Lægemidler til behandling af anafylaktisk shock. Anafylaktisk shock

103. Anafylaktisk shock. Årsager, klinik, diagnose, akut behandling.

Anafylaktisk shock er en øjeblikkelig form for immunreaktion, der udvikler sig, når et allergen gentagne gange introduceres i kroppen og ledsages af skader på dets eget væv.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​anafylaktisk shock kræver forudgående sensibilisering af kroppen med et stof, der er i stand til at forårsage dannelsen af ​​specifikke antistoffer, som ved efterfølgende kontakt med antigenet fører til frigivelse af biologisk aktive stoffer, der danner de kliniske symptomer af allergi, herunder chok. Specificiteten af ​​anafylaktisk shock ligger i de immunologiske og biokemiske processer, der går forud for dets kliniske manifestation.

I den komplekse proces, der observeres ved anafylaktisk shock, kan der skelnes mellem tre stadier:

Den første fase er immunologisk. Det dækker over alle ændringer i immunsystemet, der opstår fra det øjeblik, allergenet kommer ind i kroppen; dannelsen af ​​antistoffer og sensibiliserede lymfocytter og deres kombination med et allergen, der gentagne gange er trængt ind i eller vedvarer i kroppen;

Den anden fase er patokemisk eller stadiet for dannelse af mediatorer. Stimulansen til fremkomsten af ​​sidstnævnte er kombinationen af ​​allergenet med antistoffer eller sensibiliserede lymfocytter i slutningen af ​​det immunologiske stadium;

Den tredje fase er patofysiologisk eller stadiet af kliniske manifestationer. Det er karakteriseret ved den patogene virkning af de dannede mediatorer på kroppens celler, organer og væv.

Reagin-mekanismen ligger til grund for patogenesen af ​​anafylaktisk shock. Reaginov det kaldes af typen af ​​antistoffer - reagins involveret i dets udvikling. Reagins er hovedsageligt IgE, såvel som immunglobuliner af G/IgG-klassen.

Mediatorerne af anafylaktiske reaktioner omfatter histamin, serotonin, heparin, prostaglandiner, leukotriener, kininer osv.

Under påvirkning af mediatorer øges vaskulær permeabilitet, og kemotaksen af ​​neutrofile og eosinofile granulocytter øges, hvilket fører til udviklingen af ​​forskellige inflammatoriske reaktioner. En stigning i vaskulær permeabilitet bidrager til frigivelse af væske fra mikrovaskulaturen til vævene og udvikling af ødem. Kardiovaskulær kollaps udvikler sig også, som kombineres med vasodilatation. Et progressivt fald i hjertevolumen er forbundet med både en svækkelse af vaskulær tonus og udvikling af sekundær hypovolæmi som følge af et hurtigt stigende tab af plasma.

Som et resultat af eksponering for mediatorer udvikler både store og små bronkier vedvarende bronkospasme. Ud over sammentrækning af bronkiernes glatte muskler bemærkes hævelse og hypersekretion af slimhinden i tracheobronchial træet. Ovenstående patologiske processer er årsagen til akut luftvejsobstruktion. Alvorlig bronkospasme kan blive til en astmatisk tilstand med udviklingen af ​​akut cor pulmonale.

klinisk billede. Manifestationer af anafylaktisk shock skyldes et komplekst sæt af symptomer og syndromer. Chok er karakteriseret ved hurtig udvikling, hurtig manifestation, sværhedsgraden af ​​forløbet og konsekvenser. Typen af ​​allergen påvirker ikke det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​forløbet af anafylaktisk shock.

En række symptomer er karakteristiske: kløe i huden eller varmefornemmelse i hele kroppen ("som brændt af en brændenælde"), agitation og angst, pludselig opstået generel svaghed, rødme i ansigtet, nældefeber, nysen, hoste , åndenød, kvælning, dødsangst, flydende sved, svimmelhed, mørkning i øjnene, kvalme, opkastning, mavesmerter, trang til afføring, løs afføring (nogle gange blandet med blod), ufrivillig vandladning, afføring, kollaps, tab af bevidsthed. Ved undersøgelse kan hudens farve ændre sig: hos en patient med et blegt ansigt får huden en jordgrå farve med cyanose af læberne og næsespidsen. Ofte henledes opmærksomheden på hyperæmi af huden på stammen, udslæt som nældefeber, hævelse af øjenlåg, læber, næse og tunge, skum ved munden, kold klam sved. Pupiller er normalt indsnævrede, reagerer næsten ikke på lys. Nogle gange er der toniske eller kloniske kramper. Pulsen er hyppig, af svag fyldning, i svære tilfælde bliver den filiform eller ikke håndgribelig, blodtrykket falder. Hjertelyde er kraftigt svækket, nogle gange er der en accent af II-tonen på lungearterien. Hjerterytmeforstyrrelser, diffuse ændringer i myokardietrofisme registreres også. Over lungerne percussion - en lyd med en boks skygge, under auskultation - vejrtrækning med en udvidet udånding, spredte tørre raser. Maven er blød, smertefuld ved palpation, men uden symptomer på peritoneal irritation. Kropstemperaturen er ofte forhøjet til subfebrile tal I undersøgelsen af ​​blod - hyperleukocytose med et skift leukocytformel til venstre udtalt neutrofili, lymfo- og eosinofili. I urinen friske og ændrede erytrocytter, leukocytter, pladeepitel og hyalinafstøbninger.

Sværhedsgraden af ​​disse symptomer varierer. Konventionelt kan 5 varianter af kliniske manifestationer af anafylaktisk shock skelnes:

Med en primær læsion af det kardiovaskulære system.

Med en overvejende læsion af åndedrætssystemet i form af akut bronkospasme (asfyksisk eller astmatisk variant).

Med en primær læsion af hud og slimhinder.

Med en overvejende læsion af centralnervesystemet (cerebral variant).

Med en primær læsion af abdominale organer (abdominal).

Der er et vist mønster: Jo mindre tid der er gået fra det øjeblik, allergenet kommer ind i kroppen, jo mere alvorligt er det kliniske billede af shock. Den højeste procentdel af dødsfald observeres med udvikling af shock efter 3-10 minutter fra det øjeblik, allergenet kommer ind i kroppen, såvel som med en fulminant form.

Under anafylaktisk shock kan der observeres 2-3 bølger af et kraftigt blodtryksfald. På grund af dette fænomen bør alle patienter, der har gennemgået anafylaktisk shock, placeres på et hospital. Muligheden for at udvikle sene allergiske reaktioner er ikke udelukket. Efter chok kan komplikationer slutte sig i form af allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, diffuse læsioner nervesystem og osv.

Behandling af anafylaktisk shock

Det består i at yde akut hjælp til patienten, da minutter og endda sekunders forsinkelse og forvirring hos lægen kan føre til patientens død på grund af asfyksi, alvorligt sammenbrud, cerebralt ødem, lungeødem osv.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger bør være absolut presserende! I første omgang er det tilrådeligt at administrere alle anti-shock-lægemidler intramuskulært, hvilket kan gøres så hurtigt som muligt, og kun hvis behandlingen er ineffektiv, bør den centrale vene punkteres og kateteriseres. Det blev bemærket, at i mange tilfælde af anafylaktisk shock er selv intramuskulær administration af obligatoriske antishockmidler nok til fuldstændig at normalisere patientens tilstand. Det skal huskes, at injektioner af alle lægemidler skal foretages med sprøjter, der ikke er blevet brugt til at administrere anden medicin. Samme krav gælder for dropinfusionssystem og katetre for at undgå tilbagevendende anafylaktisk shock.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger til anafylaktisk shock skal udføres i en klar rækkefølge og have visse mønstre:

Først og fremmest er det nødvendigt at lægge patienten ned, dreje hovedet til siden, skubbe underkæbe for at forhindre tilbagetrækning af tungen, asfyksi og for at forhindre aspiration af opkast. Hvis patienten har tandproteser, skal de fjernes. Sikre adgang til patienten frisk luft eller indånding af oxygen;

Injicer straks intramuskulært en 0,1% opløsning af adrenalin i en startdosis på 0,3-0,5 ml. Det er umuligt at injicere mere end 1 ml adrenalin på ét sted, da det har en stor vasokonstriktor effekt og hæmmer sin egen absorption. Lægemidlet injiceres fraktioneret med 0,3-0,5 ml i forskellige dele af kroppen hvert 10.-15. minut, indtil patienten er fjernet fra kollaptoid tilstand. Obligatoriske kontrolindikatorer for indførelse af adrenalin bør være indikatorer for puls, åndedræt og blodtryk.

