Nešpecifická ulcerózna kolitída: súčasný stav problému.

Liečba. Problém liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy nie je ani zďaleka vyriešený.

Radikálna chirurgická liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy, ktorá spočíva v totálnej kolektómii alebo resekcii postihnutej časti hrubého čreva, sa vykonáva podľa veľmi prísnych indikácií a väčšina chirurgov ju odporúča len pri absencii účinku konzervatívnej terapie (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan, 1969).

Konzervatívna terapia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je založená na poznaní jednotlivých väzieb jej patogenézy a hlavných symptómov ochorenia a mala by byť individualizovaná.

Liečba exacerbácie sa spravidla vykonáva v nemocnici a kladie si za úlohu dosiahnuť okamžitý pozitívny účinok, t. j. dosiahnuť remisiu v priebehu ochorenia alebo výrazné zlepšenie stavu pacienta. Počas obdobia remisie systematické dispenzárne pozorovanie a udržiavacia terapia v ambulantné nastavenia aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

V histórii konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy sa rozlišujú dve obdobia: éra pred liečbou steroidmi a éra steroidov. Skutočne, zahrnutie steroidných hormónov do arzenálu terapeutické činidlá rozšíril možnosti konzervatívnej liečby tohto ochorenia (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan, 1969; Korelitz et al., 1962). Použitie steroidných hormónov však úplne nevyriešilo problém liečby ulceróznej kolitídy: po prvé, steroidy nemajú pozitívny účinok vo všetkých prípadoch; po druhé, pozitívny účinok tejto exacerbácie nevylučuje následné exacerbácie; po tretie, dlhodobé užívanie steroidných hormónov môže viesť k závažným komplikáciám. Tieto okolnosti, ako aj príliš rozšírené používanie steroidných hormónov bez jasných indikácií, spôsobili negativizmus v súvislosti s užívaním steroidov pri ulceróznej kolitíde.

V otázke steroidnej terapie nešpecifickej ulceróznej kolitídy by sme nemali zaujať extrémne uhly pohľadu: iba steroidy alebo úplné odmietnutie steroidov. Náš postoj k tejto otázke možno formulovať nasledovne: je žiaduce zaobísť sa bez použitia steroidných hormónov, ale ak je to potrebné, mali by sa predpisovať dlhodobo, pričom by sa mali zvoliť tie dávky a spôsoby podávania, ktoré sú v tomto konkrétnom prípade najracionálnejšie. .

Najracionálnejšia dvojstupňová konzervatívna liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy: I. etapa - terapia bez použitia steroidných hormónov, ktorú dostávajú všetci pacienti; Stupeň II - steroidná terapia na pozadí prebiehajúcej terapie štádia I.

Fáza I terapie, t.j. bez steroidných hormónov, zahŕňa množstvo aktivít a liekov:
1. Diéta s prevahou bielkovín (varené mäso a ryby) a obmedzením sacharidov, tukov a vlákniny. V akútnom období dostávajú pacienti mechanicky a chemicky šetriacu diétu. Nekvasené mlieko je úplne vylúčené, produkty kyseliny mliečnej (dvojdňový kefír a tvaroh) sú povolené, ak sú dobre znášané. Keď exacerbácia ustúpi, obilniny, ovocie a zelenina sa pridávajú do jedla vo varenej a neskôr surovej forme. U pacientov s poškodením ľavej časti hrubého čreva a sklonom k zápche sa do stravy pridáva sušené ovocie (slivky, hrozienka). Vo fáze remisie sa diéta ďalej rozširuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, ale množstvo sacharidov zostáva obmedzené, aby sa zredukovali fermentačné procesy a zabránilo sa ich senzibilizačnému účinku.
2. znecitlivenie a antihistaminiká sa používajú denne počas celého obdobia exacerbácie (difenhydramín alebo suprastin 2-3 krát denne), ako aj počas remisie, ale v menších dávkach (iba v noci). Salicyláty sa môžu použiť aj ako desenzibilizačné činidlá, ale na kratšiu dobu (1-2 týždne) z dôvodu strachu z vedľajších účinkov.
3. Vitamíny sa podávajú neustále vo veľkých dávkach *: A, E, vitamín C, vitamíny skupiny B (predovšetkým B12, B6, kyselina listová), vitamín K. Táto požiadavka je spôsobená znížením ich obsahu v potravinách pri prísnej diéte a narušením syntézy črevnou mikroflórou pri súčasnom zvyšovaní dopytu.
4. Prostriedky stimulujúce reparačné procesy sa používajú len v akútne štádium ochorenia, ich použitie vo fáze remisie nielenže nezabráni, ale môže urýchliť nástup exacerbácie. O ťažké formy preferujú sa choroby, silné krvácanie, anémia, krvné transfúzie. Transfúzia konzervovanej krvi sa vykonáva v 100-250 ml s intervalom 3-4 dní až 5-8 krát. Pri absencii týchto indikácií sa aloe alebo Filatovovo sérum používa na transfúziu krvi počas 2-3 týždňov. Pri porážke distálneho segmentu konečníka je dobrý účinok daný lokálnym použitím metacilu (metyluracilu) v čapíkoch počas 1-2-3 týždňov (až do úplnej epitelizácie erózií v oblasti zvierača).
5. Bakteriostatické činidlá sa používajú na potlačenie sekundárnej infekcie. Najlepší efekt (zníženie a vymiznutie hnisavých ložísk na povrchu sliznice a abscesov krýpt a folikulov) dáva užívanie per os sulfónamidov (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g denne), enteroseptolu a mexaformu (4-8 tablety denne). Je potrebné vziať do úvahy niekedy sa vyskytujúcu intoleranciu enteroseptolu.

Salazopyrín (asulfidín) má úspešnú kombináciu antibakteriálnych a desenzibilizačných účinkov. Jeho začlenenie do komplexu ďalších opatrení má pozitívny účinok v prípadoch miernej a strednej závažnosti. Často sa vyskytuje neznášanlivosť lieku (dyspepsia, leukopénia), ktorá neumožňuje použitie veľkých dávok. Pri dobrej znášanlivosti sa salazopyrín predpisuje 1,0 g 3-6x denne počas 2-3 týždňov, pri dosiahnutí jednoznačne pozitívneho účinku sa dávka zníži na 2,0 g denne a v užívaní lieku možno pokračovať niekoľko mesiacov. v ambulanciách.stavy na prevenciu recidívy ochorenia.

Použitie antibiotík pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je kontraindikované, pretože spôsobujú reštrukturalizáciu črevnej mikroflóry, zhoršujú dysbakteriózu a spôsobujú alergické reakcie.

Je opodstatnená iba lokálna aplikácia furatsilínu vo forme kvapkacích klystírov z 300-500 ml roztoku 1: 5000. Alergická reakcia na furatsilín je tiež možná, ale je extrémne zriedkavá.

Indikáciou na použitie širokospektrálnych antibiotík podávaných parenterálne je len rozvoj sepsy.
6. Lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru, ako kolibakterín, nie sú v akútnej fáze veľmi účinné. Použitie kolibakterínu vo fáze doznievania exacerbácie (2-4 dávky denne) a vo fáze remisie umožňuje niektorým pacientom predchádzať exacerbácii alebo ju zmierniť.
7. Liečebné klystíry možno použiť v prípadoch, keď nedochádza k násilnému zápalu sliznice konečníka so silným krvácaním.

V prítomnosti hojného hnisavého výboja sa používajú vyššie opísané klystíry z roztoku furacilínu. Pri absencii výraznej sekundárnej infekcie a letargie reparačných procesov majú mikroklyzéry z rybieho oleja alebo oleja zo semien šípky pozitívny účinok. Pridanie Šostakovského balzamu podľa našich pozorovaní nezvyšuje účinnosť klystírov z rybieho tuku.

V 50-60% prípadov má vyššie opísaná konzervatívna terapia (I. štádium) pozitívny účinok, t.j. ustúpi exacerbácia a nastáva remisia.

Indikácia pre terapiu štádia II, t.j. zaradenie steroidov na pozadí terapie v štádiu I, je: 1) absencia. jasný pozitívny účinok terapie bez steroidov počas 3-4 týždňov; 2) rýchly priebeh ochorenia s vysokou horúčkou, profúznym krvácaním, úplným poškodením hrubého čreva, t. j. prípady akútnej formy ochorenia, pri ktorých nie je možné zvládnuť očakávanú liečbu; 3) individuálna skúsenosť vo vzťahu k tejto pacientke na základe predchádzajúcich hospitalizácií, u ktorých bola terapia bez steroidných hormónov neúčinná (obr. 43).

Ryža. 43. Pomer frekvencie rôznych indikácií na použitie steroidnej terapie.

Šrafovanie v mriežke - žiadny účinok od 1. štádia terapie; vertikálny - akútny priebeh ochorenia; horizontálne - predchádzajúce užívanie steroidných hormónov; bez tieňovania - predchádzajúce klinické skúsenosti vo vzťahu k tomuto pacientovi.

Hlavnou kontraindikáciou používania steroidov je možnosť chirurgického zákroku, pretože hojenie na pozadí liečby steroidmi chirurgické rany prudko spomalí. Hypertonické ochorenie, peptický vred a diabetes sú relatívne kontraindikácie liečby steroidmi. Ak je to potrebné, táto terapia by mala aplikovať vhodný "kryt" od antihypertenzíva, vikalín, diéta a obmedzené na lokálne steroidy (vo forme klystíru).

Dávky a spôsoby podávania steroidných hormónov závisia od klinických príznakov ochorenia. Dávka steroidných hormónov by mala byť čo najmenšia, keďže sa užívajú veľmi dlho. V stredne závažných prípadoch treba začať dávkou 15 mg, v ťažších prípadoch 20-25 mg prednizolónu alebo adekvátnym množstvom iného lieku. Pri absencii terapeutického účinku po 5-7 dňoch sa dávka zvýši o ďalších 5 mg. Týmto spôsobom sa postupne určuje minimálna dávka, ktorá dáva jasný terapeutický účinok. Zvyčajne stačí 20 mg, ale v niektorých prípadoch sa účinok dosiahne len od 35-40 mg. Táto dávka je pacientovi predpísaná na obdobie nevyhnutné na dosiahnutie stavu blízkeho remisii, vo väčšine prípadov je to 1-3 týždne. Potom sa dávka steroidov postupne znižuje o 5 mg počas 5-10 dní, čo predstavuje 5-10 mg denne do prepustenia z nemocnice. Celková dĺžka užívania steroidných hormónov v nemocnici je vo väčšine prípadov 1-1,5 mesiaca, ale u niektorých pacientov dosahuje 3-4 mesiace. Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v užívaní minimálnej udržiavacej dávky steroidov (2,5-5,0 mg prednizolónu) počas 2-3 mesiacov.

Pri výbere spôsobu podávania steroidných hormónov treba v prvom rade brať do úvahy rozsah lézie hrubého čreva. Pri ľavostrannom procese poskytujú terapeutické klystíry dobrý účinok. Emulzia sa podáva po kvapkách so 100-300 ml fyziologického roztoku. Účinná dávka hydrokortizónu je vo väčšine prípadov 60 mg (1/2 fľaše), ale často sa musí zvýšiť na 125 mg (1 fľaša). Keď sa dosiahne pozitívny účinok, dávka sa zníži. Zavedenie steroidov vo forme terapeutického klystíru je zásadne najvýhodnejšie, pretože vytvára dostatočnú koncentráciu liečiva v lézi s malým celkovým účinkom na telo. Zavedenie steroidov per clisam sa neodporúča v prípadoch úplného poškodenia hrubého čreva, ako aj vtedy, keď nie je možné držať klystír dlhší čas.

Najbežnejšie je užívanie tabletových prípravkov steroidných hormónov, keďže je to technicky jednoduché a liek sa ľahko dávkuje, čo je dôležité najmä pri dlhodobom ambulantnom užívaní steroidov. Treba mať na pamäti, že pri tomto spôsobe podávania sa zvyšuje riziko nežiaducich vedľajších účinkov steroidov.

Z tabletových prípravkov s rovnakým účinkom je možné použiť prednizolón, dexametazón, triamcinolón. V prípadoch dlhodobého užívania steroidov sa niekedy pozoruje pozitívny účinok zmeny lieku.

Zo spôsobov parenterálneho podávania sa používajú intramuskulárne (hydrokortizón) a intravenózne (prednizolón). Intramuskulárne podanie hydrokortizón v závažných prípadoch celkového poškodenia je účinnejší ako užívanie perorálnych tabliet, ale u oslabených pacientov sa môžu v mieste vpichu emulzie vyvinúť abscesy, preto je dlhodobé používanie tohto spôsobu podávania nežiaduce. V závažných prípadoch sa odporúča intravenózne podanie prednizolónu po kvapkách.

Racionálna je kombinácia rôznych spôsobov podávania steroidných hormónov. Takže pri nedostatočnom účinku terapeutických klystírov je možné pridať súčasné parenterálne podávanie alebo perorálne podávanie tabliet. Spôsoby podávania steroidných hormónov sa môžu počas liečby pacienta meniť: po získaní jednoznačne pozitívneho účinku hydrokortizónových klystírov (s ľavostranným procesom) alebo parenterálneho podávania (s celkovou léziou) prechádzajú na podávanie tabliet prípravku, v ktorej sa potom pokračuje ambulantne ako antirelapsová terapia.

Vyššie opísaná komplexná konzervatívna terapia u pacientov, ktorých sme pozorovali v 90% prípadov, mala pozitívny efekt: odstránenie exacerbačných javov so zlepšením stavu pacienta alebo nástupom klinickej remisie. Je potrebné zdôrazniť, že získanie priameho pozitívneho účinku nezaručuje nástup ďalšej exacerbácie ochorenia. Na našom materiáli trvanie remisie v 2/3 prípadov nepresiahne 1/2-1 rok. Pokračovanie v antirelaps terapii po prepustení z nemocnice predlžuje fázu remisie.

Hoci úspech konzervatívnej terapie nerieši problém vyliečenia ulceróznej kolitídy, môže znížiť potrebu kolektómie.

