Čo spôsobuje pľúcny edém? Prečo dochádza k opuchu?

- toto je jedna z najviac nebezpečné podmienky osoba. Aby sme pochopili jeho podstatu, stojí za to povedať pár slov o samotných pľúcach. Sú to komplex rúr podobných rozsiahlej sieti. Niektoré rúrky sú duté, iné sa zdajú byť ponorené do látky. Patria sem aj krvné cievy, spojivové vlákna a medzibunková tekutina. Súhrnne sa to nazýva interstitium. Takže počas pľúcneho edému obsah tekutiny obsiahnutý priamo v interstíciu presahuje normu.

Extravaskulárna tekutina má tendenciu sa hromadiť v pľúcach, čo môže viesť až k smrti. Preto by sa pri prvých príznakoch edému mali prijať opatrenia, pretože ak je edém bleskový, smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Existuje aj akútny edém, ktorý sa vyznačuje dvoj- alebo trojhodinovým vývojom. A tiež zdĺhavé - môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Príčiny

Takmer vždy sú príčiny pľúcneho edému buď patológia, alebo neznesiteľné zaťaženie srdca (v tomto prípade sa edém nazýva kardiogénny). Z tohto dôvodu sa v pľúcnom obehu tvorí stagnácia a pľúcne cievy začínajú kolabovať. Ochorenia ako diastolická a systolická dysfunkcia (takzvané typy srdcového zlyhania) alebo dysfunkcia ľavej komory môžu vyvolať edém. Príčinou toxického edému je poškodenie alveolo-kapilárnych membrán príslušnými látkami (napríklad alkoholom alebo arzénom). Akékoľvek produkty spôsobujúce alergie, môže spôsobiť alergický opuch.

Okrem toho príčinou edému môžu byť srdcové choroby, infarkt myokardu - skrátka choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom; tuberkulóza, chronická bronchitída, pneumónia - pľúcne ochorenia; chrípka, akútna laryngitída, osýpky sú choroby, ktoré sa vyznačujú intoxikáciou; ako aj otravy, časté pálenie záhy, nekontrolovaný príjem lieky a dokonca dostať vodu do pľúc, napríklad pri plávaní.

Symptómy

Príznaky pľúcneho edému môžu byť rôzne a tiež sa rôzne vyvíjajú, záleží na tom, aký typ edému človek má – dlhotrvajúci alebo rýchly. Ak sa opuch vyvíja pomaly, prvá vec, ktorá sa objaví, je dýchavičnosť. Navyše na to nie sú žiadne dôvody - rýchle dýchanie mučí počas cvičenia aj v stave dlhého odpočinku. Závraty vás často začínajú obťažovať, a ak to boli najprv letmé útoky, potom sa časom stávajú častejšie a dlhšie. A potom príde ospalosť, únava a človek sa cíti preťažený. Toto sú prvé príznaky pľúcneho edému a nemali by sa ignorovať.

Rýchly opuch je charakterizovaný jeho rýchlym vývojom, častejšie sa vyskytuje v noci. Človek sa zrazu zobudí, pretože začne mať pocit, že ho škrtia. Nafukovanie, potom kŕčovitý kašeľ, ktorý sa vzrušením zintenzívňuje. Začne sa vykašliavať spútum, ktorý sa postupne stáva tekutejším. Z hrudníka môže byť počuť pískanie alebo dokonca pískanie. Tvár zvyčajne zbledne, čiastočne kvôli panike. Útok pokračuje 25 minút. Pri takýchto príznakoch pľúcneho edému je potrebná okamžitá pomoc.

Diagnostika

Zvyčajne sa prvé varovné príznaky dajú identifikovať pomocou rádiografie. hrudník. Ak neexistuje žiadna hrozba, potom budú mať pľúca osoby normálny vzhľad (tmavé oblasti). Ak existuje nejaké riziko, potom sa na obrázku zobrazia svetlé polia, ktoré nie sú typické zdravé pľúca. Ak lekár vidí zákal, potom je potrebná hlbšia diagnostika pľúcneho edému. Mali by ste byť pozorovaní na klinike - možno pľúcne alveoly naplnené kvapalinou. V týchto prípadoch sa vykonáva dodatočné testy alebo dokonca meranie tlaku v pľúcne cievy. Posledný proces, aj keď nie veľmi príjemný - hadička sa vloží do nápadných žíl na krku - vám však umožňuje presne identifikovať príčiny opuchu.

Prvá pomoc

Každý musí vedieť poskytnúť prvú pomoc pri pľúcnom edéme. Keďže záchvat zvyčajne začína, keď pacient leží, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je pomôcť mu zaujať polohu v polosede. Tableta nitroglycerínu sa umiestni pod jazyk a je potrebné ju rozpustiť. Ak to nepomôže, môžete si dať druhú, ale nie skôr ako o 10 minút neskôr (celkovo nie viac ako šesť tabliet denne). Stručne povedané, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zbaviť sa dusenia.

Ak je tlak vysoký, potom vrchná časť Na stehná je možné priložiť turniket (po 20 minútach ich treba odstrániť!). Je to nevyhnutné na zníženie prietoku krvi do pravej strany srdca a v konečnom dôsledku na zabránenie nárastu tlaku v pľúcnom obehu, ktorý môže nastať v budúcnosti. Pomôže aj inhalácia alkoholových pár: pre deti používajte tridsať percent alkoholu, pre dospelých - sedemdesiat percent.

Liečba

Po prevoze pacienta do nemocnice (často ide o oddelenie intenzívna starostlivosť) núdzová starostlivosť prichádza vo forme prekrvenia, podávania diuretík a používania kyslíkovej masky. Zvyčajne po takýchto opatreniach sa stav stabilizuje a začína úplné ošetrenie pľúcny edém. Teraz musíme odstrániť nie symptómy, ale samotnú príčinu opuchu. Lekári neustále monitorujú dýchanie, pulz a krvný tlak. Najprv sa však určuje povaha edému. Ak je kardiogénny, potom sú predpísané lieky, ktoré eliminujú srdcové zlyhanie. V prípadoch, keď to nestačí, môžu byť predpísané diuretiká.

