Vezikoureterálny reflux. Vezikoureterálny reflux: príčiny, symptómy, liečba

U zdravý človek moč sa pohybuje z obličiek cez močovod do močového mechúra. Ak je močový mechúr plný, tlak v ňom sa zvyšuje a ventil močovodu močového mechúra sa uzatvára. Preto je spätný pohyb moču vylúčený. Ale pri vezikoureterálnom refluxe (VUR) je chlopňa poškodená alebo oslabená a moč prúdi späť do obličiek.

Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u detí mladších ako 2 roky.

PRÍČINY PMR U DETÍ

V mnohých prípadoch je príčinou refluxu u dieťaťa zápal. V dôsledku toho sa stratí elasticita tkanív v ústí močovodu a ventil sa prestane zatvárať.

PMR sa často vyskytuje v dôsledku vrodené anomálie močového mechúra časť močovodu.

Môže vyvolať vývoj patológie vysoký tlak v močovom mechúre keď ventil nie je úplne zatvorený.

JE PMR NEBEZPEČNÉ PRE DIEŤA?

Reflux je nebezpečný pre svoje komplikácie. Ak ochorenie nie je včas diagnostikované a účinne liečené, môže dôjsť k poruche funkcie obličiek. Potom sa tekutina z tela zle odstráni a toxíny sa hromadia. V dôsledku toho sa môže vyvinúť pyelonefritída.

V dôsledku porušenia odtoku moču a zápalového procesu v obličkách dochádza k zjazveniu tkaniva obličiek a strate jeho funkčnosti.

Niekedy je zjazvenie tkaniva sprevádzané zvýšeným krvný tlak. V takýchto prípadoch konzervatívna terapia nezvláda vysoký krvný tlak, preto je nevyhnutné odstránenie obličky.

SYMPTÓMY VEZIKOURETÁLNEHO REFLUXU U DETÍ

V závislosti od stupňa (štádia) vezikoureterálneho refluxu u detí môžu byť príznaky silnejšie alebo slabšie.

Keďže choroba najčastejšie postihuje malé deti, ktoré nemôžu vždy hovoriť o svojich sťažnostiach a necítiť sa dobre, Osobitná pozornosť Rodičia by mali venovať pozornosť zdraviu dieťaťa.

Horúčka bez známok prechladnutia a chrípky (nádcha, bolesť hrdla, kašeľ) – prvý príznak, ktorý by mal upozorniť rodičov.

Všeobecná slabosť, ktorý sa objavuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku, tiež signalizuje patológiu.

V tomto prípade môže dieťa zažiť bolesť v bedrovej oblasti pri močení.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa diagnostikujú deti s vezikoureterálnym refluxom zvýšená hladina leukocyty v krvi a moči a ESR v krvi sú hlavnými príznakmi zápalu v tele.

DIAGNOSTIKA VESICOURETÁLNEHO REFLUXU U DETÍ

Výsledky laboratórnych testov pomáhajú lekárovi pri podozrení na akútnu pyelonefritídu a PMR u dieťaťa. Ďalej musí malý pacient podstúpiť inštrumentálne vyšetrenie.

Hlavnou fázou diagnostiky refluxu je cystografia. Táto štúdia vám umožňuje vizualizovať návrat moču z močového mechúra do močovodu a obličiek.

Keďže reflux je dynamický proces, ktorý môže byť rôzneho trvania a intenzity a vyskytuje sa pri rôznom plnení močového mechúra, je dôležité správne vykonať túto štúdiu na diagnostiku VUR.

Výhody cystografie v EMC:

Štúdiu v EMC vykonáva detský urológ. Okamžite vyhodnotí informačný obsah prijatých obrázkov a výsledky podrobne vysvetlí rodičom.

Cystografia sa vykonáva v režime dynamického záznamu videa na digitálnom röntgenovom prístroji. To pomáha lekárovi plne vizualizovať a zaznamenať proces plnenia a vyprázdňovania močového mechúra, umožňuje to skontrolovať celý záznam štúdie a nevynechať ani najkratší reflux.

Ak je to potrebné, napríklad ak je dieťa veľmi malé alebo sa bojí vyšetrenia, môže sa cystografia vykonať pod sedáciou v EMC. To pomôže dieťaťu relaxovať a upokojiť sa a počas procedúry nezažije nepohodlie a negatívne emócie. Pred vykonaním cystografie pod sedáciou anestéziológ určite vykoná konzultáciu a určí dávku sedatívneho lieku.

LIEČBA VESICOURETÁLNEHO REFLUXU U DETÍ V EMC

V mnohých prípadoch, ak vývoj refluxu viedol k zápalové ochorenia, postačuje konzervatívna liečba týchto patológií. Ak nie je účinná alebo je reflux spôsobený anatomickými defektmi, pristupuje sa k operácii.

Špecialisti Európskeho medicínskeho centra ovládajú všetky moderné metódy chirurgická liečba PMR u dieťaťa.

Endoskopická chirurgia na vezikoureterálny reflux - ide o bežnú metódu, ktorá eliminuje reflux vo viac ako 85% prípadov. Podstatou tejto operácie je obnovenie narušenej funkcie močovodu zavedením tekutého polyméru (liek tvoriaci objem) pod jeho výstupnú časť.

Výhody endoskopickej korekcie refluxu pri EMS:

Pracujeme s akýmikoľvek objemotvornými liekmi, ktoré sú schválené na použitie vo svete. V štádiu predoperačnej liečby preberáme s rodičmi všetky aspekty ich použitia.

Naši špecialisti prešli medzinárodným školením v oblasti endoskopickej korekcie VUR.

Vystupujú aj špecialisti EMC rekonštrukčný plastická operácia na korekciu vezikoureterálneho refluxu pomocou otvorených, laparoskopických alebo roboticky asistovaných metód.

Klinika má najmodernejšie vybavenie a všetko moderné metódy diagnostika (vysoko presný ultrazvuk, rádionuklidové štúdie, cystografia na moderných prístrojoch s vysokým rozlíšením, urodynamické štúdie) pomáha lekárom poskytnúť kompletné klinické hodnotenie zdravotný stav pacienta a vykonať presne takú liečbu, ktorá je v konkrétnom prípade účinná.

Urológovia klasifikujú vezikoureterálny reflux u detí ako zriedkavé choroby– jeden prípad na sto pacientov. Možné komplikácie Táto patológia si vyžaduje včasnú konzultáciu s lekárom a kompetentnú liečbu - konzervatívnu alebo chirurgickú.

Čo je vezikoureterálny reflux?

Vezikoureterálny reflux (VUR) je obojsmerný pohyb moču, kedy sa časť moču nevylučuje z tela, ale je vyhodená späť. IN zdravé telo moč z obličiek prechádza cez močovody do močového mechúra, po ktorom sa vylučuje.

Spätný tok moču blokujú zvierače, ktoré oddeľujú močovod a močový mechúr. Ak je z nejakého dôvodu funkcia zvierača narušená, môže dôjsť k refluxu moču, keď je vrhnutý späť z močového mechúra do močovodu.

