Tuberkulóza. Príznaky, liečba a prevencia tuberkulózy u detí

Ide o chronické infekčné ochorenie postihujúce mnohých vnútorné orgány(najčastejšie pľúca).

Približne polovica detí, ktorých matky majú aktívnu TBC, dostane TBC v prvom roku života, pokiaľ nie sú očkované a liečené antibiotikami.

Symptómy

Príznaky tuberkulózy u novorodenca sú dosť výrazné a charakteristické . Pri pľúcnej tuberkulóze ide o zvýšenie teploty, slabá chuť do jedla, ospalosť, dýchavičnosť. Ak sú postihnuté aj iné orgány, objavujú sa aj ďalšie príznaky: zväčšuje sa pečeň a slezina (práve tie filtrujú baktérie tuberkulózy), infikované dieťa nepriberá alebo priberá veľmi málo (syndróm zaostalosti).

Príčiny tuberkulózy u novorodencov

Dokonca aj v maternici môže byť plod infikovaný. To isté sa môže stať bezprostredne po pôrode pri vdýchnutí vzduchu infikovanými kvapôčkami a počas pôrodu pri prehĺtaní infikovanej plodovej vody alebo pri vdýchnutí.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na aktívnu tuberkulózu u tehotnej ženy, je starostlivo vyšetrená. Ak je pozitívny tuberkulínový test, dieťaťu v prvom roku života sa podá intradermálny Mantoux test s tuberkulínom. Stáva sa, že výsledok testu dáva negatívny výsledok, ktorý sa môže ukázať ako falošne negatívny. V tomto prípade pri podozrení na tuberkulózu sa kultivuje cerebrospinálny mok, tráviace šťavy a spúta.

Je tu tiež röntgenové vyšetrenie hrudník, ktorá ukazuje infekciu pľúc tuberkulózou. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia, pľúca, lymfatické uzliny, pleura.

Liečba tuberkulózy u novorodencov

Liečba začína izoláciou infikovanej matky od jej dieťaťa, kým už nie je zdrojom infekcie. Dieťa je hneď po narodení očkované BCG vakcínou proti tuberkulóze. Žiaľ, očkovanie nie je zárukou, že dieťa nedostane TBC, ale znižuje závažnosť jej priebehu.

Tuberkulóza je naďalej jednou z najčastejších infekčných chorôb, ktorá je nebezpečná pre všetkých ľudí, najmä pre deti a dospievajúcich. Infekcia postihuje akýkoľvek orgán, často sa vyvíja v latentná forma. Potrebujete vedieť, aké sú prvé príznaky, začnite núdzové ošetrenie, ako choroba postupne postupuje, vyskytujú sa ťažké a nie vždy liečiteľné odrody tuberkulózy. V mnohých krajinách sveta vrátane Ruska sú deti BCG očkovanie. Rodičia by mali pochopiť, aký je jeho význam, či by sa to malo robiť druhýkrát, v akých prípadoch.

Obsah:

Spôsoby infekcie detí s tuberkulózou

Baktérie tuberkulózy (Kochove tyčinky) sú mimoriadne odolné voči podmienkam vonkajšie prostredie. Sú schopní na dlhú dobu byť v ľudskom tele v „kľudovom“ stave, keď je ich životná činnosť takmer úplne pozastavená. V tejto forme nie je infekcia citlivá ani na pôsobenie antituberkulotik.

Aktívny vývoj baktérií začína, ak sú vytvorené priaznivé podmienky pri oslabení ľudského organizmu chýba potrebná imunitná ochrana. U detí sa imunita vytvára v niekoľkých štádiách až do 16. roku života, preto sú deti od narodenia ohrozené tuberkulózou. Okrem toho, jednoduchosť prenikania infekcie do detského tela vysvetlil fyziologické vlastnosti orgánových štruktúr dýchací systém. Majú horšie vetranie ako dospelí, majú slabo vyvinutý reflex kašľa a nedostatočne vyvinuté žľazy, ktoré produkujú hlien v prieduškách, čo uľahčuje prenikanie baktérií.

Infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami a vstupuje do tela dieťaťa takto:

1. Pri vdychovaní pouličného prachu alebo vzduchu nevetraných miestností, kde pri kašli a kýchaní chorého padajú Kochove palice. Pri kašli je možné baktérie zistiť vo vzdialenosti 2 m a pri kýchaní - vo vzdialenosti až 9 m. Infekcia preniká do pľúc a postihuje rôzne tkanivá tela. Môžete sa dokonca nakaziť verejná doprava alebo uložiť.
2. Pri konzumácii mäsa a mlieka zvierat infikovaných tuberkulózou. K šíreniu baktérií dochádza cez pažerák.
3. Keď sa kontaminovaný prach dostane do očí, infekcia zasiahne spojovky, slzné vaky, odkiaľ sa dostáva do ďalších orgánov.
4. Pri vtieraní kontaminovaného prachu do pokožky alebo jeho dostávaní do úst dieťaťa zo špinavých rúk.

Tuberkulóza sa častejšie vyskytuje u detí žijúcich v zlých hygienických a životných podmienkach (špinavé, vlhké, nevetrané miestnosti), podvyživených, s oslabeným fyzický vývoj. Dieťa žijúce v normálnych podmienkach ale v kontakte s chorým človekom. Obzvlášť nebezpečná je tuberkulóza dojčatá, keďže choroba u nich veľmi rýchlo nadobudne aktívna formačo vedie k vážnym následkom.

Klasifikácia tuberkulózy

V závislosti od štádia vývoja infekcie v tele existujú nasledujúce typy tuberkulóza u detí:

• primárny;
• tuberkulóza dýchacie orgány;
• tuberkulóza iných orgánov (okrem nechtov, zubov a vlasov môže postihnúť akékoľvek orgány).

Existujú skoré a chronické typy ochorenia. U detí mladší vek sa najčastejšie vyskytuje primárny pohľad. Vývoj skončil ťažké formy ochorenie sa vyskytuje rýchlejšie a je ťažšie liečiteľné ako u starších detí a dospievajúcich.

najnebezpečnejšie pre dojčatá sú tuberkulózna meningitída a miliárna tuberkulóza (poškodenie pľúc, lymfatických uzlín, obličiek).

Video: Príznaky tuberkulózy u detí. Diagnostika

Ako sa choroba vyvíja

Výskyt prvých príznakov tuberkulózy u detí je spojený s prenikaním mykobaktérií do sliznice nosohltanu. Odtiaľto idú do lymfatický systém, kde interagujú s fagocytmi (bunkami imunitného systému, ktoré absorbujú baktérie). Mykobaktérie sa však môžu rýchlo množiť a imunitný systém sa s nimi nevyrovná. V krvi nasledujú škodlivé palice, ktoré sa šíria po celom tele.

Prvé príznaky u detí

Počas prvých 2 mesiacov sa v tele vytvárajú protilátky proti mykobaktériám. V tomto období má dieťa rovnaké príznaky ako pri akútnych respiračných infekciách (mierna horúčka, kašeľ, zvýšená úzkosť). Čím je mladší, tým sú jeho prejavy jasnejšie. Napriek malátnosti zostáva dieťa aktívne.

