Congenital hip dislocation sa mga bata. Congenital hip dislocation: sanhi, sintomas at paggamot Paggamot ng congenital hip dislocation sa unang taon

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Hip dysplasia (DHS, o congenital dislokasyon hip) ay isang patolohiya ng pag-unlad ng musculoskeletal system sa mga bagong silang, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa istraktura ng lahat ng mga elemento ng hip joint.

Ang depektong ito ay naghihikayat sa dislokasyon ng femoral head kahit na sa panahon pag-unlad ng intrauterine o kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Ang hip dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang ay isang pangkaraniwang patolohiya, na nasuri sa 4% ng mga kaso. Mahalagang matukoy ang sakit sa oras at magsagawa ng tamang paggamot.

Kung hindi, ang operasyon lamang ang makakatulong. Bilang karagdagan, kung ang problema ay hindi pinansin, ang mga mapanganib na komplikasyon ay lumitaw na nagbabanta sa kapansanan.

Congenital dislocation ng hip joint sa mga bata at bagong silang

Upang maunawaan kung ano ang patolohiya, kinakailangan upang bungkalin ang anatomya ng hip joint. Binubuo ito ng acetabulum balakang, na katabi ng femoral head. Ang acetabulum ay isang hugis tasa na depresyon sa ilium.

Ang panloob na bahagi ng acetabulum ay may linya na may hyaline cartilage at matabang tisyu. Sinasaklaw din ng cartilaginous rim ang ulo ng femur. Ang ligament sa tuktok ng femoral head ay nagkokonekta nito sa acetabulum at responsable para sa nutrisyon. Ang magkasanib na kapsula, mga kalamnan at extra-articular ligaments ay nagpapalakas sa kasukasuan mula sa itaas.

Ang lahat ng mga istruktura sa itaas ay ginagarantiyahan ang maaasahang pag-aayos ng femoral head sa acetabulum. At salamat sa spherical na istraktura, ang joint ay maaaring lumipat sa iba't ibang direksyon.

Sa abnormal na pag-unlad magkasanib, ang lahat ng mga istrukturang ito ay may depekto, bilang isang resulta, ang ulo ay hindi ligtas na nakakabit sa acetabular socket at nangyayari ang dislokasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang dysplasia ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na anatomical na depekto:

• Hindi regular na laki o hugis (pag-flatte) ng glenoid cavity;
• Underdevelopment ng cartilage tissue kasama ang gilid ng acetabulum;
• Pathological angle sa pagitan ng ulo at leeg ng femur;
• Ang mga joint ligaments ay humina o masyadong mahaba.

Ang lahat ng nasa itaas na anatomical na mga depekto na may mahinang pag-unlad ng mga kalamnan sa isang bagong panganak ay nagdudulot ng dislokasyon ng balakang.

Mga sanhi ng congenital hip dislocation

Hindi pa rin natukoy ng mga orthopedist eksaktong mga dahilan joint dysplasia. Gayunpaman, mayroong ilang mga bersyon:

• Epekto ng relaxin. Ang hormone na ito ay ginawa sa katawan ng babae bago manganak. Salamat dito, lumambot ang ligaments upang ang fetus ay umalis sa pelvis. Ang Relaxin ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng bata at nakakaapekto sa kanyang hip joint, na ang mga ligament ay nakaunat. Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa mga epekto ng hormon na ito, sa kadahilanang ito ang mga batang babae ay dumaranas ng dysplasia nang mas madalas kaysa sa mga lalaki;
• Breech presentation. Kung ang prutas matagal na panahon nasa ganitong posisyon, nakalabas ang kanyang balakang malakas na presyon. Ang sirkulasyon ng dugo sa pelvis ay lumalala, at ang pag-unlad ng mga istrukturang bahagi ng kasukasuan ay nagambala. Bilang karagdagan, ang kasukasuan ay maaaring mapinsala sa panahon ng panganganak;
• Hindi sapat na dami ng amniotic fluid. Kung sa maagang yugto ang dami ng amniotic fluid ay mas mababa sa 1 litro, kung gayon ang paggalaw ng bata ay nagiging mahirap at ang posibilidad ng mga malformations ng musculoskeletal system ay tumataas;
• Toxicosis. Ang hormonal, digestive at nervous system ay itinayong muli, ang pagbubuntis ay kumplikado, at bilang isang resulta, ang pag-unlad ng fetus ay nagambala;
• Timbang ng pangsanggol mula sa 4 kg pataas. Sa kasong ito, ang hip joint ay maaaring masira habang ang bata ay dumadaan sa makitid na kanal ng kapanganakan;
• Maagang pagbubuntis. Ang isang babae na nanganak sa unang pagkakataon bago ang edad na 18 ay may pinakamataas na konsentrasyon ng relaxin;
• Huling pagbubuntis. Ang mga babaeng mahigit sa 35 taong gulang ay mas malamang na magdusa mula sa malalang sakit, pelvic circulation disorder, at toxicosis;
• Mga impeksyon. Kung ang isang buntis ay nagkaroon ng impeksyon, kung gayon ang panganib ng mga karamdaman sa pag-unlad ng pangsanggol ay tumataas;
• Mga patolohiya sa thyroid. Mga sakit thyroid gland makagambala sa pag-unlad ng mga joints sa isang bata;
• genetic predisposition. Kung ang mga malapit na kamag-anak ay nasuri na may hip dysplasia, ang posibilidad ng bata na magkaroon ng patolohiya ay tumataas;
• Panlabas na impluwensya. Kung ang isang buntis ay nalantad sa radioactive radiation, umiinom ng mga gamot o umiinom ng alak, ang pagbuo ng mga joints sa fetus ay nagambala.

Kung ang hindi bababa sa isa sa mga nakalistang kadahilanan ay naroroon, ang bagong panganak ay dapat suriin ng isang orthopedist.

Mga sintomas at antas ng congenital hip dislocation

Ang hip dysplasia ay makikilala sa pamamagitan ng ang mga sumusunod na palatandaan at sintomas:

• Iba't ibang haba ng binti. Upang matukoy ang parameter na ito, ang mga binti ng bata ay baluktot sa mga tuhod at ang mga takong ay pinindot laban sa mga puwit. Kung ang mga tuhod ay nasa iba't ibang antas, kung gayon ang haba ng mga binti ay iba;
• Asymmetrical tiklop ng balat sa ibabang bahagi ng katawan. U malusog na bata ang mga fold ng balat ay simetriko at may parehong lalim. Kung hindi, ang sanggol ay dapat suriin ng isang orthopedist;
• Sintomas ng pagkadulas. Ito ang pinaka layunin na pamamaraan diagnostics hanggang 3 linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Kapag ikinakalat ang mga binti, naririnig ang isang pag-click sa kasukasuan ng balakang, na kahawig ng pagbawas ng buto. Kung bibitawan mo ang iyong binti, babalik ito sa orihinal nitong posisyon, at kapag binitawan mo itong muli biglaang paggalaw ang ulo ay lalabas muli sa glenoid cavity na may isang katangian na pag-click;
• Kahirapan sa paggalaw sa hip joint. Ang sintomas na ito ay naroroon sa may sakit na mga bata pagkatapos ng 3 linggo ng buhay. Kapag ang binti ay inilipat sa gilid sa isang anggulo na 80-90°, ang paggalaw ay nagiging mahirap, samantalang karaniwan ay ang paa ay halos mailagay sa ibabaw.

Maya-maya, ang dysplasia ay maaaring magpakita mismo bilang isang kaguluhan sa lakad at isang mas kapansin-pansing pagkakaiba sa haba ng binti. Kung ang isang bata ay may bilateral na dislokasyon, pagkatapos ay bubuo ang "duck" gait.

Mga katulad na artikulo

Tinutukoy ng mga doktor ang 4 na antas ng hip dysplasia:

1. Dysplasia. Wala pang dislokasyon, ngunit ang mga anatomikal na kinakailangan para sa patolohiya ay umiiral. Ang congruence ng articular surface ay nagambala, iyon ay, kapag ang isang bagay ay nakapatong sa isa pa, hindi sila nag-tutugma. Maaaring matukoy ang dysplasia gamit ang ultrasound;
2. Pre-dislokasyon ng balakang. Mayroong isang kahabaan ng kapsula ng hip joint, isang bahagyang pag-aalis ng femoral head, na madaling bumalik sa orihinal na posisyon nito.
3. Subluxation. Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pag-aalis ng femoral head na may kaugnayan sa acetabulum pataas at sa gilid. Ang ligament, na matatagpuan sa tuktok ng ulo, ay nakaunat;
4. dislokasyon. Mayroong kumpletong pag-aalis ng femoral head na may kaugnayan sa glenoid cavity. Ito ay umaabot sa kabila ng acetabular socket pataas at palabas. Ang magkasanib na kapsula at femoral ulo ay panahunan at nakaunat.