Podľa príčin výskytu sa PMR rozlišuje:

primárny– vyskytuje sa na javisku vnútromaternicový vývoj;
sekundárne– získané v dôsledku choroby alebo nešťastia chirurgická intervencia.

Podľa refluxnej fázy sa PMR delí na:

aktívny– spätný reflux moču je možný len pri vyprázdnení močového mechúra;
pasívny– reflux vo fáze hromadenia moču;
zmiešané– spätný pohyb moču sa vyskytuje neustále.

Rozoznáva sa päť štádií vývoja PMR:

Moč netečie ďalej ako do močovodu, dilatácia močovodu nie je pozorovaná.
Reflux moču sa dostáva do obličiek, nepozoruje sa žiadna deformácia orgánu.
Dochádza k miernemu rozšíreniu kalicha a obličkovej panvičky.
Mierna dilatácia močovodu, obličkového kalicha a panvy.
Dochádza k krúteniu močovodu, deformácii a zhoršenej funkčnosti obličky.

Nebezpečenstvo PMR

Aktivuje sa prerušenie odtoku moču infekčné procesy moču vylučovací systém, provokuje patologické zmeny močovodov a obličiek, spôsobuje odchýlky vo fungovaní močových orgánov. Prvou komplikáciou je vo väčšine prípadov chronická pyelonefritída. Ďalšie možné komplikácie VUR u detí:

infekcia močové cesty;
proteinúria;
ochorenie obličiek až do bodu zastavenia fungovania;
urolitiázové ochorenie;
pretrvávajúca hypertenzia.

Príčiny choroby a jej príznaky

Príčiny vezikoureterálneho refluxu môžu byť vrodené alebo získané. To môže byť:

abnormality vnútromaternicového vývoja (abnormálna štruktúra močovodov, nesprávne umiestnenie ich úst atď.);
patológie močového mechúra, ktoré zhoršujú jeho funkčnosť (zvýšený tlak vo vnútri močového mechúra, zhutnenie tkaniva, zmenšenie veľkosti atď.);
neoplazmy v segmente moču;
recidivujúca cystitída;
následky neúspešnej operácie.

Vezikoureterálny reflux môže byť asymptomatický, kým sa neobjaví infekcia močových ciest. V tomto prípade pozorujeme:

zvýšený počet bielych krviniek a hladiny bielkovín v moči;
časté, bolestivé močenie;
inkontinencia moču;
bolestivý žalúdok;
Bolesti dolnej časti chrbta;
zvýšenie teploty, horúčka.

U väčšiny pacientov prvý klinický príznak PMR sa stáva záchvatom pyelonefritídy. Dieťa s takýmto ochorením je odoslané na urologické vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa stanoví diagnóza.

Diagnóza ochorenia

Prvé podozrenie na vezikoureterálny reflux sa objavuje v štádiu vnútromaternicového vývoja, ak ultrazvuk ukazuje dilatáciu segmentov močového systému plodu. Konečnú diagnózu možno urobiť až po narodení. Pre deti v akomkoľvek veku existuje dôvod na držanie diagnostické vyšetrenie by malo dôjsť k zvýšeniu obsahu leukocytov v moči.

Urologické vyšetrenie zahŕňa laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Laboratórne metódy diagnostika:

všeobecná analýza a bakteriologická kultúra moč - pre všetky dojčatá s podozrením na hydronefrózu, na zistenie infekcie;
chémia krvi;
krvný test na acidobázickej rovnováhy(na zistenie acidózy).

Inštrumentálna diagnostika:

ultrazvukové vyšetrenie močového systému - na zistenie deformácie orgánu;
mikčná cystouretrografia. Základná metóda. Injekčne sa podáva do močového mechúra kontrastná látka. RTG snímky pred a po močení s refluxom ukazujú reflux kontrastnej látky do močovodu;
cystoskopia;
urografia;
urodynamická štúdia;
nefroscintigrafia.

Metódy liečby vezikoureterálneho refluxu u detí

Spôsob liečby vezikoureterálneho refluxu u detí je určený štádiom ochorenia, stupňom infekcie močového systému, prítomnosťou sprievodné ochorenia. Deti sa liečia v nemocničnom prostredí. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Relapsy akútnej pyelonefritídy sú základom chirurgickej intervencie v akomkoľvek štádiu refluxu. Štádium 1-2 PMR (niekedy štádium 3) pri absencii zápalových procesov sa lieči konzervatívnou terapiou. Pre štádiá PMR 3-5 sa používa chirurgický zákrok.

U pacientov s refluxom v štádiu 1-2 pri absencii patológií v štruktúre močového systému dobré výsledky dáva konzervatívna liečba. Metódy konzervatívnej terapie:

liečivá antibakteriálna a antiseptická profylaxia;
fyzioterapia;
dodržiavanie režimu močenia (každé dve hodiny);
fytoterapia;
diéta – obmedzenie tekutín, soli, bielkovinových produktov.

Endoskopická korekcia

Ak konzervatívna liečba neprinesie žiadny účinok, je potrebná chirurgická intervencia. Šetrnou možnosťou je endoskopia, kedy sa polymér vstrekuje do výstupného segmentu močovodu cez ihlu. Vydutina ním vytvorená tlačí na steny močovodu, čím sa obnovuje funkčnosť zvierača.

Endoskopické operácie sú nízkotraumatické, trvajú asi 15 minút a pacient sa po nich rýchlo zotavuje. Účinnosť závisí od závažnosti patológie, ktorá sa pohybuje od 51 do 78%. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný lekár, pretože neúspešná endoskopia zhoršuje stav močovodu.

Chirurgia

Vysoké štádiá VUR, závažné patológie močových orgánov a korekcia neúspešnej endoskopie vyžadujú otvorenú operáciu močového mechúra. V tomto prípade je ventilový mechanizmus vytvorený chirurgicky podľa techniky zvolenej chirurgom. Tieto operácie sú vysoko traumatické, vyžadujú si dlhodobú anestéziu, dlhodobé zotavenie pacient. Účinnosť takéhoto zásahu je 92-98%.

Možnosť liečby a prevencie PMR

Vzhľad a vývoj vezikoureterálneho refluxu u detí ovplyvňuje veľké množstvo faktorov: vrodené patológie močovodu, získané patológie, cystitída, infekcie. Choroba postupuje postupne a čím skôr sa odhalí, tým úspešnejšie sa lieči. Veľký význam má včasná diagnostika a správne zvolená taktika liečby, berúc do úvahy štádium ochorenia a individualitu pacienta.

V počiatočných štádiách vedie konzervatívna liečba k úplnému vyliečeniu asi u 80 % pacientov. Pre štádiá 3-5 je potrebná chirurgická intervencia, percento úplného vyliečenia je asi 50%. Ak neexistuje žiadna liečba, vývoj ochorenia a nebezpečné komplikácie sú nevyhnutné.

Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné sledovať zdravotný stav dieťaťa, predchádzať infekciám močových orgánov a monitorovať dodržiavanie režimu močenia. Z jedálnička detí je potrebné vylúčiť ťažké slané a mastné jedlá, ktoré zaťažujú obličky.

Vezikoureterálny reflux sa zistí u každého piateho dieťaťa s infekciou močových ciest. Včasné odvolanie Návšteva urológa a dodržiavanie lekárskych odporúčaní pomôže zachovať zdravie vášho dieťaťa.

Medicína pozná veľa patológií, ktoré sa vyskytujú v genitourinárny systém. Jednou z bežných abnormalít je vezikoureterálny reflux (VUR). Patológia je charakterizovaná porucha orgány vylučovacej sústavy, v ktorých moč z močového mechúra vstupuje do močovodu. U zdravého človeka sa to nepovažuje za normálne, pretože močovod je spojený s močovým mechúrom cez uzatvárací mechanizmus, ktorý zabraňuje vniknutiu moču do obličiek a močovodu. Choroba sa pozoruje u dospelých a detí a deti sú častejšie náchylné na túto chorobu. Ak patológia nie je diagnostikovaná včas a patológia nie je ovplyvnená, vzniknú komplikácie: pyelonefritída alebo hydroureteronefróza, čo povedie k dysfunkcii obličiek.

Všeobecné informácie

Ureterálny reflux je patologický stav, ktorý sa častejšie pozoruje u detí. Keď dôjde k ochoreniu, moč refluxuje z močového mechúra do obličiek. Je to spôsobené tým, že zvierač, ktorý by mal zabrániť tejto odchýlke a slúžiť ako uzatvárací ventil, úplne neuzatvára ústie močovodu. Dôvodom je zápalový proces, ktorý sa vytvoril v močovom mechúre.

Reflux močového mechúra možno zistiť počas procesu močenia, počas ktorého bude ťažké odstrániť moč. Ureterálny reflux spôsobuje hromadenie moču v močovom mechúre, čo umožňuje množenie a vznik škodlivých baktérií zápalový proces. Pri takejto odchýlke sa časom pozoruje zjazvenie obličkového parenchýmu a arteriálna hypertenzia. Reflux v močovode vedie k narušeniu štruktúry obličkového tkaniva, čo spôsobuje poruchu funkcie obličiek.

Odrody

Lekári klasifikujú ureterálny reflux podľa viacerých parametrov. V závislosti od priebehu ochorenia existujú pasívne, aktívne a zmiešané formy reflux. Pri pasívnom prietoku moč vstupuje do obličiek bez ohľadu na proces močenia. Aktívna forma charakterizované uvoľňovaním moču do močovodu iba pri odchode na toaletu. Pri pasívno-aktívnom alebo zmiešanom type sa moč dostáva do močovodu a obličiek počas vyprázdňovania aj nezávisle od neho.

Existuje rozdelenie refluxu močovodu a obličiek na primárnu a sekundárnu patológiu. Prvá je spôsobená defektmi ureterických ústí a močových svalov, ktoré sú vrodené. Sekundárny reflux obličiek a močovodu sa vyskytuje počas zápalových procesov, cystitídy, pyelonefritídy a iných abnormalít vo vnútorných orgánoch malej panvy. Táto forma sa často pozoruje po operácii.

Reflux sa klasifikuje podľa času, kedy k nemu došlo. V medicíne sa teda rozlišuje medzi trvalou a prechodnou patológiou. Neustály reflux sprevádza človeka po celý život a má chronickú formu. Pri prechodnom type nie je patológia konštantná a prejavuje sa počas exacerbácií rôznych ochorení močový systém. Výskyt prechodného refluxu je ovplyvnený cystitídou a akútnou prostatitídou. Pri zápale prostaty u mužov dochádza k narušeniu fungovania močového systému, čo vedie k stagnácii moču a jeho vstupu do obličiek.

Hlavné príčiny u detí a dospelých

Medicína zatiaľ nedokázala úplne preštudovať všetky zdroje, ktoré ovplyvňujú výskyt PMR. Patológia v detstva vyvolať vrodené anomálie, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj vnútorné orgány močový systém. U detí je spravidla diagnostikovaná primárna patológia. Príčiny primárneho refluxu sú:

výčnelok močového mechúra;
nezrelý uzáver ústnej dutiny;
nesprávne umiestnené ureterické otvory;
skrátený submukózny tunel interné oddelenie močovod;
abnormálny tvar úst;
umiestnenie močového kanála mimo trojuholníka močového mechúra v dôsledku zdvojenia močovodu.

Cystitída môže vyvolať PMR.

U dospelých lekári pozorujú sekundárny typ patológie, ktorému predchádzal rôzne choroby orgány močového systému. Renálny reflux môže spustiť cystitída, pri ktorej sa zapáli sliznica močového mechúra. Patológia sa vyskytuje, keď existuje prekážka, ktorá neumožňuje normálne vylučovanie moču. Takéto prekážky vytvára adenóm prostaty, striktúra uretry alebo stenóza vonkajšieho otvoru uretry.

K spätnému toku moču do obličiek dochádza pri skleróze krčka maternice, ktorá sa vyznačuje zhrubnutím stien vnútorného orgánu, čo bráni vylučovaniu moču.

Príčinou sekundárneho refluxu je zhoršená funkcia močového mechúra. Pozoruje sa v prípade hyperaktívneho fungovania orgánu, pri ktorom dochádza k častému močeniu, enuréze alebo neustálemu nutkaniu ísť na toaletu. Patológia je často vyvolaná poklesom vnútorného orgánu, ktorý sa pozoruje v prípade vrások močového mechúra.

Stupeň poškodenia

Keď sa objaví ureterálny reflux, systém obličkovej panvičky sa natiahne. V tomto prípade dochádza k narušeniu fungovania obličiek a iných vnútorných orgánov. Reflux moču je rozdelený do piatich stupňov progresie. Prvý stupeň patológie je najbezpečnejší, moč prúdi z močového mechúra do stredného oddelenia močovodu. V počiatočnom štádiu sa štruktúra orgánu nemení a nedá sa rozšíriť. Pri druhom stupni poškodenia sa vrhá moč do opačné poradie: plne preniká do obličkovej panvičky. Dva počiatočné štádiá deti a dospelí nevyžadujú liečbu, títo pacienti sú registrovaní a lekári sledujú progresiu alebo útlm patológie.

Tretí stupeň vedie k expanzii a zhrubnutiu vnútorného orgánu, ale priemer močovodu zostáva nezmenený. Vo štvrtej fáze sa ľudský orgán roztiahne a jeho štruktúra sa skrúti a pozoruje sa zväčšená obličková panvička. Posledná, piata fáza je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia, keďže v tomto prípade dochádza k dysfunkcii obličiek, ktorá je spojená s vyčerpaním orgánového parenchýmu.