Mantoux test na tuberkulózu dáva pozitívnu reakciu, čo môže naznačovať infekciu. Ďalší vývoj ochorenie závisí od počtu baktérií, ktoré sú v tele. Ak je ich málo, tak protilátky baktérie ničia. S pozitívnym výsledkom testu Mantoux je dieťa starostlivo vyšetrené a liečené v špecializovanej nemocnici.

Ak je baktérií veľa, množia sa ďalej, potom asi po šiestich mesiacoch začína tvorba takzvaných tuberkulóznych tuberkulóz (hromadenie mykobaktérií okolo ložísk nekrózy tkaniva). Postupne sa spájajú, vytvárajú sa oddelené oblasti poškodenia tkaniva v pľúcach a hrudných lymfatických uzlinách. V niektorých prípadoch sa hrbolčeky vyriešia samy a vývoj baktérií sa zastaví.

Ale najčastejšie dochádza k kalcifikácii lézií, sú zarastené vláknité tkanivočo vedie k tvorbe jaziev. Ak je ohnisko úplne izolované, baktérie môžu zomrieť. V opačnom prípade choroba prechádza do latentnej (neaktívnej, spiacej) formy. Existuje takzvaná "primárna tuberkulóza". Od prejavu pozitívna reakcia na test Mantoux by malo byť dieťa v tomto prípade pod dohľadom lekárov a podstúpiť liečbu 1 rok.

Ak nevenujete pozornosť objaveniu sa príznakov tuberkulózy u detí (ako je horúčka, kašeľ, strata hmotnosti a iné), nevyrábajte Mantoux, potom sa v priebehu času začne aktívny proces tuberkulózy. rôzne telá(sekundárna tuberkulóza).

Cez javisko primárna infekcia väčšina ľudí prejde. Vo veku 1-12 rokov je infikovaných približne 25-30% detí. Vo veku 14 rokov toto číslo dosahuje 50%. Vo veku 30 rokov je infikovaných asi 70% ľudí.

Príznaky tuberkulózy

Objavujú sa v dôsledku otravy tela odpadovými produktmi mykobaktérií, ako aj deštrukciou tkanív rôznych orgánov.

intoxikácia tela. Jedným z prvých príznakov tuberkulózy je strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Bábätko je slabé, zaostáva vo vývoji. Spozoroval nadmerné potenie. Dlane a chodidlá sú vždy mokré. Teplota sa neustále udržiava okolo 37,2°-37,5°. Dostavuje sa zrýchlený tep, bledosť s výskytom neprirodzeného začervenania na lícach, iskrenie v očiach a horúčkovitý stav.

Príznaky poškodenia jednotlivých orgánov. Tie obsahujú:

• bolestivosť a opuch lymfatických uzlín;
• kašeľ, hemoptýza (s poškodením pľúc);
• dýchavičnosť a bolesť na hrudníku (s poškodením pleury);
• bolesť dolnej časti chrbta a porucha močenia (s poškodením obličiek);
• bolesť chrbta, deformácia kostí, obmedzenie pohybu (s ochorením chrbtice);
• nevoľnosť, vracanie, bolesť v pupku (s poškodením čriev alebo lymfatických uzlín umiestnených v pobrušnici).

parašpecifické reakcie. Sú považované za prvé príznaky tuberkulózy u detí. Takýmito znakmi sú konjunktivitída a zápal očných viečok, ktoré sú sprevádzané fotofóbiou a slzením. Existujú bolesti kĺbov, ktoré sa ľahko zamieňajú s artritídou. Na koži rúk, zadku, holene a iných častiach tela sa objavujú červené škvrny v tvare prstenca.

O skrytý prúd infekciu tuberkulóznou infekciou možno určiť iba pomocou Mantouxovej reakcie a krvných testov. Rodičia môžu mať podozrenie na prítomnosť tuberkulózy u dieťaťa kombináciou nasledujúcich prejavov:

• dlhodobá neklesajúca teplota nie vyššia ako 38 ° (antipyretiká nepomáhajú);
• kašeľ trvajúci viac ako 2 týždne;
• strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, slabosť, modrá pod očami, neprirodzené sčervenanie, trblietky v očiach;
• absencia akejkoľvek reakcie tela na konvenčné antibiotiká.

Pribúdajú Lymfatické uzliny v rôznych oblastiach tela. Postupne, z mäkkých a elastických, sa stávajú čoraz hustejšími. Akútny priebeh tuberkulózy príznakmi pripomína chrípku alebo zápal pľúc.

Prejavy rôznych foriem tuberkulózy u detí

V závislosti od orgánu, v ktorom dochádza k rozvoju tuberkulóznej infekcie, existuje niekoľko foriem tuberkulózy, ktoré majú špecifické klinické prejavy.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí. Pri nekomplikovanom priebehu infekcia postihuje niekoľko lymfatických uzlín, nie sú výrazné príznaky. Tuberkulózne kapsuly sú kalcifikované, nedochádza k ďalšej reprodukcii mykobaktérií. V komplikovanej forme sa infekcia šíri do susedných lymfatických uzlín a tkanív. Táto forma často postihuje deti do 3 rokov, ktoré majú najslabšiu imunitu.

Tuberkulóza priedušiek. V dôsledku ochorenia je narušený priechod vzduchu prieduškami, vzniká hnisavý zápal pľúc, ktorý často končí smrťou. Ak sa liečba nezačne ihneď po nástupe príznakov a diagnostická vzorka, objaví sa nezvratné zmeny v štruktúre priedušiek a dieťa sa môže stať invalidom.

Tuberkulózna pleuristika. Táto forma sa vyskytuje u detí vo veku 2-6 rokov. Prejavený zvýšená teplota(37,0°-37,5°), dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. O včasná liečba prichádza zotavenie.

Pľúcna tuberkulóza. sa môže objaviť v pľúcach fokálna tuberkulóza(jednorazové lézie) alebo diseminované (vo forme mnohých oblastí nekrózy tkaniva). Príznaky takejto tuberkulózy sa vyskytujú hlavne u dospievajúcich vo veku 14-16 rokov.

Tuberkulózne lézie kostí a kĺbov. Vedie k zničeniu chrupavky v kĺboch, ako aj stavcov. Vstať hnisavý zápal, je možná tvorba fistúl, môže dôjsť k paralýze končatín v dôsledku kompresie nervových zakončení v chrbtici.

tuberkulózna meningitída. Tento typ ochorenia je veľmi zriedkavý u detí, ktoré neboli očkované BCG. Tento typ ochorenia je najzávažnejší u dojčiat. Existujú kŕče, paralýza. Vydutý fontanel naznačuje zvýšený intrakraniálny tlak. Ochorenie dokazujú polohy charakteristické pre meningitídu, ktoré bábätko zaujíma v dôsledku svalového napätia na krku a chrbte.

Tuberkulóza obličiek. Vyskytuje sa asi v polovici všetkých primárnych mimopľúcna tuberkulóza. Lézia začína tvorbou dutín v stenách orgánu, šíri sa dovnútra, prechádza do močového mechúra, močové cesty. Po zahojení sa tvoria zrasty a jazvy.

