Kunstige ernæringstyper af indikationer. At fodre de syge

I nogle sygdomme kan naturlig ernæring (gennem munden) være utilstrækkelig eller umulig, og i sådanne tilfælde er det nødvendigt midlertidigt at anvende kunstig ernæring af patienter som et ekstra, og nogle gange den eneste måde ernæring. Næringsstoffer kan indgives gennem et tyndt rør eller fistel ind i maven eller tyndtarm, gennem et lavement ind i endetarmen og parenteralt - subkutant og intravenøst.

At fodre en patient gennem en sonde. Indikationer:

omfattende traumatiske skader og hævelse af tungen, svælget, strubehovedet og spiserøret;
forstyrrelser i synkehandlingen på grund af lammelse eller parese af synkemusklerne ved sygdomme nervesystem;
bevidstløshed hos patienten;
afslag på mad ved psykisk sygdom.

Med alle disse sygdomme er normal ernæring enten umulig eller uønsket, da det kan føre til infektion af sår eller føde ind i kroppen. Luftveje efterfulgt af betændelse eller suppuration i lungerne.

Gennem sonden kan du introducere enhver mad (og medicin) i flydende eller halvflydende form, efter først at have gnidet det gennem en sigte. Vitaminer skal tilsættes mad. Normalt mælk, fløde, rå æg, bouillon, slimet eller pureret grøntsagssuppe, gelé, frugt og grøntsagsjuice, opløst smør, kaffe, te, kakao.

Forbered dig på fodring:

et tyndt maverør uden oliven eller et gennemsigtigt polyvinylchloridrør med en diameter på 8-10 mm;
en 200 ml tragt med en rørdiameter svarende til sondens diameter eller en Janet-sprøjte;
3-4 glas mad. Der skal på forhånd laves et mærke på sonden, indtil den skal indsættes: ind i spiserøret - 30-35 cm, ind i maven - 40-45 cm, ind i tolvfingertarmen- 50-55 cm Værktøj koges og køles ind kogt vand, og maden varmes op.

Sonden indsættes normalt af en læge. Efter indsættelse af sonden, fastgør en tragt til dens ydre ende, hæld kogt mad i den og injicer den i små portioner. Derefter introduceres drikken på samme måde. Efter fodring fjernes tragten, og sonden efterlades om muligt i hele perioden med kunstig ernæring. Den ydre ende af sonden er foldet og fastgjort på patientens hoved, så den ikke forstyrrer ham.

At fodre patienten igennem kirurgisk fistel . Hvis maden blokeres gennem spiserøret på grund af dens indsnævring, laves en gastrisk fistel. Når pylorus i maven er indsnævret, laves en fistel ind i tyndtarmen. Et gummirør indsættes i fistelen - dræning - og efterlades der permanent eller indsættes hver gang før indføring af mad og fjernes efter endt fodring. Den ydre ende af drænrøret er forbundet med en tragt, hvori næringsstofblandingen hældes.

Til kunstig ernæring af patienter gennem en kirurgisk fistel eller fistel, samt til fodring gennem en sonde, anvendes flydende og halvflydende føde. Derudover er der blevet foreslået mange opskrifter til ernæringsblandinger indeholdende mælk, æg, sukker, alkohol, vegetabilsk olie, gær osv.

Volumenet af hver portion af blandingen og fodringsfrekvensen afhænger af den forløbne tid efter fistelen. Patienten fodres første gang 5-6 timer efter operationen med 50-100 ml ernæringsblanding. I løbet af den første uge indgives de samme mængder mad hver 2. time. I den anden uge øges mængden af hver portion til 150-200 ml, og intervallerne er op til 3 timer, i den tredje uge, 250- 500 ml af ernæringsblandingen administreres hver 4. time (4 fodring pr. dag).

Når mad indføres gennem fistelen, opstår der refleks excitation. mavesekretion fra mundhulen og den enzymatiske virkning af spyt er udelukket. Dette kan kompenseres for ved at bede patienten om grundigt at tygge stykker fast føde og spytte det ind i en tragt, der er forbundet med fisteldræningsslangen. Væske tilsættes tragten, og madblandingen kommer ind i maven. Du kan lære patienten at brødføde sig selv og udvide sortimentet af produkter og retter ved at overføre ham til bord nr. 15.

Fodring gennem fistelen skal ske omhyggeligt, så maden ikke forurener foderåbningens kanter. Efter hver fodring skal du rense huden omkring fistelen, smøre den med Laccapa-pasta og påføre en tør steril bandage.