Refluxné príznaky

Ako taký špeciálne vlastnosti pacient nepociťuje reflux. Symptómy sa začínajú objavovať, keď sa komplikácie vyvinú na pozadí PMR. V tomto prípade pacient zažije bolestivé pocity V driekovej oblasti, ktoré sú po močení pociťované silnejšie. Existujú nasledujúce príznaky patológie:

pocit prasknutia v obličkách;
zakalený moč;
vysoká telesná teplota;
bolesť hlavy;
opuch končatín a tváre.

Typickými príznakmi refluxu sú krvavé problémy a pena v moči.

Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, dochádza k letargii a chorý pohľad. Krvný tlak pacienta sa zvyšuje, ak sa v obličkovom tkanive vyskytnú zmeny jaziev. Ale nie vždy sa objavia príznaky alebo sa zistia vágne príznaky choroby, takže ak sa zistia podozrivé príznaky, nemali by ste sami diagnostikovať a samoliečiť.

Prvé príznaky ochorenia môžu byť zamenené s bežnou nádchou.

Dieťa má túto patológiu sa nachádza častejšie ako u dospelých a vyžaduje včasná liečba. V prvom rade ide o zvýšenie telesnej teploty na 39 °C, čo je veľmi ťažké zraziť. Tento prvý príznak je často mylne považovaný za prechladnutie a sami prijímajú terapeutické opatrenia. Nasledujúce prejavy môžu pomôcť určiť reflux u detí:

rezná bolesť pri močení;
oneskorenie vo vývoji;
kolika a bolesť brucha;
krv pri močení;
zhoršenie Všeobecná podmienka zdravie.

U detí do 3 rokov je možné podozrenie na patológiu obličiek. jeden mesiac starý, keďže pri refluxe bude hmotnosť novorodenca nižšia ako normálne. Röntgenové vyšetrenie odhalí zmeny v štruktúre močového mechúra. Všeobecné testy moč a krv naznačí zvýšené množstvo leukocyty. Je mimoriadne dôležité včas identifikovať patológiu u dieťaťa, aby sa začala liečba v počiatočných štádiách a zabránilo sa komplikáciám.

Možné komplikácie a následky

Keďže reflux sa často vyskytuje bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov, patológiu možno zistiť, keď už vznikli komplikácie. Najčastejšou exacerbáciou PMR je pyelonefritída akútna forma. Je to spôsobené neustálou stagnáciou a uvoľňovaním moču do obličkovej panvičky a močovodu. Ak dôjde k takejto odchýlke, je potrebné okamžite konať a liečiť patológiu antibakteriálne látky. Neschopnosť okamžite identifikovať a liečiť reflux nakoniec povedie k abscesu obličiek.

Závažnou komplikáciou je zlyhanie obličiek v chronická forma. Tento problém vzniká na neskoré štádiá reflux. U pacientov s pokročilým ochorením sa pozoruje patológia obličkových kameňov, ktorá vyvoláva silnú bolesť v dolnej časti chrbta. Počas exacerbácie ochorenia dochádza k arteriálnej hypertenzii, ktorej príčinou je dysfunkcia obličiek. V dôsledku častej stagnácie moču sa začína uvoľňovať značné množstvo renínu. Vedie ku kontrakcii arteriálnych ciev, čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. Táto odchýlka je pomerne problematická na vyliečenie, problém je možné vyriešiť spravidla až po odstránení refluxu.

Diagnóza vezikoureterálneho refluxu

Na potvrdenie diagnózy vykoná urológ komplexná diagnostika.

Ak chcete identifikovať patológiu, mali by ste sa poradiť s urológom a podstúpiť komplexnú diagnostiku močového systému. Po prvé, lekára zaujíma pridružené symptómy a ako dávno vznikli. Ak sú bolestivé pocity, je dôležité zistiť ich polohu, povahu a frekvenciu výskytu. Nemenej dôležitá je dedičná anamnéza a ochorenie pacienta v detstve, ktoré môže ovplyvniť vznik patológie. Po rozhovore lekár predpíše nasledujúce testy:

Všeobecná analýza krvi a moču. Touto metódou vyšetrenia sa potvrdí zápalový proces v močovom systéme.
Ultrazvuková diagnostika močového systému, ktorá zvýrazní zmenenú veľkosť a štruktúru vnútorných orgánov. Ultrazvuk dokáže odhaliť nádory alebo kamene.
Vylučovacia urografia sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne. Táto metóda určuje, do akej miery je narušený odtok moču z obličiek.
zaznamenáva rýchlosť odvádzania moču z vylučovacieho systému. Pomocou tejto techniky sa zaznamená porušenie procesu vylučovania moču.
Mikčná cystouretrografia, ktorá sa vykonáva pomocou látky, ktorá sa deteguje na röntgenových lúčoch. Obraz je zaznamenaný v momente výstupu moču, čo umožňuje posúdiť typ refluxu a jeho štádium.

Lekár predpíše pacientovi cystoskopiu, pri ktorej a optický prístroj, čo vám umožní preskúmať sliznicu orgánu a otvor močovodu. Komplexné vyšetrenie potrebné na identifikáciu úplného obrazu choroby, aby sa vybrala najpresnejšia liečba zameraná na odstránenie symptómov a zdroja lézie.

Náš postoj k lekárom do značnej miery závisí od ich špecializácie. Kardiológov teda vnímame s porozumením a dokonca s istou trémou. S chirurgom komunikujeme s rešpektom a úctou, nastupujeme s istým pohŕdaním („prečo som vlastne tu? bežné nachladnutie...") prah ordinácie terapeuta. Ak potrebujeme konzultáciu so zubným lekárom alebo, nedajbože, onkológom, vo všeobecnosti nie je možné opísať kyticu pocitov, ktoré vznikajú (strach, hrôza, nesmelá nádej a túžba byť niekde na tyči, na ktorú všetci zabudli) . Ale postoj k urológom (alebo presnejšie k chorobám, ktoré liečia) možno len ťažko nazvať inak ako svätorečením. Ale to len dovtedy, kým je človek zdravý. Akákoľvek patológia v tejto oblasti (a vezikoureterálny reflux, o ktorom budeme dnes hovoriť) najlepšie na to potvrdenie.

Pacienti bolestivo a veľmi znepokojujúco „cúvali do kúta“. normálny život prejavy ochorenia (príznaky podrobne popíšeme v príslušnej časti), začnú vyžadovať od urológa okamžitá liečba, no zároveň sa nezamýšľajú nad tým, že si za súčasný stav môžu sami. A ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že vezikoureterálny reflux sa u detí vyskytuje ešte častejšie ako u dospelých, zdá sa tento stav úplne neprijateľný. Ale čo sa dá robiť, urológ je „neslušný“ lekár...

Nebudeme teraz rozoberať najbežnejšie mýty v spoločnosti týkajúce sa medicíny a rozsahu, v akom ovplyvňujú naše zdravie, keďže táto téma si zaslúži samostatnú podrobnú diskusiu. Dospelí majú nakoniec právo vybrať si - plnohodnotný život alebo vegetovanie na nemocničnom oddelení. Ale aspoň kvôli deťom by sa od takýchto mylných predstáv malo upustiť...

