Nykyaikainen iskeemisen sydänsairauden hoitotaktiikka. Keitteet

• Lipidejä alentavat lääkkeet
• Trombosyyttilääkkeitä
• Anginaaliset lääkkeet
• Metaboliset lääkkeet
• Muut lääkkeet
• Verenpainelääkkeet

Nykyaikainen lääketiede sepelvaltimotaudin hoidossa lääkkeillä ei voi ylpeillä potilaan täydellisestä tai edes osittaisesta vapautumisesta taudista. Mutta lääkkeet voivat silti pysäyttää taudin etenemisen, parantaa potilaan elämää ja pidentää sitä.

1. Aspiriini ja anginaaliset lääkkeet.
2. beetasalpaajat ja normalisoivat verenpainetta.
3. Epääminen huonoja tapoja(etenkin tupakointi) ja veren kolesterolitason normalisoituminen.
4. Ruokavalioravitsemus ja verensokeritason saattaminen suositellulle tasolle lääkkeiden avulla.
5. Terapeuttinen liikuntakasvatus ja koulutustyö.

Lääketarjoukset kroonisen käytön hoitoon:

1. Lipidejä alentavat (antiateroskleroottiset) lääkkeet.
2. Trombosyyttilääkkeitä.
3. Antianginaaliset lääkkeet, jotka vaikuttavat hemodynamiikkaan.
4. Metaboliset lääkkeet.

Lipidejä alentavat lääkkeet

Niiden tavoitteena on normalisoida veren kolesterolitaso, jonka indikaattorit suurimmalle osalle potilaista ovat:

1. Peruskolesteroli - enintään 5 mmol/l.
2. Matalatiheys ("huono" kolesteroli) - enintään 3 mmol/l.
3. Korkea tiheys ("hyvä") - vähintään 1 mmol/l.

Potilaat saavuttavat normaalit kolesteroliarvot ottamalla statiinien (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini, fluvastatiini, atorvastatiini, rosuvastatiini), fibraattien (bezalip, grofibraatti, lipanori, lipantiili 200 M, trilipix, fenofibraatti, exlip), nikotiinihappoa lääkkeitä. , hartsit , omega-3-monityydyttymättömien rasvahappojen (PUFA) valmisteet, joissa on pakollinen ruokavalion noudattaminen. Diabeteksen lipidejä alentavien lääkkeiden käyttö on erityisen tärkeää.

Palaa sisältöön

Trombosyyttilääkkeitä

Nämä lääkkeet ohentavat verta ja estävät verihyytymien muodostumista. Veren viskositeetin vähentämiseksi lääkäri voi määrätä tabletteja, jotka sisältävät asetyylisalisyylihappoa, klopidogreelia, tiklopidiinia, varfariinia, IIβ/IIα-reseptoreita salpaavia lääkkeitä, dipyridamolia, indobufeenia.

Palaa sisältöön

Anginaaliset lääkkeet

Helpottaa sydämen toimintaa ja ehkäise angina pectoris -kohtauksia. Nämä sisältävät:

1. β-salpaajat, jotka vähentävät sydämen supistusten tiheyttä ja voimakkuutta, myös vähentävät valtimopaine ja niillä on myönteinen vaikutus sydänlihakseen rytmihäiriöiden aikana. Ei määrätty diabetekselle. Edustajat: propranololi (anapriliini, inderaali), metoprololi, pindololi jne.
2. Nitraatteja (nitroglyseriini, isosorbidimono- ja -dihydraatti jne.) käytetään anginakohtauksiin. Sepelvaltimoiden ja syvien laskimoiden nopean laajentumisen ansiosta sydänlihaksen työ helpottuu, sen hapentarve vähenee, minkä seurauksena hyökkäys pysähtyy. Pitkäaikainen käyttö nitraatteja käytetään nykyään harvoin.
3. Kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini ja verapamiili). Molemmat lääkkeet estävät kalsiumkanavia solukalvoissa. Mutta niiden toimintamekanismi on erilainen. Verapamiili hidastaa sykettä ja nifedipiini laajentaa sepelvaltimoita. Molemmissa tapauksissa sydänlihaksen työ helpottuu.
4. Lääkkeitä, jotka lisäävät hapen virtausta sydämeen sydämen iskemian aikana, ovat β-adrenergiset agonistit (dipyridamoli, lidoflatsiini, papaveriini, karbokromeeni jne.) ja validoli. Mutta myotrooppisten lääkkeiden sepelvaltimoita laajentava vaikutus ilmenee heikosti, niitä käytetään harvoin sepelvaltimotaudin hoitona. Validolin vaikutusmekanismia ei täysin tunneta, sen uskotaan vaikuttavan suun limakalvoa ärsyttävästi ja refleksiivisesti sydänlihaksiin. Käytetään lievien sepelvaltimotautikohtausten poistamiseen.
5. Sydänglykosidit (digoksiini, korglykoni), johtuen useiden esiintymisestä sivuvaikutukset, käytetään harvoin eteisvärinään ja turvotukseen.

Palaa sisältöön

Metaboliset lääkkeet

Ne luokitellaan:

1. Antihypoksantit (actovegiini, hypokseeni, sytokromi C), ne parantavat hapenpuutteen sietokykyä tehostamalla soluhengitystä;
2. Antioksidantit (ubikinoni, emoksipiini, meksidoli) tuhoavat peroksidimolekyylejä, keskeyttävät vapaiden radikaalien lipidiperoksidaatioreaktiot ja tiivistävät kalvoja, mikä estää hapen tunkeutumisen lipideihin.
3. Sytoprotektori trimetatsidiini, ylläpitämällä tarvittavan määrän ATP:tä (adenosiinitrifosforihappoa), vähentämällä asidoosia ja parantamalla solunsisäistä aineenvaihduntaa, lisää hapenoton tehokkuutta sydänlihakseen.

Sydämen iskemian hoito riippuu taudin kliinisistä oireista.

Hoitotaktiikka, tiettyjen lääkkeiden ottaminen ja fyysisen aktiivisuusohjelman valinta voivat vaihdella suuresti kunkin potilaan kohdalla.

Sydämen iskemian hoitojakso sisältää seuraavan kompleksin:

• terapiaa ilman sovellusta lääkkeitä;
• huumeterapia;
• endovaskulaarinen sepelvaltimon angioplastia;
• hoito leikkauksella;
• muita hoitomenetelmiä.

Sydämen iskemian lääkehoidossa potilas ottaa nitroglyseriiniä, joka verisuonia laajentavan vaikutuksensa vuoksi voi Lyhytaikainen lopettaa angina pectoriskohtaukset.

Tähän sisältyy myös useiden muiden lääkkeiden ottaminen, jotka vain hoitava asiantuntija määrää. Niiden määräämiseksi lääkäri perustuu taudin diagnosoinnin aikana saatuihin tietoihin.

Hoidossa käytetyt lääkkeet

Sepelvaltimotaudin Theoapia sisältää seuraavien lääkkeiden ottamisen:

Käytetään myös seuraavia lääkkeitä: lisinopriili, kaptopriili, enalapriini, rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni), antibakteeriset aineet ja muut lääkkeet (Mexicor, etyylimetyylihydroksipyridiini, trimetatsidiini, mildronaatti, koronatera).

Video

Videolla kuvataan, mitä lääkkeitä voidaan ottaa iskeemiseen sydänsairauteen:

Liikunnan rajoitus ja ruokavalio

Fyysisen toiminnan aikana sydänlihaksen kuormitus kasvaa, minkä seurauksena myös sydämen sydänlihaksen hapen ja tarvittavien aineiden tarve kasvaa.

Tarve ei vastaa mahdollisuutta, minkä vuoksi taudin ilmenemismuotoja esiintyy. Siksi rajoitus on olennainen osa IHD:n hoitoa liikunta ja sen asteittainen lisääntyminen kuntoutuksen aikana.

Myös sydämen iskemian ruokavaliolla on tärkeä rooli. Sydämen kuormituksen vähentämiseksi potilasta rajoitetaan veden ja ruokasuolan saantia.

Myös paljon huomiota kiinnitetään niiden elintarvikkeiden rajoittamiseen, jotka edistävät ateroskleroosin etenemistä. Taistele kanssa ylipainoinen, yhtenä tärkeimmistä riskitekijöistä, on myös olennainen osa.

Seuraavia ruokaryhmiä tulee rajoittaa tai välttää:

• eläinrasvat (ihra, voi, rasvainen liha);
• paistetut ja savustetut ruoat;
• sisältävät tuotteet suuri määrä suola (suolattu kaali, kala jne.).

Sinun tulisi rajoittaa kaloripitoisten ruokien, erityisesti nopeasti imeytyvien hiilihydraattien, saantia. Näitä ovat suklaa, kakut, makeiset ja leivonnaiset.

Normaalipainon ylläpitämiseksi kannattaa seurata syömästäsi ruoasta saatavaa energiaa ja sen määrää sekä kehon todellista energiankulutusta. Vähintään 300 kilokaloria tulisi saada kehoon päivittäin. Tavallinen ihminen jolla ei ole kiire fyysinen työ, kuluttaa noin 2000 kilokaloria päivässä.

Leikkaus

Erikoistapauksissa kirurginen interventio- ainoa mahdollisuus pelastaa sairaan ihmisen henki. Ns. sepelvaltimon ohitusleikkaus on leikkaus, jossa sepelvaltimot yhdistetään ulkoisiin. Lisäksi liitäntä tehdään paikkaan, jossa astiat eivät vaurioidu. Tämä leikkaus parantaa merkittävästi sydänlihaksen verenkiertoa.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jossa aortta liitetään sepelvaltimoon.

Ilmapallon verisuonten laajentaminen on toimenpide, jossa erityistä ainetta sisältävät ilmapallot asetetaan sepelvaltimoihin. Tällainen ilmapallo laajentaa vaurioituneen aluksen vaadittuun kokoon. Se viedään sepelvaltimoon toisen suuren valtimon kautta manipulaattorilla.

Endovaskulaarisen sepelvaltimon angioplastian menetelmä on toinen menetelmä sydämen iskemian hoitamiseksi. Käytetään ballonangioplastiaa ja stentointia. Tämä toimenpide suoritetaan alla paikallinen anestesia, apuinstrumentit työnnetään usein reisivaltimoon lävistäen ihon.

Toimintaa valvotaan röntgenkoneella. Tämä on erinomainen vaihtoehto suoralle leikkaukselle, varsinkin kun potilaalla on tiettyjä vasta-aiheita siihen.

Sydämen iskemian hoidossa voidaan käyttää muita menetelmiä, joihin ei liity lääkkeiden käyttöä. Tämä kvanttiterapiaa, kantasoluhoito, hirudoterapia, shokkiaaltohoitomenetelmät, tehostettu ulkoinen vastapulsaatiomenetelmä.

Hoito kotona

Kuinka voit päästä eroon sydämen iskemiasta ja ehkäistä sitä kotona? On olemassa useita menetelmiä, jotka vaativat vain potilaan kärsivällisyyttä ja halua.

Nämä menetelmät määrittelevät ennalta toiminnot, joilla pyritään parantamaan elämänlaatua eli minimoimaan negatiivisia tekijöitä.

Tämä hoito sisältää:

• tupakoinnin lopettaminen, mukaan lukien passiivinen tupakointi;
• alkoholin luopuminen;
• ruokavalio ja tasapainoinen ravitsemus, joka sisältää kasviperäisiä tuotteita, vähärasvaista lihaa, äyriäisiä ja kalaa;
• magnesiumia ja kaliumia sisältävien elintarvikkeiden pakollinen kulutus;
• rasvaisten, paistettujen, savustettujen, marinoitujen ja liian suolaisten ruokien kieltäminen;
• ruoan kulutus alhainen sisältö kolesteroli;
• fyysisen toiminnan normalisointi (kävely raittiissa ilmassa, uinti, lenkkeily; harjoitus kuntopyörällä vaaditaan);
• vartalon asteittainen kovettuminen, mukaan lukien pyyhkiminen ja huuhtelu viileällä vedellä;
• nukkua tarpeeksi yöllä.