Parenteral ernæring- introduktion af næringsstoffer uden om mave-tarmkanalen: subkutant, intravenøst og intramuskulært. Denne metode bruges oftere som yderligere ernæring, sjældnere - som den eneste mulige. Det kan ikke helt erstatte naturlig ernæring, men i en periode på 10-20 dage kan den tilfredsstillende opfylde kroppens behov for væske og essentielle næringsstoffer.

Behovet for at bruge parenteral ernæring opstår i tilfælde af tarmobstruktion, sygdomme mavetarmkanalen, ledsaget af ukontrollerbar opkastning og voldsom diarré, og den postoperative periode efter operationer i spiserør, mave og tarme.

Til parenteral ernæring, opløsninger af salte, vitaminer, glucose (5-10-20-40%), plasma og præparater deraf (albumin og protein), heterogent serum, blod, proteinhydrolysater, aminopeptid, aminokrovin, fedtemulsioner med højt kalorieindhold (intralipid, lipofundin).

Saltopløsninger indgives dråbevis, intravenøst og subkutant i mængder på op til 2 liter dagligt, alene eller sammen med glukose, blod og bloderstatninger.

Opløsninger af proteinhydrolysater og aminosyrer administreres oftere intravenøst, sjældnere - subkutant langsomt, dråbevis, 20 dråber i minuttet, opvarmet til kropstemperatur.

Ved hjælp af de ovenfor anførte opløsninger kan du give patienten en tilstrækkelig mængde væske og salte, 50-70 g protein, 100-200 g glukose i løbet af dagen.

Næringsenemas. Kun isotonisk (0,9%) natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning og 3-4% renset alkoholopløsning absorberes i endetarmen. Administrationen af disse opløsninger bruges i tilfælde, hvor det er umuligt at administrere væske gennem munden, for eksempel ved ukontrollerbar opkastning.

Oftest administreres de to første opløsninger ved dråbemetode i en mængde på op til 2 liter om dagen. Disse flydende opløsninger kan administreres samtidigt med en gummiballon, 100-150 ml 2-3 gange dagligt. For at hjælpe patienten med at beholde den injicerede opløsning skal du tilføje 5 dråber opiumstinktur til den. Patienten skal ligge stille, indtil opløsningen er absorberet.

Afhængigt af spisemetoden skelnes følgende former for ernæring til patienter.

aktiv ernæring– patienten spiser selvstændigt Under aktiv ernæring sætter patienten sig ved bordet, hvis tilstanden tillader det.

passiv ernæring– patienten spiser med hjælp fra en sygeplejerske. (alvorligt syge patienter bliver fodret af en sygeplejerske med hjælp fra yngre medicinsk personale.)

kunstig ernæring– fodring af patienten med specielle ernæringsblandinger gennem munden eller sonden (mave eller tarm) eller ved intravenøs dropadministration af lægemidler.

Passiv ernæring

Når patienter ikke kan spise aktivt, får de ordineret passiv ernæring. med streng sengeleje for svækkede og alvorligt syge, og om nødvendigt for ældre og alderdom Ernæringshjælp ydes af en sygeplejerske. under passiv fodring skal du løfte patientens hoved med puden med den ene hånd, og med den anden tage en sippekop med flydende mad eller en ske med mad til munden. Patienten skal fodres i små portioner, så patienten altid har tid til at tygge og synke; Du bør drikke det med en sippy-kop eller fra et glas med et specielt sugerør. Afhængigt af sygdommens art kan forholdet mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater ændre sig. Det er obligatorisk at drikke 1,5-2 liter vand om dagen. Vigtig har faste måltider med 3 timers pause. patientens krop har brug for en række forskellige god ernæring. alle restriktioner (kost) skal være rimelige og begrundede.

Kunstig ernæring

Kunstig ernæring refererer til indføringen af mad (næringsstoffer) i patientens krop enteralt (græsk entera - tarme), dvs. gennem mave-tarmkanalen, og parenteralt (græsk para - nær, entera - tarme) - uden om mave-tarmkanalen. vigtigste indikationer for kunstig ernæring.

Skader på tungen, svælget, strubehovedet, spiserøret: hævelse, traumatisk skade, skade, tumor, forbrændinger, arforandringer osv.

Synkelidelse: efter passende operation, i tilfælde af hjerneskade - svækkelse cerebral cirkulation, botulisme, traumatisk hjerneskade osv.

Sygdomme i maven med dens obstruktion.

Koma. psykisk sygdom (madvægring).

Sluttrin kakeksi.

Procedure for at fuldføre:

1. Tjek lokalerne

2. Behandl patientens hænder (vask eller tør af med et fugtigt, varmt håndklæde)

3. Placer en ren serviet på patientens hals og bryst

4. Stil fade med varm mad på natbordet (bordet)

5. Giv patienten en behagelig stilling (siddende eller halvsiddende).

6. Vælg en stilling, der er behagelig for både patienten og amme(f.eks. hvis patienten har et brud eller akut lidelse cerebral cirkulation).

