Kto ako prvý transplantoval ľudské srdce? Dôvody na transplantáciu srdca. Špecifické indikácie a podmienky transplantácie srdca

Transplantácia srdca sa stala zavedenou liečbou konečného srdcového zlyhania. Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti, u ktorých zlyhala konzervatívna terapia a ďalší chirurgické metódy korekcia srdcových ochorení nie je indikovaná z dôvodu nedostatočnej funkcie myokardu.

Kľúčovými bodmi pri transplantácii srdca sú hodnotenie a výber príjemcov, ako aj pooperačný manažment a imunosupresia. Dôsledná implementácia týchto krokov v súlade s protokolmi transplantácie srdca je kľúčom k úspechu operácie.

História transplantácie srdca

Prvú úspešnú transplantáciu ľudského srdca vykonal Christian Barnard v Južnej Afrike v roku 1967. Skorý výskum v tejto oblasti uskutočnili vedci v rôznych krajinách: Frank Mann, Marcus Wong v USA, V.P. Demikhov v ZSSR. Úspech skoré operácie bol limitovaný nedokonalosťou techniky a vybavenia pre kardiopulmonálny bypass, nedostatočnými znalosťami v imunológii.

V roku 1983 sa začala nová éra v transplantológii klinická aplikácia cyklosporín. To zvýšilo mieru prežitia a transplantácie srdca sa začali vykonávať v rôznych centrách po celom svete. V Bielorusku bola prvá transplantácia srdca vykonaná v roku 2009. Hlavným obmedzením transplantácií na celom svete je počet darcovských orgánov.

Transplantácia srdca je operácia, pri ktorej sa u pacienta s konečným zlyhaním srdca nahradí srdce od vhodného darcu. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s prognózou prežitia menej ako jeden rok.

V Spojených štátoch je frekvencia transplantácií srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním asi 1 % ročne.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva transplantácia srdca:

• Dilatačná kardiomyopatia – 54 %

• Ischemická kardiomyopatia v koronárne ochorenie srdce - 45%

• Vrodené srdcové a iné choroby – 1 %

Patofyziológia transplantácie srdca

Patofyziologické zmeny na srdci u pacientov vyžadujúcich transplantáciu srdca závisia od príčiny ochorenia. Chronická ischémia spôsobuje poškodenie kardiomyocytov. Súčasne sa vyvíja progresívny nárast veľkosti kardiomyocytov, ich nekróza a zjazvenie. Patofyziologický proces ischemickej choroby srdca možno ovplyvniť zvolenou terapiou (kardioprotektívna, protidoštičková, hypolipidemická), bypassom koronárnej artérie a angioplastikou so stentovaním. V tomto prípade možno dosiahnuť spomalenie progresívnej straty tkaniva srdcového svalu. Existujú aj prípady poškodenia distálneho koronárneho lôžka; v týchto prípadoch chirurgická liečba neefektívne, funkcia srdcového svalu postupne klesá a srdcové dutiny sa rozširujú.

Patologický proces, ktorý je základom dilatačnej kardiomyopatie, ešte nebol študovaný. Zrejme na zhoršenie funkcie myokardu má vplyv mechanické zvýšenie počtu kardiomyocytov, rozšírenie dutín srdca a vyčerpanie energetických zásob.

Patofyziologické zmeny v transplantovanom srdci majú svoje vlastné charakteristiky. Denervácia srdca počas transplantácie vedie k tomu, že srdcová frekvencia je iba regulovaná humorálne faktory. V dôsledku zníženej inervácie vzniká určitá hypertrofia myokardu. Funkcia pravého srdca v pooperačnom období priamo závisí od doby ischémie štepu (od upnutia aorty pri odbere darcovského srdca po reimplantáciu a reperfúziu) a primeranosti ochrany (perfúzia konzervačného roztoku, teplota v nádobke). Pravá komora je veľmi citlivá na škodlivé faktory a v skorom pooperačnom období môže zostať pasívna a nerobiť žiadnu prácu. V priebehu niekoľkých dní môže byť jeho funkcia obnovená.

Patofyziologické zmeny zahŕňajú rejekčné procesy: bunkové a humorálne odmietnutie. Bunková rejekcia je charakterizovaná perivaskulárnou lymfocytovou infiltráciou a ak sa nelieči, následným poškodením myocytov a nekrózou. Humorálne odmietnutie je oveľa ťažšie opísať a diagnostikovať. Predpokladá sa, že humorálna rejekcia je sprostredkovaná protilátkami, ktoré sa usadzujú v myokarde a spôsobujú srdcovú dysfunkciu. Diagnóza humorálnej rejekcie je hlavne klinická a je diagnózou vylúčenia, pretože endomyokardiálna biopsia nie je v týchto prípadoch veľmi informatívna.

Neskorý proces charakteristický pre srdcové aloštepy je ateroskleróza koronárnych artérií. Proces je charakterizovaný hyperpláziou intimy a hladkých svalov malých a stredne veľkých ciev a má difúzny charakter. Dôvody tohto javu často zostávajú neznáme, ale verí sa, že áno cytomegalovírusová infekcia(CMV infekcia) a rejekčná reakcia. Predpokladá sa, že tento proces závisí od uvoľňovania rastového faktora v aloštepe cirkulujúcimi lymfocytmi. V súčasnosti neexistuje iný liek na tento stav ako druhá transplantácia srdca.

Klinický obraz

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti so srdcovým zlyhávaním triedy III-IV podľa Newyorskej klasifikácie.

Na určenie taktiky a výberu liečby funkčné hodnotenie srdcové zlyhanie sa často vykonáva podľa systému New York Heart Association (NYHA). Tento systém zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity a kvality života pacientov.

Indikácie

Častou indikáciou na transplantáciu srdca je výrazný pokles funkcie srdca, pri ktorom je prognóza prežitia v jednom roku nepriaznivá.

Špecifické indikácie a podmienky transplantácie srdca

• Dilatačná kardiomyopatia

• Ischemická kardiomyopatia

• Vrodená srdcová choroba s neúčinnosťou alebo absenciou účinnú liečbu(konzervatívny alebo chirurgický)

• Ejekčná frakcia menej ako 20 %

• Neliečiteľné alebo malígne arytmie so zlyhaním inej liečby

• Pľúcny vaskulárny odpor menší ako 2 Woodove jednotky (vypočítané ako (PWLA-CVP)/SW, kde WWP je klinový tlak pľúcna tepna, mmHg; CVP – centrálny venózny tlak, mm Hg; CO - srdcový výdaj, l/min)

• Vek menej ako 65 rokov

• Ochota a schopnosť dodržať plán ďalšia liečba a pozorovania

Kontraindikácie

• Vek nad 65 rokov; ide o relatívnu kontraindikáciu a pacienti nad 65 rokov sa posudzujú individuálne
• Trvalá pľúcna hypertenzia s pľúcnou vaskulárnou rezistenciou vyššou ako 4 Woodove jednotky
• Aktívna systémová infekcia
• Aktívne systémové ochorenie, ako je kolagenóza
• Aktívna malignita; za kandidátov možno považovať pacientov s predpokladaným prežitím dlhším ako 3 alebo 5 rokov; zvážiť aj typ nádoru
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu, zneužívanie drog
• Psychosociálna nestabilita
• Neochota alebo neschopnosť dodržiavať plán ďalších terapeutických a diagnostických opatrení

Prieskum

Laboratórne testy

Všeobecné klinické vyšetrenia sa vykonávajú: všeobecná analýza krvný obraz s umelým mliekom a počet krvných doštičiek, analýza moču, biochemická analýza krv (enzýmy, bilirubín, lipidové spektrum, ukazovatele metabolizmu dusíka), koagulogram. Výsledky testu by mali byť v normálnom rozmedzí. Patologické zmeny by sa mali špecifikovať a podľa možnosti korigovať.