Det er nødvendigt at stoppe det yderligere indtag af allergenet i kroppen - stop administrationen af ​​lægemidlet, fjern forsigtigt brodden med en giftig sæk, hvis en bi har stukket. Du må under ingen omstændigheder klemme stikket ud eller massere bidstedet, da dette øger optagelsen af ​​giften. Påfør en turniquet over injektionsstedet (stikkende), hvis lokaliseringen tillader det. Prik injektionsstedet (stikker) med en 0,1% opløsning af adrenalin i en mængde på 0,3-1 ml og påfør is på det for at forhindre yderligere absorption af allergenet.

Når man tager allergenet oralt, vaskes patientens mave, hvis hans tilstand tillader det;

Som en hjælpeforanstaltning til at undertrykke Allergisk reaktion bruge introduktion antihistaminer: 1-2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin eller 2 ml tavegil intramuskulært (med kraftigt shock intravenøst), samt steroidhormoner: 90-120 mg prednisolon eller 8-20 mg dexamethason intramuskulært eller intravenøst;

Efter afslutning af de indledende foranstaltninger er det tilrådeligt at punktere venen og indsætte et kateter til infusion af væsker og lægemidler;

Efter den indledende intramuskulære injektion af epinephrin kan den administreres langsomt intravenøst ​​i en dosis på 0,25 til 0,5 ml, tidligere fortyndet i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Det er nødvendigt at kontrollere blodtryk, puls og respiration;

For at genoprette bcc og forbedre mikrocirkulationen er det nødvendigt at administrere intravenøse krystalloide og kolloide opløsninger. En stigning i BCC er den vigtigste betingelse vellykket behandling hypotension Mængden af ​​injicerede væsker og plasmaerstatninger bestemmes af værdien af ​​blodtryk, CVP og patientens tilstand;

Hvis vedvarende hypotension fortsætter, er det nødvendigt at etablere en dropinjektion af 1-2 ml af en 0,2 % noradrenalinopløsning.

Det er nødvendigt at sikre tilstrækkelig pulmonal ventilation: sørg for at suge den akkumulerede hemmelighed ud fra luftrøret og mundhulen, og også, indtil lindring af en alvorlig tilstand, udføre iltbehandling; om nødvendigt - IVL.

Med udseendet af stridor vejrtrækning og fraværet af effekten af ​​kompleks terapi, er det nødvendigt straks at intubere luftrøret. I nogle tilfælde udføres der ifølge vitale indikationer en konikotomi;

Kortikosteroidlægemidler bruges lige fra begyndelsen af ​​anafylaktisk shock, da det er umuligt at forudsige sværhedsgraden og varigheden af ​​en allergisk reaktion. Lægemidlerne administreres intravenøst.

Antihistaminer administreres bedst efter gendannelse af hæmodynamiske parametre, da de ikke har en øjeblikkelig virkning og ikke er livreddende.

Med udviklingen af ​​lungeødem, som er en sjælden komplikation af anafylaktisk shock, er det nødvendigt at udføre specifik lægemiddelbehandling.

I tilfælde af hjertestop, fravær af puls og blodtryk, er akut hjerte-lunge-redning indiceret.

Til fuldstændig eliminering af manifestationerne af anafylaktisk shock, forebyggelse og behandling mulige komplikationer patienten efter at have stoppet symptomerne på shock skal straks indlægges på hospitalet!

Lindringen af ​​en akut reaktion betyder endnu ikke en vellykket afslutning af den patologiske proces. Det er nødvendigt konstant at overvåge lægen i løbet af dagen, da der kan være gentagne collaptoide tilstande, astmatiske anfald, mavesmerter, nældefeber, angioødem, psykomotorisk agitation, kramper, delirium, hvor der er behov for akut hjælp. Resultatet kan kun betragtes som gunstigt efter 5-7 dage efter en akut reaktion.

Akut cor pulmonale. Årsager, klinik, diagnose, akut terapi.

Symptomer på cor pulmonale:

Akut cor pulmonale udvikler sig inden for timer eller dage og er normalt ledsaget af symptomer på hjertesvigt. Ved langsommere udviklingshastigheder observeres en subakut variant af dette syndrom. Det akutte forløb af lungeemboli er karakteriseret ved den pludselige udvikling af sygdommen på baggrund af fuldstændigt velvære. Der er en skarp åndenød, cyanose, smerter i brystet, agitation. Tromboemboli af hovedstammen af ​​lungearterien fører hurtigt, inden for et par minutter til en halv time, til udviklingen choktilstand, lungeødem. Når man lytter, høres et stort antal våde og spredte tørre raser. En pulsering kan detekteres i det andet eller tredje interkostale rum til venstre. Karakteriseret ved hævelse af de cervikale vener, progressiv udvidelse af leveren, dens smerte ved sondering. Ofte er der akut koronar insufficiens, ledsaget af smerter, rytmeforstyrrelser og elektrokardiografiske tegn på myokardieiskæmi. Udviklingen af ​​dette syndrom er forbundet med forekomsten af ​​chok, kompression af venerne, udvidet højre ventrikel, irritation af nervereceptorerne i lungearterien.

Det yderligere kliniske billede af sygdommen skyldes dannelsen af ​​myokardieinfarkt, karakteriseret ved forekomst eller intensivering af smerter i brystet forbundet med åndedrætshandlingen, åndenød, cyanose. Sværhedsgraden af ​​de sidste to manifestationer er mindre sammenlignet med den akutte fase af sygdommen. En hoste opstår, normalt tør eller med sparsomt opspyt. I halvdelen af ​​tilfældene observeres hæmotyse. Hos de fleste patienter stiger kropstemperaturen, normalt resistent over for antibiotika. Undersøgelsen afslører en vedvarende stigning i hjertefrekvensen, svækkelse af vejrtrækningen og våde rystelser over det berørte område af lungen. Subakut cor pulmonale. Subakut cor pulmonale manifesteres klinisk ved pludselige moderate smerter under vejrtrækning, hurtigt forbigående åndenød og hjertebanken, besvimelse, ofte hæmoptyse, symptomer på lungehindebetændelse. Kronisk cor pulmonale. Det er nødvendigt at skelne mellem kompenseret og dekompenseret kronisk lungehjerte.

I kompensationsfasen er det kliniske billede hovedsageligt karakteriseret ved symptomerne på den underliggende sygdom og den gradvise tilføjelse af tegn på forstørrelse af højre hjerte. En række patienter har en pulsering i den øvre del af maven. Den primære klage hos patienter er åndenød, som skyldes både respirationssvigt og tilføjelse af hjertesvigt Åndenød øges med fysisk stress, indånding af kold luft, liggende. Årsagerne til smerter i hjerteregionen i cor pulmonale er metaboliske forstyrrelser i myokardiet, såvel som relativ insufficiens af koronarcirkulation i den forstørrede højre ventrikel. Smerter i hjertets region kan også forklares ved tilstedeværelsen af ​​en pulmonal koronar refleks på grund af pulmonal hypertension og strækning af lungearteriestammen. Undersøgelse afslører ofte blåhed. Et vigtigt tegn på cor pulmonale er hævelse af halsvenerne. I modsætning til respirationssvigt, når halsvenerne hæver under indånding, med cor pulmonale, forbliver halsvenerne hævede både under indånding og udånding. Karakteriseret ved pulsering i den øvre del af maven, på grund af en stigning i højre ventrikel.

Arytmier i cor pulmonale er sjældne og forekommer normalt i kombination med aterosklerotisk kardiosklerose. Blodtrykket er normalt normalt eller lavt. Åndenød hos nogle patienter med et udtalt fald i niveauet af ilt i blodet, især med udviklingen af ​​kongestiv hjertesvigt på grund af kompenserende mekanismer. Udviklingen af ​​arteriel hypertension observeres. Hos en række patienter noteres udviklingen af ​​mavesår, som er forbundet med en krænkelse af blodets gassammensætning og et fald i stabiliteten af ​​slimhinden i maven og duodenalsystemet. De vigtigste symptomer på cor pulmonale bliver mere udtalte på baggrund af en forværring af den inflammatoriske proces i lungerne. Hos patienter cor pulmonale der er en tendens til at sænke temperaturen, og selv med en forværring af lungebetændelse overstiger temperaturen sjældent 37 ° C. I terminalstadiet øges ødemet, der er en stigning i leveren, et fald i mængden af ​​udskilt urin, der opstår forstyrrelser i nervesystemet (hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, døsighed, apati), som er forbundet med en krænkelse af blodets gassammensætning og ophobning af underoxiderede produkter.

