Brugen af ​​coc. Orale præventionsmidler: virkningsmekanisme, klassificering, fordele, bivirkninger

I de seneste år kombinerede orale præventionsmidler udbredt for at forhindre uønsket undfangelse. Det er hormonelle præventionsmidler, der med rette betragtes som et af de mest effektive og samtidig pålidelige midler. Derudover har dette en positiv effekt på den kvindelige krop, hvilket styrker reproduktiv sundhed.

For at forstå virkningsmekanismen af ​​sådanne præventionsmidler bør man henvende sig til fysiologien af ​​kvindens krop. Alle ændringer, der forekommer i det, er cykliske og gentages efter en klar periode. En cyklus er tiden fra den første dag i menstruationen til starten af ​​den næste blødning. Cyklusen kan vare fra 21 til 35 dage, men for de fleste kvinder er den 28 dage. Ægløsningen sker midt i cyklussen. På dette tidspunkt frigives et modent æg fra æggestokken. Hvis det kombineres med en spermatozoon, opstår undfangelse. Alle disse processer er regulerede og. I løbet af cyklussen ændres forholdet mellem disse kønshormoner flere gange.

Hvordan virker COC'er?

Virkningen af ​​kombinerede orale præventionsmidler er baseret på virkningen af ​​kønshormoner på kroppen. Kombinerede orale præventionsmidler (forkortede p-piller) består af syntetiske analoger af hormonerne østrogen og progesteron. Afhængigt af mængden af ​​aktive stoffer i præparatet og deres forhold er sådanne midler opdelt i enkelt fase , to-faset og tre-faset stoffer. Disse er de bedste orale præventionsmidler til moderne kvinder, da du kan vælge dem alt efter individuelle funktioner organisme.

Trefasede p-piller indeholder en mængde hormoner, der er så tæt som muligt på de naturlige udsving af østrogen og progesteron i en kvindes krop. I bifasiske orale præventionsmidler ændres forholdet mellem kønshormoner to gange, og dette har allerede en vis forskel med de naturlige processer i den kvindelige krop. Men når man bestemmer, hvilke midler man skal vælge, skal en kvinde tage højde for, at enfasede præventionsmidler er mindst i overensstemmelse med naturlige processer. Men generelt påvirker alle p-piller kvindens krop på samme måde og forhindrer uønskede.

Derfor, når lægen anbefaler en kvinde at tage disse lægemidler, er lægen særlig opmærksom på den individuelle tolerance af sådanne lægemidler. I nogle tilfælde reagerer kroppen, som normalt opfatter enkeltfasede kombinerede præventionsmidler, negativt på trefasede midler. Men generelt er moderne COC'er så positivt opfattet kvindekrop at deres brug er tilladt fra begyndelsen seksuallivet og før menstruationen. I overgangsalderen kan orale præventionsmidler bruges som hormonbehandling for at forebygge patologiske ændringer i vævet af knogler og brusk, som opstår på grund af tabet af calcium.
P-piller har flere eksponeringsveje for kroppen, hvilket resulterer i en præventionseffekt. Først og fremmest under deres indflydelse undertrykkes ægløsningen, så ægget modnes ikke og går ikke ind i æggeleder. Også lægemidler af denne type ændrer sammensætningen cervikal sekretion . Under normale forhold letter denne hemmelighed indtrængning af spermatozoer i livmoderen, og på grund af virkningen af ​​COC bliver den til en tykkere og mere tyktflydende masse. Som et resultat kan spermatozoer ikke komme ind, desuden bliver de praktisk talt ulevedygtige og kommer ind i livmoderhalsen. Når man tager sådanne præventionsmidler, ændres strukturen af ​​livmoderslimhinden desuden markant: membranen bliver mærkbart tyndere. Derfor, selvom befrugtningsprocessen finder sted, vil ægget med embryoet ikke være i stand til at sætte sig fast på livmodervæggen. Det tredobbelte niveau af COC-eksponering garanterer således et højt niveau af beskyttelse mod uønsket befrugtning. Ifølge statistiske oplysninger registreres 0,1 graviditeter pr. 100 kvinder, når de tager p-piller.

Hormonelle præventionsmidler er også et effektivt profylaktisk middel til at forebygge en række gynækologiske sygdomme, hormonel ubalance . Også at tage disse lægemidler letter menstruationsforløbet, hvilket reducerer mængden af ​​frigivet blod.

Typer af COC'er

Som nævnt ovenfor er hormonelle præventionsmidler opdelt i flere varianter. Enfaset oral prævention indeholder den samme mængde syntetiske analoger af progesteron og østrogen i alle tabletterne i pakken. Til denne type P-piller omfatter lægemidler, , Silest , Ovidon , Ikke-Ovolon , . Sådanne præventionsmidler er en passende præventionsmetode til unge ugyldige kvinder. Den grundlæggende forskel mellem disse lægemidler er de doser af hormoner, de indeholder. Derfor er en vigtig betingelse det individuelle valg af sådanne midler, som nødvendigvis tager hensyn til den generelle tilstand af kvindens helbred, tilstedeværelsen af ​​kroniske lidelser og patologier og endelig evnen til at købe dyrere præventionsmidler.

Når vi taler om tofasede midler, skal det bemærkes, at denne kategori omfatter færre stoffer. I forberedelsen Anteovin indeholdt og . Bifasiske præventionsmidler bidrager udover hovedeffekten til kuren for acne , . Faktum er, at disse lidelser ofte fremkaldes af for højt indhold androgener i kroppen giver præventionsmidler dig mulighed for at balancere indholdet af hormoner. Specialister definerer bifasiske p-piller som mellempræparater mellem enkeltfasede og trifasiske midler.

Tre-faset hormonprævention giver dig mulighed for at simulere den naturlige menstruationscyklus, fordi præparatet indeholder hormoner i et forhold så tæt som muligt på det fysiologiske. Denne gruppe omfatter stoffer Trinovum , . Disse lægemidler indeholder hormoner i forskellige proportioner. Sådanne midler har en positiv effekt på kroppen i nærvær af indledende ovariedysfunktion og andre sygdomme. Trefasede p-piller anbefales til kvinder over 27 år.

Hvordan tager man COC?

Hormonelle præventionsmidler fra moderne producenter fremstilles i plader, der indeholder 21 tabletter eller 28 tabletter. For at en kvinde nemt kan navigere i rækkefølgen af ​​at tage lægemidlet, har nye trefasede og tofasede tabletter specielle betegnelser på emballagen i form af pile eller ugedage. P-piller bør starte den første dag menstruationscyklus, hvorefter lægemidlet skal tages hver dag. Læger anbefaler, hvis det er muligt, at tage tabletterne på samme tid. Seneste forskning indikerer, at med et så klart indtag af p-piller optages hormonelle stoffer bedre. Hvis der er 21 tabletter i pladen, skal lægemidlet tages fra menstruationens første dag, hvorefter der er pause i syv dage. På dage, hvor piller ikke tages, er brugen af ​​andre beskyttelsesmetoder ikke påkrævet, da den præventionsmæssige virkning forbliver. Hvis der er 28 tabletter i pladen, tages lægemidlet kontinuerligt. Efter et års indtagelse af p-piller, bør en kvinde holde en pause i tre måneder, så æggestokkens funktion kan komme sig helt, og der ikke er nogen uønskede bivirkninger. I disse dage er det nødvendigt at beskytte dig selv mod undfangelse ved hjælp af andre metoder.

En kvinde, der tager sådanne piller, bør være klart klar over, at med nogle lægemidler COC er kategorisk uforenelig. det krampestillende midler, en række antibiotikapræparater, lægemidler til lungesygdomme. Men selvom en kvinde får ordineret behandling med et andet lægemiddel, skal hun bestemt advare sin læge om at tage p-piller.

Hvordan vælger man COC?

Præventionsmidler til kvinder skal ligesom mandlige præventionsmidler vælges ved nøje at afveje alle de individuelle fordele og ulemper. Før du begynder at bruge medicin, skal du konsultere en gynækolog. Dl korrekt valg COC'er bør absolut gennemgå en række undersøgelser. Så i første omgang udføres en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse, en smear tages. Dette giver dig mulighed for at udelukke en række sygdomme, blandt hvilke - onkologiske patologier. To gange i løbet af menstruationscyklussen ultralydsprocedure bækkenorganer. Ultralyd bør udføres umiddelbart efter menstruation og før starten på næste menstruation. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at lære om væksten og tilstanden af ​​livmoderslimhinden, om funktionerne i ægløsning. En kvinde får også tildelt en konsultation hos en mammolog, en ultralyd af mælkekirtlerne. Nogle gange er det også nødvendigt at bestemme niveauet af hormoner i patientens blod.

Cirka tre måneder efter, at kvinden begyndte at tage pillerne regelmæssigt, skal hun besøge lægen igen for at kontrollere virkningerne af hormonelle stoffer på kroppen.

Generelt har p-piller til kvinder mange synlige fordele, herunder en høj grad af pålidelighed, hurtig indtræden af ​​virkning, brugervenlighed og god kropstolerance. Derudover giver sådanne kvindelige præventionsmidler normalt niveau reversibilitet, det vil sige efter at have stoppet med at tage sådanne piller, kan en kvinde blive gravid efter 1-12 måneder. Sådanne piller er også velegnede til unge piger, da de giver dig mulighed for at justere den månedlige cyklus, eliminere smerter under menstruation, få en vis terapeutisk effekt i nogle sygdomme, reducere manifestationen af ​​inflammatoriske processer.

COC reducerer risikoen for cyster , onkologiske sygdomme , godartede brysttumorer , og også undgå jernmangelanæmi . Deres brug er tilrådeligt for kvinder, der har et højt niveau af mandlige hormoner.

På grund af hæmningen af ​​ægløsning giver tabletterne også beskyttelse mod udvikling. I nogle tilfælde giver de dig også mulighed for at eliminere nogle af de provokerende faktorer. Derfor, efter at have stoppet behandlingen med sådanne lægemidler, forekommer graviditet med en højere sandsynlighed.

Forresten tillader monofasiske COC'er, om nødvendigt, at "udsætte" den næste menstruation. For at opnå denne effekt bør du begynde at tage piller fra den næste pakke med enfaset prævention umiddelbart efter, at den forrige er afsluttet. Derudover yder p-piller nødprævention.

Fejl

Ud over det beskrevne antal fordele har disse præventionsmidler nogle ulemper. Først og fremmest er dette sandsynligheden for et fald i den svangerskabsforebyggende effekt i tilfælde af interaktion med visse medicin. For nogle kvinder er det ret svært at sikre nøjagtigheden og regelmæssigheden af ​​at tage piller. At springe piller over øger dog risikoen for uønsket graviditet. Som bivirkninger ved indtagelse af disse lægemidler kan der være amenoré , intermenstruel blødning , nedsat sexlyst , hovedpine , humørsvingninger , ømhed i brystet , vægtøgning , opkastning , kvalme . Men alle disse fænomener opstår som regel i de første måneder, man tager pillerne, og senere forsvinder de umiddelbart efter, at kroppen har tilpasset sig fuldstændigt p-piller.