Podstata problému

Vezikoureterálny reflux (VUR) je spätný tok moču z močového mechúra do močovodu, čo sa vysvetľuje slabosťou špeciálneho uzatváracieho mechanizmu - zvierača, ktorý z toho či onoho dôvodu začína pracovať prerušovane. Táto patológia je veľmi častá, ale kvôli logicky nevysvetliteľnému postoju k urológovi, o ktorom sme už hovorili, sa často zistí príliš neskoro, keď liečba nie je taká jednoduchá, ako by sme chceli. Výsledkom je, že pacient namiesto ľahkej medikamentóznej terapie často končí v nemocnici, v niektorých prípadoch dokonca na operačnom stole.

Zvlášť poznamenávame: so správnym a vyváženým prístupom k vášmu zdraviu sa dá vezikoureterálny reflux (aspoň ak sú príznaky mierne) liečiť pozoruhodne dobre. Ak však pacient posudzuje mieru rizika „neslušnej choroby“ na základe jej lokalizácie a špecializácie lekára, ktorý sa ňou zaoberá, očakávajte problémy. Korene takýchto mylných predstáv pravdepodobne ležia v časoch rozvinutého socializmu, keď v ZSSR neexistoval sex a akékoľvek otázky týkajúce sa genitourinárnej sféry boli považované za buričské a vyvolávali znechutenie.

Druhy

Klasifikácia PMR je pomerne zložitá a nie je zvlášť prístupná, ale bez jasného pochopenia toho, aké formy refluxu existujú, nemožno hovoriť o účinnosti liečby. Faktory, ktoré ju ovplyvňujú, môžu byť nasledovné:

1. Dôvody, ktoré spôsobili reflux

primárny VUR sa vyvíja v dôsledku vnútromaternicového (vrodeného) defektu v stene močového mechúra alebo močovodu;
Sekundárny VUR je komplikáciou iných ochorení močového systému alebo operácií, ktoré nejakým spôsobom postihujú oblasť močového mechúra. Z toho je ľahké vyvodiť záver, že liečba by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie základnej choroby a nie na zastavenie klinické prejavy samotný reflux, bez ohľadu na ich závažnosť.

2. Fyziologické vlastnosti prúdy

aktívny VUR: spätný tok obsahu močového mechúra sa môže vyskytnúť výlučne počas močenia;
pasívny VUR: reflux nie je ovplyvnený močením.

3. Zapojenie ďalších orgánov močového systému do procesu

PMR prvého stupňa: moč sa hádže len do panvovej časti močovodu;
VUR druhého stupňa: problém sa pozoruje nielen po celej dĺžke močovodu, ale aj v niektorých častiach obličiek (zvyčajne kalichovej panvy);
VUR tretieho stupňa: významné rozšírenie podmienene postihnutej oblasti (pozri predchádzajúci odsek), ale bez výraznej expanzie močovodu;
PMR štvrtý stupeň: silný nárast aj močovodu a zberný systém obličky, stav pacienta je vážny;
VUR piateho stupňa: zvyšujúce sa príznaky zlyhania obličiek (povinné rýchle ošetrenie v špecializovanej nemocnici).

4. Doba vývoja

prechodné: vyskytuje sa pri exacerbácii iných chronických ochorení močového systému, najčastejšie akútnej prostatitídy alebo cystitídy;
trvalé: nezávislé od expozície vonkajšie faktory a je vždy prítomný.

5. Úroveň poškodenia obličiek

stredná PMR: zníženie funkcie obličiek o 30-35%;
priemerné PMR: o 55-60 %;
ťažké PMR: závažné zlyhanie obličiek (viac ako 60 %).

Príčiny

Sekundárne PMR

1. Infravezikálna obštrukcia

striktúra močovej trubice(jeho zúženie v dôsledku rastu spojivové tkanivo);
zhrubnutie (skleróza) steny močového mechúra v oblasti úst;
BPH ( benígny nádor, lokalizované v prostatickej žľaze);
zúženie (stenóza) vonkajšieho otvoru močovej trubice.

2. Cystitída.

3. Výrazné zníženie objemu močového mechúra.

4. Komplikácia po operácii vykonanej na liečbu iných patológií močového systému.

5. Dysfunkcia močového mechúra spôsobená...

...jeho hyperaktivita;
...detruzoro-sfinkterová diskoordinácia (synchrónna kontrakcia ako samotného močového mechúra, tak aj svalu, ktorý blokuje odtok moču).

Symptómy

pocit plnosti v oblasti pása;
zmena konzistencie a farby moču (stáva červenohnedý, stáva sa penivý a zakalený);
zvýšený opuch;
bolesť v bedrovej oblasti a hlave, ktorá sa najčastejšie vyskytuje po močení;
zvýšený krvný tlak (krvný tlak);
príznaky prechladnutia (horúčka, zimnica) pozorované u detí aj dospelých;
silný smäd.

Diagnostika

Korekcia vezikoureterálneho refluxu nie je taká jednoduchá úloha, ako sa zdá. A ak sa pacient rozhodne, že kvôli tomu nie je potrebné kontaktovať urológa, tak to nie je vôbec realizovateľné. Bez komplexného vyšetrenia je preto začatie liečby nielen nezmyselné, ale aj nebezpečné. Aké činnosti môžu lekárovi pomôcť pri stanovení správnej diagnózy?

1. Analýza subjektívnych sťažností pacienta.

2. Zostavenie podrobnej anamnézy a preštudovanie zdravotnej dokumentácie pacienta.

3. Štandardné laboratórne testy

všeobecná analýza moču;
všeobecný rozbor krvi.

4. Činnosti vykonávané počas prvej návštevy lekára

presné meranie krvného tlaku;
palpácia obličiek (u zdravého človeka ich nemožno cítiť).

5. Inštrumentálna diagnostika

nefroscintigrafia: 2-rozmerná vizualizácia fungovania orgánov močového systému, vykonávaná zavedením špeciálnej rádioaktívnej látky;
Ultrazvuk obličiek;
vylučovacia urografia (získanie a následná analýza niekoľkých röntgenových snímok urobených 7, 15 a 30 minút po injekcii kontrastnej látky do žily);
uroflowmetria (meranie rýchlosti pohybu moču počas močenia);
CUDI (komplexná urodynamická štúdia);
mikčná cystouretrografia;
cystoskopia.

Liečba

Vezikoureterálny syndróm u detí a dospelých dobre reaguje na liečbu, ale nie vtedy, keď sa pacienti rozhodnú postarať sa o svoje zdravie sami. Spomínate si na relácie Kašpirovského, Čumaka a Džunu, ktoré boli vo svojej dobe veľmi populárne? Ak sa teda zrazu rozhodnete „liečiť“ týmto spôsobom, je lepšie zásobiť sa plienkami vopred a vyhľadať na internete tých, ktorí budú súhlasiť s tým, že vám dajú obličku. Zdá sa vám návrh príliš tvrdý a „politicky nekorektný“? Uisťujeme vás, že akútne zlyhanie obličiek vám poskytne oveľa akútnejšie pocity! PMR si vyžaduje kvalifikovanú liečbu a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, nie takúto „amatérsku činnosť“!