Kung mangyari ang mga sintomas ng hip dysplasia, dapat kang makipag-ugnayan sa isang orthopedist na magrereseta kinakailangang pananaliksik, matukoy ang antas ng patolohiya at magreseta ng karampatang paggamot.

Diagnosis ng hip dysplasia

Kung ang isang congenital hip dislocation ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang isagawa ang isang buong hanay ng mga diagnostic: pagsusuri ng isang pediatric orthopedist, X-ray o ultrasound na pagsusuri.

Kung napansin nang maaga, ang patolohiya ay maaaring ganap na gumaling, ngunit para dito, ang therapy ay dapat magsimula nang hindi lalampas sa 6 na buwan. Upang gawin ito, dapat suriin ng doktor ang bagong panganak sa maternity hospital, pagkatapos ay sa 1 buwan, at pagkatapos ay sa 3, 6 at 12 na buwan. Kung pinaghihinalaang dysplasia, magrereseta ang doktor ng ultrasound o x-ray.

Ang mga X-ray ng hip joint ay isinasagawa para sa mga bata mula sa 3 buwan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa mga pasyenteng wala pang 3 buwang gulang, ang ilang bahagi ng femur at pelvic bone ay hindi pa nag-ossify.

Sa kanilang lugar ay tissue ng kartilago, na hindi nakikita ng x-ray. Samakatuwid, ang mga resulta ng pag-aaral sa isang batang wala pang 3 buwang gulang ay hindi mapagkakatiwalaan.

Maaari mong makita ang hip dysplasia at hip dislocation sa isang sanggol mula sa kapanganakan hanggang 3 buwan gamit ang ultrasound. Ito ay isang ligtas at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic.

Konserbatibong paggamot ng congenital hip dislocation

Ang congenital hip dislocation ay ginagamot sa konserbatibo o surgically. Ang desisyon sa pagpili ng paraan ng paggamot ay ginawa ng doktor pagkatapos ng pagsusuri.

Kung ang hip dysplasia ay natuklasan kaagad pagkatapos ng kapanganakan, pagkatapos ay ginagamit ang malawak na swaddling. Ang pamamaraan na ito ay mas preventative kaysa sa therapeutic, at samakatuwid ito ay ginagamit para sa grade 1 dysplasia.

Malawak na swaddling para sa hip dysplasia:

1. Ilagay ang sanggol sa kanyang likod;
2. Maglagay ng 2 diaper sa pagitan ng iyong mga binti upang hindi ito maikonekta ng sanggol;
3. Ayusin ang diaper roll sa belt gamit ang 3rd diaper.

Pagkatapos ng swaddling, ang mga binti ay pinaghihiwalay at ang femoral head ay ibinalik sa lugar.

Ang mga sumusunod na orthopedic na istruktura ay ginagamit upang gamutin ang mga malubhang pathologies sa balakang:

Bilang karagdagan, ang masahe ay ginagamit upang gamutin ang dysplasia, ngunit ayon lamang sa inireseta ng isang doktor. Upang gawin ito, ang bata ay inilalagay sa isang patag na ibabaw, hinaplos, hinihimas at ang mga kalamnan sa ibabang likod ay bahagyang minasa. Pagkatapos ay kailangan mong i-massage ang iyong puwit at hita sa parehong paraan.

Massotherapy para sa hip dysplasia sa mga bata ay maaari lamang gawin ng isang propesyonal.

Pinapayagan ang mga magulang na magbigay ng pangkalahatang nakakarelaks na masahe. Ang isang kurso ay binubuo ng 10 session.

Ang therapy sa ehersisyo para sa congenital hip dislocation ay nagpapanumbalik ng normal na pagsasaayos ng hip joint, nagpapalakas sa mga kalamnan, at nagsisiguro ng normal pisikal na Aktibidad sanggol, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pinipigilan ang mga komplikasyon (nekrosis ng femoral head).

Therapeutic gymnastics para sa hip dysplasia para sa mga batang wala pang 3 taong gulang:

• Ang bata ay inilagay sa kanyang likod at ang kanyang mga balakang ay baluktot;
• Ang sanggol ay nakapag-iisa na nagbabago ng posisyon mula sa pagsisinungaling hanggang sa pag-upo;
• Dapat gumapang ang bata;
• Ang pasyente ay dapat na nakapag-iisa na baguhin ang posisyon mula sa pag-upo hanggang sa nakatayo;
• Maglakad;
• Bumuo ng mga kasanayan sa paghagis.

Bilang karagdagan, ang isang buong hanay ng mga pagsasanay ay isinasagawa para sa mga binti, abs, pati na rin ang mga pagsasanay sa paghinga. Ang espesyalista ay bubuo ng isang hanay ng mga pagsasanay para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ng hip dysplasia ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Nasuri ang isang dislokasyon ng balakang sa isang 2 taong gulang na pasyente;
• May mga anatomical pathologies na ginagawang imposible ang saradong pagbawas ng dislokasyon;
• Pinching ng kartilago sa lukab ng hip joint;
• Matinding displacement ng femoral head, na hindi maaaring bawasan gamit ang closed method.

Ang paraan ng paggamot ay pinili ng doktor para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Kung ang mga indikasyon na inilarawan sa itaas ay naroroon, ang doktor ay nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng dislokasyon ng balakang:

• Bukas na pagbabawas ng dislokasyon. Upang gawin ito, hinihiwalay ng siruhano ang tissue, ang joint capsule at itinatakda ang ulo sa lugar. Kung kinakailangan, ang acetabular socket ay pinalaki gamit ang isang milling cutter. Pagkatapos ng operasyon, ang isang cast ay inilalagay sa binti, na isinusuot sa loob ng 2-3 na linggo;
• Ang pangalawang paraan ng pagbabawas ng dislokasyon ay isang osteotomy. Upang gawin ito, pinutol ng doktor ang balat at binibigyan ang dulo ng femur na pinakamalapit sa pelvis ng kinakailangang pagsasaayos;
• Mga operasyon sa pelvic bones. Mayroong ilang mga paraan ng naturang paggamot, ngunit ang kanilang pangunahing layunin ay upang lumikha ng isang suporta sa ibabaw ng ulo ng femur upang hindi ito gumalaw;
• Ang mga palliative surgeries ay ginagamit kapag imposibleng itama ang pagsasaayos ng hip joint. Sila ay ginagamit upang mapabuti pangkalahatang estado ang pasyente at ibalik ang kanyang pag-andar.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang palakasin ang mga kalamnan at ibalik ang hanay ng paggalaw sa napinsalang paa.

Ang rehabilitasyon ay nahahati sa 3 panahon:

1. Sa panahon ng immobilization, ang apektadong binti ay baluktot sa isang anggulo ng 30 ° at naayos na may isang bendahe, na maaaring alisin pagkatapos ng 2 linggo;
2. Ang bendahe ay tinanggal at ang isang Vilensky splint na may kargang 1 kg ay inilalagay. Panahon ng pagbawi nangyayari 5 linggo pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, kailangan mong magsagawa ng mga therapeutic exercise, alternating passive na paggalaw sa mga aktibo. Ito ay kinakailangan upang palakasin ang mga balakang, mga kalamnan ng gulugod at mga kalamnan ng tiyan;
3. Sa huling panahon, na tumatagal ng 1.5 taon, ang bata ay tinuturuan na maglakad ng tama. Para sa layuning ito, isang espesyal na track ang ginagamit, kung saan ang mga maliliit na paa ay inilalarawan. Ang tagal ng mga pagsasanay ay mula 10 hanggang 30 minuto.