En væsentlig ulempe ved indtagelse af sådanne lægemidler som svangerskabsforebyggende midler er manglen på beskyttelse under samleje, både fra og fra sygdomme, der er seksuelt overførte .

Kontraindikationer

Der er flere absolutte kontraindikationer hvor p-piller ikke anvendes kategorisk. Dette er graviditet eller mistanke om, at undfangelse allerede har fundet sted; perioden efter fødslen, når en kvinde ammer, eller de første seks måneder efter fødslen; sygdomme og tumorer i leveren; hypofysetumorer; hjerte-kar-sygdomme; brystkræft; progressive former; en række psykiske lidelser.

Relative kontraindikationer er forhøjet blodtryk , aktiv rygning , tendens til depression . Accept af sådanne p-piller opsagt ja en måned før planlagt kirurgiske operationer, samt før du tager nogle. I alle disse tilfælde rådes kvinder til at bruge ikke-hormonelle præventionsmidler .

Hvad hvis kvinden ikke tog pillen til tiden?

På trods af det faktum, at hvis du går glip af en rettidig pille, øges risikoen for undfangelse straks, bør en kvinde ikke gå i panik i dette tilfælde. Tabletten skal tages så hurtigt som muligt. Hvis den glemte dosis skete netop på dagene for den forventede ægløsning, ville den bedste udvej være at bruge en ekstra præventionsmetode indtil dagen for den næste menstruation. Moderne p-piller virker dog på kroppen på en sådan måde, at det at springe en tablet over i 12 timer ikke påvirker den svangerskabsforebyggende effekt. Hvis du glemmer to tabletter, skal du tage to glemte tabletter så hurtigt som muligt, og to mere dagen efter. I dette tilfælde er det vigtigt at anvende en yderligere beskyttelsesmetode. Sådanne ændringer kan provokere udseendet af pletblødning, som opstår som følge af en høj koncentration af hormoner. Efter et par dage forsvinder denne bivirkning.

Hvis tre eller flere piller blev glemt, skal du i dette tilfælde skifte til yderligere præventionsmetoder og begynde at tage p-piller igen fra den første dag af menstruationen. Derfor bør enhver kvinde, før hun begynder at tage sådanne præventionsmidler, omhyggeligt analysere, om hun kan give regelmæssigt indtag stoffet, da den uregelmæssige og vilkårlige brug af sådanne tabletter kan påvirke en kvindes helbred negativt.

Disse er uønskede eller farlige bivirkninger, der opstår ved brug af hormonelle præventionsmidler. Manifest følelsesmæssig labilitet, hovedpine, mastodyni, leukorré, mave-tarmlidelser, kløe i kønsområdet, hyperpigmentering, tegn på virilisering, forværring af en række kroniske sygdomme. De diagnosticeres ved at undersøge tilstanden af ​​hæmostase, pigmentmetabolisme, enzymsystemer, ved hjælp af instrumentelle metoder (ultralyd, CT, MRI, radiografi, endoskopi). I behandlingen anvendes forventningsfulde taktikker, ordinationer rettes, medicin annulleres og akutte tilstande behandles.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Generel information

P-piller (kombinerede orale præventionsmidler) er effektive og sikre stoffer for at forhindre uønsket graviditet. Deres beskyttende virkning er baseret på hæmning af sekretionen af ​​gonadotropiner, ophør af ægløsning, stigning i viskositeten af ​​livmoderhalsslim, regression af endometrium og faldet i æggeledernes kontraktile aktivitet. Hyppigheden af ​​bivirkninger ved brug af østrogen-gestagene midler i de første måneder af deres brug er 10-40%, i fremtiden - ikke mere end 5-10%. Ifølge observationer er truslen mod sundheden for kvinder, der tager p-piller, 10 gange lavere end under graviditet, fødsel, abort. På trods af det faktum, at risikoen for en uplanlagt graviditet på grund af utilstrækkelig effektivitet af hormonelle præventionsmidler ikke overstiger 0,1%, i Rusland bruges denne præventionsmetode af højst 25% af kvinderne på grund af frygt for komplikationer, og i de seneste år er dette tallet har haft en tendens til at falde.

Grundene

Bivirkninger af kombinerede orale præventionsmidler har et polyætiologisk grundlag. Deres forekomst og sværhedsgrad afhænger i høj grad af kvindens individuelle egenskaber - forfatningsmæssig disposition, alder, sundhedstilstand. Ifølge eksperter inden for praktisk gynækologi er de vigtigste årsager til komplikationer med hormonel prævention:

• Virkningsmekanisme for COC-komponenter. Receptorer for østrogen og gestagen, som er en del af orale præventionsmidler, er ikke kun i kønsorganerne og hypothalamus-hypofysen. De findes i forskellige væv, hvis funktion ændres med hormonstimulering. Derfor, med en ubalance af hormoner, forbigående eller vedvarende flere organlidelser, midlertidige eller permanente funktionel insufficiens forskellige organer og systemer.
• Tilstedeværelsen af ​​åbenlys og latent patologi. Der er en række relative og absolutte kontraindikationer for udnævnelse af p-piller. Indtagelse af præventionsmidler kan forårsage medfødt trombofili, udiagnosticeret leverpatologi, fremkalde komplikationer og forværre prognosen for koronararteriesygdom, arteriel hypertension, angiopati, komplicerede sygdomme i hjerteklappeapparatet, ondartede neoplasmer, dyb venetrombose med diabetes mellitussygdom, af leveren og nyrerne.
• Individuel følsomhed. Nedarvede og erhvervede træk ved immun- og enzymsystemer, dårlige vaner kan øge en kvindes krops følsomhed over for virkningen af ​​hovedkomponenterne i p-piller, samt forårsage en atypisk reaktion. En allergisk reaktion kan opstå over for ethvert stof, der indgår i præventionsmidler. Risikoen for lægemiddelintolerance stiger med III-IV grad af fedme, rygning af mere end 15 cigaretter om dagen og brug af visse lægemidler.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af komplikationer, når man tager p-piller, er forbundet med de hormonelle virkninger af østrogener og gestagener, såvel som med en krænkelse af østrogen-progestogen-balancen hos en bestemt patient. Ifølge observationer fra fødselslæge-gynækologer er de fleste bivirkninger hos kvinder, der tager orale præventionsmidler, forårsaget af påvirkningen af ​​østrogener, der indføres i p-piller for at kontrollere menstruationsfunktionen. Ethinylestradiol har en prokoagulerende virkning (øger blodkoagulation), fremmer produktionen af ​​aldosteron, under påvirkning af hvilken natrium og vand tilbageholdes i kroppen, hvilket er ledsaget af en reversibel stigning i blodtrykket, vægtøgning. Den stimulerende virkning af østrogener på mælkekirtlerne manifesteres ofte ved mastodyni, på vaginalslimhinden - ved øget vaginalt udflåd, på huden - ved stimulering af melanocytter og forekomsten af ​​hyperpigmentering.

Progestiner spiller også en rolle i patogenesen af ​​komplikationer af hormonel prævention. De har en afslappende effekt på glatte muskler, hvilket fører til forstoppelse, oppustethed og nedsat galdestrøm. Den androgene aktivitet af 19-nortesteronderivater, som er en del af 1. generation COC, manifesteres ved stimulering af anabolske processer, fremkomsten af ​​tegn på virilisering. Den konkurrencedygtige interaktion mellem progestiner og glukokortikoidreceptorer fører til udvikling af insulinresistens, øget syntese af triglycerider og galdesyrer, hvilket øger sandsynligheden for fedme. Ved at hæmme østrogen-induceret proliferation og carnification af det vaginale epitel, vaginal biocenose og slimhindekolonisering af candida. I atypiske tilfælde kan hæmning af gonadotropinsekretion af gestagener og anovulering være vedvarende og fortsætte efter seponering af lægemidlet.

En række komplikationer af p-piller skyldes utilstrækkelig virkning af hormoner på grund af lav dosis med forkert valg af lægemidlet, overspringende piller, dårlig absorption under opkastning og diarré, inaktivering på grund af interaktioner med nogle antibakterielle, antikonvulsive, adrenoblokerende midler. I sådanne tilfælde er modningen af ​​endometrium forstyrret, oftere er der pletblødninger eller gennembrudsblødninger, en øget menstruationslignende reaktion. Patologiske processer, der forekommer i målorganer, forværrer sædvanligvis sværhedsgraden af ​​bivirkninger ved præventionshormonbehandling. COC-komponenter er også i stand til at øge spredningen af ​​hormonfølsomme kræftceller.

Klassifikation

For at systematisere komplikationer ved brug af orale præventionsmidler anvendes kriterierne for tidspunktet for forekomsten af ​​bivirkninger, udviklingsmekanismen, persistensen og karakteren af ​​krænkelserne. Lidelser, der opstår i løbet af de første 3 måneder af at tage p-piller, kaldes tidligt. Normalt er de forbigående, har en adaptiv karakter. Senkomplikationer forbundet med organiske forandringer opdages ved 3-6 måneders prævention. Langsigtede konsekvenser af brugen af ​​hormonelle præventionsmidler som forbliver, efter de er annulleret. Under hensyntagen til udviklingsmekanismen skelnes østrogenafhængige og gestagenafhængige komplikationer. For at vælge det optimale medicinsk taktik uønskede konsekvenser under p-piller er det tilrådeligt at klassificere i følgende grupper:

• Generel kliniske lidelser . Præsenteret funktionel og organiske lidelser, som er resultatet af systemiske østrogene og progestineffekter. omfatte bredt udvalg komplikationer, fra mild vegetativ og følelsesmæssige forstyrrelser til alvorlig dekompensation samtidige sygdomme.
• Lidelser menstruationsfunktion . Normalt forårsaget af utilstrækkelig eller overdosis hormonelle komponenter af p-piller eller en atypisk reaktion på et præventionsmiddel. Manifesteret ved intermenstruel pletblødning eller "gennembrudsblødning", forstærket menstruationslignende reaktion, amenoré.

Symptomer på COC-komplikationer

I de første tre måneder af brug af hormonelle præventionsmidler kan en kvinde klage over hovedpine, svimmelhed, øget irritabilitet, Dårligt humør, ømhed og overfyldning af mælkekirtlerne, hævelse, forekomst af intermenstruel blødning, kvalme, opkastning, oppustethed, afføringsretention, hyperpigmentering af huden (kloasma), vaginal kløe, leukorré, som i de fleste tilfælde går over af sig selv. Indtagelse af 2. generations p-piller er ofte ledsaget af androgene virkninger - øget fedtet hud, acne, hirsutisme, vægtøgning på 4,5 kg eller mere.