Akut behandling.

Fred. Giv patienten en halvsiddende stilling.

For at give en forhøjet position af overkroppen, indånding af ilt, fuldstændig hvile, pålæggelse af venøse tourniquets på underekstremiteterne i 30-40 minutter.

Intravenøst ​​langsomt 0,5 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin eller 1,0 ml af en 0,06% opløsning af corglycon i 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid, 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin. Subkutant 1 ml af en 2% opløsning af promedol. Med arteriel hypertension - intravenøst ​​1-2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (hvis promedol ikke tidligere blev administreret) eller 2-4 ml af en 2% opløsning af papaverin, hvis der ikke er nogen effekt - intravenøst ​​dryp 2-3 ml af en 5% opløsning af pentamin i 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning, dosering af administrationshastigheden under kontrol af blodtrykket. Ved arteriel hypotension (BP under 90/60 mm Hg, st.) - intravenøst ​​50-150 mg prednisolon, hvis der ikke er effekt - intravenøst ​​0,5-1,0 ml 1% mezatonopløsning i 10-20 ml 5% glucoseopløsning (0,9 % natriumchloridopløsning) eller 3-5 ml 4 % dopaminopløsning i 400 ml 0,9 % natriumchloridopløsning.

Tak

Det vigtigste du skal vide, hvis en af ​​dine kære har haft anafylaktisk shock- hvert sekund er dyrebart.
Hvad skal man gøre i tilfælde af anafylaktisk shock, og hvad er førstehjælp? Og også hvad kan læger gøre for sådan en patient?
.site) giver dig mulighed for at få, hvis du læser denne artikel.

Så dine første skridt

Flere professionelle handlinger følger. Omkring det sted, hvor allergenet kommer ind i kroppen, skal der laves en adrenalinblokade. Der bruges i alt op til en milliliter adrenalin. Dæk derefter området med en kold bandage eller is. Dette vil i nogen grad stoppe bevægelsen af ​​allergenet i hele kroppen. Hvis allergenet administreres oralt, skal patienten helt sikkert vaske fordøjelsesorganerne.
Det er bydende nødvendigt at injicere adrenalin, uanset hvordan allergenet trængte ind i kroppen. Du skal også ind cordiamin, koffein at opretholde hjertets arbejde og prednisolon for at lindre hævelse.

Hvis patienten ikke får det bedre, så må cordiamin og adrenalin indgives hvert kvarter, indtil blodtrykket begynder at stige. Nogle gange giver injektioner under huden ingen effekt, så kan injektioner i en vene udføres.

Hvis anafylaktisk shock fremkaldes ved brug af penicillin, skal patienten injicere penicillinase i musklen i mængden af ​​en million enheder. Hvis anafylaktisk shock fremkaldes af bicillin, injiceres penicillinase i tre dage i træk.

Hvis patienten er blevet bidt af giftige insekter eller andet organisk stof, så sørg for at bruge antihistaminer, såsom suprastin, tavegil eller diphenhydramin. Du skal også injicere klorid eller calciumgluconat i venen.

For at lette vejrtrækningen og lindre spasmer fra de glatte muskler i åndedrætsorganerne er det nødvendigt at give en injektion med aminofyllin. Hvis patienten har kraftig hævelse af strubehovedet eller tungen er hævet, så han ikke kan trække vejret, får han tracheotomi. Det vil sige, indsæt røret direkte i luftrøret, og lav et snit i nakken. Denne procedure er ikke vanskelig, men kræver særlige færdigheder.

Så de vigtigste terapeutiske foranstaltninger til anafylaktisk shock bør udføre følgende opgaver

For at normalisere tilstanden efter anafylaktisk chok ordineres specielle understøttende lægemidler, herunder kosttilskud (biologisk aktive tilsætningsstoffer) indeholdende vitaminer.

Anmeldelser

Sådan en ven havde jeg ikke. Jeg spiste en pille af pres og chok. Ambulancen oplyste. Tæver. Kør endnu langsommere...

Og om ambulancen er generelt et særskilt emne, jeg tror alle har en historie fra kategorien "da ambulancen kørte 2 timer til en døende," og da ambulancen kom, sagde lægerne okay, kom nu, en stofmisbruger ... Jeg mistede sådan en ven.

Alle er så smarte, jeg kan ikke ... lave adrenalin .. du kan ikke engang købe antihistaminer på vores apotek. Hvor kan jeg ellers få adrenalin, det er under streng kontrol, og generelt er jeg tavs om eufilin og diphenhydramin.

Og oplysningerne er meget nyttige og nødvendige. fordi hvis, elementært, kæben ikke er fikset i første omgang, så sluger en person med anafylaktisk chok sin tunge, og du kan ikke vente på en ambulance. Forresten, om vores tilfælde, ville vi ikke engang have ventet på en IV-indsprøjtning, hvis vi ikke straks havde åbnet munden og trukket vores fars tunge ud. og holdt hendes fingre i sin fars mund, for at hendes tunge ikke skulle synke igen. Alt dette skete i landet, og ambulancen ankom kun en halv time senere. for flere sådanne oplysninger

Lyudmilas medicinske erfaring i denne situation er ligeglad. da min far havde anafylaktisk og begyndte dødskampe, tre mænd kunne ikke holde og åbne hånden til en injektion, en læge med erhvervserfaring tabte sprøjten og løb for at hente en ny, og min mor, som ikke havde nogen medicinsk uddannelse og aldrig havde givet intravenøse injektioner, tog den op og gav ham en intravenøs indsprøjtning. trods alt, hvordan det skete) så skat. erfaring hjælper ikke altid kritiske situationer, det vigtigste er ikke at blive forvirret. og generelt synes jeg, at enhver person burde kunne yde p.m.p.

Boris, du ved, i sådanne situationer er det lige meget, hvordan de giver dig en indsprøjtning ... en person kan sprøjte sig selv ind i benmusklen ... alt fortsætter i sekunder! Først og fremmest adrenalin for at bremse den allergiske reaktion, samtidig med at du tilkalder en ambulance...

Fuldstændig ubrugelig information til læger. meget mærkbar, og dobbelt meningsløs for delitanter, fordi om "enhver kok" tør gennemføre sådanne arrangementer på egen hånd, selv at have hele det angivne arsenal af medicin til rådighed. Når folk spørger om førstehjælp, mener de alligevel aktiviteter, der kan udføres af enhver person, ikke en specialist.

Jeg tror, ​​at den information, der gives, er værdifuld. Nu ved jeg, hvad jeg skal gøre, når der ikke er nogen steder at vente på hjælp, eller når en ambulance kommer til patienten i timevis, og tiden i dette tilfælde ikke venter.

Disse artikler er til generel udvikling. Faktisk kan ingen af ​​disse procedurer udføres af en almindelig normal person. Derfor skal du kun ringe til læger, og ikke selvmedicinere og behandle andre mennesker. En indsprøjtning skal også kunne laves, selvom den ikke er intravenøs, men ind i musklen. Nogle gange gør man det sådan, at det kun hyler, og nogle gange fungerer det meget godt. Og professionelle gør det altid godt, hvis de selvfølgelig er professionelle.

I en anafylaktisk tilstand administreres det langsomt intravenøst ​​i en dosis på 0,1-0,25 mg. Det er tilrådeligt at fortynde det i 0,9% natriumchloridopløsning. Om nødvendigt fortsætter introduktionen, men ved en koncentration på 0,1 mg / ml. Hvis en person ikke gør det kritisk situation, så er det ganske muligt at indføre midlet langsomt, i en fortyndet eller ufortyndet form. Gentagen manipulation gentages efter 20 minutter. Maksimumsbeløb gentagelser bør ikke overstige 3.