Stanoví sa krvná skupina, vykoná sa panel reaktívnych protilátok a vykoná sa typizácia tkaniva. Tieto analýzy tvoria základ imunologickej zhody medzi darcom a príjemcom. Krížový test sa vykonáva aj s lymfocytmi darcu a sérom príjemcu (krížová skúška) (stanovenie anti-HLA protilátok).

Skríning infekčných chorôb

Vyšetrenie na hepatitídu B, C. Transplantácia srdca sa spravidla neindikuje u nosičov ochorenia a pacientov s aktívnym procesom (ide o relatívnu kontraindikáciu). V rôznych centrách po celom svete sa hepatitída u príjemcu lieči odlišne; do teraz konsenzus k tejto problematike č.

HIV testovanie

Pozitívny HIV test sa považuje za kontraindikáciu transplantácie srdca.

Virologický skríning

Vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus herpes simplex. Analyzuje sa expozícia týmto vírusom v minulosti (IgG) a prítomnosť/neprítomnosť aktívneho procesu (IgM). História infekcie týmito vírusmi naznačuje zvýšené riziko reaktivácia choroby. Po transplantácii srdca títo pacienti vyžadujú vhodnú profylaktickú antivírusovú liečbu.

Treba si uvedomiť, že pri príprave pacienta na transplantáciu srdca (t.j. pri pozorovaní a zaradení do čakacej listiny) treba liečiť aktívne infekčné ochorenia. Pacientom s negatívnym testom na cytomegalovírusovú infekciu sa zvyčajne podáva cytomegalovírusový imunoglobulín (Cytogam). Počas obdobia pozorovania pred transplantáciou v Amerike sa odporúča imunizovať pacientov s negatívne testy na IgG na iné vírusové agens.

Kožný tuberkulínový test

Pacienti s pozitívny rozpad vyžadujú ďalšie vyšetrenie a liečbu pred zaradením na čakaciu listinu na transplantáciu srdca.

Sérologické testy na plesňové infekcie

Sérologické štúdie pre plesňové infekcie tiež pomáhajú predvídať zvýšené riziko reaktivácie procesu po operácii.

Skríning na rakovinu

Skríning pre onkologické ochorenia pred zaradením do čakacej listiny.

Testovanie prostatického špecifického antigénu (PSA).

Štúdia prostatického špecifického antigénu (PSA). O pozitívna analýza je potrebné vhodné vyšetrenie a liečba.

Mamografia

Ženy by mali mať mamografiu. Podmienkou zaradenia do čakacej listiny je absencia patológie na mamografe. Pri výskyte patologických útvarov je pred zaradením do čakacej listiny nevyhnutné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Vyšetrenie cervikálneho náteru

Podmienkou zaradenia do čakacej listiny je absencia patologických zmien. Ak ide o patológiu, pred zaradením do čakacej listiny je potrebné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Inštrumentálne vyšetrenia

Pri kardiopatii sa vykonáva koronárna angiografia. Táto štúdia vám umožňuje vybrať pacientov, ktorí môžu podstúpiť bypass koronárnej artérie (s korekciou chlopňovej patológie), angioplastiku so stentovaním.

Vykonáva sa echokardiografia: stanovuje sa ejekčná frakcia, sleduje sa funkcia srdca u pacientov na čakacej listine na transplantáciu srdca. Ejekčná frakcia menšia ako 25 % naznačuje slabé dlhodobé prežívanie.

Na vylúčenie inej patológie hrudných orgánov sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, prípadne v dvoch projekciách.

Na posúdenie funkcie pľúc sa môže vykonať funkčný test vonkajšie dýchanie. Ťažké neopraviteľné chronické ochorenie pľúc je kontraindikáciou transplantácie srdca.

Na posúdenie globálnej funkcie srdca sa zisťuje maximálna spotreba kyslíka (MVO 2). Tento ukazovateľ je dobrým prediktorom závažnosti srdcového zlyhania a koreluje s prežitím. MVO 2 pod 15 označuje zlá prognóza jednoročné prežitie.

Diagnostické invazívne postupy

Akútna rejekčná reakcia sa môže prejaviť ihneď po obnovení prietoku krvi, ako aj počas prvého týždňa po operácii, napriek imunosupresívnej liečbe.

Hlavným problémom modernej transplantológie sú infekčné komplikácie. Na prevenciu infekcií sa prijímajú špeciálne organizačné a farmakologické opatrenia. Bakteriálne infekcie sú bežnejšie v skorom pooperačnom období. Frekvencia plesňových infekcií sa zvyšuje s prítomnosťou cukrovka alebo nadmerná imunosupresia. Vykonáva sa prevencia pneumocystovej pneumónie, cytomegalovírusovej infekcie.

Hlavnou metódou diagnostiky rejekčnej reakcie je endomyokardiálna biopsia. V závislosti od závažnosti procesu je možné posilniť imunosupresívny režim, zvýšiť dávku steroidných hormónov, použiť polyklonálne alebo monoklonálne protilátky.

Hlavnou príčinou smrti a dysfunkcie aloštepu v vzdialené obdobie je patológia koronárnych artérií. V srdcových tepnách sa vyskytuje progresívna koncentrická hyperplázia hladkých svalov a intimy. Dôvod tohto procesu nie je známy. Predpokladá sa, že v tomto procese zohráva úlohu cytomegalovírusová infekcia a odmietnutie. Štúdie ukazujú, že pri ťažkom počiatočnom ischemickom a reperfúznom poškodení darcovského orgánu a opakovaných epizódach odmietnutia sa zvyšuje riziko poškodenia koronárnej artérie. Liečba tohto stavu je druhá transplantácia srdca. V niektorých prípadoch je vhodné stentovanie postihnutej tepny.

Výsledok a prognóza

Podľa amerických odhadov sa miera prežitia po transplantácii srdca odhaduje na 81,8 %, 5-ročná miera prežitia je 69,8 %. Mnoho pacientov žije po transplantácii 10 a viac rokov. Funkčný stav príjemcovia sú zvyčajne dobrí.

Perspektívy a problémy transplantácie srdca

Impulzom k rozvoju bol nedostatok a nemožnosť dlhodobého skladovania darcovských orgánov alternatívne metodiky liečba terminálneho srdcového zlyhania. Vytvárajú sa rôzne systémy na podporu obehu (umelé srdcové komory), realizuje sa resynchronizačná terapia, skúmajú sa nové lieky, výskum v oblasti genetickej terapie, v oblasti xenoimplantátov. Tento vývoj určite znížil potrebu transplantácií srdca.

Prevencia a liečba zostáva naliehavým problémom vaskulárna patológia transplantácia. Vyriešenie tohto problému ešte viac zvýši prežívanie pacientov po transplantácii srdca.

Problematické z medicínskeho a etického hľadiska zostávajú otázky výberu príjemcov a zostavovania poradovníka. Musíme hovoriť aj o ekonomických problémoch transplantácie: vysoké náklady na organizačné zabezpečenie procesu, pooperačnú terapiu a monitorovanie pacienta.

Transplantácia srdca v Bielorusku – európska kvalita za rozumnú cenu

Transplantácia srdca je zložitý, dôležitý a nákladný postup. Niekedy to jediná cesta zachrániť život človeka.

Mnoho ľudí čaká na darcovský orgán dlhé roky kvôli tomu, že nie je dostatok transplantácií pre každého. Ak sa chcete zaradiť do frontu, musíte sa poradiť s kardiológom a vyplniť špeciálne dokumenty. Niekedy môže byť pacient presunutý na začiatok zoznamu, ale iba v prípade vážnych patológií, keď nie je čas čakať.