Vedvarende lidelser i fordøjelsessystemet, hudmanifestationer, følelsesmæssige lidelser, asteni, et fald i seksuel lyst, der varer ved i mere end 3 måneder, en forsinkelse eller fravær af en menstruationslignende reaktion er normalt noteret med fejl i doseringsvalg, øget individuel følsomhed og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Hos 2% af kvinder, der brugte østrogen-progestin-lægemidler, fortsætter anovulation og amenoré, der fører til infertilitet, efter at prævention er stoppet. Nogle kliniske symptomer indikerer dekompensation af somatisk patologi. Med stagnation af galde, fremkaldt af orale præventionsmidler, oplever patienten vedvarende kløe, excoriations og gulhed i huden kan forekomme.

De mest formidable konsekvenser af brugen af ​​p-piller er akutte tromboemboliske lidelser, der kræver akut lægehjælp. Lungeemboli er karakteriseret ved pludseligt opstået åndenød, hæmoptyse. Ved blokering af blodkar bughulen kvinden oplever intense langvarige mavesmerter. Skader på arterierne i nethinden er ledsaget af en pludselig svækkelse eller tab af synet. Krænkelse af åbenheden af ​​arterierne og venerne i lemmerne manifesteres af ensidig smerte i lyskeområdet, lægmuskel, følelsesløshed, muskelsvaghed. skarpe former læsioner af hjerte- og cerebrale kar er myokardieinfarkt og slagtilfælde med tilsvarende kliniske symptomer.

Diagnostik

Hovedopgaverne i det diagnostiske stadium i tilfælde af mistanke om udvikling af komplikationer hos en kvinde, der tager COC'er, er vurderingen af ​​arten af ​​organlidelser, udelukkelse af sygdomme med lignende kliniske symptomer. Ved udarbejdelse af en undersøgelsesordning skal der tages hensyn til arten kliniske manifestationer, hvilket indikerer en generel reaktion på indførelse af hormoner eller skade på et bestemt organ. Anbefalede screeningdiagnostiske metoder er:

• Sonografi af bækkenet. Gynækologisk ultralyd er indiceret til menstruationsdysfunktion, klager over vaginalt udflåd. Giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​reproduktive organer, opdage graviditet, visse sygdomme ( submukøst myom, endometriecancer, polypper i livmoderslimhinden osv.). Om nødvendigt suppleres sonografi med CT, MR, kolposkopi, cervikoskopi, hysteroskopi, diagnostisk laparoskopi, såning af en udstrygning på floraen og andre gynækologiske instrumentelle og laboratorieundersøgelser.
• Vurdering af hæmostasesystemet. Det udføres, når tegn på mulige tromboemboliske komplikationer opdages. Både de vaskulære blodplade- og koagulationsforbindelser i koagulationssystemet reagerer på COC-indtag, mens aggregeringsaktiviteten ofte øges fra cyklus til cyklus af lægemidlet. Tilstedeværelsen af ​​truende lidelser påvises ved et fald i aktiviteten af ​​antithrombin-III til 50-60 % og derunder, en stigning i blodpladeaggregation op til 50 %, en stigning i koncentrationen af ​​fibrin-nedbrydningsprodukter (FDP) i plasma op. til 8-10 mg/ml og mere.
• Undersøgelse af metabolismen af ​​pigmenter og enzymer. Ændringer i biokemiske parametre er karakteristiske for dekompensation af leverpatologi (kolestase, kronisk vedvarende hepatitis, biliær dyskinesi) fremkaldt af brugen af ​​p-piller. I blodet stiger niveauet af galdesyrer, direkte bilirubin. Mulig aktivitetsstigning alkalisk fosfatase transaminaser (AlT, AST). Laboratorieundersøgelser kan suppleres med ultralyd af lever og galdeblære, koledokoskopi, endosonografi af galdevejene.
• Almindelig mammografi. Det udføres med vedvarende klager over mastodyni, som ikke går over af sig selv 3 måneder efter start af p-piller. Røntgenundersøgelse mælkekirtler giver rettidig opdagelse af brystkræft, som kan udvikle sig med østrogen-progestin prævention. Ved bestemmelse af tegn på neoplastiske processer foreskrives desuden målrettet mammografi, dukografi, brystbiopsi, analyse for CA 15-3 tumormarkøren og andre undersøgelser.

Bivirkninger af orale præventionsmidler adskiller sig fra inflammatoriske og neoplastiske sygdomme i de kvindelige kønsorganer, sekundær amenoré af anden oprindelse, patologi i leveren, galdevejene, arterielle og venøse tromboemboliske lidelser, hypertension, migræne og andre patologiske tilstande med lignende symptomer. En endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, flebolog, neuropatolog, mammolog, øjenlæge, lungelæge, onkolog, vaskulær kirurg kan være involveret i undersøgelsen af ​​en kvinde.

Behandling af COC-komplikationer

De patologiske virkninger forårsaget af at tage kombinerede orale præventionsmidler forsvinder hos de fleste patienter af sig selv på baggrund af yderligere brug eller seponering af lægemidlet. Nogle gange kræver korrektion af overtrædelser udnævnelse af lægemiddelbehandling og endda levering af kirurgisk behandling. Ved behandling af patienter med komplikationer af hormonel prævention anvendes følgende terapeutiske tilgange:

• Forventende taktik. Normalt, inden for 3 måneder, tilpasser en kvindes krop sig fuldt ud til at tage p-piller. Hvis sværhedsgraden af ​​tidlige uspecifikke lidelser væsentligt forværrer patientens livskvalitet, kan symptomgivende midler bruges til at rette op på dem - naturlægemidler. beroligende midler, milde afføringsmidler, koleretiske og vanddrivende urtete.
• Lægemiddelerstatning. Revision af aftaler er berettiget i strid med menstruationsfunktionen. Sådanne komplikationer observeres normalt ved utilstrækkelig eller overdreven eksponering for de hormonelle komponenter i det orale præventionsmiddel. Den bedste løsning er at bruge et lægemiddel af en anden generation. En lignende tilgang anbefales til påvisning af androgene komplikationer.
• Annullering af COC'er. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende sene komplikationer, en klar glukokortikoid effekt, dekompensation somatiske sygdomme, udvikling onkologisk patologi tjener som grundlag for at stoppe p-piller og vælge en alternativ præventionsmetode. I disse tilfælde er specialiserede specialister involveret i behandlingen af ​​opståede komplikationer.
• Håndtering af nødsituationer. Forekomsten af ​​alvorlige somatiske lidelser, hovedsagelig forbundet med tromboemboliske lidelser, kræver øjeblikkelig aftale intensiv pleje og i nogle tilfælde kirurgiske indgreb (fjernelse af blodpropper, stenting af blodkar). Valget af behandlingsregime bestemmes af typen af ​​akut patologi.

Prognose og forebyggelse

Med de fleste tidlige og nogle sene komplikationer ved brug af p-piller, der ikke er forbundet med udviklingen af ​​akutte tilstande, er prognosen gunstig. Før ordination af hormonel prævention, undersøges en kvinde omhyggeligt til profylaktiske formål for at identificere kontraindikationer. Baseret på de opnåede data tildeles patienten den relevante sikkerhedsklasse. Kvinder fra gruppe K1 (sikkerhedsklasse 1) får ordineret p-piller uden restriktioner. Med 2. sikkerhedsklasse (K2) er metoden acceptabel, dens fordele opvejer de potentielle risici. Til patienter fra gruppe K3 (3. sikkerhedsklasse) anbefales østrogen-progestinmidler kun, hvis andre beskyttelsesmetoder er utilgængelige eller uacceptable. At tilhøre 4. sikkerhedsklasse (K4) er en kontraindikation for brugen af ​​p-piller. For at mindske risikoen mulige komplikationer Præference gives til mikro- og lavdosislægemidler på 2-4 generationer.

Når de tages korrekt, yder pillerne mere end 99 % beskyttelse mod uønsket graviditet. Tabletten skal tages hver dag i 21 dage og derefter stoppe i syv dage, hvor der sker udflåd, som ved menstruation. Syv dage senere genoptages indtagelsen af ​​tabletterne.

Du skal tage tabletten på samme tidspunkt hver dag. Fraværet af en tidsplan truer graviditeten, og en glemt pille kan føre til opkastning eller diarré.

Kombinationstabletten kan hjælpe med at lindre svære, smertefuld menstruation. Mindre bivirkninger omfatter humørsvingninger, ømhed i brysterne og hovedpine.

Der er ingen beviser for, at pillerne er forbundet med vægtøgning.

Tabletter giver meget lavt niveau risiko for alvorlige bivirkninger såsom tykt blod og livmoderhalskræft.

Kombinerede p-piller er ikke egnede til kvinder over 35, der ryger, eller til kvinder med visse medicinske tilstande.

Tabletten beskytter ikke mod seksuelt overførte infektioner (STI'er).

Kombinerede orale præventionsmidler: Handlingsprincip

• undertrykke ægløsning (modning og frigivelse af ægget)
• bidrager til fortykkelse af slim i livmoderhalsen, hvilket gør den ufremkommelig for sædceller
• ændre slimhinden i livmoderen, hvilket gør det umuligt for et befrugtet æg at binde sig til det
• reducere spermatozoernes motoriske evne i æggelederne

Der er mange producenter af piller, men det vigtigste, du skal vide, er, at kombinerede orale præventionsmidler findes i tre typer:

• monofasisk 21 dage : den mest almindelige type - hver tablet indeholder den samme mængde af hormonet. Receptionen sørger for 21 tabletter og derefter en pause i 7 dage. Repræsentanter for denne type er Microgynon, Brevinor, Celeste
• fase 21 dage : Tabletterne indeholder to eller tre sektioner af forskellige farvede tabletter pr. pakning. Hvert afsnit indeholder en forskellig mængde hormoner. En tablet tages hver dag i 21 dage, derefter - en pause i 7 dage. Phase tabletter skal tages i den rigtige rækkefølge. Eksempler er Binovum og Loginon.
• daglige tabletter: Pakken indeholder 21 aktive tabletter og syv inaktive (dummy) tabletter. De to typer tablets ser forskellige ud. En tablet tages hver dag i 28 dage uden pause mellem pakningerne. Tabletterne skal tages i den rigtige rækkefølge. Repræsentanter af denne type er Microgynon ED og Loginon ED.

