Leshakov s. mga kondisyong pang-emergency sa cardiology. Emergency cardiology

Ang kaalaman sa mga kondisyong pang-emergency na nakatagpo sa mga sakit ng cardiovascular system ay mahalaga dahil sa mga seryosong kahihinatnan na bubuo sa kaganapan ng kanilang hindi tama o hindi napapanahong pagkilala at paggamot. Kasabay nito, kung minsan kahit isang maliit na interbensyong medikal ay sapat na upang mabilis na mailabas ang pasyente sa isang tila kritikal na kondisyon.

Sa cardiology, ang iba't ibang mga sakit ay maaaring klinikal na magpakita ng kanilang mga sarili na may parehong mga sintomas o sindrom, ngunit ang kanilang paggamot ay maaaring magkaiba nang malaki at ang mga taktika ng pagbibigay. pangangalaga sa emerhensiya ay higit na matutukoy ng pinagbabatayan na sakit, ibig sabihin, sa paggamot sa mga kondisyong pang-emergency, ang mabilis at tamang pagsusuri ay ang mapagpasyang kadahilanan kung saan nakasalalay ang kinalabasan ng sakit.

Angina pectoris(angina pectoris). Angina pectoris ay isa sa mga pagpapakita ng katangian ang pinakakaraniwang sakit sa maunlad na mga bansa - sakit sa coronary puso (CHD). Ang pag-unlad ng pag-atake ng angina ay batay sa ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo at, samakatuwid, oxygen) ng anumang bahagi ng myocardium, na nabubuo bilang resulta ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng puso para sa oxygen at ang kakayahan ng mga coronary arteries na tiyakin ang paghahatid ng kinakailangang dami ng dugo sa myocardium. Ang dahilan para sa paghihigpit sa daloy ng coronary dugo ay kadalasang stenosing atherosclerosis at mas madalas na spasm ng coronary arteries. Ang lahat ng mga sitwasyon na nagpapataas ng trabaho at pangangailangan ng oxygen ng puso (pisikal na aktibidad, emosyonal na pagpukaw, pagkain ng malalaking pagkain, mababang temperatura ng hangin, pagdumi, atbp.) ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng angina.

Ang pagkaantala ng pagkilala sa isang pag-atake ng angina ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan - myocardial infarction o biglaang kamatayan dahil sa ventricular fibrillation o asystole. Kasabay nito, dapat tandaan na ang sakit sa lugar ng puso o sa likod ng sternum ay maaaring sanhi ng iba pang mga sakit: hiatal hernia, esophagitis, pleurisy, intercostal neuritis at neuralgia, atbp. Ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa pagitan nila.

Ang maingat na pagtatanong sa pasyente ay mahalaga sa pag-diagnose ng angina, dahil ang mga pagbabago sa ECG na tipikal para sa sintomas na ito ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Sa panahon ng pag-atake ng angina, ang sakit ay bihirang talamak ("tulad ng dagger"), kadalasan ito ay isang pakiramdam ng bigat, compression sa likod ng sternum. Kapag ang mga pag-atake ay paulit-ulit, ang lokalisasyon ng sakit sa parehong pasyente ay hindi nagbabago, ibig sabihin, ang sakit ay lilitaw sa parehong lugar, bagaman sa iba't ibang tao magkaiba ang mga lugar na ito. Ang pasyente ay karaniwang hindi malinaw na maibabalangkas ang lugar kung saan ang sakit ay naisalokal. Kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng sakit ng iba't ibang mga lokasyon sa panahon ng paulit-ulit na pag-atake o itinuturo ang isang daliri sa isang masakit na punto sa dibdib, malamang na wala siyang angina. Ang pag-atake ng angina ay karaniwang tumatagal ng 1 hanggang 5 minuto. Ang matagal, patuloy na sakit na tumatagal ng ilang araw, bilang panuntunan, ay hindi isang tanda ng angina.

Ang pinakamahusay na lunas para sa pag-alis ng pag-atake ng angina ay nananatiling nitroglycerin sa ilalim ng dila sa mga tablet (0.0005 g) at sa anyo ng isang 1% na solusyon (3 patak ng isang 1% na solusyon ay tumutugma sa humigit-kumulang 1 tablet ng nitroglycerin). Kung walang epekto pagkatapos ng 3-5 minuto, maaaring ulitin ang pagkuha ng nitroglycerin. Dapat tandaan na ang nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa ilang mga pasyente. Kung ang pag-inom ng nitroglycerin 2-3 beses ay hindi mapawi ang sakit, kung gayon ang isang analgesic na gamot ay dapat ibigay sa pasyente. Sa kasalukuyan, ang morphine (1 ml ng 1% na solusyon) ay nananatiling isa sa mga pinakamahusay na analgesics; Ang iba pang mga analgesics ay matagumpay ding ginagamit - fentanyl (2 ml ng 0.005% na solusyon), promedol (1 ml ng 2% na solusyon). Upang mapahusay ang analgesic effect, ang mga analgesic na ito ay maaaring gamitin kasama ng droperidol (1 - 2 ml ng 0.25% na solusyon), diphenhydramine (1 ml ng 1% na solusyon), seduxen (1 - 2 ml ng 0.5% na solusyon). Ang isang handa na kumbinasyong gamot ay talamonal, 1 ml nito ay naglalaman ng 2.5 mg ng droperidol at 0.05 mg ng fentanyl.

Mas mainam na mangasiwa ng analgesic na gamot sa intravenously, dahil nakakamit nito ang isang mabilis na therapeutic effect, at inaalis din ang epekto ng intramuscular injection sa antas ng mga enzyme sa dugo (CPK, lactate dehydrogenase, aspartic transaminase), ang pagpapasiya ng aktibidad kung saan ay madalas na kinakailangan pagkatapos ng isang matagal na masakit na pag-atake para sa layunin ng diagnosis o ibukod ang myocardial infarction.

Atake sa puso. Kung ang pag-atake ng angina pectoris, sa kabila ng paggamit ng nitroglycerin, ay nagpapatuloy nang higit sa 20-30 minuto, may dahilan upang maghinala na ang pasyente ay nagkakaroon ng myocardial infarction. Mahalagang tandaan na sa ilang mga kaso, ang myocardial infarction ay nangyayari nang walang tipikal na sakit. Ang anyo ng tiyan ay lalong mapanganib, ito ay isa sa mga sanhi ng diagnostic error at hindi tamang paggamot. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng epigastric, sa kanang hypochondrium o pag-iilaw ng sakit sa mga lugar na ito at mga sintomas ng dyspeptic: pagduduwal, pagsusuka, utot. Ang palpation ng tiyan ay maaaring masakit, at ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay madalas na napansin. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang talamak na sakit ng gastrointestinal tract, at may mga kaso kapag ang mga naturang pasyente, bilang resulta ng hindi tamang diagnosis, ay sumailalim sa gastric lavage o kahit na surgical intervention.

Ang myocardial infarction ay maaaring magsimula bilang cardiac asthma o pulmonary edema (asthmatic variant), iba't ibang ritmo ng puso - paroxysmal tachycardia, madalas na extrasystole (arrhythmic variant), na may mga sintomas ng cerebrovascular accident (cerebrovascular variant).

Kung ang myocardial infarction ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat ilagay sa mahigpit na pahinga sa kama, ang sakit ay dapat mapawi gamit ang analgesics, at dalhin sa isang departamento ng cardiology na may isang intensive care unit o ward sa lalong madaling panahon. Ang pinakamahalaga ay ang mabilis na pag-ospital ng pasyente sa isang dalubhasang departamento ng cardiology, dahil ang pinaka-mapanganib maagang panahon myocardial infarction, kapag ang ganitong kakila-kilabot na komplikasyon ay madalas na nabubuo bilang ventricular fibrillation ng puso, na nangangailangan ng kagyat na electrical defibrillation.

Sa kaso ng myocardial infarction, lalo na sa mga unang oras ng sakit, maaaring kailanganin ang resuscitation. Ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pag-aresto sa sirkulasyon sa mga pasyente na may myocardial infarction ay ventricular fibrillation ng puso, mas madalas - asystole o mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy. Ang klinikal na larawan ay pareho: biglaang pagkawala ng malay, pamumutla, pagkatapos ay cyanosis ng balat, pagkawala ng mga tunog ng puso at pulso, kakulangan ng paghinga o agonal na bihirang paghinga, dilat na mga mag-aaral. Sa ganoong sitwasyon, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pagtatatag ng eksaktong dahilan ng pag-aresto sa puso, ngunit dapat mong simulan agad ang hindi direktang (sarado) na masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon (bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong). Ang mga aktibidad na ito ay makakatulong na mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa vital mahahalagang organo bago ang tiyak na paggamot.

Inirerekomenda na magsagawa ng artipisyal na bentilasyon sa bilis na 10-15 na paghinga bawat minuto upang mapansin ang paggalaw ng dibdib ng taong iniligtas. Sa kasong ito, kinakailangan upang ikiling ang ulo ng pasyente pabalik at itulak ang ibabang panga pasulong (ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod). Ang hindi direktang masahe sa puso ay pinakamahusay na gumanap kung ang pasyente ay nasa isang matibay na base. Ang mga kamay ay inilalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum ng pasyente, isa sa ibabaw ng isa, at rhythmically pindutin ang dibdib sa bilis na humigit-kumulang 60 beses bawat minuto upang ang sternum ay gumagalaw sa loob ng 3-4 cm, habang iniiwasan ang pinsala sa sternum , tadyang at lamang loob. Kung ang artipisyal na sirkulasyon ng dugo ay epektibo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pulso, ang mga mag-aaral ay sumikip, at ang paghinga ay nangyayari.

Ang susunod na yugto ay ang pagtatala ng ECG at paglilinaw sa sanhi ng pag-aresto sa puso. Sa kaso ng ventricular fibrillation ng puso, ang de-koryenteng defibrillation ay ginaganap, kung saan ginagamit ang isang capacitor current discharge na may boltahe na 5000-7000 volts. Isinasaalang-alang na sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may myocardial infarction ay ventricular fibrillation, sa intensive care wards resuscitation measures ay nagsisimula sa defibrillation, at hindi sa artipisyal na bentilasyon at cardiac massage. Madalas itong nakakatulong na alisin ang ventricular fibrillation at ibalik ang sirkulasyon ng dugo na may kaunting pagkawala ng oras.

Krisis sa hypertensive. Ang kurso ng hypertension ay madalas na pinalala ng pag-unlad ng hypertensive crises. Maaaring iba ang klinikal na larawan ng krisis. Sa ilang mga pasyente, ang mga krisis ay mabilis na umuunlad laban sa background ng mabuting kalusugan at ipinakikita ng isang malaking bilang ng mga sintomas ng vegetative. Lumilitaw ang isang matalim na sakit ng ulo, ang mga pasyente ay nasasabik, nagrereklamo ng palpitations, sakit sa lugar ng puso, nanginginig sa buong katawan. Ang balat ay natatakpan ng pawis, kung minsan ang mga pulang spot ay lumilitaw dito. Ang ganitong mga krisis ay karaniwang panandalian - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at ang systolic pressure ay tumataas sa mas malaking lawak. Kadalasan ay nagtatapos ang mga ito sa napakaraming paglabas ng ihi at maluwag na dumi.

Ang mga krisis ng pangalawang uri ay unti-unting umuunlad at tumatagal ng mahabang panahon, hanggang sa ilang araw. Ang mga ito ay mas tipikal para sa mga pasyente na dumaranas ng hypertension sa loob ng mahabang panahon. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng mga karamdaman sa tserebral: bigat sa ulo, matinding pananakit ng ulo, mga sintomas ng mga dynamic na aksidente sa cerebrovascular, pagduduwal, pagsusuka. Ang mga krisis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-atake ng angina o cardiac asthma.

Ang pinakakaraniwang gamot para sa pag-alis ng hypertensive crises ay ganglion blockers at dibazol.

Ang mga blocker ng ganglion ay nagbibigay ng hypotensive effect dahil sa kanilang kakayahang hadlangan ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses mula sa preganglionic hanggang postganglionic fibers ng autonomic nerves. Ang isang hindi kanais-nais na pag-aari ng mga blocker ng ganglion ay binabago nila ang mga pag-andar ng lahat ng mga organo na binibigyan ng autonomic innervation at, samakatuwid, ang pagkakaroon ng hypotensive effect, ay maaaring maging sanhi ng maraming masamang reaksyon mula sa iba pang mga organo at sistema (nabawasan ang motility ng gastrointestinal tract, may kapansanan sa tirahan, nabawasan ang tono Pantog at iba pa.). Dapat itong isaalang-alang na dahil sa pagsugpo ng mga mekanismo ng reflex ng mga ganglioblocker na nagpapanatili ng isang pare-parehong antas ng presyon ng dugo, pagkatapos ng kanilang pangangasiwa ang pasyente ay maaaring bumuo ng orthostatic collapse. Samakatuwid, pagkatapos gumamit ng mga ganglion blocker, ang pasyente ay dapat magsinungaling o humiga nang nakataas ang kanyang ulo sa loob ng 1-2 oras at ang kanyang presyon ng dugo ay dapat na sinusukat nang madalas (bawat 20-30 minuto).

Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang ginagamit na ganglion blocker ay benzohexonium o pentamine. Ang Benzohexonium (0.5-1 ml ng 2.5% na solusyon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 10-30 minuto at tumatagal ng 2-6 na oras. Ang gamot ay maaaring muling ibigay 3-4 beses sa isang araw. Ang Pentamin (0.5 - 1 ml ng 5% na solusyon) ay ibinibigay sa intramuscularly, ang simula ng pagkilos at tagal ay pareho sa benzohexonium. Ang mga blocker ng ganglion, dahil sa kanilang mga peripheral vasodilating properties, ay may magandang therapeutic effect sa pagbuo ng hypertensive crises ng cardiac asthma at lalo na ipinahiwatig sa mga ganitong sitwasyon.

Ang Dibazol ay nagbibigay ng vasodilator at antispasmodic effect. Upang mapawi ang mga krisis sa hypertensive, inirerekumenda na ibigay ito sa intravenously - 2-4 ml ng isang 1% na solusyon o 4-8 ml ng isang 0.5% na solusyon. Ang epekto ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 5-10 minuto at tumatagal ng halos 1 oras.

Ang paggamot ng hypertensive crises ay madalas na nagsisimula sa paggamit ng dibazol, at kung walang epekto, ang mga ganglion blocker ay ibinibigay pagkatapos ng 30-40 minuto.