Otázka o indikáciách chirurgická liečba o nešpecifickej ulceróznej kolitíde rozhoduje spoločne terapeut a chirurg. Absolútne čítanie až urgentný chirurgická intervencia sú komplikácie ako perforácia, syndróm toxickej dilatácie, profúzne krvácanie. Indikáciou pre plánovanú kolektómiu je kontinuálny priebeh alebo rekurentná forma s častými exacerbáciami, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe ***.

* Dávkovanie vitamínov: vitamín A - 100 000 IU, alebo 30-40 mg denne, perorálne alebo rektálne; vitamín E - 100 mg intramuskulárne, kyselina askorbová - 500 - 1000 mg parenterálne; kyselina listová - 10-20 mg; vitamín B12 - 200 u denne alebo 400 u každý druhý deň intramuskulárne; vitamín B6 - 50-100 mg parenterálne; tiamín - 50 mg parenterálne; riboflavín 0,1-0,2 vnútri x 3 alebo 0,012-0,015 parenterálne; vitamín K perorálne v dávke 0,015 x 3 pro die počas týždňa alebo intramuskulárne v 0,3 % roztoku v dávkach 60-90 mg pro die počas 3-5 dní. Kyselina askorbová, tiamín, vitamín B6, riboflavín, kyselina pantoténová sa odporúča podávať intravenózne v 500 ml 5% roztoku glukózy kvapkovou alebo prúdovou metódou.
** Podľa účinku postačuje 5 mg prednizolónu: 4 mg triamcinolónu, 0,75 mg dexametazónu, 20 mg hydrokortizónu, 25 mg kortizónu.
*** Problematike chirurgickej liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa venujú domáce monografie A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan (1969).

Nešpecifická ulcerózna kolitída - vážny problém gastroenterológia, keďže jej etiológia zostáva neznáma a v súčasnosti nie je dostupná žiadna špecifická liečba.

T.D. Zvyagintseva, doktor lekárskych vied, profesor, S.V. Gridnev; Charkovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Relevantnosť problému nešpecifickej ulceróznej kolitídy (NUC) v súčasnosti je nepochybná vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov rozvoja ochorenia, ako aj nedostatočnú účinnosť používaných prostriedkov na korekciu liekov, čo často vedie k rozvoju závažných komplikácií a trvalej invalidity pacienta. Spolu s tým, z hľadiska prevalencie a spoločenského významu, UC zaujíma jedno z popredných miest medzi ochoreniami tráviaceho systému, má recidivujúci priebeh a nepriaznivú medicínsku a sociálnu prognózu.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici konečníka a hrubého čreva, charakterizované progresívnym priebehom a komplikáciami (zúženie lúmenu čreva, perforácia, krvácanie, sepsa a pod.)

Etiológia a patogenéza

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o príčinách a mechanizmoch rozvoja NUC. Existujú rôzne teórie výskytu NUC: vírusové, genetické, ako aj vplyv rôznych alergických reakcií, v dôsledku ktorých sa objavujú protilátky proti prvkom sliznice hrubého čreva; porucha ochrany sliznice - porušenie jej integrity v dôsledku deštrukcie hlienu bakteriálnymi sulfatázami; fajčenie (nefajčiari alebo tí, ktorí prestali fajčiť, ochorejú 4-krát menej často ako fajčiari); súvislosť s odstránením krčných mandlí, slepého čreva (apendektómia pred 20. rokom života sa považuje za ochranný faktor UC).

POLIKLINIKA

Symptomatológia ochorenia závisí od prevalencie lézie, ale vždy koreluje s jej závažnosťou. Hlavný príznak UC je bežný tekutá stolica s prímesou krvi a hlienu je krvácanie najstálejším znakom NUC.

Masívne krvácanie pri UC je zriedkavé, pretože veľké cievy zvyčajne nie sú poškodené, ale dlhotrvajúca strata krvi rýchlo vedie k rozvoju anémie.

Hnačka je zaznamenaná, častejšie večer a v noci, hoci to nie je povinný príznak NUC. Tenesmus môže byť znepokojujúci – naliehavý bolestivé nutkania k defekácii v podobe „vypľuvania“ krvi a hlienu, pocit neúplného vyprázdnenia čreva.

Bolestivý syndróm nie je typický pre UC, niektorí pacienti zaznamenávajú nejasné nepohodlie v dolnej časti brucha, iní majú kŕčové bolesti lokalizované v ľavej iliačnej oblasti pred defekáciou. U väčšiny pacientov je astenický syndróm vyjadrený vo forme slabosti, malátnosti, zvýšenej únavy, zníženého výkonu; je zaznamenaná slabá chuť do jedla, telesná hmotnosť klesá.

Objektívne vyšetrenie často ukazuje bledosť kože a slizníc, zvýšenie pulzovej frekvencie a zvýšenie telesnej teploty. Brucho je opuchnuté, bolesť pri palpácii naznačuje výrazný zápalový proces v hrubom čreve. Ak je zápalový proces obmedzený na sliznicu hrubého čreva, potom môže byť brucho bezbolestné. Na vyšetrenie konečníkčasto odhalí opuch a maceráciu perianálnej zóny.

Pri ťažkej UC sa vyvinú poruchy voda-elektrolyt s dehydratáciou, silnou slabosťou, zhoršeným svalovým tonusom.

Na posúdenie závažnosti NUC sa používajú určité kritériá (tabuľka 1).

Črevné komplikácie UC

Existujú črevné a extraintestinálne komplikácie UC (tabuľka 2). Medzi lokálne komplikácie NUC patrí análna fisúra, paraproktitída; výskyt rozsiahlych perianálnych prejavov by mal upozorniť lekára na Crohnovu chorobu.

Hroznými komplikáciami sú masívne krvácanie, toxická dilatácia a perforácia hrubého čreva, ktoré vznikajú ako prejav hormonálnej rezistencie (neúčinnosť terapie vysokými dávkami kortikosteroidov) alebo pod vplyvom subjektívnych iatrogénnych faktorov: neskorá diagnostika, nevhodnosť konzervatívnej terapie, invazívna štúdie hrubého čreva pri ťažkej exacerbačnej kolitíde a iné. Výskyt črevného krvácania je 1,5-4%, toxická dilatácia a perforácia - 5-6%.

Treba poznamenať, že s vymazaným klinickým obrazom môže dôjsť k perforácii na pozadí masívnej liečby kortikosteroidmi. Jedinými príznakmi sú niekedy malátnosť, tachykardia, oslabenie zvuky čriev. Brušné a horizontálne röntgenové snímky zvyčajne ukazujú voľný plyn v bruchu.

Akútna dilatácia hrubého čreva sa objaví, keď pacient s ťažkým záchvatom UC má rozšírenie priečneho tračníka o viac ako 5-6 cm v priemere so stratou haustrácie. Táto komplikácia môže byť vyprovokovaná hypokaliémiou, je charakterizovaná neustálou hnačkou, masívnym krvácaním, septikémiou. Brucho pacienta je zvyčajne opuchnuté, slučky hrubého čreva majú cestovitú konzistenciu v dôsledku prudkého poklesu tónu, palpácia je sprevádzaná špliechaním.

U niektorých pacientov sa v dôsledku ťažkého záchvatu vytvára pseudopolypóza. Zápalové polypy sú výsledkom nadmerného rastu granulačné tkanivo, ktorý je následne pokrytý epitelom. Líšia sa tvarom a veľkosťou, ale zvyčajne sú kratšie ako 1,5 cm.Zápalové polypy môžu byť stopkaté, bez stopky alebo „premostené“ a nepovažujú sa za prekancerózne a môžu ustúpiť.

Časté exacerbácie NUC vedú k zúženiu priesvitu čreva s tvorbou fistúl, zápalom panvového tkaniva a tromboembóliou.

Pacienti s UC v detstve majú vysoké riziko malígnej transformácie. Zistilo sa, že výskyt rakoviny hrubého čreva u pacientov s UC je 7-10 krát vyšší ako u bežnej populácie. O chronický priebeh Rakovina NUC sa vyvinie na začiatku druhej dekády ochorenia u približne 3 % pacientov, medzi pacientmi chorými viac ako 20 rokov – u 17,8 %, viac ako 30 rokov – u 30 %.

Extraintestinálne komplikácie UC

NUC je často sprevádzaná extraintestinálnymi komplikáciami z pečene, kože, očí, kĺbov, chrbtice, môže sa vyvinúť nefritída, amyloidóza, flebitída, perikarditída, stomatitída, glositída.

Erythema nodosum sa prejavuje viacerými bolestivými a zapálenými uzlinami na prednom povrchu nôh, ktoré sa vyskytujú uprostred exacerbácie. Zmeny sa prejavujú na trupe alebo končatinách ako sterilné pustuly, ktoré sa otvárajú a odhaľujú splývajúce vredy. Nekróza postupuje, zachytáva tukové tkanivo a svaly. Pyoderma gangrenosum zle reaguje na terapiu.

Artritída je charakterizovaná asymetrickou distribúciou, veľké kĺby(koleno, rameno, členok, lakeť, zápästie). Stávajú sa horúce na dotyk, opuchnuté. Nedochádza k eróziám intraartikulárnych povrchov, zápalové zmeny sú vyriešené v stave remisie pacienta.

Extraintestinálnou komplikáciou z pečene je sklerotizujúca cholangitída, zisťuje sa u 4-5 % pacientov s UC, takmer u všetkých pacientov so sklerotizujúcou cholangitídou (70-90 %) je diagnostikovaná UC. Chronický zápal v intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových cestách vedie k cholestáze a cirhóze pečene. U 33-50% pacientov s UC sa zistí tuková hepatóza pečene, u 1-5% - chronická autoimunitná hepatitída, v dôsledku metabolických zmien u 30% pacientov s UC - žlčníkový kalkul.

Diagnostika

Diagnóza NUC sa stanovuje na základe klinického obrazu, klinických a biochemických krvných testov, fekálnych vyšetrení, sigmoidoskopie alebo kolonoskopie, histologického posúdenia bioptických vzoriek, irrigoskopie.

V klinickom krvnom teste hypochrómna alebo mikrocytárna anémia, leukocytóza, zvýšené ESR, posun leukocytový vzorec vľavo; pri biochemickej analýze - zvýšenie hladiny α 2 - a y-globulínov (pri akútnom nástupe ochorenia), zníženie obsahu albumínu v krvi v dôsledku jeho zvýšenej exsudácie do lúmenu čreva. S progresiou ochorenia klesá koncentrácia draslíka, vápnika, sodíka, chlóru, horčíka, cholesterolu, albumínu, môžu sa objaviť príznaky metabolickej acidózy, pozoruje sa mierne prechodné zvýšenie hladiny transamináz.

AT posledné roky boli hlásené ďalší marker autoimunitného zápalu - β 2 -mikroglobulín, ktorý je produkovaný lymfocytmi, je spojený s hlavným histokompatibilným komplexom a má imunoregulačné vlastnosti. Zistilo sa, že koncentrácia β2-mikroglobulínov v NUC sa zvyšuje v súlade so stupňom aktivity zápalového procesu v hrubom čreve.

kačacia fekálna analýza zisťuje (alebo vylučuje) črevné infekcie (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). U pacientov s oslabenou imunitou sa treba uistiť, že neexistuje cytomegalovírus, herpes vírusy, Mycobacterium avium-intracellulare. Majte na pamäti infekciu spôsobenú E. coli(kmeň O157), najmä pri akútnom nástupe ochorenia, silných bolestiach a strate krvi.

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva u všetkých pacientov, sigmoidoskopia sa považuje za diagnosticky najhodnotnejšiu štúdiu pri UC.

Pri sigmoidoskopii sa hodnotí stav sliznice rekta a sigmoidálneho hrubého čreva. V počiatočnom období ochorenia je zaznamenaná hyperémia, edém a zrnitosť črevnej sliznice, zraniteľnosť, tendencia ku krvácaniu a jednotlivé erózie. Pri strednom priebehu sa sliznica stáva zamatovou, vymizne cievna kresba, vznikajú kontaktné a spontánne krvácajúce vredy. Ťažká UC je charakterizovaná veľkými vredmi pokrytými hnisavým exsudátom, ktorý môže spôsobiť masívne spontánne krvácanie. V budúcnosti sa objavia cikatrické zmeny v črevnej stene (ulcerózno-deštruktívna kolitída). Zápalové polypy, zúženie rektálnej ampulky a vznikajúce striktúry odrážajú závažnosť a chronicitu patologický proces.

Pri kolonoskopii sa hodnotí rozsah lézie a stupeň zápalových zmien v rôznych segmentoch hrubého čreva. Kolonoskopia nie je povinným diagnostickým postupom pre UC. Môže byť užitočný na objasnenie rozsahu patologického procesu, ako aj na diferenciálnu diagnostiku pseudopolypov a rakoviny hrubého čreva.

Biopsia je jednou z dôležité komponenty potvrdenie diagnózy. S jeho pomocou sa určuje infiltrácia sliznice leukocytmi, tvorba kryptových abscesov a zníženie počtu pohárikovitých buniek.

Irrigoskopia je v informatívnosti nižšia endoskopické metódyštúdie v diagnostike minimálnych zmien. Väčšina skoré znamenie UC, detegovaná s dvojitým kontrastom, je jemná zrnitosť sliznice, ktorej línia sa stáva nerovnomernou. Keď sa závažnosť procesu zvyšuje, sliznica sa zahusťuje, získava zvlnený vzhľad a povrchy ulcerácie sú dobre vysledovateľné. Hlboké vredy vyvolávajú dojem, že sliznica je doslova "prepichnutá klincami". Odhaľte polypózne formácie (pseudopolypy). U pacientov s dlhou anamnézou mizne haustrácia, črevo sa zužuje a skracuje, prípadne nadobúda tvar hadičky – príznak „vodnej fajky“.

Na diagnostiku ochorenia je potrebné preskúmať terminálové oddelenie ileum, ktorá je často nezmenená, avšak u pacientov s totálnou léziou hrubého čreva sa často zistí ulcerácia sliznice alebo rozšírenie lúmenu tohto úseku tenkého čreva, na rozdiel od zúženia charakteristického pre Crohnovu chorobu. Počas obdobia remisie UC možno pozorovať čiastočnú alebo úplnú reverzibilitu rádiologických príznakov ochorenia.

Benígne zúženie hrubého čreva sa vyvinie u 5-10 % pacientov s UC, je spojené s hypertrofiou muscularis sliznice.