Adrenalin øger og øger pulsen. Dette er muligt med dens hurtige introduktion. Derudover øger det volumen af ​​blodgennemstrømning og har også en anti-allergisk effekt. Takket være det opstår muskelafslapning. Hvis den administrerede dosis er 0,3 mcg / kg / min., er der et fald i nyrernes blodgennemstrømning, og motiliteten opretholdes også. mavetarmkanalen. Effekten opnås umiddelbart efter administration af lægemidlet.

Adrenalin bør ikke anvendes i tilfælde af overfølsomhed, arteriel hypertension, takyarytmi, graviditet og også under amning. Hvis doseringen er forkert, kan det føre til forekomsten af ​​overdosissymptomer. Alt dukker op i højt blodtryk, opkastning, hovedpine. Mulig udvikling af myokardieinfarkt, såvel som død. Værktøjet kan også forårsage bivirkninger. Disse omfatter angina, brystsmerter, svimmelhed, nervøsitet, træthed, kvalme og opkastning.

adrenalin

Virkningen af ​​lægemidlet er pacing, vasokonstriktion samt sænkning af trykket. Lægemidlet har en udtalt effekt på glatte muskler indre organer. Forbedrer også arbejdet metaboliske processer i kroppen. Oftest bruges lægemidlet til anafylaktisk shock, insulinoverdosis samt åbenvinklet glaukom.

De vigtigste kontraindikationer er arteriel hypertension, diabetes mellitus, graviditet, åreforkalkning og vinkel-lukkende glaukom. Naturligvis er lægemidlet ikke tilrådeligt at bruge i tilfælde af overfølsomhed over for det. Værktøjet kan forårsage bivirkninger. Disse omfatter angst, kvalme, forhøjet blodtryk og hovedpine.

Medicinen skal bruges med forsigtighed. Så det administreres intramuskulært i 0,3-1 ml af en 0,1% opløsning. Hvis hjertet er stoppet, er doseringen 1:10.000 fortyndet. Måske dens stigende introduktion, bogstaveligt talt hvert 5. minut. Ofte bruges stoffet til at stoppe blødning. For at gøre dette skal vatpinden fugtes med en opløsning af lægemidlet. Derudover bruges det som øjendråber.

Glukokortikoider

Glukokortikoider, efter at have passeret gennem cellemembranen, binder til en specifik steroidreceptor. Der er således stimulering og dannelse af messenger-RNA. Som et resultat begynder forskellige regulatoriske proteiner at blive syntetiseret på ribosomer. En af dem er lipocortin. Det hæmmer arbejdet af prostaglandiner og leukotriener. De er ansvarlige for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. For at mærke effekten efter at have brugt disse lægemidler, skal du vente et par timer. I medicinsk praksis anvendes Beclomethason, Flunisolide, Budesonid, Triamcinolone og Fluticason oftest.

• Beclomethason. Det er et af de mest almindelige midler. Ved længere tids brug føler patienterne en betydelig forbedring. Det bruges ved inhalation, ved 200-1600 mg / dag. Denne dosis er opdelt i 2-3 doser. Værktøjet skal bruges med ekstrem forsigtighed. Det kan ikke bruges af gravide kvinder, såvel som personer med overfølsomhed. Kan føre til hovedpine, kvalme og svaghed.
• flunisolid. I sin handling er det lidt ringere end ovennævnte medicin. Sandt nok bruges det i en højere dosis. En person skal bruge 1000-2000 mcg / dag i 2 opdelte doser. Den vigtigste kontraindikation er overfølsomhed. Gravide kvinder, under amning, samt personer med nedsat lever- og nyrefunktion, må ikke tage det. Mulige bivirkninger i form af kvalme, opkastning, svaghed, øget tryk.
• Budesonid. Det er et effektivt glukokortikoid. Påvirker minimalt funktionen af ​​binyrerne, effekten af ​​den første passage udføres i leveren. Hvis du påfører det i inhalationsform, er effekten meget bedre og hurtigere. Lægemidlet skal administreres ved hjælp af en stationær inhalator i en dosis på 2 mg. Effekten kan ses inden for en time. Brug ikke midlet i tilfælde af overfølsomhed, samt infektionssygdommeåndedrætsorganerne. Bivirkninger: hoste, irritation af strubehovedet.
• Triamcinolon. Med hensyn til dets effektivitet er det 8 gange bedre end Prednisolon. Det administreres ved inhalation, ved 600-800 mcg / dag i 3-4 doser. Den maksimale dosis pr. dag bør ikke overstige 1600 mcg. Kontraindikationer omfatter tuberkulose, diverticulitis, øjenlågsherpes, diabetes mellitus, syfilis. Bivirkninger: hævelse, forhøjet blodtryk, søvnløshed, psykiske lidelser.
• Fluticason. Dette lægemiddel er det nyeste blandt glukokortikoider. Det har en højere aktivitet. Det er nok at bruge det i en dosis på 100-500 mgc / dag for at se positivt resultat. Den maksimale dosis bør ikke overstige 1000 mcg/dag. Kontraindikationer: overfølsomhed, kløe i kønsorganerne og barndom op til 1 år. Bivirkninger: kløe, svie, allergiske reaktioner, hæshed.

Prednisolon

Doseringen af ​​lægemidlet skal beregnes individuelt. Ved en akut tilstand anvendes normalt 20-30 mg dagligt, det svarer til 4-6 tabletter. Måske udnævnelsen af ​​en højere dosis. Behandlingen stoppes langsomt, hvorved hoveddosis gradvist reduceres. Ved anafylaktisk shock administreres lægemidlet i mængden på 30-90 mg intravenøst ​​eller drop. Det vigtigste er, at introduktionen skal være langsom.

Værktøjet kan forårsage udvikling af bivirkninger. Disse omfatter overtrædelse menstruationscyklus, fedme, mavesår fordøjelsessystemet, defekter i væggene i maven og tarmene. Brug ikke lægemidlet i tilfælde af overfølsomhed, svære former forhøjet blodtryk, graviditet, psykose og nefritis.

Dette lægemiddel bruges aktivt i anafylaktisk shock. Det er inkluderet i algoritmen. hastetiltag. Faktisk er det næsten umuligt at undvære det. Det er på andenpladsen efter introduktionen af ​​adrenalin.

Dexamethason

Det er nødvendigt at bruge lægemidlet i højere doser. Dette gælder for perioden med akut manifestation af problemet såvel som i begyndelsen af ​​dets udvikling. Når den ønskede effekt er opnået, er det værd at gennemgå doseringen og ordinere den i en støttende form. Højere doser er ikke længere passende på dette stadium. Doseringsregimet er individuelt. Hvis personens tilstand er alvorlig, er det nødvendigt at tage stoffet med 10-15 mg om dagen. Hvad angår vedligeholdelsesdosis, er den op til 4,5 mg. Med astmatisk status er det nødvendigt at bruge en medicin på 2-3 mg om dagen. Varigheden af ​​brugen bestemmes af den behandlende læge.

Hvad angår kontraindikationer, er det umuligt at bruge medicinen i tilfælde af overfølsomhed over for dets hovedkomponenter. I det hele taget detaljeret information ingen. Denne medicin kan betragtes som universel, fordi den ofte bruges til at eliminere alvorlige allergiske reaktioner. Der er ikke rapporteret data om bivirkninger. Dette værktøj er noget sikkert og bruges overalt.

Antihistaminer

Ved anafylaktisk shock er brugen af ​​disse lægemidler ikke ordineret. De har trods alt for svag effekt og er ikke i stand til at hjælpe en person hurtigt. Forberedelser af denne type tværtimod kan de forårsage et trykfald. Derudover forekommer den nødvendige eliminering af bronkospasme ikke. I mere alvorlige tilfælde anbefales det stadig at bruge H1 - diphengiadramin. Det administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Brugen af ​​midler af denne type tillader ikke, at en allergisk reaktion opstår igen. Til dette er Suprastin eller Diphenhydramin meget brugt. Introduktionen foretages intramuskulært.

Ofrene skal konstant overvåges, fordi der er mulighed for en omvendt handling og en stigning i symptomer. På højt tryk det anbefales at ty til hjælp fra Pentamn - 1 ml af en 5% opløsning i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Behandlingens specifikationer afhænger helt af personens tilstand. Som nævnt ovenfor, ty oftest til hjælp fra Suprastin, han er også inkluderet i "alarmsættet".