Informácie o prvých transplantáciách

Prvé pokusy sa uskutočnili v polovici minulého storočia, ale väčšina z nich bola neúspešná: príjemcovia zomreli. Bolo to spôsobené nedostatočným vybavením, imunosupresívnou liečbou, nedostatkom skúseností a pochopením problémov.

Prvú úspešnú transplantáciu zaregistroval v roku 1967 Christian Barnard. To znamenalo začiatok novej fázy transplantácie a zavedenie cyklosporínu v roku 1983 tento proces ešte urýchlilo.

Liek umožnil zvýšiť šance pacientov zlepšením miery prežitia srdca darcu.

Napriek rozvoju medicíny je pri moderných transplantáciách veľký nedostatok darcovských orgánov. Je to spôsobené princípmi legislatívy a nedostatočným povedomím verejnosti o význame transplantácií.

Aký je postup

Operácia umožňuje odstrániť choré poškodené srdce, nahradiť ho novým. V zásade sa postup vykonáva v terminálnom štádiu srdcového zlyhania, prítomnosti porúch vo funkčnosti komôr, myokardu.

Komorové zlyhanie sa môže vyvinúť s vrodená vada srdce, porucha jednej z komôr alebo chlopní.

Operácia je pomerne zložitá a drahá, navyše môže mať veľa rizík, keďže nikto nevie, či sa orgán zakorení alebo nie.

Vo všeobecnosti je ročná miera prežitia 88%, 75% pacientov zostáva životaschopných 5 rokov, iba 56% všetkých operovaných pacientov žije viac ako 10 rokov.

Je možná aj opakovaná transplantácia srdca, no pravdepodobnosť prežitia darcovského orgánu sa zakaždým znižuje. Preto sa vykonáva dvakrát pomerne zriedka.

Indikácie pre operáciu

V zásade je postup predpísaný pre pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním v štádiu 3-4. Majú slabosť, tachykardiu, silnú dýchavičnosť. Aj pri miernej záťaži alebo v pokoji v najpokročilejších štádiách je prognóza prežitia nízka, preto je potrebná urgentná transplantácia.

Okrem toho sú indikácie na transplantáciu nasledujúce:

• dilatačná kardiomyopatia.
• Ischemická choroba, dystrofia myokardu vo vážnom stave.
• rozvoj benígny nádor v oblasti orgánov.
• Významné poruchy rytmu, ktoré nereagujú na lekársku terapiu.
• Anomália srdca vrodenej povahy, ktorú nemožno odstrániť plastickou operáciou.

Kontraindikácie

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u pacientov mladších ako 65 rokov. Veľmi dôležitým faktorom je túžba pacienta, ak chýba, postup je nevhodný.

• Zvýšený tlak v pľúcnici vyšší ako 4 Woodove jednotky.
• Infekčné ochorenia v akútnom štádiu, sepsa.
• Ochorenie spojivového tkaniva alebo autoimunitná patológia, napríklad reumatizmus, Bechterevova choroba, sklerodermia, lupus.
• Malígne vzdelanie na srdci.
• Chronické patológie v štádiu dekompenzácie.
• Choroba duševnej povahy keď nie je možný kontakt s pacientom pred a po transplantácii.
• Obezita.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí zneužívanie alkoholu a fajčenie, akékoľvek omamné látky.

Príprava na transplantáciu

Pred registráciou alebo chirurgickým zákrokom musia pacienti absolvovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Príjemca musí prejsť:

• Fluorografia, rádiografia hrudnej kosti.
• Mamografia a ster z krčka maternice u žien, PSA u mužov. Tieto analýzy umožňujú určiť onkologické patológie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronárna angiografia, vďaka ktorej je možné posúdiť stav ciev. V prípade potreby sa vykoná stentovanie alebo posun.
• katetrizácia pravá strana srdca, kedy sa zisťuje tlak v cievach pľúcneho obehu.
• Odoberanie krvných testov na hepatitídu, syfilis, HIV, koaguláciu, skupinu a Rh, všeobecné klinické.
• Analýza moču.
• Vyšetrenie u kardiológa, gynekológa, ORL a v prípade potreby aj u iných úzkych špecialistov.

vysoko dôležitá analýza je imunologická typizácia podľa HLA systému, vďaka ktorej je možné určiť najvhodnejšie darcovské srdce. Pred transplantáciou sa vykoná test s lymfocytmi darcu, aby sa určil stupeň zhody medzi transplantátom a príjemcom.

Kto môže byť darcom

Implantovaný orgán sa zvyčajne odoberá z mŕtvy ľudia nehoda, vážne zranenie alebo smrť mozgu. Ideálna transplantácia je taká, ktorá netrpela koronárnou chorobou a nemá žiadnu dysfunkciu.

Je žiaduce, aby darca netrpel srdcovými patológiami a jeho vek je až 65 rokov. Je veľmi dôležité, aby mal transplantovaný orgán správnu veľkosť.

Vždy dbajte na imunologickú kompatibilitu, ukazujúcu percentuálnu úspešnosť zákroku.

Ihneď po vybratí srdca darcovi sa vloží do studeného kardiologického roztoku a transportuje sa do tepelne izolovanej nádoby. Je dôležité, aby k transportu došlo čo najskôr (nie viac ako 6 hodín) po odstránení orgánu z ľudského tela.

Ako dlho sa čaká na darcovské srdce

Ak pacient potrebuje transplantačný zákrok, je zaradený na čakaciu listinu v transplantačnom centre. Táto inštitúcia je v kontakte s lekárske organizácie kde sa môžu objaviť darcovia.

Odporúčanie na zaradenie do čakacej listiny na kvótu môžete získať od kardiológa, kardiochirurga po konzultácii a absolvovaní všetkých vyšetrení. Nie je známe, ako dlho budú musieť byť na čakacej listine, niektorí pacienti nemusia čakať na transplantáciu a zomrieť, ak patológia nebude tolerovať oneskorenie.

Väčšina ľudí má čakať len 1-2 roky, pričom ich stav je podporený liekmi. Akonáhle sa nájde vhodný darca, okamžite sa operuje v plánovanom alebo núdzovom režime.

Ako prebieha čakanie na darcovské srdce?

V procese čakania a prípravy sa srdcové patológie liečia liekmi. Pri chronickej insuficiencii sú predpísané beta-blokátory, glykozidy, diuretiká, ACE inhibítory a antagonisty vápnika.

Ak sa pacientovi zhorší, prevezú ho do transplantačného centra na kardiochirurgiu. Je tam pripojený špeciálny prístroj na vykonávanie prietoku krvi obtokovými spôsobmi. Práve v tomto prípade môže byť pacient presunutý na začiatok čakacej listiny.

Typy operácií

Najbežnejšími metódami sú heterotopická a ortotopická transplantácia. V prvom prípade zostanú vlastné orgány a štep sa umiestni vpravo dole. V druhom prípade je srdce pacienta odstránené a srdce darcu je fixované na mieste, kde bolo srdce príjemcu.

Najbežnejšia je ortotopická metóda.

Ako prebieha operácia

Bezprostredne pred transplantáciou sa kontroluje krvný test, krvný tlak a hladina cukru. Transplantácia srdca sa vykonáva pod celková anestézia a trvá v priemere 6 až 10 hodín. Počas tohto obdobia by mal byť dobre zavedený proces kardiopulmonálneho bypassu.

Najprv lekár spracuje požadovaný povrch a urobí pozdĺžny rez, hrudník sa otvorí. Cez dutú žilu je pacient napojený na prístroj srdce-pľúca.