1. Súlad správny režim výživa

zníženie spotreby bielkovín a mastných potravín;
priorita zeleniny, ovocia a obilnín;
minimalizácia množstva soli: nie viac ako 2-3 g denne.

2. Špeciálne liečebné postupy a fyzioterapeutické opatrenia

pri chronickej stagnácii moču - nútené (pomocou katétra) močenie. Ak je to potrebné (pacient nereaguje na medikamentózna terapia a príznaky majú tendenciu sa zintenzívňovať) postup sa opakuje každých 1,5-2 hodiny;
elektroforéza;
vystavenie nízkofrekvenčným prúdom na tele.

Medikamentózna liečba

amoxicilín: 40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, kurz je určený na 7-10 dní;
fosfomycín: od 1 do 3 g denne;
cefuroxím, cefaclor: od 20 do 40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň, kurz je určený na 7-10 dní;
cefixím: 8 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, kurz je určený na 7-10 dní;
ceftibutén: od 7 do 14 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, kurz je určený na 7-10 dní;
deriváty nitrofuránu: od 5 do 7 mg denne na 1 kg telesnej hmotnosti za deň, kurz je určený na 3-4 týždne;
kyselina nalidixová: 60 mg denne na 1 kg telesnej hmotnosti denne, kurz je určený na 3-4 týždne;
kyselina pipemidová: od 400 do 800 mg denne na 1 kg telesnej hmotnosti denne, kurz je určený na 3-4 týždne;
sulfónamidy: od 240 do 480 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, kurz je určený na 3-4 týždne.

Chirurgická intervencia

IN V poslednej dobe snažia sa k nej uchýliť čo najzriedkavejšie, pričom sa obmedzujú na liečebné metódy, ktoré sú pre pacienta menej nebezpečné. Hlavné faktory, ktoré môžu slúžiť ako argument pre operáciu, sú tieto:

1. Dokázaná neúčinnosť konzervatívnej terapie.

2. Ťažké poškodenie močového systému

3 alebo 4 stupeň PMR (výrazná dilatácia močovodu alebo pyelocaliceálneho systému obličiek);
opakujúca sa pyelonefritída;
defekt ústia močovodu alebo neprirodzené umiestnenie jeho ústia v močovom mechúre;
zníženie funkcie obličiek o viac ako tretinu.

Operácie sa ale báť netreba. Moderná medicína V porovnaní s metódami používanými pred 20-30 rokmi prešiel veľmi ďaleko. Preto za predpokladu včasná diagnóza rozsiahle brušné operácie Najčastejšie sa tomu dá vyhnúť, hoci v extrémnych prípadoch sa môžu použiť aj:

ureterocystoneostómia (vytvorenie nového otvoru v močovode);
zavedenie špeciálnych bioimplantátov na báze teflónu, silikónu, polyakrylamidového gélu alebo kolagénu do submukóznej vrstvy močového mechúra. Táto technika vám umožňuje zabrániť spätnému toku moču a v počiatočných štádiách PMR sa považuje za dosť účinnú.

Komplikácie

Prevencia

včasná liečba akýchkoľvek ochorení močového mechúra (najčastejšia je cystitída, ktorá by sa mala určite liečiť antibakteriálnymi liekmi a nenechať ju náhode);
ak existujú vhodné indikácie, pravidelné sledovanie PSA (prostatický špecifický antigén);
okamžitá konzultácia s lekárom aj pri „občasných“ problémoch s močením;
súlad špeciálna diéta(pozri časť „Liečba“);
užívanie antibakteriálnych a antihypertenzíva(presne podľa predpisu ošetrujúceho lekára).

Vezikoureterálny reflux (VUR) je patológia, pri ktorej moč spätne prúdi z lumen močového mechúra do močovodov.

Môže viesť k infekcii močových ciest, hydronefróze, zjazveniu obličkového parenchýmu, poruche funkcie obličiek, arteriálnej hypertenzie a proteinúria (výskyt bielkovín v moči).

Reflux môže byť rôznej miere závažnosti, preto sa príznaky pozorované u pacienta môžu líšiť.

Ukázať všetko

1. Epidemiológia

1 Podľa mikačnej cystografie je frekvencia patológie u novorodencov nižšia ako 1%.
2 VUR je 10-krát častejší u bielych a ryšavých detí v porovnaní s čiernymi deťmi.
3 Medzi novorodencami je reflux častejšie registrovaný u chlapcov, po 1 roku trpia refluxom dievčatá 5-6x častejšie ako chlapci.
4 Výskyt klesá so zvyšujúcim sa vekom človeka.
5 U detí s infekciou močových ciest je výskyt ochorenia 30 – 70 %.
6 V 17-37 % prípadov prenatálne diagnostikovanej hydronefrózy bol vývoj patológie ovplyvnený prítomnosťou refluxu.
7 U 6 % pacientov s terminálnym ochorením obličiek vyžadujúcim dialýzu alebo transplantáciu obličky je VUR komplikujúcim faktorom.

2. Klasifikácia

Príčiny vezikoureterálneho refluxu môžu byť:

1 Primárny – jeho vznik je spojený s vrodenými anomáliami vo vývoji chlopňového mechanizmu intravezikálneho úseku močovodu.
2 Sekundárne - stav je spôsobený získanou obštrukciou alebo dysfunkciou močových ciest (napríklad pri neurogénnom mechúre, zadnej uretrálnej chlopni).

Okrem toho existuje konvenčne 5 stupňov (stupňov) PMR (tabuľka a obrázok 1).

Tabuľka 1 - Stupne PMR

Obrázok 1 - Schematické znázornenie vezikoureterálneho refluxu

3. Etiológia

Príčiny	Popis
Primárny




Sekundárne
Cystitída a iné UTI

Neurogénny močový mechúr
Nestabilita detruzora

Tabuľka 2 - Príčiny patológie

4. Patofyziológia

Normálne močovod vstupuje do steny močového mechúra pod ostrým uhlom, pomer dĺžky vnútrostenovej časti močovodu k jeho priemeru je 5:1.

Keď sa bublina naplní, jej steny sa natiahnu a stenčia. Intramurálna časť močovodu je tiež zvonku natiahnutá a stlačená stenou močového mechúra, čím vzniká akýsi ventil, ktorý zabezpečuje normálny jednosmerný odtok moču z obličiek smerom von.

Anomálie v štruktúre tejto časti močovodu vedú k poruchám fungovania chlopňového mechanizmu (tabuľka 2).

Na pozadí spätného výboja môžu do panvy vstúpiť dva typy moču: sterilné alebo infikované. Práve uvoľňovanie toho posledného hrá hlavnú úlohu pri poškodení obličiek.