Prítomnosť malígnej striktúry je indikovaná fuzzy hranicami patologického procesu, nepravidelnými obrysmi, prítomnosťou hustého zužujúceho sa prstenca atď.

AT nedávne časy na diagnostiku UC sa používajú rádionuklidové metódy (imunoscintigrafia s technéciom značenými monoklonálnymi antigranulocytárnymi protilátkami). Jednou z moderných diagnostických metód je kapsulová endoskopia.

Odlišná diagnóza

V rámci diferenciálnej diagnostiky treba predovšetkým vylúčiť Crohnovu chorobu (tab. 3), bakteriálnu, ischemickú, pseudomembranóznu kolitídu a nádory hrubého čreva.

Veľký význam má diferenciálna diagnostika s endofyticky rastúcimi nádormi hrubého čreva (rakovina, lymfóm), difúznou familiárnou polypózou, pri rozpoznávaní ktorých má rozhodujúci význam kolonoskopia s mnohopočetnou biopsiou.

Vlastnosti pseudomembranózna kolitída, ktorá má veľmi podobný klinický, endoskopický a histologický obraz s UC, je spojená s antibiotickou terapiou a zotavením po vysadení antibiotík a vymenovaní vankomycínu.

Ischemická kolitída, ktorý vzniká v dôsledku aterosklerotických lézií a. mezenterica inferior, má obraz podobný UC, avšak jeho vývoj u starších ľudí, bolesti na ľavej strane brucha, zápcha, prítomnosť cievneho šumu nad brušná časť aorta, absencia príznakov intoxikácie charakteristických pre zápalové ochorenie, hnačka.

Liečba

Liečba UC zahŕňa: komplexnú terapiu exacerbácií, podpornú antirelapsovú terapiu počas remisií, včasnú chirurgickú liečbu pri absencii efektu terapeutickej liečby a v prípade život ohrozujúcich komplikácií, liečbu pooperačných pacientov.

Náročnosť terapeutickej liečby NUC je spôsobená na jednej strane možnou rezistenciou organizmu pacienta na liečbu, na druhej strane vedľajšími účinkami liekov a ich intoleranciou pacientmi. Okrem toho nutnosť neustáleho nakupovania drahých liekov predstavuje pre pacientov vážnu finančnú záťaž, takže často neužívajú potrebné lieky na udržanie remisie z dôvodu ich cenovej nedostupnosti.

Pacientovi s UC sa v prvom rade odporúča fyzický a psychický pokoj. Liečebná výživa zabezpečuje diétu č.4 (s vysoký obsah bielkoviny - 130-150 g / deň), obmedzenie tukov v strave (55-60 g / deň), sacharidy (250-400 g / deň) s maximálny limit vláknina, vylúčenie mliečnych výrobkov.

V závažných prípadoch ochorenia sa do stravy pridávajú potraviny bez trosky (výživové zmesi) obsahujúce tuky s krátkym a stredným reťazcom, ľahko stráviteľné bielkoviny, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú vo vode.

Pri liečbe NUC sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú:

priebeh zápalového procesu;
imunologická reaktivita tela;
korekcia metabolických porúch;
normalizácia absorpčných procesov v čreve;
obnovenie črevnej eubiózy.

Základom adekvátnej medikamentóznej liečby je správna voľba liek (korešpondencia lieku so štádiom aktivity zápalového procesu), výber najúčinnejšej dávky a trvania liečby, čo umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie.

V súčasnosti sa používajú tieto hlavné skupiny liekov: sulfasalazín a prípravky 5-ASA, kortikosteroidy, imunosupresíva.

Sulfasalazín sa predpisuje 1-2 tablety (0,5-1 g) 4-6 krát / deň každých 6 hodín (maximálna dávka - 6-8 g / deň), potom - 3-4 tablety / deň; udržiavacia dávka je 1,5-2 g / deň počas 2-4 mesiacov. Pri ľavostrannej lokalizácii UC sa sulfasalazín používa v mikroklyzéroch (1,5-3 g) večer.

Výhodou prípravkov 5-ASA (salofalk, mesalazín, pentasa) oproti sulfasalazínu je, že neobsahujú sulfapyridín, ktorý spôsobuje vedľajšie účinky.

Salofalk (účinná látka je mesalazín) je potiahnutý enterosolventným povlakom Eudragitu, vďaka ktorému sa liečivo rozpúšťa v terminálnom ileu a pôsobí v hrubom čreve. Používa sa 1 tableta (0,5 g) 4-krát denne s postupným znižovaním dávky na 2 tablety denne; maximálna dávka salofalku je 3 g / deň; priebeh liečby - 5-6 týždňov. Salofalk sa používa v mikroklystroch (4 g), suspenziách (2 a 4 g), čapíkoch (0,25 - 0,5 g) - 1 - 3-krát denne, v granulách (0,5 - 1 g) - 1 - 3-krát denne.

Pentasa je 5-ASA zapuzdrená v etylcelulózovom obale, ktorý sa rozpúšťa v hrubom čreve. Aplikujte 2 tablety (1 g) 4 krát denne každých 6 hodín, v budúcnosti - 3 tablety denne, ako aj v čapíkoch (1 g) - 1-2 krát denne.

Pri nedostatočnom účinku liekov 5-ASA, ako aj pri liečbe ťažkých foriem UC spolu s liekmi 5-ASA sa používajú lokálne kortikosteroidy: budezonid, beklometazóndipropionát, flutikazóndipropionát, tixokortol a systémové (prednizolón, metylprednizolón, hydrokortizón, dexametazón, polkortolón).

Budezonid je lokálny kortikosteroid, ktorý sa minimálne absorbuje gastrointestinálny trakt, pôsobí lokálne na sliznicu, v lúmene čreva sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva. Budezonid sa rýchlo metabolizuje v pečeni. Má vyššiu biologickú dostupnosť v porovnaní s prednizolónom, má vysokú afinitu ku glukokortikoidovým receptorom. Systémová absorpcia lieku je zanedbateľná. Aplikujte 1 kapsulu (3 mg) 2-3 krát denne.

Hydrokortizón sa podáva intravenózne až do 200 mg/deň, prednizolón - intravenózne 1 mg/kg počas 5-7 dní, potom sa pacient prenesie na perorálny prednizolón 1 mg/kg s postupným znižovaním dávky a jeho vysadením do 3-4 dní . mesiacov.

Na zastavenie zápalu v konečníku sú predpísané čapíky s prednizolónom 5 a 10 mg 1-2 krát denne. Klystír s hydrokortizónom 50 – 100 mg alebo prednizolónom 20 – 30 mg na 70 – 100 ml vody sa podáva raz na noc tak, aby sa klystír dostal do sigmatu a zostupného hrubého čreva.

U 35 % pacientov s UC sa pozoruje steroid-rezistentný alebo steroid-dependentný priebeh. Podľa zahraničných autorov len 49 % pacientov liečených steroidnými hormónmi po prvýkrát má prolongovanú odpoveď, u 22 % sa vyvinie závislosť od steroidov a 29 % potrebuje kolektómiu pre rezistenciu na liečbu.

Imunosupresívne lieky používané na liečbu UC zahŕňajú: azatioprín - 2,5-4 mg / kg denne počas 2-4 mesiacov; cyklosporín - v / v 4 mg / kg alebo v tabletách 10 mg / kg; metotrexát - tablety 0,005 g, 10-25 mg denne. Pri dlhodobom používaní imunosupresív sú možné závažné vedľajšie účinky (leukopénia, pankreatitída) a zvyšuje sa riziko malígnych ochorení.

Niektorí autori (W.Y. Chey et al., 2001) odporúčajú pri UC použiť rekombinantný liek infliximab, čo je chimérická monoklonálna IgG protilátka proti tumor nekrotizujúcemu faktoru α (TNF-α). Údaje z multicentrických štúdií o účinnosti a bezpečnosti infliximabu pri UC ukázali významne vyššiu mieru klinickej, endoskopickej odpovede a remisie u pacientov liečených týmto liekom v porovnaní so skupinou s placebom. Infliximab sa ukázal byť účinný aj pri Crohnovej chorobe. Infliximab sa v súčasnosti registruje na použitie pri UC.

V závažných prípadoch (anorexia, vracanie, fistuly, nepriechodnosť čriev, toxické megakolón) je indikovaná parenterálna výživa (intravenózne kvapkanie aminokyselín a proteínových prípravkov - aminosol-600, -800, ľudský albumín 5-10%, amino krv, krv- náhradné roztoky). Zadajte: 70 g bielkovín denne, glukóza - do 2 litrov s inzulínom, celkovo - do 3 litrov tekutiny.

Na normalizáciu procesov peroxidácie lipidov a antioxidačná ochrana použitie antioxidantov.

Pri liečbe UC sa úspešne využíva hemosorpcia, lymfocytoferéza a lymfoplazmosorpcia, plazmaferéza, ktorá prispieva k odstráneniu toxických produktov, cirkulujúcich imunokomplexov a korekcii imunity. Používa sa enterálna sorpcia s polyphepanom, priebeh je do 2 týždňov v dávke 1 g/kg hmotnosti denne.

Antibakteriálna terapia je takzvaná terapia zúfalstva. Antibiotiká sa predpisujú v prípade sekundárnej infekcie (s výskytom vysokej horúčky počas liečby sulfasalazínom alebo prednizónom), prítomnosti hnisavých komplikácií. Pri podozrení na toxický megakolón je indikovaná najmä antibiotická liečba. Priraďte ampicilín, pentrexil 0,5-1 g / in alebo / m každých 4-6 hodín počas 7-10 dní; metronidazol 1-1,5 g denne - 7-10 dní (metragil 100 mg / deň, i.v.); ciprofloxacín - v / v 1 g / deň alebo 0,75 g 2-krát / deň per os; amoxiclav - 0,5 g 2-krát denne per os; kefzol 0,5-1 g 2-3 krát/deň im; klaforan 0,5-1 g 2-3 krát / deň, i / m; doxycyklín 0,2 g per os 1 krát / deň, následne - 0,1 g / deň; gentamicín - 0,5-0,8 mg / kg telesnej hmotnosti 3 krát denne; klaritromycín - per os 0,5 g 2-krát denne počas 5-14 dní; ceftriaxón - v / m 0,5-1 g 2 krát denne.

Na korekciu imunologickej reaktivity organizmu sa používajú: tymalín - 0,01% roztok i/m, taktivín - 0,01% roztok 0,5-1,0 s/c, slezina - i/m alebo s/c 2-4 ml denne na 10-14 dní.

Pri spastických bolestiach sa používajú lieky s antispazmickým účinkom: dicetel, meteospazmil, spazmomen, duspatalin.

Pri hnačke sa predpisuje imodium (v kvapkách - 25 kvapiek 1-2 krát denne alebo v kapsulách 2 mg 2-3 krát denne). Imodium zvyšuje vnútročrevný tlak, preto by sa kvôli nebezpečenstvu toxickej dilatácie čreva nemal používať v akútnom období ochorenia, ale na záverečná fáza liečbe.

Prípravky s obalovým a antisekrečným účinkom: smecta alebo almagel - 1 balenie 1-3 krát denne, dusičnan bizmutitý 0,5 g 3 krát denne pred jedlom.

Používajú sa antianemiká (actiferrin - tablety, sirup, kvapky - 3x denne 50 kvapiek, tardiferon - 1 tableta 1-2x denne, sorbifer - 1 tableta 1-2x denne po dobu 1-3 mesiacov, globiron - 1 tableta denne, ferrum lek intramuskulárne 2 ml denne), kyselina listová perorálne 5 mg denne počas 30 dní a vitamín B 12 - 200 mcg intramuskulárne každý druhý deň.

Polyenzymatické prípravky: mezim forte 3500, 10 000, pankreatín - 2 tablety 3x denne, kreon - 1-2 kapsuly 2-3x denne, pangrol 20 000 - 1-3 tablety 1-3x denne.

Prípravky na obnovu črevnej mikroflóry: extra bifilakt - 1-2 kapsuly 2-3x denne po dobu 3-4 týždňov; bifiform - 1-2 kapsuly 2-krát denne počas 2-4 týždňov; bifidumbacterin - 5 dávok 3 krát denne, 3-4 týždne; bifikol - 5-10 dávok 2-3 krát denne, 4-6 týždňov; laktobakterín - 5-10 dávok 2-3 krát denne, 4-6 týždňov; kolibakterín - 4-8 dávok 2-3 krát denne, 3-8 týždňov; hilak forte - 40-60 kvapiek 3 krát denne, 4 týždne; baktisubtil - 1-2 kapsuly 2-krát denne, 2-3 týždne; biosporín - 3-6 dávok 2-krát denne, 2-3 týždne; lineks - 2 kapsuly 3x denne, 2-4 týždne, enterol - 1-2 kapsuly 2x denne, 2 týždne.

Sorbenty: enterodez - 5 g rozpustených v 100 ml vody, 10-14 dní; enterosgel - 15-30 g 3-krát denne v 30 ml vody, 10-14 dní.

Priraďte mikroklyzéry eikonolu, rybieho oleja, olejov obsahujúcich tokoferol (ruže, rakytník, divoká ruža, hypozol, aekol), ktoré majú zmäkčujúci účinok.

Pri ľahkej forme UC s distálnym poškodením čreva sa používajú mikroklyzéry s kvercetínom, ktoré majú protizápalové, regeneračné účinky, zlepšujú mikrocirkuláciu.

Chirurgia

Absolútnymi indikáciami na chirurgickú liečbu sú perforácia čreva, septický stav spojený s akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva, profúzne krvácanie.

Relatívnou indikáciou (resekcia hrubého čreva v zdravých tkanivách) je progresívny recidivujúci priebeh UC s opakovaným masívnym krvácaním napriek komplexnej medikamentóznej terapii.

Produkujte kolektómiu s ileostómiou, radikálna chirurgia dáva dobrý výsledok. Ak však rektálna sliznica zostáva in situ, riziko malignity zostáva a problémy spojené s extraintestinálnymi komplikáciami zostávajú. Preto u pacientov s ťažkými extraintestinálnymi prejavmi, ako je pokročilé ochorenie pečene alebo ťažká pyoderma gangrenosum, vedie k ich ústupu iba koloprotektómia. Profylaktická kolektómia sa odporúča u pacientov s UC, ktorí majú významnú dyspláziu na viacerých biopsiách.