Følg instruktionerne, der følger med i pakken. Spørg din læge eller apoteket til råds, hvis du har spørgsmål om, hvordan du tager en tablet. Det er vigtigt at tage tabletterne som anvist, fordi en forkert tidsplan eller samtidig brug med anden medicin kan reducere lægemidlets effektivitet.

Hvordan man tager kombinerede orale præventionsmidler

• Tag den første pille fra pakningen mærket med den korrekte ugedag eller den første pille i den første farve (fasepiller).
• Fortsæt med at tage tabletterne på samme tidspunkt hver dag, indtil pakningen er færdig.
• Stop med at tage tabletterne i 7 dage (i løbet af disse syv dage vil du bløde).
• Start den næste pakke tabletter på den ottende dag, uanset om der er udflåd eller ej. Dette skal være samme dag i ugen, som du tog din første tablet.

Sådan tager du en daglig tablet:

• Tag den første tablet fra sektionen af ​​pakken mærket "start". Dette vil være den aktive tablet.
• Fortsæt med at tage tabletterne hver dag, i den rigtige rækkefølge og helst på samme tid, indtil pakningen er færdig (28 dage).
• Du vil have udflåd inden for syv dage efter du har taget de inaktive piller.
• Start den næste pakke tabletter, uanset slutningen af ​​udledningen.

De fleste kvinder kan begynde at tage p-piller når som helst i deres menstruationscyklus. Eksisterer særlige regler for dem, der har haft fødsel, abort eller abort.

Du skal muligvis bruge yderligere prævention i løbet af de første dage på pillerne - det afhænger af, hvilken fase af din menstruationscyklus du begynder at tage.

Hvis du begynder at tage kombinationspiller på den første dag af din cyklus (menstruation), vil du straks være beskyttet mod uønsket graviditet, og der er ikke behov for yderligere prævention.

Kun i tilfælde af en ikke-kort cyklus (over 23 dage), hvis du startede med at tage p-piller før 5. dag i cyklus, indtræder beskyttelse mod graviditet også med det samme.
Hvis cyklussen er kort, op til 23 dage, skal du have yderligere beskyttelse, indtil tabletterne tages i 7 dage.

Hvis du begynder at tage p-pillerne på en anden dag i din cyklus, kommer beskyttelsen ikke med det samme, så du skal bruge yderligere prævention, indtil du har været på p-pillerne i 7 dage.

Tager piller uden afbrydelse

For monofasiske kombinationspiller (piller af samme farve og samme hormonniveau) er det normalt at starte ny emballage tabletter umiddelbart efter, at den forrige er afsluttet – for eksempel hvis du vil udskyde din menstruation til en rejse.

Tag dog ikke mere end to pakninger uden afbrydelse, medmindre din læge har anbefalet det. Dette forklares med, at du kan opleve uventede blødninger, da slimhinden i livmoderen ikke holder på væske. Nogle kvinder klager over en følelse af hævelse efter at have taget flere pakker med piller efter hinanden.

Hvad skal du gøre, hvis du savner din p-pille

Hvis du glemmer en eller to tabletter, eller starter pakningen for sent, kan dette reducere lægemidlets effektivitet til at forhindre graviditet. Chancen for at blive gravid efter at have glemt en pille eller piller afhænger af:

• når de savnes
• hvor mange tabte tabletter

En pille betragtes som "for sent", hvis du glemmer at tage den på det sædvanlige tidspunkt.

En tablet er "glimt", hvis der er gået mere end 24 timer, siden du skulle have taget den. En glemt pille i en pakke eller at starte en ny pakke om dagen tidligt er ikke katastrofalt, da du stadig vil være beskyttet mod graviditet (du har det, der kaldes en svangerskabsforebyggende belægning).

Men hvis du glemmer to eller flere tabletter eller starter en ny pakning to eller flere dage for sent (mere end 48 timer), kan din beskyttelse blive påvirket.

Især hvis du forlænger din 7-dages pause med yderligere to dage ved at glemme at tage pillen, kan dine æggestokke frigive et æg, og du har en meget reel risiko for at blive gravid. Det skyldes, at æggestokkene ikke får nogen effekt af pillen i den syv dage lange pause.

Hvis du savner en tablet, så følg nedenstående råd. Hvis du ikke er sikker på, hvad du skal gøre, så fortsæt med at tage pillerne og brug en anden præventionsmetode og søg professionel rådgivning så hurtigt som muligt.

Hvis du savner en tablet, hvor som helst på pakken:

• fortsæt med at tage resten af ​​pakken ind normal tilstand
• du behøver ikke bruge yderligere præventionsmidler såsom kondomer
• overhold de syv dages pause som sædvanligt

Hvis du glemmer to eller flere tabletter (du tager næste pille mere end 48 timer) overalt i emballagen:

• acceptere det sidste den rigtige pille selvom det betyder at tage to piller på samme dag
• forlad alle glemte piller
• fortsæt med at tage resten af ​​pakningen som sædvanlig med en ekstra præventionsmetode i de næste syv dage
• du kan få brug for nødprævention
• du skal muligvis begynde at tage den næste pakke uden afbrydelse

Det kan være nødvendigt, hvis du har haft ubeskyttet sex inden for de sidste syv dage og glemte to eller flere tabletter i den første uge af pakningen.

Start af en ny pakke piller efter manglende to eller flere piller: Hvis der er syv eller flere piller tilbage i pakken efter den sidste glemte pille, skal du:

• færdigpakke
• holde de sædvanlige syv dages pause

Hvis der er mindre end syv tabletter tilbage i pakningen efter den sidste glemte tablet, skal du:

• færdig med at pakke og start en ny næste dag, uden afbrydelse

Hvis du kaster op inden for to timer efter du har taget den kombinerede p-pille, betyder det, at stoffet ikke er blevet fuldt absorberet i din blodbane. Tag straks endnu en tablet og den næste på det sædvanlige tidspunkt.

Hvis du fortsat føler dig utilpas, skal du fortsætte med at bruge en anden form for prævention, så længe du oplever ubehag og ubehag, og i to dage efter bedring.

Meget alvorlig diarré (seks til otte vandig afføring på 24 timer) kan også betyde, at pillen ikke virker korrekt. Fortsæt med at tage tabletterne som normalt, men brug yderligere svangerskabsforebyggende midler såsom , og i to dage efter bedring.

For at få Yderligere Information og hvis symptomerne fortsætter, er det bedst at tale med din læge.

Kombinerede orale præventionsmidler: kontraindikationer

• gravid
• ryger og du er over 35 år
• holdt op med at ryge for mindre end et år siden og er nu 35 år eller ældre
• er overvægtige
• tager visse lægemidler (tjek med din læge er påkrævet)
• trombose (tykt blod)
• hjertesygdom eller hjertesygdom, herunder høj blodtryk
• svær migræne, især med aura (alarmsymptomer)
• brystkræft
• galdeblære eller leversygdom
• diabetes mellitus med komplikationer eller diabetes inden for de seneste 20 år

Tager kombinerede orale præventionsmidler efter fødslen

Hvis du lige har født og ikke ammer, kan du begynde at tage pillerne den 21. dag efter fødslen. Beskyttelse mod graviditet kommer med det samme. Hvis du begynder at tage p-piller senere end 21 dage efter fødslen, skal du have yderligere prævention (såsom kondom) de næste syv dage.

Hvis du ammer et barn under 6 måneder, kan det reducere din mælkestrøm ved at tage tabletterne. Det anbefales, at du bruger en anden præventionsmetode, indtil du holder op med at amme.

Tager kombinerede orale præventionsmidler efter en abort eller abort

Hvis du har fået en spontan abort eller en abort, kan du begynde at tage pillerne op til fem dage senere og få øjeblikkelig beskyttelse. Hvis du begynder at tage p-pillerne mere end fem dage efter din spontanabort eller abort, skal du bruge ekstra prævention, indtil du har været på p-pillerne i syv dage.

Kombinerede orale præventionsmidler: fordele

• Pillen afbryder ikke sex
• Sæt regelmæssig cyklus menstruation bliver lettere og mindre smertefuld
• Reducerer risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene, livmoderen og tyktarmen
• Kan reducere PMS symptomer
• Kan nogle gange hjælpe med at reducere udbrud og acne
• Kan beskytte mod bækkenbetændelse
• Kan reducere risikoen for fibromer og ikke-cancerøse brystsygdomme

Kombinerede orale præventionsmidler: ulemper

• Kan forårsage bivirkninger såsom hovedpine, kvalme, ømhed i brysterne og humørsvingninger - hvis disse ikke forsvinder efter et par måneder, kan det være nødvendigt at skifte medicin
• Kan øge blodtrykket
• Beskytter ikke mod seksuelt overførte infektioner
• Forårsager pludselige blødninger og pletblødninger, som ofte opstår i løbet af de første par måneder af brugen af ​​p-piller
• Pillen har været forbundet med en øget risiko for visse alvorlige sygdomme såsom trombose (tykt blod) og brystkræft.

Kombinerede orale præventionsmidler: kombination med lægemidler

Nogle lægemidler interagerer med kombinationstabletten på en sådan måde, at den ikke kan fortsætte med at virke korrekt. Du bør altid spørge din læge om lægemidlets forenelighed med andre lægemidler, og læs også omhyggeligt instruktionerne i pakken selv.

Antibiotika

Antibiotika rifampicin og rifabutin (som kan bruges til at behandle tilstande som tuberkulose og meningitis) kan reducere effektiviteten af ​​kombinationspillen. Andre antibiotika har ikke denne effekt.

Hvis du har fået ordineret rifampicin eller rifabutin, kan du få brug for yderligere prævention (såsom kondomer).

Epilepsi, hiv-medicin og perikon

Kombinationstabletter kan interagere med enzyminducerende lægemidler. Disse lægemidler fremskynder nedbrydningen af ​​gestagen i leveren, hvilket gør pillen mindre effektiv.

Eksempler på sådanne lægemidler er:

• lægemidler til behandling af epilepsi - carbamazepin, oxcarbazepin, phenytoin, phenobarbital, primidon og topiramat
• Perikon (urtemedicin)

• antiretrovirale lægemidler, der bruges til at behandle HIV-infektion (undersøgelser viser, at interaktioner mellem disse lægemidler og piller, der kun indeholder gestagen, kan påvirke sikkerheden og effektiviteten af ​​begge)

Din læge kan ordinere alternativ eller yderligere formularer prævention, mens du tager nogen af ​​disse lægemidler.

Kombinerede orale præventionsmidler: farer

Der er nogle risici forbundet med at bruge kombinerede p-piller. Disse risici er dog små, og for de fleste kvinder opvejer fordelene ved pillen de mulige risici.

Tykt blod

Østrogenet i pillen kan få blodet til at størkne mere "villigt". Hvis sygdom udvikler sig tykt blod, kan det forårsage dyb venetrombose (blodpropper i benet), lungeemboli (blodpropper i lungen), slagtilfælde eller hjerteanfald.