Ak je pľúcny edém spôsobený akoukoľvek infekciou, pacient bude musieť podstúpiť antibakteriálnu a antivírusovú terapiu. Často sa predpisujú lieky proti úzkosti. Sú potrebné na úspešný boj so stresom. To je nielen plus pre psychický stav, ale aj prínos pre fyzický – zmiernia sa kŕče ciev, zníži sa dýchavičnosť, normalizuje sa prienik tkanivového moku cez kapilárno-alveolárnu membránu.

Je dôležité začať liečbu včas, pretože najmenšie oneskorenie môže viesť k hladovanie kyslíkom, vrátane hladovania mozgu, životne dôležitého orgánu.

Pľúcny edém sa považuje za obzvlášť závažný. Jedzte rôznymi spôsobmi riešenia tohto problému, ale veľký počet lekárov odporúča uchýliť sa k nim ľudová medicína s pľúcnym edémom.

Príčiny a symptómy

Vo všeobecnosti sa táto podmienka nezohľadňuje nezávislé ochorenie. S najväčšou pravdepodobnosťou sprevádza iné patologické procesy v tele. Práve kvôli takýmto zmenám dochádza k hypoxii. Klinicky sa môže prejaviť ako cyanóza a dusenie.

Príčiny tohto stavu môžu byť:

  • choroby, ktoré sú sprevádzané poklesom bielkovín v krvi;
  • choroby, pri ktorých infekcia vstupuje do krvného obehu;
  • tromboembolizmus pľúcna tepna;
  • srdcovo-cievne ochorenia ktoré sa vyznačujú stagnáciou krvi;
  • intravenózne infúzie veľkých objemov tekutín;
  • predávkovanie niektorými zdravotnícky materiál;
  • otravy toxickými látkami;
  • jedy;
  • pľúcne ochorenia.

Vo všeobecnosti sa príznaky objavujú pomerne náhle a vyvíjajú sa veľmi rýchlo. Hlavné príznaky pľúcneho edému sú:

  • lisovanie, stláčanie bolesti v hrudníku spôsobené nedostatkom kyslíka;
  • dýchavičnosť v pokoji, zrýchlené dýchanie;
  • ostrý pocit nedostatok vzduchu;
  • kardiopalmus;
  • častý kašeľ;
  • skoky krvného tlaku;
  • výtok speneného ružového spúta pri kašli;
  • hojný pot, modrá alebo bledá koža;
  • zmätenosť, nepokoj, strach zo smrti, úplná strata vedomia a následne kóma.

Ako zmierniť pľúcny edém doma

Tradičná medicína je bohatá na rôzne recepty. Pomôžu zastaviť útok a zmierniť príznaky. Je potrebné mať na pamäti, že dodržiavanie receptúry a dávkovanie musia byť veľmi jasné. Existuje niekoľko účinných tradičné metódy, ako liečiť pľúcny edém ľudové prostriedky Domy.

čerešňa

Odvar z čerešňových stoniek pomôže zmierniť stav. Na prípravu produktu si vezmite:

  • 1 lyžica čerešňových stoniek,
  • pohár vriacej vody.

Stonky zalejte vriacou vodou a pár minút povarte. Potom necháme vychladnúť. Vezmite 3 krát denne, 1/3 šálky. Trvanie - 1-2 mesiace.

Bielizeň

Ľanové semienka pomáhajú aj pri opuchoch. Na prípravu produktu potrebujete:

  • 1 liter vody,
  • 4 čajové lyžičky ľanových semienok.

Semená zalejte vodou a povarte 5 minút. Odstráňte nádobu z ohňa a zabaľte ju do prikrývky. Nechajte vylúhovať niekoľko hodín. Potom preceďte a podľa chuti pridajte citrónovú šťavu. Pite pol pohára 5-6 krát denne. Intervaly medzi dávkami sú 2-3 hodiny. Trvanie liečby je mesiac. Ale prvé výsledky budú viditeľné po prvom druhom týždni.

Bylinné infúzie

Vezmite v rovnakých pomeroch:

  • koreň sladkého drievka,
  • plody borievky,
  • koreň ľubovníka,
  • koreň stelníka,
  • pohár vody.

Zmiešajte všetky bylinky a nalejte studená voda. Nechajte stáť 6 hodín. Potom priveďte do varu a varte ďalších 15 minút. Kmeň. Vezmite štvrť pohára štyrikrát denne.

Môžete variť ďalšiu liečivá zbierka. K tomu budete potrebovať:

Vezmite všetky bylinky rovnako. Pomelieme ich a lyžicu zmesi zalejeme vodou. Varte 5 minút. Potom necháme asi hodinu odležať a precedíme. Výsledný objem pite za deň v 3-4 dávkach.

Efektívnosť použitia a takýto zber je zaznamenaný:

  • koreň sladkého drievka - 30 g,
  • kvety nevädze - 30 g,
  • listy medvedice - 40 g,
  • pohár vody.

Všetko premiešajte a oddeľte polievkovú lyžicu. Nalejte pohár vriacej vody a nechajte asi štvrť hodiny. Vezmite lyžicu trikrát denne.

O liečba pľúcneho edému ľudovými prostriedkami Je potrebné sledovať reakciu vášho tela na užívanie odvarov. Pred začatím liečby je potrebné poradiť sa s lekárom.

Ako liečiť pľúcny edém

Existuje niekoľko typov pľúcneho edému v závislosti od závažnosti a formy ochorenia. Najznámejšie sú toxické, alergické, kardiogénne, protrahované a iné. Až po preštudovaní symptómov môže začať proces liečby.

Pľúcny edém je patológia v tele, pri ktorej tekutina uniká do tela pľúcne tkanivo a aveoli z cievy. Počas choroby je spravidla narušená výmena plynov v postihnutom orgáne a začínajú významné zmeny. Pľúcny edém môže byť nezávislým ochorením alebo dôsledkom iného ochorenia (napríklad infarkt myokardu, mitrálna stenóza, hypertenzia a iné).

Väčšina bežné dôvody vzhľad pľúcneho edému sú zlyhanie obličiek poranenia mozgu, krvácanie, predávkovanie niektorými liekmi (aspirín, metadón, heroín), niektoré infekcie vírusového pôvodu, eklampsia u tehotných žien a iné.