Po získaní prístupu k orgánu sú jeho komory odstránené, ale predsieň je ponechaná a hlavné plavidlá. Na tomto mieste je zošité darcovské srdce. Keďže existujú dva typy transplantácie, v závislosti od zvoleného sú orgány fixované.

V heterotopickom pohľade zostáva vlastný orgán na mieste a štep je umiestnený nižšie vpravo od srdca. Ďalej sa medzi komory a cievy položia anastomózy. V tomto prípade môžu dva orgány spôsobiť stlačenie pľúc.. V podstate sa operácia vykonáva u pacientov s ťažkou hypertenziou malého kruhu.

Ortotopická transplantácia spočíva v prišití vlastných predsiení k darcovským po odstránení komôr. Dutá žila môže byť prišitá samostatne, zníži sa tým zaťaženie pravej komory.

Niekedy sa postup kombinuje s opravou trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo rozvoju insuficiencie trikuspidálnej chlopne.

Transplantačná chirurgia v detstve

U detí je transplantácia o niečo náročnejšia, ako keď sa operácia robí dospelému. Preto je transplantácia u dojčiat extrémne zriedkavá, iba ak pacient trpí srdcovým ochorením v konečnom štádiu s obmedzenou fyzickou aktivitou. V tomto prípade sa príjemcovi v prípade odmietnutia poskytne najviac 6 mesiacov.

Absolútna kontraindikácia chirurgického zákroku u detí nízky vek je prítomnosť systémových patológií alebo nekontrolovanej infekcie v aktívnej forme.

Keď je pacient zaradený do čakacej listiny, prognóza života je sklamaním, musí čakať od 1 týždňa do 1,5 roka. 20-50% týchto ľudí zomiera bez čakania na transplantáciu.

Päťročné prežitie u detí je asi 45-65%, do jedného roka je toto číslo o niečo vyššie a je 78%. Asi 3 roky žijú nie viac ako 72% a iba 25% žije dlhšie ako 11 rokov po transplantácii.

Veľmi vážnym problémom pri liečbe detí je vysoká úmrtnosť. Okrem toho sa častejšie vyskytuje neskoré odmietnutie, pri dlhodobom užívaní cyklosporínov dochádza k nefrotoxicite a rýchlejšie sa rozvíja koronárna ateroskleróza.

Ak sa operácia vykoná u dieťaťa do šiestich mesiacov po narodení, miera prežitia jedného roka nie je väčšia ako 66%. Je to spôsobené nesúladom plavidiel.

Najnebezpečnejšia je rekonštrukcia oblúka aorty, kedy sa robí hlboká hypotermia, zástava obehu.

Jazva po transplantácii

Pacientovi po transplantácii srdca sa urobí rez od krku po stred pupka. Jazva zostáva na celý život, je dosť nápadná. Aby ste to skryli, musíte nosiť uzavreté oblečenie alebo aplikovať rôznymi prostriedkami na korekciu pokožky v oblasti poškodenia. Niektorí sa tým netaja a sú na to dokonca hrdí.

Ako dlho trvá rehabilitácia

Po transplantácii sú zaznamenané 4 fázy rehabilitácie:

• Prvá sa nazýva „obdobie resuscitácie“, trvá od 7 do 10 dní.
• Druhý je tzv práceneschopnosť, vydrží až 30 dní.
• Ponemocničné obdobie sa oneskoruje až o 12 mesiacov.
• A štvrtá fáza môže ísť viac ako rok po transplantácii.

V prvej a druhej fáze je potrebný liečebný režim, imunosupresia a potrebný výskum. V tretej fáze je pacient preradený do udržiavacieho režimu imunosupresie, ale každý mesiac je potrebné absolvovať hemodynamické vyšetrenie a imunologickú kontrolu. Vo štvrtej fáze sa pacient už môže vrátiť k obvyklému stavu pracovná činnosť, ale niektoré ovládacie prvky stále zostávajú.

Po operácii je pacient ponechaný na oddelení intenzívna starostlivosť na pár dní. Počas prvých 24 hodín mu môže byť podaný kyslík. Počas tohto obdobia prebieha nepretržité kardio monitorovanie, aby sa zistilo, ako funguje srdce darcu. Je dôležité sledovať fungovanie obličiek, mozgu a pľúc.

Počas niekoľkých mesiacov po prepustení musí pacient absolvovať špeciálne vyšetrenia 1-2 krát týždenne. lekárske prehliadky na kontrolu neprítomnosti infekcie a komplikácií pri operácii štepu.

Základné pravidlá pre zotavenie po operácii

Po transplantácii sú predpísané vazoprotektory a kardiotonické lieky. Je nevyhnutné skontrolovať množstvo ionizovaného vápnika, aby ste videli, ako funguje srdce. Okrem toho sa meria acidobázickej rovnováhy sa podáva imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu orgánu.

Ihneď po prebudení z narkózy je pacient odpojený od prístrojov, klesá počet kardiotonických liekov. Na posúdenie funkčnosti transplantátu sa uchýlite k metóde biopsie myokardu.

Okrem toho môžu existovať:

• Testy na prítomnosť infekcie.
• Rádiografia pľúc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Všeobecný biochemický krvný test, ako aj kontrola účinnosti obličiek a pečene.
• Kontrola BP.

Obmedzenia

S cieľom vylúčiť vážne následky a komplikácií, ako aj na zlepšenie prihojenia orgánu je potrebné dodržiavať určitý životný štýl:

• Užívajte odporúčané lieky: cytostatiká a hormóny, ktoré pomáhajú oslabiť vlastnú imunitu, aby sa cudzie tkanivá dobre zakorenili.
• Niekoľko mesiacov dodržiavajte obmedzenia fyzickej aktivity. A na odporúčanie lekára môžete zostavenú gymnastiku vykonávať denne.
• Sledujte svoju stravu vylúčením škodlivých potravín, ako sú mastné, vyprážané, údené.
• Chráňte sa pred infekciou. Život po operácii sa veľmi mení, pacient by sa mal v prvých mesiacoch vyhýbať preplneným miestam a tým, ktorí trpia infekčnými chorobami. Mali by ste si tiež umyť ruky mydlom a piť prevarená voda a konzumovať potraviny, ktoré prešli tepelnou úpravou. Je to nevyhnutné, pretože nasadením imunosupresívnej liečby sa oslabuje vlastná imunita a aj malá infekcia môže viesť k závažným komplikáciám.

Výhody správnej výživy

Po transplantácii je dôležité dodržiavať denný režim a konzumovať iba zdravá strava bez zaťažovania kardiovaskulárneho systému škodlivými potravinami a pokrmmi.

Frakčná výživa zahŕňa 5-6 jedál denne. To pomáha znižovať stres a predchádzať obezite. Nedovoľte dlhé intervaly medzi jedlami.

Diéta zahŕňa výnimku:

• Klobásy.
• Vysokotučné mliečne výrobky vrátane tvrdých syrov.
• Mastné mäso.
• Údené mäso.
• Muffiny.
• Mäsové droby.
• Žĺtok.
• Krupicové a ryžové obilniny, cestoviny.

Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Sýtené nápoje a energetické nápoje sú veľmi škodlivé. Je lepšie odmietnuť sladké a slané. Ale ak nemôžete jesť čerstvé, potom je lepšie prejsť na jódovaná soľ, ale nie viac ako 5 g denne. Zo sladkostí môžete jesť sušené ovocie.