Diagnostika. Mantoux test

Jedinou metódou spoľahlivej diagnózy tuberkulózy je kontrola reakcie tela na Mantouxov test (nazývaný aj Perkeho test). Tuberkulínové činidlo obsahuje zmes antigénov pre tuberkulózne bacily. Keď sa vstrekne pod kožu alebo sa aplikuje na jej povrch v organizme infikovanom bacilom alebo očkovanom BCG vakcínou, nastane odpoveď Alergická reakcia pre tuberkulín. Nezobrazuje sa okamžite, ale do 72 hodín.

V mieste vpichu tuberkulínu sa objaví edém a vytvorí sa papula. Po 3 dňoch sa pravítkom zmeria priemer tesnenia. Negatívny test je, keď nie je vôbec žiadna papula, okolo miesta vpichu sa pozoruje začervenanie s priemerom maximálne 1 mm.

S veľkosťou začervenania 2-4 mm a miernym opuchom sa test považuje za pochybný. Ak je infiltrát väčší ako 5 mm, test je pozitívny. Pozitívny výsledok neznamená, že dieťa je nevyhnutne choré. Ak je v rodine pacient s tuberkulózou alebo sa pozoruje prudký nárast papule na 10-16 mm, je poslaný na liečbu ftiziatriovi.

Pozitívny výsledok u dieťaťa predtým očkovaného BCG vakcínou naznačuje, že očkovanie bolo úspešné. Ak je výsledok negatívny, vakcína bola nekvalitná.

Účelom takéhoto vyšetrenia je potvrdiť prítomnosť infekcie tuberkulózou alebo existenciu rizika ochorenia. Okrem toho vám štúdia umožňuje určiť, či je potrebné dieťa znova zaočkovať.

Na diagnostiku tuberkulózy sa používajú aj biochemické a imunologické testy krvi a spúta, röntgenové vyšetrenie orgánov.

Liečba tuberkulózy

Liečba prebieha v 2 etapách. Na odstránenie príznakov tuberkulózy u detí sa najprv vykoná intenzívny kurz súčasná liečba viacerými liekmi, ktoré potláčajú pôsobenie aktívnych aj spiacich mykobaktérií. Mikroorganizmy niekedy prejavia odolnosť voči niektorým z nich, zvyknú si na ich pôsobenie. Preto sa skupina takýchto liekov okamžite používa.

Druhou fázou liečby je zotavenie. Lieky sú predpísané na udržanie činnosti postihnutých orgánov a zabránenie reprodukcie zostávajúcich mikroorganizmov. Používa sa pri liečbe vitamínové prípravky, v niektorých prípadoch - hormonálne činidlá. Pacientovi sa odporúča zvýšená vysokokalorická výživa.

Prevencia tuberkulózy u detí

Ako zdôrazňuje Dr. E. Komarovsky, existujú rôzne druhy preventívne opatrenia zamerané na boj proti tuberkulóze. Opatrenia zo strany štátu: kvalitné očkovanie detí, vytvorenie normálnych hygienických a životných podmienok v ústavoch a na verejných miestach, zabezpečenie dôstojnej životnej úrovne a bežnej lekárskej starostlivosti. Opatrenia, ktoré môžu rodičia prijať: udržiavanie čistoty v domácnosti, učenie bábätka dodržiavať hygienické pravidlá, posilnenie imunity, otužovanie, dobrá výživa, prechádzky pod holým nebom.

Ako chrániť dieťa pred infekciou v prítomnosti chorého príbuzného

Všetci členovia rodiny pacienta vrátane detí pravidelne absolvujú preventívnu kontrolu na prítomnosť mykobaktérií v organizme. Ak je riziko ochorenia vysoké, vykonáva sa preventívna liečba. Je potrebné dôsledne sledovať, či pacient používa samostatný riad (treba ho dezinfikovať), príslušenstvo do domácnosti a kúpeľa a má čo najmenší kontakt s deťmi.

V byte to musíte robiť často mokré čistenie použitím Antiseptiká. Obzvlášť užitočný je v tomto prípade pobyt detí na čistom horskom vzduchu, v ihličnatom lese.

Video: Príčiny tuberkulózy. Úloha očkovania

Význam očkovania

Charakteristickým znakom tuberkulóznej infekcie je, že ani jej vlastné antigény sa s ňou nedokážu vyrovnať. Imunita voči túto chorobu sa nevyrába. Preto je veľmi dôležité deti očkovať podaním BCG vakcíny.

Upozorňujú na to lekári univerzálny liek, úplne chrániaci deti pred tuberkulózou, neexistuje. Očkovanie však chráni pred výskytom tých najťažších, smrteľných nebezpečné formy choroby (diseminovaná, miliárna, tuberkulózna meningitída).

Vakcína je dostupná ako roztok obsahujúci živé tuberkulózne bacily. Podáva sa v 3. deň života bábätka, kým sa nestihne dostať do nepriaznivého prostredia, ktoré vytvára podmienky pre infekciu.

Revakcinácia sa vykonáva iba vtedy, ak následne test Mantoux vykázal negatívny výsledok. Ak dieťa nebolo očkované BCG v pôrodnici (rodičia namietali alebo sa dieťa narodilo príliš slabé), potom sa to dá urobiť neskôr, opäť s prihliadnutím na výsledok reakcie Mantoux.

Po niekoľkých týždňoch sa v mieste vpichu objaví bublina naplnená tekutinou, ktorá postupne vyschne a zanechá za sebou jazvu s priemerom niekoľkých milimetrov.

Je dôležité vedieť: Miesto očkovania by sa nemalo ničím ošetrovať, česať, trieť ani odstraňovať z kôry.

Keďže sa podávajú živé mykobaktérie, v ojedinelých prípadoch dochádza ku komplikáciám spôsobeným ich šírením. Tieto komplikácie môžu zahŕňať ulceráciu kože, zdurenie lymfatických uzlín, ochorenia kostí. Ak sa objavia príznaky tuberkulózy u dieťaťa alebo akékoľvek komplikácie po očkovaní, je potrebné ho okamžite ukázať lekárovi, začať liečbu liekmi proti tuberkulóze.

Video: Prevencia tuberkulózy. Dôvody zvýšenia výskytu

Súdiac podľa výživy vám absolútne nezáleží na imunite a vašom tele. Ste veľmi náchylní na choroby pľúc a iných orgánov! Je čas milovať sa a začať sa zlepšovať. Je nevyhnutné upraviť stravu, minimalizovať mastné, múčne, sladké a alkoholické nápoje. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Vyživujte telo užívaním vitamínov, pite viac vody(precízne čistené, minerálne). Otužujte telo a znížte množstvo stresu v živote.

Klinické prejavy novorodenecká tuberkulóza sú nešpecifické, ale zvyčajne postihujú viaceré orgány. Novorodenec sa môže javiť ako chorý s akútnou resp chronická forma a môže sa vyvinúť horúčka, letargia, respiračné zlyhanie, hepatosplenomegália alebo porucha rýchleho rastu.

Diagnóza tuberkulózy u novorodencov

• Výsev aspirátu z priedušnice, výplachy zo žalúdka, moč.
• Rentgén hrude.
• Kožné testy.

Všetci novorodenci by mali mať röntgen hrudníka a kultiváciu tracheálnych aspirátov, výplach žalúdka a moč na acidorezistentnú baktériu; placentu treba vyšetriť a najlepšie kultivovať. Kožné testy nie sú veľmi citlivé, najmä spočiatku, ale mali by sa robiť. Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia pečene, lymfatických uzlín, pľúc alebo pleury.