Začať správna liečba, je potrebné vyšetriť telo, pretože choroba má výrazné príznaky. Najprv sa objaví dýchavičnosť v pokoji, ktorá sa postupne zintenzívňuje fyzická aktivita. Tiež pľúcny edém sprevádzané tlakový pocit v oblasti hrudníka a nedostatok vzduchu. Z tohto dôvodu sa často objavujú závraty a slabosť v končatinách, preto je potrebné poskytnúť pacientovi odpočinok.

Pľúcny edém možno určiť podľa vzhľad chorý človek. Pokožka je bledšia ako zvyčajne a na povrchu sa objavuje vlhkosť. Zapnuté počiatočná fáza objavuje sa suchý sipot, ktorý je znakom nahromadenia tekutiny v postihnutom orgáne.

Ďalšia fáza ochorenia je sprevádzaná prudkým nárastom záchvatov dýchavičnosti, ktorá sa prudko rozvinie do dusenia. Tiež jasné znaky alveolárny edém Môže sa vyskytnúť modrý jazyk, stmavnutie kože. Nervový systém pacient je veľmi vzrušený, prepadá ho pocit strachu z možnosti smrteľný výsledok atď.

Samozrejme, v žiadnom prípade by ste nemali liečiť pľúcny edém u detí sami, pretože to môže viesť k negatívne dôsledky. Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu a chrániť ho pred ťažkou fyzickou námahou. Ak je to možné, pacientovi treba poskytnúť kyslík (cez masku alebo špeciálny nosový katéter). Potom sa má intravenózne podať špeciálny roztok. Aby ste to dosiahli, musíte zmiešať glukózu (250 ml), vitamín C (10 ml), strofantín (1 ml), inzulín (14 jednotiek), difenhydramín (4 ml), furosemid (40 ml) a zabezpečiť, aby sa liek pomaly podával vstúpi do tela chorého.

Treba poznamenať, že choroba sa môže vyskytnúť nielen u ľudí. Pľúcny edém u psov je pomerne bežná patológia, ktorá si vyžaduje povinná liečba. Spravidla je najprv potrebné určiť štádium ochorenia, pretože ťažké štádium vyžaduje jeden komplex, počiatočný - iný. Všeobecné odporúčania užívajú orálne resp intravenózne lieky ktoré zlepšujú odtok tekutiny z postihnutého orgánu (diuretiká). V prípade sepsy je vhodné absolvovať antibiotickú kúru, ktorá pomáha obnoviť funkciu pľúc a odstrániť príčinu ochorenia. Pri ťažkej a výraznej hypoxii používajú špecialisti umelé vetranie, vďaka čomu sa normalizuje dýchací proces osoba.

Aby sa zabránilo pľúcnemu edému, je potrebné zdravý imidžživota, ktorý je dobrou prevenciou mnohých chorôb. Je tiež vhodné vyhnúť sa predávkovaniu lieky, ťažká fyzická aktivita atď.

Ako liečiť pľúcny edém

Naše pľúca sú orgánom, ktorý transportuje kyslík do tela a von z tela. oxid uhličitý(tzv vonkajšie dýchanie). To je možné len s určitou štruktúrou a normálna operácia pľúca. IN zdravý stav majú póry, do ktorých pri nádychu vstupuje vzduch. Niekedy sú tieto póry naplnené kvapalinou, ktorá neumožňuje, aby ich naplnil vzduch. dostatočné množstvo kyslík. Bunky nefungujú úplne.

Symptómy a následky pľúcneho edému

Keď má človek pľúcny edém, dýchanie je ťažké, potom dýchavičnosť nie je len rezká chôdza alebo fyzickej aktivity, ale neustále, pri akomkoľvek pohybe a dokonca aj v pokoji. Ak máte doma stetoskop, tak po vypočutí pľúc budete počuť grganie a pískanie. Čím výraznejšia je vaša dýchavičnosť, tým komplikovanejšia je forma edému. Navyše nedostatok kyslíka spôsobuje závraty a celkovú slabosť. V zriedkavých prípadoch dochádza k uduseniu.

Príčiny ochorenia pľúcneho edému

Sú tu dva faktory:

  1. Pľúcny edém v dôsledku problémov s kardiovaskulárnym systémom. Vrodené alebo získané choroby môžu viesť k zlý obeh a zvýšený krvný tlak v cievach. Krv stagnuje v pľúcach, časť plazmy prechádza cez steny ciev do pľúcnej dutiny.
  2. Choroby vnútorné orgány. Problémy s obličkami (nedochádza k filtrácii, krv má veľa tekutín a hromadí sa v pľúcach), poranenie mozgu (poškodenie časti mozgu, ktorá je zodpovedná za fungovanie žliaz vnútorná sekrécia kontrola rovnováhy voda-soľ)
  3. Predávkovanie omamnými látkami (heroín, kokaín) a individuálne alergie na niektoré lieky (dokonca aj aspirín!)
  4. Trombus v pľúcnej žile alebo tepne (bráni cirkulácii a spôsobuje stagnáciu krvi v pľúcach)

Ako liečiť pľúcny edém

Liečba pľúcneho edému sa vykonáva výlučne ambulantne. V počiatočnom štádiu ochorenia sú na odstránenie predpísané diuretiká prebytočná tekutina plus lieky na srdce (ak je ochorenie spôsobené srdcovými problémami).

Ak opuch postupuje, potom sa diuretiká podávajú intravenózne. V iných prípadoch sa rieši problém, ktorý spôsobuje opuch. Ak sa stav pacienta zhorší, je predpísaná umelá ventilácia. Ak sa pľúcny spazmus objaví náhle, vykoná sa tracheotómia.

Akútny pľúcny edém je porušením krvného a lymfatického obehu, čo spôsobuje aktívne uvoľňovanie tekutiny z kapilár do tkaniva uvedeného orgánu, čo v konečnom dôsledku vyvoláva narušenie výmeny plynov a vedie k hypoxii. Akútny edém rýchlo rastie (trvanie záchvatu je od pol hodiny do troch hodín), preto aj pri včasnom začatí resuscitačné akcie Nie vždy je možné vyhnúť sa smrti.

Ako vzniká akútny pľúcny edém?

