Hvem var den første til at transplantere et menneskehjerte? Årsager til en hjertetransplantation. Specifikke indikationer og betingelser for hjertetransplantation

Hjertetransplantation er blevet en etableret behandling for hjertesvigt i slutstadiet. Kandidater til hjertetransplantation er patienter, der har fejlet konservativ terapi og andre kirurgiske metoder korrektion af hjertesygdomme er ikke indiceret på grund af insufficiens af myokardiefunktion.

Nøglepunkterne i hjertetransplantation er evaluering og udvælgelse af modtagere samt postoperativ behandling og immunsuppression. Konsekvent implementering af disse trin i overensstemmelse med hjeer nøglen til operationens succes.

Historie om en hjertetransplantation

Den første vellykkede menneskelige hjertetransplantation blev udført af Christian Barnard i Sydafrika i 1967. Tidlig forskning på dette område blev udført af videnskabsmænd i forskellige lande: Frank Mann, Marcus Wong i USA, V.P. Demikhov i USSR. Succes tidlige operationer var begrænset af ufuldkommenhed af teknologi og udstyr til kardiopulmonal bypass, utilstrækkelig viden inden for immunologi.

En ny æra inden for transplantologi begyndte i 1983 med starten klinisk anvendelse cyclosporin. Dette øgede overlevelsesraten, og hjertetransplantationer begyndte at blive udført på forskellige centre rundt om i verden. I Hviderusland blev den første hjertetransplantation udført i 2009. Den største begrænsning for transplantation på verdensplan er antallet af donororganer.

En hjertetransplantation er en operation, der erstatter hjertet hos en patient med hjertesvigt i slutstadiet med et hjerte fra en passende donor. Denne operation udføres på patienter med en overlevelsesprognose på mindre end et år.

I USA er hyppigheden af ​​hjertetransplantationer hos patienter med hjertesvigt omkring 1 % årligt.

Sygdomme, for hvilke hjertetransplantationer udføres:

• Dilateret kardiomyopati - 54 %

• Iskæmisk kardiomyopati i koronar sygdom hjerter - 45%

• Medfødt hjertesygdom og andre sygdomme - 1%

Patofysiologi ved hjertetransplantation

Patofysiologiske forandringer i hjertet hos patienter, der kræver hjertetransplantation, afhænger af årsagen til sygdommen. Kronisk iskæmi forårsager skade på kardiomyocytter. Samtidig udvikles en progressiv stigning i størrelsen af ​​kardiomyocytter, deres nekrose og ardannelse. Den patofysiologiske proces af koronar hjertesygdom kan påvirkes af udvalgt terapi (kardiobeskyttende, blodpladehæmmende, lipidsænkende), koronar bypass-transplantation og angioplastik med stenting. I dette tilfælde kan det opnås at bremse det progressive tab af hjertemuskelvæv. Der er også tilfælde af beskadigelse af den distale koronarseng; i disse tilfælde kirurgisk behandling ineffektivt falder hjertemusklens funktion gradvist, og hjertets hulrum udvider sig.

Den patologiske proces bag dilateret kardiomyopati er endnu ikke blevet undersøgt. Tilsyneladende er forringelsen af ​​myokardiefunktionen påvirket af en mekanisk stigning i kardiomyocytter, udvidelse af hjertets hulrum og udtømning af energireserver.

Patofysiologiske ændringer i det transplanterede hjerte har deres egne karakteristika. Hjerte denervering under transplantation fører til, at hjertefrekvensen kun reguleres humorale faktorer. Som et resultat af reduceret innervation udvikles en vis myokardiehypertrofi. Funktionen af ​​det højre hjerte i den postoperative periode afhænger direkte af tidspunktet for transplantatiskæmi (fra fastklemning af aorta under donorhjerteprøvetagning til reimplantation og reperfusion) og tilstrækkeligheden af ​​beskyttelse (perfusion af konserveringsopløsningen, temperatur i beholderen). Den højre ventrikel er meget følsom over for skadelige faktorer og kan i den tidlige postoperative periode forblive passiv og ikke virke. Inden for et par dage kan dens funktion blive genoprettet.

Patofysiologiske ændringer omfatter afstødningsprocesser: cellulær og humoral afstødning. Cellulær afstødning er karakteriseret ved perivaskulær lymfocytisk infiltration og, hvis den ikke behandles, efterfølgende myocytbeskadigelse og nekrose. Humoral afvisning er meget sværere at beskrive og diagnosticere. Det menes, at humoral afstødning medieres af antistoffer, der sætter sig i myokardiet og forårsager hjertedysfunktion. Diagnosen humoral afstødning er hovedsageligt klinisk og er en udelukkelsesdiagnose, fordi endomyokardiebiopsi ikke er særlig informativ i disse tilfælde.

En sen proces, der er karakteristisk for hjerte-allotransplantater, er aterosklerose i kranspulsårerne. Processen er karakteriseret ved hyperplasi af intima og glatte muskler i små og mellemstore kar og er diffus i naturen. Årsagerne til dette fænomen forbliver ofte ukendte, men det menes, at cytomegalovirus infektion(CMV-infektion) og afstødningsreaktion. Det antages, at denne proces afhænger af frigivelsen af ​​vækstfaktor i allotransplantatet af cirkulerende lymfocytter. Der er i øjeblikket ingen kur mod denne tilstand bortset fra en anden hjertetransplantation.