Nekomplikovaní novorodenci, ktorých matky majú pozitívny tuberkulínový kožný test, negatívny röntgen hrudníka a nemajú žiadne príznaky aktívne ochorenie, musíte vykonať starostlivé monitorovanie a tiež preskúmať všetkých členov rodiny. Ak sa v popôrodnom prostredí novorodenca nachádza pacientka s aktívnou TBC, novorodenec by mal byť vyšetrený na podozrenie na vrodenú TBC, ako je popísané vyššie. Ak je novorodenec v poriadku a aktívny a ochorenie bolo odôvodnene vylúčené röntgenovým vyšetrením hrudníka a fyzikálnym vyšetrením, novorodencovi sa začne podávať izoniazid. Sledovanie a manažment sú rovnaké ako u asymptomatických novorodencov, narodený zo žien s aktívnou formou tuberkulózy vrátane kožného testu vo veku 3-4 mesiacov.

Liečba tuberkulózy u novorodencov

tehotné ženy s pozitívnym tuberkulínový test. Liečba sa vykonáva počas 9 mesiacov s dodatočným vymenovaním pyridoxínu. Liečba tehotnej ženy, ktorá bola v kontakte s aktívnou formou tuberkulózy, sa má odložiť na koniec prvého trimestra.

Tehotné ženy s aktívnou tuberkulózou. Izoniazid, etambutol, rifampicín v odporúčaných dávkach počas gravidity nemali teratogénny účinok na plod. Odporúčaná dĺžka liečby je najmenej 9 mesiacov; ak je patogén odolný voči liekom, odporúča sa zvážiť infekcia a môže si vyžadovať predĺženie liečby až na 18 mesiacov. Streptomycín je potenciálne škodlivý pre vyvíjajúci sa plod a nemal by sa používať skoré dátumy tehotenstva, pokiaľ rifampicín nie je kontraindikovaný. Dojčenie prípadne matkám na terapii, ktoré nie sú nákazlivé.

Novorodenci sú zvyčajne oddelení od svojich matiek iba ak účinnú liečbu matky a novorodenca nie je plne realizované. Keď novorodenec dostáva izoniazid, oddelenie od matky nie je potrebné, ak je matka (alebo kontakt v domácnosti) infikovaná multirezistentnými mykobaktériami alebo zle dodržiava liečbu (vrátane nenosenia masky pri aktívnej TBC) a priamo pozorovaná liečba je nemožné. Rodinné kontakty by mali byť vyšetrené na nediagnostikovanú TBC predtým, ako sa dieťa vráti domov.

Ak môže byť adherencia k liečbe pomerne vysoká a v rodine nie sú žiadni pacienti s tuberkulózou (t.j. matka je na liečbe a nie sú žiadne iné zdroje infekcie), novorodencovi je predpísaná liečba podľa schémy: izoniazid – a prepustený doma v normálny termín. Kožné testy by sa mali robiť vo veku 3-4 mesiacov. Ak sú novorodenci negatívni na tuberkulín, izoniazid sa má vysadiť. Ak je kožný test pozitívny, vykoná sa RTG hrudníka a kultivácia na acidorezistentnú baktériu, ako je opísané vyššie, a ak sa vylúči aktívne ochorenie, liečba izoniazidom pokračuje celkovo 9 mesiacov. Ak kultivačné testy na tuberkulózu vždy dávajú pozitívne výsledky, bude potrebné novorodenca liečiť na tuberkulózu.

Pri absencii dôkazov o tuberkulóze v prostredí novorodenca sa môže zvážiť očkovanie dojčaťa a liečba izoniazidom sa má začať čo najskôr. BCG vakcinácia nechráni pred kontaktom s patogénom a rozvojom tuberkulózy, ale poskytuje významnú ochranu pred ťažkou a rozsiahlou inváziou (napríklad tuberkulózna meningitída). BCG očkovanie sa má vykonať len vtedy, ak je výsledok kožného testu novorodenca negatívny. Novorodencov treba sledovať na tuberkulózu, najmä počas prvého roku života. Je známe, že BCG vakcína je kontraindikovaná u imunosuprimovaných pacientov a u pacientov s podozrením na infekciu HIV. Vo vysoko rizikových skupinách však WHO odporúča podávať novorodencom infikovaným HIV, asymptomatickým, BCG vakcína pri narodení alebo krátko po ňom.

Novorodenci s aktívnou tuberkulózou. Pri vrodenej tuberkulóze Akadémia pediatrov odporúča liečbu izoniazidom, rifampicínom a aminoglykozidmi (amikacínom alebo streptomycínom). Táto schéma sa môže meniť v súlade s výsledkami posúdenia stavu dieťaťa.

Pri tuberkulóze získanej po narodení sa odporúča izoniazid, rifampicín a pyrazínamid. Po štvrté liek- etambutol. Pri podozrení na rezistenciu na antibiotiká alebo na prítomnosť tuberkulóznej meningitídy je potrebné k liečbe pridať aminoglykozidy. Po prvých 2 mesiacoch liečby sa izoniazid a rifampicín naďalej užívajú až do konca 6-12-mesačnej kúry a ostatné lieky sa vysadia. Dojčiace deti by tiež mali dostávať pyridoxín.

Tuberkulóza - vážna choroba, čo môže byť v aktívnom stave smrteľné. Včasnou detekciou však môžete zabrániť tomu, aby spôsobila skutočnú ujmu na zdraví dieťaťa. Viac o TBC u detí, jeho príznakoch, príčinách a liečbe sa dozviete v tomto článku.

Tuberkulóza a jej typy

Tuberkulóza je nákazlivá infekcia spôsobená baktériou Mycobacterium tuberculosis. Baktérie môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, ale infekcia postihuje predovšetkým pľúca. Ochorenie sa potom nazýva pľúcna tuberkulóza alebo základná tuberkulóza. Keď baktérie TBC šíria infekciu mimo pľúc, je známa ako nepulmonálna alebo mimopľúcna. pľúcna tuberkulóza.

Existuje mnoho typov tuberkulózy, ale hlavné 2 typy sú aktívna a latentná (skrytá) infekcia tuberkulózy.

Aktívna TBC Ide o ochorenie, ktoré je intenzívne symptomatické a môže sa preniesť na iných. Latentné ochorenie je, keď je dieťa infikované mikróbmi, ale baktérie nespôsobujú príznaky a nie sú prítomné v spúte. Je to spôsobené prácou imunitného systému, ktorý inhibuje rast a šírenie patogénov.

Deti s latentná tuberkulóza zvyčajne nemôže preniesť baktérie na iných, ak je imunitný systém silný. Oslabenie posledného spôsobuje reaktiváciu, imunitný systém už nepotláča rast baktérií, čo vedie k prechodu do aktívnej formy, takže dieťa sa stáva nákazlivým. Latentná tuberkulóza je ako infekcia kiahne, ktorý je neaktívny a môže sa znova aktivovať po rokoch.

Mnoho iných typov tuberkulózy môže byť tiež aktívne alebo latentné. Tieto druhy sú pomenované pre vlastnosti a telesné systémy, ktoré infikuje Mycobacterium tuberculosis, a symptómy infekcie sa líšia od človeka k človeku.