Ang paggamit ng magnesium sulfate upang mapawi ang isang krisis ay hindi epektibo; ipinapayong ibigay ito para sa mga sintomas ng cerebral edema (pagkahilo, matinding sakit ng ulo, pagkahilo, mga palatandaan ng dinamikong aksidente sa cerebrovascular, meningeal phenomena). Sa ganitong mga kaso magandang epekto nagbibigay ng intravenous administration ng 40 mg ng Lasix.

Kung ang pasyente ay may psychomotor agitation, ang krisis ay epektibong tumigil sa pamamagitan ng aminazine (2 ml ng isang 2.5% na solusyon sa intramuscularly, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng orthostatic collapse) at rausedil (reserpine, 1 ml ng isang 0.25% na solusyon intramuscularly).

Hika sa puso at pulmonary edema. Ang hika sa puso ay talagang iba't ibang yugto ng talamak na kaliwang ventricular failure at kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may myocardial infarction, atherosclerotic cardiosclerosis, mga depekto sa puso, arterial hypertension, acute myocarditis, cardiomyopathies. Anuman ang pinagbabatayan ng sakit, ang klinikal na larawan ng kondisyong ito ay medyo pareho: bigla, minsan sa pagtulog o isang masakit na pag-atake, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, mabilis na nagiging inis. Ang pasyente ay pinipilit na kumuha ng semi posisyong nakaupo o tumayo. Kung ang kondisyon ay umuunlad, pagkatapos ay tataas ang inis, ang bilang ng mga paghinga ay maaaring umabot sa 30-40 bawat minuto, lumilitaw ang bubbling paghinga, naririnig sa malayo, ang mabula na plema ay nagsisimulang ilabas, kung minsan ay kulay rosas, ang psychomotor agitation ay sinusunod laban sa background ng nalilitong kamalayan.

Ang isang pag-atake ng hika sa puso ay dapat na naiiba mula sa isang atake ng bronchial hika, dahil ang ilang mga therapeutic na hakbang na isinasagawa para sa isa sa mga kundisyong ito ay kontraindikado para sa isa pa. Halimbawa, ang pangangasiwa ng adrenaline sa cardiac asthma, na kadalasang ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika, ay maaaring mapalala nang husto ang malubhang kondisyon ng pasyente, habang sa parehong oras, ang pangangasiwa ng morphine, na kadalasang ginagamit sa paggamot. ng cardiac hika, ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika.

Ang tamang pagtatasa ng medikal na kasaysayan ng pasyente ay ginagawang posible upang simulan ang differential diagnosis. Ang hika sa puso ay kadalasang nabubuo sa mga taong dumaranas ng isa sa mga nabanggit na sakit ng puso o mga daluyan ng dugo, habang kasabay nito ang pag-atake ng bronchial hika ay kadalasang nabubuo sa mga taong dumaranas ng talamak na brongkitis, pulmonya o madaling kapitan ng anumang reaksiyong alerdyi.

Sa bronchial hika Ang pagbuga ay higit sa lahat mahirap at matagal, at sa cardiac asthma ang pasyente ay tila kulang sa hangin; siya ay humihinga nang madalas at mababaw.

Kapag ang auscultating ng mga baga sa mga pasyente na may cardiac asthma at pulmonary edema, ang isang malaking bilang ng mga tahimik na basa-basa na mga rales ay naririnig, ang bulubok na paghinga ay maririnig sa malayo. Sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, kadalasang humihina ang paghinga at naririnig ang tuyong paghinga.

Ang paggamot ng cardiac hika at pulmonary edema ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan sa kanilang pag-unlad. Kasabay nito, mayroong isang bilang ng mga pangkalahatang hakbang kung saan dapat magsimula ang paglaban sa mga kundisyong ito: 1) pagbibigay sa pasyente ng isang semi-upo na posisyon sa kama, paglalapat ng venous tourniquets, na ginagawang posible upang mabawasan ang pag-agos venous blood sa puso at mapadali ang gawain nito; 2) paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara o catheter na ipinasok sa lukab ng ilong, na nag-aalis ng hypoxia na nasa mga pasyenteng ito; 3) aspirasyon ng foam mula sa itaas na respiratory tract upang maalis ang mekanikal na asphyxia. Ang ethyl alcohol ay mas madalas na ginagamit bilang mga defoamer, ang paglanghap kung saan ay pinakamahusay na isinasagawa gamit ang mga espesyal na sprayer na nakakabit sa isang oxygen apparatus; 4) mabagal na intravenous administration ng 1 ml ng 1% morphine solution. Ang gamot na ito, bilang karagdagan sa pagiging isang mahusay na analgesic at sedative, ay nagbibigay ng isang bilang ng mga hemodynamic effect na kapaki-pakinabang para sa pulmonary edema (binabawasan ang peripheral vascular resistance, binabawasan ang daloy ng venous blood sa puso, binabawasan ang gawain ng kaliwang ventricle); 5) intravenous administration ng diuretics (Lasix, Uregit).

Ang pagkakasunud-sunod ng karagdagang mga hakbang sa paggamot ay tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng cardiac asthma at pulmonary edema.

Kung ang cardiac o pulmonary edema ay bubuo sa isang pasyente laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, una sa lahat kailangan mong subukang gawing normal ito. Minsan ito ay sapat na upang ihinto ang isang pag-atake. Para sa layuning ito, 0.5-1 ml ng isang 5% na solusyon ng pentamine o 0.5-1 ml ng isang 2.5% na solusyon ng benzohexonium ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously sa 20 - 40 ml. isotonic na solusyon sodium chloride. Ang pangangasiwa ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, hindi pinapayagan itong bumaba ng higit sa 1/3 ng paunang antas. Matapos makuha ang ninanais na epekto, ang pangangasiwa ng gamot ay tumigil.

Kung ang talamak na kaliwang ventricular failure ay sanhi ng pagbawas sa myocardial contractility dahil sa atherosclerotic cardiosclerosis, myocardial infarction, aortic defects, mitral valve insufficiency, kung gayon ang unang lugar sa paggamot ay dapat na sakupin ng cardiac glycosides (1 ml ng 0.05% strophanthin solution o 0.06. % corglycone solution, 1 - 2 ml ng 0.025% digoxin solution), na nagpapataas ng myocardial contractility.

Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa mitral na sakit sa puso na may nangingibabaw na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ang paggamot ng cardiac hika o pulmonary edema ay dapat magsimula sa pagpapakilala ng mga gamot na nagpapababa ng daloy ng venous blood sa puso (ganglionic blockers, morphine, nitroglycerin), pagbabawas. ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig sa mga baga: 40 -120 mg (2-6 ml) ng lasix o 50-100 mg (1 - 2 ml) ng uregitis, pati na rin ang osmotic diuretics (60-90 g ng urea sa 150-225 ml ng 10% glucose solution, 30-60 g ng mannitol sa 200 -400 ml ng bidistilled water intravenously). Upang mabawasan ang pagkamatagusin ng alveolar-capillary membranes, ang mga glucocorticoid ay pinangangasiwaan (150-300 mg ng hydrocortisone o 60-150 mg ng prednisolone). Ang cardiac glycosides ay dapat ibigay sa mga pasyente na may mitral stenosis na kumplikado ng cardiac asthma o pulmonary edema nang may pag-iingat, pangunahin sa pagkakaroon ng atrial fibrillation upang mapabagal ang rate ng puso.

Sa pangkalahatan, ang paggamot ng cardiac asthma at pulmonary edema ay kumplikado, dahil ang kundisyong ito ay kadalasang sanhi ng ilang mga kadahilanan at kadalasan ay mahirap matukoy kung alin sa mga ito ang nangunguna sa isang partikular na sitwasyon.

Atake sa puso. Ito ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga kaguluhan sa sistema ng sirkulasyon na lumitaw bilang isang resulta ng malawakang pinsala sa kalamnan ng puso. Maaaring magkaroon ng cardiogenic shock bilang culmination ng anumang sakit sa puso, ngunit kadalasan ay bigla itong lumilitaw bilang isang komplikasyon matinding atake sa puso myocardium. Ang cardiogenic shock ay napakalubha, at ang pagbabala ng sindrom na ito ay nananatiling mahirap: karamihan sa mga pasyente ay namamatay, sa kabila ng intensive therapy. Katangian hitsura mga pasyente (pallor, cyanosis ng balat, sagana malamig na pawis), adynamia, bilang panuntunan, kawalang-interes sa kalagayan ng isang tao. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang systolic ay mas mababa sa 80 mm Hg. Art., tachycardia, minsan arrhythmia. Maliit na ihi ang nagagawa, mas mababa sa 30 ML kada oras.

Ang paggamot sa cardiogenic shock ay isang mahirap na gawain; ito ay pinakamahusay na gawin sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa sentral at paligid na hemodynamics. Maipapayo na dalhin ang naturang pasyente sa isang espesyal na ambulansya. Una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang mga phenomena na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente: sa pamamagitan ng pagbibigay ng analgesics, mapawi ang sakit na sindrom, gamit ang mga gamot na antiarrhythmic o electropulse therapy upang maalis ang mga abala sa ritmo ng puso, simulan ang paglanghap ng oxygen.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa paggamot ng cardiogenic shock ay nananatiling norepinephrine, na ibinibigay sa intravenously. Pinasisigla ng Norepinephrine ang mga alpha at beta adrenergic receptor (karamihan ay mga alpha receptor) at sa gayon ay may positibong inotropic na epekto, pinatataas ang myocardial contractility, at nagiging sanhi ng peripheral vasospasm, pagtaas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang presyon ng dugo ay hindi dapat tumaas sa higit sa 100-110 mmHg. Art., dahil magdudulot ito ng pagtaas sa trabaho at pangangailangan ng puso para sa oxygen, na sa sitwasyong ito ay hindi kanais-nais at maaaring humantong sa isang pagpapalawak ng zone ng ischemia at nekrosis ng myocardium.

Upang madagdagan ang myocardial contractility sa paggamot ng cardiogenic shock, ginagamit din ang cardiac glycosides (strophanthin, corglycone, digoxin) at glucagon, ngunit kadalasang mahina ang epekto nito.

Sa ilang mga kaso, ang intravenous administration ng rheopolyglucin o hemodez ay may magandang epekto upang mapataas ang intravascular volume. Una, ang 100-200 ML ng likido ay ibinibigay nang mabilis (sa loob ng 5 - 10 minuto). Kung ang isang positibong epekto ay naobserbahan (ang balat ay nagiging mas mainit, ang presyon ng dugo ay tumataas) nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng kasikipan sa mga baga, ang pangangasiwa ng likido ay nagpapatuloy sa 500-1000 ml sa loob ng 30-60 minuto.

SA kumplikadong therapy Ang cardiogenic shock ay kadalasang kinabibilangan ng glucocorticoids (hanggang sa 200-300 mg ng prednisolone), kahit na ang kanilang positibong epekto ay hindi palaging napapansin. Sa mga espesyal na institusyong cardiological, ang counterpulsation ay ginagamit bilang isa sa mga uri ng suporta sa sirkulasyon. Gayunpaman, sa kabila ng malaking bilang ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng cardiogenic shock, ang pagiging epektibo ng therapy ay nananatiling mababa.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

FSBEI SPO SAROV MEDICAL COLLEGE

FMBA RUSSIA

" Mga kondisyong pang-emergency sa cardiology"

Nakumpleto ang trabaho

Kameka Svetlana Viktorovna

Punong nars

Central Reception

mga kagawaran

Sarov 2013

1. Pang-emergency na pangangalaga para sa mga sakit ng cardiovascular system

Ayon sa istatistika ng WHO, ang mga sakit sa puso at vascular ay kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga sanhi ng kamatayan sa mga binuo bansa. Nakakaalarma rin na ang bilang ng mga kaso ng sakit sa puso ay patuloy na tumataas, at ang edad ng mga pasyente ay patuloy na bumababa. Sa kasalukuyan, madalas na may mga kaso kapag ang edad ng isang pasyente na may myocardial infarction ay hindi lalampas sa 23-25 ​​​​taon. Ang sakit sa puso ay karaniwan lalo na sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho.

Ang sakit sa puso ay isang kapansin-pansing halimbawa ng isang patolohiya, ang kurso at kinalabasan nito ay direktang nakasalalay sa tiyempo ng pagbisita sa isang doktor, napapanahong pagsusuri at pagsisimula ng sapat na paggamot. Batay dito, dapat malaman ng bawat tao ang mga sintomas ng naturang sakit at paraan ng first aid para sa atake sa puso, kahit na ang mga napakalayo sa gamot.

1.1 Angina pectoris (angina pectoris)

Ang angina pectoris ay lumilipas na myocardial ischemia, karaniwang isang maagang pagpapakita ng coronary heart disease.

Clinically manifested sa pamamagitan ng paroxysmal sakit sa dibdib, kadalasan sa likod ng sternum, sanhi ng isang talamak na pagbaba o pansamantalang paghinto ng suplay ng dugo sa isa o ibang bahagi ng kalamnan ng puso (ischemia nito).

Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng naturang kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium ay coronary atherosclerosis. Ang batayan ng pag-atake ng angina ay gutom sa oxygen myocardium. Ang agarang sanhi ng angina ay isang panandaliang pagpapaliit ng mga coronary arteries ng isang functional na kalikasan, i.e. ang pulikat nila.

Ang mga pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, lalo na kapag naglalakad sa kalye; dahil sa sakit, ang pasyente, na lumakad ng ilang distansya, ay pinipilit na huminto; pagkatapos huminto, ang sakit ay nawawala; kung ang pasyente ay patuloy na naglalakad, ang sakit lilitaw muli. Ito ay tipikal para sa sakit ng angina na lumilitaw kapag naglalakad sa kalye, habang naglalakad o gumagalaw sa isang sarado, mainit na silid ay hindi nagiging sanhi ng sakit. Mas madalas, ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari sa malamig na panahon, lalo na sa panahon ng hamog na nagyelo, kapag gumagalaw laban sa hangin. May malapit na koneksyon sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit at ang neuropsychic stress na nauna sa kanila.

Mayroong angina pectoris sa pamamahinga at angina pectoris. Ang una ay madalas na nangyayari sa gabi (na kung saan ay ipinaliwanag sa hindi maliit na bahagi sa pamamagitan ng ang katunayan na sa araw ang vagus nerve ay nasa ilalim ng nagbabawal na impluwensya ng cerebral cortex) at nagpapahiwatig ng malubhang atherosclerotic lesyon ng mga coronary vessel. Ang pangalawa ay lumilitaw sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng pisikal na stress.