Kung ang patolohiya ay napansin sa isang bata 1-2 taong gulang, pagkatapos ay isinasagawa ang kirurhiko paggamot, na hindi palaging matagumpay na nagtatapos. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng sanggol mula sa kapanganakan.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng congenital hip dislocation sa mga matatanda

Sa kawalan ng tamang paggamot para sa hip dysplasia sa mga sanggol, ang posibilidad ng mapanganib na komplikasyon sa mas matandang edad:

• Dahil sa patuloy na alitan at presyon ng femoral head sa joint capsule, ito ay nagiging mas payat, deformed at atrophies;
• Ang femoral head ay flattens at ang acetabulum ay nagiging mas maliit. Sa lugar kung saan nakapatong ang femoral head sa buto, a maling joint. Ang depektong ito ay tinatawag na neoarthrosis;
• Kung ang hip dysplasia sa isang bata ay hindi ginagamot, ang coxarthrosis ay bubuo mula sa edad na 25. Kadalasan ang komplikasyon na ito ay nangyayari dahil sa hormonal imbalance, passive lifestyle o sobrang timbang. Ang Coxarthrosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa hip joint, limitasyon ng mga paggalaw, bilang isang resulta, ang balakang ay yumuko, lumiliko palabas at nananatili sa posisyon na ito. Sa kasong ito, ang mga endoprosthetics lamang (pagpapalit ng hip joint na may prosthesis) ay makakatulong.

Kaya, ang hip dysplasia sa mga bagong silang at mga bata ay mapanganib na patolohiya, na nangangailangan ng paggamot sa maagang edad. Kung hindi, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas, na mas mahirap gamutin. Samakatuwid, mahalagang subaybayan ang kalagayan ng iyong anak at kumunsulta sa doktor kung may mga kahina-hinalang sintomas.

Ang sanhi ng congenital hip dislocations ay parehong endogenous at exogenous na mga kadahilanan.

Nagdudulot sila ng mga kakulangan sa pagbuo ng mga pinagsamang elemento o pagkaantala sa kanilang pag-unlad sa panahon ng prenatal, mga hormonal disorder, toxicosis, kakulangan sa bitamina B2, metabolic disorder, pagmamana.

Sa congenital hip dislocation, ang joint dysplasia ay palaging nangyayari, lalo na:

• acetabular fossa hypoplasia;
• maliit na sukat ng femoral head;
• late na hitsura ng ossification nuclei;
• labis na anterior rotation ng proximal end ng femur (antetorsion);
• dysplastic na mga pagbabago sa neuromuscular apparatus ng hip joint.

Sa pamamagitan ng isang maliit, flattened acetabulum, na pinahaba ang haba at may hindi nabuong upper-posterior edge, na nagiging sanhi ng labis na skew ng arch (ang depression ay kahawig ng isang tatsulok).

Ang ulo ng femur ay malayang gumagalaw palabas at pataas - ang pagyupi ng acetabulum ay tumataas dahil sa pampalapot ng cartilaginous layer ng ilalim at ang pagbuo ng isang "fat pad" sa ibaba.

Sa pag-unlad ng mga kalamnan ng gluteal, ang baluktot na posisyon ng mga binti ng pangsanggol ay nagtataguyod ng pag-aalis ng ulo pataas at sa posisyon na ito pisyolohikal na presyon ang mga kalamnan ay nahuhulog sa medial na ibabaw ng ulo, na humahantong sa pagpapapangit nito.

Ang magkasanib na kapsula ay patuloy na nakaunat, kung minsan ay may hugis ng orasa, bilog na ligament hypoplastic o ganap na wala, hypoplastic na mga kalamnan sa gilid ng dislokasyon.

Kaya, na may congenital dislocation ng balakang, mayroong isang kakulangan ng lahat ng mga elemento ng hip joint, na dapat tandaan kapag tinatrato ang mga pasyente.

Mga sintomas

Kinakailangang kilalanin ang congenital hip dislocation sa maternity hospital, na nagpapahiwatig ng pangangailangan ng mga obstetrician-gynecologist, pediatrician, at midwife na malaman ang patolohiya na ito.

Sa mga kahina-hinalang kaso, mahalaga na ang mga bagong silang ay susuriin ng mga orthopedist.

Kapag sinusuri ang isang sanggol, bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga karagdagang fold sa medial surface ng mga hita sa ibaba ng inguinal ligaments, ang kanilang kawalaan ng simetrya, lalim, at sa posterior surface ng pelvis - sa posisyon ng gluteal folds, na walang simetriko. may congenital dislokasyon.

Ang maagang pagsusuri ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Pagkatapos ng pagsusuri, yumuko ang doktor sa mga binti hanggang tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at maayos, nang walang jerking, ay nagsasagawa ng mga extension ng balakang, na kung saan ay makabuluhang limitado sa kaso ng congenital dislocation ng femur.

Sa kaibahan sa physiological muscle rigidity, sa mga bagong silang na may congenital dislocation, ang limitasyon ng pagdukot ay permanente at hindi nawawala sa pag-unlad ng bata.

Dapat nating tandaan na ang mga sintomas na ito ay matatagpuan din sa hip dysplasia.

Ang mga posibleng sintomas para sa congenital dislocation ng femur ay sintomas ng pagbabawas ng dislokasyon (pag-click), o Ortolani-Marx sign, at pagpapaikli (kamag-anak) ng paa sa gilid ng dislokasyon.

Kapag ang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, malinaw na maliwanag na sa gilid ng dislokasyon ang tuhod ay inilalagay na mas mababa kaysa sa isa.

Sa mataas na dislokasyon, mayroong makabuluhang panlabas na pag-ikot ng paa, lateroposition ng patella hanggang 90°.

Ang Ortolani-Marx sign ay bunga ng pagbawas ng ulo sa acetabulum, at sa pagdadagdag ito ay na-dislocate muli sa isang katangiang pag-click.

Ang sintomas ng dislokasyon at pagbabawas (pag-click) ay tumatagal lamang sa mga sanggol na wala pa sa panahon, at sa mga karaniwang binuo mabilis itong nawawala (sa loob ng ilang araw), na dahil sa pag-unlad ng tono ng mga kalamnan ng gluteal at adductor.

Bilang karagdagan, ang limitasyon ng pagdukot sa balakang ay tumataas sa paglipas ng panahon.

Diagnosis congenital dislokasyon Ang mga hips ay maaaring mapagkakatiwalaan na mai-install lamang sa pagkakaroon ng mga ganap na sintomas (pagbawas at dislokasyon, pagpapaikli ng paa).

Sa ibang mga kaso, mayroon lamang hinala ng dislokasyon, na nilinaw gamit ang x-ray o sonographic na pagsusuri.

Ang mga bata na may congenital dislocation ng hips ay nagsisimulang maglakad nang huli. Sa bilateral dislocations, ang bata ay umiindayog sa magkabilang direksyon - lakad ng pato ; na may mga unilateral - diving lameness at relative shortening ng paa.

Ang tuktok ng mas malaking trochanter ay nasa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, ang tatsulok ni Briand ay nasira, at ang linya ni Schemacher ay dumadaan sa ibaba ng pusod.

Positibong Trendelenburg sign

Karaniwan, kapag ang isang bata ay nakatayo sa isang malusog na binti, baluktot ang pangalawang paa sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod sa isang anggulo ng 90 °, walang mga paglihis ng katawan na nangyayari, ang mga gluteal folds ay matatagpuan sa parehong antas.

Kung ang isang bata na may dislocated na balakang ay inilagay sa kanyang mga paa, at ibinaluktot niya ang malusog na binti sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 90°, agad siyang yumuko patungo sa dislokasyon upang ang ulo ay makapagpahinga laban sa pakpak ng ilium. .

Sa oras na ito, ang malusog na kalahati ng pelvis ay kumikislap at bumagsak, ang mga gluteal folds ay nagiging asymmetrical, sa gilid ng dislokasyon ay mas mababa sila kaysa sa mga fold sa kabaligtaran.

Ito ay dahil hindi lamang sa pag-aaksaya ng kalamnan, ngunit ang pinakamahalaga sa katotohanan na kapag ang ulo ay gumagalaw nang proximally sa kahabaan ng pakpak ng ilium, ang attachment point at ang simula ng gluteal na mga kalamnan ay lumalapit, ang huli ay nawawala ang kanilang physiological tone at hindi. hawakan ang pelvis sa tamang posisyon.

Dapat nating tandaan na ang sintomas ng Trendelenburg ay palaging positibo sa congenital at nakuha na coxa vara.

May congenital dislocation ng femur positibong sintomas Dupuytren's, o sintomas ng piston: kung ang bata ay inilagay at pinindot sa nakatuwid na binti sa kahabaan ng axis, ang binti ay gumagalaw pataas.