7. Giv små portioner mad, sørg for at give patienten tid til at tygge og synke.

8. Giv patienten noget at drikke ved hjælp af en sippekop eller fra et glas med et specielt sugerør.

9. Fjern opvasken, serviet (forklæde), hjælp patienten med at skylle munden, vask (tør) hans hænder.

10. Placer patienten i udgangspositionen. Sondeernæring af patienter

Enteral ernæring er en form for ernæringsterapi, der bruges, når det er umuligt at give kroppens energi- og plastikbehov tilstrækkeligt på en naturlig måde. i dette tilfælde indgives næringsstoffer oralt enten gennem en mavesonde eller gennem en tarmsonde.

Vigtigste indikationer:

Neoplasmer, især i hovedet, halsen og maven;

Centralnervesystemets lidelser

Stråling og kemoterapi;

Gastrointestinale sygdomme;

Sygdomme i leveren og galdevejene;

Måltider før og efter postoperative perioder

Traumer, forbrændinger, akut forgiftning;

Infektionssygdomme - botulisme, stivkrampe osv.;

Psykiske lidelser - anorexia nervosa, svær depression

Kunstig ernæring udføres, når normal oral ernæring er vanskelig eller umulig (visse sygdomme i mundhulen, spiserøret, maven). Kunstig ernæring udføres ved hjælp af en sonde indsat i maven gennem næsen eller munden. (Fig. 18, B) Kan administreres parenteralt uden fordøjelsessystemet(intravenøst drop). Du kan administrere sød te, frugtjuice, mineralvand uden gas, bouillon osv. i mængden af 600-800 ml/dag. Procedure kunstig fodring Sygeplejersken udfører det som følger: klargør et sterilt tyndt mavesonde, en sprøjte (med en kapacitet på 20 ml eller en Janet-sprøjte) eller en tragt og 3-4 glas mad. Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres proceduren med patienten siddende. Hvis patienten ikke kan sidde eller er inde bevidstløs, indsættes sonden i liggende stilling. En sonde smurt med glycerin eller vaseline føres 15-17 cm gennem den nedre næsepassage ind i nasopharynx, patientens hoved vippes let fremad, og pegefinger hænderne i munden, og klem dem ind, før sonden ind i bagvæg svælget, flyt det ind i maven. Efter at have sikret dig, at sonden er i maven, sættes en tragt eller sprøjte på den frie ende af sonden og hæld flydende mad opvarmet til kropstemperatur (20-30 ml hver) i små portioner. Til kunstig fodring gennem en sonde anvendes mælk, fløde, rå æg, opløst smør, slimet og pureret grøntsagssuppe, bouillon, juice, kakao og kaffe med fløde, gelé og glukoseopløsninger. Den samlede engangsmadmængde er 0,5-1 l. Efter fodring fjernes tragten eller sprøjten, og sonden efterlades, fastgjort på patientens hoved.

Behovet for særlige restriktioner og/eller tillæg til kosten afhænger af diagnosen. Brugt i formularen oral, sondeernæring eller parenteral ernæring. Ved oral indtagelse varierer madens konsistens fra flydende til puré eller fra blød til hård; med sondeernæring og introduktion af parenterale formuleringer skal deres koncentration og osmolalitet være sikker. Enteral ernæring er ordineret, når oral administration af mad ikke er mulig, eller mave-tarmkanalen ikke kan absorbere fødevarekomponenter. Lignende situationer opstår med anoreksi, neurologiske lidelser(dysfagi, cerebrovaskulære lidelser), ondartede neoplasmer. Med den enterale metode anvendes nasogastriske, nasoduodenale, jejunostomale og gastrostomale rør, installeret vha. endoskopisk teknologi. Brugen af plast- eller polyurethanprober med lille diameter er berettiget på grund af den lave forekomst af komplikationer som nasopharyngitis, rhinitis, mellemørebetændelse og strikturdannelse. Der findes forskellige ernæringsblandinger til sondeernæring, der bruges i klinikker, men grundlæggende kan de opdeles i to kategorier.

Ris. 18. A – At fodre en alvorligt syg patient.

B – At fodre en alvorligt syg patient gennem en gastrostomalsonde.

Letvægts ernæringsblandinger. De består af di- og tripeptider og (eller) aminosyrer, glukoseoligosaccharider og vegetabilske fedtstoffer eller triglycerider med mellemlang kæde. Resten er minimal og kræver lidt stress på fordøjelsesprocesserne for absorption. Sådanne blandinger anvendes til patienter med kort tarmsyndrom, delvist tarmobstruktion, pancreasinsufficiens, UC (uspecifik colitis ulcerosa), stråling enteritis og tarmfistel.