Lääkärin tulee määrittää kuormituksen aste ja tyyppi. Seuranta ja jatkuva lääkärin kuuleminen ovat myös tarpeellisia. Kaikki riippuu pahenemisvaiheesta ja taudin asteesta.

Ei lääkehoito sisältää toimenpiteet verenpaineen normalisoimiseksi ja olemassa olevien kroonisten sairauksien hoidon, jos sellaisia ​​​​on.

Video

Voit myös selvittää, mitä ruokia sinun tulisi sisällyttää ruokavalioosi säilyttääksesi sydän- ja verisuonijärjestelmästä:

Hoito kansanlääkkeillä

Kasviperäisillä lääkkeillä on tärkeä rooli sepelvaltimotaudin hoidossa, sillä se auttaa lisäämään farmakologisten lääkkeiden tehokkuutta ja parantamaan potilaan elämänlaatua. Kasveista, jotka auttavat parhaiten tämän taudin parantamisessa, orapihlaja tulisi korostaa.

Asiantuntijat neuvovat juomaan säännöllisesti sen lehdistä, hedelmistä ja kukista valmistettua teetä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa olla pilkkomatta hedelmiä, vaan lisätä muutama pala kupillista kiehuvaa vettä.

Sydänlihaksen verenkierron parantamiseksi voit lisätä yrttejä teehen lääkeapila, lehmuslehdet kukilla tai nurmensukkilla.

Piparjuuri on melko tehokas kansanlääke sepelvaltimotaudin hoitoon. Viisi grammaa tämän kasvin juuria tulee raastaa ja kaada lasilliseen kiehuvaa vettä. Keittäminen tulee jättää termospulloon kahdeksi tunniksi ja käyttää sitten inhalaatioon. Voit myös sekoittaa teelusikallisen raastettua piparjuurta tl hunajaan ja syödä kerran päivässä veden kera. Tämän lääkkeen käyttöjakson tulisi olla puolitoista kuukautta.

Tunnetuin perinteinen lääketiede sepelvaltimotaudin torjuntaan on valkosipuli. Sitä voidaan käyttää ruoanlaittoon parantava tinktuura, pilkkomalla viisikymmentä grammaa vihanneksia ja kaatamalla lasillisen vodkaa. Kolmen päivän kuluttua sinun tulee aloittaa tinktuurin käyttö laimentamalla kahdeksan tippaa teelusikalliseen kylmää vettä.

Sinun on otettava lääke kolme kertaa päivässä. On mahdotonta puhua sen tärkeydestä lääkekasvit, kuten puutäit, capitol, korte, vadelman lehdet, sitruunamelissa, oregano ja muut yrtit, joita käytetään erilaisten lääkevalmisteiden valmistukseen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä sydämen iskemian esiintymisen estämiseksi on korostettava seuraavaa:

• Älä ylikuormita itseäsi työllä ja lepää useammin;
• päästä eroon nikotiiniriippuvuudesta;
• älä käytä väärin alkoholia;
• poista eläinrasvojen kulutus;
• rajoittaa runsaasti kaloreita sisältäviä ruokia;
• 2500 kilokaloria päivässä on raja;
• Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia: raejuustoa, kalaa, vähärasvaista lihaa, vihanneksia ja hedelmiä;
• harrasta kohtalaista fyysistä toimintaa, mene kävelylle.

Mikä on ennuste?

Ennuste on yleensä epäsuotuisa. Sairaus etenee tasaisesti ja on krooninen. Hoito vain pysäyttää sairauden prosessin ja hidastaa sen kehittymistä.

Oikea-aikainen lääkärin käynti ja asianmukainen hoito parantavat ennustetta. Terve kuva elämä ja hyvä ravitsemus auttavat myös vahvistamaan sydämen toimintaa ja parantamaan elämänlaatua.

Kardiologi, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri

Tohtori Zhuravlev on useiden vuosien ajan auttanut kardiopatologisia potilaita pääsemään eroon sydämen ja verisuonten toiminnan ongelmista, joten asiantuntija tarjoaa kattavaa hoitoa kohonneeseen verenpaineeseen, iskemiaan ja rytmihäiriöihin.

Sepelvaltimotauti on patologinen tila, joka johtuu sydänlihaksen ravinnon puutteesta, joka johtuu sepelvaltimoiden ontelon kaventumisesta tai niiden kouristuksesta. Se yhdistää useita diagnooseja, kuten angina pectoris, sydäninfarkti, kardioskleroosi, äkillinen sepelvaltimokuolema ja muut.

Nykyään se on luokkansa yleisin sairaus maailmassa ja sijoittuu ensimmäiseksi kuolinsyistä ja vammautumissyistä kaikissa kehittyneissä maissa.

Altistavat tekijät

Tähän mennessä on kehitetty kriteereitä, joiden avulla voidaan ennustaa tietyn taudin kehittyminen. ei ollut poikkeus. Ei ole olemassa vain luetteloa, vaan riskitekijöiden luokitus, joka on ryhmitelty tietyn ominaisuuden mukaan ja jotka voivat edistää tämän taudin esiintymistä.

1. Biologinen:
   - ikä yli 50 vuotta;
   - sukupuoli - miehet sairastuvat useammin;
   - geneettinen taipumus dysmetabolisiin sairauksiin.
2. Anatomia:
   - korkea verenpaine;
   - liikalihavuus;
   - diabetes mellituksen esiintyminen.
3. Elämäntapa:
   - ruokavalion rikkominen;
   - tupakointi;
   - fyysinen passiivisuus tai liiallinen fyysinen aktiivisuus;
   - alkoholin kulutus.

Taudin kehittyminen

Patogeneettisiä syitä taudin kehittymiseen voivat olla sekä suonen ulkopuoliset että suonensisäiset ongelmat, kuten ateroskleroosin, tromboosin tai kouristuksen aiheuttama sepelvaltimoiden ontelon kaventuminen tai vaikea takykardia ja kohonnut verenpaine. Mutta silti, ateroskleroosi on ensimmäisellä sijalla sydänkohtauksen kehittymisen syistä. Aluksi ihmiselle kehittyy aineenvaihduntahäiriö, joka ilmenee jatkuvana veren lipiditason nousuna.

Seuraava vaihe on lipidikompleksien kiinnittyminen verisuonten seinämiin ja niiden hikoilu endoteelisoluihin. Muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Ne tuhoavat verisuonten seinämän ja tekevät siitä hauraamman. U tämä tila Seurauksia voi olla kaksi - joko veritulppa irtoaa plakista ja tukkii verisuonen ylävirtaan olevan valtimon tai suonen halkaisija tulee niin pieneksi, että veri ei voi enää kiertää vapaasti ja ravita tiettyä aluetta. Tässä paikassa muodostuu iskemian ja sitten nekroosin keskittymä. Jos koko tämä prosessi tapahtuu sydämessä, sairautta kutsutaan IHD:ksi.

On useita kliiniset muodot ja niitä vastaavat iskeemisen sydänsairauden hoitoon. Lääkkeet valitaan patofysiologisen komponentin perusteella.

Äkillinen sepelvaltimokuolema

Muuten kutsutaan sydämenpysähdykseksi. Sillä voi olla kaksi lopputulosta: henkilö kuolee tai päätyy tehohoitoon. Se liittyy sydänlihaksen äkilliseen epävakauteen. Tämä diagnoosi on poikkeus, kun ei ole syytä epäillä toista IHD-muotoa. Terveydenhuollon työntekijöiden hoito ja valintalääkkeet pysyvät samoina kuin elvytyshoidossa. Toinen ehto on, että kuoleman on tapahduttava välittömästi ja todistajien läsnä ollessa tai viimeistään kuuden tunnin kuluttua sen alkamisesta. sydänkohtaus. Muuten se kuuluu jo eri luokitukseen.

Angina pectoris

Tämä on yksi IHD:n muodoista. Sillä on myös oma lisäluokitus. Niin:

1. Stabiili rasituksen angina.
2. Vasospastinen angina.
3. Epästabiili angina pectoris, joka puolestaan ​​on jaettu:
   - progressiivinen;
   - nousi ensin;
   - varhainen postinfarkti.
4. Prinzmetalin angina.

Yleisin on ensimmäinen tyyppi. Kardiologien liitto on pitkään kehittänyt iskeemisen sydänsairauden (IHD) hoitoa. Lääkkeitä tulee ottaa säännöllisesti ja pitkään, joskus koko elämän ajan. Jos noudatat suosituksia, voit lykätä epämiellyttäviä terveysvaikutuksia joksikin aikaa.

Sydäninfarkti

Se määritetään ottaen huomioon elektrokardiogrammitiedot, laboratorio- ja anamnestiset indikaattorit. Informatiivisimpia pidetään entsyymien, kuten LDH:n (laktaattidehydrogenaasin ja ALaT:n (alaniiniaminotransferaasi), nousut, jotka normaalisti sisältyvät soluun ja näkyvät veressä vasta sen tuhoutuessa.

Sydänkohtaus on yksi niistä seurauksista, joihin hallitsematon sepelvaltimotauti voi johtaa. Hoito, lääkkeet, apu - kaikki tämä voi olla myöhäistä, koska akuutin kohtauksen aikana vaurion korjaamiseen jää hyvin vähän aikaa.

Diagnostiikka

Luonnollisesti jokainen tutkimus alkaa kyselyllä ja tutkimuksella. Kerää sairaushistoriatietoja. Lääkäri on kiinnostunut sellaisista vaivoista kuin fyysisen rasituksen jälkeinen rintakipu, hengenahdistus, väsymys, heikkous ja sydämentykytys. On tärkeää huomata iltainen turvotus, joka on lämmin kosketukseen. Ja myös kuinka IHD:tä hoidetaan. Lääkkeet voivat kertoa lääkärille paljon. Esimerkiksi "nitroglyseriini". Jos se auttaa lievittämään kohtausta, se puhuu melkein aina angina pectoriksen puolesta.

Fyysiseen tarkastukseen kuuluu verenpaineen, hengitystiheyden ja pulssin mittaaminen sekä sydämen ja keuhkojen kuunteleminen. Lääkäri yrittää kuulla patologisia ääniä, kohonneita sydämen ääniä sekä hengityksen vinkumista ja kuplia keuhkoissa, jotka viittaavat kongestiivisiin prosesseihin.

Hoito

Joten siirryimme perusasiaan. Olemme kiinnostuneita iskeemisen sydänsairauden hoidosta. Huumeilla on siinä johtava rooli, mutta ne eivät ole ainoita, jotka auttavat parantamaan hyvinvointia. Ensinnäkin on tarpeen selittää potilaalle, että hänen on muutettava täysin elämäntapaansa. Poista liiallinen fyysinen aktiivisuus, tasapainota uni- ja lepotavat ja syö hyvin. Ruokavalio on annettava Erityistä huomiota. Sen tulisi sisältää sydämelle tarpeellista kaliumia, kalsiumia ja natriumia, mutta samalla rajoittaa suolan, veden ja elintarvikkeiden käyttöä. liiallinen määrä eläinrasvat ja hiilihydraatit. Jos henkilöllä on ylipaino, niin se on korjattava.

Mutta lisäksi on kehitetty menetelmiä sellaisen ongelman kuin sepelvaltimotaudin poistamiseksi farmakologisesti. Hoito - lääkkeet tablettien, kapseleiden, jauheiden ja liuosten muodossa. Oikealla valinnalla ja säännöllisellä käytöllä voit saavuttaa erinomaisia ​​tuloksia.