Sa gilid ng dislokasyon ay palaging may labis na pag-ikot ng paggalaw ng balakang (Chassaignac's sign).

X-ray ng pelvis at hip joints

Ang pamamaraan ay isinasagawa kasama ang bata na nakahiga sa kanyang likod na ang mas mababang mga paa ay naituwid nang walang pag-ikot o pagbaluktot ng pelvis.

Sa radiograph, ang isang pahalang na linya ay iginuhit sa pamamagitan ng V-shaped cartilages.

Ang isang pahilig na linya ay iginuhit dito sa pamamagitan ng nakausli na itaas na gilid ng arko na kahanay sa acetabulum.

Ang isang anggulo ay nabuo, na palaging lumalampas sa 30-40° sa panahon ng mga dislokasyon (karaniwan ay hindi dapat ito hihigit sa 30°).

Pagkatapos nito, suriin ang distansya mula sa gitna ng ilalim ng acetabulum hanggang sa medial na gilid ng femoral head, na dapat ay hindi hihigit sa 1.5 cm.

Ang mga dislokasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglalagay ng dulo ng proximal na dulo ng femur (epiphysis) sa itaas ng linya ng Köhler.

Sa intra-articular displacements, at lalo na sa congenital at acquired dislocations ng femur, ang linya ni Shenton ay palaging nilalabag.

Kung gumuhit ka ng isang linya sa kahabaan ng tabas ng medial na gilid ng femoral neck, pagkatapos ay normal itong lumilipat sa superomedial contour ng obturator foramen. Sa mga dislokasyon, ang linya ni Shelton ay naputol at dumadaan sa ibabaw ng superomedial na tabas.

Inilarawan ni J. Calvet ang isang radiological symptom, ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod.

Kung gumuhit ka ng isang linya kasama ang panlabas na tabas ng recess ng ilium at ipagpatuloy ito sa leeg ng femur, pagkatapos ay maayos itong dumadaan sa panlabas na tabas ng leeg.

Ang proximal displacement ng femur ay nagreresulta sa pagkaputol ng linya ni Calvet. Sa kaso ng mga dislokasyon, ito ay palaging naaantala.

Ang mga maagang radiological na sintomas ng congenital dislocation ng femur ay inilarawan noong 1927 ng Bolognese orthopedist na si P. Putti, na pumasok sa panitikan bilang Putti triad.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng skewness ng arko ng acetabulum, pag-aalis ng proximal na dulo ng femur palabas at paitaas na may kaugnayan sa acetabulum, at late na hitsura o hypoplasia ng ossification nucleus ng femoral head.

Batay sa data ng X-ray, ang 5 degrees ng dislokasyon ay nakikilala:

• degree ko- ang ulo ay nasa antas ng acetabulum na may binibigkas na posisyon sa ibang pagkakataon;
• II degree- ang ulo ay matatagpuan sa itaas ng linya ng Köhler, ngunit hindi ganap na lumampas sa gilid ng arko - subluxation;
• III degree- ang ulo ay inilalagay sa itaas ng itaas na gilid ng arko;
• IV degree- ang ulo ay natatakpan ng anino ng pakpak ng ilium;
• V degree- ang ulo ay matatagpuan sa pakpak ng ilium.

Sa mga nakalipas na taon malawak na aplikasyon nakatanggap ng Ultrasonographic examination ng hip joint, na ginagawa pagkatapos ng ika-2 linggo ng buhay.

Differential diagnosis

Congenital shortening ng femur

Ang congenital dislocation ng femur ay dapat na maiiba sa congenital shortening ng femur.

Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng anatomical shortening ng balakang, at hindi kamag-anak, tulad ng congenital dislocation.

Bilang karagdagan, mayroong isang negatibong Ortolani-Marx sign, walang limitasyon sa pagdukot sa balakang, fold asymmetry, mga paglabag sa tatsulok ni Briand at linya ni Schemacher.

Congenital coxa vara

Ang pangalawang congenital defect kung saan dapat pag-iba-iba ang congenital dislocation ng femur ay congenital coxa vara.

Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong pagdukot ng mga balakang at paglalagay ng tuktok ng mas malaking trochanter sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton.

Sa unilateral coxa vara, mayroong isang kamag-anak na pagpapaikli ng paa, ngunit walang mga sintomas ng Ortolani-Marx, Dupuytren, o kawalaan ng simetrya ng mga fold.

Sa mas matatandang mga bata na may bilateral plow vara, tulad ng congenital dislocation, nangyayari rin ang isang tipikal na lakad ng pato. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray.

Dapat tandaan na sa mga unang araw ng buhay ang mga bagong panganak ay madalas na mayroong hypertonicity ng kalamnan na may limitadong pag-agaw ng mga balakang, na maaaring magmungkahi ng congenital dysplasia o dislokasyon ng femur.

Ang maingat na pagsusuri ay nagpapakita ng kawalan ng kamag-anak at posibleng sintomas dislokasyon, na nagbibigay ng mga batayan upang maiwasan ang isang diagnostic error.

Bilang karagdagan, habang lumalaki ang sanggol, nawawala ang hypertonicity at nagiging normal ang pagdukot sa balakang, ngunit may dysplasia at dislokasyon, nananatili ang hypertonicity.

Ang pagpapapangit ng proximal na dulo ng femur ay nangyayari dahil sa Perthes disease at epiphysiolysis ng femoral head, na may tipikal na kasaysayan at kurso ng sakit. Ang mga naturang pasyente ay walang diving lameness, mga sintomas ng Dupuytren at Chassaignac.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan para sa isang masusing differential diagnosis.

Paggamot

Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala sa paggamot ng congenital dislocation ng femur:

1. Mga sanggol sa unang 3 buwan ng buhay.
2. Mga bata mula 3 buwan hanggang 1 taon.
3. Mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang.
4. Kirurhiko paggamot ng mga bata mula 3 hanggang 5 taon.
5. Kirurhiko paggamot ng mga kabataan at matatanda.

Ang pagkakaroon ng natuklasan na dysplasia ng acetabular joint o congenital dislocation ng balakang, ang malawak na swaddling ay inireseta, at pagkatapos na gumaling ang pusod, ang isang stirrup shirt ay inireseta.

Binubuo ng dalawang bahagi: shirt at stirrups.

Ito ay tinahi mula sa malambot, magaan na puting tela (halimbawa, madapolama) sa anyo ng isang kimono na may maikling manggas.

Ang kanyang mga laylayan ay dapat na balot sa harap, at ang ilalim na gilid ay hindi dapat sumasakop sa pusod (upang hindi kuskusin ang balat).

Sa kamiseta, dalawang mga loop ang ginawa sa ilalim na patlang at dalawa sa likod sa gitna ng likod, na inilalagay nang pahilig mula sa gitna pababa at palabas.

Ang mga stirrup ay binubuo ng dalawang pares ng mga piraso. Ang isang pares ng mga piraso, 15 cm ang haba at 3 cm ang lapad, ay inilalagay sa shin sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod, at ang pangalawa, 35 cm ang haba at 4 na cm ang lapad, ay nakakabit nang mahigpit sa likod na ibabaw ng unang pares ng mga piraso.

Ang pares ng strips na ito ay kailangan para dukutin ang mga balakang. Ang pagkakaroon ng secure na mga ito sa unang pares, sila ay dumaan sa mga loop sa mga karayom ​​sa pagniniting ng shirt, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga loop sa sahig.

Gamit ang mga kurbatang, na natahi sa mga dulo ng pangalawang pares ng mga piraso, ang antas ng pagdukot at pagbaluktot ng mga balakang ay nababagay. Gumagawa sila ng mga therapeutic exercise para sa mga binti habang nilalamon ang sanggol, na naglalayong alisin ang mga contracture ng drive ng hips.

Pagkatapos ng dalawa isang buwang gulang humirang Frejka unan, orthopedic pants upang ang anggulo ng hip abduction ay patuloy na tumataas.

Pagkatapos ng 3 buwan ng buhay, kinukuha ang control x-ray para matiyak na may patolohiya sa hip joint at mag-apply Pavlik stirrups, na pinapanatili hanggang sa ganap na na-normalize ang pag-unlad ng acetabular arch (hanggang 9-10 buwan ng buhay).

Bilang karagdagan sa mga stirrup ng Pavlik, ginagamit ang mga Vilensky spacer, CITO splints, atbp.