Výrobky sú užitočné na varenie v pare alebo na varenie. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

V strave musíte zadať:

• Zelenina a ovocie.
• Pár rýb.
• Nízkotučný kefír.
• Morské plody.
• Persimmon.
• Orechy.
• Cesnak.
• Paradajky.
• Olivový a kukuričný olej.
• Jačmeň, bunka, pohánka, ovsené vločky.
• Otruby, ražný chlieb.

dôležité v pooperačné obdobie znížiť obsah kalórií v potravinách na 2500 kcal. Bielkoviny by mali zaberať polovicu stravy, z toho 25 % - rastlinného pôvodu. Tuky sú rozdelené asi 40% denné menu, ale sú výlučne rastlinné. A sacharidy zostávajú 10%. Tekutiny nemôžu byť viac ako 1,5 litra za deň.

Dávajú zdravotné postihnutie

Zvyčajne pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, už majú postihnutie zodpovedajúcej skupiny. Podľa toho, ako operácia prebiehala a ako sa pacient po transplantácii cíti, lekárska komisia zvažuje predĺženie alebo presun do inej skupiny.

Presne upravené pravidlá založenia skupiny v tomto prípade neexistujú, a tak sa o všetkom rozhoduje jednotlivé ukazovatele pacient.

Najčastejšie sa skupina 2 dáva s recenziou po 1-2 rokoch, ale môžu ju dať natrvalo.

Dĺžka života

Po transplantácii srdca je miera prežitia po 1 roku 85%. Následne u niektorých pacientov dochádza k odmietnutiu, zmenám v dôsledku infekčné choroby a percento klesne na 73.

Očakávaná dĺžka života viac ako 10 rokov sa pozoruje u nie viac ako polovice všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca.

V podstate nové srdce funguje správne od 5 do 7 rokov, ale je náchylnejšie na dystrofiu ako vlastný zdravý orgán.

Postupne môže človek pociťovať zhoršenie svojho stavu, no sú prípady, kedy je človek aj po toľkej dobe vo výbornom zdravotnom stave.

Komplikácie po operácii

najviac závažný následok zvažuje sa odmietnutie štepu. To sa nemusí stať okamžite, ale po niekoľkých mesiacoch. Priskoro pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie a infekciu.

Ak dôjde k prvému, potom sa rana opäť otvorí a krvácajúca cieva sa zašije. Aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie, predpisujú sa antibiotiká a imunosupresia.

Okrem toho sa môže vyvinúť onkologické ochorenie vo forme lymfómu alebo myelómu, uľahčujú to imunosupresíva, pretože potláčajú imunitný systém. Ischémia sa môže vyskytnúť, ak orgán nebol implantovaný okamžite, ale viac ako 4 hodiny po vybratí z tela darcu.

Okrem toho po operácii môžete zažiť:

• Zvýšený tlak na srdce, je to spôsobené množstvom tekutiny v priestore okolo orgánu.
• Nepravidelný tlkot srdca.
• Znížený srdcový výdaj.
• Zvýšenie alebo zníženie objemu krvi v obehovom systéme.

U polovice pacientov sa ochorenie koronárnych artérií rozvinie do 1-5 rokov po operácii.

V pooperačnom období je možné mať podozrenie, že sa niečo pokazilo, keď:

• Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
• Silný kašeľ.
• Puffiness.
• Migrény a závraty priebežne.
• vysoká teplota.
• Arytmie spojené s nevoľnosťou a vracaním.
• Poruchy koordinácie.
• Zvýšený alebo znížený krvný tlak, zhoršenie celkovej pohody.

Transplantácia srdca sa považuje za veľmi komplikovaná operácia. Hlavná ťažkosť spočíva v nedostatku darcovského orgánu podľa kvóty a polovica pacientov zomiera bez čakania.

Navyše, aj keď bol pacient operovaný včas, môže dôjsť k odmietnutiu orgánu alebo infekcii rany, čo môže viesť k smrti. Napriek tomu je transplantácia veľmi často jedinou záchranou pre pacientov s ťažkými srdcovými patológiami. A ak všetko prebehlo dobre, príjemca dostane nová stránka dĺžka života od 1 do 11 rokov a niekedy aj viac.

Slávny kardiochirurg Christian Barnard vykonal prvú transplantáciu srdca, bol tiež spisovateľom a horlivým odporcom apartheidu.

Transplantácia srdca sa dnes stala rutinnou operáciou. Ľudia s darcovským srdcom pracujú, ženia sa, športujú. Rodia a rodia deti.

Prvá transplantácia ľudského srdca sa uskutočnila 3. decembra 1967 – pred 48 rokmi. Kardiochirurg, ktorý rozhodol o tejto operácii, je Christian Barnard. Vlastní aj vetu: "Aj transplantované srdce je schopné milovať."

Prvou úspešnou operáciou Christine Barnardovej bola transplantácia obličky v októbri 1967. Barnard, inšpirovaný úspechom, začal hľadať pacienta, ktorý by súhlasil s transplantáciou srdca. Nemuseli sme dlho čakať. Profesorovu ponuku stať sa prvým pacientom s transplantovaným srdcom prijal 54-ročný poľský imigrant Louis Waskanski, ktorý trpel nevyliečiteľnou srdcovou chorobou.

Pacient nemal inú šancu na prežitie. Ostávalo už len čakať na darcovský orgán a Washkansky ho dostal. Srdce bolo odobraté 23-ročnému dievčaťu, ktoré zomrelo pri autonehode. 3. decembra 1967 o pol druhej ráno začali operáciu dvoch tímov chirurgov. Po niekoľkých hodinách usilovnej práce, o pol siedmej, transplantované srdce začalo biť.

Na druhý deň sa Barnard prebudil famózne a titulky novín boli plné titulkov hlásajúcich senzáciu v oblasti medicíny. Avšak, Dr. Barnard's tento moment starosti len o to, ako sa bude telo správať vo vzťahu k srdcu niekoho iného.

Našťastie to fungovalo ďalej, a to tak dobre, že po niekoľkých dňoch smeli pacientovi vstať z postele. Problém však prišiel z druhej strany – silné dávky imunosupresív oslabili Washkanskyho imunitu. Pacient ochorel na zápal pľúc, z ktorého sa nedokázal zotaviť. Osemnásť dní – presne ako dlho bije prvé transplantované srdce.

Čoskoro prišli do domu chirurga problémy: najprv tragicky zomrel jeho syn a potom jeho manželka opustila Christiana. Profesor Barnard sa zároveň rozhodol opustiť chirurgiu a začal sa viac venovať problému spomaľovania starnutia.

Podobne ako profesor Preobraženskij z Bulgakovovho románu, aj Barnard sa v neskorších rokoch zaoberal otázkou omladzovania. Spolupracoval so švajčiarskou klinikou, kde sa robili omladzovacie procedúry. Barnard bol tiež zaujatý vlastným starnutím. Malo to tajné dôvody: znova sa zamiloval.

V roku 1987 sa Christian oženil s krásnou modelkou, ktorá bola o 40 rokov mladšia ako jej slávny manžel. Pár mal dve deti, no toto manželstvo, tretie v poradí v živote chirurga, malo krátke trvanie. Ťažkosti života však lekára o optimizmus nepripravili. Zamyslenie sa nad problémom ochrany zdravé srdce, dospel k záveru, že jeho vlastný život môže slúžiť ako ilustrácia toho, ako sa dá takéto srdce zachovať. V dôsledku toho sa zrodila kniha „50 ciest k zdravému srdcu“.

Slávny chirurg v ňom vyjadril nekonvenčný pohľad na zdravie, pričom odmietol mnohé zaužívané pravdy. Táto kniha mala podľa neho naučiť ľudí vyhýbať sa srdcovým chorobám a predĺžiť si plnohodnotný život.

Kniha slávneho chirurga obsahuje množstvo cenných odporúčaní a je plná paradoxov. Napríklad „dávajte pozor prísne diéty. Po väčšine kurzov chudnutia schudne len vaša peňaženka." Barnard nabádal, aby nebol nervózny z maličkostí. Veril, že ľudia si často vymýšľajú zážitky. "Najviac stresujúcich vecí nestojí za to," napísal. Napriek tomu Barnard veril, že stres sám o sebe nie je nebezpečný, tonizuje, aktivuje mozog, zvyšuje obranné sily organizmu.