Akútny pľúcny edém – príčina smrti mnohých pacientov – vzniká v dôsledku infiltrácie do pľúcneho tkaniva, kde sa hromadí v takom množstve, že schopnosť prepúšťať vzduch je značne znížená.

Spočiatku má menovaný edém rovnaký charakter ako edém iných orgánov. Ale štruktúry, ktoré obklopujú kapiláry, sú veľmi tenké, a preto tekutina okamžite začne vstupovať do dutiny alveol. Mimochodom, objavuje sa aj v pleurálnych dutinách, aj keď v oveľa menšej miere.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť akútny pľúcny edém

Akútny pľúcny edém je príčinou úmrtia mnohých chorôb, hoci v niektorých prípadoch sa dá ešte stále kontrolovať liekmi.

Choroby, ktoré môžu vyvolať pľúcny edém, zahŕňajú patológie kardiovaskulárneho systému vrátane poškodenia srdcového svalu v dôsledku hypertenzie, vrodené chyby A preťaženie v systémovom obehu.

Nemenej častými príčinami pľúcneho edému sú ťažké poranenia lebky rôznej etiológie, ako aj meningitída, encefalitída a rôzne nádory mozgu.

Je prirodzené predpokladať príčinu pľúcneho edému pri ochoreniach alebo léziách, ako je zápal pľúc, inhalácia toxické látky, poranenia hrudníka, alergické reakcie.

Chirurgické patológie, otravy a popáleniny môžu tiež viesť k opísanému opuchu.

Typy pľúcneho edému

Pacienti najčastejšie pociťujú dva hlavné, radikálne odlišné typy pľúcneho edému:

  • kardiogénne ( srdcový edém pľúca), spôsobené stagnáciou krvi v pľúcach;
  • nekardiogénne, spôsobené zvýšenou permeabilitou, akútnym poranením orgánov alebo syndrómom akútnej respiračnej tiesne;
  • toxický edém nekardiogénneho typu sa posudzuje samostatne.

Napriek tomu, že príčiny ich výskytu sú rôzne, tieto edémy sa dajú veľmi ťažko rozlíšiť kvôli podobným klinické prejavyútok.

Pľúcny edém: príznaky

Núdzová starostlivosť poskytnutá včas pre pľúcny edém stále dáva pacientovi šancu na prežitie. K tomu je dôležité poznať všetky príznaky tejto patológie. Vyzerajú celkom jasne a dajú sa ľahko diagnostikovať.

  • Na začiatku záchvatu pacient často kašle, jeho chrapot sa zvyšuje a jeho tvár, nechtové platničky a sliznice zmodrajú.
  • Dusenie sa zintenzívňuje, sprevádza ho pocit tiesne v hrudníku a tlaková bolesť. Pre úľavu je pacient nútený sedieť a niekedy sa nakloniť dopredu.
  • Hlavné príznaky pľúcneho edému sa objavujú veľmi rýchlo: zrýchlené dýchanie, ktoré sa stáva chrapľavým a bublaním, objavuje sa slabosť a závrat. Žily v oblasti krku opuchnú.
  • Pri kašli sa vytvára ružový, penivý spút. A ak sa stav zhorší, môže byť aj výtok z nosa. Pacient je vystrašený a jeho vedomie môže byť zmätené. Končatiny a potom celé telo mokvajú od studeného, ​​lepkavého potu.
  • Pulz sa zvýši na 200 úderov za minútu.

Vlastnosti toxického pľúcneho edému

Trochu iný obraz predstavuje toxický pľúcny edém. Je to spôsobené otravou barbiturátmi, alkoholom, ako aj prenikaním jedov do tela, ťažké kovy alebo oxidy dusnatého. Spáliť pľúcne tkanivo, urémia, diabetik, môže tiež vyprovokovať popísaný syndróm. Preto každý ťažký záchvat dusenia, ktorý sa objaví v týchto situáciách, by mal viesť k podozreniu na pľúcny edém. Diagnóza v týchto prípadoch musí byť dôkladná a kompetentná.

Toxický edém sa pomerne často vyskytuje bez charakteristické príznaky. Napríklad s urémiou veľmi skromné vonkajšie znaky vo forme bolesti na hrudníku, suchého kašľa a tachykardie nezodpovedajú obrazu viditeľnému s röntgenové vyšetrenie. Rovnaká situácia je typická pri toxickej pneumónii a v prípade otravy karbonitmi kovov. A otrava oxidom dusíka môže byť sprevádzaná všetkými príznakmi edému opísanými vyššie.

Prvá nelieková pomoc pri pľúcnom edéme

Ak má pacient symptómy sprevádzajúce pľúcny edém, mala by mu byť poskytnutá pohotovostná starostlivosť ešte pred prijatím do nemocnice. jednotka intenzívnej starostlivosti. Nevyhnutné činnosti vykonala posádka rýchlej zdravotnej pomoci cestou do nemocnice.


Lieková pomoc pri pľúcnom edéme

Rozmanitosť prejavov sprevádzajúcich záchvat viedla v medicíne k použitiu mnohých liekov, ktoré môžu zmierniť akútny pľúcny edém. Príčina smrti môže spočívať nielen v samotnom patologickom stave, ale aj v nesprávne zvolenej liečbe.

Jedným z liekov používaných na zmiernenie opuchov je morfín. Je obzvlášť účinný, ak bol záchvat spôsobený hypertenziou, mitrálnou stenózou alebo urémiou. Morfín znižuje dýchavičnosť útlmom dýchacieho centra a u pacientov zmierňuje stres a úzkosť. Ale zároveň je schopný zvýšiť intrakraniálny tlak, prečo používať to u pacientov s poruchami cerebrálny obeh musí byť veľmi opatrný.

Na zníženie hydrostatického intravaskulárneho tlaku počas pľúcneho edému sa intravenózne používa Lasix alebo Furosemid. A na zlepšenie prietoku krvi v pľúcach sa používa heparínová terapia. Heparín sa podáva ako bolus (bolus) v dávke do 10 000 jednotiek intravenózne.

Kardiogénny edém navyše vyžaduje použitie srdcových glykozidov („nitroglycerín“) a nekardiogénny edém vyžaduje glukokortikoidy.