Para sa subluxations at dislocations ng hips hanggang tatlong buwang gulang, isang stirrup shirt, isang Freik pillow ay inireseta din, at pagkatapos ng isang control X-ray - Pavlik stirrups, isang CITO splint o isang splint mula sa Kharkov Institute of Pathology ng Spine at Joints, na gawa sa duralumin at yero.

Ang mga gulong na ito ay nakabalot sa cotton wool at tinatakpan ng gauze, at pagkatapos ay may oilcloth ng mga bata. Ang mga splints ay naayos na may malambot na flannel bandage (1 m ang haba at 5 cm ang lapad).

Sa kaso ng subluxation at dislokasyon ng balakang, ang ulo ay dapat na ituwid at ang mga binti ay dapat panatilihing maayos na ang mga balakang ay nakabaluktot at dinukot sa mga kasukasuan ng balakang sa isang anggulo na 90°, ang mga shins sa mga kasukasuan ng tuhod ay nakabaluktot sa isang anggulo ng 90°.

Ang tagal ng paggamot ay depende sa antas ng dysplasia ng acetabular fossa, arko nito, at ang oras ng paggamot. Average na tagal Ang paggamot para sa subluxations at dislocations ng balakang ay hindi bababa sa 6-9 na buwan, para sa subluxations - 5-6 na buwan.

Matapos tanggalin ang mga stirrups o splints, hinahawakan ng mga bata ang kanilang mga binti sa isang posisyon ng pagdukot at pagbaluktot, na unti-unting lumilipas sa loob ng 2-3 linggo at ang mga binti ay kumukuha ng pisyolohikal na posisyon.

Matapos alisin ang immobilization, inireseta ang masahe, pisikal na therapy pagbawi tono ng kalamnan at hanggang sa edad na isa, hindi pinapayuhan ang mga magulang na payagang maglakad ang kanilang mga anak.

Teknik ni Lorenz

Ang klasikong paraan ng paggamot sa congenital dislocation pagkatapos ng 1 taon ng buhay ay ang Lorenz technique, na iminungkahi noong 1894.

Ang pagbabawas ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Nakahiga ang bata sa kanyang likod. Inaayos ng isang katulong ang pelvis sa mesa. Ibinaluktot ng doktor ang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod sa tamang anggulo.

Inilalagay ang kamao ng kabilang kamay sa ilalim ng mas malaking trochanter, na lumilikha ng fulcrum sa pagitan ng dalawang lever: isang maikling pingga - ang leeg at isang mahabang pingga - ang hita.

Pagkatapos, na may katamtamang traksyon, ang balakang ay dumukot at umabot sa ganap na pagdukot, kung saan ang ulo ay nabawasan sa acetabulum.

Ang isang coxite plaster cast ay inilapat sa Lorenz-1 na posisyon: ang balakang ay nakatungo sa isang anggulo ng 90° na may ganap na pagdukot at pagbaluktot. kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 90°.

Para sa bilateral dislocations, ang closed reduction gamit ang Lorenz technique ay ginagawa muna sa gilid ng mas malaking displacement ng ulo, at pagkatapos ay ang dislocation ay binabawasan sa kabilang panig at ang plaster bandage ay inilapat sa loob ng 6-9 na buwan.

Sapilitan pagkatapos ng aplikasyon Tapal Isinasagawa ang X-ray control. Sa panahon ng paggamot, ang bata ay sumasailalim sa ilang mga x-ray control.

Pagkatapos tanggalin immobilization ng plaster ang bata ay pinananatili sa kama sa loob ng 3-4 na linggo, unti-unting inaalis ang pagdukot sa mga balakang, mga nakapirming posisyon sa mga kasukasuan ng tuhod, at pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw.

Ngunit kapag ginagamit ang pamamaraan ng Lorenz, ang isang madalas na komplikasyon ay trauma sa ossification nucleus ng ulo na may pag-unlad ng malubhang epiphysitis.

Pamamaraan ng Codeville

Samakatuwid, ang paraan ng pagpili ay ang paraan ng Codeville - pare-pareho ang malagkit na traksyon ng mga binti sa isang patayong eroplano na may unti-unting pagbawi sa isang espesyal na arko ng metal, na nakakabit sa kama.

Araw-araw ang mga hips ay pinaghihiwalay ng 1 cm; Kapag ang buong pagdukot ng mga balakang ay nakamit, madalas na nangyayari ang pagbawas sa sarili ng ulo.

Kung hindi mababawasan ang ulo, inilalagay ng doktor ang mga hinlalaki ng mga kamay sa mas malaking trochanter, at inilalagay ang iba sa pakpak ng ilium at itinutulak ang ulo mula sa ibaba pataas, na tumatawid sa gilid ng acetabulum at nababawasan sa ang huli.

Ang pamamaraan na ito ay mas banayad, ngunit nagdudulot din ito ng epiphysitis, bagaman mas madalas.

Matapos alisin ang traksyon, ang mga limbs ay naayos na may mga abduction splints at mga aparato para sa unti-unting paglipat ng paa sa isang physiological na posisyon.

Magreseta ng masahe, therapeutic exercise, bitamina at microelement. 1-2 buwan pagkatapos alisin ang traksyon, ang pag-andar ng mga joints ay ganap na naibalik.

Ang pagsubaybay sa X-ray ng kondisyon ng hip joint ay nalulutas ang isyu ng pag-activate ng static na pagkarga, batay sa antas ng mga degenerative na manifestations sa joint.

Ang pangunahing paggamot para sa dystrophic manifestations ay paa alwas, balneotherapy, kaltsyum electrophoresis, Nerobol, calcium at phosphorus paghahanda, bitamina (videin-3), ATP, sanatorium paggamot.

Ang isang komplikasyon ng dystrophic na proseso ay ang pagbuo ng coxa plana na sinusundan ng progresibong deforming osteoarthritis.

Ayon kay Prof. GAGAWIN KO. Kutsenko, paggamot ng congenital hip dislocation functional na paraan nagbibigay ng kasiya-siyang pangmatagalang resulta sa 70-80% ng mga kaso.

Ang pangunahing dahilan para sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ay aseptikong nekrosis (8-9.5%), irreducibility ng dislokasyon bilang resulta ng constriction ng joint capsule at pag-ulit ng dislocation. Kinakailangan ang kirurhiko paggamot sa 13% ng mga pasyente.

Paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng hindi epektibo konserbatibong pamamaraan Ang paraan ng paggamot na pinili ay kirurhiko, na ginagamit nang hindi mas maaga kaysa sa 3-5 taong gulang, kapag posible na makipag-ugnayan sa bata para sa postoperative rehabilitation.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit upang gamutin ang congenital hip dislocations ay nahahati sa tatlong grupo:

• radikal;
• pagwawasto;
• pampakalma.

Sa mga radikal na interbensyon sa kirurhiko isama ang lahat ng mga pamamaraan at pagbabago ng bukas na pagwawasto ng congenital hip dislocation, pati na rin ang arthrodesis sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Mga pagpapatakbo ng pagwawasto- ito ay mga operasyon kung saan ang mga paglihis mula sa pamantayan ng proximal na dulo ng femur (coxa vara, valga, antetorsia), pagpapahaba ng paa, transposisyon ng lugar ng attachment ng kalamnan, at ang mas malaking trochanter ay tinanggal.

Ang mga pagwawasto na operasyon ay maaaring isagawa nang hiwalay o kasama ng mga radikal na operasyon sa dugtungan.

Sa grupo ng mga palliative operations Kabilang dito ang operasyon ni Koenig (pagbuo ng canopy sa ibabaw ng ulo ng vault), Schantz, Lorenz, at Bayer osteotomies.

Ang mga palliative na operasyon ay minsan ginagamit kasabay ng pagpapahaba ng paa, i.e. corrective surgeries (para sa unilateral dislocations).

Sa 50s ng XX siglo. Ang mga pamamaraan para sa paggamot sa congenital hip dislocations ay binuo gamit pelvic osteotomy(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Ang pelvic osteotomies ayon kay Chiari ay nagdudulot ng pagpapaliit ng pelvic ring, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagawa sa mga lalaki. Pinakamahusay na Bunga na may pelvic osteotomy ayon kay Salter at may acetabuloplasty ayon kay Pembert.