Risikoen for at få blodpropper er meget lille, men inden ordination bør en læge helt sikkert tjekke, om du har visse risikofaktorer, der gør dig mere sårbar over for denne sygdom.

Tabletter skal tages med forsigtighed, hvis du har en af ​​de risikofaktorer, der er anført nedenfor. Hvis der er mere end to risikofaktorer, bør du slet ikke tage piller.

• Du er over 35 år
• Du ryger eller holdt op med at ryge inden for det seneste år
• Har du overdreven overvægtig(hos kvinder med et BMI på 35 eller mere, opvejer risiciene ved at bruge p-piller sædvanligvis fordelene)
• At have migræne (du bør ikke tage pillerne, hvis du har et alvorligt eller regelmæssigt migræneanfald, især hvis det har en aura eller et advarselstegn før et anfald)
• Højt blodtryk
• Sygehistorie: blodprop eller slagtilfælde
• Tilgængelighed nærtstående som havde fået en blodprop før de fyldte 45
• At være ubevægelig i længere tid, såsom at sidde i en kørestol eller med et ben i gips

Forskning for at etablere en forbindelse mellem og pillen er stadig i gang. Til dato viser de, at brugere af alle former for hormonel prævention er lidt mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med brystkræft sammenlignet med kvinder, der ikke bruger dem.

Men 10 år efter du holder op med at tage p-piller, er din risiko for at udvikle brystkræft igen normal.

Forskning forsøger også at fastslå eller afkræfte sammenhængen mellem pillen og risikoen for livmoderhalskræft og en sjælden form for leverkræft. Men pillen giver en vis beskyttelse mod udviklingen af ​​endometriekræft (livmoderslimhinden), kræft i æggestokkene og tyktarmskræft.

Aktivt stof

Difteri, stivkrampe, pertussis og hepatitis B (rDNA) vaccine (adsorberet)

Frigivelsesform, sammensætning og emballage

0,5 ml - ampuller (10) - blisterpakninger (1) - pappakninger.

farmakologisk effekt

Introduktionen af ​​lægemidlet i overensstemmelse med den godkendte ordning forårsager dannelsen af ​​specifik immunitet mod kighoste, difteri og stivkrampe.

Indikationer

- forebyggelse af kighoste, difteri, stivkrampe og hepatitis B hos børn.

Kontraindikationer

Progressive sygdomme nervesystem, en historie med afebrile anfald, allergiske reaktioner på gær, alvorlige reaktioner og post-vaccinationskomplikationer til introduktionen af ​​en tidligere dosis af DTP-vaccine, hepatitis B-vaccine, Bubo-Kok-vaccine.

Tilgængelighed feberkramper med introduktionen af ​​den tidligere dosis af vaccinen er ikke en kontraindikation for introduktionen af ​​Bubo-Kok, efter dets introduktion, er det tilrådeligt at ordinere paracetamol (10-15 mg / kg 3-4 gange om dagen) i 1-2 dage.

Børn, der har haft akutte sygdomme, vaccineres tidligst fire uger efter bedring, med milde former for luftvejssygdomme (rhinitis, let hyperæmi i svælget osv.), vaccination er tilladt 2 uger efter bedring.

syg kroniske sygdomme vaccineret tidligst fire uger efter opnåelse af en stabil remission.

Stabile manifestationer af en allergisk sygdom (lokaliserede hudmanifestationer, latent bronkospasme osv.) er ikke kontraindikationer for vaccination, som kan udføres på baggrund af passende terapi.

For at identificere kontraindikationer gennemfører lægen (paramediciner ved FAP) på vaccinationsdagen en undersøgelse af forældre og en undersøgelse af barnet med obligatorisk termometri. Børn, der midlertidigt er fritaget for vaccination, bør tages under observation og hensyn og vaccineres i tide.

Dosering

Vaccinationer mod Bubo-Kok gives til børn op til 4 år.

Vaccinen administreres i henhold til den nationale kalender forebyggende vaccinationer inden for de betingelser, der giver mulighed for samtidig vaccination mod hepatitis B, kighoste, difteri og stivkrampe.

Børn under 3 år, der ikke er vaccineret mod hepatitis B en måned gammel, modtage vaccinen tre gange i henhold til skemaet på 3 måneder, 4,5 måneder og 6 måneder.

Afkortning af intervaller er ikke tilladt. Hvis det er nødvendigt at øge intervallerne, skal den næste vaccination udføres så hurtigt som muligt, bestemt af børnenes sundhedstilstand. Ved tilstedeværelse af en eller to vaccinationer med DKDS-vaccinen hos børn, der ikke er vaccineret mod hepatitis B, kan antallet af vaccinationer, der mangler op til 3, udføres med Bubo-Kok-vaccinen. Samtidig udføres antallet af manglende vaccinationer mod hepatitis B op til 3 med en enkelt vaccine mod hepatitis B.

Revaccination mod kighoste, difteri og stivkrampe udføres med en DTP-vaccine én gang i en alder af 18 måneder (ved overtrædelse af vaccinationsbetingelserne - 12-13 måneder efter afsluttet vaccinationsforløb). Hvis revaccinationen mod kighoste, difteri og stivkrampe falder sammen med vaccinationen mod hepatitis B, kan den gennemføres med Bubo-Kok-vaccinen.

Bemærk: hvis et barn, når det er fyldt 4 år, ikke har modtaget revaccination med DTP-vaccine eller Bubo-Kok-vaccine, så udføres det med LDS-toksoid i alderen 4 år - 5 år 11 måneder. 29 dage eller for alderen 6 år og ældre med ADS-M toksoid-vaccine. Hvis revaccinationen mod difteri og stivkrampe falder sammen med vaccinationen mod hepatitis B, kan den gennemføres med en vaccine.

Lægemidlet administreres intramuskulært i den øvre ydre kvadrant af balden eller i det anterolaterale lår i en dosis på 0,5 ml (enkeltdosis). Inden podning skal ampullen rystes grundigt, indtil der opnås en homogen suspension.

Åbningen af ​​ampullerne og vaccinationsproceduren udføres med nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. Lægemidlet i den åbnede ampul er ikke underlagt opbevaring.

Lægemidlet er ikke egnet til brug i ampuller med ødelagt integritet, mangel på mærkning, med en ændring i fysiske egenskaber (farveændring, tilstedeværelsen af ​​ikke-udviklende flager), med en udløbet holdbarhed, forkert opbevaring.

Introduktionen af ​​lægemidlet registreres i de etablerede regnskabsformularer, der angiver batchnummer, udløbsdato, producent, administrationsdato, arten af ​​reaktionen på administrationen af ​​lægemidlet.

Bivirkninger

Nogle af dem, der vaccineres i de første to dage, kan udvikle kortvarige generelle (feber, utilpashed) og lokale (ømhed, hyperæmi, hævelse) reaktioner. I sjældne tilfælde kan der udvikles komplikationer: kramper (normalt forbundet med feber), episoder med gennemtrængende gråd, allergiske reaktioner (nældefeber, polymorft udslæt).

Overvejer muligheden for at udvikle allergiske reaktioner umiddelbar type hos særligt sensitive børn, skal de vaccinerede være under lægetilsyn i 30 minutter. Vaccinationssteder bør forsynes med anti-chokbehandling.

Bemærk: med udviklingen af ​​en stærk generel reaktion hos et barn (en stigning i temperaturen i de første to dage over 40 ° C, på injektionsstedet - ødem og hyperæmi over 8 cm i diameter) eller en post-vaccinationskomplikation, yderligere vaccinationer med Bubo-Kok-vaccinen stoppes. Hvis barnet er vaccineret to gange, anses vaccinationsforløbet mod difteri og stivkrampe for afsluttet, og vaccination mod hepatitis B afsluttes med monovaccine en gang om måneden efter anden vaccination med Bubo-Kok. Hvis barnet har fået én vaccination, kan vaccination fortsættes med Bubo-M, som gives én gang tidligst 3 måneder senere. I dette tilfælde afsluttes vaccination mod hepatitis B med en monovaccine en gang om måneden senere. I begge tilfælde udføres den første revaccination med ADS-M toxoid 9-12 måneder efter sidste vaccination med Bubo-Kok eller Bubo-M. Hvis komplikationen udviklede sig efter den tredje vaccination med Bubo-Kok, udføres den første revaccination med ADS-M toxoid efter 12-18 måneder. Efterfølgende revaccinationer udføres i de fastsatte aldre med ADS-M-toksoid.

Med en stigning i temperaturen over 38,5 ° C, mere end 1 % af de vaccinerede eller forekomsten af ​​udtalte lokale reaktioner (ødem i blødt væv med en diameter på mere end 5 cm, infiltration med en diameter på mere end 2 cm) i mere end 4 % af de vaccinerede, samt udviklingen komplikationer efter vaccination, stoppes vaccinationer med lægemidlet i denne serie. Spørgsmålet om dens videre brug afgøres af FGUN GISK dem. L.L. Tarasevich Rospotrebnadzor.

Kombinerede p-piller (kombinerede orale præventionsmidler - p-piller) er den mest udbredte form for hormonel prævention.

Ifølge indholdet i tabletten af ​​østrogenkomponenten i form af ethinylestradiol (EE) er disse lægemidler opdelt i højdosis, der indeholder mere end 40 meg EE, og lavdosis - 35 meg eller mindre EE. I monofasiske præparater er indholdet af østrogen- og progestinkomponenterne i tabletten uændret gennem hele menstruationscyklussen. I bifasiske tabletter i anden fase af cyklussen stiger indholdet af gestagenkomponenten. I trefasede p-piller sker stigningen i dosis af gestagen trinvis i tre trin, og dosis af EE stiger midt i cyklussen og forbliver uændret i begyndelsen og slutningen af ​​administrationen. Det variable indhold af kønssteroider i to- og trefasede præparater gennem hele cyklussen gjorde det muligt at reducere den samlede forløbsdosis af hormoner.

Kombinerede orale præventionsmidler er yderst effektive reversible præventionsmidler. Perleindekset (IP) for moderne COC'er er 0,05-1,0 og afhænger hovedsageligt af overholdelse af reglerne for at tage stoffet.

Hver kombineret oral præventionstablet (COC) indeholder østrogen og et gestagen. Syntetisk østrogen - ethinylestradiol (EE) bruges som østrogenkomponent i p-piller, og forskellige syntetiske gestagener (synonym med gestagener) som gestagenkomponent.

Gestagen præventionsmidler indeholder i deres sammensætning kun et kønssteroid - gestagen, på grund af hvilket der er en præventionseffekt.