Fuldstændig flydende ernæringsformler - indeholder et komplekst sæt næringsstoffer og bruges til de fleste patienter med en fungerende mave-tarmkanal. Bolusfodring begynder med indføring i sonden hver 3. time af 50-100 ml isotonisk eller let hypotonisk opløsning næringsstofblanding. Denne volumen kan øges gradvis tilføjelse 50 ml for hver fodring med normal tolerance af patienter, indtil den fastlagte daglige fodringsmængde er opnået. Resten i maven bør ikke overstige 100 ml 2 timer efter fodring. Hvis volumen stiger, bør den næste fodring udskydes, og den resterende mængde i maven måles efter 1 time. Kontinuerlig gastrisk infusion begynder med indførelsen af en næringsstofblanding fortyndet til det halve med en hastighed på 25-50 ml/time. Som patienten tolererer, øges infusionshastigheden og koncentrationen af næringsblandingen for at opfylde det nødvendige energibehov. Hovedet af patientens seng skal hæves under fodring.

Komplikationer med enteral ernæring.

1. Diarré.
2. Gastrisk udspiling eller gastrisk retention.
3. Aspiration.
4. Overtrædelse elektrolytbalance(hyponatriæmi, hyperosmolaritet).
5. Overbelastning.
6. Warfarinresistens.
7. Bihulebetændelse.
8. Øsofagitis.

En-komponent ernæringsopløsninger af proteiner, kulhydrater og fedt kan kombineres for at skabe blandinger designet til at løse specifikke problemer, for eksempel højenergi med lavt indhold protein og natrium til underernærede patienter med levercirrhose, ascites og encefalopati.

Parenteral ernæring. I tilfælde, hvor patienten ikke kan spise normalt eller hans tilstand forværres, er det nødvendigt at anvende delvis eller fuldstændig parenteral ernæring. Indikationer for total parenteral ernæring (TPN): 1) patienter med underernæring, som ikke er i stand til at spise eller fordøje mad normalt; 2) patienter med regional enteritis, når det er nødvendigt at lindre tarmene; 3) patienter med tilfredsstillende stand ernæringseksperter, der kræver 10-14 dages afholdenhed fra oral fødeindtagelse; 4) patienter med langvarig koma, når fodring gennem en sonde er umulig; 5) at yde ernæringsmæssig støtte til patienter med øget katabolisme forårsaget af sepsis; 6) patienter, der får kemoterapi, der forebygger naturlig måde ernæring; 7) til profylaktiske formål hos patienter med alvorlig underernæring før kommende operation.

I princippet skal PPP give et indtag på 140-170 kJ (30-40 kcal) pr. 1 kg kropsvægt, mens mængden af indgivet væske bør være 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) pr. dag. Til denne mængde skal tilføjes volumener svarende til tab på grund af diarré, gennem stomien, under sugning gennem en nasogastrisk sonde og dræning af fistel.

Hos patienter med oliguri bør den basale mængde af infunderet væske være 750-1000 ml, hvortil der tilsættes et volumen svarende til urinproduktion og andre tab. Ved tilstedeværelse af ødem er natriumadministration begrænset til 20-40 mmol/dag. En positiv nitrogenbalance opnås normalt ved at indføre 0,5-1,0 g aminosyrer pr. 1 kg kropsvægt pr. dag sammen med infusion af ikke-proteinenergikomponenter. Den maksimale proteinbesparende effekt af kulhydrater og fedt forekommer på en diæt på 230-250 kJ (55-60 kcal) pr. 1 kg pr. dag af ideel kropsvægt. For at give tilstrækkelig ikke-protein kaloriernæring introduceres kulhydrater og fedtstoffer sammen med aminosyrer ved hjælp af en Y-formet t-shirt. En blanding, hvor lipider giver halvdelen af energibehovet, nærmer sig sammensætningen af normal kost, forårsager hverken hyperinsulinisme eller hyperglykæmi og eliminerer behovet for yderligere introduktion insulin. Komplikationer, forbundet med kateterindsættelse omfatter: pneumothorax, tromboflebitis, kateter emboli, hyperglykæmi (med infusion hypertonisk opløsning glukose). Ved langvarig parenteral ernæring kan dissemineret candidiasis udvikle sig. Hypokalæmi, hypomagnesæmi og hypofosfatæmi kan føre til forvirring, kramper og koma. Hvis indholdet af natriumacetat i ernæringsblandingen er utilstrækkeligt, kan der udvikles hyperchloræmisk acidose. Hypoglykæmi kan forekomme ved pludseligt ophør af TPN, dets tilblivelse er sekundær og er forårsaget af et relativt overskud af endogent insulin. Infusionshastigheden reduceres gradvist over 12 timer, eller erstatning med en 10 % dextroseopløsning administreres over flere timer.