Konserbatibong paggamot Ang mga kabataan at matatanda ay hindi epektibo, iyon ay, ang saradong pagbabawas ng dislokasyon ng balakang sa isang panig ay imposible dahil sa mga sumusunod na pangalawang karamdaman ng osteogenesis, ibig sabihin, isang maliit na platito na hugis acetabulum.

Sa kabilang banda, ang isang labis na pahilig na arko, pagpapapangit ng ulo at antetorsion ng femoral neck, at pag-urong ng mga kalamnan ng pelvic girdle ay sinusunod.

Samakatuwid, ang paraan ng pagpili ay paraan ng pag-opera. Ang mga kumplikadong reconstructive na operasyon ay ginagamit, na naglalayong ibalik ang anatomical at biomechanical na relasyon sa joint habang pinapanatili ang paggana nito.

Kung ang relasyon sa pagitan ng mga articular surface at hugis ng ulo ay kasiya-siya, ang vault ay nabuo gamit ang mga reconstructions gamit ang mga pamamaraan ng Korzh, Toms, Koenig at Pembert, at pelvic osteotomies gamit ang mga pamamaraan ng Salter at Khiari.

Kung mayroong labis na antetorsion, ang isang karagdagang detorsion subtrochanteric osteotomy ng femur ay ginaganap, na ginagawang posible hindi lamang upang maalis ang radical antetorsion, kundi pati na rin upang maibalik ang anggulo ng neck-shaft sa pamamagitan ng pag-alis ng wedge mula sa proximal bone fragment.

Bago ang ossification ng Y-like cartilage, ang pagpapalalim ng acetabulum ay hindi ipinahiwatig, dahil ang isang makabuluhang pagkagambala sa pagbuo ng acetabulum ay nangyayari.

Sa mataas na iliac dislocations, imposibleng dalhin ang ulo sa acetabulum at ituwid ito, at kung posible na ituwid ito, ito ay nagiging jammed sa pagkawala ng paggalaw at pag-unlad ng aseptic necrosis.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, iminungkahi ni Zahradnichek na magsagawa ng subtrochanteric resection ng isang segment ng femur.

Sa pag-ikli na ito, ang ulo ay nabawasan sa acetabulum nang walang labis na puwersa at presyon, at ang mga komplikasyon tulad ng ankylosis at avascular necrosis ay hindi nangyayari.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang bukas na pag-aalis ng congenital dislocation ng femur ay nangyayari sa panahon ng pagbuo ng acetabulum fossa.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga kabataan at matatanda na may mataas na iliac dislocations, madalas na hindi posible na makakuha ng mahusay na mga resulta ng pagganap pagkatapos ng bukas na pagbawas ng dislokasyon ng femur, mga operasyong pampakalma- Shants osteotomy.

Ang kawalan nito ay pagkatapos ng osteotomy ay nangyayari ang karagdagang pagpapaikli ng paa. Samakatuwid G.A. Iminungkahi ni Ilizarov na mag-apply ng isang distraction device pagkatapos ng osteotomy at pahabain ang paa.

Ginawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng statically supporting limb habang pinapanatili ang mga paggalaw at hindi pinaikli ang limb.

Ang paggamot ng congenital hip dislocations sa mga kabataan at matatanda ay hindi isang simpleng problema, kapwa sa mga tuntunin ng pagiging kumplikado ng surgical intervention mismo at ang pagpapanumbalik ng hip joint function.

Samakatuwid, ang pangunahing gawain ay ang maagang pagtuklas ng dislokasyon at pagsisimula ng paggamot mula sa mga unang linggo ng kapanganakan.

Para sa mga hindi nabawasan na dislokasyon, ang maagang pag-opera sa kirurhiko sa edad na 3-5 taon ay ginagawang posible na makakuha ng makabuluhang mas mahusay na agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan.

CONGENITAL HIP DISLOCATION honey.
Dalas - higit sa 3% ng lahat ng orthopedic na sakit. Ito ay mas madalas na nakarehistro sa mga batang babae. Ito ay 10 beses na mas karaniwan sa mga batang ipinanganak sa isang pigi na posisyon. Ang unilateral hip dislocation ay napapansin ng 7 beses na mas madalas kaysa bilateral hip dislocation.
Etiology - hindi pag-unlad ng hip joint (dysplasia). Pag-uuri. Mayroong 3 degree ng underdevelopment ng hip joint
1 - preluxation (obliquity ng acetabulum, late na hitsura ng ossification nuclei sa ulo ng femur, binibigkas na antetorsion, ang ulo ay nakasentro sa joint)
2 - subluxation (ang femoral head ay inilipat palabas at paitaas, ngunit hindi lumampas sa limbus, na natitira sa kasukasuan; ang gitna ng ulo ay hindi tumutugma sa gitna ng acetabulum)
3 - dislokasyon na may pataas na pag-aalis ng femoral head (ang femoral head ay inilipat nang higit pa palabas at pataas, ang limbus, dahil sa pagkalastiko, ay nakabalot sa lukab ng socket, ang ulo ng femur ay nasa labas ng articular cavity sa labas ng limbus).

Klinikal na larawan

ICD

Direktoryo ng mga sakit. 2012 .

Tingnan kung ano ang "CONGENAL HIP DISLOCATION" sa ibang mga diksyunaryo:

Congenital hip dislokasyon- Congenital dislokasyon ng balakang. ICD 10 Q65. ICD 9 ... Wikipedia

dislokasyon- kanang bukung-bukong joint... Wikipedia

honey. Ang dislokasyon ay isang kumpleto at patuloy na paglilipat ng mga articular surface ng mga buto na may pagkawala ng contact sa lugar ng articulation. Ang distal na bahagi ng paa ay itinuturing na dislocated (mga pagbubukod: dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle, dislokasyon ng vertebrae). Dalas: 1.5 3%… … Direktoryo ng mga sakit

dislokasyon- pag-aalis ng mga articular na dulo ng mga buto, kung saan nawala ang kanilang tamang contact. Ayon sa antas ng pag-aalis, ang V. ay maaaring kumpleto (kumpletong pagkakaiba-iba ng mga articular na dulo) o hindi kumpletong subluxation (ang mga articular na ibabaw ay mananatiling bahagyang... ...

dislokasyon- I Ang dislokasyon ay isang patuloy na pag-alis ng mga articular na dulo ng mga buto, na nagiging sanhi ng dysfunction ng joint. May mga congenital dislocations na sanhi ng isang paglabag sa proseso ng joint formation (congenital dislocation ng balakang ang pinaka-karaniwan), at nakuha... ... Ensiklopedya sa medisina - honey Ang flaccid na balat ay atrophic, pasty na balat, madaling mabawi at bumubuo ng flabby folds. Ang kondisyon ay pinagsama sa SCARF syndrome (312830), congenital hemolytic anemia na may emphysema (235360), Kaufman syndrome (244450) at Ehlers Danlb syndrome... ... Direktoryo ng mga sakit

hip joint- ang artikulasyon sa pagitan ng acetabulum ng pelvis at ng ulo ng femur (Tingnan ang Thigh). Sa mga tuntunin ng hugis ng mga articular surface, ito ay isang uri ng spherical joint. Ang mga paggalaw dito ay posible sa paligid ng tatlong magkaparehong patayo na mga palakol: baluktot at... ... Great Soviet Encyclopedia

Pangunahing sintomas:

• Kawalaan ng simetrya ng buttock
• Hypertonicity ng mga kalamnan sa likod
• Dagdag tiklop sa puwitan
• Limitadong paggalaw ng apektadong binti
• C-shaped na posisyon ng katawan
• Nakakuyom ang isang kamay sa isang kamao
• Slouch
• Pagpapaikli ng isang binti
• Lakad ng itik
• X-shaped na pag-install ng paa
• Naglalakad sa iyong mga daliri sa paa
• Pagkapilay
• Tunog ng crunching kapag baluktot ang binti

Ang congenital hip dislocation ay isa sa mga pinakakaraniwang anomalya sa pag-unlad. Ang underdevelopment o dysplasia ng hip joint ay parehong unilateral at bilateral. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit alam ng mga clinician malawak na saklaw predisposing factor, na maaaring kumilos bilang provocateur ng sakit, mula sa genetic predisposition hanggang sa hindi sapat na pagbubuntis.