Aktivuje sa vstup bakteriálnych toxínov imunitný systém pacienta, čo podporuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov a uvoľňovanie proteolytických enzýmov leukocytmi.

K rozvoju prispievajú voľné kyslíkové radikály a proteolytické enzýmy zápalová reakcia, fibróza (prerastanie spojivového tkaniva) a zjazvenie obličkového parenchýmu.

Reflux sterilného moču vedie k tvorbe jaziev na obličkách oveľa neskôr. Zjazvenie parenchýmu môže byť sprevádzané rozvojom arteriálnej hypertenzie v dôsledku aktivácie renín-angiotenzínového systému a chronického zlyhania obličiek.

5. Hlavné príznaky

Podozrenie na VUR môže byť v prenatálnom období, keď sa počas ultrazvuku zistí prechodná dilatácia horné časti močový systém.

U približne 10 % novorodencov s týmto ochorením je diagnóza potvrdená po narodení. Dôležitým aspektom je, že patológiu nemožno diagnostikovať pred narodením dieťaťa.

1 Vo všeobecnosti ochorenie nesprevádza žiadne špecifické znaky alebo symptómov, okrem prípadov komplikovaného priebehu. Najčastejšie je choroba asymptomatická, kým nedôjde k infekcii.
2 Klinický obraz infekcie močových ciest je sprevádzaný výskytom horúčky, slabosti, letargie a ľahostajnosti u dieťaťa.
3 Keď je patológia kombinovaná so závažnými vývojovými anomáliami, dieťa sa môže vyvinúť výrazne poruchy dýchania, spomalenie rastu, zlyhanie obličiek, močový ascites (hromadenie moču v brušnej dutine).
4 U starších detí sú príznaky typické pre infekciu močových ciest: zvýšené močenie, inkontinencia moču, bolesti krížov v kombinácii s horúčkou.

6. Vyšetrenie

Pri akomkoľvek podozrení je dieťa odoslané detskému urológovi.

6.1. Laboratórna diagnostika

1 Všeobecná analýza a kultivácia moču sa vykonáva u všetkých novorodencov s hydronefrózou diagnostikovanou pred alebo po pôrode. Na vylúčenie infekcie močových ciest sa vykonávajú testy.
2 Biochemický krvný test (stanovenie hladiny elektrolytov, močoviny, kreatinínu v krvi). Počas prvého dňa po pôrode je hladina kreatinínu v krvi novorodenca určená jeho koncentráciou v krvi matky. Preto sa kreatinínový test opakuje jeden deň po narodení.
3 Stanovenie acidobázického zloženia krvi na vylúčenie acidózy.

6.2. Inštrumentálne metódy výskumu

Cytouretrografia víťazstva. Predpisuje sa deťom s preukázaným zvýšením telesnej teploty (nad 38˚C) a všetkým chlapcom s príznakmi infekcie močových ciest, bez ohľadu na prítomnosť horúčky.

Štúdia je indikovaná aj pre súrodencov a deti pacienta s vezikoureterálnym refluxom, pretože bezprostrední príbuzní majú 30% šancu zdediť patológiu.

Na vyšetrenie sa do močového mechúra zavedie katéter cez uretrálny kanál. Do dutiny močového mechúra sa cez katéter vstrekuje kontrastná látka, ktorá je schopná absorbovať röntgenové lúče.

Obrázok 2 - Víťazná cystouretrografia pacienta s VUR 3. stupňa. Obrázok ukazuje kontrast prenikajúci do močovodu a panvy pravá oblička. Kalichy sú ostré, nie sú žiadne známky hydronefrózy. zdroj -

Rádionuklidová cystografia. V súčasnosti sa stále viac používa na skríning patológie, pretože má vysokú citlivosť a nižšiu radiačnú záťaž v porovnaní s mikčnou cystouretrografiou.

Pomocou katétra sa do močového mechúra vstrekne roztok obsahujúci rádionuklid. Pomocou gama kamery sa zaznamenáva žiarenie a hodnotí sa fungovanie dolných častí močových ciest.

Ultrazvuk močového systému sa robí u detí s dokázaným zvýšením telesnej teploty (nad 38˚C) a u všetkých chlapcov s príznakmi urologickej infekcie.

Ak sa zistia nejaké štrukturálne abnormality, dodatočne sa predpíše mikačná cystouretrografia. Ultrazvuk vám umožňuje zistiť prítomnosť a vyhodnotiť stupeň hydronefrózy obličiek, prítomnosť dilatácie močovodov.

Pri vyšetrení sa lekár venuje stavu parenchýmu a veľkosti obličiek, hodnotí stav a hrúbku stien močového mechúra, zisťuje expanziu častí močového systému, anomálie močovodu.

Získané údaje umožňujú urológovi urobiť záver o príčine refluxu.

Dynamická scintigrafia obličiek.

Intravenózne sa podáva rádiofarmakum, ktoré sa normálne vylučuje z tela obličkami. Pomocou gama kamery sa v určitých časových intervaloch zaznamenáva žiarenie z tela pacienta a vykoná sa hodnotenie funkčný stav obličky

Pri poruche funkcie obličiek je oslabený príjem liečiva obličkami z krvného obehu a na snímkach sa zisťujú defekty v náplni parenchýmu.

Tvorba takýchto defektov môže byť spojená so zjazvením parenchýmu a pyelonefritídou. Metóda vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie, vykonať odlišná diagnóza s vrodenými vývojovými anomáliami.

Urodynamické štúdie (uroflowmetria) sa predpisujú pacientom so sekundárnym VUR (ak sú príznaky obštrukcie/dysfunkcie spodná časť močové cesty - napríklad so striktúrami močovej rúry, zadnou uretrálnou chlopňou).
Cystoskopia má obmedzené použitie a vykonáva sa v prípadoch, keď anatomická štruktúra močového traktu nebola úplne posúdená radiačnými metódami.

7. Možnosti liečby

1 Konzervatívna liečba a aktívne sledovanie pacienta. Pacientovi môže byť predpísaná kontinuálna alebo prerušovaná antibiotická profylaxia. U pacienta mladšieho ako 1 rok možno vykonať aj obriezku (zistilo sa, že obriezka predkožky znižuje riziko infekcie močových ciest).
2 Chirurgická liečba zahŕňa:
- Endoskopická injekcia sklerotizujúcich látok do tkanív obklopujúcich ústie močovodu (polytetrafluóretylén, kolagén, silikón, chondrocyty, kyselina hyalurónová).
- Otvorená reimplantácia močovodu.
- Laparoskopická reimplantácia močovodu.

8. Konzervatívna terapia

Teraz je dokázané, že konzervatívny manažment detí s refluxom môže minimalizovať pravdepodobnosť vzniku nových jaziev v obličkovom parenchýme ochranou pred infekciou.