Grundlæggende principper for terapeutisk ernæring. At fodre alvorligt syge.

Grundlæggende principper rationel ernæring

Grundlæggende principper for terapeutisk ernæring

Karakteristika for de vigtigste behandlingstabeller

Tilrettelæggelse af måltider til patienter på hospitalet

Typer af kunstig ernæring, indikationer for dets brug

Muligt problem patient, for eksempel:

Nedsat appetit

Manglende viden om ordineret kost

Lav et portionskrav

Før en samtale med patienten og dennes pårørende om behandlingsbordet, som lægen har ordineret

Lær patienten principperne for rationel og terapeutisk ernæring.

Overvåg madoverførsler, sanitær tilstand sengeborde og køleskabe, holdbarhed på fødevarer

Foder alvorligt syg patient fra en ske og en sippy kop

Indsæt en nasogastrisk sonde

Give kunstig ernæring til patienten (på et fantom)

Realisere sygeplejeproces ved manglende tilfredsstillelse af patientens behov vedr tilstrækkelig ernæring og væskeindtagelse ved at bruge eksemplet på en klinisk situation

Behandlingstabeller/kost(græsk δίαιτα - livsstil, kost) - et sæt regler for at spise mad af en person eller anden levende organisme.

Ernæringsmål - give kroppen sådan mad, at den efter fordøjelsen i mave-tarmkanalen trænger ind i blod og væv (absorption) og efterfølgende oxidation (forbrænding), vil føre til dannelse af varme og vital energi(muskulær, nervøs).

Medicinsk ernæring - Dette er primært ernæring af en syg person, der giver ham fysiologiske behov V næringsstoffer ah og samtidig en metode til behandling med ernæring fra specielt udvalgte og tilberedte produkter, der virker på mekanismerne for udvikling af sygdommen - en tilstand forskellige systemer og metaboliske processer. I denne henseende indeholder de fleste diæter, der er brugt i lang tid, normen for alle næringsstoffer.

Skelne følgende typer ernæring af patienter:

Oral (almindelig) ernæring (naturlig)

Kunstig:

Enteral (sonde) ernæring - gennem en sonde indsat i maven;

Gennem endetarmen;

Parenteral - intravenøs administration næringsstoffer, som bruges, når sondeernæring ikke er mulig;

Gennem en gastrostomisonde

Et af de grundlæggende principper for terapeutisk ernæring til patienter på et hospital er kosten og balance fødevareration (mængden af fødevarer, der giver dagligt behov menneskelige i næringsstoffer og energi), dvs. opretholde et vist forhold mellem proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer, mineraler og vand i de proportioner, der er nødvendige for den menneskelige krop.

Så madration sund person bør indeholde 80-100 g proteiner, 80-100 g fedt, 400-500 g kulhydrater, 1700-2000 g vand (inklusive 800-1000 g i formen drikker vand indeholdt i te, kaffe og andre drikkevarer), en vis balance af vitaminer, mikroelementer osv. Desuden kan forholdet mellem proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og andre ingredienser i patientens kost variere afhængigt af sygdommens art.

Det mest optimale for en sund person anses for at være fire måltider om dagen, hvor morgenmad inkluderer 25% af den samlede kost, anden morgenmad - 15%, frokost - 35%, middag - 25%. Ved nogle sygdomme ændres kosten.

Medicinsk ernæring er baseret på 3 grundlæggende principper: skånsom, korrigerende og udskiftning.

Fordelagtigt princip - Dette er mekanisk, kemisk og termisk besparelse af det syge organ og system. En kemisk skånsom diæt ordineres til patienter med mave-tarmsygdomme, hvis det er nødvendigt for at reducere deres sekretoriske og motoriske funktioner. Samtidig er alkohol, kakao, kaffe, stærke bouillon, stegt og røget kød udelukket fra kosten. Foreskriv produkter, der forårsager svag sekretion - smør, fløde, mælkesupper, grøntsagsmos.

Mekanisk sparing- alt sammen i en malet, puréform.

Termisk besparelse opnås gennem kulinarisk forarbejdning af produkter (kogt, dampet, stuvet)

Kemikaliebesparelse - udelukkelse af krydret mad, marinader, dåsemad, krydderier, begrænsende salt.

For eksempel hvornår mavesår stegte fødevarer(kød, kartofler) tåles dårligt af patienterne, men dampede og finthakkede kødretter eller grøntsagsmos tolereres godt.