Palatandaan. Talamak na sakit sa likod ng sternum ng isang pagpiga o pagpindot na kalikasan, na madalas na nag-iilaw (nag-radiate) sa kaliwang balikat, kaliwang braso, minsan sa kaliwang kalahati ng leeg at ulo; sakit ay maaaring radiated sa kanang bahagi. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng nasusunog, pagputol ng sakit.

Sa oras ng pag-atake, ang pasyente ay nagsusumikap para sa maximum na kapayapaan. Sa panahon ng matinding pag-atake, ang balat ay maputla, ang pasyente ay natatakpan ng pawis, at may matinding sakit, nakakaranas siya ng takot sa kamatayan. Ang sakit ay tumatagal mula 1-2 hanggang 15 minuto. Ang pinaka-tiyak at diagnostically mahalagang mga palatandaan ng isang angina atake ay ang retrosternal lokalisasyon ng mga sensasyon at ang koneksyon ng pag-atake sa ehersisyo.

Apurahang Pangangalagaatake ng angina. ganap na kapayapaan. Bigyan ng nitroglycerin ang 1 tableta sa ilalim ng dila. Sa ilang mga pasyente, ang nitroglycerin ay nagdudulot ng mga side effect (sakit ng ulo, pagkahilo, palpitations). Sa mga kasong ito, inirerekomenda na magbigay ng pinababang dosis ng nitroglycerin (1/2 tablet). Maaaring inumin muli ang Nitroglycerin pagkatapos ng 5 minuto kung walang epekto. Mabilis itong kumilos, ngunit sa maikling panahon lamang. Kung hindi posible na ihinto ang pag-atake, gumamit ng morphine 1% solution 1 ml na may atropine 0.1% solution 0.5 ml o promedol 2% solution 1 ml na may atropine, ang pasyente ay naospital.

Paggamot Ang angina pectoris ay pangunahing naglalayong bawasan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen, pati na rin ang pagtaas ng daloy ng dugo sa coronary. Ang batayan ng paggamot ng coronary insufficiency ay mga long-acting nitrates, beta-blockers at calcium antagonists.

1.2 Atake sa puso

Ang myocardial infarction ay nakakaapekto sa mga taong nagdurusa mula sa sclerosis ng coronary arteries at angina pectoris, hypertension, pati na rin ang halos malusog na mga tao na hindi nagreklamo tungkol sa dysfunction ng cardiovascular system. Kadalasan ang myocardial infarction ay nangyayari nang hindi inaasahan.

Kadalasan ang sakit ay sinusunod sa mga taong higit sa 40 taong gulang, mas madalas sa sa murang edad. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay atherosclerosis ng coronary arteries. Ang papel ng sentral sistema ng nerbiyos sa paglitaw ng myocardial infarction. May mga kilalang kaso ng myocardial infarction sa ilalim ng impluwensya ng overexertion o nervous shock.

Ang mga karagdagang kadahilanan tulad ng spasm ng coronary arteries at isang pagtaas ng tendensya sa pagbuo ng thrombus ay mahalaga din.

Ang myocardial infarction ay nangyayari bilang resulta ng pagsasara ng lumen ng isa o ibang sangay ng coronary artery, mas madalas na isang spasm na sanhi ng mga pagbabago sa sclerotic, nang walang thrombus. Ang coronary artery thrombosis sa maraming kaso ay isang pagpapakita ng thromboembolic disease, na batay, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa anatomikal mga sisidlan at mga karamdaman ng kanilang regulasyon sa nerbiyos, ay nakasalalay sa pagtaas ng pamumuo ng dugo.

Ang pagsasara ng lumen ng alinman sa mga sanga ng coronary artery, sanhi ng thrombosis, embolism, o spasm na sinusundan ng thrombosis, ay humahantong muna sa ischemia ng kaukulang seksyon ng kalamnan ng puso, at pagkatapos ay sa nekrosis.

Kasunod nito, ang mga necrotic na masa ay nalulutas at pinalitan ng granulation tissue, na nagiging isang connective tissue scar. Ang pagbuo ng isang siksik na peklat ay nangyayari pagkatapos ng mga 5-6 na linggo. Ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok mula sa necrotic area ay nagdudulot ng pagtaas ng temperatura mula sa ika-2 araw ng sakit hanggang 37.2 - 38.

Ang pagtaas ng temperatura ay maaaring isang beses o tumagal ng hanggang ilang araw.

Palatandaan. Ang isa sa mga pinakamahalagang palatandaan ng myocardial infarction ay ang matinding sakit ng isang pagpisil, pagpindot sa kalikasan, pagpunit sa dibdib. Ang sakit ay naisalokal sa kaliwang kalahati ng dibdib, sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang talim ng balikat, sa leeg, submandibular area. Minsan ang pananakit ay nangyayari sa kanang kalahati ng dibdib, sa kanang braso. Hindi tulad ng angina, ang sakit sa panahon ng myocardial infarction ay naiiba sa intensity at tagal nito - mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw na may mga pagkagambala. Ang matinding sakit at takot ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng cardiogenic shock. Ang pasyente ay nahuhulog sa kama sa sakit at hindi makahanap ng komportableng posisyon na magpapagaan sa kanyang pagdurusa. Ang paggulo ng motor na ito ay tumutugma, parang, sa erectile phase ng shock, at pagkatapos ay isang estado na katulad ng torpid phase nito ay bubuo; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: matinding kahinaan ng pasyente, pagkahilo, kawalang-kilos, minsan blackout, masaganang malagkit at malamig na pawis , pamumutla na may cyanotic tint sa balat, bumabagsak na presyon ng dugo, madalas, malambot at maliit na pulso.

Ito ay napaka tipikal para sa sakit sa panahon ng myocardial infarction na hindi ito inaalis ng mga vasodilator tulad ng nitroglycerin. Gayundin, ang epekto ng paggamit ng analgesics ay hindi agad na sinusunod; sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na pangangasiwa lamang ng morphine o pantopon ay nagpapagaan ng sakit.

Ang pulso sa hindi kumplikadong mga kaso ay hindi nagbabago nang malaki, at ang laki ng puso ay nananatiling normal din. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Bumababa ang presyon ng dugo, sa mga malubhang kaso na bumabagsak sa 60-50 mm Hg, na humahantong sa cardiogenic shock. Kung ang myocardial infarction ay nangyayari sa isang pasyente na may hypertension, ang presyon ng dugo, na bumaba, ay maaaring manatili sa mga antas na higit sa normal o bumaba sa normal. Sa panahon ng masakit na pag-atake, bahagyang tumataas ang presyon ng dugo, at pagkatapos huminto ang pananakit, bumababa ito.

Sa mga pasyente na may myocardial infarction, kung minsan, kasama ang isang masakit na pag-atake, ang isang pagkagambala sa ritmo ay nabanggit, lumilitaw ang isang arrhythmia - extrasystole, atrial fibrillation, bradycardia, block ng puso (mabagal na ritmo ng puso at parehong mabagal na pulso, mas mababa sa 40-30 bawat minuto. ). Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay nagsisimula sa isang pag-atake ng cardiac asthma.

Ang batayan ng pag-atake na ito ay ang pagpapahina ng kaliwang ventricular na kalamnan. Biglang nagkaroon ng matinding paghinga, pakiramdam ng kawalan ng hangin, ubo, ang pasyente ay napapansin na bumubulusok sa dibdib, kumukuha ng sapilitang posisyon sa pag-upo, ang kanyang mukha ay maputla na may maasul na kulay, bumubulusok na paghinga, kung minsan ay maririnig sa malayo. , madalas mabula, minsan pink na plema na may halong dugo ay pinaghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang myocardial infarction ay maaaring magsimula sa matinding sakit sa epigastric region, pagduduwal, at pagsusuka (ang tinatawag na gastralgic o abdominal form ng myocardial infarction).

Ang form na ito ng hindi tipikal na pagsisimula ng myocardial infarction ay kadalasang humahantong sa malubha mga pagkakamali sa diagnostic, ipinaliwanag sa hindi maliit na bahagi sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente at manggagawang medikal ay iniuugnay ang sakit sa diumano'y hindi magandang kalidad na pagkain na kinakain dati, at bilang isang resulta, ang isang diagnosis ng pagkalason sa pagkain ay ginawa, na sinusundan ng gastric lavage - isang pamamaraan na humantong sa ang pagkamatay ng mga pasyente na may myocardial infarction.

Ang mga dahilan para sa naturang hindi tamang diagnosis ay namamalagi lalo na sa katotohanan na ang pagkakaroon at papel ng mga reflex na impluwensya na maaaring maging sanhi ng myocardial infarction at papangitin ang klinikal na larawan ng simula nito ay ganap na hindi napapansin. Bilang karagdagan, hindi isinasaalang-alang na ang myocardial infarction ay maaaring maging sanhi ng aksidente sa cerebrovascular, na sinamahan hindi lamang ng pagduduwal at pagsusuka, kundi pati na rin ang pagtatae, i.e. larawan ng gastroenterocolitis - ang form na ito ng myocardial infarction ay ang pinakamalubha at kadalasang humahantong sa kamatayan.

Kapag nag-diagnose ng pagkalason sa pagkain sa mga pasyente na higit sa 40-50 taong gulang, ang pagkakaroon ng myocardial infarction o hypertensive crisis ay dapat na tiyak na hindi kasama. Ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalason ng grupo ay pinipilit ang isa na maging lubhang maingat at hindi makaligtaan ang isang myocardial infarction.

Apurahang Pangangalaga. Una sa lahat, kinakailangan na bigyan ang pasyente ng ganap na kapayapaan, kapwa pisikal at mental, at alisin ang sakit.

1. Ang Nitroglycerin ay walang epekto sa mga kasong ito, kaya kinakailangan na magbigay ng mga gamot (morphine o omnopon: 1-1.5 ml ng 1% morphine solution sa intravenously). Ang morphine ay ibinibigay kasama ng 0.5 ml ng 0.1% atropine sulfate solution upang maalis ang mga side effect (pagduduwal, pagsusuka) na dulot ng mga gamot.

2. Ang thrombolytic therapy ay isinasagawa - metalise, alteplase.

3. Ang mga anticoagulants at beta-blocker ay inireseta mula sa unang araw. Sa kaso ng cardiogenic shock (pagbaba ng systolic pressure sa ibaba 90 mmHg) dopamine, dumadaloy ang dopamine.

Para sa mga sintomas ng hika sa puso, ang mga iniksyon ng mga gamot (morphine, pantopon) ay ibinibigay, at kung walang epekto at bubuo ang pulmonary edema, ang strophanthin 0.25-0.50 ml ay ibinibigay sa intravenously na may 20 ml ng isang 40% glucose solution, aminophylline 2.4% 10 ml intravenously (diluted sa 20 ml ng 40% glucose solution, ibinibigay nang dahan-dahan), kung ang presyon ng dugo ay hindi nabawasan: calcium gluconate 10%10.0 intravenously, paglanghap ng oxygen na puspos ng singaw ng alkohol.

Differential diagnosis ng angina pectoris at myocardial infarction.

1.3 Hika sa puso

Ang cardiac asthma ay isang pag-atake ng biglaang igsi ng paghinga, kadalasan kapag ang pasyente ay nagpapahinga, madalas habang natutulog. Ang pag-atake ng cardiac asthma ay batay sa talamak na pagbuo ng kahinaan ng kaliwang ventricle, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa paglipat ng dugo mula sa sirkulasyon ng baga patungo sa malaking sirkulasyon. Sa paglitaw ng isang pag-atake ng cardiac hika, ito ay mahalaga pisikal na stress, pagkabalisa, labis na pagkain, atbp. Ang hika ng puso ay pinaka-karaniwan sa hypertension, myocardial infarction, atherosclerotic cardiosclerosis, lalo na sa mga sugat ng coronary arteries ng puso, mga depekto sa puso pangunahin na may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, kakulangan ng aortic at cardiac valves.

Kadalasan, ang mga nasa katanghaliang-gulang o matatanda ay dumaranas ng hika sa puso.

Palatandaan. Ang pag-atake ay karaniwang nagsisimula sa gabi, paggising sa pasyente. Ang pagkabulol ay madalas na sinasamahan at kung minsan ay nauunahan ng patuloy na pag-ubo. Ang pasyente ay acutely nararamdaman ang kakulangan ng hangin, suffocates, ang kanyang mga mata ay nagpapahayag ng takot at pagkabalisa. Ang matinding igsi ng paghinga ay pinipilit ang pasyente na umupo sa kama at ibaba ang kanyang mga binti (sa posisyon na ito, ang igsi ng paghinga sa mga pasyente na ito ay nagiging mas mababa, dahil ang dugo ay naipon sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa at ang daloy ng dugo , kaya na magsalita, ay diskargado, bilang isang resulta kung saan ang gawain ng kaliwang ventricle ay pinadali) . Ang balat at mga mucous membrane ay maputla. Tumataas ang cyanosis.

Ang pag-atake ay madalas na sinamahan ng isang ubo na may isang maliit na halaga ng likido (serous) plema. Ang mga indibidwal na dry rales ay naririnig sa itaas ng mga baga, sa itaas mas mababang mga seksyon pinong bumubulusok na basa-basa na rale, mahina ang tono. Ang rate ng paghinga ay umabot sa 40-60 bawat minuto. Kapos sa paghinga madalas halo-halong uri, na nahihirapang huminga at huminga. Ang pulso ay madalas at tense. Ang presyon ng dugo ay bahagyang tumaas.

Ang hika sa puso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pulmonary edema, na may igsi ng paghinga nang matindi ang pagtaas, pagtaas ng cyanosis, masaganang serous sputum, mabula, kulay rosas o mapula-pula dahil sa admixture ng mga pulang selula ng dugo. Ang plema ay nabuo bilang isang resulta ng extravasation sa pamamagitan ng mga dingding ng mga pulmonary capillaries, ang pagkamatagusin nito ay tumataas, ng plasma ng dugo na may halong mga pulang selula ng dugo. Pinupuno ng transudate ang alveoli at bronchi at gumagawa ng masaganang crepitating at bubbly moist rale sa buong baga, sa magkabilang gilid, likod at harap, sa ibaba at itaas na seksyon. Ang paghinga ay nagiging bula. Ang pangkalahatang kondisyon na may pulmonary edema ay lumalala nang husto: ang pulso ay madalas, mahina, malamig na pawis.