Pľúcna tuberkulóza teda postihuje predovšetkým pľúcny systém, tuberkulóza kože má kožné prejavy a miliárna tuberkulóza označuje rozsiahle malé infikované oblasti (lézie alebo granulómy s veľkosťou približne 1–5 mm), ktoré sa nachádzajú vo všetkých orgánoch. Nie je nezvyčajné, že sa u niektorých ľudí vyvinie viac ako jeden typ aktívnej TBC.

Atypické mykobaktérie, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, sú komplex M. avium, komplex M. fortuitum a M. kansasii.

Ako sa vyvíja infekcia a infekcia?

Tuberkulóza je nákazlivá a šíri sa kašľom, kýchaním a kontaktom so spútom. Preto sa infekcia tela dieťaťa vyskytuje pri úzkej interakcii s infikovanými. Ohniská sa vyskytujú v miestach neustáleho blízkeho kontaktu Vysoké číslo z ľudí.

Keď infekčné častice dosiahnu alveoly v pľúcach, iná bunka nazývaná makrofág pohltí baktérie TBC.

Baktérie potom putujú do lymfatického systému a krvného obehu do iných orgánov.

Inkubačná doba je 2 - 12 týždňov. Dieťa môže zostať infekčné po dlhú dobu (pokiaľ sú v spúte prítomné životaschopné baktérie) a môže zostať infekčné ešte niekoľko týždňov, kým sa neposkytne vhodná liečba.

Avšak jednotlivých ľudí majú veľkú šancu, že sa nakazia, ale majú infekciu a príznaky sa prejavia až po rokoch. U niektorých sa nikdy nevyvinú príznaky alebo sa nestanú nákazlivými.

Príznaky tuberkulózy u detí

Zvažuje sa najbežnejšia pľúcna forma tuberkulóza u detí, ale ochorenie môže postihnúť aj iné časti tela. Príznaky extrapulmonálnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie ložísk tuberkulóznej infekcie. Dojčatá, malé deti a deti s oslabenou imunitou (napríklad deti s HIV) sú viac ohrozené rozvojom najzávažnejších foriem TBC, TBC meningitídy alebo diseminovanej TBC.

Príznaky tuberkulózy v počiatočných štádiách u detí môžu chýbať.

V niektorých prípadoch sa vyskytujú nasledujúce prvé príznaky tuberkulózy u detí.

1. Násilné potenie v noci. Tento prejav tuberkulózy sa často vyskytuje skôr ako iné a pretrváva až do začatia antituberkulóznej liečby.
2. Zvýšená únava, slabosť, ospalosť. Spočiatku tieto príznaky tuberkulózy u detí na skoré štádium sú slabo vyjadrené a mnohí rodičia sa domnievajú, že príčinou ich vzhľadu je obyčajná únava. Rodičia sa snažia, aby si dieťa odpočinulo a viac spalo, ale ak má dieťa tuberkulózu, takéto opatrenia budú neúčinné.
3. Suchý kašeľ. Pre neskoré štádiá rozvoja pľúcnej tuberkulózy (ako aj v niektorých prípadoch extrapulmonálnej tuberkulózy) je typické produktívny kašeľ keď je vykašliavanie, niekedy s krvou. V počiatočných štádiách sa u pacientov objaví suchý kašeľ, ktorý sa dá ľahko zameniť s príznakom bežného prechladnutia.
4. Subfebrilná teplota. Ide o stav, keď sa telesná teplota mierne zvýši, zvyčajne nie viac ako 37,5 ºС. U mnohých detí táto teplota pretrváva aj v neskorších štádiách, ale vo všeobecnosti telesná teplota v pokročilom procese stúpa na 38 ºС alebo viac.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú takmer totožné s príznakmi u dospelých, hoci u malých pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla a v dôsledku toho sa pozoruje strata hmotnosti.

Primárna pľúcna tuberkulóza

Symptómy a fyzické príznaky primárnej pľúcnej tuberkulózy u detí sú prekvapivo slabé. Pri aktívnej detekcii až 50 % dojčiat a detí s ťažkou pľúcnou tuberkulózou nemá žiadne fyzické prejavy. Bábätká s skôr vykazujú jemné znaky a symptómy.

Neproduktívny kašeľ a mierna dýchavičnosť sú najčastejšími príznakmi TBC u detí.

Systémové ťažkosti, ako je horúčka, nočné potenie, chudnutie a aktivita sú prezentované menej často.

Pre niektoré deti je ťažké pribrať na váhe alebo sa normálne vyvíjať. A tento trend bude pokračovať, kým sa nedokončí niekoľkomesačná účinná liečba.

Pľúcne príznaky sú ešte menej časté. Niektoré dojčatá a malé deti s bronchiálna obštrukcia máte lokalizované sipot alebo hlučné dýchanie, ktoré môže sprevádzať zrýchlené dýchanie alebo (menej často) dýchacie ťažkosti. Títo pľúcne symptómy primárnu tuberkulóznu intoxikáciu niekedy zmierňujú antibiotiká, čo naznačuje bakteriálnu superinfekciu.

Táto forma TBC je v detstve zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť aj počas dospievania. U detí s vyliečenou infekciou TBC získanou pred dosiahnutím veku 2 rokov sa zriedkavo vyvinie chronické recidivujúce ochorenie pľúc. Je častejšia u tých, ktorí získajú počiatočnú infekciu vo veku nad 7 rokov. Táto forma ochorenia zvyčajne zostáva lokalizovaná v pľúcach, pretože zavedená imunitná odpoveď zabraňuje ďalšiemu mimopľúcnemu šíreniu.

Adolescenti s reaktivovanou TBC častejšie pociťujú horúčku, malátnosť, stratu hmotnosti, nočné potenie, produktívny kašeľ, hemoptýzu a bolesť na hrudníku ako deti s primárnou pľúcnou TBC.

Príznaky a symptómy reaktívnej pľúcnej tuberkulózy u detí sa zlepšujú v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku účinnú liečbu aj keď kašeľ môže trvať niekoľko mesiacov. Táto forma TBC je vysoko nákazlivá, ak dochádza k výraznej produkcii spúta a kašľu.

Prognóza je úplné uzdravenie, ak sa pacientom poskytne vhodná liečba.

Perikarditída

Najbežnejšou formou srdcovej tuberkulózy je perikarditída, zápal osrdcovníka (srdcovej výstelky). Medzi epizódami tuberkulózy u detí je zriedkavé. Príznaky sú nešpecifické a zahŕňajú horúčku nízkeho stupňa, nevoľnosť a stratu hmotnosti. Bolesť na hrudníku u detí nie je typická.

Lymfohematogénna tuberkulóza

Baktérie tuberkulózy sa šíria krvou alebo lymfatickým systémom z pľúc do iných orgánov a systémov. Klinický obraz spôsobené lymfohematogénnym šírením závisí od počtu mikroorganizmov uvoľnených z primárneho ohniska a primeranosti imunitnej odpovede pacienta.

Lymfohematogénne šírenie je zvyčajne asymptomatické. Klinický obraz je síce akútny, ale častejšie indolentný a dlhotrvajúci, s horúčkou sprevádzajúcou uvoľňovanie mikroorganizmov do krvného obehu.