Ulcerózna kolitída je teda závažné ochorenie so zložitým, v mnohých prípadoch ťažko vysvetliteľným mechanizmom vzniku, ktoré sa vyskytuje u mladých ľudí, resp. stredný vek. Vyžaduje sa ďalšie hlboké a komplexné štúdium tejto do značnej miery záhadnej a záhadnej choroby.

Bibliografia je v štádiu revízie.

Ja mam UC asi 5 rokov, kedze ako kazdy som chodila par tyzdnov na specialnu terapiu. Robil si tam prednizolónové klystíry, pil sulfasalazín a tablety železa. Všetko to pomohlo, ale presne do chvíle, keď som opustil nemocnicu. Skúsil som piť infúziu bergénie rizómu (má to len výhody a nie jediný vedľajší účinok). Zdá sa, že to tiež pomáha. Hlavná vec je urobiť silnú infúziu ihneď naliať celé balenie koreňa vriacou vodou na 1,5 litra. Jedného dobrého dňa som skúsila tekutý tvaroh a opäť išla krv. Tu už aj badana prestala pomáhať. Minulý rok na jeseň som musela ísť do nemocnice, lebo telo už bolo na hrane, schudla som 15 kg. Nepomohli ani sulfasalazín, ani prednizolónové tablety. Keď som si ľahol, ako obvykle som absolvoval všetky vyššie popísané procedúry. Stolica sa stabilizovala, krv zmizla. Ale o tri mesiace som zjedol trochu tekutého tvarohu a všetko to začalo rýchlo a okamžite (krv, hnačka). Všetky vyššie uvedené mali dočasný účinok, vedľajšie účinky (okrem oddenky bergénie). Začal som hľadať iný spôsob, ako sa zbaviť príznakov exacerbácie. Veľa som liezla na internet, čítala, čo všetko mi dali v nemocnici z liekov a spomenula som si, že mi dali aj bifidumbakterín. V indikáciách užívania som sa dočítala, že pomáha pri črevných vredoch, ale problém je v tom, že mám úplne iné ochorenie - UC. Začal som hľadať analóg tohto cumlíka a našiel som ho. Je to laktobakretín! V jeho svedectve sa píše NJAK !!! A čo nie je pre mňa dôležité je, že neexistujú žiadne vedľajšie účinky, okrem individuálnej neznášanlivosti. Kúpil som si ho, začal som ho užívať tak, ako je napísané v návode hodinu pred jedlom (niekedy sa samozrejme nedalo vydržať hodinu pred jedlom). Tak som to bral asi mesiac. Krv zmizla, stolica sa stala normálnou, tvrdou. Pomaly som ho vysadila a neberiem už pol mesiaca. Predvčerom, na Deň víťazstva, som sedel s kamarátom a zjedol kilá kupovaného jelenieho kebabu, pil vodku a pomarančový džús. Každý deň sa stravujem ako každý iný, jediné, čo vylučujem, sú všetky mliečne výrobky (mlieko, tvaroh, kyslá smotana, syry atď.), snažím sa obmedziť korenené a nakladané jedlá. Čo sa týka ostatného, v ničom sa neobmedzujem. Jem všetko, čo pridávam majonézu "Sloboda" (neobsahuje konzervačné látky), aby som sa zlepšil. Kaša s majonézou, polievka s majonézou. Tiež pijem čaj po každom jedle, jem ho s piatimi sladkosťami Zlatého kroku a obsahujú čokoládu, oriešky a veľa iných vecí, ktoré sa zdajú byť nemožné. Bez bolesti v podbrušku, bez krvi, bez hnačky. Vrátil som 10 kg zo zhodených 15. Záver: Samozrejme, každý má svoje vlastnosti tela a možno to pomohlo len mne, ale som si istý, že počas exacerbácie by ste nemali brať ani sulfasalazín, ani prednizolón alebo čokoľvek iné ako salofalk za veľké peniaze. Prednizolón sa môže užívať iba v naliehavých prípadoch injekciou roztoku priamo do hrubého čreva. Odporúčam vám, aby ste to urobili iba vtedy, ak nie je po ruke žiadny Lactobacterin a nie je možnosť ľahnúť si na špeciálnu terapiu zadarmo. Ale jeho účinok je dočasný. Najlepší, najspoľahlivejší a hlavne neškodný a dlhotrvajúci účinok má len Lactobacterin. Sám som trpel asi šesť mesiacov, čo som jednoducho neskúšal. ale najlepší výsledok len z Lactobacterinu. Vedľajšie účinky Laktobakterín sa nezistil, je možná alergická reakcia. Stojí to Lactobacterin v rámci 200 rubľov, v balení 10 sklenených kužeľov so suchým liekom. Dúfam, že vám moje vlákno pomôže. A všetci tvorcovia zbytočného drahého sulfasalazínu a salofalku horia v pekle! Nulový bod a miliarda vedľajších účinkov. Nepočúvajte žiadnych bláznov, ktorí na vás chcú zarobiť a radia vám, aby ste si kúpili údajne liek, ktorý vás vylieči za pár tisíc, ba aj viac. Prajem vám všetkým, aby ste sa navždy zotavili z tohto bahna. P.S. Ja sám som najprv podľa návodu Lactobacterinu nerozumel. Nie je to jasné, súhlasím. Ale potom som si uvedomil, že 1 kapsula obsahuje len 5 dávok. To znamená 10 kapsúl po 5 dávok. Zalejem asi 15 ml vody, pretrepem a vypijem. A po hodine (aspoň pol hodine) môžete jesť. Len čo chceli jesť, kapsulu otvorili, celý obsah kapsuly zaliali vodou, vypili a za hodinu zjedli. Koľko zjete za deň, toľko kapsúl, ktoré užijete. Po mesiaci môžete začať redukovať a užívať kapsulu tesne pred najväčšou porciou. Napríklad jem väčšinu času na obed. Druhý mesiac som ho brala len na obed. A pri treťom prestal úplne. Pre každý prípad som si kúpil balíček, ale to len pre prípad, že by som bol úplne drzý a zjedol, že niť je ostrá, mliečna alebo nakladaná. =)

Yu, Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan, 1969).

Konzervatívna terapia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je založená na poznaní jednotlivých väzieb jej patogenézy a hlavných symptómov ochorenia a mala by byť individualizovaná.

Liečba exacerbácie sa spravidla vykonáva v nemocnici a kladie si za úlohu dosiahnuť okamžitý pozitívny účinok, t. j. dosiahnuť remisiu v priebehu ochorenia alebo výrazné zlepšenie stavu pacienta. Počas obdobia remisie je potrebné systematické dispenzárne pozorovanie a udržiavacia liečba na ambulantnej báze, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

V histórii konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy sa rozlišujú dve obdobia: éra pred liečbou steroidmi a éra steroidov. Zahrnutie steroidných hormónov do arzenálu terapeutických činidiel skutočne rozšírilo možnosti konzervatívnej liečby tohto ochorenia (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan, 1969; Korelitz a kol. 1962). Použitie steroidných hormónov však úplne nevyriešilo problém liečby ulceróznej kolitídy: po prvé, steroidy nemajú pozitívny účinok vo všetkých prípadoch; po druhé, pozitívny účinok tejto exacerbácie nevylučuje následné exacerbácie; po tretie, dlhodobé užívanie steroidných hormónov môže viesť k závažným komplikáciám. Tieto okolnosti, ako aj príliš rozšírené používanie steroidných hormónov bez jasných indikácií, spôsobili negativizmus v súvislosti s užívaním steroidov pri ulceróznej kolitíde.

Fáza I terapie, t.j. bez steroidných hormónov, zahŕňa množstvo aktivít a liekov:

1. Diéta s prevahou bielkovín (varené mäso a ryby) a obmedzením sacharidov, tukov a vlákniny. V akútnom období dostávajú pacienti mechanicky a chemicky šetriacu diétu. Nekvasené mlieko je úplne vylúčené, produkty kyseliny mliečnej (dvojdňový kefír a tvaroh) sú povolené, ak sú dobre znášané. Keď exacerbácia ustúpi, obilniny, ovocie a zelenina sa pridávajú do jedla vo varenej a neskôr surovej forme. U pacientov s poškodením ľavej časti hrubého čreva a sklonom k zápche sa do stravy pridáva sušené ovocie (slivky, hrozienka). Vo fáze remisie sa diéta ďalej rozširuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, ale množstvo sacharidov zostáva obmedzené, aby sa zredukovali fermentačné procesy a zabránilo sa ich senzibilizačnému účinku.

2. Počas celého obdobia exacerbácie sa denne používajú desenzibilizačné a antihistaminiká (difenhydramín alebo suprastin 2-3 krát denne), ako aj počas remisie, ale v menších dávkach (iba v noci). Salicyláty sa môžu použiť aj ako desenzibilizačné činidlá, ale na kratšiu dobu (1-2 týždne) z dôvodu strachu z vedľajších účinkov.

3. Vitamíny sa podávajú neustále vo veľkých dávkach *: A, E, kyselina askorbová, vitamíny skupiny B (predovšetkým B12, B6, kyselina listová), vitamín K. Táto požiadavka je spôsobená poklesom ich obsahu v potravinách pri prísnej diéte a narušená syntéza mikroflórou čriev so súčasným zvýšením dopytu.

4. Prostriedky stimulujúce reparačné procesy sa používajú iba v akútnom štádiu ochorenia, ich použitie vo fáze remisie nielenže nezabráni, ale môže urýchliť nástup exacerbácie. Pri ťažkých formách ochorenia sa uprednostňuje silné krvácanie, anémia, krvné transfúzie. Transfúzia konzervovanej krvi sa vykonáva v 100-250 ml s intervalom 3-4 dní až 5-8 krát. Pri absencii týchto indikácií sa aloe alebo Filatovovo sérum používa na transfúziu krvi počas 2-3 týždňov. Pri porážke distálneho segmentu konečníka je dobrý účinok daný lokálnym použitím metacilu (metyluracilu) v čapíkoch počas 1-2-3 týždňov (až do úplnej epitelizácie erózií v oblasti zvierača).

5. Bakteriostatické činidlá sa používajú na potlačenie sekundárnej infekcie. Najlepší efekt (zníženie a vymiznutie hnisavých ložísk na povrchu sliznice a abscesov krýpt a folikulov) dáva užívanie per os sulfónamidov (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g denne), enteroseptolu a mexaformu (4-8 tablety denne). Je potrebné vziať do úvahy niekedy sa vyskytujúcu intoleranciu enteroseptolu.

Je opodstatnená iba lokálna aplikácia furatsilínu vo forme kvapkacích klystírov z 300-500 ml roztoku 1: 5000. Alergická reakcia na furatsilín je tiež možná, ale je extrémne zriedkavá.

Indikáciou na použitie širokospektrálnych antibiotík podávaných parenterálne je len rozvoj sepsy.

6. Lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru, ako kolibakterín, nie sú v akútnej fáze veľmi účinné. Použitie kolibakterínu vo fáze doznievania exacerbácie (2-4 dávky denne) a vo fáze remisie umožňuje niektorým pacientom predchádzať exacerbácii alebo ju zmierniť.

7. Liečebné klystíry možno použiť v prípadoch, keď nedochádza k násilnému zápalu sliznice konečníka so silným krvácaním.

V 50-60% prípadov má vyššie opísaná konzervatívna terapia (I. štádium) pozitívny účinok, t.j. ustúpi exacerbácia a nastáva remisia.

Ryža. 43. Pomer frekvencie rôznych indikácií na použitie steroidnej terapie.

Hlavnou kontraindikáciou použitia steroidov je perspektíva potreby chirurgického zákroku, pretože hojenie chirurgických rán sa na pozadí steroidnej terapie drasticky spomaľuje. Hypertenzia, peptický vred a diabetes sú relatívne kontraindikácie liečby steroidmi. V prípade potreby je potrebné túto terapiu aplikovať s vhodným „krytom“ antihypertenzív, vikalínu, diéty a obmedziť na lokálne použitie steroidov (vo forme klystíru).

Pri výbere spôsobu podávania steroidných hormónov treba v prvom rade brať do úvahy rozsah lézie hrubého čreva. Pri ľavostrannom procese poskytujú terapeutické klystíry dobrý účinok. Hydrokortizónová emulzia sa podáva po kvapkách so 100-300 ml fyziologického roztoku. Účinná dávka hydrokortizónu je vo väčšine prípadov 60 mg (1/2 fľaše), ale často sa musí zvýšiť na 125 mg (1 fľaša). Keď sa dosiahne pozitívny účinok, dávka sa zníži. Zavedenie steroidov vo forme terapeutického klystíru je zásadne najvýhodnejšie, pretože vytvára dostatočnú koncentráciu liečiva v lézi s malým celkovým účinkom na telo. Zavedenie steroidov per clisam sa neodporúča v prípadoch úplného poškodenia hrubého čreva, ako aj vtedy, keď nie je možné držať klystír dlhší čas.

Zo spôsobov parenterálneho podávania sa používajú intramuskulárne (hydrokortizón) a intravenózne (prednizolón). Intramuskulárne podanie hydrokortizónu v závažných prípadoch celkového poškodenia je účinnejšie ako užívanie perorálnych tabliet, avšak u oslabených pacientov sa môžu v mieste vpichu emulzie vyvinúť abscesy, preto je dlhodobé používanie tohto spôsobu podávania nežiaduce. V závažných prípadoch sa odporúča intravenózne podanie prednizolónu po kvapkách.

Hoci úspech konzervatívnej terapie nerieši problém vyliečenia ulceróznej kolitídy, môže znížiť potrebu kolektómie.

O otázke indikácií na chirurgickú liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy rozhoduje spoločne terapeut a chirurg. Absolútnymi indikáciami pre urgentnú chirurgickú intervenciu sú komplikácie, ako je perforácia, syndróm toxickej dilatácie, profúzne krvácanie. Indikáciou pre plánovanú kolektómiu je kontinuálny priebeh alebo rekurentná forma s častými exacerbáciami, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe ***.

** Podľa účinku postačuje 5 mg prednizolónu: 4 mg triamcinolónu, 0,75 mg dexametazónu, 20 mg hydrokortizónu, 25 mg kortizónu.