Ang diagnosis ng cardiac asthma ay hindi mahirap. Kadalasan ito ay kinakailangan upang ibahin ang cardiac hika mula sa bronchial hika, na kung saan ay lubhang makabuluhan na may kaugnayan sa iba't ibang mga pamamaraan. pang-emergency na therapy para sa mga sakit na ito. Ang mga pasyenteng may cardiac asthma ay karaniwang may kasaysayan ng cardiovascular disease; ang pag-atake ay madalas na sinamahan at kung minsan ay nauuna sa isang ubo, sa mas kumplikadong mga kaso na sinamahan ng expectoration ng foamy sputum; sa itaas mas mababang lobe baga, at sa mas malalang kaso, ang fine- at medium-bubble rale ay maririnig sa mas mahabang panahon; inspiratory igsi ng paghinga, minsan halo-halong.

Ang bronchial asthma ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pagsipol at paghiging wheezing, naririnig sa malayo, expiratory shortness ng paghinga; ang pagbuga ay mahirap; ang plema ay malapot, walang kulay, malasalamin. Sa mga kaso na mahirap para sa differential diagnosis, maaari kang gumamit ng mga gamot na nag-aalis ng bronchospasm (huwag gumamit ng adrenaline!). ang isang mahusay at medyo mabilis na epekto mula sa mga gamot na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial hika.

Dapat mong tandaan ang tinatawag na halo-halong anyo, kapag ang mga pasyente na nagdurusa mula sa sakit sa puso ay nakakaranas ng isang bilang ng mga sintomas na katangian ng bronchial hika: matagal na pagbuga, dry wheezing, pagbuo bilang isang resulta ng bronchospasm o pamamaga ng mauhog lamad ng maliit na bronchi, pagpapaliit ng kanilang lumen.

Apurahang Pangangalaga. Kapag nagbibigay ng tulong kailangan mong:

1. bawasan ang excitability ng respiratory center

2. bawasan ang pagpuno ng dugo sa baga

3. alisin ang talamak na kaliwang ventricular failure.

Una sa lahat, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga at binibigyan ng semi-upo na posisyon. Upang mabawasan ang excitability ng respiratory center, 1 ml ng isang 1% morphine solution o 1 ml ng 2% omnopon ay iniksyon sa ilalim ng balat. Upang maiwasan ang mga side effect ng morphine at omnopon, ang mga gamot na ito ay ginagamit kasama ng 0.5-1 ml ng 0.1% atropine sulfate solution (para sa mga aksidente sa cerebrovascular, walang malay, Cheyne-Stokes na paghinga, kapag bumaba ang presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Ang pangangasiwa ng morphine o omnopon ay kontraindikado).

Lumabag Pagbabago sa rate ng puso

Ito ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng myocardial infarction at nagpapakita ng sarili sa isang pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng puso, na nauugnay pangunahin sa estado ng excitability function. Ang mga karamdamang ito ay bubuo bilang resulta ng mga pathological na kondisyon ng iba't ibang bahagi ng puso: sinus angle, atria, atrioventricular node, ventricles. Bilang karagdagan sa mga sanhi ng intracardiac, ang isang disorder ng cardiac excitability ay maaaring maiugnay sa mga sanhi ng extracardiac: mga impluwensya mula sa central nervous system, reflex irritations na nagmumula sa anumang mga organo - ang respiratory system, ang vascular system, ang digestive tract.

Ang mga sumusunod na anyo ng pagkagambala sa ritmo ay nakikilala:

1. sinus bradycardia at tachycardia;

2. sinus arrhythmias;

3. extrasystole;

4. atrial fibrillation;

5. paroxysmal tachycardia;

6. Morgagni-Edams-Stokes syndrome.

Tutuon tayo sa tatlong uri ng arrhythmias bilang pinakakaraniwan sa pagsasanay ng ambulansya: atrial fibrillation; paroxysmal tachycardia; Morgagni-Edams-Stokes syndrome.

1.4 M atrial fibrillation

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay tinatawag na gayon dahil kapag nararamdaman ang pulso, hindi posible na magtatag ng anumang kawastuhan sa paghalili ng mga alon. Sinasalamin ng atrial fibrillation ang maling aktibidad ng puso, na batay sa atrial flutter o fibrillation. Ang atrial fibrillation ay binubuo ng maliliit na fibrillary irregular contraction ng indibidwal mga hibla ng kalamnan ang mga dingding ng atrium, na nagmumula sa halip na normal na paggulo ng sinus. Sinasaklaw ng paggulo ng sinus ang buong atrium, habang ang mga atrial impulses ay may kakayahang kunin lamang ang ilang mga seksyon ng dingding ng atrium. Ang atrial fibrillation ay bubuo bilang isang resulta ng dysfunction ng excitability at conductivity ng puso at madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mitral heart disease at atherosclerosis ng coronary arteries. Iba't ibang iba dystrophic na pagbabago sa myocardium ay maaari ding sinamahan ng atrial fibrillation, halimbawa, sa sakit na Graves.

Palatandaan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng biglaang palpitations, pagkupas sa lugar ng puso, igsi ng paghinga, at pagkahilo. Ang mga tunog ng puso ay sumusunod sa bawat isa sa iba't ibang pagitan. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa magnitude ng mga indibidwal na alon ng pulso; maraming mga pag-urong ng puso ay hindi nagiging sanhi ng mga alon ng pulso, dahil dahil sa pinaikling diastoles ang mga ventricles ay walang oras upang punan. Samakatuwid, sa arrhythmia na ito, ang bilang ng mga beats ay binibilang hindi lamang sa pamamagitan ng pulso (sa radial artery), kundi pati na rin sa tuktok ng puso, sa pamamagitan ng mga tono. Ang pagkakaiba sa pagitan ng una at pangalawang numero ay nagbibigay ng kakulangan (kakulangan) ng pulso. Ang kapaki-pakinabang na gawain ng puso ay hinuhusgahan sa kung gaano kahalaga ang kakulangan na ito. Kung mas malaki ang deficit ng pulso, mas mabilis ang ritmo at mas malala ang contractility ng myocardium.

Karaniwan, sa atrial fibrillation, ang pulso ay mabilis, ngunit maaari rin itong mabagal (tachysystolic at bradysystolic form).

Ang atrial fibrillation ay karaniwang sinusunod bilang isang patuloy na pangmatagalang kababalaghan, ngunit sa ilang mga kaso ito ay nangyayari sa anyo ng mga panandaliang seizure.

Apurahang Pangangalaga. Ibinibigay ang Cordiamine at binibigyan ng oxygen. Para sa mataas na presyon ng dugo - intramuscular injection ng 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution, kung walang epekto - intravenous infusion ng strophanthin na may aminophylline. SA magandang resulta Ginagamit ang Cocarboxylase - isang coenzyme na kasangkot sa metabolismo ng carbohydrate-phosphorus ng myocardium. Ang oral administration ng potassium salts ay matagumpay na inireseta - 20 ML ng isang 10% na solusyon ng potassium chloride 4 beses sa isang araw. Kung walang epekto, ang 3-5 ml ng isang 10% na solusyon ng novocainamide ay ibinibigay sa intramuscularly. Kung ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente, sinusukat ang presyon ng dugo at kung bumaba ito sa 80 mm Hg. 1 ml ng 1% mesatone solution ay iniksyon (subcutaneously). Dapat tandaan na sa mabilis na intravenous administration, posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may mga sintomas ng pagbagsak.

Kapag gumagamit ng novocainamide, kinakailangang isaalang-alang na, bilang karagdagan sa collaptoid reaction na posible sa intravenous administration, ang novocainamide ay maaaring maging sanhi ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka sa lahat ng mga paraan ng pangangasiwa.

Kung ikaw ay may mababang presyon ng dugo, hindi ka dapat gumamit ng procainamide. Ang pangangasiwa ng caffeine ay kontraindikado din dahil sa kakayahang madagdagan ang myocardial excitability.

1.5 Paroxysmal tachycardia

Ang Paroxysmal tachycardia ay isang pag-atake ng biglaang pagsisimula at madalas na biglaang pagwawakas ng isang matalim na pagtaas sa rate ng puso mula 150 hanggang 200 o higit pang mga beats bawat minuto na may tamang pulso.

Ang pag-atake sa ilang mga kaso ay tumatagal ng ilang minuto, sa iba ay oras, at minsan araw. Ang mga seizure ay madalas na sinusunod kapag iba't ibang uri mga organikong sakit sa puso (cardiosclerosis, myocardial infarction, hypertension, mitral heart disease, rheumatic carditis, atbp.). Ang mga pag-atake na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng dysfunction ng myocardial excitability. Ang mga contraction mismo ay hindi nangyayari sa sinus, ngunit heterotopically, i.e. sa iba pang foci ng paggulo - sa atria, atrioventricular node at ventricles. Batay sa lokalisasyon ng heterotopic foci, ang atrial, atrial-ventricular at ventricular form ay nakikilala. Para sa mga pasyenteng may malubhang organic na sakit sa puso, ang paroxysmal tachycardia ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Para sa mga taong hindi dumaranas ng mga ganitong sakit, hindi ito nagdudulot ng banta sa buhay.

Palatandaan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang biglaang tachycardia (hanggang sa 200 o higit pang mga beats bawat minuto) ay biglang lumilitaw, kung minsan ay may pakiramdam ng isang suntok sa dibdib. Ang pag-atake ay sinamahan ng igsi ng paghinga at pagkahilo. Ang rate ng puso ay nananatiling tama. Ang mga ugat sa leeg ay namamaga at kung minsan ay tumitibok, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng pag-igting sa leeg. Sa auscultation ng puso: ang unang tunog ay flapping, ang pangalawa ay humina. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Sa matagal na pag-atake, lumilitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ng tamang uri ng ventricular: ang atay ay lumalaki, ang palpation nito ay nagiging masakit, ang kasikipan ay bubuo sa mga baga, at ang pamamaga ay nangyayari sa mga binti. Sa pagtigil ng pag-atake, nawawala ang mga phenomena na ito.

Apurahang Pangangalaga. Sa atrial at atrio-ventricular na anyo ng paroxysmal tachycardia, upang ihinto ang pag-atake, ang mga manipulasyon ay ginaganap na naglalayong paggulo. vagus nerve: Pindutin ang kanang carotid artery sa loob ng ilang segundo, malumanay. Hindi mo dapat pisilin ang parehong mga arterya sa parehong oras. Carotid artery pinindot hinlalaki kanang kamay sa taas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage medially mula sa sternocleidomastoid na kalamnan, pagpindot nang malakas sa direksyon ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae (carotid Chermak-Goering reflex); malakas na pagbuga pagkatapos ng malalim na pagpasok na may pinching ng ilong na nakasara ang bibig (Valsalva maneuver), pareho, ngunit may malalim na pagbaluktot ng katawan, artipisyal na pagsusuka. Dapat alalahanin na sa kaso ng ventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang mga pagsubok na ito ay hindi nagbibigay ng anumang epekto, at sa kaso ng myocardial infarction sila ay mapanganib at ganap na hindi katanggap-tanggap.

Kung walang epekto mula sa mga hakbang sa itaas, ang novocainamide ay ginagamit sa atrial form ng paroxysmal tachycardia. Ang 5 ml ng isang 10% na solusyon ay ibinibigay sa intramuscularly o 5 ml ng isang 10% na solusyon nang dahan-dahang intravenously.

Para sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, 1 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine ay ibinibigay sa intravenously o subcutaneously, at ang novocainomide ay ibinibigay sa intramuscularly. Sa parehong anyo ng tachycardia sanhi nakakalason na epekto foxgloves, unithiol ang ginagamit. Ang mekanismo ng pagkilos ng unithiol ay ang reaksyon nito sa mga cardiac glycosides na matatagpuan sa dugo at mga tisyu at bumubuo ng mga hindi nakakalason na compound kasama nila, na pinalabas sa ihi. Sa kaso ng walang tigil na pag-atake ng paroxysmal tachycardia, ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital.

1.6 Kumpletuhin ang atrio-ventricular block. Morgagni-Edens-Stokes syndrome

Bilang isang resulta ng isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang Kanyang bundle, maaaring mangyari ang isang paglabag sa koordinasyon sa gawain ng atria at ventricles. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi kumpletong blockade, kapag ang pagpapadaloy ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricles ay mahirap lamang, at kumpletong pagbara, kapag ang salpok ay ganap na hindi isinasagawa sa pamamagitan ng Kanyang bundle at ang functional na koneksyon sa pagitan ng aktibidad ng atria at ang mga ventricle ay ganap na nawawala; sa kasong ito, nangyayari ang Morgagni-Edams-Stokes syndrome - isang mabigat na pagpapakita ng kumpletong atrioventricular block, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. angina pectoris atake sa puso arrhythmia tachycardia

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng kumpletong atrioventricular block ay: atherosclerosis ng coronary vessels na nagbibigay ng atrioventricular node at ang Kanyang bundle, lalo na sa myocardial infarction ng kaukulang localization, at myocarditis: rayuma (mas madalas), luteic. Sa hindi kumpletong pagbara, ang atria at ventricles ay gumagana nang sama-sama, ngunit ang oras na kinakailangan para sa salpok na maglakbay sa bundle ay pinahaba. Sa malaking pinsala sa Kanyang bundle, ang kapasidad ng conductive nito ay nagiging mas kaunti. Sa isang hindi kumpletong bloke, ang rate ng pulso ay maaaring bumaba sa 20-10 bawat minuto. Sa gayong pagbaba sa rate ng puso, ang mga mahabang agwat ay nilikha kung saan ang mga organo at tisyu ay hindi tumatanggap ng sapat na suplay ng dugo, at ito naman, ay humahantong sa hypoxia, isang kakulangan ng oxygen. Ang gitnang sistema ng nerbiyos at ang utak ay pangunahing nagdurusa mula sa kapansanan sa suplay ng dugo, at nagkakaroon ng anemia sa utak. Kung ang pagtigil ng ventricular contraction ay nagpapatuloy sa loob ng 15-20 segundo, ang Morgagni-Edams-Stokes syndrome ay bubuo, na nangyayari pangunahin sa panahon ng paglipat ng hindi kumpletong pagbara upang makumpleto. Sa sindrom na ito, dahil sa isang matalim na pagbagal sa mga contraction ng o ukol sa sikmura na humahantong sa cerebral ischemia, ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay sinusunod at ang epileptiform convulsions ay posible. Sa isang matagal na pag-atake (higit sa 5 minuto), maaaring mangyari ang kamatayan.