Fordele ved kombinerede orale præventionsmidler

Præventionsmidler

• Høj effektivitet kl dagligt indtag IP = 0,05-1,0
• Hurtig effekt
• Manglende forbindelse med samleje
• Få bivirkninger
• Metoden er nem at bruge
• Patienten kan stoppe med at tage

Ikke-præventionsmiddel

• Reducer menstruationsblødninger
• Reducer menstruationssmerter
• Kan reducere anæmi
• Kan hjælpe med at etablere en regelmæssig cyklus
• Forebyggelse af ovarie- og endometriecancer
• Reducer risikoen for at udvikle benigne brysttumorer og ovariecyster
• Beskyt mod ektopisk graviditet
• Giver en vis beskyttelse mod bækkenbetændelse
• Giver forebyggelse af osteoporose

I øjeblikket er COC'er meget populære over hele verden på grund af fordelene nedenfor.

• Høj præventionssikkerhed.
• God tolerance.
• Tilgængelighed og brugervenlighed.
• Manglende forbindelse med samleje.
• Tilstrækkelig kontrol af menstruationscyklussen.
• Reversibilitet ( fuld bedring fertilitet inden for 1-12 måneder efter seponering).
• Sikker for de fleste raske kvinder.
• Helbredende effekter:
  • regulering af menstruationscyklussen;
  • eliminering eller reduktion af dysmenoré;
  • reduktion af menstruationsblodtab og, som et resultat, behandling og forebyggelse af jernmangelanæmi;
  • eliminering af ægløsningssmerter;
  • reduktion i hyppigheden af ​​inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
  • terapeutisk effekt ved præmenstruelt syndrom;
  • terapeutisk effekt ved hyperandrogene tilstande.
• Forebyggende virkning:
  • reduceret risiko for endometrie- og ovariecancer, kolorektal cancer;
  • reduktion af risikoen for godartede neoplasmer i brystet;
  • reducere risikoen for at udvikle jernmangelanæmi;
  • reducere risikoen for ektopisk graviditet.
• Fjernelse af "frygt for uønsket graviditet".
• Mulighed for forsinkelse næste menstruation eks under eksamener, konkurrencer, hvile.
• nødprævention.

Typer og sammensætning af moderne kombinerede orale præventionsmidler

I henhold til den daglige dosis af østrogenkomponenten er COC'er opdelt i højdosis, lavdosis og mikrodosis:

• høj dosis - 50 mcg EE / dag;
• lav dosis - ikke mere end 30-35 mcg EE / dag;
• mikrodoseret, indeholdende mikrodoser af EE, 15-20 mcg/dag.

Afhængigt af kombinationsskemaet for østrogen og gestagen er COC'er opdelt i:

• monofasisk - 21 tabletter med en konstant dosis af østrogen og gestagen i 1 administrationscyklus;
• bifasisk - to typer tabletter med et forskelligt forhold mellem østrogen og gestagen;
• trefaset - tre typer tabletter med et forskelligt forhold mellem østrogen og gestagen. Hovedideen med trifasikken er at reducere den totale (cykliske) dosis af gestagen på grund af en tre-trins stigning i dosis i løbet af cyklussen. Samtidig er dosis af gestagen i den første gruppe af tabletter meget lav - omtrent fra den i monofasiske p-piller; i midten af ​​cyklussen øges dosis en smule og kun i den sidste gruppe tabletter svarer til dosis i det monofasiske præparat. Pålideligheden af ​​ægløsningsundertrykkelse opnås ved at øge dosen af ​​østrogen i begyndelsen eller midten af ​​cyklussen. Antal tabletter forskellige faser adskiller sig i forskellige præparater;
• multi-fase - 21 tabletter med et variabelt forhold mellem østrogen og gestagen i tabletter af en cyklus (en pakke).

I øjeblikket bør lav- og mikrodosismedicin anvendes med henblik på prævention. Højdosis p-piller kan kun bruges til planlagt prævention i kort tid (hvis det er nødvendigt at øge østrogendosis). Derudover bruges de til medicinske formål og til nødprævention.

Mekanismen for præventionsvirkning af kombinerede orale præventionsmidler

• Undertrykkelse af ægløsning.
• Fortykkelse af cervikal slim.
• Ændringer i endometriet, der forhindrer implantation. Virkningsmekanismen for p-piller er generelt den samme for alle lægemidler, den afhænger ikke af lægemidlets sammensætning, dosis af komponenterne og fase. Den svangerskabsforebyggende effekt af p-piller leveres hovedsageligt af gestagenkomponenten. EE som en del af p-piller understøtter endometrieproliferation og giver således cykluskontrol (ingen intermitterende blødning ved indtagelse af p-piller). Derudover er EE nødvendigt for at erstatte endogent østradiol, da der ikke er follikelvækst, når man tager p-piller, og derfor udskilles østradiol ikke i æggestokkene.

Klassificering og farmakologiske virkninger

Kemiske syntetiske gestagener er steroider og klassificeres efter oprindelse. Tabellen viser kun gestagener, der er en del af hormonelle præventionsmidler, der er registreret i Rusland.

Klassificering af gestagener

Ligesom naturligt progesteron inducerer syntetiske gestagener sekretorisk transformation af det østrogen-stimulerede (proliferative) endometrium. Denne effekt skyldes interaktionen af ​​syntetiske gestagener med endometriale progesteronreceptorer. Ud over at påvirke endometriet virker syntetiske gestagener også på andre målorganer af progesteron. Forskellene mellem syntetiske gestagener og naturligt progesteron er som følger.

• Højere affinitet for progesteronreceptorer og som følge heraf en mere udtalt progestogen effekt. På grund af den høje affinitet for progesteronreceptorer i hypothalamus-hypofyseregionen forårsager syntetiske gestagener i lave doser en negativ feedback-effekt og blokerer frigivelsen af ​​gonadotropiner og ægløsning. Dette ligger til grund for deres brug til oral prævention.
• Interaktion med receptorer for nogle andre steroidhormoner: androgener, gluco- og mineralokortikoider - og tilstedeværelsen af ​​passende hormonelle virkninger. Disse effekter er relativt svagt udtrykt og kaldes derfor residual (delvis eller delvis). Syntetiske gestagener adskiller sig i spektret (sættet) af disse virkninger; nogle gestagener blokerer receptorer og har en tilsvarende antihormonel effekt. Til oral prævention er de antiandrogene og antimineralocorticoide virkninger af gestagener gunstige, androgene virkninger er uønskede.

Klinisk betydning af individuelle farmakologiske virkninger af gestagener

En udtalt resterende androgen effekt er uønsket, da den kan forårsage:

• androgen-afhængige symptomer - acne, seborrhea;
• en ændring i spektret af lipoproteiner hen imod overvægten af ​​lavdensitetsfraktioner: lavdensitetslipoproteiner (LDL) og meget lavdensitetslipoproteiner, da syntesen af ​​apolipoproteiner og ødelæggelsen af ​​LDL hæmmes i leveren (en effekt modsat af indflydelsen af ​​østrogen);
• forringelse af tolerance over for kulhydrater;
• vægtøgning på grund af anabolske virkninger.

I henhold til sværhedsgraden af ​​androgene egenskaber kan gestagener opdeles i følgende grupper.

• Høje androgene gestagener (norethisteron, linestrenol, etinodioldiacetat).
• Progestogener med moderat androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i høje doser - 150-250 mcg / dag).
• Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dosis på ikke mere end 125 mcg / dag, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxy-progesteron). De androgene egenskaber af disse gestagener findes kun i farmakologiske tests, i de fleste tilfælde har de ingen klinisk betydning. WHO anbefaler brugen af ​​overvejende orale præventionsmidler med lavt androgene gestagener.

Den antiandrogene virkning af cyproteron, dienogest og drospirenon samt chlormadinon har klinisk betydning. Klinisk manifesteres den antiandrogene effekt i reduktion af androgenafhængige symptomer - acne, seborrhea, hirsutisme. Derfor bruges p-piller med antiandrogene gestagener ikke kun til prævention, men også til behandling af androgenisering hos kvinder, for eksempel med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), idiopatisk androgenisering og nogle andre tilstande.

Sværhedsgraden af ​​den antiandrogene virkning (ifølge farmakologiske tests):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• chlormadinon - 15%.

Således kan alle gestagener, der er en del af COC'er, arrangeres i en række i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​deres resterende androgene og antiandrogene virkninger.

P-piller bør startes på den 1. dag i menstruationscyklussen, efter indtagelse af 21 tabletter, tages en pause på 7 dage eller (med 28 tabletter pr. pakning) tages 7 placebotabletter.

Glemte pille regler

Følgende regler er i øjeblikket vedtaget vedrørende glemte piller. I tilfælde, hvor der er gået mindre end 12 timer, er det nødvendigt at tage en pille på det tidspunkt, hvor kvinden huskede den glemte dosis, og derefter den næste pille på det sædvanlige tidspunkt. Dette kræver ingen yderligere forholdsregler. Hvis der er gået mere end 12 timer siden passet, skal du gøre det samme, men inden for 7 dage anvende yderligere foranstaltninger til beskyttelse mod graviditet. I tilfælde, hvor to eller flere tabletter savnes i træk, skal du tage to tabletter om dagen, indtil indtagelsen kommer ind i det sædvanlige skema, ved at bruge yderligere præventionsmetoder i 7 dage. Hvis der opstår blødning efter de glemte piller, er det bedre at stoppe med at tage pillerne og starte en ny pakke efter 7 dage (tæller fra starten af ​​manglende piller). Hvis du går glip af selv en af ​​de sidste syv hormonholdige piller, skal den næste pakke startes uden syv dages pause.

Regler for ændring af stoffer

Overgangen fra højere-dosis-præparater til lav-dosis-præparater udføres med påbegyndelse af indtagelse af lavdosis-p-piller uden syv dages pause dagen efter slutningen af ​​den 21. dag med højdosis-p-piller. Udskiftningen af ​​lavdosispræparater med højdosispræparater sker efter syv dages pause.

Symptomer på mulige komplikationer ved brug af p-piller

• Alvorlige brystsmerter eller åndenød
• Alvorlig hovedpine eller sløret syn
• Kraftige smerter i underekstremiteterne
• Fuldstændig mangel på blødning eller udflåd i den pillefri uge (pakke med 21 piller) eller mens du tager 7 inaktive piller (fra en 28-dages pakke)

Hvis du oplever nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er en akut konsultation med en læge påkrævet!