Trombosyyttia estävät aineet

Sepelvaltimotaudin hoitoon käytettävät lääkeryhmät on jaettu useisiin luokkiin, mutta yleisin on toimintamekanismin mukainen. Tätä aiomme käyttää. Trombosyyttia estävät aineet auttavat parantamaan verenkiertoa. Ne vaikuttavat hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmiin, irrottamalla niitä jonkin verran ja saavuttavat siten nesteytymisen. Näitä ovat aspiriini, klopidogreeli, varfariini ja muut. Niitä määrättäessä on aina tarpeen seurata INR-arvoa (kansainvälinen normalisoitu suhde) verenvuodon estämiseksi.

Beetasalpaajat

Ne vaikuttavat verisuonten seinämien reseptoreihin hidastaen sydämenlyöntiä. Tämän seurauksena se kuluttaa vähemmän happea ja tarvitsee vähemmän verta, mikä on erittäin hyödyllistä, kun se on kaventunut. Nämä ovat yksi yleisimmistä iskeemisen sydänsairauden lääkkeistä. Hoito, valitut lääkkeet ja annos riippuvat taustatiloista. On selektiivisiä ja ei-selektiivisiä beetasalpaajia. Jotkut heistä toimivat pehmeämmin, toiset hieman ankarammin, mutta ehdoton vasta-aihe on potilaan keuhkoastmaa tai muu obstruktiivinen keuhkosairaus. Yleisimpiä lääkkeitä ovat Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statiinit

Lääkärit käyttävät paljon vaivaa sepelvaltimotaudin hoitoon. Lääkkeitä kehitetään, uusia lähestymistapoja kehitetään ja taudin syitä tutkitaan. Yksi tällainen edistynyt lähestymistapa on kohdistaa laukaisevia tekijöitä, nimittäin dyslipidemiaa tai veren rasva-epätasapainoa. On todistettu, että kolesterolitason alentaminen hidastaa ateroskleroosin muodostumista. Ja tämä on IHD:n tärkein syy. Oireet, hoito, lääkkeet - kaikki tämä on jo tunnistettu ja kehitetty; sinun on vain osattava käyttää saatavilla olevaa tietoa potilaan hyödyksi. Esimerkkejä tehokkaista lääkkeistä ovat Lovastatiini, Atorvastatiini, Simvastatiini ja muut.

Nitraatit

Näiden lääkkeiden toiminta on yksi diagnostisista merkeistä, jotka auttavat vahvistamaan taudin esiintymisen. Mutta niitä tarvitaan myös osana ohjelmaa, joka sisältyy sepelvaltimotaudin hoitoon. Lääkkeet ja valmisteet valitaan huolellisesti, annosta ja antotiheyttä säädetään. Ne vaikuttavat verisuonten seinämien sileisiin lihaksiin. Rentoutumalla nämä lihakset lisäävät ontelon halkaisijaa, mikä lisää syötettävän veren määrää. Tämä auttaa lievittämään iskemiaa ja kipua. Mutta valitettavasti nitraatit eivät voi estää sydänkohtauksen kehittymistä sanan maailmanlaajuisessa merkityksessä eivätkä pidennä elinikää, joten on suositeltavaa ottaa nämä lääkkeet vain hyökkäyksen aikana (Dinisorb, Isoket) ja valita jotain muuta pysyvästi.

Antikoagulantit

Jos potilaalla on angina pectoriksen lisäksi tromboosiriski, hänelle määrätään nämä lääkkeet sepelvaltimotautiin. Oireet ja hoito, lääkkeet riippuvat siitä, kuinka hallitseva yksi tai toinen linkki on patologinen prosessi. Yksi tämän sarjan tunnetuimmista lääkkeistä on hepariini. Sitä annetaan suurena annoksena kerran akuutin sydäninfarktin yhteydessä, minkä jälkeen plasmataso säilyy useita päiviä. Veren hyytymisaikoja on seurattava huolellisesti.

Diureetit

Sepelvaltimotaudin hoitoon käytettävät lääkkeet eivät ole vain patogeneettisiä, vaan myös oireenmukaisia. Ne vaikuttavat sellaiseen linkkiin kuin korkea verenpaine. Jos lisäät kehon menettämän nesteen määrää, voit keinotekoisesti vähentää painetta normaalille tasolle ja poistaa toisen sydänkohtauksen uhan. Mutta sinun ei pitäisi tehdä tätä liian nopeasti, jotta se ei aiheuta romahdusta. Näitä lääkkeitä on useita tyyppejä riippuen siitä, mihin Henlen silmukan osaan (nefronin osaan) ne vaikuttavat. Pätevä lääkäri valitsee tässä tilanteessa tarvittavan lääkkeen. Sellainen, joka ei pahenna potilaan tilaa. Voi hyvin!

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetettyhttp:// www. kaikkea parasta. ru/ 9

SISÄÄNjohtaa

Sydän on yksi ihmisen tärkeimmistä elimistä. Tämä on moottorimme, joka toimii ilman lepoa, ja jos aiemmin sen toiminnassa havaittiin toimintahäiriöitä vanhemmilla ihmisillä, niin viime aikoina sydänsairaudet ovat nuorempia ja ovat hengenvaarallisten sairauksien listan kärjessä.

Merkityksellisyys Huolimatta nykyaikaisesta lääketieteen edistyksestä, viime vuosikymmenelle on ollut ominaista sydän- ja verisuonitautien jatkuva lisääntyminen väestössä. Ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, verenpainetauti ja niiden komplikaatiot ovat nousseet ensimmäiselle sijalle sairastuvuuden, vamman, vamman ja kuolleisuuden syistä taloudellisesti kehittyneissä maissa. Venäjällä sydän- ja verisuonitauteihin kuolee vuosittain yli miljoona ihmistä. Sydäninfarkti kehittyy 0,9-1,4 %:lla 40-59-vuotiaista miehistä, vanhemman ikäryhmän miehillä - 2,1 % vuodessa. Nuorten ja keski-ikäisten ilmaantuvuus on lisääntynyt tasaisesti. Sairaalakuolleisuuden laskusta huolimatta kokonaiskuolleisuus tähän sairauteen on edelleen korkea ja on 40-60 %. On huomattava, että suurin osa kuolemista tapahtuu sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Lukuisia epidemiologiset tutkimukset paljasti verenpainetaudin merkittävän esiintyvyyden aikuisväestössä. Euroopan unionin maissa korkean verenpaineen potilaiden määrä on 20-30%, Venäjällä - 30-40%. Verenpainetauti on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan muodostumiselle. Nämä olosuhteet määräävät sen suuren merkityksen, että kardiologian uusia edistysaskeleita voidaan tuoda käytännön terveydenhuoltoon.

Kohdetehdä työtä- opiskella sepelvaltimotaudin hoidon nykyaikaisia ​​perusperiaatteita.

1. IshamJacheskayalisääetietääKanssaesydän

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis antiikin kreikasta uchch - "viive, pidättäminen" ja b?mb - "veri" on patologinen tila, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen verenkierron absoluuttinen tai suhteellinen häiriö, joka johtuu sepelvaltimoiden vaurioista.

Sepelvaltimotauti on sydänlihasvaurio, jonka aiheuttaa sepelvaltimoverenkiertohäiriö, joka johtuu sepelvaltimoverenkierron ja sydänlihaksen aineenvaihduntatarpeiden epätasapainosta. Toisin sanoen sydänlihas tarvitsee enemmän happea kuin veri toimittaa. IHD voi ilmaantua akuutisti (sydäninfarktin muodossa) sekä kroonisesti ( jaksolliset hyökkäykset angina).

IHD on erittäin yleinen sairaus, yksi tärkeimmistä kuolleisuuden sekä tilapäisen ja pysyvän vamman syistä maailman kehittyneissä maissa. Tässä suhteessa IHD-ongelma on yksi johtavista paikoista 2000-luvun tärkeimpien lääketieteellisten ongelmien joukossa.

80-luvulla IHD-kuolleisuus suuntautui laskuun, mutta siitä huolimatta kehittyneiden Euroopan maiden osuus väestön kokonaiskuolleisuudesta oli noin puolet, mutta säilytti merkittävän epätasaisen jakautumisen eri sukupuolten ja ikäisten ihmisryhmien kesken. Yhdysvalloissa 80-luvulla. 35–44-vuotiaiden miesten kuolleisuus oli noin 60 100 000 asukasta kohden, ja tässä iässä kuolleiden miesten ja naisten välinen suhde oli noin 5:1. 65-74 vuoden iässä molempien sukupuolten kokonaiskuolleisuus iskeemiseen sydänsairauteen nousi yli 1 600:aan 100 000 asukasta kohden, ja kuolleiden miesten ja naisten välinen suhde pieneni tässä ikäryhmässä 2:1:een.

Iskeemisen sydänsairauden potilaiden kohtalo, komponentit merkittävä osa lääkäreiden havaitsema ehdollinen riippuu pitkälti sen riittävyydestä avohoitoa, niiden kliinisten sairauden muotojen diagnoosin laadusta ja oikea-aikaisuudesta, jotka edellyttävät hoitoa potilaalle ensiapua tai kiireelliseen sairaalahoitoon.

Tilastojen mukaan Euroopassa IHD ja aivohalvaus muodostavat 90 prosenttia kaikista sydän- ja verisuonisairauksista, mikä luonnehtii IHD:tä yhdeksi yleisimmistä sairauksista.

1.1 EtiologiaJapatogeneesi

Useat tekijät vaikuttavat CAD:n esiintymiseen. Heidän joukossaan korkea verenpaine on asetettava ensimmäiselle sijalle, joka havaitaan 70 prosentilla potilaista, joilla on sepelvaltimotauti. Hypertensio edistää ateroskleroosin ja sydämen sepelvaltimoiden kouristuksen nopeampaa kehittymistä. Diabetes mellitus, joka edistää ateroskleroosin kehittymistä heikentyneen proteiini- ja lipidiaineenvaihdunnan vuoksi, on myös altistava tekijä sepelvaltimotaudin esiintymiselle. Tupakoinnin aikana kehittyy sepelvaltimoiden kouristuksia ja myös veren hyytyminen lisääntyy, mikä edistää muuttuneiden sepelvaltimoiden tromboosin esiintymistä. Geneettisillä tekijöillä on tietty merkitys.On todettu, että jos vanhemmat sairastavat sepelvaltimotautia, niin heidän lapsillaan sitä esiintyy 4 kertaa useammin kuin terveillä vanhemmilla. Hyperkolesterolemia lisää merkittävästi iskeemisen sydänsairauden todennäköisyyttä, koska se on yksi niistä tärkeitä tekijöitä, mikä edistää ateroskleroosin kehittymistä yleensä ja erityisesti sepelvaltimot. Liikalihavuudessa sepelvaltimotautia esiintyy useita kertoja useammin kuin normaalipainoisilla ihmisillä. Lihavilla potilailla kolesterolin määrä veressä on kohonnut, lisäksi nämä potilaat elävät istumista, mikä myös edistää ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin kehittymistä.

IHD on yksi yleisimmistä sairauksista teollisuusmaissa. Viimeisten 30 vuoden aikana sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut, mikä liittyy henkiseen stressiin. Miehillä IHD ilmaantuu noin 10 vuotta aikaisemmin kuin naisilla. Fyysisesti työskentelevät sairastuvat harvemmin kuin henkistä työtä tekevät.