*** Problematike chirurgickej liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa venujú domáce monografie A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan (1969).

Ako vyliečiť ulceróznu kolitídu čreva?

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa hrubé črevo zapáli a vredy. Choroba môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, ale, ako ukazuje lekárska prax, ulcerózna kolitída čreva sa najčastejšie vyskytuje v 15-30 rokoch. Toto ochorenie je charakterizované vlastnými príznakmi a metódami liečby.

prejav ulceróznej kolitídy

Charakteristickým znakom ulceróznej kolitídy je, že môžu byť postihnuté rôzne časti hrubého čreva. V tomto prípade zostáva tenké črevo vždy nedotknuté.

Ochorenie sa zvyčajne začína rozvíjať zo spodnej časti hrubého čreva - esovité hrubé črevo, alebo rovno. Niekedy je u niektorých pacientov postihnutá významná časť hrubého čreva už na začiatku ochorenia.

U každého človeka trpiaceho ulceróznou kolitídou hrubého čreva sa ochorenie prejavuje inak. Rovnaké príznaky u rôznych pacientov môžu mať rôznu intenzitu.

Klinický obraz ulceróznej kolitídy čreva má tri hlavné znaky:

Nástup priebehu ochorenia môže byť akútny alebo postupný. Symptómy závisia od povahy zápalu a jeho lokalizácie v čreve. Niektorí pacienti môžu na dlhú dobu vzniká ulcerózna kolitída, pričom ochorenie sa prejavuje až prímesou krvi v stolici.

Ďalší sú hospitalizovaní so silnou krvavou hnačkou, inkontinenciou stolice, veľmi vysokou horúčkou, silnými bolesťami brucha a celkovou slabosťou.

Pre extraintestinálne prejavy ochorenia príznaky ako:

artritída;
spondylitída;
iritída, konjunktivitída, blefaritída;
stomatitída;
kožné ochorenia.

O stredný zápal patologický proces postihuje iba črevnú sliznicu.

Pri ťažkých formách sa zápal rozširuje do hlbších vrstiev črevnej steny.

V priebehu štúdie si odborníci všimnú, že sliznica sa stala edematóznou, hyperemickou, ulcerovanou.

príznaky ulceróznej kolitídy

Najšpecifickejšie príznaky choroby sú:

prítomnosť krvi vo výkaloch - vyskytuje sa u viac ako 90% pacientov, pričom množstvo nečistôt môže byť odlišné;
hlien a hnis v stolici;
bolesť brucha;
strata chuti do jedla;
hnačka - vyskytujú sa u 65% pacientov;
zápcha – vyskytuje sa u 20 % pacientov.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov prejavujú príznaky intoxikácie tela. Prejavuje sa búšením srdca, vracaním, dehydratáciou a nechutenstvom.

Mnoho pacientov počas celého obdobia priebehu ochorenia môže mať iba jeden záchvat.

Môže byť veľmi silná a závažná, sprevádzaná dlhotrvajúcim hnačkou s prímesou krvi. Pripája sa k hnačke horúčka telo a ostrá bolesť v žalúdku.

Zvyčajne sa záchvat vyskytuje postupne: nutkanie na defekáciu sa stáva častejším, v dolnej časti brucha sú mierne spastické bolesti. Výskyt týchto príznakov ulceróznej kolitídy čreva sa pozoruje u 2/3 všetkých pacientov.

Diagnóza ulceróznej kolitídy čreva

Ulcerózna kolitída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s týmito ochoreniami:

prvoradý význam kedy odlišná diagnóza pridelených mikrobiologický výskum výkaly. V modernej gastroenterológii sa na diagnostiku ochorenia používajú inštrumentálne a laboratórne techniky.

Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie:

fibroileokolonoskopia;
histologická analýza;
irrigoskopia;
hemogram;
koprogram;
molekulárny genetický výskum.

Aký druh výskumu vykonať, môže určiť iba špecialista.

liečba ulceróznej kolitídy

Po potvrdení diagnózy, určení závažnosti a lokalizácie zápalu gastroenterológ predpíše liečbu ochorenia. Musí sa vykonávať pod dohľadom a kontrolou špecialistov, samoliečba takejto choroby je nevhodná.

Ochorenie sa považuje za závažné, môže dramaticky progredovať, spôsobiť pacientovi mnohé nepríjemné až život ohrozujúce symptómy. Ulcerózna kolitída sa ťažko lieči, pretože niektorí pacienti majú rezistenciu na určité lieky pred začatím liečby a môže sa časom vyvinúť. Táto vlastnosť tela môže spôsobiť vývoj mnohých komplikácií.

Pre mierne a stredne ťažké formy nešpecifická kolitída liečba čriev sa môže vykonávať ambulantne. Pacienti s ťažkými formami tejto choroby sú nevyhnutne v nemocnici, kde sú neustále sledovaní odborníkmi.

Povinnou sa stáva šetriaca diéta, ktorú treba dodržiavať nielen počas liečby, ale je vhodné ju dodržiavať po celý život.

Medikamentózna liečba ulceróznej kolitídy

Bez ohľadu na štádium ochorenia, symptomatická liečba ulcerózna kolitída. Pacientom sú predpísané lieky nasledujúcich skupín:

produkty obsahujúce kyselinu 5-acetylsalicylovú - Salofalk, Sulfasalazine, Pentase;
kortikosteroidy vo forme tabliet a kvapkadiel - Hydrokortizón, Prednizolón, Metylprednizolón;
imunosupresíva - Cyklosporín, Azatioprín, Metotrexát.

Liečba ochorení čriev dáva dobré výsledky pri použití čapíkov, peny, rektálnych kvapkadiel a klystírov zameraných na odstránenie zápalového procesu hrubého čreva. Sú schopné zmierniť bolesť, znížiť opuch a zápal sliznice.

diéta pre ulceróznu kolitídu

Diétna výživa pri akýchkoľvek ochoreniach tráviaceho traktu je dôležitou súčasťou terapie.

Pri ulceróznej kolitíde by mala byť strava založená na nasledujúcich zásadách:

Vylúčenie hrubých vlákien zo stravy;
Jedlo musí byť dusené alebo varené;
Je žiaduce trieť výrobky na strúhadle;
Vylúčenie chemických dráždidiel črevnej sliznice - korenené, slané, konzervované, nakladané potraviny;
Použitie potravín s vysokým obsahom bielkovín - chudé mäso, morka, nízkotučné riečne ryby, vaječný bielok, sójové výrobky.

Dodržiavanie diéty pri ulceróznej kolitíde môže znížiť intenzitu symptómov a urýchliť proces hojenia.

Ak sa objavia nepríjemné príznaky, ktoré naznačujú výskyt porúch v činnosti čriev, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Len skúsení lekári po diagnóze vám povedia, ako vyliečiť ulceróznu kolitídu čreva.

Charakteristiky nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva. Podľa WHO ňou trpí asi 0,4 % svetovej populácie. Zvláštnosťou nešpecifickej ulceróznej kolitídy je jej ťažký priebeh, slabá odozva na terapiu a neznámy dôvod výskyt.

Dôvody rozvoja

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo určiť konkrétne príčiny nástupu rozvoja tohto nevyliečiteľného ochorenia.

Napriek tomu identifikujú množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko jeho výskytu:

dedičné faktory - u 10% pacientov je niekto z blízkych príbuzných s touto chorobou;
náchylné na potravinové alergie;
fajčenie – výskyt UC je dvakrát pravdepodobnejší u silných fajčiarov;
nedostatok dojčenia matkou v prvých šiestich mesiacoch života.

UC je autoimunitný proces. Telo samo začne produkovať protilátky, teda vražedné bunky, ktoré sa zvyčajne objavujú v krvi, aby bojovali proti nádorom alebo infekciám proti vlastnému telu.

Klinický obraz NUC

Príznaky závisia od prevalencie a závažnosti procesu, ako aj od štádia ochorenia.

Ak je zápal lokalizovaný len v konečníku (viac ako 54 % všetkých prípadov UC), príznaky sú mierne. Pri celkovej forme, kedy je postihnuté celé hrubé črevo, má ochorenie ťažký priebeh.

Choroba spravidla nezačína rýchlo, ale pomaly. Neustále pomaly napreduje. Iba v 5% všetkých prípadov choroba začína akútne, má fulminantnú povahu a je charakterizovaná črevným krvácaním, sepsou a anémiou.

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (až 38 stupňov);
hnačka s hlienom a krvou;
nutkanie na defekáciu;
kŕče a bolesti brucha.

Komplikácie UC z čriev

Hlavné komplikácie choroby sú črevné. Ich všeobecné charakteristiky sú uvedené v tabuľke:

Prudké zvýšenie telesnej teploty;
Rezanie v bruchu;
Silná bolesť pri palpácii brucha.

Na röntgen Je vidieť, že priemer čreva presahuje 6 cm.

Extraintestinálne komplikácie

Viac ako 40 % pacientov má extraintestinálne komplikácie ochorenia:

Hnisavé lézie kože a slizníc. Vyvíjajte sa počas exacerbácie. Prejavuje sa hnisavou stomatitídou a pyodermou.
Ochorenia oka: episkleritída, keratitída, iridocyklitída, retrobulbárna neuritída.
zápal kĺbov: artritída, ankylozujúca spondylitída.
Akútne ochorenia hepatobiliárneho systému: hepatitída, sklerotizujúca choloangitída, cholangiokarcinóm.
ochorenie obličiek: glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek.
Systémové ochorenia spojivového tkaniva: myozitída, vaskulitída.
generál: anémia, znížená telesná hmotnosť, nedostatok albumínu v krvi.

Vyšetrenia a kritériá na stanovenie presnej diagnózy

Pri odbere anamnézy by mal lekár najskôr zistiť prítomnosť nešpecifickej ulceróznej kolitídy u príbuzných.

Vyšetrenie a palpácia pacienta neumožňuje dať presná diagnóza. Pri palpácii bude bolesť v dolnej časti brucha. Vizuálne je vidieť, že brucho je mierne zväčšené.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia:

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva s biopsiou

Ak je podozrenie na UC, je povinná kolonoskopia. Je kontraindikovaný pri toxickej dilatácii.Pri kolonoskopii lekár odoberie kúsok črevného tkaniva (biopsia) na morfologická štúdia. Laboratórium určuje prítomnosť zápalu, bunkové zloženie biopsie. Hlavné príznaky NUC počas kolonoskopie sú uvedené v tabuľke:

Difúzne sčervenanie črevnej sliznice;
Cievny vzor nie je viditeľný na sliznici;
Existujú malé erózie a malé ulceratívne oblasti;
Zápalový proces pokrýva iba konečník.

Prítomnosť krvácania pod sliznicou (petechie);
Zrnitý vzor sliznice;
Na sliznici je veľa vredov, ktorých dno je pokryté hnisom a fibrínovými filmami.

Zápal rýchlo postupuje, má nekrotizujúci charakter.
Viacnásobný hnisavý exsudát.
Pseudopolypy sa objavujú na črevnej sliznici.
Postihnuté je celé hrubé črevo.
Črevné mikroabscesy.

Rádiografia

Zvýšenie priemeru čreva;
Žiadne fekálne tiene;
Nie sú ovplyvnené oblasti tkaniva;
"Zrnitá" sliznica.

pseudopolypy;
Zvýšená šírka čreva.

Liečba

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy zahŕňa nasledujúce položky:

diéta je základom každej liečby;
lieková terapia;
chirurgický zákrok.

Keďže UC je autoimunitné ochorenie, jej terapia musí byť konštantná a kontinuálna.

Cieľom terapie je predĺžiť obdobie remisie a vyhnúť sa novým epizódam exacerbácií a šíreniu zápalu do nových oblastí hrubého čreva. Zatiaľ nie je možné hovoriť o úplnom uzdravení, pretože choroba je nevyliečiteľná.

Základné výživové pravidlá pre NUC

Výživa je rovnako dôležitou súčasťou terapie ako lieky.

V závažných prípadoch, s exacerbáciou, je príjem potravy zakázaný. Nemôžete ani piť vodu. Všetky potrebné živiny a tekutiny sú dodávané do tela cez kvapkadlo. Dokonca aj pitná voda bude stimulovať prácu zažívacie ústrojenstvo a zhoršiť situáciu.

S ľahkým a stredným prietokom musíte neustále dodržiavať prísne pravidlá výživa.

Chudé mäso a ryby. Môže sa použiť aj na varenie nízkotučných polievok.
Kashi, okrem pšenice a jačmeňa. Môžete jesť cestoviny.
Biely chlieb, sušienky.
Zelenina: zemiaky, mrkva, paradajky, cuketa.
Huby.
Varené vajcia. Môžete tiež jesť dusenú omeletu.
Bobule, jablká. Môžete ich jesť surové, variť z nich kompóty.
Mliečne výrobky - nie viac ako 100 gramov denne.
Zelení: kôpor a petržlen;
Čaj a káva.

Všetky odrody kapusty, papriky, šťavel, repa, cibuľa.
sóda;
Alkohol vrátane piva.
Všetky produkty sú vyprážané a údené.

Diéta by mala byť zostavená s prihliadnutím na potrebu veľkého príjmu bielkovinových potravín:

Raňajky: 100 gramov tvarohu, pohánková kaša, šálka čiernej kávy.

Občerstvenie: jablko pečené v rúre, kompót.

Obed: rybacia polievka so zemiakmi a mrkvou, varené ryby a cestoviny.

Občerstvenie: Čaj, sendvič s kúskom varených kuracích pŕs a kôprom.

Večera: zemiaková kaša a mrkva, dusené kuracie fašírky.