Suprastin

Midlet bruges under måltider, 0,025 g, op til 3 gange om dagen. Hvis tilstanden er alvorlig, betyder det i dette tilfælde en allergisk reaktion med et komplekst forløb, det er nødvendigt at administrere intramuskulært og intravenøst. Nok 1-2 ml af en 2% opløsning. I akutte tilfælde anbefales en enkelt administration.

Lægemidlet kan give bivirkninger. Normalt omfatter de døsighed og generel svaghed. Værktøjet er ikke i stand til at påvirke kroppen negativt. Tværtimod hjælper det ham med at klare den forestående fare.

Der er også kontraindikationer vedrørende brugen af ​​lægemidlet. Så det er uønsket at bruge det til folk, hvis erhverv kræver maksimal koncentration af opmærksomhed. Reaktionshastigheden i dette tilfælde reduceres betydeligt. Indgiv ikke lægemidlet til personer med hypertrofi og glaukom. En særlig risikogruppe omfatter naturligvis ofre, der har en vedvarende allergisk reaktion på denne medicin.

Adrenomimetik

Adrenomimetika omfatter flere typer lægemidler. Disse kan være stimulanser. Ved eliminering af en vedvarende allergisk reaktion anvendes adrenalin, adrenalin. Methason er et lægemiddel, der stimulerer adrenerge receptorer. Salbutol og terbutalin er også meget brugt.

adrenalin. Det er en analog af hormonet i medulla. Værktøjet er i stand til at ophidse absolut alle typer adrenerge receptorer. De øger aktivt trykket og øger også hjerteslag. Der er en udvidelse af skeletmuskulaturens kar.

Adrenalin. Det er i stand til at trække de prækapillære sphinctere sammen. Slutresultatet er en krænkelse af mikrocirkulationen i perifere væv. Der er en aktiv blodforsyning til hjerte, hjerne og skeletmuskulatur. Sandt nok kan en betydelig stigning i trykket føre til udvikling af bradykardi.

Alle lægemidler relateret til adrenomimetika administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. De er baseret på indholdet af adrenalin, som stimulerer arbejdet i mange funktioner og systemet, ved at øge metaboliske processer.

Eufillin

Midlet er ordineret indeni, det administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Under huden udføres introduktionen ikke, da der er stor risiko for irritation. Påføringsmetoden afhænger helt af den specifikke situation. I svære tilfælde anvendes det intravenøst, indføringen er langsom (4-6 minutter). Dosering 0,12-0,24 g.

Værktøjet kan forårsage bivirkninger, disse omfatter dyspeptiske lidelser. Hvis introduktionen er intravenøs, er udseendet af svimmelhed, et fald i tryk ikke udelukket. Ofte fundet hovedpine, kramper, hjertebanken. Hvis applikationen er rektal - irritation af tarmslimhinden.

Lægemidlet har en række kontraindikationer. Brug det ikke til lavt blodtryk. Mennesker med paroxysmal takykardi, epilepsi, ekstrasystoli falder ind i risikozonen. Brug det ikke ved hjertesvigt, samt koronar insufficiens og hjertearytmier.

Tilen(tilomds)PomMTilB- 10:

T78.0 Anafylaktisk shock på grund af unormal reaktion på mad

T85 Komplikationer forbundet med andre interne proteseanordninger

implantater og transplantater

T63 Toksisk effekt ved kontakt med giftige dyr

W57 Bid eller stikkende af ikke-giftige insekter og andre ikke-giftige

leddyr

X23 Kontakt med gedehamse, hvepse og bier

T78 Bivirkninger, ikke andetsteds klassificeret ODAmadleingen af ​​deme: Anafylaktisk shock (AS) er en akut udviklende, livstruende patologisk proces forårsaget af en øjeblikkelig type allergisk reaktion, når et allergen indføres i kroppen, karakteriseret ved alvorlige forstyrrelser i blodcirkulationen, respirationen og aktiviteten af ​​centralnervesystemet. .

Tillassogfik-enqijeg på klinisk forløb anafylaktisk shock:

1. Molingen af ​​demenommednåhteheingen af ​​deme- den mest akutte indtræden med et hurtigt, progressivt blodtryksfald, bevidsthedstab, tiltagende respirationssvigt. Et karakteristisk træk ved lynstrømmen af ​​stød er RehogmedtentnommedtbtilitenmedoginåhetcomtogiomwomtilnyteR-enpiog og progressiv udvikling op til dyb koma. Døden opstår normalt i de første minutter eller timer på grund af skader på vitale organer.

2. RecogdogiirpåYumereeteChenoge- karakteriseret ved forekomsten af ​​en gentagen shocktilstand få timer eller dage efter indtræden af ​​klinisk bedring. Nogle gange er tilbagefald af shock meget mere alvorlige end den indledende periode, de er mere modstandsdygtige over for terapi.

3. MENboRtoginometeChenoge- asfyksisk variant af shock, hvor kliniske symptomer let stoppes hos patienter, kræver ofte ikke brug af nogen form for medicin.

F-entiltomRsrimedtilen:

1. En historie med lægemiddelallergi.

2. Langtidsbrug medicinske stoffer, især gentagne kurser.

3. Brug af depotstoffer.

4. Polyfarmaci.

5. Høj sensibiliserende aktivitet af lægemidlet.

6. Langvarig professionel kontakt med stoffer.

7. Allergiske sygdomme i historien.

8. Tilstedeværelsen af ​​ringorm (epidermophytosis), som en kilde til sensibilisering over for

penicillin.

x-enR-entiltepHsmedogmPtohmwomtil-en(tipihnomGom):

Ændring i hudfarve (hyperæmi eller bleghed, cyanose);

Forskellige eksanthems;

Hævelse af øjenlåg, ansigt, næseslimhinde;

Kold klam sved;

nysen, hoste, kløe;

tåreflåd;

Kloniske kramper i lemmerne (nogle gange krampeanfald);

Motorisk rastløshed;

"angst for døden";

Ufrivillig udskillelse af urin, afføring, gasser.

etcogomeetiltoginohmtillinichestilohmommedlenhederægnogogafslørendeetXia:

Hyppig trådet puls (på perifere kar);

Takykardi (mindre ofte bradykardi, arytmi);

Hjertelyde dæmpes;

Arterielt tryk falder hurtigt (i alvorlige tilfælde bestemmes lavere tryk ikke). I relativt milde tilfælde blodtryk falder ikke under kritisk niveau 90-80 mmHg Kunst. I de første minutter kan blodtrykket nogle gange stige lidt;

Åndedrætssvigt (åndenød, hvæsende vejrtrækning med skum fra munden);

Pupillerne udvides og reagerer ikke på lys.

MENlGomRdetm lendnu mereingen af ​​demjeg-enn-enfoglaktitjekkiskomGomwomka: Heomtlogodtnog jegPomoschb:

1. Placer patienten i Trendelenburg-position: med fodenden hævet,

drej hovedet til den ene side, skub underkæben for at forhindre tilbagetrækning af tungen, asfyksi og for at forhindre aspiration af opkast. Sørg for frisk luft eller iltbehandling.

2. Heomxomdogmoetcekr-entogtbdalbnethweePommedtpåPleingen af ​​demealleergen-eniomrg-eningen af ​​demgp:

a) med parenteral administration af allergenet:

Påfør en tourniquet (hvis lokaliseringen tillader det) proksimalt i forhold til indføringsstedet

allergen i 30 minutter, uden at klemme arterierne (hvert 10. minut løsnes tourniquet i 1-2 minutter);

Hak "på tværs" injektionsstedet (stikkende) 0,18% opløsning

Adrenalin (epinephrin) 0,5 ml i 5,0 ml isotonisk natriumchloridopløsning og påfør is på det (teR-enpijegPeRigå nazn-enCheingen af ​​demjeg!) .

b) ved indsprøjtning af et allergifremkaldende lægemiddel i næsepassager og konjunktival

posen skal skylles med rindende vand;

c) Vask patientens mave, hvis det er muligt, når allergenet indtages oralt

hans tilstand.