Silná bolesť sa zmierňuje pomocou liekov Fentanyl a Droperidol. Ak je možné záchvat zastaviť, začína sa terapia základného ochorenia.

Pľúcny edém: dôsledky

Aj keď je úľava od pľúcneho edému úspešná, liečba tým nekončí. Po takomto extrémne ťažkom stave pre celé telo sa u pacientov často objavia vážne komplikácie, najčastejšie vo forme zápalu pľúc, ktorý je v tomto prípade veľmi ťažko liečiteľný.

Kyslíkové hladovanie postihuje takmer všetky orgány obete. Najzávažnejšími následkami môžu byť cerebrovaskulárne príhody, srdcové zlyhanie, kardioskleróza a ischemické lézie orgánov. Tieto stavy sa nezaobídu bez neustálej a zvýšenej medikamentóznej podpory, napriek potlačenému akútnemu pľúcnemu edému sú príčinou smrti veľká kvantita chorý.

Najčastejšie sa takáto reakcia pozoruje pri ochoreniach srdca a krvných ciev, v týchto prípadoch sa vo svojej podstate a klinických prejavoch blíži k syndrómu srdcovej astmy. Pľúcny edém spolu s už zaznamenanými patogenetickými faktormi spôsobujú aj iné mechanizmy: zvýšená permeabilita pľúcnych kapilár a zmeny v zložení krvnej plazmy. Prvá pomoc je veľmi dôležitá v prípade náhleho nástupu ochorenia, preto túto otázku podrobne zvážime.

Príznaky vývoja pľúcneho edému

Pľúcny edém vzniká náhle – v noci, počas spánku, pri prebúdzaní pacienta v stave dusenia, alebo cez deň pri fyzickej námahe či vzrušení. V mnohých prípadoch sa pozorujú varovné príznaky záchvatu v podobe častého kašľania a nárastu vlhkého chrapotu v pľúcach. Na začiatku záchvatu pacient berie vertikálna poloha, tvár vyjadruje strach a zmätok, získava bledosivý alebo šedo-kyanotický odtieň. V prípade hypertenznej krízy a akútnej cerebrovaskulárnej príhody môže byť prudko hyperemická a pri srdcovom ochorení môže mať charakteristický „mitrálny“ (cyanotický rumenec na lícach).

Pacient s príznakmi pľúcneho edému pociťuje bolestivé dusenie, ktoré je často sprevádzané zvieraním, resp. lisovanie bolesti v hrudníku.

Dýchanie sa prudko zvyšuje, v diaľke je počuť bublavý sipot, kašeľ sa stáva častejším, sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva svetlého alebo ružového speneného spúta.

V závažných prípadoch pľúcneho edému vyteká pena z úst a nosa.

Pacient s edémom nie je schopný určiť, čo je pre neho ťažšie - inhalácia alebo výdych; Pre dýchavičnosť a kašeľ nemôže hovoriť.

Cyanóza sa zväčšuje, krčné žily opúchajú, koža je pokrytá studeným, lepkavým potom.

Morfologické príznaky pľúcneho edému

Výsledkom pľúcneho edému je zvýšená vaskulárna permeabilita a extravazácia tekutej časti krvi do lúmenu alveol. Na bielkoviny bohatý transudát pri kontakte so vzduchom silno pení, v dôsledku čoho sa pri pľúcnom edéme prudko zväčšuje jeho objem, výrazne sa zmenšuje dýchacia plocha pľúc a hrozí zadusenie. Objem peny môže byť 10-15 krát väčší ako množstvo transudátu a môže dosiahnuť 2-3 litre. Vychádza cez vrch Dýchacie cesty vo forme krvavého speneného spúta.

Pri srdcových ochoreniach je zvýšená priepustnosť pľúcnych kapilár vedľajším faktorom v patogenéze pľúcneho edému, ale pri iných patologických stavoch, ako je zápal pľúc alebo otrava fosgénom, môže byť tento faktor rozhodujúci. Úlohu zohráva znížená hladina plazmatických bielkovín dôležitá úloha pri výskyte pľúcneho edému pri zápale obličiek.

Diagnóza pľúcneho edému

Pri počúvaní pľúc na začiatku záchvatu, keď môže prevládať edém v intersticiálnom tkanive, môžu byť príznaky slabé:

  • Zistilo sa len malé množstvo jemnobublinných a jednotlivých veľkých bublín.
  • Vo vrchole útoku sa ozývajú hojné vlhké chrapoty rôznych veľkostí rôznych oblastiach pľúca.
  • Dýchanie nad týmito oblasťami je oslabené, perkusný zvuk je skrátený.
  • Oblasti skráteného perkusného zvuku sa môžu striedať s oblasťami ohraničeného zvuku (atelektáza niektorých segmentov pľúc a akútny emfyzém iných).

Röntgenové vyšetrenie počas edému odhaľuje rozšírené korene pľúc, veľké ohniskové tiene s rozmazanými obrysmi na pozadí zníženej transparentnosti pľúcnych polí; môže dôjsť k výpotku v pleurálna dutina.

Výrazné zmeny s pľúcnym edémom sa zisťujú pri vyšetrení kardiovaskulárneho systému. Pulz sa zvyčajne prudko zvyšuje, často až na 140-150 úderov za minútu. Na začiatku záchvatu je uspokojivo plniaci, rytmický (samozrejme, ak pacient pred záchvatom nemal žiadne poruchy tep srdca). V zriedkavejších a zvyčajne veľmi závažných prípadoch sa pozoruje závažná bradykardia. Vyšetrenie, palpácia, poklep a auskultácia odhalia symptómy, ktoré nezávisia ani tak od samotného záchvatu, ale od ochorenia, proti ktorému sa pľúcny edém vyvinul. Spravidla sa hranice srdcovej tuposti rozširujú doľava, zvuky sú tlmené a často nie sú vôbec počuť kvôli hlučnému dýchaniu a hojnému pískaniu. Krvný tlak závisí od počiatočnej hladiny, ktorá môže byť normálna, zvýšená alebo znížená.