Pravdepodobnosť spontánneho vymiznutia refluxu je vysoká u detí mladších ako 5 rokov s VUR štádia I-III. Aj u pacientov s viac vysoký stupeň existuje šanca na spontánne vymiznutie za predpokladu, že nedôjde k infekcii močových ciest.

1 Konzervatívna liečba je opodstatnená, ak nedôjde k relapsu ochorenia, štrukturálne anomálieštruktúra močového systému.
2 Samoeliminácia patológie sa pozoruje u 80% pacientov s I-II etapa, 30-50% so štádiom III-V VUR počas 4-5 rokov.
3 Nízka pravdepodobnosť - s obojstranným refluxom vysokého stupňa.

Lieková terapia je založená na princípe: počiatočné štádiá patológie prechádzajú nezávisle, spätný výtok sterilného moču nevedie k poškodeniu renálneho parenchýmu.

Terapia zahŕňa:

1 Účel antibakteriálne lieky dlhodobo pôsobiace.
2 Korekcia porúch močenia (ak existujú).
3 Vykonávanie radiačných štúdií (hlasová cystouretrografia, rádionuklidová cystografia, scintigrafia obličiek) v určitých časových intervaloch.

8.1. Antibakteriálna profylaxia

Dlhý termín antibakteriálna terapia vedie k zníženiu pravdepodobnosti pyelonefritídy a následného zjazvenia.

Liekový režim vyberá urológ na základe špecifickej klinickej situácie.

Tabuľka 3 - Indikácie pre konzervatívnu terapiu

9. Indikácie pre chirurgickú liečbu

U detí mladších ako 1 rok je chirurgický zákrok indikovaný:

1 Jednostranný stabilný reflux IV-V stupňa, obojstranný reflux III-V stupňa po kúre antibakteriálnej liečby.
2 Ak dôjde k významnej poruche funkcie postihnutej obličky (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
3 U chlapcov s pretrvávajúcim bilaterálnym refluxom III-V. stupňa v kombinácii s poškodením renálneho parenchýmu je preferovanou metódou liečby chirurgický zákrok.
4 U dievčat s unilaterálnym/bilaterálnym refluxom III-V stupňa v kombinácii s poškodením renálneho parenchýmu.

U detí vo veku 1-5 rokov sa chirurgická taktika používa na:

1 Obojstranný reflux V. stupňa.
2 Pretrvávajúci reflux III-V stupňa v kombinácii s epizódami infekcie močových ciest.
3 Ak nie je účinok konzervatívnej liečby u detí so stupňom III-IV, ak nie je túžba pokračovať v užívaní antibakteriálnych liekov, ak sa počas užívania antibiotík vyskytne epizóda infekcie močových ciest.
4 Jednostranný VUR V. stupňa v kombinácii s parenchýmovými jazvami.
5 Pretrvávajúci reflux III-IV. stupňa v kombinácii s poškodením renálneho parenchýmu.

U detí vo veku 6-10 rokov je chirurgická eliminácia refluxu indikovaná:

1 Bilaterálne štádium III-IV VUR (chirurgická liečba môže byť alternatívou konzervatívnej liečby pacienta).
2 PMR V stupne.
3 Ak je antibakteriálna liečba neúčinná u pacientov s VUR III-IV.

Operácie sú klasifikované podľa stupňa invazivity:

1 Otvorená: operácia sa vykonáva cez veľký kožný rez. Nevýhoda otvorených operácií: veľká trauma zvyšuje výskyt pooperačných komplikácií a predlžuje obdobie rekonvalescencie.
2 Endoskopické (minimálne invazívne):
- Endoskopické subureterálne podávanie injekcií sklerotizujúcich látok.
- Laparoskopia – na odstránenie refluxu sa do brušnej dutiny cez drobné kožné vpichy zavedú laparoskopické nástroje na odstránenie patológie.

9.1. Endoskopické subureterálne podávanie injekcií sklerotizujúcich látok

Pacient podstúpi cystoskopiu, počas ktorej sa do tkaniva obklopujúceho ústie močovodu vstrekne sklerotizujúca látka. Injekcia vedie k vonkajšej kompresii lúmenu močovodu, vďaka čomu sa ventilový mechanizmus znovu vytvorí a zabráni sa spätnému refluxu moču.

V súčasnosti môže byť metóda použitá ako alternatíva ku konzervatívnej liečbe a reimplantácii močovodu. Účinnosť tohto prístupu sa pohybuje od 78,5 % do 51 %, v závislosti od závažnosti patológie.

1 Ak je prvá injekcia neúčinná, úspešnosť opakovaného postupu je 68 %.
2 Miera relapsov do 2 rokov po intervencii je 20 %.

Obrázok 3 - Schéma podávania sklerotizujúcej látky. zdroj -

9.2. Reimplantácia močovodu

Na odstránenie refluxu sa používa operácia na reimplantáciu močovodu: jeho ústie v mieste vstupu do močového mechúra sa vyreže, distálna časť močovodu sa zošije do novovytvoreného tunela v stene močového mechúra.

Tak sa znovu vytvorí adekvátny ventilový mechanizmus, ktorý zabráni spätnému toku moču. V súčasnosti existuje veľa rôznych modifikácií tejto operácie.

Možné komplikácie sú:

1 Krvácanie.
2 Infekcia.
3 Prekážka.
4 Poškodenie priľahlých orgánov.
5 Pretrvávanie refluxu.

10. Výsledok a prognóza operácie

1 Chirurgická liečba, ak ju vykonáva vysokokvalifikovaný chirurg, je účinná v 92 – 98 % prípadov.
2 Frekvencia atakov pyelonefritídy je v porovnaní s medikamentóznou liečbou výrazne znížená, avšak pravdepodobnosť vzniku parenchýmových jaziev a rekurentnej cystitídy je porovnateľná s výsledkami konzervatívnej liečby.

11. Pozorovanie pacienta

1 Pravidelné pozorovanie u urológa na klinike (doby opakovaných vyšetrení sú určené klinickým stavom pacienta, jeho vekom a závažnosťou ochorenia).
2 Ultrasonografia močového systému sa vykonáva ročne. Pri vyšetrení sa zisťuje rast veľkosti obličiek, prítomnosť hydronefrózy, posudzuje sa stav močového mechúra, jeho schopnosť naplnenia a vyprázdňovania.

3 Rádionuklidová cystografia sa môže vykonávať každých 12-24 mesiacov.

Príčiny	Popis
Primárny
Krátka časť intravezikálneho močovodu alebo jeho úplná absencia	Chlopňová porucha je spojená s vrodenou malformáciou
Nedostatok primeranej podpory zo strany svalu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr
Bočný posun ureterického otvoru
Periureterálny divertikul
Sekundárne
Cystitída a iné UTI	Získaná dysfunkcia kontraktilnej funkcie svaloviny močového mechúra, zablokovanie jeho výstupu vedie k zvýšeniu tlaku v lúmene a podporuje spätný tok moču do močovodu
Obštrukcia vývodu močového mechúra
Neurogénny močový mechúr
Nestabilita detruzora