3. etcomtogiwomtilnymeRompåjegtogjeg:

a) gå straks ind intramuskulært:

Adrenalinopløsning 0,3 - 0,5 ml (ikke mere end 1,0 ml). Gen-introduktion

adrenalin administreres med intervaller på 5 - 20 minutter for at kontrollere blodtrykket;

Antihistaminer: 1% dimedrol (diphenhydramin) opløsning, ikke mere end 1,0 ml (etcenhederomtiR-ensch-enetdalbnethweeetcomgressirægingen af ​​demeetcomcess-en) . Brugen af ​​pipolfen er kontraindiceret på grund af dens udtalte hypotensive effekt!

b) genoprettelse af intravaskulært volumen til at begynde med intravenøst

infusionsbehandling med 0,9% natriumchloridopløsning med en injektionsvolumen på mindst 1 liter. I fravær af stabilisering af hæmodynamikken i de første 10 minutter, afhængigt af sværhedsgraden af ​​stødet, genindføres en kolloid opløsning (pentasttivelse) 1-4 ml / kg / min. Volumen og hastigheden af ​​infusionsbehandlingen bestemmes af størrelsen af ​​blodtrykket, CVP og patientens tilstand.

4. etcomtogvoallergichestilog jegteR-enpijeg:

Prednisolon 90-150 mg intravenøs bolus.

5. MedogmPtohmtogchestilog jegteR-enpijeg:

a) med vedvarende arteriel hypotension, efter volumengenopfyldning

cirkulerende blod - vasopressoraminer intravenøs titreret administration for at opnå systolisk blodtryk ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenøst ​​drop med en hastighed på 4-10 mcg/kg/min, men ikke mere end 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamin) på den

400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% dextroseopløsning) - infusion udføres med

hastighed 2-11 dråber pr. minut;

b) med udvikling af bradykardi injiceres en 0,1% opløsning af atropin 0,5 ml subkutant, med

om nødvendigt indgives den samme dosis igen efter 5-10 minutter;

c) ved manifestation af bronkospastisk syndrom er intravenøs jet-injektion af en 2,4% opløsning af aminofyllin (aminofyllin) 1,0 ml (ikke mere end 10,0 ml) pr. 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning indiceret; eller inhalationsadministration af β2-agonister - salbutamol 2,5 - 5,0 mg gennem en forstøver;

d) i tilfælde af udvikling af cyanose, dyspnø eller tørre raser med

auskultation viser iltbehandling. Ved åndedrætsstop er kunstig lungeventilation indiceret. Med hævelse af strubehovedet - trakeostomi;

e) forpligtelsertelbnthPommedtoyannthtilomntRomlbbagfpånkcogyamidsx-eningen af ​​demjegmedommedtoyanogSpis det herRdechnom- medommedpådogmedtåhmedogmedtevi (oggpeRjah-enmedtomtpåseRdechnsmedomkr-enscheingen af ​​demthogMEND)!

Pomtilazaingen af ​​demjegtiløhtilmedtRennåhGommedPogtalogbagqiog: anafylaktisk shock - absolut

indikation for indlæggelse af patienter efter stabilisering af tilstanden på afdelingen

genoplivning og intensiv behandling.

Anafylaktisk shock er almindeligt nødsituation, hvilket kan forårsage død i tilfælde af ukorrekt eller utidig assistance. Denne tilstand er ledsaget stor mængde negative symptomer, i tilfælde af hvilke det anbefales straks at ringe til et ambulancehold og selvstændigt yde førstehjælp, før den ankommer. Der er foranstaltninger til at forhindre anafylaktisk shock, som vil hjælpe med at undgå gentagelse denne tilstand.

1 Anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en generaliseret allergisk reaktion af en øjeblikkelig type, som er ledsaget af et fald i blodtrykket og en krænkelse af blodforsyningen til de indre organer. Udtrykket "anafylaksi" er oversat fra græsk betyder "utrygt". Dette udtryk blev først introduceret af forskerne C. Richet og P. Portier.

Denne tilstand opstår hos mennesker forskellige aldre med lige stor udbredelse blandt mænd og kvinder. Hyppigheden af ​​anafylaktisk shock varierer fra 1,21 til 14,04% af befolkningen. Dødeligt anafylaktisk shock forekommer i 1% af tilfældene og er dødsårsagen fra 500 til 1 tusinde patienter hvert år.

Algoritme af handlinger i udviklingen af ​​Quinckes ødem

2 Ætiologi

Anafylaktisk shock er ofte forårsaget af medicin, insektbid og mad. Sjældent forekommer det, når det er i kontakt med latex, og når du udfører fysisk aktivitet. I nogle tilfælde kan årsagen til anafylaktisk shock ikke bestemmes. Mulige årsager forekomsten af ​​denne tilstand er angivet i tabellen:

Anafylaktisk shock kan være forårsaget af evt lægemidler. Oftest er det forårsaget af antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, hormoner, serum, vacciner og kemoterapeutiske midler. Af fødevarerne er nødder, fisk og mejeriprodukter og æg almindelige årsager.

Algoritme til førstehjælp til et anfald af bronkial astma

3 Typer og klinisk billede

Der er flere former for anafylaktisk shock: generaliseret, hæmodynamisk, asfyksisk, abdominal og cerebral. De er forskellige fra hinanden klinisk billede(symptomer). Det har tre sværhedsgrader:

• lys;
• gennemsnit;
• tung.

Den mest almindelige er den generaliserede form for anafylaktisk shock. Den generaliserede form kaldes undertiden den typiske form. Denne form har tre udviklingsstadier: perioden med forstadier, peak-perioden og perioden med genopretning fra chok.

Udviklingen af ​​perioden med forstadier udføres i de første 3-30 minutter efter allergenets virkning. I sjældne tilfælde udvikler dette stadium sig inden for to timer. Perioden med forstadier er karakteriseret ved udseendet af angst, kulderystelser, asteni og svimmelhed, tinnitus, nedsat syn, følelsesløshed i fingre, tunge, læber, smerter i lænden og maven. Ofte udvikler patienterne nældefeber, kløe i huden, åndedrætsbesvær og Quinckes ødem. I nogle tilfælde kan denne periode hos patienter være fraværende.

Bevidsthedstab, sænkning af blodtrykket, takykardi, bleg hud, åndenød, ufrivillig vandladning og afføring, et fald i urinproduktionen karakteriserer peakperioden. Varigheden af ​​denne periode afhænger af sværhedsgraden af ​​denne tilstand. Sværhedsgraden af ​​anafylaktisk shock bestemmes af flere kriterier, de er præsenteret i tabellen:

Restitution efter chok fortsætter hos patienter i 3-4 uger. Patienter har hovedpine, svaghed og hukommelsestab. Det er i denne periode, at patienter kan udvikle et hjerteanfald, cerebrale cirkulationsforstyrrelser, læsioner i centralnervesystemet, Quinckes ødem, nældefeber og andre patologier.

Den hæmodynamiske form er karakteriseret ved et fald i tryk, smerter i hjertet og arytmi. Ved asfyksi opstår åndenød, lungeødem, hæshed i stemmen eller hævelse af strubehovedet. Maveformen er karakteriseret ved smerter i underlivet og opstår med allergi efter at have spist. Den cerebrale form viser sig i form af kramper og bedøvet bevidsthed.

For at yde assistance er det nødvendigt at fastslå korrekt, at patienten har denne særlige nødsituation. Anafylaktisk shock opdages, når der er flere tegn:

Symptomer på laryngospasme hos børn og akutbehandling

4

5 Hjælp

Førstehjælp til anafylaktisk shock består af tre faser. Du skal straks tilkalde en ambulance. Så bør du finde ud af hos offeret, hvad der forårsagede allergien. Hvis årsagen er uld, fnug eller støv, skal du stoppe patientens kontakt med allergenet. Hvis årsagen til allergien er et insektbid eller en indsprøjtning, anbefales det at smøre såret med et antiseptisk middel eller at lægge en turniquet over såret.

Det anbefales at give offeret et antihistamin (anti-allergisk) lægemiddel så hurtigt som muligt eller at injicere adrenalin intramuskulært. Efter at have udført disse procedurer, skal patienten placeres på en vandret overflade. Benene skal hæves lidt over hovedet, og hovedet skal vendes til siden.

Før ankomsten af ​​en ambulance er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​patientens krop. Du skal måle pulsen og overvåge vejrtrækningen. Efter ambulancens ankomst medicinsk personale det er nødvendigt at fortælle, hvornår den allergiske reaktion begyndte, hvor meget tid der er gået, hvilke medicin der blev givet til patienten.