AT posledné roky Barnard po celý svoj život so zdesením sledoval zmeny, ktoré sa odohrávali v medicíne. Pohoršoval sa nad novým typom technokratických lekárov, ktorí liečia na báze špičkových technológií, no zabúdajú na dôležitosť ľudského vzťahu medzi lekárom a pacientom.

Barnard bol úspešný nielen v odborná činnosť ale aj ako spisovateľ. Horlivý odporca apartheidu vydal množstvo kníh autobiografického charakteru, napísal román o darcovstve krvi. Niekoľko publikácií ho okamžite pozvalo, aby sa stal vedúcou rubrikou o zdravom životnom štýle, a Barnard sa rád podelil o svoje myšlienky z novinových stránok.

Christian Barnard zomrel v septembri 2001 na dovolenke na Cypre. A aký zvláštny je život! Muž, ktorý vedel o srdci všetko, tento orgán držal v ruke viackrát a zachránil tisíce srdcových pacientov pred nevyhnutnou smrťou, sa sám stal obeťou infarktu.

Svetový rekord v strednej dĺžke života s transplantovaným srdcom drží Američan Tony Hughesman: s transplantovaným srdcom žil 32 rokov a zomrel na chorobu, ktorá nesúvisí s kardiovaskulárny systém. Prvú transplantáciu srdca v ZSSR uskutočnila 4. novembra 1968 skupina lekárov pod vedením akademika Akadémie lekárskych vied ZSSR Alexandra Alexandroviča Višnevského. Skončilo sa to neúspešne a „téma bola pokrytá“. Prvá úspešná operácia tohto druhu sa uskutočnila 12. marca 1987 pod vedením akademika Valerija Ivanoviča Šumakova.

Igor Červjakov

Transplantácia srdca: podstata a realita operácie, indikácie, priebeh, prognóza

Transplantológia srdca, ako samostatný odbor medicíny, vznikla na priesečníku kardiológie a imunológie, vedy, ktorá sa zaoberá ľudskou imunitou a má rozhodujúce v otázkach prihojenia a odmietnutia transplantátu(„vysadený“ biomateriál).

Prvý výskum v oblasti transplantácie srdca sa začal v päťdesiatych rokoch minulého storočia. Úspešné operácie robili lekári v Južnej Afrike a USA v 80. rokoch. Prvá transplantácia srdca v ZSSR bola vykonaná v roku 1988 V.I. Šumakov. Vzhľadom na to, že imunologický základ reakcií štep-hostiteľ nebol dobre pochopený, kvalita života a jeho trvanie po operácii nezodpovedali požadovaným výsledkom a prognóza bola neistá.

V súčasnej fáze úroveň znalostí umožňuje vykonávať takéto operácie minimálne riziko rozvoj komplikácií a s dostatočnou dĺžkou života po transplantácii srdca (o niečo menej ako polovica pacientov po operácii žije viac ako 10 rokov).

V niektorých prípadoch je to dokonca možné opakované transplantácie, napríklad jeden z najbohatších ľudí Podľa magazínu Forbes podstúpil David Rockefeller vo veku 99 rokov svoju šiestu transplantáciu srdca.

Indikácie pre operáciu

Transplantácia srdca je jednou z najmenej častých operácií v kardiochirurgii. Je to spôsobené nielen veľkými finančnými nákladmi, ale aj nasledujúcimi nuansami:

• Obmedzený počet darcov – ľudí s potvrdenou mozgovou smrťou, ale so zdravým srdcom,
• dlhý čas potrebný na výber darcu podľa čakacích zoznamov, najmä na operáciu transplantácie srdca pre dieťa,
• Problémy etickej povahy, a to aj z náboženského hľadiska (najmä podľa kresťanských predstáv sa človek považuje za živého, kým mu bije srdce),
• Problémy pooperačného manažmentu pacientov spojené s trvaním a vysokými nákladmi rehabilitačné obdobie,
• Krátke obdobie uchovávania srdca darcu (až šesť hodín).

Napriek problémom s takýmto plánom, aj keď sú operácie zriedkavé, stále sa vykonávajú a veľmi úspešne.

Hlavná indikácia pri ktorej je potrebná transplantácia srdca je terminálne (konečné) štádium (CHF), alebo 3. – 4. funkčná trieda(FC), nepodliehajúce liečbe drogami, s prognózou prežitia pre tento stav menej ako rok.

Práve symptómy charakteristické pre posledné štádium (závažné obmedzenie aktivity, výrazné opuchy končatín alebo celého tela, pokojový vzhľad) s neúčinnosťou konzervatívnej terapie môžu vyžadovať transplantáciu srdca darcu.

Takéto závažné srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich chorôb:

Okrem vyššie uvedených indikácií, údaje sa berú do úvahy objektívne metódy vyšetrenia (ultrazvuk srdca a katetrizácia pľúcnej tepny):

• menej ako 20 %,
• Neprítomnosť závažných.

Pri plánovaní operácie musia byť splnené aj určité podmienky:

1. Vek príjemcu (osoby, ktorej bude srdce transplantované) je mladší ako 65 rokov,
2. Výkon a ochota pacienta dodržiavať ďalšiu prísnu liečbu a plán sledovania.

Čo by malo byť srdcom darcu?

Darcom srdca sa môže stať človek, ktorý je v kóme s potvrdenou smrťou mozog, ktorých srdcová činnosť je podporovaná zariadením v jednotka intenzívnej starostlivosti. Spravidla sú takíto ťažkí pacienti pozorovaní v nemocnici po úraze resp. Teda v skutočnosti je človek už mŕtvy, keďže zaňho dýcha umelá pľúcna ventilácia a srdce pracuje pomocou tzv. lieky . Ale ak je takéto srdce transplantované inej osobe, bude pracovať autonómne už v novom organizme. Na vybratie srdca z tela takéhoto pacienta je potrebný súhlas príbuzných alebo samotného pacienta, spísaný počas jeho života. Ak nie sú žiadni príbuzní alebo pacient zostane neidentifikovaný, jeho srdce môže byť odobraté bez oficiálnych dokumentov.

Po poverení niekoľkých ľudí vrátane vedúceho lekára kliniky, kde sa darca nachádza, vyplňte Požadované dokumenty, prichádza lekár z transplantačného centra, vždy s pomocnou sestrou. Ďalej sa vykoná operácia odberu darcovského srdca, ktoré sa vloží do nádoby s kardioplegickým roztokom a prevezie sa do centra.

Nižšie sú uvedené výberové kritériá pre darcovské srdcia:

• Absencia srdcovej patológie, potvrdená výsledkami ultrazvuku srdca a (CAG, vykonaná u darcov starších ako 45-50 rokov),
• Neprítomnosť malígnych nádorov
• Žiadna infekcia HIV vírusová hepatitída(B, C),
• darca a príjemca v systéme ABO,
• Približné veľkosti srdca darcu a príjemcu, odhadnuté podľa výsledkov.

Ako dlho čakať na operáciu?

Na to, aby pacient dostal nové srdce, musí byť v transplantačnom centre zostavená čakacia listina. Tieto centrá spolupracujú s zdravotníckych zariadení tam, kde možno potenciálne pozorovať darcov - nemocnice traumatologického, neurologického profilu a pod. Centrum pravidelne zasiela nemocniciam požiadavku na prítomnosť možného darcu srdca a následne porovnáva tých, ktorí potrebujú transplantáciu, a dostupných darcov podľa vyššie uvedené výberové kritériá. Pacient dostane odporúčanie do transplantačného centra od ošetrujúceho lekára – kardiológa a/alebo kardiochirurga.