Časté je postihnutie viacerých orgánov, výsledkom čoho je hepatomegália (zväčšená pečeň), splenomegália (zväčšená slezina), lymfadenitída (zápal) povrchových alebo hlbokých lymfatických uzlín a na koži sa objavujú papulonekrotické tuberkulózy. Postihnuté môžu byť aj kosti, kĺby alebo obličky. Meningitída sa vyskytuje až neskoro v priebehu ochorenia. Postihnutie pľúc je prekvapivo mierne, ale difúzne a postihnutie sa stáva zjavným pri dlhodobej infekcii.

Miliárna tuberkulóza

Klinicky najvýznamnejšou formou diseminovanej tuberkulózy je miliárna choroba, ktorá vzniká pri veľké množstvo baktérie tuberkulózy vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje ochorenie 2 alebo viacerých orgánov. Miliárna tuberkulóza zvyčajne komplikuje primárnu infekciu vyskytujúcu sa v priebehu 2 až 6 mesiacov od začiatku počiatočnej infekcie. Hoci táto forma ochorenia je najbežnejšia u dojčiat a detí nízky vek vyskytuje sa aj u dospievajúcich, čo je dôsledok predtým spôsobenej primárnej pľúcnej lézie.

Nástup miliárnej tuberkulózy je zvyčajne silný a po niekoľkých dňoch môže pacient vážne ochorieť. Najčastejšie je prejav zákerný, s ranným systémové znaky vrátane úbytku hmotnosti a nízkej horúčky. V tomto čase zvyčajne chýbajú patologické fyzické znaky. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália sa vyvinú v priebehu niekoľkých týždňov v približne 50 % prípadov.

Horúčka sa s progresiou ochorenia stáva vyššou a pretrvávajúcou, hoci röntgen hrudníka je zvyčajne normálny a respiračné symptómy bezvýznamné alebo chýbajúce. Na niekoľko ďalších týždňov sa pľúca zaľudnia miliardami infekčných vyšetrení, objaví sa kašeľ, dýchavičnosť, sipot alebo sipot.

Keď sú tieto lézie prvýkrát viditeľné na röntgenovom snímku hrudníka, majú priemer menší ako 2–3 mm. Malé lézie sa spájajú a vytvárajú väčšie. Známky alebo príznaky meningitídy alebo peritonitídy sa vyskytujú u 20 % až 40 % pacientov s pokročilým ochorením. Chronické alebo opakujúce sa bolesť hlavy u pacienta s miliárnou tuberkulózou často naznačuje prítomnosť meningitídy, zatiaľ čo bolesť brucha alebo citlivosť je znakom tuberkulóznej peritonitídy. Kožné lézie zahŕňajú papulonekrotické tuberkulómy.

Hojenie miliárnej TBC je pomalé, dokonca aj pri správnej terapii. Horúčka zvyčajne ustúpi do 2 až 3 týždňov od začiatku chemoterapie, ale rádiologické príznaky choroby nemusia zmiznúť po mnoho mesiacov. Prognóza je výborná, ak sa diagnostikuje včas a podá sa adekvátna chemoterapia.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest a orgánu sluchu

horná tuberkulóza dýchacieho traktu zriedkavé vo vyspelých krajinách, ale stále sa vyskytujú v rozvojových krajinách. Deti s tuberkulózou hrtana majú kašeľ podobný krupiciam, bolesť hrdla, chrapot a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Najčastejšími príznakmi tuberkulózy stredného ucha sú nebolestivá jednostranná otorrhoea (výtok tekutiny z ucha), tinitus, strata sluchu, paralýza tváre a perforácia (porušenie integrity) bubienka.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Tuberkulóza povrchových lymfatických uzlín je najčastejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy u detí.

Hlavným príznakom tohto typu tuberkulózy je postupné zvyšovanie lymfatické uzliny, ktoré možno pozorovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Pri tlaku na zväčšené lymfatické uzliny môže pacient pocítiť miernu alebo strednú bolesť. V niektorých prípadoch sa v neskorších štádiách ochorenia vyskytujú príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka, strata hmotnosti, únava, intenzívne potenie v noci. Kašeľčasto príznakom tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín.

Na skoré štádia lymfatické uzliny choroby sú elastické a pohyblivé, koža nad nimi vyzerá úplne normálne. Neskôr vznikajú zrasty (zrasty) medzi lymfatickými uzlinami a v koži nad nimi, zápalové procesy. V neskorších štádiách začína nekróza (nekróza) v lymfatických uzlinách, tie sa stávajú mäkkými na dotyk a vznikajú abscesy. Výrazne zväčšené lymfatické uzliny niekedy vytvárajú tlak na susedné štruktúry a to môže skomplikovať priebeh ochorenia.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

Tuberkulóza CNS je najzávažnejšou komplikáciou u detí, a to bez včasnej a vhodná liečba vedie to k smrti.

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby metastatickej lézie v mozgovej kôre alebo meningoch, ktorá sa vyvíja s lymfohematogénnym šírením primárnej infekcie.

Tuberkulózna meningitída komplikuje asi 0,3 % neliečených tuberkulózne infekcie u detí. Nie je nezvyčajné u detí vo veku od 6 mesiacov do 4 rokov. Niekedy sa tuberkulózna meningitída vyskytuje mnoho rokov po infekcii. Klinická progresia tuberkulóznej meningitídy je rýchla alebo postupná. Rýchla progresia je bežnejšia u dojčiat a malých detí, ktoré môžu pociťovať symptómy len niekoľko dní pred nástupom akútneho hydrocefalu, záchvatov a mozgového edému.

Zvyčajne príznaky a symptómy postupujú pomaly, v priebehu niekoľkých týždňov, a možno ich rozdeliť do 3 štádií:

• 1. etapa zvyčajne trvá 1 až 2 týždne a je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi ako horúčka, bolesť hlavy, podráždenosť, ospalosť a malátnosť. Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky, ale u dojčiat môže dôjsť k zástave vývoja alebo strate základných zručností;
• druhá fáza zvyčajne začína prudšie. Najčastejšími príznakmi sú letargia, stuhnutosť krčné svaly, kŕče, hypertenzia, vracanie, paralýza hlavových nervov a iné fokálne neurologické príznaky. Progredujúce ochorenie prebieha s rozvojom hydrocefalu, vysokého intrakraniálneho tlaku a vaskulitídy (zápalu ciev). Niektoré deti nevykazujú žiadne známky podráždenia mozgových blán ale existujú príznaky encefalitídy, ako je zmätenosť, poruchy pohybu alebo poruchy reči;
• tretia etapa charakterizované kómou, hemiplégiou (jednostranná paralýza končatín) alebo paraplégiou (bilaterálna paralýza), hypertenziou, stratou vitálnych reflexov a nakoniec smrťou.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy najviac koreluje s klinickom štádiu ochorenie na začiatku liečby. Väčšina pacientov v štádiu 1 má vynikajúce výsledky, zatiaľ čo väčšina pacientov v štádiu 3, ktorí prežijú, má trvalé poruchy vrátane slepoty, hluchoty, paraplégie, diabetes insipidus alebo mentálnej retardácie.