Liečebná terapia

mesalazín- používa sa ako základná liečba nešpecifická ulcerózna kolitída. Jeho dávka sa pohybuje od 2 do 4 gramov denne. Dávka závisí od závažnosti kliniky, závažnosti ochorenia a prítomnosti exacerbácie. Toto liečivo je antimikrobiálne a protizápalové činidlo. Výrazne znižuje frekvenciu epizód exacerbácií.
Systémové kortikosteroidy- sa používajú počas exacerbácie. Dávka - 1 mg na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Potom sa postupne dávka steroidov znižuje o 10 mg každé dva týždne a keď dôjde k remisii, postupne sa úplne rušia. Na základnú terapiu možno predpísať kortikosteroidy pri absencii účinku liečby mesalazínom.
Lokálne kortikosteroidy- aplikovaný vo forme rektálne čapíky. Názov lieku je Budesonid. Používa sa počas exacerbácie, začína sa dávkou 9-18 mg denne a potom sa pomaly znižuje. Lokálne formy kortikosteroidov sú pri UC účinnejšie ako systémové.
Imunosupresíva- je ordinovaný, pri neúčinnosti kortikosteroidov, alebo pri potrebe ich dlhodobého užívania. Imunosupresíva potláčajú imunitný systémčím sa znižuje tvorba protilátok v tele proti vlastným bunkám. Imunosupresíva zahŕňajú nasledujúce lieky:
- azatioprín;
- cyklosporín;
- Merkaptopurín.
Antibiotiká- sú predpísané, keď je pripojená hnisavá infekcia a so sepsou. V NUC sa používajú nasledujúce antibakteriálne lieky:
- ciprofloxacín;
- tienam (imipeném);
- metronidazol.

Chirurgia

Chirurgická liečba ochorenia je indikovaná pri vývoji črevných komplikácií alebo pri absencii výsledku medikamentóznej liečby.

Hlavné indikácie pre operáciu sú uvedené v tabuľke:

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) je chronický zápal sliznice hrubého čreva, ktorý vzniká v dôsledku interakcie genetických faktorov a faktorov vonkajšie prostredie a je charakterizovaný exacerbáciami. Na každého obyvateľa sa nájde jeden človek, t.j. u 0,1 % populácie. Podľa pohlavia sú ženy postihnuté častejšie ako muži. V anglickojazyčnej literatúre sa v súčasnosti používa termín „ulcerózna kolitída“.

Príčiny nešpecifickej ulceróznej kolitídy

1. Genetická predispozícia. Rodinná anamnéza kolitídy alebo Crohnovej choroby zvyšuje u pacienta riziko vzniku ulceróznej kolitídy. Študujú sa gény, ktoré súvisia so vznikom ochorenia, ale zatiaľ nie je dokázaná úloha iba genetických faktorov a prítomnosť mutácií v určitých génoch nie vždy spôsobuje vznik ulceróznej kolitídy;

2. Riziko vzniku ochorenia zvyšuje užívanie nesteroidných protizápalových liekov po dlhú dobu, zatiaľ čo krátke kurzy ich užívania sú s najväčšou pravdepodobnosťou bezpečné;

3. Vírusy, baktérie? Úloha týchto faktorov je až do konca nejasná a dodnes neexistujú žiadne dôkazy. Stres, potravinové alergie (mliečne a iné výrobky) môžu vyvolať prvý záchvat alebo exacerbáciu ochorenia, ale nezohrávajú úlohu nezávislého faktora vo vývoji ulceróznej kolitídy. Jedným z faktorov v patogenéze ochorenia sú autoimunizácia a imunologické poruchy.

Príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy

hnačka resp kašovitá stolica s prímesou hlienu, hnisu, krvi;
"falošné", "povinné" alebo povinné nutkanie na defekáciu;
bolesť častejšie na ľavej strane brucha;
horúčkovité stavy, v závislosti od závažnosti, teplota stúpa z 37 na 39 stupňov;
chuť do jedla klesá;
s dlhým a závažným priebehom ochorenia sa pozoruje strata hmotnosti;
všeobecná slabosť;
bolesť kĺbov;
poruchy vody a elektrolytov rôzneho stupňa.

U ľudí s ulceróznou kolitídou existujú ústavné znaky: činnosť hypofýzy je znížená; nadobličiek a zmenené reakcie rastového hormónu a hormónov štítna žľaza. Stimulácia blúdivého nervu je namáhaná, čo vedie k uvoľneniu acetylcholínu. To spôsobuje porušenie procesu kontrakcie hrubého čreva a môže tiež spôsobiť hladovanie kyslíkom epitelu a submukóznej vrstvy a v dôsledku toho - zníženie množstva hlienu. Znižuje sa odolnosť sliznice hrubého čreva a nutričná zásoba obligátnej mikrobiálnej flóry. V dôsledku toho sa vyvíja hladovanie buniek žalúdočnej sliznice kyslíkom, čo vedie k nekróze, pričom v krvi sa objavujú autoantigény do epitelu hrubého čreva. To spôsobuje šírenie procesu so všetkými sprievodnými prejavmi.

Pre ulceróznu kolitídu nie je bolesť brucha charakteristická. Zvyčajne sa to stane, ak sa viscerálne pobrušnice podieľa na zápalovom procese. Komplikované skutočnosťou, že ak sa u pacienta vyvinie toxická expanzia hrubého čreva, naznačuje to začiatok perforácie čreva. Tento proces je spôsobený nepretržitou hnačkou, počiatočnou infekciou krvi, masívnym krvácaním. Súčasne je žalúdok opuchnutý. Palpácia slučky hrubého čreva ukazuje prudký pokles tón, palpácia je sprevádzaná špliechaním.

Klasifikácia

Odrody ulceróznej kolitídy a ich diagnostika:

1. nešpecifická ulcerózna kolitída, prudká exacerbácia, priemerný stupeň gravitácia. Rektum a sigmoidálne hrubé črevo sú postihnuté, erozívno-hemoragická forma, obdobie redukcie symptómov.

2. Nešpecifická ulcerózna kolitída, akútna forma, rýchlo progresívny proces s úplným poškodením hrubého čreva, nadúvaním čreva a porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie, začínajúca otrava krvi.

3. Nešpecifická ulcerózna kolitída, hlavne zápal dolnej časti rekta, erozívno-hemoragická forma s latentným priebehom, obdobie remisie.

Diagnóza

Definícia nešpecifickej ulceróznej kolitídy nie je vo väčšine prípadov zložitá.

Pri diagnostikovaní pomocou sigmoidoskopie je viditeľný opuch a zraniteľnosť konečníka. Kvôli krvácaniu črevnej steny v lúmene čreva sa vo významnom množstve pozoruje krv a hlien. Na nastavenie sa používa sigmoidoskopia správna diagnóza. Ďalšia diagnostická metóda - kolonofibroskopia sa vykonáva po znížení akútnych symptómov na objasnenie rozsahu patologického procesu. Na určenie vymiznutia pohybu potravinový bolus v smere rekta sa používa röntgenové vyšetrenie (irrigoskopia). Zisťuje sa aj prítomnosť polypoidných útvarov, zhrubnutie a nerovnomernosť črevnej steny, skrátenie samotného čreva, zúženie lúmenu so suprastenotickou expanziou. Používaním röntgenové vyšetrenie hodnotiť patológiu procesu a závažnosť ochorenia. U pacientov s miernou nešpecifickou ulceróznou kolitídou sa vyššie uvedené príznaky nemusia objaviť. V prípadoch dlhodobých pozorovaní a informácií o pacientovi s progresívnym priebehom rádiografických symptómov je niečo spoločné s nádorom hrubého čreva (prítomnosť defektov výplne pri pseudopolypóze, zúženie lúmenu). V tomto prípade je predpísané endoskopické a histologické vyšetrenie.

Dokonca aj v miernych prípadoch môžu laboratórne krvné testy odhaliť zvýšenie ESR a leukocytóza. So zhoršením a progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť anémia, objaví sa posun leukocytového vzorca doľava.

V prípadoch ťažkého priebehu tohto ochorenia sa koncentrácia draslíka a vápnika v krvi znižuje. V dôsledku vývoja porúch vody a elektrolytov s dehydratáciou, zhoršeným svalovým tonusom.

Pri akútnom nástupe nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa rozlišujú výrazné príznaky intoxikácie - tachykardia, horúčka, slabosť, leukocytóza sa pozoruje s výrazným posunom vo vzorci leukocytov, imunoglobulíny v krvnom sére. Septikémia je jedným z najčastejších príznakov intoxikácie, ktorý sa vyvíja so znížením bariérovej funkcie patologicky zmeneného hrubého čreva.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy

S exacerbáciou pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou sú hospitalizovaní. Najčastejšie sa odstraňuje postihnutá časť čreva. Vo všeobecnosti je liečba zameraná na zvýšenie imunity, boj proti infekcii a odstránenie hormonálnych porúch.

Zvýšenie ochranných síl sa dosiahne transfúziou krvi, stravou s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov (skupiny B, E, A, kyselina askorbová).

Ak je predbežná komplexná terapia neúčinná, predpisujú sa steroidné hormóny.

Na odstránenie sekundárnej infekcie je predpísaná protiinfekčná liečba: sulfónamidy (sulgin), antibiotiká (sigmamycínED 4-krát denne), klystíry s furacilínom (1: 5 000).

Na podporu epitelizácie črevnej sliznice sa predpisujú prípravky s vysokým obsahom vitamínov A a E (šípkový olej, rybí tuk – lokálne, vo forme klystírov).

Perforácie, krvácanie, rakovina čreva, nedostatočná účinnosť konzervatívnej liečby sú indikáciami pre chirurgickú intervenciu.

Polyetiológia ochorenia sťažuje vykonávanie preventívnych opatrení.

Keďže ulcerózna kolitída je cyklicky sa vyskytujúce chronické ochorenie so striedajúcimi sa obdobiami remisií a exacerbácií nerovnako dlhého trvania, vo všeobecnosti prevencia spočíva v predlžovaní období remisie a predchádzaní relapsom a spočíva v dispenzárnom pozorovaní, hormonálnej liečbe, správnej výžive a vitamínovej terapii.

Diéta pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je predpísaná prísna strava počas 1 mesiaca po exacerbácii ochorenia. O mesiac neskôr sa strava zmäkne a po úplnom zotavení sa zruší.

Výživa pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde, ako pri akomkoľvek type kolitídy, je zlomková, najmenej 5-krát denne. Jedlá by mali byť dusené alebo varené, podávané rozdrvené.

Nízkotučné odrody rýb, mäsa, hydiny, varené alebo dusené. Polievkové bujóny sú tiež nízkotučné a slabé.
Akákoľvek kaša, okrem prosa a perličkového jačmeňa.
Vegetariánske prvé jedlá vr. huba ochutená akýmikoľvek obilninami a nakrájanou zeleninou.
Cestoviny.
Nekyslá kyslá smotana (ako korenie do jedál), čerstvý tvaroh, jemný syr, mlieko (výhradne do jedál), mliečne výrobky, nesolené maslo.
Vajcia vo forme omelety alebo uvarené namäkko.
Zo zeleniny: vyprážaná skorá cuketa a tekvica, varená kapusta s olejom (karfiol, biela kapusta), zemiaky vo forme rajnice alebo zemiaková kaša, môžete uhorky a paradajky.
Občerstvenie: namočený sleď, lekárska klobása, želé ryby alebo mäso, pečeňová paštéta (hovädzie, hydinové), chudá šunka.
Akékoľvek ovocie a bobule, okrem sliviek, melónov a marhúľ. Čerstvé kompóty, peny, želé.
Nápoje: šípkový vývar, čaj, káva na vode s mliekom alebo smotanou.
Z korenín (obmedzene): zrnká korenia, bobkový list, cibuľa (varená), škorica.
Starý pšeničný chlieb, chudé sušienky a sušienky, obmedzené: koláče s mäsom, ryža, džem.

Marinády a údené mäso.
Ocot, mletá paprika, chren, horčica.
Reďkovka, reďkovka, šunka, šťavel, špenát, surová cibuľa, cesnak.

Vyhľadávanie

Hydrokortizónová suspenzia na ulceróznu kolitídu

Návod na použitie "Hydrokortizón"

"Hydrokortizón" sa používa lokálne alebo systémovo. Navonok sa masť používa na hojenie poškodených neinfikovaných povrchov kože. očná masť a očné kvapky Recenzie "Hydrokortizón" sú účinné pri liečbe alergickej konjunktivitídy, blefaritídy, keratitídy a niektorých ďalších ochorení. Suspenzia hydrokortizónacetátu sa používa intraartikulárne pri reumatoidnej artritíde, syndróme karpálneho tunela, subakútnej a akútnej burzitíde atď. Injekcie hydrokortizónacetátu sa podávajú subkutánne pri lupus erythematosus, toxidermii, lichen planus atď.

Na systémovú liečbu sa používajú tablety. suspenzia, prášok na injekciu. "Hydrokortizón" je predpísaný pre endokrinné poruchy, vrodenú adrenálnu hyperpláziu, adrenálnu insuficienciu, kožné ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, alergické reakcie, roztrúsená skleróza. núdzové podmienky. V núdzových podmienkach sa "Hydrokortizón" používa intravenózne. Dospelí majú predpísané od 100 do 450-500 ml lieku alebo viac, v závislosti od závažnosti stavu. Najvyššia dávka je až 1 500 mg / deň. Intramuskulárne "Hydrokortizón" sa používa u dospelých v množstve 125-200 mg denne, u detí - 15-30 mg denne.

Suspenzia hydrokortizónu sa podáva intraartikulárne a periartikulárne: pre dospelých 3-50 mg, pre deti od troch mesiacov do jedného roka - do 25 mg, od jedného do šiestich rokov - každé 25-50 mg, pre deti od šiestich rokov do štrnástich rokov - 50 - 75 mg. Očná hydrokortizónová masť sa vstrekuje do spojovkového vaku 1-3 krát denne. Masť "Hydrokortizón" sa má aplikovať v tenkej vrstve na pokožku až štyrikrát denne, nie viac ako tri týždne.

Kontraindikácie, vedľajšie účinky "Hydrokortizónu"

"Hydrokortizón" na vonkajšie a lokálne použitie je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti, v krátkom období po očkovaní, s dermatitídou v blízkosti úst, s vírusovými, plesňovými a bakteriálnymi ochoreniami očí a kože, s akné vulgaris, rosacea. S opatrnosťou sa liek používa v prvom trimestri tehotenstva. počas laktácie, systémová lézia pri tuberkulóze. s cukrovkou. "Hydrokortizón" na vonkajšie a lokálne použitie je kontraindikovaný u detí mladších ako dva roky.

Pri systémovej liečbe sa "Hydrokortizón" predpisuje opatrne u pacientov s ťažkou arteriálnou hypertenziou, s plesňovými ochoreniami, v pooperačné obdobie, s peptickým vredom, divertikulitídou. počas laktácie a tehotenstva, so zápalom obličiek, zlyhaním obličiek, myasténiou gravis. detailné informácie o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch "Hydrokortizónu" je uvedený v anotácii k lieku. Liek je možné zakúpiť v akejkoľvek lekárni bez lekárskeho predpisu za prijateľnú cenu.