O dlhý termín pľúcny edém, krvný tlak zvyčajne klesá, náplň pulzu slabne, je ťažké prehmatať. Dýchanie sa stáva plytké, menej časté, pacient trvá horizontálna poloha, nemá silu vykašliavať hlien. Smrť s pľúcnym edémom nastáva v dôsledku asfyxie. Niekedy celý záchvat, končiaci smrťou pacienta, trvá niekoľko minút (fulminantná forma). Najčastejšie však trvá niekoľko hodín a zastaví sa až po ráznych terapeutických opatreniach. Je veľmi dôležité nezabúdať na možnosť vlnovitého priebehu pľúcneho edému, kedy sa u pacienta stiahnutého z záchvatu a ponechaného bez náležitého pozorovania vyvinie opakovaný ťažký záchvat, často končiaci smrťou.

Záchvat dusenia, sprevádzaný bublavým dýchaním, uvoľňovaním speneného tekutého spúta a hojnými vlhkými šelestami v pľúcach, je taký typický, že v týchto prípadoch nie je diagnostika pľúcneho edému zložitá. Röntgenové príznaky ochorenia sú expanzia mediastinálneho tieňa, znížená priehľadnosť pľúcnych polí, rozšírenie koreňov pľúc, Kerleyove línie (príznak edému interlobulárnych prepážok - horizontálne paralelné pruhy dlhé 0,3-0,5 cm v blízkosti vonkajších dutín alebo pozdĺž interlobárnej pleury), pleurálny výpotok. Avšak aj bez röntgenového vyšetrenia je ťažké zameniť záchvat dusenia pri bronchiálnej astme sprevádzaný sipotom na pozadí prudko predĺženého výdychu, riedkeho viskózneho spúta, s pľúcnym edémom.

Diferenciálne príznaky vývoja pľúcneho edému

V niektorých prípadoch nie je také ľahké rozlíšiť medzi pľúcnym edémom a srdcovou astmou. Pri druhom sa nevyskytuje hojný spenený spút a bublajúce dýchanie, vlhké chrapoty počuť hlavne v spodné časti pľúca. Treba však mať na pamäti, že pľúcny edém sa nevyskytuje vždy so všetkými indikovanými charakteristickými príznakmi: hlien nie je vždy tekutý a spenený, niekedy pacient vylúči len 2-3 výrony bezfarebného, ​​ružového alebo až žltkastého hlienového hlienu. Množstvo vlhkých šelestov v pľúcach môže byť malé, ale zvyčajne je z diaľky počuť bublanie.

Vyskytujú sa aj záchvaty dusenia, ktoré nie sú sprevádzané bublavým dýchaním, vlhkým chrapotom v pľúcach alebo tvorbou spúta, ale röntgenovým obrazom pľúcneho edému. To môže závisieť skôr od prevládajúcej akumulácie tekutiny v intersticiálnom tkanive než v alveolách. V iných prípadoch, kedy vo vážnom stave neprítomnosť pacienta obvyklé znaky Pľúcny edém možno vysvetliť zablokovaním priedušiek spútom. Akýkoľvek ťažký záchvat udusenia u pacienta trpiaceho ochorením srdca alebo obličiek by mal spôsobiť zdravotnícky pracovník myslite na možnosť pľúcneho edému.

Príznaky toxického pľúcneho edému

Toxický pľúcny edém, ktorý môže byť dôsledkom otravy, je oveľa menej častý:

  • bojové chemické látky,
  • pesticídy,
  • barbituráty,
  • alkohol,
  • ako aj otravy z povolania benzínovými výparmi, oxidmi dusíka, karbonylmi kovov (zlúčeniny oxidu uhoľnatého so železom, niklom atď.),
  • arzén
  • alebo v dôsledku urémie,
  • pečeňové resp diabetická kóma,
  • horieť.

V týchto prípadoch klinický obraz pozostáva z charakteristických príznakov pľúcneho edému resp patologický proces(poškodenie horných dýchacích ciest, kóma, horieť choroba atď.) a príznaky samotného pľúcneho edému.

Treba mať na pamäti, že toxický pľúcny edém sa častejšie ako srdcový edém vyskytuje bez typických klinických prejavov. Pri urémii je teda toxický pľúcny edém často charakterizovaný nezrovnalosťou medzi nedostatočnými údajmi z fyzikálneho vyšetrenia (nemusí byť žiadne bublajúce dýchanie, prudká cyanóza, hojné vlhké chrčanie v pľúcach) a výraznými typickými príznakmi edému počas röntgenového vyšetrenia. lúčové vyšetrenie.

Chudoba klinické príznaky opuch pľúc (zaznamenáva sa iba suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, tachykardia) na pozadí závažných Všeobecná podmienka pacient je typický pre toxickú pneumóniu a pľúcny edém v dôsledku otravy karbonylmi kovov. RTG v týchto prípadoch odhaľuje charakteristický obraz veľkých fokálnych, splývajúcich, s rozmazanými obrysmi tieňov s difúznym zakalením pľúcnych polí. Súčasne napríklad pri otrave oxidom dusíka môže byť podrobný klinický obraz záchvatu s dusením, cyanózou, hlučným dýchaním, citrónovo žltým a niekedy ružovým speneným spútom, zmenou v oblastiach tuposti a krabicovitého zvuk pri perkusiách a hojné vlhké chvenie rôznych veľkostí pri počúvaní pľúc, tachykardia, znížený krvný tlak, tlmené zvuky srdca.

Symptómy komplikácií pľúcneho edému

U mnohých pacientov vedie dlhodobé ochorenie srdca k dlhodobému zlyhaniu krvného obehu; významný nárast srdcového zlyhania pravej komory a závažnosť stavu pacienta v čase liečby si však vyžadujú pomoc pacientovi núdzová starostlivosť. Zvyčajne je v týchto prípadoch chronické srdcové zlyhanie spôsobené reumatickým ochorením srdca, poinfarktovou kardiosklerózou alebo cor pulmonale pri chronická bronchitída, pneumoskleróza, emfyzém (niekedy na pozadí ťažkej obezity). Príčinou výrazného zhoršenia stavu s rýchlym nárastom srdcového, hlavne pravého ventrikulárneho zlyhania je exacerbácia reumatického procesu so srdcovými chybami, rozvoj opakovaných srdcových infarktov u pacientov s. koronárne ochorenie srdcové choroby a kardioskleróza, pridanie zápalu pľúc.