Palatandaan. Ang ritmo ng puso ay bumagal, ang bilang ng mga ventricular contraction ay bumaba sa 15-10 o mas kaunti bawat minuto. Ang pasyente ay nagiging nakamamatay na maputla, isang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari, siyanosis, pagkahilo, pamamaga ng mga ugat sa leeg, malalim na paghinga, at madalas na epileptiform convulsions ay lumilitaw. Kapag nakikinig sa puso sa sandaling ito, ang isang partikular na malakas na unang tunog ay napansin, ang "tono ng kanyon" (Strazhesko), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pag-urong ng atrial ay hindi nauuna sa pag-urong ng mga ventricles, ngunit nangyayari nang sabay-sabay dito. Pagkatapos ng ilang minuto, ang pulso ay bumibilis, ang mukha ay nagiging kulay-rosas, ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, patuloy na nakakaranas ng matinding kahinaan. Sa napakalubhang mga kaso, kapag ang mga pag-atake ay sumunod sa isa't isa, ang isa sa mga pag-atake na ito ay maaaring magresulta sa kamatayan.

Apurahang Pangangalaga. Nitroglycerin sa ilalim ng dila. Paglanghap ng oxygen. Atropine subcutaneously, intramuscularly o intravenously - upang mabawasan ang impluwensya ng vagus nerve sa rate ng puso upang madagdagan ang bilang ventricular contractions. Huwag kumuha ng adrenaline, dahil maaari itong maging sanhi ng ventricular flutter.

Ang mga pasyente na may Morgagni-Edams-Stokes syndrome ay nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring magkaroon ng pagbagsak. Ang pagbabala para sa pagbagsak ay lubhang malubha at depende sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit (myocardial infarction, atbp.) At ang pagiging maagap ng pangangalaga sa emerhensya. Kahit sa terminal states(preagonal, agonal state, clinical death), kapag huminto ang paghinga at sirkulasyon ng dugo, maaari mong ibalik ang paghinga at sirkulasyon ng dugo sa loob ng 5-6 minuto ( artipisyal na paghinga bibig sa bibig o bibig sa ilong kasabay ng closed cardiac massage) - pigilan ang paglipat klinikal na kamatayan sa biyolohikal at iligtas ang pasyente.

Apurahang Pangangalaga. Tinitiyak ang kumpletong kapayapaan. Intravenous na pangangasiwa(dahan-dahan) 0.5 ml cordiamine. Kung walang epekto, ang 0.3 ml ng 1% na solusyon ng mesatone ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously. Paglanghap ng oxygen. Matapos maibigay ang tulong, ang pasyente ay naospital. Ang transportasyon ay dapat maging maingat at banayad.

Ang patuloy na pagkapagod, na naghihintay sa isang naninirahan sa lungsod sa lahat ng dako, ay nagdudulot ng labis na karga ng sistema ng nerbiyos, ang gawain na malapit na nauugnay sa aktibidad ng puso at mga daluyan ng dugo. Pisikal na Aktibidad ay maaaring makatulong din sa kasong ito, na tumutulong upang maibalik ang balanse sa katawan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso mas gusto namin ang ganap na magkakaibang mga pamamaraan. Ang mga malalakas na gamot ay ginagamit upang mapawi ang stress, at ang mga tao ay kadalasang gumagamit ng alkohol o droga. Ang pagpapahinga na nakakamit natin sa ganitong paraan ay artipisyal at sa halip ay mababaw. Ang ganitong mga pamamaraan ay hindi makapagbibigay ng tunay na kaluwagan sa katawan.

Upang maiwasan ang sakit sa puso, ang isang malusog na pamumuhay ay napakahalaga: wastong nutrisyon, mas maraming ehersisyo hangga't maaari, paglalakad sa sariwang hangin, paglilimita sa alkohol, pagtigil sa paninigarilyo, patuloy na pagkonsumo ng mga prutas, gulay, pulot, mga herbal na tsaa. Gaya ng sinabi ng sinaunang manggagamot na si Hippocrates: "Hayaan ang pagkain ang iyong gamot." Ang isang malusog na puso ay nangangahulugan, una sa lahat, isang malusog na pamumuhay, himnastiko, paglangoy, paglalakad sa kagubatan, tamang paghinga at isa ring optimistikong pag-iisip.

Mga sanggunian

1. Messel M.A. "Apurahan therapeutic na tulong". M., 1995

2. "Paggamot ng mga sakit sa puso." "Pahayagan tungkol sa iyong kalusugan sa mga liham", isyu Blg. 5 (110), 2007.

3. Smoleva E.V. "Nursing in Therapy", Rostov-on-Don, "Phoenix", 2004

4. Sangguniang libro ng Therapist: 2 volume / N.P. Bochkov, A.I. Vorobiev et al., ed. N.R. Paleeva. - M.: LLC "AST Publishing House", 1998. - T.1. - 560 p.

Nai-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Ang istraktura ng kalamnan ng puso (myocardium). Pag-uuri at sanhi ng mga paglabag rate ng puso, mga pamamaraan ng diagnostic. Etiology ng sinus at paroxysmal tachycardia. Mga sintomas ng sinus bradycardia at atrial fibrillation. Mga sanhi ng heart block.

abstract, idinagdag 09/22/2009


Mga sanhi ng pag-unlad at klinikal na larawan ng anaphylactic shock. Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa arterial hypotension, pag-atake ng angina, myocardial infarction, pagbagsak at bronchial asthma. Pathogenesis at pangunahing sanhi ng pagkahimatay.

abstract, idinagdag noong 03/13/2011


Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Pag-uuri at etiology ng arrhythmias. Electrophysiological na batayan ng cardiac arrhythmia. Aplikasyon mga gamot na antiarrhythmic bilang isang paraan upang gamutin ang mga arrhythmias. Pharmacotherapy ng cardiac arrhythmias sa mga buntis na kababaihan.

course work, idinagdag noong 10/13/2015


Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Electrophysiological na batayan ng cardiac arrhythmias. Mga uri ng mga mekanismo ng paglitaw ng arrhythmia. Mga etiotropic na gamot at gamot na nakakaapekto sa awtomatiko at kondaktibiti ng puso. Mga pangunahing sanhi ng cardiac arrhythmias.

lecture, idinagdag 05/14/2013


Kondisyon ng myocardium laban sa background ng atherosclerosis ng coronary arteries. Ang mga pangunahing grupo ng mga komplikasyon: elektrikal, hemodynamic, reaktibo. Mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy. Mga sanhi ng arrhythmias dahil sa myocardial infarction. Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa mga arrhythmias.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/22/2013


Paglabag sa dalas, ritmo at pagkakasunud-sunod ng paggulo at pag-urong ng puso. Mga klinikal na pagpapakita ng arrhythmia at prognostic na kahalagahan ng mga kaguluhan sa pagbuo ng isang electrical impulse. Diskarte sa paggamot at therapy para sa pagpalya ng puso.

pagtatanghal, idinagdag 03/08/2013


Pag-uuri ng mga kondisyong pang-emergency. Acute vascular insufficiency, na ipinakita ng panandaliang pagkawala ng kamalayan. Mga klinikal na sintomas ng pagkahimatay, pagbagsak, angina, asphyxia. Pang-emergency na pangangalaga para sa myocardial infarction. Mga karamdaman sa paghinga.

lecture, idinagdag 02/06/2014


Konsepto, sanhi at mga kadahilanan ng myocardial infarction. Klinikal na larawan ng angina, asthmatic at abdominal na anyo ng sakit. Mga tampok ng diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ng myocardial infarction. Pangunang lunas para sa atake sa puso.

abstract, idinagdag noong 12/02/2014


Ang konsepto at pangkalahatang katangian ng cardiac asthma, ang mga sanhi at mga kadahilanan ng pag-unlad nito, mga sintomas at prinsipyo ng first aid. Paraan para sa pagbabawas ng sirkulasyon ng baga, mga kondisyon at pagiging epektibo ng paggamit. Transportasyon at pagpapaospital ng mga pasyente.

pagtatanghal, idinagdag 05/03/2015


Normal na sinus ritmo sa graph. Ang etiology, pathogenesis at pag-uuri ng mga arrhythmias ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng myocardial infarction. Karagdagang Pamamaraan pananaliksik, paggamot ng arrhythmia. ECG na may kumpletong bloke ng tamang sangay ng bundle. Atrial pacing.

Krasnoyarsk, 2011

KGBOU DPO "Krasnoyarsk Regional Center para sa Advanced na Pagsasanay ng mga Espesyalista na may Secondary Medical Education"

MGA EMERGENCY SA CARDIOLOGY

Pang-emergency na pangangalaga sa puso para sa talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon sa yugto ng prehospital

(isang manwal sa pagsasanay para sa ambulansya at mga espesyalista sa pangangalaga sa emerhensiya)

Krasnoyarsk, 2011

Tagasuri: Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Mobilization Training of Healthcare, Disaster Medicine at Emergency Medicine na may kurso sa State Educational Institution of Higher Professional Education "KrasSMU na pinangalanan. ang prof. V. F. Voino-Yasenetsky" E. A. Popov

Ang aklat-aralin ay inilaan para sa mga espesyalista na may pangalawang medikal na edukasyon na may espesyalidad sa "Emergency Care" bilang karagdagang literatura na pang-edukasyon. Ang manwal ay naglalaman ng impormasyong pang-edukasyon: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan ng mga pangunahing sakit ng cardiovascular system na nakatagpo sa pagsasanay ng ambulansya at emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang aklat-aralin ay nagpapakita nang detalyado sa mga isyu ng pagbibigay ng pangangalagang medikal bago ang ospital sa mga kondisyong pang-emergency na nauugnay sa mga talamak na sakit sa sirkulasyon sa yugto ng prehospital sa anyo ng mga algorithm ng pagkilos.

PALIWANAG TALA.. 5

MGA BATAYAN NG ELECTROCARDIOGRAPHY.. 6

CORONARY HEART DISEASE.. 8

Pag-uuri ng IHD (1983) 8

Acute coronary syndrome (ACS) 9

Angina pectoris. 10

Myocardial infarction (MI) 12

Subukan ang "Cardio BSJK". 15

Pang-emergency na pangangalaga para sa ACS.. 17

Thrombolytic therapy para sa AMI na may ST elevation sa prehospital stage. 17

Algorithm ng mga aksyon para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa puso para sa ACS sa yugto ng prehospital. 20

ARRHYTHMIAS.. 23

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. 23

Mga klinikal na anyo ng cardiac arrhythmia at conduction disorder. 27

Electrical pulse therapy (EPT) cardioversion-defibrillation. 28

Operasyon arrhythmias. 33

Arrhythmogenic shock. 35

Morgagni-Adams-Stokes syndrome (MAS) 36

Mga klinikal na anyo ng cardiac arrhythmia at conduction disorder. 37

Paroxysmal tachycardia (PT) 37

Supraventricular paroxysmal tachycardia (paroxysmal tachycardia na may makitid na QRS) 37

Ventricular paroxysmal tachycardia. 39

Extrasystole. 43

Atrial fibrillation (AF) 50

Pulmonary embolism (PE) 55

Mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso. 56

Algorithm para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa puso para sa cardiac arrhythmia at mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa yugto ng prehospital. 61

MGA KOMPLIKASYON NG MYOCARDIAL INFARCTION.. 69

Hika sa puso. Pulmonary edema. 70

Atake sa puso. 71

Aneurysm ng puso. 72

Nadudurog ang puso. 72

Mga komplikasyon ng thromboembolic. 73

Pericarditis. 73

Post-infarction syndrome... 73

Talamak na pagpalya ng puso (CHF) 74

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa puso para sa mga komplikasyon ng AMI sa yugto ng prehospital. 75

HYPERTENSION CRISIS (HK) 78

Algorithm ng emergency na pangangalaga para sa kumplikadong GC sa yugto ng prehospital. 81

PANITIKAN: 83

PALIWANAG TALA

Ang isa sa mga mahahalagang gawain ng pagpapatupad ng pambansang proyekto na "Kalusugan" ay upang mabawasan ang saklaw ng morbidity at mortalidad ng populasyon, pangunahin mula sa mga hindi nakakahawang sakit, kung saan ang unang lugar ay inookupahan ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Ang paglikha ng isang malawak na network ng mga intensive care unit at ang pagpapabuti ng mga teknolohiyang ginamit ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa ospital sa patolohiya na ito. Ngunit, dapat tandaan na ang isang mahalagang yugto sa paglutas ng problemang ito ay ang napapanahong pagsusuri, masiglang paggamot sa mga kondisyong pang-emergency sa talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon na nasa yugto ng prehospital, na sinusundan ng pag-ospital sa mga dalubhasang ospital, kung saan posible na magsagawa ng therapy gamit ang modernong high-tech na mga pamamaraan at mga paraan ng paggamot.

Ang pagiging maagap at kalidad ng pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital ay direktang nakasalalay sa propesyonal na kakayahan mga manggagawang medikal emerhensiyang serbisyong medikal. Ang layunin ng pagbuo ng manwal na ito ay upang bumuo ng mga kinakailangang kakayahan ng mga paramedik ng ambulansya sa pagsasagawa ng mga hakbang na pang-emergency sa panahon ng mga sitwasyong pang-emergency sanhi ng mga sakit sa cardiovascular.

Pang-emergency na pangangalaga sa puso - ito ay isang hanay ng mga pang-emerhensiyang hakbang, kabilang ang diagnosis, paggamot at pag-iwas talamak na karamdaman sirkulasyon ng dugo sa mga sakit ng cardiovascular system. Sa ilang mga kaso, ang emergency na pangangalaga sa puso ay kinabibilangan ng pansamantalang pagpapalit ng buhay mahahalagang tungkulin organismo at may likas na sindrom.

MGA BATAYAN NG ELECTROCARDIOGRAPHY

Electrocardiography – Ito ay isang pagtatala ng mga potensyal na elektrikal ng puso sa paper tape.

Ang karaniwang bilis ng pag-record ng ECG ay 50 mm/sec, habang ang lapad ng pinakamababang cell sa ECG ay tumutugma sa 0.02 sec (5 cell ay 0.1 sec.), at ang taas ay 1 mm. Ang karaniwang ECG boltahe amplitude ay 10 mm.

Ang mga sumusunod na ECG lead ay nakikilala:

1. Pamantayan:

unang pamantayan: kaliwang kamay at kanang kamay

pangalawang pamantayan: kaliwang binti at kanang braso

ikatlong pamantayan: kaliwang binti at kaliwang braso

2. Reinforced limb lead:

AVR-kanang kamay

AVL-kaliwang kamay

AVF-mula sa kaliwang binti

3. Mga lead sa dibdib:

V 1 - ika-apat na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.

V 2 - ika-apat na intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum.

V 3 - sa gitna sa pagitan ng mga lead V2 at V4.

V 4 - ikalimang intercostal space sa kaliwa kasama ang midclavicular line.