1.2 patologinenanatomia

Patologiset muutokset riippuvat ateroskleroosin aiheuttaman sepelvaltimovaurion asteesta. Angina pectoriksen yhteydessä, kun sydäninfarktia ei ole, havaitaan vain pieniä kardioskleroosipesäkkeitä. Tappio on välttämätön vähintään 50 % yhden sepelvaltimoiden onteloalueesta angina pectoriksen kehittymistä varten. Angina pectoris on erityisen vakava, jos se vaikuttaa samanaikaisesti kahteen tai kolmeen sepelvaltimoon. Sydäninfarktin yhteydessä nekroosi esiintyy jo ensimmäisten 5-6 tunnin aikana tuskallisen kohtauksen jälkeen lihaskuituja. 8-10 päivää sydäninfarktin jälkeen ilmaantuu suuri määrä vasta muodostuneita kapillaareja. Tästä lähtien sidekudos kehittyy nopeasti nekroosialueille. Tästä hetkestä lähtien arpeutuminen alkaa nekroosialueilla. 3-4 kuukaudessa.

1.3 OireetJamerkkejäiskeeminensairauksiasydämet

IHD:n ensimmäiset merkit ovat yleensä tuskallisia tuntemuksia - eli merkit ovat puhtaasti subjektiivisia. Syynä lääkäriin ottamiseen tulee olla mikä tahansa epämiellyttävä tunne sydämen alueella, varsinkin jos se on potilaalle tuntematon. Potilasta tulee myös epäillä iskeemistä sydänsairautta, jos rintakipua esiintyy fyysisen tai henkisen rasituksen aikana ja se häviää levossa ja on kohtauksen luonnetta.

IHD:n kehittyminen kestää vuosikymmeniä, taudin edetessä sen muodot ja vastaavasti kliiniset ilmenemismuodot ja oireet voivat muuttua. Siksi tarkastelemme IHD:n yleisimpiä oireita. On kuitenkin huomioitava, että noin kolmasosa sepelvaltimotautipotilaista ei välttämättä koe taudin oireita ollenkaan, eivätkä välttämättä edes tiedä sen olemassaolosta. Toisia voivat vaivata iskeemisen sydänsairauden oireet, kuten kipu rinnassa, vasemmassa käsivarressa, alaleuka, selässä, hengenahdistus, pahoinvointi, liiallinen hikoilu, sydämentykytys tai epäsäännöllinen sydämen rytmi.

Mitä tulee sellaisen IHD-muodon oireisiin, kuten äkillinen sydänkuolema: muutama päivä ennen kohtausta henkilölle kehittyy kohtauksellinen epämukavuutta rintalastan takana havaitaan usein psykoemotionaalisia häiriöitä ja välittömän kuoleman pelkoa. Oireet äkillinen sydämen kuolema: tajunnan menetys, hengityspysähdys, pulssin puuttuminen suurissa valtimoissa (karotidi- ja reisivaltimoissa); sydämen äänien puuttuminen; laajentuneet pupillit; vaaleanharmaan ihonsävyn ulkonäkö. Hyökkäyksen aikana, joka tapahtuu usein yöllä unen aikana, aivosolut alkavat kuolla 120 sekuntia sen alkamisen jälkeen. 4-6 minuutin kuluttua keskushermostossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Noin 8-20 minuutin kuluttua sydän pysähtyy ja kuolema tapahtuu.

2. Luokittelusepelvaltimotauti

1.Äkillinen sydämen kuolema(primaarinen sydänpysähdys, sepelvaltimokuolema) on IHD:n vakavin, salamannopein kliininen variantti. IHD aiheuttaa 85-90 % kaikista äkillisistä kuolemantapauksista. Äkillinen sydänkuolema sisältää vain ne tapaukset, joissa sydämen toiminta pysähtyy äkillisesti, kun kuolema tapahtuu todistajien läsnä ollessa tunnin sisällä ensimmäisten uhkaavien oireiden ilmaantumisesta. Lisäksi potilaiden tila arvioitiin ennen kuolemaa vakaaksi eikä huolestuttavaksi.

Äkillisen sydänkuoleman voi aiheuttaa liiallinen fyysinen tai neuropsyykkinen stressi, mutta se voi tapahtua myös levossa, esimerkiksi unessa. Välittömästi ennen äkillisen sydänkuoleman alkamista noin puolet potilaista kokee kipukohtauksen, johon liittyy usein välittömän kuoleman pelko. Useimmiten äkillinen sydänkuolema tapahtuu sairaalan ulkopuolisissa olosuhteissa, mikä määrittää tämän sepelvaltimotaudin yleisimmän kuolemaan johtavan lopputuloksen.

2.Angina pectoris(angina pectoris) on iskeemisen sydänsairauden yleisin muoto. Angina pectoris on äkillisesti alkava ja yleensä nopeasti katoava rintakipukohtaus. Angina pectoris -kohtauksen kesto vaihtelee muutamasta sekunnista 10-15 minuuttiin. Kipu esiintyy useimmiten aikana fyysistä stressiä esimerkiksi kävellessä. Tämä on niin kutsuttu angina pectoris. Harvemmin sitä esiintyy henkisen työn aikana, henkisen ylikuormituksen jälkeen, jäähtymisen aikana, raskaan aterian jälkeen jne. Taudin vaiheesta riippuen angina pectoris jaetaan uusiin angina pectorisiin, stabiili angina(osoittaa toimintaluokkaa I-IV), etenevä angina pectoris. Sepelvaltimotaudin kehittyessä angina pectorista täydentyy lepoangina pectoris, jossa tuskallisia hyökkäyksiä ei tapahdu vain stressin aikana, vaan myös levossa, joskus yöllä.

3.Sydänkohtaus sydänlihas- vakava sairaus, joka voi kehittyä pitkittyneeksi angina pectoris -kohtaukseksi. Tämä iskeemisen sydänsairauden muoto johtuu sydänlihaksen akuutista verenhuollon puutteesta, joka aiheuttaa nekroosipisteen eli kudosnekroosin ilmaantumisen siihen. Pääsyy sydäninfarktin kehittymiseen on verisuonten täydellinen tai lähes täydellinen tukkeutuminen veritulpan tai turvonneen ateroskleroottisen plakin vuoksi. Kun valtimo on kokonaan tukkeutunut veritulpan vaikutuksesta, tapahtuu niin sanottu laaja-alainen (transmuraalinen) sydäninfarkti. Jos valtimon tukos on osittainen, sydänlihakseen kehittyy useita pienempiä nekroosipesäkkeitä, jolloin he puhuvat pieni fokaalinen infarkti sydänlihas.

Toinen iskeemisen sydänsairauden ilmentymämuoto on nimeltään infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi esiintyy suorana seurauksena sydäninfarkista.

Infarktin jälkeinen kardioskleroosi- tämä on sydänlihaksen ja usein sydänläppien vaurioita, jotka johtuvat arpikudoksen kehittymisestä niihin erikokoisten ja laajuisten alueiden muodossa, jotka korvaavat sydänlihaksen. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi kehittyy, koska sydänlihaksen kuolleita alueita ei palauteta, vaan ne korvataan arpikudoksella. Kardioskleroosin ilmenemismuotoja ovat usein tilat, kuten sydämen vajaatoiminta ja erilaiset rytmihäiriöt.

Kardioskleroosin tärkeimmät ilmentymät ovat sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden merkkejä. Huomattavin sydämen vajaatoiminnan oire on patologinen hengenahdistus, joka tapahtuu vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella ja joskus jopa levossa. Lisäksi sydämen vajaatoiminnan merkkejä voivat olla lisääntynyt syke, väsymys ja turvotus, joka johtuu liiallisesta nesteretentiosta kehossa. Erityyppisiä rytmihäiriöitä yhdistävä oire on epämiellyttävät tuntemukset, jotka liittyvät siihen, että potilas tuntee sydämensä lyövän. Tässä tapauksessa sydämenlyönti voi olla nopeaa (takykardia), hidasta (bradykardia), sydän voi lyödä ajoittain jne.

On jälleen kerran muistettava, että sepelvaltimotauti kehittyy potilaalla useiden vuosien aikana ja mitä aikaisemmin oikea diagnoosi tehdään ja asianmukainen hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet saada täyttä elämää edelleen.

Kivuton iskemia sydänlihas on sepelvaltimotaudin epämiellyttävin ja vaarallisin tyyppi, koska toisin kuin angina pectoriskohtaukset, hiljaisen iskemian jaksot ilmaantuvat potilaan huomaamatta. Siksi 70 % äkillisistä sydänkuolemista tapahtuu potilailla, joilla on hiljainen sydänlihasiskemia. Lisäksi hiljainen iskemia lisää rytmihäiriöiden ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan riskiä. Vain kardiologi voi havaita hiljaisen iskemian potilaalta käyttämällä tutkimusmenetelmiä, kuten pitkäaikaista Holter-seurantaa, toiminnallisia rasitustestejä ja kaikukardiografiaa. Oikea-aikaisella tutkimuksella ja oikealla diagnoosilla hiljainen sydänlihasiskemia voidaan hoitaa menestyksekkäästi

3. Diagnostiikkaiskeeminensairauksiasydämet

sepelvaltimotauti aivohalvaus

Vain kardiologi voi tehdä oikean diagnoosin sepelvaltimotaudista nykyaikaisilla diagnostisilla menetelmillä. Näin korkea iskeemisen sydänsairauden kuolleisuus 1900-luvulla selittyy osittain sillä, että erilaisten oireiden runsauden ja toistuvien iskeemisen sydänsairauden oireettoman kulkutapausten vuoksi diagnoosit oikea diagnoosi oli vaikeaa. Nykyään lääketiede on ottanut valtavan askeleen eteenpäin sepelvaltimotaudin diagnosointimenetelmissä.

Kysely kärsivällinen

Tietysti mikä tahansa diagnoosi alkaa potilaan haastattelulla. Potilaan tulee muistaa mahdollisimman tarkasti kaikki sydämen alueella kokemansa ja aiemmin kokemansa tuntemukset, selvittää ovatko ne muuttuneet tai pysyneet muuttumattomina pitkään, onko hänellä oireita, kuten hengenahdistusta, huimausta, lisääntynyttä sydämenlyönti jne. Lisäksi lääkärin tulee olla kiinnostunut siitä, mitä sairauksia potilas on kärsinyt elämänsä aikana, mitä lääkkeitä hän yleensä käyttää ja paljon muuta.

Tarkastus kärsivällinen

Tutkimuksen aikana kardiologi kuuntelee mahdollista melua sydämessä, määrittää, onko potilaalla turvotusta tai syanoosia (sydämen vajaatoiminnan oireita)

Laboratorio tutkimusta

Laboratoriokokeissa määritetään kolesteroli- ja verensokeritasot sekä entsyymit, jotka ilmaantuvat vereen sydänkohtauksen ja epästabiilin angina pectoriksen aikana.

Elektrokardiogrammi

Yksi tärkeimmistä menetelmistä kaikkien sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnissa, mukaan lukien iskeeminen sydänsairaus, on elektrokardiografia. Elektrokardiogrammin tallennusmenetelmää käytetään laajalti sydändiagnostiikassa ja se on pakollinen vaihe potilaan tutkimuksessa alustavasta diagnoosista riippumatta. EKG:tä käytetään myös kliinisissä tutkimuksissa, ennaltaehkäisevien lääketieteellisten tarkastusten aikana ja fyysistä aktiivisuutta koskevissa testeissä (esimerkiksi polkupyöräergometrillä). Mitä tulee EKG:n rooliin iskeemisen sydänsairauden tunnistamisessa, tämä tutkimus auttaa havaitsemaan poikkeavuuksia sydänlihaksen toiminnassa, mikä voi olla ratkaisevaa iskeemisen sydänsairauden diagnosoinnissa.