Ydelse af akut førstehjælp består i bistand fra en sygeplejerske i tilfælde af denne tilstand. Sygeplejeproces udføres som forberedelse til patientens udtræden af ​​tilstanden af ​​anafylaktisk shock. Der er en vis algoritme for handlinger og taktikker til at yde assistance:

1. 1. stoppe administrationen af ​​allergenlægemidlet;
2. 2. tilkalde en læge;
3. 3. læg patienten på en vandret overflade;
4. 4. Sørg for, at luftvejene er patenterede;
5. 5. påfør koldt på injektionsstedet eller tourniquet;
6. 6. give adgang til frisk luft;
7. 7. berolig patienten;
8. 8. hold sygeplejerskeundersøgelse: mål blodtryk, tæl puls, hjertefrekvens og åndedrætsbevægelser, mål kropstemperatur;
9. 9. forberede lægemidler til yderligere administration ad intravenøs eller intramuskulær vej: adrenalin, Prednisolon, antihistaminer, Relanium, Berotek;
10. 10. hvis tracheal intubation er nødvendig, forberede en luftkanal og en endotracheal tube;
11. 11. Under opsyn af en læge, lav aftaler.

6 Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af anafylaktisk shock fra lægemidler er opdelt i tre grupper: offentlige, almen medicinske og individuelle. Offentlige tiltag er kendetegnet ved forbedring af medicinfremstillingsteknologier, bekæmpelse af miljøforurening, salg af medicin på apoteker efter lægeordination og konstant oplysning af befolkningen om uønskede allergiske reaktioner på medicin. Individuel forebyggelse består i at tage en anamnese og i nogle tilfælde bruge hudtests og metoder laboratoriediagnostik. Generelle medicinske foranstaltninger er som følger:

1. 1. rimelig ordination af lægemidler;
2. 2. Forebyggelse af samtidig ansættelse et stort antal lægemidler;
3. 3. diagnosticering og behandling af svampesygdomme;
4. 4. en indikation af patientens intolerance over for lægemidler på kortet eller i sygehistorien;
5. 5. brug af engangssprøjter og -nåle ved udførelse af manipulationer;
6. 6. observation af patienter i en halv time efter injektion;
7. 7. Tilvejebringelse af behandlingsrum med anti-chok-sæt.

For at undgå gentagelse af anafylaktisk shock er forebyggende foranstaltninger nødvendige. På fødevareallergi allergenet skal udelukkes fra kosten, observer hypoallergen diæt og behandle patologier i mave-tarmkanalen. Med øget følsomhed over for insektbid anbefales det ikke at gå på markeder, ikke at gå barfodet på græsset, ikke at bruge parfume (da de tiltrækker insekter), ikke at tage medicin, der indeholder propolis, og at have en anti-chok kit i førstehjælpskassen.

Og nogle hemmeligheder...

Historien om en af ​​vores læsere Irina Volodina:

Jeg var især deprimeret af øjnene, omgivet af store rynker plus mørke cirkler og hævelse. Hvordan fjerner man rynker og poser under øjnene helt? Hvordan håndterer man hævelse og rødme? Men intet ældes eller forynger en person som hans øjne.

Men hvordan forynger man dem? Plastikkirurgi? Jeg lærte - ikke mindre end 5 tusind dollars. Hardware procedurer - fotorejuvenation, gas-væske peeling, radiolifting, laser facelift? Lidt mere overkommelig - kurset koster 1,5-2 tusinde dollars. Og hvornår skal man finde tiden til alt dette? Ja, det er stadig dyrt. Især nu. Så for mig selv valgte jeg en anden måde ...

Anafylaktisk shock (AS) er et kompleks af kropsdysfunktioner, der opstår som følge af gentagen eksponering for et allergen og manifesterer sig i en række symptomer, blandt hvilke kredsløbsforstyrrelser indtager en førende plads.

AS er en systemisk allergisk reaktion. Det opstår ved kontakt med et allergen, der kommer ind i kroppen enten med mad eller med vejrtrækning, eller med injektioner eller stik fra insekter.

AS opstår aldrig ved den første kontakt, da der i dette øjeblik kun sker sensibilisering af kroppen - en slags tuning af immunsystemet til det passende stof.

Det andet hit af allergenet forårsager en kraftig reaktion af immunsystemet, hvorunder blodårer, den flydende del af blodet trænger gennem kapillærvæggen ind i vævene, sekretionen af ​​slim øges, bronkospasme opstår mv.

Disse lidelser fører til et fald i volumen af ​​cirkulerende blod, hvilket medfører en forringelse af hjertets pumpefunktion og et fald i blodtrykket til ultralave tal.

De mest almindelige allergener i tilfælde af anafylaktisk shock er lægemidler ordineret i overensstemmelse med indikationerne.

Det er nytteløst at anklage læger for uagtsomhed i dette tilfælde, da ingen kan forudse tilstedeværelsen af ​​en allergi over for et bestemt lægemiddel. Der er en række medicin, der oftere end andre provokerer bivirkninger, og før du bruger dem, er læger forpligtet til at udføre en test (for eksempel novokain). Men i forfatterens praksis var der et tilfælde af anafylaktisk shock til suprastin - et middel, der bruges specifikt til behandling af allergier! Og det er umuligt at forudse et sådant fænomen. Derfor bør enhver sundhedsarbejder (og ikke kun!) hurtigt kunne genkende tegnene på AS og mestre førstehjælpsfærdigheder.

Det kliniske billede af AS afhænger af den form, hvori det manifesterer sig. Der er i alt 5 typer:

• hæmodynamisk - akut indtræden med et kritisk fald i blodtrykket og ingen tegn på skade på andre organer og systemer;
• astmatisk (asfyksisk) - med kraftig bronkospasme og hurtigt stigende respirationssvigt;
• cerebral, fortsætter med alvorlig skade på strukturerne i hjernen og rygmarven;
• abdominal, hvor der er alvorlige krænkelser af abdominale organer;
• også tildele en formular, der fortsætter med livlige symptomer fra hud og slimhinder.

Funktioner af symptomer afhængigt af graden af ​​anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock af 1. grad er dens mest gunstige form. Hæmodynamikken er lidt forstyrret, blodtrykket falder lidt.

Hudmanifestationer af allergier er mulige - kløe, udslæt, nældefeber, såvel som ondt i halsen, hoste, op til Quinckes ødem. Patienten er ophidset eller tværtimod træg, nogle gange er der frygt for døden.

Shock af anden sværhedsgrad er karakteriseret ved et mere alvorligt fald i hæmodynamiske parametre i form af hypotension til 90-60/40 mm Hg.

Bevidsthedstab forekommer ikke med det samme, eller det sker måske slet ikke. bliver fejret generelle fænomener anafylaksi:

• kløe, udslæt;
• rhinitis, conjunctivitis;
• angioødem;
• stemmeændringer indtil dens forsvinden;
• hoste, astmaanfald;
• smerter i mave- og hjerteområdet.

Ved anafylaktisk shock af 3. grad mister patienten hurtigt bevidstheden. Trykket falder til 60-40 mm Hg. Almindelig symptom - anfald på grund af alvorlig CNS-skade. Kold klæbrig sved, cyanose af læberne, udvidede pupiller noteres. Hjerteaktiviteten er svækket, pulsen er uregelmæssig, svag. Med denne grad af chok er patientens chancer for at overleve meget små, selv med rettidig assistance.

Med stød af 4. grad øges fænomenerne anafylaksi med lynets hastighed, bogstaveligt talt "på nålen". Allerede på tidspunktet for introduktionen af ​​allergenet falder blodtrykket næsten øjeblikkeligt til nul tal, personen mister bevidstheden, bronkospasme, lungeødem og øget akut respirationssvigt. Denne form fører hurtigt til koma og patientens død på trods af intensive terapeutiske foranstaltninger.

Sygdommens specificitet er sådan, at nogle gange har en specialist praktisk talt ikke tid til en detaljeret afklaring af omstændighederne, livshistorien og tidligere allergier. Scoren går i mange tilfælde ikke engang i minutter - i brøkdele af sekunder.

Derfor kan en læge oftest kun kort finde ud af, hvad der skete med patienten selv eller dem omkring ham, og også vurdere objektive data:

• patientens udseende;
• hæmodynamiske parametre;
• åndedrætsfunktioner;

efterfulgt af hurtig behandling.