Ulemper ved kombinerede orale præventionsmidler

• Metode afhænger af brugere (kræver motivation og disciplin)
• Kvalme, svimmelhed, ømhed i brysterne, hovedpine og pletblødninger eller moderate pletblødninger fra kønsorganerne og midt i cyklussen kan forekomme.
• Effektiviteten af ​​metoden kan falde ved samtidig administration af visse lægemidler.
• Trombolytiske komplikationer er mulige, selvom de er meget sjældne.
• Behovet for at genopbygge udbuddet af præventionsmidler
• Beskytter ikke mod kønssygdomme, herunder hepatitis og HIV-infektion

Kontraindikationer til brugen af ​​kombinerede orale præventionsmidler

Absolutte kontraindikationer

• Dyb venetrombose, lungeemboli (inklusive anamnese), høj risiko trombose og tromboemboli (med omfattende kirurgisk indgreb forbundet med langvarig immobilisering, med medfødt trombofili med patologiske niveauer af koagulationsfaktorer).
• Iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde (tilstedeværelse af en historie med cerebrovaskulær krise).
• Arteriel hypertension med systolisk blodtryk på 160 mm Hg. Kunst. og over og/eller diastolisk blodtryk på 100 mm Hg. Kunst. og derover og/eller med tilstedeværelse af angiopati.
• Komplicerede sygdomme i hjerteklappeapparatet (hypertension af lungekredsløbet, atrieflimren, septisk endokarditis i historien).
• Kombinationen af ​​flere faktorer i udviklingen af ​​arterielle kardiovaskulære sygdomme (alder over 35 år, rygning, diabetes, hypertension).
• Leversygdom (akut viral hepatitis, kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose, hepatocerebral dystrofi, levertumor).
• Migræne med fokale neurologiske symptomer.
• Diabetes mellitus med angiopati og/eller sygdomsvarighed på mere end 20 år.
• Brystkræft, bekræftet eller mistænkt.
• Ryger mere end 15 cigaretter om dagen over 35 år.
• Amning.
• Graviditet. Relative kontraindikationer
• Arteriel hypertension med systolisk blodtryk under 160 mm Hg. Kunst. og/eller diastolisk blodtryk under 100 mm Hg. Kunst. (en enkelt stigning i blodtrykket er ikke grundlag for diagnosticering af arteriel hypertension - den primære diagnose kan stilles med en stigning i blodtrykket til 159/99 mm Hg i løbet af tre lægebesøg).
• Bekræftet hyperlipidæmi.
• Hovedpine af vaskulær karakter eller migræne, der opstod under indtagelse af p-piller, samt migræne uden fokale neurologiske symptomer hos kvinder over 35 år.
• Galdestenssygdom med kliniske manifestationer i historien eller på nuværende tidspunkt.
• Kolestase i forbindelse med graviditet eller brug af p-piller.
• Systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi.
• Historie om brystkræft.
• Epilepsi og andre tilstande, der kræver brug af antikonvulsiva og barbiturater - phenytoin, carbamazepin, phenobarbital og deres analoger (antikonvulsiva reducerer effektiviteten af ​​p-piller ved at inducere mikrosomale leverenzymer).
• Modtagelse af rifampicin eller griseofulvin (for eksempel ved tuberkulose) på grund af deres virkning på mikrosomale leverenzymer.
• Amning fra 6 uger til 6 måneder efter fødslen, efter fødslen uden amning op til 3 uger.
• Ryger mindre end 15 cigaretter om dagen over 35 år. Tilstande, der kræver særlig kontrol, mens du tager p-piller
• Forhøjet blodtryk under graviditet.
• Familiehistorie med dyb venetrombose, tromboemboli, død fra myokardieinfarkt før 50 års alderen (I grad af forhold), hyperlipidæmi (evaluering er påkrævet arvelige faktorer trombofili og lipidprofil).
• Kommende kirurgisk indgreb uden længere tids immobilisering.
• Tromboflebitis af overfladiske vener.
• Ukomplicerede sygdomme i hjertets valvulære apparat.
• Migræne uden fokale neurologiske symptomer hos kvinder under 35 år, hovedpine, der begyndte, mens de tog p-piller.
• Diabetes mellitus uden angiopati med en sygdomsvarighed på mindre end 20 år.
• Galdestenssygdom uden kliniske manifestationer; tilstand efter kolecystektomi.
• Seglcelleanæmi.
• Blødning fra kønsorganerne af ukendt ætiologi.
• Alvorlig dysplasi og livmoderhalskræft.
• Tilstande, der gør det svært at tage piller ( psykisk sygdom forbundet med hukommelsessvækkelse osv.).
• Alder over 40 år.
• Amning mere end 6 måneder efter fødslen.
• Rygning før 35 års alderen.
• Fedme med et kropsmasseindeks på mere end 30 kg/m 2.

Bivirkninger af kombinerede orale præventionsmidler

Bivirkninger er oftest let udtalte, opstår i de første måneder efter at have taget p-piller (hos 10-40% af kvinderne), og efterfølgende falder deres hyppighed til 5-10%.

Bivirkninger af p-piller er normalt opdelt i kliniske og afhængige af hormoners virkningsmekanisme. Kliniske bivirkninger af p-piller er til gengæld opdelt i generelle og forårsagende menstruationsforstyrrelser.

• hovedpine;
• svimmelhed;
• nervøsitet, irritabilitet;
• depression;
• ubehag i mave-tarmkanalen;
• kvalme, opkastning;
• flatulens;
• galdedyskinesi, forværring af galdestenssygdom;
• spændinger i mælkekirtlerne (mastodyni);
• arteriel hypertension;
• ændring i libido;
• tromboflebitis;
• leukorré;
• chloasma;
• kramper i benene;
• vægtøgning;
• forværring af tolerance over for kontaktlinser;
• tørhed af slimhinderne i skeden;
• stigning i blodets samlede koagulationspotentiale;
• en stigning i overgangen af ​​væske fra karrene til det intercellulære rum med en kompenserende forsinkelse i kroppen af ​​natrium og vand;
• ændring i glukosetolerance;
• hypernatriæmi, øget osmotisk tryk blodplasma. Menstruationsuregelmæssigheder:
• intermenstruel pletblødning;
• gennembrudsblødning;
• amenoré under eller efter indtagelse af p-piller.

Hvis bivirkninger varer længere end 3-4 måneder efter behandlingsstart og/eller stiger, skal præventionsmidlet ændres eller seponeres.

Alvorlige komplikationer ved indtagelse af p-piller er ekstremt sjældne. Disse omfatter trombose og tromboemboli (dyb venetrombose, lungeemboli). For kvinders sundhed er risikoen for disse komplikationer ved indtagelse af p-piller med en dosis på EE 20-35 mcg/dag meget lille - lavere end under graviditet. Men mindst én risikofaktor for trombose (rygning, diabetes, høj grad fedme, hypertension osv.) er en relativ kontraindikation for at tage p-piller. Kombinationen af ​​to eller flere af de nævnte risikofaktorer (f.eks. kombinationen af ​​fedme med rygning over 35 år) udelukker helt brugen af ​​p-piller.

Trombose og tromboemboli, både når du tager p-piller og under graviditet, kan være manifestationer af skjulte genetiske former for trombofili (resistens mod aktiveret protein C, hyperhomocystenæmi, mangel på antitrombin III, protein C, protein S, antiphospholipidsyndrom). I denne forbindelse skal det understreges, at den rutinemæssige bestemmelse af prothrombin i blodet ikke giver en idé om hæmostasesystemet og ikke kan være et kriterium for ordinering eller annullering af p-piller. Hvis der er mistanke om latente former for trombofili, specialstudie hæmostase.

Genoprettelse af fertilitet

Efter ophør med brugen af ​​p-piller genoprettes den normale funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet hurtigt. Mere end 85-90 % af kvinderne er i stand til at blive gravide inden for 1 år, hvilket svarer til biologisk niveau fertilitet. At tage p-piller før starten af ​​undfangelsescyklussen påvirker ikke fosteret, forløbet og resultatet af graviditeten negativt. Utilsigtet brug af p-piller tidlige stadier graviditet er ikke farligt og er ikke en årsag til abort, men ved den første mistanke om graviditet bør en kvinde straks stoppe med at tage p-piller.

Kortvarig brug af p-piller (inden for 3 måneder) forårsager en stigning i følsomheden af ​​receptorerne i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, og når p-piller annulleres, frigives tropiske hormoner og ægløsning stimuleres. Denne mekanisme kaldes "rebound-effekten" og bruges i nogle former for anovulering.

I sjældne tilfælde, efter afskaffelse af COC, observeres amenoré. Det kan være en konsekvens af atrofiske forandringer i endometriet, der udvikler sig, når man tager p-piller. Menstruation vises, når det funktionelle lag af endometrium genoprettes uafhængigt eller under indflydelse af strogenterapi. Ca. 2 % af kvinderne, især i de tidlige og sene perioder af fertilitet, efter ophør med brugen af ​​p-piller, observeres amenoré, der varer mere end 6 måneder (den såkaldte post-pille amenoré - hyperinhiberingssyndrom). Arten og årsagerne til amenoré såvel som reaktionen på behandling hos kvinder, der bruger p-piller, øger ikke risikoen, men kan maskere udviklingen af ​​amenoré med regelmæssig menstruationsblødning.

Regler for det individuelle valg af kombinerede p-piller

COC'er vælges strengt individuelt til en kvinde under hensyntagen til karakteristikaene ved den somatiske og gynækologiske status, individuelle og familiehistoriedata. Udvælgelsen af ​​COC'er udføres i henhold til følgende skema.

• Målrettet interview, vurdering af somatisk og gynækologisk status og bestemmelse af acceptabilitetskategorien for den kombinerede orale præventionsmetode for denne kvinde i overensstemmelse med WHO's acceptkriterier.
• Valget af et specifikt lægemiddel under hensyntagen til dets egenskaber og om nødvendigt helbredende virkninger; rådgivning af en kvinde om metoden til kombineret oral prævention.
• Observation af en kvinde i 3-4 måneder, vurdering af tolerabilitet og accept af lægemidlet; om nødvendigt en beslutning om at ændre eller annullere COC.
• Dispensær observation af en kvinde under hele perioden med brug af p-piller.

Undersøgelsen af ​​kvinder har til formål at identificere mulige risikofaktorer. Det inkluderer nødvendigvis følgende antal aspekter.

• Arten af ​​menstruationscyklussen og gynækologisk historie.
  • Hvornår var den sidste menstruation, om den forløb normalt (nuværende graviditet bør udelukkes).
  • Er menstruationscyklussen regelmæssig? Ellers er en særlig undersøgelse nødvendig for at identificere årsagerne uregelmæssig cyklus(hormonforstyrrelser, infektion).
  • Forløbet af tidligere graviditeter.
  • abort.
• Tidligere brug af hormonelle præventionsmidler (oral eller på anden måde):
  • var der nogen bivirkninger; hvis ja, hvilke;
  • Hvorfor stoppede patienten med at bruge hormonelle præventionsmidler?
• Personlig historie: alder, BP, body mass index, rygning, medicin, leversygdom, vaskulær sygdom og trombose, tilstedeværelse af diabetes, onkologiske sygdomme.
• Familiehistorie (sygdomme hos slægtninge, der udviklede sig før 40-årsalderen): arteriel hypertension, venøs trombose eller arvelig trombofili, brystkræft.