Hydrokortizón - návod na použitie, recenzie, analógy, vedľajšie účinky lieku a indikácie na liečbu alergických a zápalových ochorení u dospelých a detí

Stránka obsahuje návod na použitie hydrokortizón. Je dostupný v rôznych dávkových formách lieku a má tiež množstvo analógov. Táto anotácia bola overená odborníkmi. Zanechajte svoj názor na používanie hydrokortizónu, ktorý pomôže ostatným návštevníkom stránky. Droga sa používa na rôzne choroby. Nástroj má množstvo vedľajších účinkov a vlastností interakcie s inými látkami. Dávky lieku sa líšia pre dospelých a deti. Existujú obmedzenia na používanie lieku počas tehotenstva a počas dojčenia. Liečba hydrokortizónom môže byť predpísaná iba kvalifikovaným lekárom. Trvanie liečby sa môže líšiť a závisí od konkrétneho ochorenia.

Injekčná suspenzia

Intra- a periartikulárne.

Za jeden deň môžete zadať maximálne 3 spoje. Opakovaná injekcia je možná v 3-týždňových intervaloch. Injekcia priamo do kĺbu môže nepriaznivý účinok na hyalínovej chrupke, takže ten istý kĺb sa môže liečiť maximálne 3-krát do roka.

Pri zápale šliach sa má injekcia podať do puzdra šľachy – nie priamo do šľachy. Nie je vhodný na systémovú liečbu a na liečbu Achillovej šľachy.

Dospelí: v závislosti od veľkosti kĺbu a závažnosti ochorenia 5-50 mg intra- a periartikulárne. U dospelých / m sa liek vstrekuje hlboko do gluteálneho svalu v dávke 125 - 250 mg denne.

Deti: 5-30 mg denne, rozdelených do niekoľkých dávok. Jednorazová dávka na periartikulárne podanie deťom vo veku od 3 mesiacov do 1 roka: 25 mg, od 1 roka do 6 rokov: 25-50 mg, od 6 do 14 rokov: 50-75 mg.

Na parenterálne použitie. Dávkovací režim je individuálny. Aplikujte intravenózne prúdom, intravenóznym kvapkaním, zriedkavo - intramuskulárne. Pri núdzovej terapii sa odporúča intravenózne podanie. Počiatočná dávka je 100 mg - 500 mg, potom sa opakuje každých 2-6 hodín v závislosti od klinickej situácie. Vysoké dávky by sa mali používať len do stabilizácie stavu pacienta, zvyčajne však nie viac ako 48-72 hodín, pretože. možný rozvoj hypernatriémie. Deti - najmenej 25 mg / kg denne. Vo forme depotnej formy sa podáva intra- alebo periartikulárne v dávke 5-50 mg jedenkrát s odstupom 1-3 týždňov. Intramuskulárne - 125-250 mg denne.

Masť na vonkajšie použitie

Hydrokortizón - indikácie na použitie hormonálneho lieku

Hydrokortizón - indikácie na jeho použitie sú početné. Krátkodobé užívanie tohto lieku je možné pri zápalových a alergických ochoreniach, ako aj pri alergických reakciách okamžitého typu podľa životne dôležitých indikácií. Okrem toho sa hydrokortizón môže použiť pri niektorých endokrinných ochoreniach.

Systémové použitie hydrokortizónu

Na systémové použitie je tento liek dostupný vo forme tabliet na perorálne podanie, injekčnej suspenzie a sušiny na injekčný roztok.

Hydrokortizón / hydrokortizón

Hydrokortizón je syntetické glukokortikosteroidné liečivo. Má protizápalový, dekongestantný, desenzibilizačný, antialergický, antipruritický účinok.

analógy: Acortin, Hydrokortizón Nycomed, Hydrokortizón-AKOS, Hydrokortizón-POC, Hydrokortizónacetát, Hydrokortizónacetátová suspenzia na injekciu 2,5 %, Hydrokortizón hemisukcinát, Hydrokortizón hemisukcinát lyofilizovaný na injekciu, Hydrokortizónová masť 1 %, Korteid, Kortef, Locooid, Locooid, Liticoid , Solu Cortef, Solu Cortef, Sopolcort N

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy je podobná liečbe Crohnovej choroby, preto sa navrhujú vlastnosti patogenetickej liečby kortikosteroidmi a sulfónamidmi.

Liečba miernych a stredne ťažkých foriem ulceróznej kolitídy

Sulfasalazín

Mierne až stredne ťažké formy ulceróznej kolitídy sa majú liečiť sulfasalazínom. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zvýšiť na 6-8 g denne s obvyklou terapeutickou dávkou 3 g / deň. Aby sa zabránilo recidíve ochorenia po ukončení užívania zvýšenej dávky (do 4 týždňov), dávka lieku sa zníži na udržiavaciu (1,5-0,5 g denne) a pacient ho dostáva dlhodobo. Vedľajšie účinky lieku pri dlhodobom používaní sú obmedzené. Patrí medzi ne nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, leukopénia. V prípade lokalizácie ulceróznej kolitídy vľavo je možné použiť časť sulfasalazínu vo forme mikroklyzérov. Klystír by sa mal vykonávať raz denne v noci.

Droga ako salazopyridazín má podobný účinok v dávke 2 g / deň. Predpisuje sa na 3-4 týždne, potom sa v priebehu nasledujúceho mesiaca dávka postupne znižuje na 0,5 g denne.

Liečba kortikosteroidmi

Pri liečbe ulceróznej kolitídy sú liekmi voľby kortikosteroidy. Aplikujte prednizolón a hydrokortizón alebo ich analógy. Neschopnosť dosiahnuť regresiu akútna fáza ochorenia spôsobené sulfasalazínom, tieto lieky sú predpísané. Používajú sa aj v závažných prípadoch ochorenia. V tomto prípade je dávka prednizolónu 40 mg denne počas jedného mesiaca. Dávkovanie sa určuje podľa stavu pacienta, pri menej závažnom priebehu ochorenia sa znižuje na polovicu, ale spolu so súčasne podávaným hydrokortizónovým mikroklistrom 125 IU 1x denne.

Na vylúčenie abstinenčného syndrómu je vhodné predpísať hydrokortizón počas poklesu hormonálnej liečby.

Pri užívaní sulfasalazínu a prednizolónu je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel: so znižovaním dávky prednizolónu je potrebné zvyšovať dávku sulfasalazínu, ktorá pri optimálnom pomere hormonálny prostriedok by mala byť 1,5-2 g.

Pri zistení anémie sa pacientom predpisujú prípravky železa (Ferrum Lek, Ferroplex atď.), Kyselina listová 5 mg / deň, vitamín B 200 mcg každý druhý deň. Priebeh prijatia je 30 dní.

V komplexe terapie pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa používajú aj lieky používané pri Crohnovej chorobe a chronickej enteritíde na elimináciu následkov ochorenia, vstrebávanie a zlepšenie črevnej motility.

Liečba závažných foriem ulceróznej kolitídy

V prípade závažného priebehu ochorenia potrebujú pacienti s neúčinnou liečbou oneskorenú chirurgickú intervenciu. Rovnako ako pacienti s opakovaným silným krvácaním.

Naliehavý chirurgický zákrok je nevyhnutný pri perforácii čreva, profúznom krvácaní, ako aj pri septickom stave spôsobenom akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva.

V prípade progresívneho recidivujúceho priebehu ulceróznej kolitídy je napriek predpísanej medikamentóznej terapii nevyhnutná relatívna indikácia na chirurgickú intervenciu (čiastočná excízia hrubého čreva v zdravých tkanivách).

U pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou je potrebné pozorovanie gastroenterológom. Pri miernych formách ochorenia by mala byť pracovná schopnosť obmedzená (kontraindikované fyzická práca a práca spojená so zvýšeným neuropsychickým stresom). Pri ťažšom priebehu ochorenia sú pacienti práceneschopní.

Prevencia chorôb

Všetci pacienti, aby sa predišlo recidívam, by sa mali raz za štvrťrok poradiť s gastroenterológom, aby upravil liečbu liekom. Pri dlhotrvajúcej nešpecifickej ulceróznej kolitíde sú pacienti ohrození onkologické ochoreniačrevá. Výsledkom je, že počas obdobia remisie symptómov musia každý rok monitorovať stav hrubého čreva prostredníctvom endoskopických a röntgenových štúdií.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy - skupiny liekov: pôsobenie a spôsob aplikácie, obmedzenia

Nešpecifická ulcerózna kolitída (skrátene UC) je chronické, recidivujúce zápalové ochorenie hrubého čreva, ktorého etiológia sa stále objasňuje.

Stratégie liečby ochorenia sú primárne zamerané na boj proti zápalu počas exacerbácie, ako aj na udržanie tela pacienta počas remisie.

Vývoj nových biologické metódy terapia oslabujúceho ochorenia pokračuje, vedci vyvíjajú lieky na liečbu ulceróznej kolitídy, ktoré sú schopné max. krátkodobý zbaviť pacientov symptómov UC.

Liečebná terapia

Napriek úsiliu vedcov a klinický výskum, neexistuje veľké množstvo lieky, ktoré dokážu zvládnuť priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy čreva.

Lieky, ktoré liečia UC, sú predpísané na prekonanie relapsov, kontrolu zápalu a zníženie rizika vzniku rakoviny.

Účel liekov závisí od priebehu ochorenia. UC môže byť mierna, stredná alebo závažná. Dávkovanie liekov sa tiež líši v závislosti od závažnosti.

V skutočnosti úspešnosť liečby choroby závisí od počtu liek. Preto bolo vyvinutých mnoho rôznych formulácií na určenie účinku lieku na ochorenie.

Pacienti s ulceróznou kolitídou musia užívať veľké množstvo tabliet, aby dosiahli cieľovú účinnosť užívania drog. Po znížení prejavov sa priebeh terapie upraví, to je tiež dôležité, pretože lieky používané pri NUC negatívne ovplyvňujú iné telesné systémy.

Pokračujúci lekársky výskum sa vykonáva s cieľom vyvinúť nové účinné lieky sú zamerané na zlepšenie dostupných liekov na dosiahnutie optimálnych terapeutických výsledkov s maximálnou bezpečnosťou a minimálnymi vedľajšími účinkami pre pacientov trpiacich ulceróznou kolitídou v čreve.

Aminosalicyláty alebo lieky 5-ASA

Použitie tejto skupiny liekov umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu v 80% prípadov UC.

Aminosalicyláty sú najbežnejšou líniou liečby pacientov s miernou až stredne ťažkou ulceróznou kolitídou.

Lieky 5-ASA sa považujú za účinné pri liečbe ostrý pohľad choroby a na udržanie počas remisie.

Prvým liekom patriacim do tejto triedy je sulfasalazín, ktorý bol predtým vyvinutý na liečbu reumatoidnej artritídy. Liečivo sa v hrubom čreve metabolizuje bakteriogénnou azoreduktázou na sulfapyridín a kyselinu 5-aminosalicylovú (5-ASA), čo je vlastne biologicky aktívna a účinná látka. Sulfasalazín možno považovať za prvý liek, ktorý sa už mnoho rokov úspešne používa na vyvolanie remisie u pacientov s miernou až stredne ťažkou kolitídou. Na dosiahnutie správneho liečivého účinku by ste mali vypiť 2-4 tabletky denne. Sulfasalazínovými čapíkmi je možné liečiť aj zápalové ochorenie. Sviečky sa vstrekujú do konečníka 2 r / deň.
Asakol. Liek je kontraindikovaný pri žalúdočných vredoch, zlyhaní pečene alebo obličiek v poslednom trimestri tehotenstva. Asakol v akútnom priebehu zápalové ochorenie užívajte 400-800 mg 3 rubľov / deň, trvanie užívania je 2-3 mesiace. Na prevenciu ochorenia sa odporúča užívať tablety 400-500 mg 3-krát denne.

Okrem perorálnych prípravkov 5-ASA možno použiť aj čapíky (viac o tom nižšie). Liečba ulceróznej kolitídy rektálnymi prostriedkami vám umožňuje rýchlo sa zbaviť choroby.

kortikosteroidy

Glukokortikosteroidy sú určené pre pacientov, u ktorých došlo k relapsu ochorenia.

Lieky tejto skupiny sa predpisujú aj obetiam, ktoré nereagujú na 5-ASA alebo so strednou a silné prúdy ulcerózna kolitída nešpecifickej povahy.

Ich použitie je obmedzené na indukciu remisie, keďže kortikosteroidy nehrajú žiadnu úlohu v udržiavacej liečbe.

Lieky sa používajú lokálne, perorálne alebo parenterálne. Spôsob aplikácie závisí od závažnosti ochorenia.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Liečba. Problém liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy nie je ani zďaleka vyriešený.

Konzervatívna terapia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je založená na poznaní jednotlivých väzieb jej patogenézy a hlavných symptómov ochorenia a mala by byť individualizovaná.