Ang patolohiya ay may medyo tiyak na klinikal na larawan, ang batayan kung saan ay ang pagpapaikli ng mga limbs o ang apektadong binti, ang pagkakaroon ng isang karagdagang fold sa puwit, ang kawalan ng kakayahan na ikalat ang mga binti na may mga binti na nakayuko sa tuhod, ang hitsura ng isang katangiang pag-click, ang ugali ng sanggol na nakatayo at naglalakad sa kanyang mga daliri. Sa mga matatanda, na may isang sakit na hindi nasuri sa pagkabata, ang pagkapilay ay sinusunod.

Kadalasan walang mga problema sa pagtatatag ng tamang diagnosis - ang diagnosis ay batay sa isang pisikal na pagsusuri, at ang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng sakit na ito sa sanggol ay maaaring makamit pagkatapos pag-aralan ang data mula sa mga instrumental na pagsusuri.

Ang paggamot sa dislokasyon ng balakang sa karamihan ng mga kaso ay kirurhiko, ngunit sa ilang mga sitwasyon ito ay sapat na upang maalis ang sakit. konserbatibong pamamaraan therapy.

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang hip dysplasia ay may indibidwal na code. Kaya, ang ICD-10 code ay magiging Q 65.0.

Etiology

Sa kabila ng pagkakaroon ng malawak na hanay ng mga predisposing factor, ang mga sanhi ng congenital hip dislocation sa mga bata ay nananatiling hindi kilala. Gayunpaman, kinikilala ng mga eksperto mula sa larangan ng orthopedics at pediatrics ang mga sumusunod bilang provocateurs:

• maling posisyon ng fetus sa sinapupunan ng bagay, lalo na nito walang kwentang pagtatanghal;
• mabigat ;
• nagdadala ng malaking fetus;
• batang edad kategorya ng ina - mas mababa sa 18 taong gulang;
• isang malawak na hanay ng mga nakakahawang sakit na dinaranas ng umaasam na ina;
• intrauterine growth retardation;
• hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran;
• tiyak na mga kondisyon paggawa;
• ang epekto ng mga maubos na gas o ionizing radiation sa katawan ng isang buntis;
• pagkagumon sa masamang ugali- sulit din itong isama dito passive na paninigarilyo;
• presensya ng isang babaeng kinatawan gynecological pathologies, halimbawa, o ang pagbuo ng mga adhesion. Ang ganitong mga karamdaman ay negatibong nakakaapekto sa intrauterine na paggalaw ng bata;
• sobrang maikling pusod;
• ang kapanganakan ng isang sanggol nang mas maaga kaysa sa paunang natukoy na petsa;
• gusot ng fetus sa pusod;
• kasalukuyang pinsala sa bagong panganak aktibidad sa paggawa o pagkatapos ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng dislokasyon ng balakang sa mga sanggol ay maaaring genetic predisposition. Bukod dito, ang congenital hip dislocation ay minana sa isang autosomal dominant na paraan. Nangangahulugan ito na upang maipanganak ang isang bata na may katulad na diagnosis, ang isang katulad na patolohiya ay dapat masuri sa hindi bababa sa isa sa mga magulang.

Pag-uuri

Ngayon, ang ilang mga yugto ng kalubhaan ng congenital hip dislocation ay kilala, kung kaya't ang sakit ay nahahati sa:

• dysplasia- ang articular cavity, ulo at leeg ng femur ay nabago. Bilang karagdagan, mayroong isang normal na pangangalaga ng ugnayan sa pagitan ng mga articular surface;
• pre-luxation- mayroong libreng kadaliang kumilos ng ulo ng femur, na malayang gumagalaw sa loob ng kasukasuan;
• subluxation- ang pangunahing pagkakaiba mula sa nakaraang anyo ay mayroong isang paglabag sa ratio ng mga articular na ibabaw;
• congenital hip dislokasyon- sa ganitong mga sitwasyon, ang mga ibabaw ng joint ay pinaghihiwalay, at ang ulo ng buto ay nasa labas ng joint.

Salamat sa pagkakaroon ng gayong mga pagbabago, tila posible na mai-install tamang diagnosis sa mga bagong silang sa ikalawang linggo pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Depende sa lokasyon ng patolohiya, maaari itong maging:

• unilateral- ang variant na ito ng kurso ng sakit ay napansin nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa bilateral;
• bilateral- nangyayari nang mas madalas, at pareho ang kaliwa at kanang mga binti ay kasangkot sa patolohiya.

Mga sintomas

Sa congenital dislokasyon ng balakang, mayroong pagkakaroon ng medyo binibigkas mga klinikal na palatandaan na binibigyang pansin ng mga magulang. Gayunpaman, kung minsan ang patolohiya ay hindi nasuri sa pagkabata, na ang dahilan kung bakit ang hindi na mapananauli na mga kahihinatnan ay sinusunod sa mga matatanda.

Kaya, ang mga sintomas ng congenital dislocation ay ipinakita:

• mataas na tono ng mga kalamnan sa likod;
• visual na pagpapaikli ng apektadong paa;
• ang pagkakaroon ng dagdag na fold sa puwit;
• kawalaan ng simetrya ng puwit;
• C-shaped na posisyon ng torso ng mga bagong silang;
• pagkuyom ng isang kamay sa isang kamao, madalas sa gilid ng namamagang binti;
• ang hitsura ng isang katangian ng langutngot sa proseso ng baluktot ang binti;
• X-shaped na paglalagay ng paa;
• ang ugali ng sanggol na nakatayo at naglalakad, umaasa lamang sa kanyang mga daliri;
• binibigkas na kurbada ng gulugod sa lumbar area - sa kasong ito, ang isang "pato" na lakad ay sinusunod;
• yumuko;
• paghihigpit ng paggalaw ng apektadong paa.

Sa mga sitwasyon kung saan ang patolohiya ay hindi pa gumaling pagkabata Sa mga nasa hustong gulang, ang mga palatandaan ng congenital dislocation ng balakang ay kinabibilangan ng pagkapilay, pag-indayog mula sa gilid hanggang sa gilid habang naglalakad, at pag-ikli ng apektadong binti.

Mga diagnostic

Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may katangian mga klinikal na pagpapakita, ang pagkakaroon ng congenital hip dislocation sa mga bagong silang ay maaaring pinaghihinalaan ng isang clinician sa yugto ng pangunahing diagnosis, na binubuo ng mga sumusunod na manipulasyon:

• pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng mga malapit na kamag-anak ng isang maliit na pasyente - ang pangangailangan na ito ay dahil sa ang katunayan na ang patolohiya ay may autosomal na nangingibabaw na mana;
• koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay - kabilang dito ang impormasyon tungkol sa kurso ng pagbubuntis at panganganak;
• isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente;
• isang detalyadong survey ng mga magulang ng pasyente - upang maitaguyod ang unang pagkakataon ng pagsisimula ng mga sintomas, na maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng sakit.

Sa kaso ng congenital dislocation, ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ay ipinahiwatig:

• radiography lower limbs;
• Ultrasound at MRI ng apektadong joint - ipinahiwatig para sa mga sanggol mula sa 3 buwang gulang, at, kung kinakailangan, para sa mga matatanda;
• Ipapakita ng ultrasonography ang pagkakaroon ng naturang paglihis sa mga sanggol na 2 linggong gulang.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay walang halaga sa pagkumpirma ng dysplasia o hindi pag-unlad ng hip joint.

Paggamot

Kadalasan, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang maalis ang sakit, ngunit kung minsan ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay sapat.

Ang isang di-magagamit na paraan ng therapy ay maaari lamang isagawa sa maagang pagsusuri, lalo na sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay 4 na buwang gulang. Sa kasong ito, posible na gamutin ang sakit sa tulong ng:

• gamit ang isang indibidwal na splint, na ginagawang posible na panatilihin ang mga binti ng sanggol na dinukot at baluktot sa parehong oras sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod;
• pagsasagawa ng mga therapeutic exercise o exercise therapy;
• pagpapatupad ng physiotherapy.

Tungkol sa paggamot sa kirurhiko congenital dislocation ng balakang, ito ay pinakamahusay na kung ito ay ginanap bago ang bata ay lumiliko 5 taong gulang. Nagtatalo ang mga klinika na ang mas matanda sa pasyente, hindi gaanong epektibo ang operasyon, samakatuwid, napakahirap na mapupuksa ang patolohiya sa mga matatanda.

Mayroong dalawang pinakakilala mabisang pamamaraan kirurhiko therapy:

• intra-articular na operasyon - ipinahiwatig lamang para sa mga bata. Sa ganitong mga sitwasyon, ang interbensyon ay naglalayong palalimin ang acetabulum;
• mga extra-articular na operasyon - isinagawa sa mga kabataan at mga pasyenteng nasa hustong gulang, kung saan nilikha ang bubong ng acetabulum.