Prognóza u dojčiat je vo všeobecnosti horšia ako u starších detí.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Infekcia kostí a kĺbov, komplikujúca tuberkulózu, sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri poškodení stavcov.

Stáva sa to častejšie u detí ako u dospelých. Tuberkulózne lézie kosti môžu pripomínať hnisavé a plesňové infekcie alebo kostných nádorov.

Kostrová tuberkulóza je neskorá komplikácia tuberkulóza a je veľmi vzácna od doby vývoja a zavedenia antituberkulóznej liečby

Tuberkulóza pobrušnice a gastrointestinálneho traktu

Tuberkulóza úst alebo hltanu je pomerne zriedkavá. Najčastejšou léziou je nebolestivý vred na sliznici, podnebí alebo mandle s rozšírením regionálnych lymfatických uzlín.

Tuberkulóza pažeráka je u detí zriedkavá. Tieto formy tuberkulózy sú zvyčajne spojené s rozsiahlymi pľúcna choroba a požití infikovaného spúta. Môžu sa však vyvinúť pri absencii pľúcneho ochorenia.

Tuberkulózna peritonitída je častejšia u mladých mužov a zriedkavá u dospievajúcich a detí. Typické prejavy sú bolesť brucha alebo citlivosť pri palpácii, ascites (nahromadenie tekutiny v brušná dutina), chudnutie a subfebrilná teplota.

Enteritída TBC je spôsobená hematogénnym rozšírením alebo požitím baktérií TBC uvoľnených z pľúc pacienta. Typickými prejavmi sú drobné vredy, ktoré sú sprevádzané bolesťou, hnačkou alebo zápchou, chudnutím, a subfebrilná teplota. Klinický obraz tuberkulóznej enteritídy je nešpecifický, napodobňuje iné infekcie a stavy, ktoré spôsobujú hnačku.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Renálna tuberkulóza je u detí zriedkavá, pretože inkubačná doba je niekoľko rokov alebo viac. Baktérie TBC sa zvyčajne dostávajú do obličiek lymfohematogénnym šírením. Renálna tuberkulóza je v počiatočných štádiách klinicky často asymptomatická.

S progresiou ochorenia sa vyvíja dyzúria (zhoršené močenie), bolesť v boku alebo bruchu, hematúria (krv v moči). Superinfekcia inými baktériami je bežná a môže oddialiť diagnózu tuberkulózy, ktorá je základom poškodenia obličiek.

Tuberkulóza pohlavného traktu je u chlapcov a dievčat pred pubertou zriedkavá. Tento stav sa vyvíja v dôsledku lymfohematogénneho zavedenia mykobaktérií, hoci sa vyskytli prípady priameho šírenia z črevný trakt alebo kosti. Dospievajúce dievčatá sa môžu nakaziť tuberkulózou genitálneho traktu počas primárnej infekcie. Najčastejšie zapojené vajíčkovodov(90 - 100 % prípadov), potom endometrium (50 %), vaječníky (25 %) a krčok maternice (5 %).

Najčastejšími príznakmi sú bolesť v dolnej časti brucha, dysmenorea ( syndróm bolesti počas menštruácie) alebo amenorea (neprítomnosť menštruácie dlhšie ako 3 mesiace). Genitálna tuberkulóza u dospievajúcich chlapcov spôsobuje rozvoj epididymitídy (zápal nadsemenníka) alebo orchitídy (zápal semenníka). Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako jednostranný, nodulárny, nebolestivý opuch miešku.

vrodená tuberkulóza

Príznaky vrodenej tuberkulózy môžu byť prítomné už pri narodení, ale častejšie začínajú vo veku 2 alebo 3 týždňov. Najčastejšími znakmi a príznakmi sú syndróm respiračnej tiesne (nebezpečné poškodenie funkcie pľúc), horúčka, zväčšenie pečene alebo sleziny, zlá chuť do jedla, letargia alebo podráždenosť, lymfadenopatia, nadúvanie, zástava vývoja, kožné lézie. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od umiestnenia a veľkosti lézií.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Po získaní anamnézy a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia je ďalším rutinným testom test Mantoux. Ide o intradermálnu injekciu tuberkulínu (látka vyrobená z usmrtených mykobaktérií). Po 48 - 72 hodinách sa uskutoční vizuálne posúdenie miesta vpichu.

Pozitívny test naznačuje, že dieťa bolo vystavené živým mykobaktériám alebo je aktívne infikované (alebo bolo očkované); absencia odpovede neznamená, že dieťa má negatívne výsledky na tuberkulózu. Tento test môže mať falošne pozitívne výsledky, najmä u ľudí, ktorí boli očkovaní proti tuberkulóze. U pacientov s oslabenou imunitou sú možné falošne negatívne výsledky.

Ďalšie štúdie:

• röntgen hrudníka môže naznačovať infekciu v pľúcach;
• kultivácia spúta, kultúra na testovanie bakteriálnej aktivity. Lekárom to tiež pomôže vedieť, ako bude dieťa reagovať na antibiotiká.

Liečba tuberkulózy u detí

Hlavné princípy liečby tuberkulózy u detí a dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých. Na relatívne rýchle pôsobenie a zabránenie vzniku sekundárnej liekovej rezistencie počas terapie sa používa viacero liekov. Výber režimu závisí od výskytu tuberkulózy, individuálne vlastnosti pacienta a pravdepodobnosť rezistencie na liek.

Štandardnou terapiou pľúcnej tuberkulózy a lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí je 6-mesačná kúra izoniazidom a rifampicínom, doplnená v 1. a 2. mesiaci liečby pyrazinamidom a etambutolom.

Niekoľko Klinické štúdie ukázali, že tento režim má vysokú úspešnosť blížiacu sa 100 %, s klinicky významnou mierou nežiaducich reakcií<2%.

Deväťmesačný režim s izoniazidom a rifampínom samotným je tiež vysoko účinný pri tuberkulóze citlivej na lieky, ale trvanie liečby a relatívny nedostatok ochrany pred možnou počiatočnou liekovou rezistenciou viedli k použitiu kratších režimov s ďalšími liekmi.

Extrapulmonálna tuberkulóza je zvyčajne spôsobená malým počtom mykobaktérií. Vo všeobecnosti je liečba väčšiny foriem mimopľúcnej TBC u detí rovnaká ako pri pľúcnej TBC. Výnimkou sú kostná a kĺbová, diseminovaná a tuberkulóza CNS. Tieto infekcie sa liečia 9 až 12 mesiacov. Chirurgický zákrok je často potrebný na postihnutie kostí a kĺbov a ventrikuloperitoneálny skrat (neurochirurgický zákrok) pri ochorení CNS. Predpísané sú aj kortikosteroidy.

Kortikosteroidy sú užitočné pri liečbe niektorých detí s tuberkulózou. Používajú sa vtedy, keď zápalová odpoveď pacienta významne prispieva k poškodeniu tkaniva alebo dysfunkcii orgánov.

Existujú silné dôkazy, že kortikosteroidy znižujú mortalitu a dlhodobé neurologické komplikácie u vybraných pacientov s tuberkulóznou meningitídou znížením vaskulitídy, zápalu a v konečnom dôsledku aj intrakraniálneho tlaku.