V 5 - ikalimang intercostal space sa kaliwa kasama ang anterior axillary line.

V 6 - ikalimang intercostal space sa kaliwa kasama ang mid-axillary line .

Mga karagdagang ECG lead:

1. Ayon kay Neb:

pulang elektrod- sa pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum ( nangunguna D).

berdeng elektrod- ikalimang intercostal space sa kaliwa kasama ang midclavicular line ( humantong A)

dilaw na elektrod- ikalimang intercostal space sa kaliwa kasama ang posterior axillary line ( humantong I).

Ang lead switch ay salit-salit na inilalagay sa posisyon 1, 2, 3.

Ginagamit upang masuri ang mataas na anterior at lower myocardial infarction.

2. Ayon kay Slopak:

dilaw na elektrod- ikalimang intercostal space sa kaliwa kasama ang posterior axillary line

pulang elektrod inilagay nang halili sa 4 na puntos sa ikalawang intercostal space sa kaliwa.

Ang mga slopak na lead ay itinalagang S 1 -S 4:

S 1 - sa kaliwang gilid ng sternum.

S 2 - sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga lead S 1 at S 3.

S 3 - pangalawang intercostal space sa kaliwa kasama ang midclavicular line.

S 4 - pangalawang intercostal space sa kaliwa kasama ang anterior axillary line.

Sa panahon ng pagre-record, ang lead switch ay nasa posisyon ng unang karaniwang ECG lead (1).

Ginagamit ang mga ito upang masuri ang myocardial infarction na naisalokal sa mga basal na rehiyon (kapag walang direktang mga palatandaan ng elevation ng AMI - ST segment at ang hitsura ng pathological Q sa karaniwang mga lead ng ECG).

Kapag nagrerehistro ng ECG, gumamit ng espesyal na gel o moistened wipes solusyon sa asin para sa paggamot sa balat kung saan inilalapat ang mga electrodes.

ANUMANG PAGBABAGO SA ECG AY DAPAT NA IKA-LINK SA ISANG TIYAK NA PASYENTE O CLINICAL PICTURE NG SAKIT!

CARDIAC ISCHEMIA

Ang Ischemic (coronary) na sakit sa puso (CHD) ay ang pinakalaganap na sakit ng cardiovascular system. Ito ay myocardial damage na dulot ng pagkagambala ng coronary blood flow. Sa pathogenesis ng ischemic heart disease, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng coronary thrombosis o spasm ng malaking coronary vessel.

Ang lugar ng kalamnan ng puso na hindi tumatanggap ng nutrisyon mula sa sisidlang ito ay nagsisimulang makaranas ng mga pagbabago sa atrophic dahil sa kakulangan ng oxygen at glucose. Sa huli, kung ang sisidlan ay nananatiling naka-block, ang isang bahagi ng kalamnan ng puso ay sumasailalim sa nekrosis at nawawalan ng kakayahang magkontrata nang kasinghusay ng dati. Ang buong proseso hanggang sa hindi maibabalik na pinsala ay sanhi tissue ng kalamnan, ay tumatagal ng ilang minuto hanggang isang oras. Minsan, kung ang pagbara ng daluyan ay hindi ganap at ang isang tiyak na dami ng dugo ay patuloy na dumadaloy dito, ang agwat ng oras sa pagitan ng pagsisimula ng mga pagbabago sa atrophic at ang pangwakas na pagkamatay ng tissue ng kalamnan ay maaaring umabot ng hanggang ilang oras.

Pag-uuri ng IHD (1983)

1. Biglaan coronary death(pangunahing pag-aresto sa puso)

2. Angina pectoris

2.1 Unang beses na exertional angina (hanggang 30 araw)

2.2 Stable angina pectoris (mula 1 hanggang 4 f.k.)

2.3 Progressive angina

2.4 Kusang angina (Prinzmetal)

2.5 Maagang post-infarction angina (unang 14 na araw ng AMI)

3. Talamak na myocardial infarction

3.1 Malaking focal (transmural) - may Q wave

3.2 Pinong focal (non-transmural) - walang Q wave

4. Post-infarction cardiosclerosis

5. Mga abala sa ritmo ng puso (nagsasaad ng anyo)

6. Pagkabigo sa puso (nagsasaad ng anyo at yugto)

Angina pectoris

Angina pectoris o "angina pectoris" ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na pagpindot o pagpisil ng sakit sa likod ng sternum na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad iba't ibang intensity. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa talim ng balikat, kaliwang braso, ibabang panga, at nangyayari sa taas ng pisikal na aktibidad. Ang tagal ng sakit na sindrom ay hindi hihigit sa 20 minuto, kung saan ang sakit ay bumababa o ganap na nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin (mga tablet o spray).

Stable angina Angina ay maaaring isaalang-alang sa isang pasyente na ang mga pag-atake ay nangyayari nang hindi bababa sa isang buwan. Sa maraming mga pasyente, ang angina ay matatag sa loob ng maraming taon. Ang stable angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na nangyayari sa humigit-kumulang sa parehong pisikal na aktibidad at nawawala kapag ito ay inalis. Nitrates (cardiquet, monocinque, monomac, atbp.), na kinukuha bago mag-ehersisyo, maiwasan o maantala ang pagsisimula ng pag-atake ng angina. Ang likas na katangian ng sakit, ang tagal nito, intensity, lokalisasyon at pag-iilaw ay palaging nananatiling halos pareho.

Kasama sa hindi matatag na angina ang mga sumusunod na kondisyon:

1. New-onset angina pectoris, hindi hihigit sa isang buwang gulang.

2. Progressive angina pectoris– isang biglaang pagtaas sa dalas, kalubhaan o tagal ng mga pag-atake ng sakit sa dibdib bilang tugon sa ehersisyo (nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad); pagbawas o kumpletong pagkawala ng epekto ng pagkuha ng nitroglycerin; ang paglitaw ng mga bagong zone ng peripheral irradiation ng sakit na hindi dati ay naroroon; ang paglitaw ng mga pag-atake sa gabi ng inis, na sinamahan ng malamig na pawis at pangkalahatang kahinaan; negatibong dinamika sa ECG sa panahon ng pag-atake (ST segment depression, ang hitsura ng negatibong T waves)

Mga pagbabago sa ECG sa angina pectoris (diagram). A– ECG sa labas ng pag-atake: ang ST segment ay hindi inilipat. B– ECG sa panahon ng pag-atake ng angina: mayroong pagbaba sa ST segment

3. Prinzmetal's angina, kung saan walang koneksyon sa pisikal na aktibidad. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay batay sa spasm ng isang hindi nagbabago na malaking coronary vessel. Masakit na pag-atake mangyari sa parehong oras, madalas sa gabi (mula 2 hanggang 5-6 ng umaga), na tumatagal ng hanggang 15-20 minuto, ang epekto ng pagkuha ng nitroglycerin ay hindi sapat, ngunit ang epekto ng pagkuha ng calcium antagonists ay mabuti. Ang klasikong palatandaan ay ST segment elevation sa ECG sa panahon ng pag-atake, na lumulutas (hindi katulad ng myocardial infarction) pagkatapos ng pagtigil nito.

4. Maagang post-infarction angina - ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina sa loob ng 24 na oras at hanggang 2 linggo (ayon sa pamantayan ng New York Heart Association, NYHA) mula sa simula ng myocardial infarction. Ayon sa tradisyonal na mga ideya sa domestic, ang maagang post-infarction NS ay sinasalita sa mga kaso kung saan ang pagpapatuloy ng angina syndrome ay tumutugma sa isang agwat ng oras mula 3 araw hanggang sa katapusan ng ika-4 na linggo mula sa simula ng myocardial infarction.

Alam! Sa mga pasyente na may Hindi matatag na angina ang panganib ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may stable angina. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may clinical NS ay napapailalim sa emergency na ospital sa mga dalubhasang departamento o sentro ng cardiovascular pathology.

Myocardial infarction (MI)

Ang pinaka-dramatikong sakit sa emergency cardiology ay karaniwang isinasaalang-alang Atake sa puso.

Maanghang myocardial infarction (AMI) ay talamak na ischemic necrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa isang pagkakaiba sa pagitan ng myocardial na pangangailangan para sa oxygen at ang kakayahang ihatid ito sa pamamagitan ng coronary arteries. Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng AMI ay nilalaro ng thrombosis ng isang malaking coronary vessel (80%), mas madalas, vascular spasm (20%).

Sa pagbuo ng ST elevation MI (STEMI), bilang panuntunan, "pula" na namuong dugo, na binubuo ng mga fibrin thread na pinagdikit ang mga selula ng dugo, na nagiging sanhi ng occlusion (pagbara) ng coronary vessel. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang thrombolytic therapy o endovascular intervention (pangunahing balloon angioplasty, stenting ng isang sisidlan sa mga dalubhasang cardiovascular center) upang maibalik ang patency ng daluyan ("aborted infarction"), ibalik ang sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng malaking focal. (transmural) MI - na may Q wave .

Sa panahon ng pag-unlad Non-ST elevation MI (STEMI) ay nabubuo "white" non-occlusive thrombus, na binubuo ng mga leukocyte na nakadikit nang walang mga fibrin thread. Ang ganitong thrombus ay maaaring maging mapagkukunan ng microthromboembolism dahil sa paghihiwalay ng mga bahagi at paggalaw nito, ang huli sa mas maliliit na sisidlan na may pagbuo ng maliit na foci ng nekrosis ng small-focal (non-transmural) MI - nang walang Q wave. kaso Ang thrombolytic therapy ay hindi ipinahiwatig dahil sa kawalan ng mga fibrin thread sa base ng blood clot mismo, kung saan ito kumikilos.

May mga panahon ng AMI

1. Prodromal– tagal mula sa ilang oras hanggang 30 araw. Sa klinika, ito ay nangyayari bilang progresibong angina.

2. Talamak– tagal mula 20 minuto hanggang 2 oras mula sa simula ng atake sa puso. Ang ECG ay nagpapakita ng monophasic elevation ng ST segment (monophasic Pardee curve).

3. Maanghang– tagal hanggang 10 araw mula sa simula ng atake sa puso. Sa ECG, nabuo ang isang pathological Q wave, ang simula ng pagbaba sa ST segment.

4. Subacute– mula ika-10 hanggang ika-30 araw ng sakit. Sa ECG, ang ST segment ay nasa isoline, ang mga negatibong coronary T wave ay nabuo.

5. pagkakapilat– mula ika-30 hanggang ika-60 araw. Sa lugar ng myocardial infarction, nangyayari ang pagbuo ng peklat (pagpapalit ng myocardial tissue na may fibrous tissue). 2 buwan pagkatapos ng AMI, ginawa ang diagnosis: post-infarction cardiosclerosis" Ang paglitaw ng paulit-ulit na AMI sa isang mas maagang petsa ay tinatawag pag-ulit ng myocardial infarction.

Pag-uuri ng AMI

Mga klinikal na anyo ng AMI

1. Masakit– isang tipikal na klinikal na kurso, ang pangunahing pagpapakita nito ay sakit ng angina, independiyente sa posisyon ng katawan, paggalaw at paghinga, lumalaban sa paulit-ulit na paggamit ng nitrates. Ang sakit ay pagpindot, nasusunog o napunit sa kalikasan, na naisalokal sa likod ng sternum na may posibleng pag-iilaw sa mga balikat, leeg, braso, likod, rehiyon ng epigastric; sinasamahan ng malamig na pawis , malubhang pangkalahatang kahinaan, pamumutla ng balat, pagkabalisa, at isang pakiramdam ng takot sa kamatayan.

2. Tiyan – ipinakikita ng isang kumbinasyon sakit sa epigastric na may mga sintomas ng dyspeptic- pagduduwal na hindi nagdudulot ng ginhawa sa pagsusuka, hiccups, belching, matinding bloating; Posibleng pag-iilaw ng sakit sa likod, pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit sa palpation sa epigastrium.

3. Asthmatic- ang tanging tanda ay pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga (inspiratory dyspnea), na isang pagpapakita ng talamak na congestive heart failure (cardiac asthma o pulmonary edema). Ito ay kadalasang nabubuo sa paulit-ulit na AMI, gayundin sa mga pasyente na may congestive heart failure.

4. Arrhythmic - Kung saan mga kaguluhan sa ritmo nagsisilbing tanging clinical manifestation o nangingibabaw sa klinikal na larawan. Kadalasan, nabubuo ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation.

5. Cerebral - ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan mga aksidente sa cerebrovascular(mas madalas na dynamic): nahimatay, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka; Ang mga focal neurological na sintomas ay posible, mabilis na pumasa sa loob ng 24 na oras

6. Walang sakit– walang reklamo ng pananakit ng dibdib, ang pasyente ay maaaring maabala ng biglaang pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, ang paglitaw ng peripheral edema, at pinalaki na atay.

Diagnosis ng AMI

Subukan ang "Cardio BSJK"

Ang isang mabilis na pagsubok ay binuo para sa diagnosis ng AMI " Cardio BSJK", pagbubunyag tumaas na antas maaga cardiac marker ng myocardial necrosis– cardiac fatty acid binding protein . Ang bilis at pagiging simple ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa mabilis na pagsusuri na malawakang magamit sa yugto ng prehospital, kasama na sa mga ambulansya. Ang therapeutic window ng rapid test ay umaabot mula 2 hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pagsisimula mga klinikal na sintomas AMI.

Mga indikasyon para sa paggamit ng pagsubok:

1. Hindi tipikal na larawan ng sakit

2. Kawalan ng ST segment elevation sa ECG, kaliwang bundle branch block

3. Nagbabago ang peklat sa myocardium

4. Maagang pagbabalik ng myocardial necrosis

5. Pagkakakilanlan mga komplikasyon sa coronary sa cardiac surgery sa maagang postoperative period.

Pagse-set up ng pagsubok.

SA hugis-itlog na bintana mga tablet, 100-150 μl ng heparinized buong venous blood ay idinagdag.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang resulta ng pagsubok ay biswal na sinusuri sa isang hugis-parihaba na window ng tablet pagkatapos ng 20-25 minuto bilang positibo(dalawang lane) o negatibo(isang lane):

Pangangalaga sa emergency para sa ACS

Tandaan natin!!!