Holterovski seurantaa EKG

Elektrokardiogrammin Holter-seuranta on pitkäaikainen, usein päivittäinen EKG-tallennus, joka suoritetaan offline-tilassa sairaalassa tai avohoidossa. Tässä tapauksessa tutkimuksen suorittamisen edellytysten tulee olla mahdollisimman lähellä Jokapäiväinen elämä potilasta sekä levossa että erilaisten fyysisten ja psyykkisten rasitusten aikana. Tämän avulla voit rekisteröidä IHD-oireiden lisäksi myös niiden esiintymisen olosuhteet ja syyt (levossa, harjoituksen aikana). Holter-seuranta auttaa kardiologia määrittämään kuormitustason, jolla kohtaus alkaa, minkä lepoajan jälkeen se päättyy, ja tunnistaa myös levossa esiintyvät angina pectoriskohtaukset, joita esiintyy usein yöllä. Tällä tavalla luodaan luotettava kuva ihmisen tilasta enemmän tai vähemmän pitkällä aikavälillä, tunnistetaan iskemiajaksoja ja sydämen rytmihäiriöitä.

Ladata testejä

Elektrokardiografiset stressitestit ovat myös välttämätön menetelmä angina pectoriksen diagnosoinnissa. Menetelmän ydin on tallentaa EKG, kun potilas suorittaa annosteltua fyysistä toimintaa. Jokaiselle potilaalle yksilöllisesti valitulla fyysisellä aktiivisuudella luodaan olosuhteet, jotka edellyttävät suurta hapen saantia sydänlihakseen: nämä ovat olosuhteet, jotka auttavat tunnistamaan ristiriidan sydänlihaksen metabolisten tarpeiden ja sepelvaltimoiden kyvyn välillä. riittävä verenkierto sydämeen. Lisäksi tunnistamiseen voidaan käyttää myös fyysistä aktiivisuutta sisältäviä EKG-testejä sepelvaltimon vajaatoiminta henkilöillä, joilla ei ole mitään valituksia, esimerkiksi hiljainen sydänlihasiskemia. Suosituimpana ja yleisimmin käytettynä voidaan pitää pyöräergometritestiä, jonka avulla voit annostella tarkasti lihastyötä laajalla tehoalueella.

Toimiva näytteet

Lisäksi niitä käytetään joskus iskeemisen sydänsairauden diagnosoimiseksi toiminnalliset testit jotka aiheuttavat kouristuksia sepelvaltimo. Tämä on kylmätesti ja testi ergometriinillä. Ensimmäinen niistä antaa kuitenkin luotettavia tuloksia vain 15-20 prosentissa tapauksista, ja toinen voi olla vaarallinen vakavien komplikaatioiden kehittymisessä, ja siksi näitä menetelmiä käytetään vain erikoistuneissa tutkimuslaitoksissa.

Ultraääni opiskella sydämet. EchoCG

Viime vuosina siitä on tullut hyvin yleistä ultraäänitutkimus sydän - kaikukardiografia. EchoCG mahdollistaa sykkivän sydämen akustisten ilmiöiden tulkinnan ja tärkeän saamisen diagnostisia merkkejä enemmistön kanssa sydänsairaudet, mukaan lukien iskeeminen sydänsairaus. Ekokardiografia paljastaa esimerkiksi sydämen toimintahäiriön asteen, muutoksia onteloiden koossa ja sydämen läppäiden tila. Joillakin potilailla sydänlihaksen supistumishäiriöitä ei havaita levossa, vaan niitä esiintyy vain olosuhteissa lisääntynyt kuormitus sydänlihakseen. Näissä tapauksissa käytetään stressikaikukardiografiaa - sydämen ultraäänitekniikkaa, joka tallentaa erilaisten stressitekijöiden (esimerkiksi annosteltujen fyysisten aineiden) aiheuttaman sydänlihaksen iskemian.

4. Modernimenetelmiähoitooniskeeminensairauksiasydämet

Sepelvaltimotaudin hoitoon kuuluu kardiologin ja potilaan yhteistä työtä useaan suuntaan kerralla. Ensinnäkin sinun on huolehdittava elämäntapojen muuttamisesta. Lisäksi määrätään lääkehoitoa ja tarvittaessa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.

Elämäntapamuutoksia ja riskitekijöiden neutralointia ovat pakollinen tupakoinnin lopettaminen, kolesterolitason korjaaminen (ruokavaliolla tai lääkkeillä) ja painonpudotus. Sepelvaltimotautipotilaille suositellaan ns. Välimeren ruokavaliota, joka sisältää vihanneksia, hedelmiä, kevyttä siipikarjaa, kalaa ja äyriäisruokia.

Erittäin tärkeä kohta IHD:n lääkkeettömässä hoidossa on taistelu istumista elämäntapaa vastaan ​​lisäämällä potilaan fyysistä aktiivisuutta. Tietysti IHD:n onnistuneen hoidon välttämätön edellytys on esihoito verenpainetauti tai diabetes mellitus, jos iskeemisen sydänsairauden kehittyminen tapahtuu näiden sairauksien taustalla.

Sepelvaltimotaudin hoidon tavoitteiksi määritellään potilaan elämänlaadun parantaminen eli oireiden vakavuuden vähentäminen, sepelvaltimotaudin muotojen, kuten sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, äkillinen sydänkuolema, kehittymisen estäminen sekä pidentää potilaan elinikää. Angina pectoris -kohtauksen ensimmäinen helpotus suoritetaan nitroglyseriinin avulla, jolla on verisuonia laajentava vaikutus. Muun osan sepelvaltimotaudin lääkehoidosta määrää vain kardiologi sairauden objektiivisen kuvan perusteella. Sepelvaltimotaudin hoidossa käytettävistä lääkkeistä voidaan korostaa lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään sydänlihaksen hapen tarvetta, lisäämään sepelvaltimokerroksen tilavuutta jne. Sepelvaltimotaudin hoidon päätehtävää - tukkeutuneiden suonten vapauttamista - ei kuitenkaan käytännössä ratkaista lääkkeiden avulla (etenkään skleroottisia plakkeja ei käytännössä tuhota lääkkeillä). Vakavat tapaukset vaativat leikkausta.

Aspiriinia on pidetty klassisena lääkkeenä sepelvaltimotaudin hoidossa useiden vuosien ajan, ja monet kardiologit jopa suosittelevat sen käyttöä profylaktisesti pieninä määrinä (puoli/neljäsosa tabletista päivässä).

Nykyaikaisella kardiologian tasolla on monipuolinen lääkearsenaali, joka on tarkoitettu erilaisten sepelvaltimotautien hoitoon. Kaikkia lääkkeitä voi kuitenkin määrätä vain kardiologi, ja niitä voidaan käyttää vain lääkärin valvonnassa.

Vakavammissa sepelvaltimotaudin tapauksissa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Tarpeeksi hyvät tulokset osoittaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen, kun plakin tai veritulpan tukkima valtimo korvataan "keinotekoisella verisuonella", joka ottaa haltuunsa verenkierron. Nämä leikkaukset tehdään lähes aina toimimattomalle sydämelle, jossa on keinotekoinen verenkierto, ohitusleikkauksen jälkeen potilas joutuu toipumaan pitkään laajasta kirurgisesta traumasta. Ohitusmenetelmällä on monia vasta-aiheita varsinkin heikentyneen kehon potilailla, mutta jos leikkaus onnistuu, tulokset ovat yleensä hyviä.

Endovaskulaarikirurgiaa (röntgenkirurgiaa) pidetään tällä hetkellä lupaavimpana menetelmänä sepelvaltimotaudin hoitoon. Termi "endovaskulaarinen" tarkoittaa "suonen sisällä". Tämä suhteellisen nuori lääketieteen ala on jo saavuttanut vahvan aseman sepelvaltimotaudin hoidossa. Kaikki toimenpiteet tehdään ilman viiltoja, ihon pistosten kautta, röntgenvalvonnassa, leikkaukseen riittää paikallispuudutus. Kaikki nämä ominaisuudet ovat tärkeimpiä niille potilaille, joille perinteinen kirurginen interventio on vasta-aiheinen samanaikaisten sairauksien tai kehon yleisen heikkouden vuoksi. Sepelvaltimotaudin endovaskulaaristen kirurgisten menetelmien joukossa käytetään useimmiten pallo-angioplastiaa ja stentointia, jotka mahdollistavat iskemiasta kärsivien valtimoiden aukon palauttamisen. Pallo-angioplastiaa käytettäessä suonen sisään työnnetään erityinen ilmapallo, jonka jälkeen se täytetään ja "työntää" ateroskleroottisia plakkeja tai verihyytymiä sivuille. Tämän jälkeen valtimoon asetetaan niin kutsuttu stentti - verkkoputkirunko, joka on valmistettu "lääketieteellisestä" ruostumattomasta teräksestä tai biologisesti inerttien metallien seoksista, joka pystyy itsenäisesti laajentamaan ja säilyttämään suonen muodon.

Sepelvaltimotaudin hoito riippuu ensisijaisesti kliinisestä muodosta. Vaikka esimerkiksi angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoidossa käytetään joitain yleisiä hoitoperiaatteita, hoitotaktiikat, aktiivisuusohjelmien valinta ja erityiset lääkkeet voivat vaihdella radikaalisti. Niitä kuitenkin on yleiset ohjeet, tärkeä kaikille IHD-muodoille.

1. Rajoitus fyysistä kuormia. Fyysisen toiminnan aikana sydänlihaksen kuormitus kasvaa ja sen seurauksena sydänlihaksen hapentarve ja ravinteita. Jos sydänlihaksen verenkierto häiriintyy, tämä tarve jää tyydyttämättä, mikä itse asiassa johtaa sepelvaltimotaudin ilmenemiseen. Siksi kaikenlaisen sepelvaltimotaudin hoidon tärkein osa on fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen ja sen asteittainen lisääminen kuntoutuksen aikana.

2. Ruokavalio. Sepelvaltimotaudin tapauksessa sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi veden ja natriumkloridin (pöytäsuolan) saantia rajoitetaan ruokavaliossa. Lisäksi, kun otetaan huomioon ateroskleroosin merkitys sepelvaltimotaudin patogeneesissä, paljon huomiota kiinnitetään ateroskleroosin etenemistä edistävien elintarvikkeiden rajoittamiseen. Tärkeä komponentti sepelvaltimotaudin hoito on liikalihavuuden torjunta riskitekijänä.

Seuraavia ruokaryhmiä tulee rajoittaa tai välttää, jos mahdollista.

Eläinrasvat (ihra, voi, rasvaiset lajikkeet liha)

· Paistetut ja savustetut ruoat.

Suuria määriä suolaa sisältävät tuotteet ( suolattu kaali, suolaista kalaa ja niin edelleen)

· Rajoita kaloripitoisten ruokien, erityisesti nopeasti imeytyvien hiilihydraattien, saantia. (suklaa, karkkia, kakkuja, leivonnaisia).

Kehonpainon korjaamiseksi on erityisen tärkeää seurata syödystä ruoasta tulevan energian ja kehon toiminnasta aiheutuvan energiankulutuksen suhdetta. Kestävä painonpudotus edellyttää, että alijäämä on vähintään 300 kilokaloria päivässä. Fyysistä työtä tekemätön ihminen kuluttaa keskimäärin 2000-2500 kilokaloria päivässä.

3. Lääketerapia klo IHD. On olemassa useita lääkeryhmiä, joita voidaan käyttää yhdessä tai toisessa sepelvaltimotaudissa. Yhdysvalloissa on kaava sepelvaltimotaudin hoitoon: "A-B-C". Siinä käytetään lääkkeiden kolmikkoa, nimittäin verihiutaleiden estoaineita, beetasalpaajia ja hypokolesteroleemisia lääkkeitä.

Myös samanaikaisen verenpainetaudin esiintyessä on varmistettava, että tavoiteverenpainetasot saavutetaan.