Kung ang mga pamamaraan ng paggamot sa itaas ay hindi epektibo, ang tanging paraan Ang therapy ay pagpapalit ng balakang.

Sa anumang kaso, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nangangailangan ng physical therapy at exercise therapy.

Mga posibleng komplikasyon

Ang kakulangan ng paggamot para sa naturang sakit sa pagkabata ay nagdaragdag ng posibilidad na ang bata ay makakuha ng mga kahihinatnan.

Bilang pinaka madalas na komplikasyon Ang dysplastic ay isang malubhang sakit na humahantong sa kapansanan ng pasyente, na sinamahan ng:

• matindi sakit na sindrom;
• hindi tamang lakad;
• paglabag pag-andar ng motor magkadugtong

Ang paggamot para sa sakit na ito ay kirurhiko lamang, at ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Pag-iwas at pagbabala

Upang matiyak na ang mga bagong panganak at matatanda ay walang mga problema sa pagbuo ng congenital hip dislocation, kinakailangang sundin ang mga patakarang ito:

• sa mga kaso na may genetic predisposition, sumailalim sa isang ultrasound scan ng hip joints sa magkabilang binti tuwing 3 buwan mula nang ipanganak ang sanggol;
• suriin ng isang pediatric orthopedist tuwing 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan;
• kumpletong pag-aalis ng patayong pagkarga sa mga binti ng sanggol nang walang pag-apruba ng clinician;
• subaybayan ang sapat na kurso ng pagbubuntis at agad na bisitahin ang isang obstetrician-gynecologist;
• pagpapatupad ng exercise therapy mula sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol.

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa naturang sakit ay posible lamang sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot. Ang pagkakaroon ng isang hindi ginagamot na sakit sa mga matatanda at ang pagbuo ng mga kahihinatnan ay nagbabanta sa kapansanan.

Karaniwan, ang anumang kasukasuan, kabilang ang balakang, ay isang kumplikadong mekanismo ng mga buto, kartilago, ligaments, at kalamnan.
Ang hip joint ay naglalaman ng:

1. Isang depresyon (socket) sa pelvic bone kung saan ipinasok ang ulo ng femur, katulad ng isang palaisipan.
2. Ang mga buto sa loob ng kasukasuan ay natatakpan ng kartilago.
3. Ang buong istraktura na ito ay pinagsama-sama ng mga ligament, at ang kapsula ay sumasakop sa tuktok. Ang mga ligament at kapsula ay dapat na may sapat na kakayahang umangkop upang payagan ang magkasanib na gumalaw, ngunit hindi masyadong marupok na ang istraktura ay malaglag.
4. Ang mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan ay nagpapanatili ng paa sa tamang posisyon.

Ang dysplasia ay isang developmental disorder ng hip joint.

Mga pagpapakita ng hip dysplasia:

• Pag-flatte ng socket ng pelvic bone.
• Underdevelopment ng femoral head.
• Pag-ikot ng femur sa maling direksyon.
• Labis na pagkalastiko ng joint capsule at ligaments.
• Mga pagbabago sa mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan.

Ang lahat ng mga bahagi ng hindi pag-unlad sa bawat bata ay may sariling antas ng kalubhaan, ngunit sila, sa isang antas o iba pa, ay nakakaapekto sa lokasyon ng mga buto sa kasukasuan. Ang ulo ng femur ay wala sa lugar at "lumilipad" sa labas ng socket. Kung ito ay bumagsak, ito ay magiging isang dislokasyon ng balakang, kung bahagyang, ito ay magiging isang subluxation. At kung mayroon lamang dysplasia na walang bone displacement, ang kondisyong ito ay tinatawag na preluxation.

Mga sanhi ng hip dysplasia at congenital hip dislocation

Ang proseso ng normal na pag-unlad ng hip joint ay nauugnay sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nakakaapekto sa isang babae sa mga unang yugto ng pagbubuntis:

• Mga virus at protozoa.
• Ionizing radiation.
• Mga karamdaman sa hormonal sa mga kababaihan.
• Kakulangan ng bitamina (pangunahin ang bitamina D) at calcium sa isang buntis.
• Mga nakakalason na epekto: pag-inom ng mga gamot, pagtatrabaho sa paggawa ng kemikal, paggamit ng droga, atbp.

Mga sintomas ng congenital hip dislocation

Sintomas ng pagdulas (o pag-click). Tukoy na sintomas, na dapat mapansin ng doktor sa maternity hospital o ng pediatrician na dumating para sa unang pagbisita.

Nililimitahan ang extension ng mga binti sa hip joints. Inihayag din ito ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

Asymmetry ng skin folds. Kung ang bata ay direktang inihiga sa kanyang likod o tiyan, ang balat ay nakatiklop (colloquially constrictions) sa parehong mga binti ay karaniwang nag-tutugma. Sa isang sanggol na may congenital dislocation, ang mga fold ng balat ay walang simetriko.

Iba't ibang haba ng mga binti dahil sa pagpapaikli ng isa sa kanila. Kung ang sanggol ay direktang inilagay sa kanyang likod o tiyan, ang mga takong ay dapat na normal na nasa parehong antas. Sa isang sanggol na may congenital dislocation ang isang binti ay magiging mas maikli kaysa sa isa.

Kung ang pagtuklas ng unang dalawang sintomas ay ganap na nakasalalay sa mga doktor, kung gayon maaari mong mapansin ang kawalaan ng simetrya ng mga fold o pagpapaikli ng paa sa iyong sarili.

Mahalagang punto! Ang dislokasyon ng balakang ay napakadaling makaligtaan dahil ang mga reklamo ay lilitaw lamang kapag ang bata ay bumangon at sinubukang maglakad. At hindi niya ito magagawa. Samantala, ang congenital dislocation ay ganap na naitama at hindi nag-iiwan ng anumang kahihinatnan kung ang paggamot ay sinimulan nang maaga, sa tatlo hanggang maximum na anim na buwan. At bagaman congenital dislokasyon Hindi ito madalas mangyari, kaya mag-ingat.

Sa layunin ng maagang pagsusuri para sa congenital hip dislocation ito ay kinakailangan:

1. Pagsusuri ng isang bagong panganak sa maternity hospital.
2. Pagsusuri ng bata ng isang orthopedist sa 1 buwan.
3. Paulit-ulit na pagsusuri ng isang orthopedist sa 3, 6, 12 buwan.

Kung pinaghihinalaang congenital dislocation, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

1. Ultrasound examination (ultrasound, ngayon ay ginagawa nila ang 3D ultrasound) ng joint. Ito ay isang indicative na pamamaraan.
2. X-ray ng pelvic bones. Ang mga pagbabago sa larawan ay nagbibigay ng 100% diagnosis ng dysplasia at dislokasyon at matukoy ang antas ng kanilang kalubhaan.

Paggamot ng congenital hip dislocation

Ang susi sa tagumpay ay maagang paggamot. Ang pangunahing prinsipyo ay upang ayusin ang kasukasuan sa nais na posisyon (mga binti sa pagitan ng mga kasukasuan ng balakang) nang mahabang panahon hanggang sa ito ay ganap na maibalik.

Sa kaso ng pre-luxation (mayroon lamang dysplasia na walang displacement ng femur sa joint), sapat na ang malawak na swaddling.

Upang mabawasan ang subluxation, ang mga espesyal na spacer ay ginagamit para sa 3-5 na buwan.
Paglinsad ng balakang. Kailangan pangmatagalang paggamit spacer (4-6 na buwan), plaster casting, masahe, gymnastics at physiotherapy.

Kung congenital dislokasyon hindi nakuha at ang diagnosis ay ginawa sa 1-2 taon, tanging ang mga spacer at plaster casting ay hindi na makakatulong, kinakailangan ang operasyon. Interbensyon sa kirurhiko ay isang napaka-traumatiko na pangyayari at congenital hip dislokasyon Sa kasamaang palad, hindi nito ganap na inaalis ang mga pagbabago sa kasukasuan; ang mga kahihinatnan ay tatagal sa isang buhay.

Pag-iwas

• Pag-iwas sa mga pathology ng pagbubuntis.
• Bisitahin ang isang orthopedist sa isang napapanahong paraan!