Ang dami at kasapatan ng emergency na pangangalaga sa mga unang minuto at oras ng sakit, i.e. sa yugto ng prehospital ay higit na tinutukoy ang pagbabala ng sakit. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng ACS na may ST segment elevation o acute complete block ng kaliwang bundle branch at walang ST segment elevation. Napakadelekado sinasamahan ng ACS na may ST segment elevation. Ang mga pasyenteng ito ay ipinahiwatig para sa thrombolytic therapy at, sa ilang mga kaso, pagpapaospital sa isang ospital na may posibilidad ng operasyon sa puso. Ang mas maagang reperfusion therapy gamit ang mga thrombolytic na gamot ay isinasagawa, mas mataas ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Ang thrombolysis na isinagawa sa unang 2 oras ng talamak na myocardial infarction (at pinakamainam sa unang 60 minuto - ang "gintong oras") ay nagbibigay-daan para sa "pagpapalaglag", i.e. matakpan ang pag-unlad ng talamak na myocardial infarction, pigilan ang pagbuo ng nekrosis ng kalamnan ng puso, at pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

ARRHYTHMIAS

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso

Ang puso ng tao ay gumagana sa buong buhay. Ito ay kinokontrata at nakakarelaks ng 50 hanggang 150 beses bawat minuto. Sa panahon ng systole phase, ang puso ay kumukontra, tinitiyak ang daloy ng dugo, paghahatid ng oxygen at sustansya sa buong katawan. Sa panahon ng diastole phase ito ay nagpapahinga. Samakatuwid, napakahalaga na ang puso ay kumukontra sa mga regular na pagitan. Kung ang panahon ng systole ay pinaikli, ang puso ay walang oras upang ganap na magbigay ng katawan ng paggalaw ng dugo at oxygen. Kung ang diastole period ay pinaikli, ang puso ay walang oras upang magpahinga.

Pagkagambala sa ritmo ng puso- ito ay isang paglabag dalas, ritmo At pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng kalamnan ng puso.

Ang kalamnan ng puso (myocardium) ay binubuo ng mga fibers ng kalamnan. Mayroong dalawang uri ng mga hibla na ito:

nagtatrabaho myocardium o contractile, nagbibigay ng pagbabawas

conductive myocardium, lumilikha ng momentum sa pag-urong ng gumaganang myocardium at pagtiyak ng pag-uugali ito salpok.

Ang mga contraction ng kalamnan ng puso ay natiyak mga electrical impulses, na nagmumula sa sinus node (SA node), na matatagpuan sa kanang atrium, mula sa kung saan ang mga impulses ay nagpapalaganap sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, na nagtatakda ng kinakailangang dalas, pagkakapareho at pagkakasabay ng mga contraction ng atria at ventricles alinsunod sa mga pangangailangan ng katawan.

Una, isang salpok mula sa sinus node ( SA node) kumakalat sa kabuuan conductive fibers ng kanan at kaliwang atria, na nagiging sanhi ng pagkontrata nila, pagkatapos ay umabot ito atrioventricular node(AV node), na matatagpuan sa ibabang bahagi ng kanang atrium, kung saan ito nagsisimula Ang kanyang bundle. Ang huli ay tumatakbo sa interventricular septum at nahahati sa dalawang sangay - kanan at kaliwang bundle branch, na nahahati naman sa maliliit na hibla - Mga hibla ng Purkinje. Sa pamamagitan ng mga hibla ng Purkinje, ang electrical impulse sa huli ay direktang umabot sa mga fibers ng kalamnan ng kanan at kaliwang ventricles, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Pagkatapos nito, ang puso ay nagpapahinga hanggang sa susunod na salpok, na nagsisimula ng isang bagong cycle. Kaya, ang ritmo ng aktibidad ng puso ay nakatakda, at ang mga ritmikong contraction ay naglilipat ng dugo sa pamamagitan ng systemic at pulmonary circulation system.

Ang dalas ng normal (sinus) na ritmo ay mula sa 50 contraction (sa panahon ng pagtulog, sa pahinga), hanggang 150-160 (sa panahon ng pisikal, psycho-emosyonal na stress, mataas na temperatura). Ang endocrine system, sa pamamagitan ng mga hormone na nakapaloob sa dugo, at ang autonomic nervous system, sa pamamagitan nito nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon. Ang isang electrical impulse sa sinus node ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng electrolytes sa loob at labas ng cell at ang kanilang paggalaw sa cell membrane. Ang mga pangunahing kalahok sa prosesong ito ay potassium, calcium, chlorine at, sa isang mas mababang lawak, sodium.

Mga sanhi ng pagkagambala sa ritmo ng puso maghatid ng mga pagbabago sa nervous at endocrine regulation o mga functional disorder, pati na rin ang mga anomalya sa pag-unlad ng puso, ang anatomical na istraktura nito, mga sakit sa puso na sinamahan ng mga organikong karamdaman. Kadalasan mayroong mga kumbinasyon ng mga pinagbabatayan na dahilan.

Tumaas na rate ng puso higit sa 100 bawat minuto tinawag sinus tachycardia . Kasabay nito, ang mga contraction ng kalamnan ng puso - ganap at cardiac complex sa electrocardiogram ay hindi nagbabago, ang isang pagtaas ng ritmo ay naitala lamang. Ito ay maaaring isang reaksyon malusog na tao para sa stress o pisikal na Aktibidad, ngunit maaari ding maging sintomas ng pagpalya ng puso, iba't ibang pagkalason, sakit sa thyroid, atbp.

Pagbaba ng rate ng puso mas mababa sa 60 bawat minuto tinawag sipon. Kasabay nito, ang mga cardiac complex sa ECG ay hindi rin nagbabago. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa mahusay na sinanay na pisikal na mga tao (atleta). Ang Bradycardia ay maaaring sinamahan ng mga sakit ng thyroid gland, mga tumor sa utak, pagkalason sa kabute, hypothermia, labis na dosis ng ilang mga gamot, atbp.

Ang pagpapadaloy ng puso at pagkagambala sa ritmo ay karaniwang mga komplikasyon ng mga sakit sa cardiovascular. . Ang pinakakaraniwang pagkagambala sa ritmo ng puso ay:

· extrasystole (pambihirang pagbawas)

· atrial fibrillation (maling ritmo)

· paroxysmal tachycardia (matalim na pagtaas sa rate ng puso mula 150 hanggang 250 na mga beats bawat minuto)

· conduction disorder (CA-, AV blockade)

Ang mga arrhythmia at blockade ay maaaring mangyari kahit saan sa conduction system ng puso. Ang kanilang uri ay depende sa lokasyon ng mga arrhythmias o blockades.

Ang mga extrasystoles o atrial fibrillation ay nararamdaman ng pasyente bilang palpitations, mas mabilis ang tibok ng puso kaysa karaniwan o may mga pagkagambala sa puso.

Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkupas, pag-aresto sa puso, at sa parehong oras ay nakakaranas siya ng pagkahilo at pagkawala ng malay, malamang na ang pasyente ay may heart rhythm block o bradycardia.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa ritmo ng puso ay isang electrocardiogram. Tinutulungan ng ECG na matukoy ang uri ng arrhythmia .

EXTRASYSTOLIA

1.1. Supraventricular

1.2. Ventricular

PAROXYSMAL TACHYCARDIA

2.1. Supraventricular (supraventricular) na may makitid na QRS complex

2.2. Ventricular na may malalawak na QRS complex

AFIBLIRATORY ARRHYTHMIA

3.1 Atrial fibrillation

3.2 Atrial flutter

Arrhythmogenic shock

Arrhythmogenic shock ay isang uri ng circulatory disorder kung saan may kapansanan ang sapat na suplay ng dugo sa mga organ at tissue dahil sa kawalan ng balanse sa tibok ng puso. Kadalasan, ang arrhythmogenic shock ay maaaring bumuo laban sa background ng ventricular tachycardia, bradyarrhythmia (kumpletong SA o AV block).

Mga klinikal na palatandaan arrhythmogenic shock:

· pagbaba ng presyon ng dugo (systolic blood pressure - HARDIN sa ibaba 90 mmHg Art.) tumatagal ng hindi bababa sa 30 minuto

· malamig na basang balat, malamig na pawis – (sanhi ng matinding pulikat ng mga daluyan ng balat, positibong sintomas"maputlang lugar" nang higit sa 2 segundo)

· lethargy, lethargy (dahil sa cerebral hypoxia)

· oliguria (nabawasan ang diuresis) – mas mababa sa 20 ml/h (kaugnay ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa bato)

Pangangalaga sa emerhensiya para sa PT

Ang mga arrhythmias na hindi subjectively naramdaman ay kadalasang hindi nangangailangan ng emergency na paggamot. Ang kawalan ng mga sensasyon, sa kabaligtaran, ay nagpapahirap na matukoy ang tagal ng arrhythmia. Ang paglilinaw sa likas na katangian ng tibok ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang halos masuri ang uri ng mga kaguluhan sa ritmo - extrasystole, atrial fibrillation, atbp. - bago magsagawa ng ECG. Kadalasan, alam mismo ng mga pasyente kung aling antiarrhythmic na gamot ang nakakatulong sa kanila nang mas epektibo. Bilang karagdagan, kung minsan ang uri ng kaguluhan sa ritmo ay maaaring matukoy ng pagiging epektibo ng antiarrhythmic na gamot - halimbawa, ang adenosine (ATP) ay epektibo lamang para sa supraventricular tachycardia, lidocaine - para sa ventricular tachycardia.

Mga aksyon kapag

Nakapagtataka na ang supraventricular paroxysmal tachycardia ay isa sa ilang mga arrhythmias kung saan ang pasyente ay makakatulong sa kanyang sarili gamit ang tinatawag na vagal tests. Ang mga pagsusuri sa vagal ay mga aksyon na naglalayong reflex irritation ng vagus nerve (nervus vagus).

Sa supraventricular paroxysmal tachycardia (SVPT) ang mga sumusunod ay ginagamit mga pagsusuri sa vagal:

· Valsalva maniobra: biglaang pagpupuna pagkatapos ng malalim na paghinga

· paglubog ng iyong mukha sa tubig ng yelo

· artipisyal na nagdudulot ng gag reflex sa pamamagitan ng pagpindot ng 2 daliri sa ugat ng dila o pangangati pader sa likod lalamunan

Ang carotid sinus massage at pressure sa eyeballs ay hindi inirerekomenda sa oras na ito.

Kung walang epekto mula sa paggamit ng mga mekanikal na pamamaraan, gamitin mga gamot:

· adenosine triphosphate (ATP) IV stream sa halagang 1-2 ml

· verapamil (isoptin, finoptin) IV bolus sa halagang 4 ml ng 0.25% na solusyon (10 mg).

· procainamide intravenously sa isang stream (mabagal) sa isang halaga ng 10% na solusyon

10 ml bawat 10 ml ng asin. r-ra. Ang gamot na ito ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo, kaya sa panahon ng pag-atake ng tachycardia na sinamahan ng arterial hypotension, mas mainam na gumamit ng novocainamide sa ipinahiwatig na dosis kasama ng 0.3 ml ng 1% na solusyon ng mezatone.

· amiodarone (cordaron) - 6 ml 5% na solusyon (300 mg)

· digoxin - 1 ml 0.025% na solusyon (0.25 mg)

Alam!

· Ang lahat ng mga gamot ay dapat gamitin na isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon at posibleng epekto. Ang ilang mga uri ng supraventricular tachycardia ay may mga tampok kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot. Kaya, para sa tachycardias na nauugnay sa digitalis intoxication, ang paggamit ng cardiac glycosides ay mahigpit na kontraindikado.

· Sa yugto ng prehospital, ang paggamit ng higit sa dalawang gamot na antiarrhythmic ay hindi inirerekomenda

· Sa kawalan ng kakayahan therapy sa droga maaaring gamitin upang ihinto ang isang pag-atake electropulse therapy - EIT(cardioversion).

Ventricular tachycardia

(diagram ng emergency na pangangalaga)

Alam!

Sa panahon ng pag-atake ng ventricular tachycardia hindi dapat gamitin mga pamamaraan para sa pagpapasigla ng vagus nerve ( mga pagsusuri sa vagal), gumamit ng verapamil, ATP at cardiac glycosides dahil sa hindi epektibo.

Tandaan!!! Sa kawalan ng bisa ng drug therapy , at kung bumagsak, shock, cardiac asthma o pulmonary edema ay nangyayari dapat ilapat electrical cardioversion - EIT.

Extrasystole

Extrasystoles – ito ay pambihira may kaugnayan sa normal na ritmo ng puso contraction ng kalamnan ng puso .

Karaniwan, ang mga extrasystoles ay nararamdaman ng pasyente bilang isang malakas na salpok ng puso na may paglubog. Kapag pinapalpal ang pulso sa oras na ito, maaaring may pagkawala ng pulse wave. Ang mga pasyente ay madalas na hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo, ngunit kung minsan ay nakadarama sila ng "mga pagkagambala", "pagkupas ng puso" at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng napaaga na mga contraction, na sinamahan ng mga pag-pause (hindi palaging).

Extrasystolenangyayari kapag ang isang electrical impulse ay nangyayari sa labas ng sinus node (SA node). Ang ganitong salpok ay kumakalat sa kalamnan ng puso sa pagitan ng mga normal na impulses at nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso. Ang pinagmulan ng paggulo kung saan ang isang pambihirang salpok ay nangyayari (ectopic) ay maaaring lumitaw kahit saan sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Extrasystoles maaaring mangyari sa mga sakit ng gastrointestinal tract, spinal osteochondrosis, endocrine disease, arterial hypertension. Kadalasan, ang mga hindi pangkaraniwang contraction ay sanhi ng alkoholismo, labis na pag-inom ng kape, labis na pagkain, at paninigarilyo. Ang hitsura ng extrasystoles ay isa sa mga palatandaan ng labis na dosis ng cardiac glycosides. Ang mga sakit sa sistema ng nerbiyos ay maaari ring mag-ambag sa paglitaw ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso na ito. Ang mga extrasystoles ay maaari ding lumitaw sa isang malusog na tao sa panahon ng labis na pisikal at mental na stress.

Ayon sa dalas, sila ay nakikilala:

· bihirang extrasystoles (mas mababa sa 5 extrasystoles bawat minuto)

· medium frequency extrasystoles (mula 6 hanggang 15 bawat minuto)

· madalas na extrasystoles (higit sa 15 bawat minuto).

Ayon sa lugar ng paglitaw ng mga extrasystoles mayroong:

· supraventricular lumalabas sa atrium

· AV nodal, na nagmumula sa lugar ng AV node

· ventricular, ang pinagmulan nito ay ang conduction system ng ventricles o interventricular septum

Mga palatandaan ng ECG ng supraventricular extrasystole:Ang QRS complex ay makitid (ang lapad nito ay mas mababa sa 0.12 segundo), walang P wave sa harap ng complex.