Pri pohľade púta pozornosť charakteristický vzhľad srdcový pacient v stave ťažkej dekompenzácie, okupačný nútený vznešené postavenie. Znaky sú nápadné chronické zlyhanie krvný obeh, cyanóza, dýchavičnosť, opuch; Často sa pozoruje pokles dutín a zväčšená pečeň. Vyšetrenie srdca odhalí hrubú patológiu vo forme defektu, kardiosklerózy, často komplikovanej fibrilácia predsiení s veľkým deficitom pulzu.

Akútne zlyhanie pravá komora srdca vzniká pri náhlom preťažení v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v cievach pľúcneho obehu, napríklad pri tromboembólii vetiev pľúcnice, dlhotrvajúcom záchvate bronchiálna astma s rozvojom akútneho pľúcneho emfyzému. V iných prípadoch sa akútna slabosť pravej komory vyvíja v dôsledku zápalových, dystrofických ochorení srdcového svalu alebo v dôsledku infarktu myokardu dolnej (zadno-dolnej) lokalizácie zahŕňajúcej pravú komoru alebo izolovaného infarktu pravej komory.

Akútne zlyhanie pravej srdcovej komory s pľúcnym edémom vedie k rýchly rozvoj preťaženie v žilách veľký kruh krvný obeh, spomalenie prietoku krvi, zvýšenie žilového tlaku. Klinický obraz akútneho zlyhania pravej komory je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov dekompenzácie.

  • Stav pacienta sa zhoršuje,
  • radšej zaujíma vyvýšenú polohu.
  • Cyanóza je výrazná, najmä slizníc, nosa a končatín.
  • Opuch a pulzácia žíl krku sú jasne viditeľné,
  • Pečeň sa výrazne zväčšuje, palpácia sa stáva bolestivou.
  • Môže sa zistiť Pleschov príznak - pri tlaku na pečeň sa objaví alebo zintenzívni opuch krčných žíl v dôsledku vytesnenia tekutiny do dutej žily.

Akútne pretečenie krvi do pečene a zväčšenie jej veľkosti vedú k natiahnutiu kapsuly pečene, čo často spôsobuje sťažnosti na neustálu praskavú bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti a niekedy vedie k chybnej diagnóze cholecystitídy alebo ochorenia žalúdka. Pri vyšetrení kardiovaskulárneho systému sa odhalia známky dilatácie a preťaženia pravého srdca (rozšírenie hraníc srdca doprava, tachykardia, systolický šelest nad xiphoidným výbežkom a protodiastolický cvalový rytmus, zvýraznenie druhého tónu na pľúcnici tepna, EKG známky preťaženia pravého srdca). Pokles plniaceho tlaku ľavej komory v dôsledku zlyhania pravej komory môže viesť k poklesu minútového objemu ľavej komory a k rozvoju arteriálnej hypotenzie až šoku.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

Pri srdcovej astme a pľúcnom edéme musí byť pacientovi poskytnutá zvýšená poloha – sedenie, s nohami dole z postele. V tomto prípade sa pod vplyvom gravitácie prerozdeľuje krv, ukladá sa v žilách nôh a v dôsledku toho sa vykladá pľúcny obeh. Nezabudnite vdychovať kyslík, pretože akýkoľvek pľúcny edém spôsobuje kyslíkové hladovanie tela. Medikamentózna liečba pľúcneho edému by mala byť zameraná na zníženie excitability dýchacieho centra a uvoľnenie pľúcneho obehu.

Účelom prvej pomoci je podanie Morfínu, ktorým je potrebné začať liečbu záchvatu srdcovej astmy a pľúcneho edému. Morfín okrem selektívneho účinku na dýchacie centrum znižuje prietok krvi do srdca a kongesciu v pľúcach tým, že znižuje dráždivosť vazomotorických centier a má na pacienta celkový upokojujúci účinok. Morfín sa podáva subkutánne alebo intravenózne v zlomkových dávkach 1 ml 1% roztoku. Do 5-10 minút po injekcii sa dýchanie uľahčí a pacient sa upokojí.

Pri nízkom krvnom tlaku sa namiesto Morfínu ako prvá pomoc podkožne aplikuje 1 ml 2% roztoku Promedolu, ktorý má slabší účinok. Pri poruche dýchacieho rytmu (dýchanie Cheyne-Stokesovho typu), útlm dýchacieho centra (dýchanie je plytké, menej časté, pacient zaujme nižšiu polohu na lôžku), morfín sa nemá podávať. Opatrnosť je potrebná aj v prípadoch, keď nie je jasný charakter záchvatu (nedá sa vylúčiť bronchiálna astma).

Liečba pľúcneho edému v nemocnici

Aby sa zmenšil fenomén prekrvenia pľúc, uchyľujú sa k podávaniu diuretík. Najúčinnejšia je intravenózna bolusová injekcia Lasix (Furosemid). Pri srdcovej astme začnite dávkou 40 mg, pri pľúcnom edéme možno dávku zvýšiť na 200 mg. Pri intravenóznom podaní furosemid nielen znižuje objem cirkulujúcej krvi, ale má aj venodilatačný účinok, čím sa znižuje venózny návrat do srdca. Účinok sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a trvá 2-3 hodiny.

Na ukladanie krvi na periférii a uvoľnenie pľúcneho obehu pri pľúcnom edéme sa intravenózne podávajú venózne vazodilatanciá - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát. Počiatočná rýchlosť podávania lieku pri liečbe pľúcneho edému je 10-15 mcg/min., každých 5 minút sa rýchlosť podávania zvyšuje o 10 mcg/min, kým sa nezlepšia hemodynamické parametre a neustúpia známky zlyhania ľavej komory alebo do systolického krvného tlaku klesne na 90 mm Hg. čl. prirodzene, intravenózne podanie vazodilatanciá vyžadujú neustále sledovanie hladiny krvného tlaku. Pri počiatočných príznakoch zlyhania ľavej komory a nemožnosti parenterálneho podania je to možné sublingválne podávanie nitroglycerínové tablety každých 10-20 minút alebo izosorbiddinitrát každé 2 hodiny.