Po zostavení čakacej listiny, dosťčas, a ak sa vhodný darca nikdy nenájde, pacient môže zomrieť na zlyhanie srdca bez čakania na operáciu. Ak sa nájde darca, operácia sa uskutoční v nasledujúcich týždňoch.

Vzhľadom na to, že hlavnou indikáciou CHF je predpokladané prežívanie pacienta menej ako jeden rok, je potrebné v týchto kritických obdobiach hľadať darcu.

Náklady na transplantáciu srdca

Vo svete bol prijatý zákon o zákaze obchodovania s orgánmi, povolená je len kadaverózna a s ňou súvisiaca transplantácia. Preto samotné srdce ide k pacientovi zadarmo. Platia sa len náklady na operáciu, lekársku pomoc pred a po transplantácii, ako aj náklady na rehabilitačné obdobie. Vo všeobecnosti sumy sa líšia a pohybujú sa od 70 do 500 tisíc dolárov, v priemere okolo 250 tisíc dolárov. V Rusku je príležitosť slobodný softvér obyvateľstvo s high-tech typmi pomoci a platby za kvótové operácie (v systéme CHI), ale v každom prípade presné náklady a možnosti bezplatná prevádzka treba objasniť s ošetrujúcim lekárom - transplantológom.

V Rusku je len jeden jediný ohnisko kto vyberá darcov pôsobiace na území Moskvy a Moskovskej oblasti. Transplantácia srdca sa vykonáva priamo v:

• Federálne vedecké centrum pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po A.I. V. I. Shumakov v Moskve, (FGBU "FNTSTIO pomenované po V. I. Shumakov"),
• Výskumný ústav obehovej patológie. E. N. Meshalkin v Novosibirsku,
• Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Severozápadné federálne lekárske výskumné centrum pomenované po N.N. V. A. Almazov» v Petrohrade.

Vzhľadom na to, že u nás nie sú úplne rozvinuté legislatívne a právne princípy darcovstva orgánov, operácie transplantácie srdca sa vykonávajú len zriedka, napr. v roku 2014 bolo vykonaných len 200 operácií, pričom v USA bolo vykonaných približne 28 000 transplantačných operácií. Z rovnakého dôvodu (zákaz odoberania orgánov pacientom mladším ako 18 rokov) potrebujú deti, ktoré potrebujú transplantáciu srdca drahá liečba v zahraničí (Taliansko a India). Ale v máji 2015 bol prijatý dokument o postupe zisťovania mozgovej smrti u ľudí starších ako 1 rok, čo umožňuje ďalší vývoj legislatívneho rámca v oblasti darcovstva detí.

Kontraindikácie pre operáciu

Operácia môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Príprava na operáciu

Keď je pacient odoslaný do transplantačného centra a je rozhodnuté o jeho zaradení do čakacej listiny na transplantáciu srdca, je mu pridelený plán vyšetrení. Požadované analýzy zahŕňajú:

• Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov,
• Krvné testy na markery infekcie HIV, vírusovej hepatitídy, syfilisu,
• Klinický krvný test, stanovenie koagulačného systému a krvnej skupiny,
• Všeobecná analýza moču,
• Ultrazvuk srdca, EKG, ak je to potrebné - CAG,
• Vyšetrenie kardiochirurgom,
• Vyšetrenia ORL lekára a zubného lekára (na vylúčenie ložísk chronických infekcií v nosohltane a ústach),
• Vyšetrenie u gynekológa alebo urológa (u žien, resp. mužov).

Na prijatie do transplantačného centra na operáciu v prípade nájdenia darcu musí mať pacient vždy originály a kópie nasledujúcich dokumentov:

1. Pas, lekárska politika, SNILS,
2. výpis z vysielajúcej inštitúcie s výsledkami skúšky,
3. Odporúčanie zo zdravotníckeho zariadenia v mieste trvalého bydliska pacienta.

Ako sa operácia vykonáva?

Transplantácia srdca sa začína odobratím orgánu z tela darcu a jeho umiestnením do kardioplegického roztoku na dobu nie dlhšiu ako 4-6 hodín. Tento čas prichádza predoperačná príprava príjemcu (zavedenie sedatív a liekov proti bolesti - premedikácia). Ďalej, v podmienkach operačnej sály v celkovej anestézii sa urobí rez v prednej hrudnej stene príjemcu, veľké cievy sú pripojené k prístroju srdce-pľúca (AIC), ktorý vykonáva funkcie „ umelé srdce» počas operácie.

Potom sa odreže pravá a ľavá srdcová komora, pričom predsiene sú zachované. Pri zachovaní vlastných predsiení zostáva aktívny sínusový uzol, ktorý udáva rytmus srdcových kontrakcií a je kardiostimulátorom.

Po prišití predsiení darcu k predsieňam príjemcu sa zavedie dočasný kardiostimulátor pre adekvátne kontrakcie srdca po operácii. Hrudný kôššité, aplikované aseptický obväz. Operácia trvá niekoľko hodín, niekedy nie viac ako šesť.

Ďalším krokom pri transplantácii srdca je imunosupresívna a kardiotonická (podpora srdca) terapia. Imunitná supresia (hlavne pomocou cyklosporínu) je nevyhnutná na zabránenie reakcií odmietnutia transplantátu a lepšieho prihojenia.

Schéma odstránenia srdca príjemcu a transplantácie:

Video: priebeh operácie srdcovej náhrady (18+)

Komplikácie

Medzi komplikácie v skorom pooperačnom období patrí krvácanie z operačná rana a infekčné komplikácie. Prvý sa celkom úspešne lieči opätovným otvorením rany a zašitím zdroja krvácania. Prevenciou infekčných (bakteriálnych, plesňových a vírusových) komplikácií je vymenovanie antibiotík a adekvátne imunosupresívne režimy.

V neskorom pooperačnom období je možná rejekcia transplantátu a dysfunkcia koronárnych artérií s rozvojom ischémie myokardu srdca darcu.

Predpoveď

Prognóza po operácii je priaznivá – viac ako 90 % pacientov prežije prvý rok, asi 60 % prvých päť rokov a o niečo menej ako polovica operovaných (45 %) žije so srdcom darcu viac ako 10 rokov .

Životný štýl po operácii

Životný štýl po transplantácii srdca pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Užívanie liekov. Táto časť života pacienta po operácii je možno najdôležitejšia. Pacient musí starostlivo sledovať čas užívania liekov a prísne dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. Väčšinou rozprávame sa o užívaní cytostatík a hormonálne lieky, potlačenie ich vlastnej imunity, namierené proti cudzím tkanivám srdca.
2. Fyzická aktivita. V prvom mesiaci musí pacient dodržiavať prísny reštriktívny režim, ale stále by mala byť prítomná denná normálna aktivita. Po niekoľkých mesiacoch môže pacient opäť začať jazdiť a po niekoľkých ďalších môže začať ľahké fyzické cvičenia (gymnastika, chôdza atď.).
3. Jedlo. Potreba viesť zdravý životný štýlživot, úplne vylúčiť používanie alkoholu, fajčenie a dodržiavať diétu s vylúčením škodlivých potravín (mastné, vyprážané, údené atď.).
4. Ochrana pred infekciou. Pacient by sa mal v prvých mesiacoch po operácii vyhýbať návštevám preplnených miest, vyhýbať sa v budúcnosti kontaktu s infekčnými chorobami, pred jedlom si dôkladne umyť ruky, používať iba prevarenú vodu a tepelne dobre spracované potraviny. Imunosupresia môže totiž po začatí imunosupresívnej liečby viesť k zvýšenému výskytu bakteriálnych, plesňových a vírusových ochorení.