ECG-mga palatandaan ng AV nodal extrasystoles : isang pambihirang QRS complex na may retrograde (negatibo sa mga lead II, III, aVF) P wave, na maaaring i-record bago o pagkatapos ng QRS complex o mag-overlap dito. Ang hugis ng QRS complex ay normal; kapag isinasagawa nang aberrant, maaaring ito ay kahawig ng isang ventricular extrasystole.

ECG - may h Mga tip para sa ventricular extrasystole: hindi pangkaraniwang QRS complex - lapad (higit sa 0.12 sec.), deformed; ang T wave ay inilipat pababa na may kaugnayan sa pangunahing ventricular complex, negatibo.

Maaaring maging extrasystoles walang asawa o pangkat .

Grupo Ang mga ito ay tinatawag na extrasystoles na nangyayari sa isang hilera nang walang isa pang pag-urong ng puso sa pagitan nila.

Maaaring matatagpuan ang mga extrasystoles na may kaugnayan sa mga pangunahing rhythm complex sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, i.e. allorhythmia .

Ang paghahalili ng mga extrasystole sa pamamagitan ng isang complex ng pangunahing ritmo (bawat segundo extrasystole) ay tinatawag bigeminy , ang paghahalili sa pamamagitan ng dalawang complex ng pangunahing ritmo (bawat ikatlong extrasystole) ay tinatawag trigemyny ; tuwing ikaapat - quadromyny atbp.

ECG para sa bigeminia

ECG para sa trigeminy

Gradation ng ventricular extrasystoles ayon sa Lown:

1. Bihirang monomorphic (nagmumula sa isang pinagmumulan ng paggulo) extrasystoles - mas mababa sa 30 bawat oras

1 A - mas mababa sa 1 bawat minuto

1 V – higit sa isa kada minuto

2. Madalas na solong extrasystoles - higit sa 30 bawat oras

3. Polymorphic (polytopic i.e. na nagmumula sa ilang foci ng excitation) extrasystoles

4. Mga kumplikadong extrasystoles

4 A - ipinares na mga extrasystoles ("mga couplet")

4B – grupong extrasystoles, kabilang ang pagtakbo ng ventricular tachycardia (“salvo”)

5. Maagang extrasystoles type R sa T

Ang mga ventricular extrasystoles ng mga klase 3-5 ayon kay Lown ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais.

ECG: polytopic extrasystoles

ECG: grupong extrasystoles

ECG: ventricular extrasystole R sa T

Ang emergency cardiology ay isang sangay ng gamot na naglalayong pag-aralan ang mga sintomas, etiology, at mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa gawain ng puso at sistema ng sirkulasyon nito. Kung ang konsepto ng conventional cardiology ay nangangahulugan ng pag-aaral ng cardiac function sa normal, malusog na kalagayan organ, kung gayon ang mga gawain ng emergency na gamot ay kasama rin ang pagbuo ng isang pinakamainam at mabilis na pamamaraan ng pangangalaga para sa isang pasyente na may patolohiya ng puso. Ang layunin ng emergency cardiology ay upang magbigay ng first aid sa isang pasyente sa kaso ng isang kusang pagbabanta sa kanyang buhay, upang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation upang i-restart ang puso sa kaso ng cardiac arrest.

Mga layunin ng emergency cardiology

Ang mga emergency na sitwasyon na nauugnay sa cardiac dysfunction ay nangangailangan ng agarang kwalipikadong tulong mula sa mga medikal na tauhan. Ang pagkaantala sa anumang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring nakamamatay para sa pasyente o sa huli ay humantong sa mga seryosong komplikasyon. Kabilang sa mga kondisyon na nangangailangan ng emergency na pangangalaga:

• – clinical syndrome na sinamahan ng biglaang pananakit sa dibdib na nagmumula sa kaliwang balikat at braso;
• – ischemic necrosis ng tissue ng puso dahil sa kumpleto o bahagyang pagbara ng mga daluyan ng puso at kakulangan ng oxygen na ibinibigay sa organ;
• – biglang tumalon presyon ng dugo, na nangangailangan ng agarang pagbawas upang maprotektahan ang mga target na organo na maaaring mapinsala sa panahon ng pag-atake;
• hika sa puso - isang atake ng inis na maaaring tumagal ng hanggang ilang oras, na umuunlad bilang resulta ng atake sa puso, atake sa puso at iba pang mga depekto sa puso;
• – ang huling antas ng pagkabigo ng kaliwang ventricle ng puso, kapag ang contractility ng myocardium ay mabilis na bumababa.

Ang anumang patolohiya sa puso ay maaaring magkaroon ng magkatulad na mga pagpapakita, ngunit ang paggamot para sa bawat sakit ay magiging makabuluhang naiiba. Marami sa cardiology iba't ibang paraan diagnosis ng mga pathologies, ngunit sa talamak na pag-atake mahalaga na makilala ang problema sa lalong madaling panahon at simulan ang mga hakbang sa resuscitation. Ito ang tiyak na gawain ng emergency cardiology. Ang mabilis na pagsusuri at pagtugon sa emerhensiya ay nakikilala ang emerhensiyang pangangalaga sa kumbensyonal na paggamot. Ang karagdagang kinalabasan ng buhay ng pasyente ay nakasalalay sa bilis ng pagkilos ng mga medikal na manggagawa.

Mga yugto ng tulong

Sa matalim na pagkasira upang matiyak na maayos na ang pakiramdam ng isang pasyenteng may sakit sa puso, kinakailangang magbigay ng anumang posibleng tulong bago dumating ang mga doktor. Iyon ang dahilan kung bakit ang emergency cardiology ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa 2 yugto.

1. Prehospital. Ang tulong ay madalas na ibinibigay ng mga manggagawa ng ambulansya, ngunit kung minsan ang mga hakbang ay isinasagawa ng mga random na saksi sa pag-atake ng isang pasyente.
2. Nakatigil. Ang pangangalaga ay ibinibigay sa emergency cardiology intensive care unit o sa intensive care ward.

Tulong bago ma-ospital

Sa prehospital stage ng resuscitation, ang pasyente ay binibigyan ng lahat ng posibleng tulong upang sugpuin talamak na pag-atake at estado. Sa panahong ito, tinutukoy na ng doktor ang mga karagdagang taktika sa paggamot, nailalarawan ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at nagpapasya kung saang departamento dapat maospital ang pasyente. Ang prehospital therapy ay nahahati sa 5 yugto.

1. Pagtulong sa sarili. Ang yugtong ito ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga hakbang sa pagpapatakbo upang maibsan ang kalagayan ng pasyente mismo. Ang paggamot ay karaniwang limitado sa pagkuha mga gamot inirerekomenda ng dumadating na manggagamot sa kaso ng paglala ng sakit.
2. Tulong mula sa mga non-therapeutic na doktor. Ang mga ito ay maaaring mga empleyado ng mga dispensaryo, mga institusyong nagpapayo, atbp.
3. Tulong sa mga klinika ng outpatient ng therapeutic specialization ng mga general practitioner.
4. Tulong mula sa mga medikal na manggagawa mula sa isang pangkalahatang medikal na emergency team.
5. Pangangalaga sa kardiolohikal mula sa mga dalubhasang doktor sa pamamagitan ng pagtawag sa isang emergency team.

Paggamot pagkatapos ng ospital

Paglipat ng pasyente mula sa yugto ng prehospital sa ospital ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Pagkatapos ng ospital, ang pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong diagnosis ng emerhensiya, tinutukoy ang sanhi ng malubhang kondisyon at nagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang pang-emerhensiya sa cardiology.

Ang mga aksyon ng mga medikal na tauhan ay dapat na coordinated. Ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos na matanggap ang pasyente sa ospital at magpapatuloy hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon. Susunod, ang isang regimen ng paggamot ay binuo sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng ospital, at isang pagbabala ay ginawa.

Ang paggamot sa ospital ay isinasagawa ng mga espesyalista sa cardiology; kung kinakailangan, ang mga doktor ng iba pang mga espesyalisasyon ay kasangkot sa trabaho. Matapos ihinto ang pag-atake, ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang departamento ng ospital na naaayon sa etiology ng nasuri na sakit, kung saan siya ay binibigyan ng karagdagang tulong at aktibong paggamot.

Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang tulong?

Ang mga sintomas sa mga pathology ng puso ay nag-iiba sa intensity, na tumutukoy sa pangangailangan para sa kagyat na pangangalagang pang-emergency. Kabilang sa mga katangian na sintomas ng mga sakit sa cardiovascular, ang isang pasyente ay maaaring bumuo lamang ng isa sa kanila o ilan nang sabay-sabay. Ang likas na katangian ng mga sintomas ay tumutulong sa mga emerhensiyang doktor na gumawa ng paunang pagsusuri at magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa pasyente.

1. Kumakalat ang pananakit ng dibdib sa kaliwang bahagi itaas na katawan (braso, leeg, talim ng balikat, atbp.). Minsan ang sindrom ay nakakaapekto sa lugar ng tiyan, na ang dahilan kung bakit maaaring malito ng pasyente ang isang atake sa puso na may mga gastrointestinal na sakit.
2. Ang tachycardia ay isang pinabilis at nadagdagang tibok ng puso. Ang sintomas na ito ay katangian hindi lamang ng sakit sa puso, kundi pati na rin ng iba pang mga pathologies: mga sakit ng endocrine system, nakakahawang impeksiyon, dysfunction ng autonomic system. Ngunit anuman ang sanhi ng pag-unlad ng tachycardia, naglalagay ito ng hindi mabata na pagkarga sa kalamnan ng puso at nangangailangan ng mabilis na mga hakbang sa emerhensiya upang sugpuin ang sintomas.
3. Ang arrhythmia ay isang variable at hindi pantay na tibok ng puso. Ang sintomas ay maaaring magpakita mismo bilang isang mabilis na pulso o isang paglubog ng puso. Ang atrial fibrillation ay katangian ng ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo sa puso), cardiomyopathy ( pangunahing sugat myocardium, hindi nauugnay sa pamamaga o ischemia), thyrotoxicosis (hyperfunction ng thyroid gland). Kung walang tulong medikal, ang sintomas na ito ay maaaring makaapekto sa kalusugan ng pasyente at maging sanhi ng kanyang kamatayan.
4. Ang Bradycardia ay isang pagbagal ng tibok ng puso, na eksaktong kabaligtaran ng tachycardia. Sa ilang mga pathologies, ang ritmo ng puso ay maaaring bumagal nang labis na ang pulso ay hindi maramdaman sa karaniwang paraan. Kapag ang sintomas ay hindi nawala, ang pasyente ay sasailalim sa sapilitang electrical stimulation ng puso upang maiwasan ang kumpletong pag-aresto sa puso.
5. Pamamaga at igsi ng paghinga - lumilitaw ang mga sintomas kapag ang kalamnan ng puso ay hindi makayanan ang gawain nito at hindi makayanan ang pagkarga. Bilang resulta, ang daloy ng dugo na dumadaan sa pulmonary system ay bumagal, na hindi pinapayagan ang dugo na ganap na puspos ng oxygen at dalhin ito sa puso. Ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng isang pagbilis ng tibok ng puso, at ang dalas ng mga paghinga ay tumataas. Ang dugo ay gumagalaw nang mas mabagal sa pamamagitan ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga paa at mukha. Ang cardiac edema ay medyo mas mabagal, kabaligtaran sa edema na sanhi ng renal dysfunction. Ang mga namamagang tissue ay nagiging siksik sa pagpindot at matigas.

Ang cardiac edema ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagsasagawa ng maling pagsusuri. Kailangan mong maglapat ng magaan na presyon gamit ang iyong daliri sa namamagang bahagi ng katawan. Kung ang isang natatanging hukay ay nananatili sa lugar na ito, ang kulay nito ay naiiba sa balat na nakapalibot dito, kung gayon ito ay cardiac edema.

Pangunang lunas sa panahon ng pag-atake

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso paminsan-minsan, ngunit hindi nakakaranas ng iba pang mga sintomas, pagkatapos ay mas mahusay na sumailalim sa pagsusuri nang maaga at alamin kung ano ang sanhi ng sakit. Makakatulong ito sa hinaharap upang maiwasan ang pagtawag ng ambulansya kung sakaling magkaroon ng atake sa puso at pumunta sa emergency cardiology department.

Kailangan mong maunawaan na ang sakit sa lugar ng puso ay hindi palaging nagpapahiwatig ng mga problema sa paggana nito. Maaari mong independiyenteng makilala ang sakit sa puso mula sa mga sintomas ng isang sakit ng isa pang etiology, dahil sa pamamahinga ang kalubhaan ng sindrom ay kapansin-pansing bumababa. Gayunpaman, ang patuloy na pananakit ay maaaring may atake sa puso, angina, o matalim na pagtalon presyon.

Ang atake sa puso ay isa sa mga pinaka mapanganib na mga kondisyon kapag ang mga panukalang pang-emergency na cardiology ay naging tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Kung matinding sakit nagpapatuloy ng higit sa kalahating oras, ang pasyente ay dapat na mapilit na tumawag ng ambulansya. Ang isang atake sa puso ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sintomas:

• hindi matiis na sakit sa gitna ng dibdib, na lumalabas sa kaliwang braso, balikat, leeg;
• asul na balat sa buong katawan;
• mahinang rate ng puso;
• dyspnea;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Una sa lahat, ang pasyente ay kailangang kumuha ng isang Nitroglycerin tablet, humiga at magpahinga hangga't maaari. Kailangang subaybayan ng mga tao sa malapit ang tao hanggang sa dumating ang pangkat ng emergency cardiology. Kung ang pasyente ay nawala ang kanyang nilikha, pagkatapos ay binibigyan siya ng isang hindi direktang masahe sa puso kasama ng artipisyal na paghinga.

Hindi palaging ang tama at mabilis na pagkilos ng mga doktor ay makakapagligtas sa pasyente. Kadalasan ang atake sa puso ay nauuwi sa kamatayan. Samakatuwid, hindi mo maaaring ipagpaliban ang paggamot ng mga sakit sa puso, kahit na hindi sila nagiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa, dahil pagkatapos lamang ng ilang oras maaari silang agad na lumala at humantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Anesthesiology at resuscitation: mga tala ng panayam Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Lektura Blg. 6. Mga kondisyong pang-emerhensiya sa cardiology

18. Mga Emergency na Kaugnay ng Marijuana MYTHAng mga emerhensiya na nauugnay sa marijuana ay nagiging mas karaniwan, lalo na sa mga kabataan. Ito ay nagsisilbing patunay na ang marihuwana ay mas mapanganib kaysa sa naunang naisip.