Trombosyyttia estävät aineet (A). Verihiutaleiden estoaineet estävät verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentävät niiden liimautumiskykyä ja kiinnittymistä verisuonten endoteeliin. Verihiutaleiden estoaineet helpottavat punasolujen muodonmuutosta niiden kulkeutuessaan kapillaarien läpi ja parantavat veren juoksevuutta.

· Aspiriini - otetaan kerran päivässä annoksena 100 mg; jos epäillään sydäninfarktia, kerta-annos voi nousta 500 mg:aan.

· Klopidogreeli - kerran päivässä, 1 75 mg:n tabletti. Se on otettava 9 kuukauden ajan endovaskulaaristen interventioiden ja CABG:n jälkeen.

B-salpaajat (B) β-arenoseptoreihin kohdistuvan vaikutuksensa vuoksi adrenergiset salpaajat vähentävät sykettä ja sen seurauksena sydänlihaksen hapenkulutusta. Riippumattomat satunnaistetut tutkimukset vahvistavat elinajanodotteen pidentymisen beetasalpaajien käytön yhteydessä ja kardiovaskulaaristen tapahtumien, myös toistuvien, ilmaantuvuuden vähenemisen. Tällä hetkellä atenololin käyttöä ei suositella, koska se ei satunnaistettujen tutkimusten mukaan paranna ennustetta. beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia, jos kyseessä on samanaikainen keuhkosatologia, keuhkoastma, COPD. Alla on suosituimmat beetasalpaajat, joilla on todistetusti sepelvaltimotaudin ennustetta parantavia ominaisuuksia.

· Metoprololi (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprololi (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statiinit ja fibraatit (C). Kolesterolia alentavia lääkkeitä käytetään vähentämään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien kehittymisnopeutta ja estämään uusien muodostumista. Todistettu positiivinen vaikutus elinajanodotettaessa nämä lääkkeet vähentävät myös sydän- ja verisuonitapahtumien esiintymistiheyttä ja vakavuutta. Kolesterolin tavoitetason tulee sepelvaltimotautipotilailla olla alhaisempi kuin henkilöillä, joilla ei ole sepelvaltimotautia ja 4,5 mmol/l. LDL-tavoite sepelvaltimotautipotilailla on 2,5 mmol/l.

· lovastatiini;

· simvastatiini;

· atorvastatiini;

Rosuvastatiini (ainoa lääke, joka vähentää merkittävästi ateroskleroottisen plakin kokoa);

Fibraatit. Ne kuuluvat lääkeluokkaan, joka lisää HDL:n antiaterogeenista fraktiota, jolloin sepelvaltimotautiin kuolleisuus lisääntyy. Käytetään dyslipidemian IIa, IIb, III, IV, V hoitoon. Ne eroavat statiineista siinä, että ne vähentävät pääasiassa triglyseridejä (VLDL) ja voivat lisätä HDL-fraktiota. Statiinit vähentävät ensisijaisesti LDL:ää, eivätkä niillä ole merkittävää vaikutusta VLDL- ja HDL-arvoihin. Siksi maksimissaan tehokas hoito makrovaskulaariset komplikaatiot vaativat statiinien ja fibraattien yhdistelmän. Fenofibraatin käytöllä kuolleisuus sepelvaltimotautiin vähenee 25 %. Fibraateista vain fenofibraatti yhdistetään turvallisesti minkä tahansa statiiniluokan (FDA) kanssa.

fenofibraatti

Muut luokat: omega-3 monityydyttymättömät rasvahappo(Omakor). Iskeemisen sydänsairauden tapauksessa niitä käytetään palauttamaan kardiomyosyyttikalvon fosfolipidikerros. Palauttamalla sydänlihassolukalvon rakenteen Omacor palauttaa sydänsolujen perustoiminnot - johtavuuden ja supistumiskyvyn, jotka ovat heikentyneet sydänlihaksen iskemian seurauksena.

Nitraatit. On olemassa nitraatteja injektiota varten.

Tämän ryhmän lääkkeet ovat glyserolin, triglyseridien, diglyseridien ja monoglyseridien johdannaisia. Vaikutusmekanismi on nitroryhmän (NO) vaikutus verisuonten sileiden lihasten supistumisaktiivisuuteen. Nitraatit vaikuttavat pääasiassa laskimon seinämään ja vähentävät sydänlihaksen esikuormitusta (laajentamalla laskimokerroksen verisuonia ja veren laskeutumista). Nitraattien sivuvaikutus on verenpaineen lasku ja päänsärky. Nitraattien käyttöä ei suositella, jos verenpaine on alle 100/60 mmHg. Taide. Lisäksi nyt tiedetään luotettavasti, että nitraattien käyttö ei paranna sepelvaltimotautipotilaiden ennustetta, eli se ei johda eloonjäämisen lisääntymiseen, ja niitä käytetään tällä hetkellä lääkkeenä angina pectoriksen oireiden lievittämiseen. . Nitroglyseriinin suonensisäinen tiputus voi torjua tehokkaasti angina pectoriksen oireita, pääasiassa korkean verenpaineen taustalla.

Nitraatteja on sekä ruiskeena että tabletteina.

· nitroglyseriini;

isosorbidimononitraatti.

Antikoagulantit. Antikoagulantit estävät fibriinifilamenttien ilmaantumista, estävät verihyytymien muodostumista, auttavat pysäyttämään olemassa olevien verihyytymien kasvun ja lisäävät fibriiniä tuhoavien endogeenisten entsyymien vaikutusta verihyytymiin.

· Hepariini (vaikutusmekanismi johtuu sen kyvystä sitoutua spesifisesti antitrombiini III:han, mikä lisää jyrkästi viimeksi mainitun estävää vaikutusta suhteessa trombiiniin. Tämän seurauksena veri hyytyy hitaammin).

Hepariini ruiskutetaan vatsan ihon alle tai suonensisäisesti infuusiopumpulla. Sydäninfarkti on indikaatio veritulppien hepariinin ehkäisyyn; hepariinia määrätään 12 500 IU:n annoksella, joka ruiskutetaan vatsan ihon alle päivittäin 5-7 päivän ajan. Tehoosastolla hepariinia annetaan potilaalle infuusiopumpulla. Hepariinin määräämisen instrumentaalinen kriteeri on masennuksen esiintyminen S-T segmentti EKG:ssä, mikä viittaa akuuttiin prosessiin. Tämä merkki kannalta tärkeä erotusdiagnoosi esimerkiksi tapauksissa, joissa potilaalla on EKG-merkit aikaisemmat sydänkohtaukset.

Diureetit. Diureetit on suunniteltu vähentämään sydänlihaksen kuormitusta vähentämällä kiertävän veren määrää, koska nestettä poistuu kehosta nopeutettuna.

Silmukat. Lääke "Furosemidi" tabletin muodossa.

Loop-diureetit vähentävät Na +, K +, Cl -:n takaisinabsorptiota Henlen silmukan paksussa nousevassa osassa, mikä vähentää veden takaisinabsorptiota (reabsorptiota). Ne ovat melko voimakkaita nopea toiminta käytetään pääsääntöisesti hätälääkkeinä (pakotettuun diureesiin).

Yleisin lääke tässä ryhmässä on furosemidi (Lasix). Saatavana injektio- ja tablettimuodossa.

Tiatsidi. Tiatsididiureetit ovat Ca 2+ -diureetteja. Vähentämällä Na +:n ja Cl -:n takaisinabsorptiota Henlen nousevan silmukan paksussa segmentissä ja ensisijainen osasto nefronin distaalinen tubulus, tiatsidilääkkeet vähentävät virtsan reabsorptiota. Tämän ryhmän lääkkeiden järjestelmällinen käyttö pienentää sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä samanaikaisen verenpainetaudin yhteydessä.

· hypotiatsidi;

· indapamidi.

Inhibiittoritangiotensiiniä konvertoivaentsyymi. Angiotensiinia konvertoivaan entsyymiin (ACE) vaikuttamalla tämä lääkeryhmä estää angiotensiini II:n muodostumisen angiotensiini I:stä, mikä estää angiotensiini II:n vaikutuksia eli tasoittaa vasospasmia. Tämä varmistaa, että tavoiteverenpainetasot säilyvät. Tämän ryhmän lääkkeillä on munuaisia ​​ja sydäntä suojaavia vaikutuksia.

enalapriili;

lisinopriili;

kaptopriili

Antiarytminenhuumeita. Lääke "Amiodarone" on saatavana tabletin muodossa.

Amiodaroni on a III ryhmä rytmihäiriölääkkeet, on monimutkainen antiarytminen vaikutus. Tämä lääke vaikuttaa kardiomyosyyttien Na +- ja K + -kanaviin ja estää myös b- ja b-adrenergiset reseptorit. Siten amiodaronilla on anginaalisia ja rytmihäiriöitä estäviä vaikutuksia. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten mukaan lääke pidentää sitä säännöllisesti käyttävien potilaiden elinikää. Käytettäessä amiodaronin tablettimuotoja kliininen vaikutus havaitaan noin 2-3 päivän kuluttua. Maksimivaikutus saavutetaan 8-12 viikon kuluttua. Tämä johtuu siitä, että pitkä aika lääkkeen puoliintumisaika (2-3 kuukautta). Tässä suhteessa tätä lääkettä käytetään rytmihäiriöiden ehkäisyyn, eikä se ole hätähoito.

Kun otetaan huomioon nämä lääkkeen ominaisuudet, suositellaan seuraavaa sen käyttöjärjestelmää. Kyllästysjakson aikana (ensimmäiset 7-15 päivää) amiodaroni määrätään klo päivittäinen annos 10 mg/kg potilaan painosta 2-3 annoksena. Päivittäisen EKG-seurannan tulosten vahvistaman jatkuvan rytmihäiriön vastaisen vaikutuksen alkaessa annosta pienennetään asteittain 200 mg:lla 5 päivän välein, kunnes ylläpitoannos 200 mg päivässä saavutetaan.

Muutryhmiähuumeita.

Etyylimetyylihydroksipyridiini

Lääke "Mexidol" tabletin muodossa. Metabolinen sytoprotektori, antioksidantti-antihypoksantti, jolla on monimutkainen vaikutus patogeneesin avainlinkkeihin sydän-ja verisuonitaudit: anti-ateroskleroottinen, anti-iskeeminen, kalvoa suojaava. Teoreettisesti etyylimetyyon merkittävä positiivinen vaikutus, mutta tällä hetkellä sen kliininen tehokkuus Niihin perustuvia riippumattomia satunnaistettuja lumekontrolloituja tutkimuksia ei ole.

· Meksiko;

· kruunaaja;

· trimetatsidiini.

4. Käyttö antibiootteja klo IHD. Kliinisistä havainnoista on saatu tuloksia kahden eri antibioottikuurin ja lumelääkkeen tehokkuuden vertailusta potilailla, jotka on otettu sairaalaan tai akuutti sydänkohtaus sydänlihas tai epästabiili angina pectoris. Tutkimukset ovat osoittaneet useiden antibioottien tehokkuuden sepelvaltimotaudin hoidossa. Tehokkuus tämän tyyppistä hoito ei ole patogeneettisesti perusteltua, eikä tämä tekniikka sisälly sepelvaltimotaudin hoitostandardeihin.

5. Endovaskulaarinen Sepelvaltimon angioplastia. Endovaskulaaristen (transluminaalinen, transluminaalinen) interventioiden (sepelvaltimon angioplastia) käyttö kehittyy useita muotoja IHD. Tällaisia ​​interventioita ovat palloangioplastia ja stentointi sepelvaltimon angiografian ohjauksessa. Tässä tapauksessa instrumentit tuodaan sisään yhden kautta suuret valtimot(useimmissa tapauksissa käytetään reisivaltimoa), ja toimenpide suoritetaan fluoroskopian ohjauksessa. Monissa tapauksissa tällaiset toimenpiteet auttavat estämään sydäninfarktin kehittymistä tai etenemistä ja välttämään avointa leikkausta.