Korrigerende princip baseret på et fald eller en stigning i kosten af et eller andet stof. Således ved diabetes mellitus, en sygdom, hvor kulhydratmetabolisme, begrænsning af kulhydrater er meget vigtigt. Tværtimod stiger mængden af kulhydrater med nogle sygdomme i leveren og hjertet.

Fedtindtaget er begrænset i tilfælde af sygdomme i lever, bugspytkirtel og fedme, og omvendt er en stigning i fedt indiceret i tilfælde af invaliderende infektionssygdomme, tuberkulose.

Ved nogle sygdomme bliver det nødvendigt at faste i 1-2 dage. Det er de såkaldte fastedage. I denne periode sulter patienten enten helt, eller får kun frugt, mælk eller hytteost. Denne madaflæsning har god effekt for fedme, gigt, astma. Bordsalt er begrænset i tilfælde af hjerte- og nyresygdomme, ledsaget af ødem og arteriel hypertension. I disse tilfælde er væske også begrænset. Tværtimod øges væskeadministrationen i tilfælde af forgiftning eller dehydrering.

Erstatningsprincippet har til formål at indføre med fødevarer stoffer, hvor kroppen mangler, som man gør ved vitaminmangel, proteinmangel (nefrotisk syndrom).

I Rusland har Scientific Research Institute of Medical Nutrition udviklet kostplaner, der er accepteret i alle medicinske institutioner vores land.

Terapeutiske diæter

Diæt 1. PUD og DU, kronisk gastritis med øget sekretorisk funktion. Karakteristika - mekanisk, kemisk, termisk besparelse af mave-tarmkanalen, restriktion bordsalt, stoffer, der bliver hængende i maven i lang tid (kød, fedtstoffer). Tilladt er hvide kiks, hvidt gammelt brød, mælk, fløde, blødkogte æg, smør, slimede supper, gelé, grøntsags- og frugtjuice, frisk hytteost, creme fraiche).

Diæt 2. Kronisk gastritis med nedsat sekretorisk funktion. Karakteristika - juicede og sekret-stimulerende komponenter er tilladt, såsom bouillon, pureret borscht, kød, fisk, men dampet, ikke i stykker.

Diæt 3. Dyskinesi i tyktarmen med forstoppelse. Karakteristika - øget mængde af plantefibre (brunt brød, kål, æbler, rødbeder, græskar) og væske. Undgå produkter, der forårsager råd og gæring i tarmene ( et stort antal af kød, simple kulhydrater).

Diæt 4. Enteritis med diarré, svære dyspeptiske symptomer. "Sulten", "tarm" kost. Karakteristika - begrænsning af fedt og simple kulhydrater (fremme steatorrhea og fermentering), varme og krydrede stoffer.

Diæt 5. Kronisk hepatitis, levercirrhose. 5P - pancreatitis. Karakteristika - stærke stimulanser i maven, bugspytkirtlen, fedtstoffer, kød er udelukket. "Leveren elsker varme og søde sager." At øge kosten af grøntsager og frugter hjælper med at lindre leveren.

Diæt 6. Diatese af gigt og urinsyre (akkumulering urinsyre i kroppen), erytræmi. Karakteristika - udeluk fødevarer rige på purinbaser (kød, bælgfrugter, chokolade, ost, spinat, kaffe), indfør alkaliserende fødevarer (grøntsager, frugter, bær, mælk). Drik rigeligt med væske væske hjælper med at skylle urinsyre ud.

Diæt 7. Nyresygdomme (glomerulonefritis, pyelonefritis, amyloidose). Karakteristisk - betydelig begrænsning af protein og salt, i nogle tilfælde - væske.

Diæt 8. Fedme. Karakteristika - en betydelig reduktion i de samlede kalorier på grund af simple kulhydrater og fedtstoffer. Introduktion fastedage(kefir, ostemasse, æble). Undgå krydderier, der øger appetitten og i nogen grad begrænser mængden af væske (ofte forhøjet blodtryk).

Diæt 9. Diabetes mellitus med normal og lav kropsvægt (for fedme - diæt 8). Karakteristika - væsentligt begrænset simple kulhydrater(erstattet med sødestoffer), i mindre grad - fedtstoffer.

Diæt 10. Hjerte-kar-sygdomme. Karakteristika - begrænser indtaget af bordsalt og væsker, fedtstoffer, stegt kød, andre fødevarer, der indeholder meget kolesterol (smør, svinefedt, creme fraiche, æg). Øg mængden af plantefibre og klid.