I overensstemmelse med WHO's konklusion er følgende undersøgelsesmetoder ikke relateret til vurderingen af ​​sikkerheden ved brugen af ​​p-piller.

• Undersøgelse af mælkekirtlerne.
• Gynækologisk undersøgelse.
• Undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler.
• Standard biokemiske tests.
• Tester for inflammatoriske sygdomme bækkenorganer, AIDS. Det første valg bør være et monofasisk p-pille med et østrogenindhold på ikke mere end 35 mcg/dag og et lavandrogent gestagen. Disse COC'er omfatter Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Trifasiske p-piller kan betragtes som reservelægemidler, når der opstår tegn på østrogenmangel på baggrund af monofasisk prævention (dårlig cykluskontrol, tørhed i skedeslimhinden, nedsat libido). Derudover er triphasiske lægemidler indiceret til primær brug hos kvinder med tegn på østrogenmangel.

Når du vælger et lægemiddel, skal patientens helbredstilstand også tages i betragtning.

I de første måneder efter starten på at tage p-piller, tilpasser kroppen sig til hormonelle ændringer. I denne periode kan der forekomme intermenstruelle pletblødninger eller, mindre almindeligt, gennembrudsblødninger (hos 30-80 % af kvinderne), såvel som andre bivirkninger forbundet med svækket hormonbalance(hos 10-40 % af kvinderne). Hvis uønskede hændelser ikke forsvinder inden for 3-4 måneder, kan det være nødvendigt at skifte præventionsmidlet (efter at have udelukket andre årsager - organiske sygdomme i reproduktionssystemet, manglende piller, lægemiddelinteraktion). Det skal understreges, at valget af p-piller på nuværende tidspunkt er stort nok til at passe dem til flertallet af kvinder, der er indiceret til denne præventionsmetode. Hvis en kvinde ikke er tilfreds med førstevalgslægemidlet, vælges andetvalgslægemidlet ud fra de specifikke problemer og bivirkninger, som patienten oplever.

Valg af COC

Grundlæggende principper for monitorering af patienter ved brug af p-piller

• årligt gynækologisk undersøgelse, herunder kolposkopi og cytologisk undersøgelse.
• En eller to gange om året undersøgelse af mælkekirtlerne (hos kvinder med en historie med godartede brysttumorer og/eller brystkræft i familien), mammografi en gang om året (hos patienter i perimenopause).
• Regelmæssig måling af blodtryk. Med en stigning i diastolisk blodtryk op til 90 mm Hg. Kunst. og derover stoppes p-piller.
• Særlige undersøgelser i henhold til indikationer (med udvikling af bivirkninger, udseende af klager).
• I tilfælde af menstruationsdysfunktion - udelukkelse af graviditet og transvaginal ultralydsscanning af livmoderen og dens vedhæng. Hvis intermenstruelle pletblødninger varer ved i mere end tre cyklusser eller vises ved yderligere brug af p-piller, skal følgende anbefalinger følges.
  • Eliminer en fejl ved at tage p-piller (manglende piller, manglende overholdelse af regimet).
  • Udelukke graviditet, herunder ektopisk.
  • Udelukke organiske sygdomme livmoder og vedhæng (myom, endometriose, hyperplastiske processer i endometrium, cervikal polyp, kræft i livmoderhalsen eller livmoderkroppen).
  • Udelukke infektion og betændelse.
  • Hvis disse årsager er udelukket, bør lægemidlet ændres i overensstemmelse med anbefalingerne.
  • I fravær af abstinensblødninger bør følgende udelukkes:
    • tage p-piller uden 7-dages pauser;
    • graviditet.
  • Hvis disse grunde er udelukket, så de fleste sandsynlig årsag fravær af abstinensblødning er endometrieatrofi på grund af påvirkning af gestagen, som kan påvises ved ultralyd af endometriet. Denne tilstand kaldes "stille menstruation", "pseudoamenoré". Det er ikke relateret til hormonelle lidelser og kræver ikke afskaffelse af COC'er.

Regler for indtagelse af COC

Kvinder med regelmæssig menstruationscyklus

• Den indledende indtagelse af lægemidlet skal startes inden for de første 5 dage efter menstruationens begyndelse - i dette tilfælde er præventionseffekten tilvejebragt allerede i den første cyklus, yderligere foranstaltninger til beskyttelse mod graviditet er ikke nødvendige. Indtagelse af monofasiske p-piller begynder med en tablet mærket med den tilsvarende ugedag, multifase p-piller - med en tablet mærket "begynd at tage". Hvis den første tablet tages senere end 5 dage efter starten af ​​menstruationen, er en yderligere præventionsmetode nødvendig i en periode på 7 dage i den første p-pille-cyklus.
• Tag 1 tablet (pellets) dagligt på omtrent samme tidspunkt på dagen i 21 dage. Hvis du går glip af en pille, skal du følge Reglen for glemt og glemt pille (se nedenfor).
• Efter at have taget alle (21) tabletter fra pakken, holdes en 7-dages pause, hvor der opstår abstinensblødning ("menstruation"). Efter en pause skal du begynde at tage tabletterne fra den næste pakke. For pålidelig prævention bør intervallet mellem cyklusser ikke overstige 7 dage!

Alle moderne p-piller er produceret i "kalender"-pakker designet til én administrationscyklus (21 tabletter - 1 om dagen). Der er også pakker med 28 tabletter; i dette tilfælde indeholder de sidste 7 tabletter ikke hormoner ("sutter"). I dette tilfælde er der ingen pause mellem pakningerne: den erstattes af placebo, da patienterne i dette tilfælde er mindre tilbøjelige til at glemme at begynde at tage den næste pakning til tiden.

Kvinder med amenoré

• Begynd at tage det når som helst, forudsat at graviditet er pålideligt udelukket. Brug en ekstra præventionsmetode de første 7 dage.

Kvinder, der ammer

• Udskriv ikke p-piller tidligere end 6 uger efter fødslen!
• Perioden fra 6 uger til 6 måneder efter fødslen, hvis kvinden ammer, brug kun p-piller, hvis det er absolut nødvendigt (valgt metode - mini-pille).
• Mere end 6 måneder efter fødslen:
  • med amenoré på samme måde som i afsnittet "Kvinder med amenoré";
  • med en genoprettet menstruationscyklus.

"Glemte og savnede pilleregler"

• Hvis 1 tablet er glemt.
  • Forsinkelse med at tage mindre end 12 timer - tag den glemte pille og fortsæt med at tage stoffet indtil slutningen af ​​cyklussen i henhold til den tidligere ordning.
  • At være forsinket i mere end 12 timer - de samme handlinger som i det foregående afsnit, plus:
    • hvis du glemmer en pille den 1. uge, så brug kondom i de næste 7 dage;
    • hvis du savner en tablet på 2. uge af behovet for yderligere midler der er ingen beskyttelse;
    • hvis du savner en tablet den 3. uge, efter at have afsluttet en pakke, skal du starte den næste uden afbrydelse; der er ikke behov for yderligere beskyttelsesudstyr.
• Hvis 2 tabletter eller flere er glemt.
  • Tag 2 tabletter om dagen indtil regelmæssig brug, plus brug yderligere præventionsmetoder i 7 dage. Hvis der opstår blødning efter de glemte tabletter, er det bedre at stoppe med at tage tabletterne fra den nuværende pakke og starte en ny pakke efter 7 dage (tæller fra begyndelsen af ​​de glemte tabletter).

Regler for udnævnelse af COC'er

• Primær aftale - fra 1. dag i menstruationscyklussen. Hvis modtagelsen påbegyndes senere (men ikke senere end den 5. dag i cyklussen), er det i de første 7 dage nødvendigt at bruge yderligere præventionsmetoder.
• Ansættelse efter abort - umiddelbart efter aborten. Abort i I, II trimester, samt septisk abort, hører til kategori 1-betingelser (der er ingen begrænsninger i brugen af ​​metoden) for udnævnelse af p-piller.
• Udnævnelse efter fødslen - i mangel af amning skal du begynde at tage p-piller tidligst den 21. dag efter fødslen (kategori 1). I tilfælde af amning, ordiner ikke p-piller, brug mini-piller tidligst 6 uger efter fødslen (kategori 1).
• Overgangen fra højdosis p-piller (50 μg EE) til lavdosis (30 μg EE eller mindre) - uden 7 dages pause (så hypothalamus-hypofysesystemet ikke aktiveres pga. dosisreduktion).
• Skift fra en lavdosis p-pille til en anden - efter den sædvanlige 7-dages pause.
• Overgangen fra minipille til p-pille - på 1. dag i næste blødning.
• Skift fra en injicerbar til en p-pille er på dagen for den næste injektion.

• Det er tilrådeligt at reducere antallet af rygede cigaretter eller helt stoppe med at ryge.
• Overhold kuren for at tage lægemidlet: spring ikke over at tage pillerne, overhold nøje 7-dages pausen.
• Tag stoffet på samme tid (om aftenen før du går i seng), drik det med en lille mængde vand.
• Hav reglerne for glemte og glemte piller ved hånden.
• I de første måneder efter indtagelse af lægemidlet er intermenstruel pletblødning mulig. forskellig intensitet, normalt forsvinder efter den tredje cyklus. Med igangværende intermenstruel blødning på et senere tidspunkt, bør du konsultere en læge for at fastslå årsagen.
• I mangel af en menstruationslignende reaktion, skal du fortsætte med at tage tabletterne som sædvanligt og straks konsultere en læge for at udelukke graviditet; efter bekræftelse af graviditet, skal du straks stoppe med at tage p-piller.
• Efter at have stoppet lægemidlet, kan graviditet forekomme allerede i den første cyklus.
• Samtidig brug af antibiotika, såvel som antikonvulsiva, fører til et fald i den svangerskabsforebyggende effekt af p-piller.
• Hvis der opstår opkastning (inden for 3 timer efter indtagelse af lægemidlet), skal du desuden tage 1 tablet mere.
• Diarré, der varer i flere dage, kræver brug af en yderligere præventionsmetode indtil den næste menstruationslignende reaktion.
• Med pludselig lokaliseret svær hovedpine, migræneanfald, brystsmerter, akut lidelse syn, åndenød, gulsot, forhøjet blodtryk over 160/100 mm Hg. Kunst. straks stoppe med at tage stoffet og konsultere en læge.

ICD-10 kode

Y42.4 Orale præventionsmidler