Tätä sepelvaltimotaudin hoidon aluetta käsitellään erillisellä kardiologian alalla - interventiokardiologia.

6. Kirurginen hoitoon.

Aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään.

Tietyissä sepelvaltimotaudin olosuhteissa ilmaantuu indikaatioita sepelvaltimon ohitusleikkaukseen - leikkaukseen, jossa sydänlihaksen verenkiertoa parannetaan yhdistämällä vauriokohdan alla olevat sepelvaltimot ulkoisiin verisuoniin. Tunnetuin on sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG), jossa aortta liitetään sepelvaltimoiden segmentteihin. Tätä tarkoitusta varten shuntteina käytetään usein autografteja (yleensä suurta nivellaskimoa).

On myös mahdollista käyttää verisuonten ilmapallolaajennusta. Tämän toimenpiteen aikana sepelvaltimoihin työnnetään manipulaattori (yleensä reisi- tai säteittäisvaltimon) puhkaisun kautta ja verisuonen onteloa laajennetaan käyttämällä varjoaineella täytettyä ilmapalloa; leikkaus on pohjimmiltaan , sepelvaltimoiden bougienage. Tällä hetkellä "puhdasta" palloangioplastiaa ilman myöhempää stentin istutusta ei käytännössä käytetä, koska sen tehokkuus pitkällä aikavälillä on alhainen.

7. Muut ei-lääketieteellistä menetelmiä hoitoon

- Hirudoterapia. Hirudoterapia on hoitomenetelmä, joka perustuu iilimatossa olevan syljen verihiutaleiden torjuntaan vaikuttavien ominaisuuksien käyttöön. Tämä menetelmä on vaihtoehto, eikä sitä ole kliinisesti testattu vaatimusten täyttämiseksi näyttöön perustuva lääketiede. Tällä hetkellä Venäjällä suhteellisen harvoin käytössä, se ei sisälly tarjontastandardeihin sairaanhoito iskeemisen sydänsairauden tapauksessa sitä käytetään yleensä potilaiden pyynnöstä. Tämän menetelmän mahdollisiin hyödyllisiin vaikutuksiin kuuluu verihyytymien ehkäisy. On syytä huomata, että hyväksyttyjen standardien mukaisesti hoidettaessa tämä tehtävä suoritetaan hepariiniprofylaksialla.

- Menetelmäpaineaaltoterapiaa. Altistuminen pienitehoisille shokkiaalloille johtaa sydänlihaksen revaskularisaatioon.

Kohdistetun akustisen aallon kehonulkoinen lähde mahdollistaa kaukovaikutuksen sydämeen, mikä aiheuttaa "terapeuttista angiogeneesiä" (vaskulaarista muodostumista) sydänlihasiskemian alueella. UVT-altistumisella on kaksinkertainen vaikutus - lyhyt ja pitkäaikainen. Ensinnäkin suonet laajenevat ja verenkierto paranee. Mutta tärkein asia alkaa myöhemmin - vaurioituneelle alueelle ilmestyy uusia suonia, jotka parantavat pitkällä aikavälillä.

Alhaisen intensiteetin iskuaallot aiheuttavat leikkausjännitystä verisuonen seinämä. Tämä stimuloi tekijöiden vapautumista verisuonten kasvu, aloittaa uusien sydäntä ravitsevien verisuonten kasvuprosessin, parantaa sydänlihaksen mikroverenkiertoa ja vähentää angina pectoris-toimintaa. Tällaisen hoidon tulokset ovat teoriassa angina pectoriksen toiminnallisen luokan lasku, rasitussietokyvyn lisääntyminen, kohtausten tiheyden väheneminen ja lääkkeiden tarve.

On kuitenkin huomattava, että tällä hetkellä ei ole tehty riittäviä riippumattomia satunnaistettuja monikeskustutkimuksia tämän tekniikan tehokkuuden arvioimiseksi. Tämän tekniikan tehokkuuden todisteena mainitut tutkimukset ovat yleensä valmistajien itsensä suorittamia. Tai eivät täytä näyttöön perustuvan lääketieteen kriteerejä.

Tätä menetelmää ei käytetä laajalti Venäjällä kyseenalaisen tehokkuuden, korkeiden laitekustannusten ja asianmukaisten asiantuntijoiden puutteen vuoksi. Vuonna 2008 tämä menetelmä ei sisältynyt sepelvaltimotaudin sairaanhoidon standardiin, ja nämä manipulaatiot tehtiin kaupallisin sopimuksin tai joissain tapauksissa vapaaehtoisten sairausvakuutussopimusten perusteella.

- Käyttövarsisoluja. Kantasoluja käytettäessä toimenpiteen suorittajat odottavat, että potilaan elimistöön tuodut pluripotentit kantasolut erilaistuvat sydänlihaksen tai verisuonten adventitian puuttuviksi soluiksi. On huomattava, että kantasoluilla itse asiassa on tämä kyky, mutta tällä hetkellä taso nykyaikaiset tekniikat ei salli pluripotentin solun erilaistumista tarvitsemamme kudokseen. Solu itse valitsee erilaistumispolun - eikä usein se, jota tarvitaan sepelvaltimotaudin hoitoon.

Tämä hoitomenetelmä on lupaava, mutta sitä ei ole vielä kliinisesti testattu, eikä se täytä näyttöön perustuvan lääketieteen kriteerejä. Vaatii vuosien tieteellistä tutkimusta, jotta saavutetaan vaikutus, jota potilaat odottavat pluripotenttien kantasolujen käyttöönotolta.

Tällä hetkellä tätä hoitomenetelmää ei käytetä virallisessa lääketieteessä, eikä se sisälly IHD-hoidon standardiin.

- KvanttiterapiaaIHD. Se on terapiaa altistumisen kautta lasersäteilyä. Tämän menetelmän tehokkuutta ei ole todistettu, eikä riippumatonta kliinistä tutkimusta ole tehty.

Lähetetty osoitteessa Allbest.ru

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Sepelvaltimotaudin luokitus: äkillinen sepelvaltimokuolema, angina pectoris, sydäninfarkti, kardioskleroosi. Riskitekijöiden tunnistaminen. Sepelvaltimotaudin patogeneesi. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus. Sydäninfarktin hoito.

tiivistelmä, lisätty 16.6.2009


Sepelvaltimotaudin kliinisten muotojen esiintyvyys, sydäntaudin sukupuoli, ikä ja psykologiset näkökohdat. Psykokorjausohjelman kehittäminen sepelvaltimotautia sairastavien ihmisten psyykkisen hyvinvoinnin parantamiseksi.

opinnäytetyö, lisätty 20.11.2011


Luokitus, kliininen kuva sepelvaltimotaudin ilmenemismuodoista. Geneettisten tekijöiden merkitys sepelvaltimotaudin kehittymisessä. Diagnoosimenetelmät, hoito. Elämäntapamuutos. Ensihoitajan rooli sepelvaltimotaudin ehkäisyssä.

opinnäytetyö, lisätty 28.5.2015


Sepelvaltimotaudin luokitus. Riskitekijät sepelvaltimotaudin kehittymiselle. Angina pectoris: klinikka; erotusdiagnoosi. Angina pectoris -kohtauksen lievitys. Hoito interiktaalin aikana. Terapeuttinen ravitsemus iskeemisen sydänsairauden hoitoon. Sepelvaltimotaudin ehkäisy.

testi, lisätty 16.3.2011


Ateroskleroosin etiologia ja patogeneesi, sen kliininen kulku, hoidon ominaisuudet. Sepelvaltimotaudin tärkeimmät merkit. Sairaustyyppien luokittelu. Angina pectoris kuin eniten kevyt muoto IHD. Taudin oireet, lääkkeet ja hoito.

esitys, lisätty 1.4.2011


Ikeemisen taudin tärkein oire. Oireyhtymän klinikka, kehitysmekanismit (patogeneesi). Diagnostiset kriteerit angina pectorista lukuun ottamatta. Erilaisten tietoisuuden tutkiminen ikäryhmät väestöstä sepelvaltimotaudin ensimmäisistä oireista.

kurssityö, lisätty 21.4.2015


Sepelvaltimotaudin luokitus. Orgaaniset perusnitraatit ja anginaalisten aineiden ryhmät. Nitraattien farmakodynamiikka ja niiden vaikutus sepelvaltimoverenkiertoon. Nitraatin toleranssin (riippuvuuden) kehittyminen, ehkäisymenetelmät.

esitys, lisätty 21.10.2013


Riskitekijöiden vaikutus sepelvaltimotaudin, sen muotojen (angina pectoris, sydäninfarkti) ja komplikaatioiden kehittymiseen. Ateroskleroosi pääasiallisena syynä sepelvaltimotaudin kehittymiseen. Häiriöiden lääkekorjauksen diagnoosi ja periaatteet.

testi, lisätty 22.02.2010


Sepelvaltimotaudin käsite, sen tyypit, oireet, hoito ja ehkäisy. Syyt heikentyneeseen verenkiertoon sepelvaltimoissa. Sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuus Venäjällä ja kuolleisuus niihin. Altumukseen vaikuttavat tekijät.

kurssityö, lisätty 7.4.2015


Sepelvaltimotaudin (CHD) oireet. Perinteiset instrumentaaliset menetelmät iskeemisen sydänsairauden diagnosointiin. Elektrokardiografia (EKG) levossa, päivittäinen seuranta Holterin EKG. Kaikukardiografian diagnostiset ominaisuudet. Stressitestit, sepelvaltimon angiografia.

Sepelvaltimotauti (CHD) on sairaus, joka kehittyy sydänlihaksen (sydänlihaksen) riittämättömän hapen saannin taustalla.

Ontelon kaventuminen ja sepelvaltimoiden ateroskleroosi häiritsevät verenkiertoprosessia, mikä on syynä sydämen happinälkään. Tässä artikkelissa tarkastellaan, kuinka IHD:tä hoidetaan, minkä tyyppisiä lääkkeitä käytetään ja mikä rooli niillä on.

• piilotettu (oireeton);
• angina pectoris;
• rytmihäiriö.

Iskeemisen sydänsairauden hoidon perusmenetelmät

• lääkitys (sepelvaltimotaudin hoito lääkkeillä);
• ei-lääkehoito (kirurginen);
• taudin kehittymiseen vaikuttavien riskitekijöiden eliminointi.

Sepelvaltimotaudin lääkehoito - yleiset periaatteet

IHD:n kompleksisella lääkehoidolla pyritään pysäyttämään patologian kehittyminen, lievittämään negatiivisia oireita sekä lisäämään potilaan elämän kestoa ja laatua.

Sydämen iskemian lääkkeet määrää kardiologi.

Lääkkeinä sepelvaltimotaudin hoitoon, jotka parantavat ennustetta:

• verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät verihyytymien muodostumisen verisuonissa;
• statiinit - auttavat vähentämään veren kolesterolitasoa;
• reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän salpaajat - estävät verenpaineen nousun.

Sydämen iskemian lääkkeet oireiden lievittämiseen:

• sinussolmukkeen estäjät;
• kalsiumantagonistit;
• aktivaattorit kaliumkanavat;
• nitraatit;
• verenpainetta alentavat lääkkeet.

Kardiologin määräämien sepelvaltimotaudin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden käyttö on pysyvää. Lääkkeiden korvaaminen tai annoksen muuttaminen iskeemisen sydänsairauden vuoksi on yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta.