Diæt 11. Lungetuberkulose. Karakteristika - øget kalorieindhold på grund af yderligere ernæring (mælk, æg, creme fraiche, kød). Øget mængde vitaminer (grøntsager, frugter, grøntsager).

Diæt 12. Sygdomme i nervesystemet og psykisk sygdom. Karakteristika - begrænsning af stimulanser (kaffe, te, alkoholiske drikke, varme krydderier, krydderier, saltholdigheder, marinader). Introduktion af medicinske teer (med mynte, citronmelisse, humlekogler).

Diæt 13. Spids infektionssygdomme. Karakteristika - øget mængde protein, væske og vitaminer (under hensyntagen til svedtendens og forhøjet temperatur).

Diæt 14. Fosfaturi med alkalisk urinreaktion og dannelse af fosfor-calcium sten. Karakteristika - udeluk alkaliserende produkter (mælk, hytteost, ost), øg væskeforbruget for at udvaske fosfater.

Diæt 15. Manglende indikationer for brug terapeutisk diæt Og normal tilstand fordøjelsesorganer. Fysiologisk norm proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, væsker, vitaminer, mineraler og kostfibre.

Diæt 0, "kæbe" De første dage efter operation på mave og tarme, bevidsthedsforstyrrelser (slagtilfælde, traumatisk hjerneskade). Karakteristika - flydende eller gelélignende mad (te med sukker, hybeninfusion, citronsaft og andre frugter, gelé, gelé, frugtdrikke, svag bouillon, risvand).

For at forhindre overtrædelser af kost og regime er det nødvendigt for en sygeplejerske at overvåge overførslen af mad til pårørende til patienter.

Standard diæter

Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 330-2003. "Om foranstaltninger til forbedring af terapeutisk ernæring i medicinsk forebyggende institutioner Den Russiske Føderation ".

Det blev foreslået at skifte til et nyt system af behandlingstabeller/kost - et system med standarddiæter. Nyt system diæter indeholder grundlæggende M.I.-nummersystemet. Pevsner og omfatter 5 muligheder for standardborde/diæter.

1. Hovedversionen af standarddiæten

Destination formål: normalisering af mave-tarmkanalens sekretoriske aktivitet, tarmmotilitet, lever- og galdeblærefunktion, skabelse af betingelser for normalisering af kroppens stofskifte og hurtig eliminering af giftige stofskifteprodukter (toksiner), aflæsning af det kardiovaskulære system, normalisering af kolesterol og interstitiel metabolisme, hvilket øger kroppens modstand og reaktivitet.

Denne diæt erstatter 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 tal diæter.

Egenskab. En diæt med et fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, beriget med vitaminer og mineraler, vegetabilsk fiber. Ved ordination af diæt til patienter med diabetes mellitus udelukke (raffinerede kulhydrater).

Diætundtagelser: krydrede krydderier, røget kød, konfekture creme baseret, fede varianter kød og fisk, spinat, syre, hvidløg, bælgfrugter, stærke bouillon, okroshka.

Madlavningsmetode: kogt, bagt og dampet. Kost: 4-6 gange om dagen, fraktioneret.

2. Kostmulighed med mekanisk og kemisk besparelse

Destination formål: moderat mekanisk, kemisk og termisk besparelse hjælper med at eliminere inflammatorisk proces, normalisering funktionel tilstand organer i mave-tarmkanalen, hvilket reducerer refleks excitabilitet.

Denne diæt erstatter: 1, 4, 5 numre diæter.

Egenskab. En diæt med et fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, beriget med vitaminer, mineraler, med moderat begrænsning af kemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinden i receptorapparatet i mave-tarmkanalen.

Diætundtagelser: krydrede snacks, krydderier, krydderier, frisk brød, fedt kød og fisk, fløde, creme fraiche, bælgfrugter, smuldrende korn, stærke bouilloner.

Madlavningsmetode: kogt, bagt, dampet, pureret og urrevet.

Kost: 5-6 gange om dagen, fraktioneret.

3. Kost mulighed med øget beløb egern (højt proteinindhold)

Destination formål: stimulering af proteinsyntese i organet moderat kemisk besparelse af mave-tarmkanalen og nyrerne; øger kroppens immunologiske aktivitet, aktiverer hæmatopoietiske processer, stimulerer heling og reducerer inflammation.

Denne diæt erstatter 4, 5, 7, 9, 10, 11 tal diæter.

Egenskab: høj protein diæt normal mængde fedtstoffer, komplekse kulhydrater og begrænsende letfordøjelige kulhydrater. Begrænsning af kemiske og mekaniske irriterende stoffer i maven og galdevejene.

Diætundtagelser: fedt kød og mejeriprodukter, røget og salt fisk, bælgfrugter, flødebaseret konfekture, krydderier, kulsyreholdige drikke.