Znížený intrakraniálny tlak obmedzuje poškodenie tkaniva a podporuje šírenie liekov proti tuberkulóze cez hematoencefalickú bariéru a meningy. Krátke cykly kortikosteroidov sú účinné aj u detí s endobronchiálnou tuberkulózou, ktorá spôsobuje dýchacie ťažkosti, lokalizovaný emfyzém alebo segmentálne pľúcne ochorenie.

tuberkulóza odolná voči liekom

Výskyt tuberkulózy rezistentnej na lieky v mnohých častiach sveta stúpa. Existujú dva hlavné typy liekovej rezistencie. Primárna rezistencia nastáva, keď je dieťa infikované M. tuberculosis, ktorý je už odolný voči konkrétnemu lieku.

Sekundárna rezistencia nastáva, keď sa organizmy rezistentné na liečivo objavia ako dominantná populácia počas liečby. Hlavnými príčinami sekundárnej liekovej rezistencie je slabá adherencia pacienta alebo neadekvátne liečebné režimy predpísané lekárom.

Neužitie jedného lieku s väčšou pravdepodobnosťou povedie k sekundárnej rezistencii ako neužitie všetkých liekov. Sekundárna rezistencia je u detí zriedkavá kvôli malej veľkosti ich mykobakteriálnej populácie. Rezistencia na lieky u detí je teda vo väčšine prípadov primárna.

Liečba liekov rezistentnej TBC je úspešná, ak sa podajú 2 baktericídy, na ktoré je infekčný kmeň M. tuberculosis citlivý. Keď má dieťa tuberkulózu rezistentnú na lieky, zvyčajne by sa malo na začiatku podať 4 alebo 5 liekov, kým sa nezistí vzorec citlivosti a nebude možné navrhnúť špecifickejší režim.

Špecifický plán liečby by mal byť individuálny pre každého pacienta podľa výsledkov testovania citlivosti. Trvanie liečby rifampicínom, pyrazínamidom a etambutolom zvyčajne postačuje na liečbu TBC rezistentnej na izoniazid u detí 9 mesiacov. Ak je prítomná rezistencia na izoniazid a rifampicín, celkové trvanie liečby sa má často predĺžiť na 12 až 18 mesiacov.

Prognóza SDR-TB u detí je zvyčajne dobrá, ak sa rezistencia na lieky zistí na začiatku liečby, vhodné lieky sa podávajú pod priamym dohľadom zdravotníckeho pracovníka, nevyskytujú sa nežiaduce reakcie na lieky a dieťa a rodina žijú v priaznivom prostredí. .

Liečbu tuberkulózy rezistentnej na lieky u detí by mal vždy vykonávať špecialista so špeciálnymi znalosťami v liečbe tuberkulózy.

Domáca starostlivosť o deti s TBC

Okrem liečby potrebujú deti s chorobou, ako je TBC, ďalšiu pomoc doma, aby sa rýchlo zotavili. Izolácia je spravidla nevyhnutná, ak má pacient multirezistentnú tuberkulózu. V takýchto prípadoch môže byť dieťa hospitalizované.

Pri iných typoch TBC lieky účinkujú rýchlo a pomáhajú pacientovi zbaviť sa infekcie v krátkom čase. Môžete si vziať svoje dieťa domov a pokračovať v liečbe.

Tu je niekoľko tipov na domácu starostlivosť, ktoré treba dodržiavať pri starostlivosti o dieťa s aktívnou infekciou TBC:

• uistite sa, že liek podávate v správnych dávkach, ako vám predpísal váš lekár. Ak sa vyskytnú nejaké nežiaduce reakcie, okamžite to oznámte svojmu lekárovi;
• Zdravá strava a životný štýl sú tiež nevyhnutné na to, aby pomohli vášmu dieťaťu získať späť stratenú váhu.
• požiadajte dieťa, aby čo najviac odpočívalo, pretože choroba ho môže niekedy unaviť.

Prevencia

Najvyššou prioritou každej kampane proti TBC by malo byť nájdenie opatrení, ktoré prerušia prenos infekcie medzi ľuďmi v blízkom kontakte. Všetky deti a dospelí so symptómami naznačujúcimi TBC a tí, ktorí sú v blízkom kontakte s dospelou osobou s podozrením na pľúcnu TBC, by sa mali čo najskôr vyšetriť.

BCG vakcína

Jediná dostupná vakcína proti tuberkulóze je BCG, pomenovaná po dvoch francúzskych výskumníkoch, Calmette a Gerin.

Spôsoby a harmonogram podávania BCG vakcíny sú dôležitými komponentmi účinnosti očkovania. Výhodným spôsobom podávania je intradermálna injekcia s použitím injekčnej striekačky a ihly, pretože je to jediná metóda, ktorá umožňuje presné meranie individuálnej dávky.

Odporúčané očkovacie schémy sa medzi krajinami značne líšia. Oficiálne odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie je jednorazová dávka podaná počas dojčenského veku. Ale deti s infekciou HIV by nemali dostať BCG očkovanie. V niektorých krajinách je posilňovacia vakcinácia univerzálna, hoci žiadne klinické štúdie túto prax nepodporujú. Optimálny vek na podanie nie je známy, pretože sa neuskutočnili adekvátne porovnávacie štúdie.

Hoci boli hlásené desiatky štúdií BCG v rôznych populáciách, najužitočnejšie údaje pochádzajú z niekoľkých kontrolovaných štúdií. Výsledky týchto štúdií boli zmiešané. Niektoré preukázali ochranu pred BCG vakcináciou, zatiaľ čo iné nepreukázali žiadny prínos. Nedávna metaanalýza (spojenie výsledkov) publikovaných štúdií o BCG vakcinácii ukázala, že BCG vakcína je 50% účinná v prevencii pľúcnej tuberkulózy u dospelých a detí. Zdá sa, že ochranný účinok pri diseminovanej a meningeálnej tuberkulóze je o niečo vyšší, pričom BCG zabráni 50 – 80 % prípadov. BCG vakcinácia podaná v detstve má malý vplyv na výskyt tuberkulózy u dospelých, čo naznačuje, že účinok vakcíny je časovo obmedzený.

BCG očkovanie fungovalo v niektorých situáciách dobre a v iných slabo. Je zrejmé, že očkovanie BCG malo malý vplyv na konečnú kontrolu TBC na celom svete, pretože bolo podaných viac ako 5 miliárd dávok, ale TBC zostáva vo väčšine regiónov na úrovni epidémie. BCG vakcinácia významne neovplyvňuje reťazec prenosu, keďže prípady otvorenej pľúcnej tuberkulózy u dospelých, ktorým možno predísť BCG očkovaním, tvoria malú časť zdrojov infekcie v populácii.

Zdá sa, že najlepším využitím BCG vakcinácie je prevencia život ohrozujúcich typov tuberkulózy u dojčiat a malých detí.

Tuberkulóza u detí nie je choroba, ktorú by ste mali brať na ľahkú váhu. Či už je latentné alebo aktívne, musíte sa o svoje dieťa čo najlepšie starať, aby ste sa uistili, že dostane liečbu a výživu, ktorú potrebuje na boj proti zlým baktériám.

Musíte tiež podporovať dieťa morálne, pretože choroba je ťažká a dlhá. Vaša podpora pomôže vášmu dieťaťu bojovať s chorobou.