Behandling og akut behandling af anafylaktisk shock

Chok er måske det eneste patologisk tilstand hvor selv en kortvarig forsinkelse i at yde assistance kan fratage patienten enhver chance for helbredelse. Derfor i evt behandlingsrum der er en speciel styling, som indeholder alle de nødvendige forberedelser til stødaflastning.

For det første skal du helt stoppe allergenet i at komme ind i kroppen - stop med at administrere lægemidlet, forhindre indånding af pollen (bare bringe det ind i rummet), fjern den mad, som allergien startede med, fjern insektstikket osv.

Med lægemiddelanafylaksi eller chok forårsaget af insektstik bliver stedet for indtrængning af allergenet skåret med adrenalin, og is påføres. Dette reducerer absorptionshastigheden af ​​det skadelige stof.

Indtast derefter straks intravenøst:

• adrenalin (strøm eller dryp);
• dopamin (dryp);
• infusionsopløsninger for at korrigere væskemangel;
• glukokortikoid-lægemidler;
• Kalcium Klorid;
• antihistaminer - clemastin, diphenhydramin osv. (indført i musklen).

Kirurgisk behandling anvendes kun i tilfælde af larynxødem, når det er nødvendigt at åbne akut Luftveje. I dette tilfælde udfører lægen en cricoconicotomi eller tracheotomi - en åbning i den forreste væg af strubehovedet eller luftrøret, hvorigennem patienten kan trække vejret.

Algoritmen for forældres handlinger i udviklingen af ​​anafylaktisk shock hos børn er skematisk vist nedenfor:

I nogle former for anafylaktisk shock kan selv øjeblikkelig lægebehandling desværre ikke være effektiv. Ak, læger er ikke almægtige, men oftest overlever folk stadig takket være deres indsats.

Hvert gentaget tilfælde af AS er dog mere alvorligt end det foregående, så personer, der er tilbøjelige til anafylaksi, rådes til at have et førstehjælpssæt med sig, som vil indeholde alt det nødvendige for at stoppe et angreb. På denne enkle måde kan du i høj grad øge chancerne for din egen frelse.

Gennady Bozbey, medicinsk kommentator, akutlæge

Anafylaktisk shock er en akut allergisk reaktion, der er livstruende. Omkring 10-20% af tilfældene af anafylaksi er dødelige. Tilstanden udvikler sig med overfølsomhed(sensibilisering) af kroppen over for allergenet.

Reaktioner på et allergen har ikke et nøjagtigt tidspunkt for manifestation, oftest inden for 5-30 minutter. I nogle tilfælde smertefulde symptomer vises efter 6-12 timer fra det øjeblik, allergenet rammer huden. hud eller slimhinder.

En patologisk tilstand kan forårsage kredsløbsforstyrrelser, muskelspasmer, trykfald, iltmangel og bevidsthedstab.

Akut behandling for anafylaktisk shock

Førstehjælp
Ved de første tegn på anafylaktisk shock skal du straks ringe til en ambulance. Patienten placeres i vandret stilling.

Det er ikke nødvendigt at hæve hovedet på puden, dette kan yderligere hæmme blodtilførslen til hjernen. Det anbefales at fjerne tandproteser på forhånd. Hvis det er muligt, skal du måle puls, tryk og indstille respirationsfrekvensen.

Forud for ankomsten af ​​specialister er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at eliminere virkningen af ​​allergenet, for eksempel ventilere rummet, stoppe administrationen af ​​lægemidlet (når medicinen forårsagede en akut reaktion). Det er muligt at påføre en tourniquet over injektions- eller bidstedet.

Akut behandling
En akut allergisk reaktion kræver øjeblikkelig lægehjælp:

• udelukke patientkontakt med allergenet;
• slappe af kroppens glatte muskler;
• genoprette vejrtrækning og cirkulation.

Akutbehandling for anafylaktisk shock involverer trinvis introduktion af en række lægemidler. Algoritmen for handlinger for anafylaktisk shock er:

1. Sørg for åbenhed i luftvejene;
2. Subkutan el intravenøs administration adrenalin for at eliminere akut respirationssvigt, 1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltvand;
3. Prik injektions- eller bidstedet med en 0,1% opløsning af adrenalin, 0,3-0,5 ml;
4. Introduktionen af ​​glukokortikoider til lindring af anafylaktisk shock. Prednisolon i en dosis på 90-120 mg. eller dexamethason i en dosis på 12-16 mg;
5. Indførelsen af ​​antihistaminer for at reducere blodtrykket, lindre spasmer fra bronkierne og reducere niveauet af lungeødem. Først ved injektion, derefter i tabletter (tavegil, suprastin, diphenhydramin).
6. I alvorlige tilfælde kan patienter få brug for kunstig ventilation lunger og indendørs massage hjerter. Når de yder akut behandling, kan læger ty til central venekateterisering, trakeostomi eller indføring af adrenalin i hjertet.

Yderligere behandling
Efter at have overvundet akutte manifestationer patologi, ordinerer lægen behandling på en intensivafdeling eller intensivafdeling. Hvis trykket kan holdes inden for normalområdet, afbrydes tilførslen af ​​adrenalin.

Hormoner og histaminblokkere eliminerer konsekvenserne af allergi inden for 1-3 dage. I 2 uger får patienten desensibiliserende behandling.

Et typisk tegn på anafylaksi er forekomsten af ​​en akut reaktion efter gentagen interaktion med et irriterende stof. Det betyder, at efter den første kontakt med allergenet manifesterer anafylaktisk shock hos børn og voksne sig normalt ikke.

Anafylaktisk shock udvikler sig på grund af produktionen af ​​specielle stoffer, der fremkalder inflammatoriske processer. Frigivelsen af ​​disse elementer fører til frigivelse af basofiler, histamin fra cellerne i immunsystemet.

Faktorer som:

• tager visse lægemidler penicillin antibiotika, antimikrobielle midler, hormon- eller smertestillende medicin);
• brugen af ​​antidifteri, antitetanus serum;
• overdreven produktion af bugspytkirtelhormoner (insulin), biskjoldbruskkirtler(biskjoldbruskkirtelhormon);
• hudkontakt med gift, spyt fra dyr, herunder insekter og slanger;
• vaccination (brug af medicinske stoffer baseret på celler i immunsystemet og lægemidler til bekæmpelse af sygdomme i nervesystemet af bakteriel natur, bronkial astma og virale patologier, der overføres af luftbårne dråber);
• spise visse fødevarer eller krydderier (bønner, fisk, æg, nødder, skaldyr eller frugter);
• passage af røntgenstråler, når jodholdige kontrastmidler bliver farlige;
• fejlagtig brug af bloderstatning, uhensigtsmæssig blodtransfusion.

Reaktionen på et allergen forekommer normalt i 3 former:

1. Klassisk anafylaktisk shock. Tilstanden medfører en hurtig indtræden af ​​svaghed, bevidsthedstab. Med denne form for manifestation af chok har patienten ikke tid til at genkende hovedtegnene på patologi på grund af den hurtige indtræden af ​​en bevidsthedsforstyrrelse;
2. Subakut variant af shock. Opstår normalt efter indtagelse medicinske præparater. De første manifestationer kan noteres 1-3 minutter efter injektion eller 10-20 minutter efter indtagelse. Der er svimmelhed, vejrtrækningsbesvær og bevidsthedstab;
3. Anafylaktoid reaktion. Forårsager udslæt øget svedtendens, trykfald, smertesyndrom og nedsat bevidsthed 30-60 minutter efter eksponering for allergenet.

Begyndelsen af ​​anafylaksi kan fastslås nøjagtigt efter en række undersøgelser:

• analyse af livets anamnese (bestemmelse af en tendens til lægemiddelintolerance, fødevareallergi hos en patient, hans forældre og andre pårørende) og patientklager (kontrol af symptomer);
• lægeundersøgelse;
• blodprøve;
• hudallergitestning;
• EKG, blodtryksmåling.

For at reducere risikoen for en akut allergisk reaktion skal du overholde følgende regler:

• undgå kontakt med irriterende stoffer;
• tage medicin i henhold til anbefalingerne fra den behandlende læge;
• tage et brusebad dagligt;
• holde regelmæssigt våd rengøring beboelseslokaler.