Vo všeobecnosti možno poznamenať, že život po operácii sa samozrejme veľa mení, ale kvalita života bez dýchavičnosti, búšenia srdca a opuchov sa mení k lepšiemu.

Náboženská transplantácia srdca

Predtým, keď sa transplantológia len začínala rozvíjať, mali predstavitelia rôznych vierovyznaní nejednoznačný názor na transplantáciu srdca. Najmä predstavitelia kresťanstva nepovažovali takúto operáciu za charitatívnu činnosť, pretože v skutočnosti je človeku odobraté stále „živé“ srdce a človek sa môže dostať z kómy aj po niekoľkých mesiacoch (kazuistické prípady v medicíne). . Avšak vzhľadom na to, že lekári jasne rozlišujú medzi pojmami „kóma“ a „smrť mozgu“, v posledných rokoch čoraz viac duchovných hovorí, že slúžiť po ich smrti na záchranu iného ľudského života – skutočný účel Kresťanský, pretože v centre tohto učenia leží pojem obety. A darovať svoje srdce nie je dobré pre iného človeka?

Video: Správa kanála 1 o transplantácii srdca

Bohužiaľ, nie všetky choroby srdca a krvných ciev sú prístupné medikamentózna terapia. V niektorých prípadoch vyvstáva otázka vykonania takého namáhavého chirurgický zákrok ako pri transplantácii srdca. Existuje však veľa kontraindikácií pre jeho použitie a dĺžka života stále nie je príliš dlhá.

Prvé skúsenosti

Prvú transplantáciu srdca uskutočnil už v polovici 20. storočia - v roku 1964 - James Hardy. Ako darcu orgánov použil šimpanza a pacient potom žil len 1,5 hodiny.

Prvú úspešnú transplantáciu hlavného „motora“ ľudského tela na svete uskutočnil o niečo neskôr – v roku 1967 Christian Barnard v Kapskom Meste v Južnej Afrike. Príjemcom bol 55-ročný Louis Washkansky, ktorý trpel nevyliečiteľná choroba srdcia a darcom bola 25-ročná Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode. Verilo sa, že operácia bola vykonaná perfektne, ale pacient na komplikácie zomrel na 18. deň.

Bohužiaľ, úspešnosť včasných operácií sa znížila na nulu v dôsledku nedokonalosti techniky a vybavenia kardiopulmonálneho bypassu, ako aj nedostatku vedomostí v oblasti imunológie. S vývojom Nová éra cyklosporínu v roku 1983 sa miera prežitia príjemcov výrazne zlepšila.

Transplantácia hlavnej "pumpy" tela sa stala rutinnou operáciou, ktorá sa vykonáva v rôznych centrách po celom svete. Jediným problémom je malý počet darcovských orgánov, pretože srdce je možné odstrániť iba za určitých podmienok: zaznamenaná mozgová smrť, absencia patológií a vek do 65 rokov.

Na súčasnej úrovni rozvoja transplantológie sa transplantácia srdca a iných orgánov z tela jedného biologického druhu do tela iného biologického druhu nevykonáva, ale vedci neopúšťajú pokusy získať materiál na transplantácie z xenogénnych tkanív zvierat, najmä ošípané, napríklad srdcové chlopne, šľachy, chrupavky

Pokračuje práca na zmene genómu ošípaných, ktorá zníži na nulu riziko odmietnutia cudzieho orgánu ľudským obranným systémom. Japonskí vedci sa snažia rásť ľudské orgány v tele ošípaných a tvrdia, že veľmi skoro bude možné získať pankreatickú žľazu z kožných tkanív pacienta a úspešne liečiť diabetes mellitus.

Kto má nárok na operáciu

Transplantácia srdca je indikovaná, ak má tvár nasledujúce patológie:

• ejekčná frakcia menšia ako 20 %;
• aterosklerotické zmeny v vo veľkom počte koronárne artérie;
• dilatačná alebo hypertrofická forma kardiomyopatie;
• vrodené malformácie hlavného "motora" tela a ventilov;
• nepravidelný rytmus, ktorý sa nedá liečiť;
• ischémia srdca.

Pri vyšetrovaní kandidáta na transplantáciu lekári v prvom rade hodnotia zlyhanie srdca podľa systému NYHA. Zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality jeho života.

Operácia je indikovaná pri minimálnej fyzickej aktivite, kedy aj krátka prechádzka spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a slabosť. To isté platí pre ľudí, u ktorých sa srdcové zlyhanie vyvíja v pokoji a akákoľvek činnosť je plná nepohodlia. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je aj zlá prognóza prežívania bez operácie, ktorá je menej ako rok.

Do úvahy sa berie túžba a schopnosť pacienta byť vyšetrený a dodržiavať plán následnej liečby. Odporúčaný vek na transplantáciu by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Transplantácia srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa nerobí osobám starším ako 65 rokov, ale lekári tento faktor hodnotia individuálne.
2. Trvalá pľúcna hypertenzia, ktorá je charakterizovaná odporom stien krvných ciev viac ako 4 jednotky podľa Wooda.
3. Systémové infekcie alebo ochorenia v aktívnej forme.
4. Onkológie, ale zároveň brať do úvahy predpokladané prežitie a typ nádoru.
5. Fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
6. Psychosociálna nestabilita.
7. Neochota a neschopnosť dodržiavať plán terapeutických a diagnostických opatrení.
8. Pozitívny test na HIV.
9. Hepatitída B a C, ale to sa určuje individuálne.

Ako to celé prebieha

Musím povedať, že proces prípravy a vyšetrenia je dosť dlhý a komplikovaný. Budúcemu príjemcovi sa odoberú všetky potrebné testy, vyšetrí sa na infekčné a vírusové ochorenia, HIV, hepatitída atď. Vykonajte inštrumentálne štúdie a diagnostické postupy s inváziou.

Počas obdobia čakania na darcovský orgán je pacient neustále pozorovaný a monitorovaný na známky zhoršenia práce srdca. Predoperačný manažment kandidáta sa uskutočňuje za účasti kvalifikovaného personálu, príbuzných pacienta a v priamom kontakte s transplantačným centrom.

Nezanedbávajte postup vyšetrenia a potenciálnych darcov. Transplantácia srdca je možná s dobrou ejekčnou frakciou, vyhovujúci stav chlopňové štruktúry, absencia zvýšenia ľavej komory. Ak je potenciálny príjemca v kritický stav, potom môže byť transplantovaný s "nedokonalým" srdcom.

Konečný verdikt o vhodnosti darcovského orgánu urobí skúsený chirurg po priamom vyšetrení orgánu a sternotómii. Po ukončení chirurgickej intervencie sa vykonáva imunosupresívna liečba, predpisujú sa vazopresory a kardiotoniká. Pacient sa bude musieť každoročne hlásiť na koronárnu angiografiu.

Mnohí sa zaujímajú o to, ako dlho ľudia žijú po takejto operácii? Podľa štatistík sa dĺžka života takýchto pacientov pohybuje od 10 rokov alebo viac. Svetový rekord prekonal Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov s transplantovaným srdcom a zomrel na rakovinu kože.

Hlavným problémom zostáva odmietnutie orgánu vlastnou imunitou, ale pokiaľ ide o deti, rodičia bez váhania súhlasia s operáciou v nádeji na normálny budúci život svojho dieťaťa.

Najviac možné komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, krvácanie a krvné zrazeniny, poškodenie orgánov, ako sú obličky, zníženú funkciu mozgu a rakovinu. Obdobie zotavenia je samozrejme dlhé a ťažké, ale je to prekážka pre človeka, ktorý chce žiť?