Liečba exacerbácie sa spravidla vykonáva v nemocnici a kladie si za úlohu dosiahnuť okamžitý pozitívny účinok, t. j. dosiahnuť remisiu v priebehu ochorenia alebo výrazné zlepšenie stavu pacienta. Počas obdobia remisie je potrebné systematické dispenzárne pozorovanie a udržiavacia liečba na ambulantnej báze, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

Fáza I terapie, t.j. bez steroidných hormónov, zahŕňa množstvo aktivít a liekov:
1. Diéta s prevahou bielkovín (varené mäso a ryby) a obmedzením sacharidov, tukov a vlákniny. V akútnom období dostávajú pacienti mechanicky a chemicky šetriacu diétu. Nekvasené mlieko je úplne vylúčené, produkty kyseliny mliečnej (dvojdňový kefír a tvaroh) sú povolené, ak sú dobre znášané. Keď exacerbácia ustúpi, obilniny, ovocie a zelenina sa pridávajú do jedla vo varenej a neskôr surovej forme. U pacientov s poškodením ľavej časti hrubého čreva a sklonom k zápche sa do stravy pridáva sušené ovocie (slivky, hrozienka). Vo fáze remisie sa diéta ďalej rozširuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, ale množstvo sacharidov zostáva obmedzené, aby sa zredukovali fermentačné procesy a zabránilo sa ich senzibilizačnému účinku.
2. Počas celého obdobia exacerbácie sa denne používajú desenzibilizačné a antihistaminiká (difenhydramín alebo suprastin 2-3 krát denne), ako aj počas remisie, ale v menších dávkach (iba v noci). Salicyláty sa môžu použiť aj ako desenzibilizačné činidlá, ale na kratšiu dobu (1-2 týždne) z dôvodu strachu z vedľajších účinkov.
3. Vitamíny sa podávajú neustále vo veľkých dávkach *: A, E, kyselina askorbová, vitamíny skupiny B (predovšetkým B12, B6, kyselina listová), vitamín K. Táto požiadavka je spôsobená poklesom ich obsahu v potravinách pri prísnej diéte a narušená syntéza mikroflórou čriev so súčasným zvýšením dopytu.
4. Prostriedky stimulujúce reparačné procesy sa používajú iba v akútnom štádiu ochorenia, ich použitie vo fáze remisie nielenže nezabráni, ale môže urýchliť nástup exacerbácie. Pri ťažkých formách ochorenia sa uprednostňuje silné krvácanie, anémia, krvné transfúzie. Transfúzia konzervovanej krvi sa vykonáva v 100-250 ml s intervalom 3-4 dní až 5-8 krát. Pri absencii týchto indikácií sa aloe alebo Filatovovo sérum používa na transfúziu krvi počas 2-3 týždňov. Pri porážke distálneho segmentu konečníka je dobrý účinok daný lokálnym použitím metacilu (metyluracilu) v čapíkoch počas 1-2-3 týždňov (až do úplnej epitelizácie erózií v oblasti zvierača).
5. Bakteriostatické činidlá sa používajú na potlačenie sekundárnej infekcie. Najlepší efekt (zníženie a vymiznutie hnisavých ložísk na povrchu sliznice a abscesov krýpt a folikulov) dáva užívanie per os sulfónamidov (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g denne), enteroseptolu a mexaformu (4-8 tablety denne). Je potrebné vziať do úvahy niekedy sa vyskytujúcu intoleranciu enteroseptolu.

Je opodstatnená iba lokálna aplikácia furatsilínu vo forme kvapkacích klystírov z 300-500 ml roztoku 1: 5000. Alergická reakcia na furatsilín je tiež možná, ale je extrémne zriedkavá.

V 50-60% prípadov má vyššie opísaná konzervatívna terapia (I. štádium) pozitívny účinok, t.j. ustúpi exacerbácia a nastáva remisia.

Ryža. 43. Pomer frekvencie rôznych indikácií na použitie steroidnej terapie.

Pri výbere spôsobu podávania steroidných hormónov treba v prvom rade brať do úvahy rozsah lézie hrubého čreva. Pri ľavostrannom procese poskytujú terapeutické klystíry dobrý účinok. Hydrokortizónová emulzia sa podáva po kvapkách so 100-300 ml fyziologického roztoku. Účinná dávka hydrokortizónu je vo väčšine prípadov 60 mg (1/2 fľaše), ale často sa musí zvýšiť na 125 mg (1 fľaša). Keď sa dosiahne pozitívny účinok, dávka sa zníži. Zavedenie steroidov vo forme terapeutického klystíru je zásadne najvýhodnejšie, pretože vytvára dostatočnú koncentráciu liečiva v lézi s malým celkovým účinkom na telo. Zavedenie steroidov per clisam sa neodporúča v prípadoch úplného poškodenia hrubého čreva, ako aj vtedy, keď nie je možné držať klystír dlhší čas.

Hoci úspech konzervatívnej terapie nerieši problém vyliečenia ulceróznej kolitídy, môže znížiť potrebu kolektómie.

Použitie hydrokortizónovej masti na hemoroidy

Hydrokortizón - stručné informácie o lieku

Stáva sa, že ľudia prichádzajú do lekárne pri hľadaní hydrokartizovanej masti alebo iných foriem tento produkt. V skutočnosti je táto výslovnosť chybná. Hlavná zložka sa nazýva hydrokortizón a zvyšok názvov by mal byť vytvorený z tohto slova. Samozrejme, skúsený lekárnik všetko pochopí a dá správny liek, ale stále je lepšie naučiť sa správnu možnosť.

Domáci výrobcovia ponúkajú rôzne dávkové formy hydrokortizónu. Môžu to byť masti na oči a vonkajšie použitie, krém, suspenzia, prášok na roztok, tablety. Základom ktoréhokoľvek z týchto produktov je hydrokortizónacetát, látka syntetizovaná kôrou nadobličiek. Sviečky pod týmto názvom sa nevyrábajú, takže budete musieť hľadať kombinované čapíky s chemickou zlúčeninou v zložení.

Hormonálna masť na hemoroidy a iné lokálne produkty majú nasledujúce terapeutické vlastnosti:

Látka zastavuje prílev leukocytov do problémovej oblasti, čo vedie k útlmu zápalového procesu.
V konečníku prechádza neznesiteľné svrbenie, ktoré ochorenie často sprevádza.
Zvyšuje sa lokálna imunita, tkanivá aktívnejšie odolávajú patogénnym agensom. Znižuje sa riziko infekcie, ako aj pravdepodobnosť vzniku alergie na používané lieky.
Odstráni sa opuch sliznice, kvôli ktorému sa príznaky zvyčajne zhoršujú. Proces pohybu čriev prestáva spôsobovať vážne nepohodlie a bolesť. Zovreté uzliny sa uvoľnia, čím sa uľahčí celkový stav pacienta.
Kurzová aplikácia krémov a mastí na hemoroidy s hydrokortizónom podporuje hojenie tkanív poškodených chorobou. Trhliny a rany sa zahoja, krvácanie sa zastaví a riziko infekcie sa zníži.

Napriek tejto rozmanitosti užitočné vlastnosti, použitie samotného Hydrokortizónu na hemoroidy nemusí stačiť. Lepšie sa uchýliť k integrovaný prístup. Nezabudnite, že je potrebné aktívne bojovať proti príčinám vývoja patológie.

Vlastnosti použitia masti na hemoroidy

Hydrokortizónová masť na hemoroidy má 1% koncentráciu a aplikuje sa zvonka. Možnosť aplikácie na sliznice nižšie divízie konečníka treba dohodnúť s lekárom. Pri lokálnom použití lieku môžete počítať nielen s odstránením uzlín, ale aj s hojením análnych trhlín, vredov a rán na povrchu kože. Na dosiahnutie maximálneho účinku terapie sa odporúča dodatočne použiť čapíky na báze prírodné zložky ako je nechtík.

Pred spracovaním problémová oblasť mali by ste vyprázdniť črevá a držať záchod konečníka. Za týmto účelom studená voda alebo chladená bylinkový odvar. Vytlačte malé množstvo lieku na prst a jemne rozotrite tenkú vrstvu na boľavé miesto. Teraz musíte počkať 5-10 minút, kým sa liek neabsorbuje, potom sa už nemusíte umývať. Zostáva si umyť ruky mydlom a môžete sa vrátiť do svojho podnikania.

Kombinácia s inými liekmi

Pri použití masti alebo čapíkov s hydrokortizónom je potrebné vziať do úvahy kompatibilitu zložky s inými liekmi. Liečebnú schopnosť hormonálneho prípravku znižujú napríklad lieky proti epilepsii a alergiám, ako aj barbituráty. Pred kombináciou produktov s antikoagulanciami je potrebné urobiť krvný test. Hydrokortizón je schopný zvýšiť účinok týchto liekov, čo výrazne zmení zloženie biologickej tekutiny.

Kombináciou chemickej zlúčeniny hormonálnej povahy s Paracetamolom možno vyvolať nadmerné zaťaženie pečene. V kombinácii s antifungálnym liekom Amfotyrecin B môže hydrokortizón spôsobiť zlyhanie srdca. Taktiež sa nemôže kombinovať s diuretikami a srdcovými glykozidmi pre riziko vzniku nedostatku draslíka. A pod vplyvom anabolických steroidov látka spôsobí silné opuchy tkanív.

Indikácie a kontraindikácie pre terapiu

Hydrokortizónová masť sa odporúča používať pri vonkajších hemoroidoch a análnych trhlinách bez ohľadu na stupeň vývoja patológie. Rýchlo poskytuje úľavu v akútnom priebehu procesu, ale niekedy sa používa aj ako profylaktické. Sviečky s účinnou látkou pomôžu vyrovnať sa s vnútornými uzlami a hrbolčekmi, eróziou na povrchu sliznice. Na ulceróznu kolitídu (UC) možno predpísať perorálne lieky alebo hydrokortizónové mikroklystíry. V prvom prípade sú zobrazené tablety, v druhom - roztoky pripravené z prášku.

Na základe zvýšenej chemickej a biologickej aktivity hlavnej zložky liekov existuje veľa kontraindikácií pre ich použitie:

Vedľajšie účinky v dôsledku použitia hydrokortizónu sú veľmi zriedkavé, napriek špecifickosti účinnej látky. Niekedy si pacienti všimnú mierne začervenanie liečených tkanív alebo svrbenie v konečníku, ale rýchlo prejdú. Jediná vec, ktorú si treba zapamätať, je neprekračovať trvanie liečby stanovené lekárom. V opačnom prípade hrozí atrofia tkanív a zníženie ich funkčnosti.

Pacienti s diabetes mellitus a akékoľvek iné dôsledky zlyhania metabolické procesy môže používať hydrokortizón len so súhlasom lekára a pod jeho dohľadom

Účinné analógy hydrokortizónu

Pri liečbe hemoroidov môžete použiť nielen 1% hydrokortizónovú masť. Moderný trh s drogami ponúka mnoho ďalších účinných a cenovo dostupných prostriedkov. Môžu to byť mäkké formy aj sviečky. Pri výbere vhodného produktu je potrebné venovať pozornosť nielen ich nákladom, ale aj prítomnosti kontraindikácií, funkcií farmakologické pôsobenie a pravidlá aplikácie.

Proktosedyl - vlastnosti, pravidlá aplikácie

Ako súčasť viaczložkový liek okrem hydrokortizónacetátu sú prítomné benzokaín, heparín, eskulozid, framycetín a butamben. Taká súprava účinných látok obdarúva ho početnými liečivé vlastnosti. Pomocou masti alebo čapíkov Proctosedil môžete dosiahnuť potlačenie zápalu, odstránenie bolesti a svrbenia. Produkt zmierňuje opuchy, posilňuje steny krvných ciev a bojuje proti mikróbom. Tiež riedi krv, čím pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny a bráni ich tvorbe.

Produkty preukazujú svoju účinnosť pri liečbe vnútorných a vonkajších uzlov, análnych trhlín, infekcií konečníka, análneho svrbenia a trombózy. hemoroidy. Je zakázané ich používať v prípade alergií na zložky, v detstve, počas tehotenstva a laktácie. V boji proti vírusovým a plesňovým léziám tkaniva produkty nepomôžu, ale len zhoršia situáciu. Pri dlhodobom používaní lieku alebo zanedbávaní pravidiel dávkovania sa môže vyvinúť osteoporóza, diabetes mellitus a zníženie funkčnosti kôry nadobličiek.

Pri hemoroidoch alebo ich komplikáciách sa masť aplikuje priamo do uzlín alebo sa aplikuje injekčne do konečníka pomocou aplikátora. Bez ohľadu na formu produktu by sa mal aplikovať 2 až 4 krát denne počas 7 dní. Predĺženie trvania liečby je možné len so súhlasom lekára pri zachovaní symptómov. Zároveň by však mali byť zrejmé prejavy pozitívnej dynamiky. Manipulácie budú mať väčší účinok, ak pred ich vykonaním vyprázdnite črevá a umyjete sa studenou vodou.

Posterisan Forte - popis a vlastnosti

Droga obsahuje dve aktívna zložka: hydrokortizón a E. coli v inaktivovanej forme. Ich pôsobenie je zamerané hlavne na odstránenie zápalového procesu. Zároveň zmizne opuch, naštartuje sa zvýšenie lokálnej imunity, aktívnejšie sa hoja praskliny a rôzne poranenia. Na pozadí takýchto reakcií sa hrbole a uzliny zmenšujú, bolestivosť a svrbenie postupne miznú. Najčastejšie tento prostriedok nápravy je súčasťou komplexná terapia hemoroidy, ekzémy a análne trhliny, kožné ochorenia lokálnej lokalizácie.

Od používania prípravku sa bude musieť upustiť pre plesňové resp vírusové lézie oblasť okolo konečníka, lokálne prejavy tuberkulózy alebo syfilisu. Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie, aj keď sa dokázalo, že jeho zložky neprenikajú do materské mlieko a nemôže prejsť placentou. Ak sa uchýli k terapii, potom pod prísnym dohľadom lekára. Vedľajšie účinky z lokálneho použitia produktu sú zriedkavé, ak nezanedbáte pravidlá jeho použitia a liečebného režimu.

Liečivá masť sa distribuuje po povrchu problémovej oblasti v tenkej vrstve alebo sa používa na vykonávanie aplikácií. O vnútorné lézie prípravok je možné zaviesť do konečníka pomocou aplikátora. Všetky manipulácie sa vykonávajú po povinnej toalete problémovej oblasti. Na dosiahnutie stabilného terapeutického účinku sa liek používa až 3-4 krát denne počas 2 týždňov. Maximálna dĺžka expozície je 3 týždne.

Hydrokortizón pri liečbe ulceróznej kolitídy

Na ulceróznu kolitídu rektálna aplikácia Hydrokortizón je indikovaný ako súčasť komplexnej terapie. To je možné len pod dohľadom lekára, zvyčajne sa manipulácie vykonávajú v nemocnici. V niektorých prípadoch sa účinok kombinuje s interný príjem Prednizolón. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, prášková forma produktu sa najskôr zriedi fyziologickým roztokom. V závislosti od objemu prijatého činidla a stavu pacienta sa hotová hmota injektuje rektálne alebo sa podáva klystír. Je dôležité pochopiť, že pokusy o samoliečbu nešpecifickej kolitídy týmto spôsobom môžu situáciu zhoršiť.