IHD:n hoitoon käytettävät lääkkeet eivät ole ihmelääke: toipuminen on mahdotonta ilman ruokavalion noudattamista, kohtuullista fyysistä aktiivisuutta, unihäiriöiden normalisoimista, savukkeista ja muista huonoista tavoista luopumista.

Trombosyyttia estävät aineet

Trombosyyttejä estävät lääkkeet (antitrombosyyttiaineet) ovat luokka lääkkeitä, jotka ohentavat verta (vaikuttavat hyytymiseen). Ne estävät verihiutaleiden tai punasolujen yhdistymisen (aggregaatiota) ja vähentävät veritulppien riskiä. Verihiutaleiden vastaiset aineet sepelvaltimotaudin hoitoon ovat tärkeä osa taudin monimutkaista hoitoa.

• Aspiriini ( asetyylisalisyylihappo) - vasta-aiheiden puuttuessa (vatsahaavat, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet) on tärkein keino tromboosin ehkäisyssä. Aspiriini on tehokas iskeemisen sydänsairauden hoidossa, sillä on tasapainoinen yhdistelmä hyödyllisiä ominaisuuksia ja sivuvaikutuksia, ja se on edullinen.
• Klopidogreeli on vaikutukseltaan samanlainen lääke, jota määrätään potilaille, jotka eivät siedä aspiriinia.
• Varfariini - sillä on voimakkaampi vaikutus, se edistää verihyytymien liukenemista ja ylläpitää veren hyytymistasoa. Varfariinia sepelvaltimotaudin hoitoon määrätään kattavan tutkimuksen ja säännöllisen veren INR-seurannan jälkeen (voi aiheuttaa verenvuotoa).

Lipidejä alentavat lääkkeet (statiinit)

Statiinit, jotka alentavat aktiivisesti veren kolesterolitasoa yhdessä erityisen ruokavalion kanssa, ovat pakollinen osa sepelvaltimotaudin hoitoa. Sepelvaltimotaudin hoitoon käytettävät lipidejä alentavat lääkkeet ovat tehokkaita, jos niitä käytetään jatkuvasti:

• rosuvastatiini;
• atorvastatiini;
• Simvastatiini.

Sepelvaltimoiden kaventuminen sepelvaltimotaudissa

Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän salpaajat

Taudin hoitomenetelmien luettelo sisältää välttämättä sydämen iskemian tabletteja, jotka normalisoivat verenpainetta. Sen lisääntyminen vaikuttaa negatiivisesti sepelvaltimoiden tilaan. Mahdollinen tulos- sepelvaltimotaudin eteneminen, aivohalvauksen riski sekä krooninen muoto sydämen vajaatoiminta.

Angiotensiinireseptorin salpaajat (estäjät) - lääkkeitä, jota käytetään iskemian hoidossa, salpaa angiotensiini-2-entsyymin (sijaitsee sydänkudoksen rakenteessa) reseptoreja. Terapeuttinen vaikutus- verenpaineen alentaminen, sydämen kudosten ja lihasten kasvun (hypertrofia) riskin poistaminen tai sen vähentäminen.

Tämän ryhmän lääkkeet otetaan tiukasti lääkärin valvonnassa pitkän ajan kuluessa.

ACE:n estäjät - estävät kohonneen verenpaineen aiheuttavan angiotensiini-2-entsyymin toiminnan. Entsyymillä on havaittu olevan negatiivinen vaikutus sydänkudokseen ja verisuonet. Positiivista dynamiikkaa havaitaan käytettäessä seuraavia ACE-ryhmään kuuluvia lääkkeitä:

Sepelvaltimotaudin hoito ARB:illä (angiotensiini-II-reseptorin salpaajat):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Candesartan (Atacand);
• Telmisartaani (Micardis).

Lääkeryhmät iskeemisen sydänsairauden oireenmukaiseen hoitoon

Osana kompleksia terapeuttisia toimenpiteitä Määrää sydämen iskemiaan lääkkeitä, jotka lievittävät taudin oireita. Potilaille, joilla on riski taudin epäsuotuisasta kulusta, artikkelissa käsitellyt lääkkeet määrätään sydämen iskemiaan suonensisäisesti (intravenoosisti).

Beetasalpaajat

Beetasalpaajat (BAB) ovat keskeinen lääkeryhmä, joka auttaa parantamaan sydämen toimintaa. Niiden toiminnan tarkoituksena on alentaa sykettä ja säädellä keskimääräistä päivittäistä verenpainetta. Suunniteltu käytettäväksi stressihormonireseptorien estäjinä. Beetasalpaajat poistavat angina pectoriksen oireet, ja niitä suositellaan potilaille, jotka ovat kärsineet. Luettelo lääkkeistä sepelvaltimotaudin hoitoon, kuten beetasalpaajat, sisältää:

• oksprenololi;
• Nadolol;
• metoprololi;
• karvediloli;
• Nebivolol.

Kalsiumantagonistit

Kalsiumantagonistit ovat lääkkeitä, jotka estävät anginakohtauksia. Niiden käytön toteutettavuus on verrattavissa beetasalpaajiin: ne auttavat vähentämään sydämen supistusten määrää, neutraloivat rytmihäiriöiden ilmentymiä ja vähentävät sydänlihaksen supistusten määrää. Ne ovat tehokkaita sepelvaltimotaudin ehkäisyssä sekä angina pectoriksen vasospastisessa muodossa. Voit myös tutustua eteisvärinän hoitoon.

Tehokkaimmat lääkkeet sydämen iskemiaan:

• verapamiili;
• Parnavel Amlo;

Nitraatit ja nitraatin kaltaiset aineet

Ne lievittävät anginakohtauksia ja estävät komplikaatioita akuutissa sydänlihasiskemiassa. Nitraatit lievittävät kipua, laajentavat sepelvaltimoita ja vähentävät verenkiertoa sydämeen, mikä vähentää sen hapen tarvetta.

Sydämen iskemian lääkkeet (nitraatit):

• Nitroglyseriini (Nitromint) - hengitettynä tai kielellä;
• Nitroglyseriini voiteen, levyjen tai laastarien muodossa;
• Isosorbididinitraatti (pitkävaikutteinen isosorbididinitraatti);
• Isosorbidimononitraatti (pitkävaikutteinen isosorbidimononitraatti);
• mononitraatti (Monocinque);
• Molsidomiini (pitkävaikutteinen molsidomiini) - määrätty nitraatti-intoleranssiin.

Sinussolmun estäjä

Sinussolmukkeen estäjä (ivabradiini) - vähentää sydämen sykettä, mutta ei vaikuta sydänlihaksen supistumiskykyyn ja verenpaineeseen. Ivabradiini on tehokas hoidettaessa stabiilia sinus-anginaa, jotka eivät siedä beetasalpaajia. Joissakin tapauksissa ivabradiinin ottaminen yhdessä beetasalpaajien kanssa vaikuttaa myönteisesti sairauden ennusteeseen.

Kaliumkanavan aktivaattori

Kaliumkanavan aktivaattori - Nicorandil (iskeeminen lääke). Lääke laajentaa sepelvaltimoita ja estää verihiutaleiden kertymistä valtimoiden seinämille (ateroskleroottisten plakkien muodostumista). Nicorandilin vaikutus ei vaikuta sydämenlyöntien määrään tai verenpaineeseen. Lääke on tarkoitettu mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoitoon, ehkäisee ja lievittää taudin hyökkäyksiä.

Verenpainelääkkeet

Verenpainelääkkeet ovat lääkkeitä, joilla on ominaisuus alentaa korkeaa verenpainetta. Tähän ryhmään kuuluvat eri farmakologisiin luokkiin ja eri vaikutusmekanismeihin kuuluvat lääkkeet.

Verenpainetta alentavat lääkkeet sepelvaltimotautiin sisältävät diureetit. Diureetit (diureetit) - pieninä annoksina alentavat verenpainetta, suuremmilla annoksilla ne poistavat ylimääräistä nestettä kehosta. Diureetteja ovat:

• furosemidi;
• Lasix.

Aiemmin kuvatut beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, ACE:n estäjät (angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät) auttavat alentamaan verenpainetta:

• silatsapriili;
• koeksipriili;
• kinapriili;
• perindopriili;
• Silatsapriili.

Vasospastisen angina pectoriksen hoito

Angina pectoris on vasospastinen muoto erityinen muoto sairaudet, joilla on ominaisuus tuskallisia tuntemuksia ja epämukavuus rintakehän alueella, jopa rauhallisessa tilassa. Syynä ovat sydänlihasta syöttävien verisuonten spastiset patologiat, oikean sepelvaltimon ontelon kaventuminen ja estynyt verenkierto sydänlihakseen.

Kalsiumantagonisteja suositellaan kohtausten ehkäisyyn, pahenemisvaiheessa nitroglyseriiniä ja pitkävaikutteisia nitraatteja. Joskus on tarkoitettu kalsiumantagonistilääkkeiden yhdistelmää pienillä annoksilla beetasalpaajia. Lisäksi on vältettävä epäsuotuisia tekijöitä, kuten stressiä, tupakointia ja hypotermiaa.

Sydämen verisuonet angina pectoriskohtauksen aikana

Mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoito

Taudin oireet näyttävät tyypillisiltä angina pectorikselle tuskallisia tuntemuksia rintalastan takana ilman muutoksia sepelvaltimot. Potilaita, joilla on tämä diagnoosi, ovat diabetes mellitusta sairastavat tai verenpainetautia sairastavat. klo patologisia muutoksia sydämen mikrosuonissa määrätään seuraavaa:

• statiinit;
• verihiutaleiden vastaiset aineet;
• ACE-estäjät;
• ranolatsiini.

• beetasalpaajat;
• kalsiumantagonistit;
• pitkäaikaiset nitraatit.

Ensiapulääkkeet

Ensiavun antaminen sepelvaltimotautiin sisältää kivun lievittämisen tai lopettamisen.

Toimet ja lääkkeet iskeemisen sydänsairauden ensiapua varten:

1. Nitroglyseriini on tärkein ensiapuhoito potilaille, joilla on tyypillistä rintakipua. Nitroglyseriinin sijasta voit käyttää yksittäistä Isoket- tai Nitrolingval-annosta. On suositeltavaa ottaa lääke istuma-asennossa pyörtymisen (verenpaineen laskun) välttämiseksi.
2. Jos tila ei parane, sinun tulee antaa potilaalle murskattu Aspirin-, Baralgin- tai Analgin-tabletti ennen lääkintäryhmän saapumista.
3. Lääkkeitä voidaan ottaa enintään 3 kertaa peräkkäin lyhyellä aikavälillä, koska useimmat niistä alentavat verenpainetta.

Jos IHD-oireita ilmenee, on suositeltavaa ottaa kaliumlisää (Panangin ja analogit).

Hyödyllinen video

Tietoja sepelvaltimotaudin syistä ja nykyaikaisia ​​menetelmiä Saat lisätietoja diagnoosista ja hoidosta seuraavasta videosta:

Johtopäätös

1. Sepelvaltimotaudin lääkkeitä tulee ottaa vain kardiologin valvonnassa.
2. IHD:n hoitojakso määrätään sairaalassa tehdyn täyden tutkimuksen ja laboratoriodiagnostiikan perusteella.
3. Sairaudelle, kuten sydämen iskemialle, hoito: tabletit, kapselit, aerosolit - kaikkien lääkkeiden annostus, annon kesto ja yhteensopivuus muiden kanssa lääkkeet yksinomaan kardiologin määrittelemä.
4. Sepelvaltimotaudin lääkehoito olennainen osa terapeuttisia toimenpiteitä jatkuu loputtomiin. Vaikka tuntisit olosi paremmaksi, hoidon lopettamista ei ehdottomasti suositella - tämä voi aiheuttaa anginakohtauksia, sydäninfarktin kehittymistä tai sydämenpysähdyksiä.