Madlavningsmetode: kogt, bagt, stuvet, dampet.

Kost: 4-6 gange om dagen, fraktioneret.

4. Kost mulighed med reduceret beløb protein (lavt proteinindhold)

Destination formål: maksimal skånsomhed af nyrefunktion, øget diurese og forbedret fjernelse af nitrogenholdigt affald og underoxiderede stofskifteprodukter fra kroppen, skabelse gunstige forhold blodcirkulation

Denne diæt erstatter 7 tal diæt.

Egenskab: proteingrænse - 20-60 g om dagen.

Mad uden salt, beriget med vitaminer, mineraler, væsker ikke mere end 1 liter. Mælk tilsættes kun til retter.

Diætundtagelser: indmad, fisk, pølser, pølser, alkohol, salte snacks, krydderier, bælgfrugter, kakao, chokolade.

Madlavningsmetode: kogt, dampet, ikke pureret, ikke knust.

Kost: 4-6 gange om dagen, fraktioneret

5. Mulighed for diæt med reduceret kalorieindhold (kaloriefattig diæt)

Destination formål: forebyggelse og eliminering af overskydende ophobning af fedtvæv i kroppen, normalisering af protein-, vand-, vitamin-, fedt- og kolesterolmetabolisme, genoprettelse af stofskiftet, forbedring af blodcirkulationen, reduktion af kropsvægt.

Denne diæt erstatter: 8, 9, 10 tal diæter.

Egenskab: moderat begrænsning af energiværdi hovedsageligt på grund af fedt og kulhydrater, udelukkelse simple sukkerarter, begrænsning af animalsk fedt, bordfedt (3-5 g pr. dag). Kosten indeholder vegetabilsk fedt, kostfibre, væskegrænse på 800-1.500 ml.

Diætundtagelser: indmad, fisk, pølse, røget kød, mayonnaise, hvidt brød, fløde, creme fraiche, pasta. produkter, syltede og saltede grøntsager, rosiner, efterbehandling af figner, druer.

Madlavningsmetode: kogt, dampet.

Kost: 4-6 gange om dagen, fraktioneret.

Kunstig ernæring.

Dette er indførelsen af næringsstoffer i den menneskelige krop ved hjælp af sonder, fistler og også intravenøst.

Indikationer for brug af kunstig ernæring:

Synkebesvær (forbrænding af mundslimhinden, spiserøret),

Forsnævring eller obstruktion af spiserøret,

Pylorusstenose (med mavesår, tumor),

Perioden efter operation i spiserøret og mave-tarmkanalen,

Ukontrollerbar opkastning

Stort tab af væske

Psykoser med madvægring.

Strøm igennem mavesonde sjældent fundet i terapeutiske afdelinger. Manipulationen udføres af en læge eller veluddannet paramediciner. Der er fare for, at mad kommer ind i luftvejene med udvikling af aspirationspneumoni. Mælk, fløde, rå æg, stærke bouillon, glukoseopløsninger, kakao og kaffe med fløde og frugtjuice bruges som næringsstoffer.

Gennemført postoperativ fistel mave eller tarme vil skulle stødes på en kirurgisk klinik. Sættet af produkter er det samme. Derudover er det tilladt at indføre knust madvarer, fortyndet med væske: fint pureret kød, fisk, brød, kiks.

Den tredje måde at spise på er brug af ernæringsmæssige lavementer. Det bruges til synkeforstyrrelser, esophageal obstruktion, og når patienten er bevidstløs.

Et ernæringsklyster gives en halv time til en time efter udrensningsklysteret. Vand, saltvandsopløsning, 5% glucoseopløsning og 3-4% alkoholopløsning absorberes fra endetarmen. Oftere anvendes drypadministration af disse opløsninger. Samtidig strækker tarmvæggen sig ikke, det intra-abdominale tryk øges ikke, og peristaltikken øges ikke. På langvarig brug Ved ernæringsklyster kan der opstå irritation af endetarmsslimhinden, som viser sig ved trang til afføring eller diarré.

Parenteral ernæring anvendes i tilfælde, hvor den orale administrationsvej for næringsstoffer enten er umulig eller funktionelt uholdbar. Parenteral ernæring begyndte at blive brugt særligt bredt i forbindelse med udviklingen af gastrointestinal kirurgi (efter operation er patienter udelukket fra oral ernæring i gennemsnitligt 5 dage).

Behovet for parenteral ernæring opstår hos kræftpatienter, alvorlige skader, omfattende forbrændinger, ukontrollerbar opkastning (forgiftning, akut gastritis), ulcerøs eller malign pylorusstenose, akut pancreatitis.