Pri fibrilácii predsiení je indikovaná rýchla digitalizácia, pri paroxyzmálnych arytmiách je indikovaná elektrická pulzná terapia. S výrazným emocionálnym pozadím, arteriálnej hypertenzie používa sa antipsychotikum droperidol - intravenózne sa podávajú 2 ml 0,25% roztoku. Pri pľúcnom edéme v dôsledku arteriálnej hypotenzie je indikované intravenózne podanie dopamínu.

Táto liečba pľúcneho edému sprevádzaná kyslíkovou terapiou často neposkytuje dostatočný účinok: je to spôsobené predovšetkým tvorbou perzistentnej peny v dýchacom trakte, ktorá ich môže úplne zablokovať a viesť k smrti pacienta na asfyxiu. Priamym prostriedkom na boj proti peneniu počas pľúcneho edému sú „odpeňovače“ - látky, ktoré fyzikálno-chemické vlastnosti ktoré poskytujú účinok deštrukcie peny. Najjednoduchším z týchto prostriedkov je alkoholová para: 70% alkoholu sa naleje namiesto vody do zvlhčovača, kyslík z valca prechádza cez ňu počiatočnou rýchlosťou 2-3 litre a po niekoľkých minútach - rýchlosťou 6 -7 litrov kyslíka za minútu. Pacient dýcha alkoholové pary s kyslíkom dodávaným cez nosový katéter. Niekedy sa do masky dáva vata namočená v alkohole. Do 10-15 minút po tom, čo pacient začne vdychovať alkoholové výpary, môže bublajúce dýchanie zmiznúť. V ostatných prípadoch sa účinok dostaví až po 2-3 hodinách inhalácie. Treba mať na pamäti to najjednoduchšie, ale aj najmenej efektívna metóda: striekanie alkoholu pred ústa pacienta pomocou akéhokoľvek vreckový inhalátor alebo obyčajná sprejová fľaša.

Keďže horné dýchacie cesty sú pri pľúcnom edéme často zaplnené hlienmi a spenenými sekrétmi, je potrebné ich odsávať cez katéter napojený na odsávačku. Špecializovaná pomoc zahŕňa v prípade potreby opatrenia ako intubácia alebo tracheotómia, umelé dýchanie, ktoré sa používajú v najťažších prípadoch. Kombinácia pľúcneho edému a kardiogénneho šoku počas infarktu myokardu si vyžaduje použitie komplexná terapia vrátane prostriedkov, ktoré zvyšujú arteriálny tlak a analgetiká.

Liečba toxického pľúcneho edému

Liečba toxického pľúcneho edému zahŕňa okrem kardiotropnej a diuretickej liečby aj špecifické opatrenia zamerané proti pôsobeniu príčinný faktor ktorá spôsobila útok (napr. pri otrave plynnými látkami je pacient najskôr vyvedený z nebezpečnej zóny). Na zníženie zvýšenej permeability kapilár pľúc sa intravenózne podáva prednizolón alebo iné glukokortikosteroidy.

Všetky terapeutické opatrenia vykonávané s prihliadnutím na potrebu maximálneho odpočinku pacienta. Nie je prenosný, pretože aj preloženie na nosidlá môže spôsobiť zosilnenie alebo obnovenie útoku. Pacient môže byť prevezený do nemocnice až po zastavení záchvatu. Je potrebné pamätať na to, že pľúcny edém sa môže opakovať a nenechávajte bez pozorovania pacienta, ktorý je po podaní narkotických analgetík a droperidolu zvyčajne v stave spánku vyvolanom liekmi alebo je omráčený.

V nemocnici u toxický edém pľúca sa systematicky monitorujú a preventívna terapia pľúcny edém, vrátane ochranný režim, obmedzenie soli a tekutín. Pri príznakoch chronického srdcového zlyhania sa používajú vazodilatanciá (predovšetkým inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín – Captopril, Enalapril a i.), diuretiká, pri fibrilácii predsiení – srdcové glykozidy, v prípade potreby antihypertenzívna a antianginózna liečba. Pri intenzívnej diuretickej liečbe na prevenciu trombózy a tromboembolických komplikácií sa používa subkutánne podávanie heparínu ( zvyčajná dávka– 10 000 jednotiek 2-krát denne).

Liečba komplikácií pľúcneho edému

Núdzová starostlivosť pri pľúcnom edéme zahŕňa použitie srdcových glykozidov (pri fibrilácii predsiení), rýchlo pôsobiacich diuretík (Lasix), v prípade potreby liekov proti bolesti, antibiotík, heparínu, t.j. podobne ako pomoc pri akútnom zlyhaní pravej komory srdca. Po núdzovej starostlivosti by mal byť pacient s ťažkým srdcovým zlyhaním hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici.

Liečba akútneho zlyhania pravej komory pri pľúcnom edéme by sa mala vykonávať s prihliadnutím na povahu základného ochorenia, ktoré viedlo k dekompenzácii. Ak je jej príčinou fibrilácia predsiení, je nevyhnutné použitie srdcových glykozidov na spomalenie rytmu a zlepšenie kontraktilnej funkcie srdca. Zapnuté prednemocničné štádium 1 ml 0,025 % digoxínu sa podáva intravenózne ako bolus, digitalizácia pokračuje v nemocničnom prostredí. Lasix (Furosemid) účinkuje pomerne rýchlo - parenterálne a pri perorálnom podaní v dávke 40-80 mg (1-2 tablety). Keď je zlyhanie pravej komory kombinované s arteriálna hypotenzia Predpísané sú vazopresory (zvyčajne dopamín).

Prirodzene, kardiotonická a diuretická liečba komplikácií pľúcneho edému by sa mala kombinovať s liečbou základného ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu pravej komory, napr.

  • antikoagulanciá na tromboembolizmus v systéme pľúcnych tepien,
  • lieky, ktoré znižujú bronchospazmus počas záchvatu bronchiálnej astmy,
  • narkotické analgetiká,
  • heparín,
  • aspirín
  • a podľa indikácií – Trombolýza pre infarkt myokardu.

Pacient s akútnym zlyhaním pravej komory v dôsledku pľúcneho edému po urgentnej starostlivosti je hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici. Povaha a štádium základného ochorenia, komplikovaného akútnym zlyhaním pravej komory, ako aj závažnosť pacientovho stavu si vo väčšine prípadov vyžadujú transport pacientov na nosidlách.