Klinisk billede

Kandidater til hjertetransplantation er patienter med hjertesvigt klasse III-IV i henhold til New York klassifikationen.

For at bestemme taktikken og valg af behandling funktionel evaluering hjertesvigt udføres ofte i henhold til New York Heart Association (NYHA) system. Dette system tager højde for symptomer afhængigt af patienternes aktivitetsniveau og livskvalitet.

Indikationer

En almindelig indikation for hjertetransplantation er et markant fald i hjertefunktionen, hvor prognosen for overlevelse efter et år er ugunstig.

Specifikke indikationer og betingelser for hjertetransplantation

• Dilateret kardiomyopati

• Iskæmisk kardiomyopati

• Medfødt hjertesygdom med ineffektivitet eller fravær effektiv behandling(konservativ eller kirurgisk)

• Udstødningsfraktion mindre end 20 %

• Intraktable eller ondartede arytmier med svigt af anden terapi

• Pulmonal vaskulær modstand mindre end 2 Wood's enheder (beregnet som (PWLA-CVP)/SW, hvor WWP er kiletryk lungepulsåren, mmHg.; CVP – centralt venetryk, mm Hg; CO - hjertevolumen, l/min)

• Alder under 65 år

• Vilje og evne til at følge planen videre behandling og observationer

Kontraindikationer

• Alder over 65; dette er en relativ kontraindikation, og patienter over 65 år vurderes individuelt
• Vedvarende pulmonal hypertension med pulmonal vaskulær modstand større end 4 Woods enheder
• Aktiv systemisk infektion
• Aktiv systemisk sygdom, såsom kollagenose
• Aktiv malignitet; patienter med en forventet overlevelse på mere end 3 eller 5 år kan betragtes som kandidater; overveje også typen af ​​tumor
• Rygning, alkoholmisbrug, stofmisbrug
• Psykosocial ustabilitet
• Uvilje eller manglende evne til at følge planen for yderligere terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger

Undersøgelse

Laboratorieundersøgelser

Generelle kliniske undersøgelser udføres: generel analyse blodtal med formel og blodpladetal, urinanalyse, biokemisk analyse blod (enzymer, bilirubin, lipidspektrum, indikatorer for nitrogenmetabolisme), koagulogram. Testresultaterne skal være inden for det normale område. Patologiske ændringer bør specificeres og om muligt korrigeres.

Blodtypen bestemmes, et panel af reaktive antistoffer udføres, og vævstypebestemmelse udføres. Disse analyser danner grundlag for det immunologiske match mellem donor og modtager. Der udføres også en cross-match-test med donorlymfocytter og recipientserum (cross-match) (bestemmelse af anti-HLA-antistoffer).

Screening for infektionssygdomme

Undersøgelse for hepatitis B, C. Som regel er hjertetransplantation ikke indiceret for bærere af sygdommen og patienter med en aktiv proces (dette er en relativ kontraindikation). I forskellige centre rundt om i verden behandles hepatitis hos modtageren forskelligt; indtil nu konsensus om dette spørgsmål nr.

HIV-test

En positiv HIV-test betragtes som en kontraindikation for hjertetransplantation.

Virologisk screening

Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus. Eksponeringen for disse vira i fortiden (IgG) og tilstedeværelsen/fraværet af en aktiv proces (IgM) analyseres. En historie med infektion med disse vira indikerer øget risiko sygdomsreaktivering. Efter en hjertetransplantation kræver disse patienter passende profylaktisk antiviral behandling.

Det skal bemærkes, at når man forbereder en patient til en hjertetransplantation (dvs. under observation og optagelse på ventelisten), bør aktive infektionssygdomme behandles. Patienter, der tester negativt for cytomegalovirusinfektion, får sædvanligvis cytomegalovirus-immunoglobulin (Cytogam). I observationsperioden før transplantation i Amerika anbefales det at immunisere patienter med negative tests på IgG til andre virale midler.

Hud tuberkulin test

Patienter med positivt sammenbrud kræver yderligere udredning og behandling, før de bliver sat pån.

Serologiske tests for svampeinfektioner

Serologiske undersøgelser til svampeinfektioner hjælper også med at forudse en øget risiko for procesreaktivering efter operationen.

Screening for kræft

Screening for onkologiske sygdomme afholdes inden optagelse på venteliste.

Prostata-specifik antigen (PSA) test

Undersøgelse af prostata-specifikt antigen (PSA). På positiv analyse passende evaluering og behandling er påkrævet.

Mammografi

Kvinder skal have en mammografi. Betingelsen for optagelse på ventelisten er fravær af patologi på mammografi. Ved tilstedeværelse af patologiske formationer er en onkologisk undersøgelse og eventuelt behandling nødvendig, før optagelse på venteliste.

Cervikal smear undersøgelse

Betingelsen for optagelse på ventelisten er fravær af patologiske ændringer. Hvis der er en patologi, er det nødvendigt med en onkologisk undersøgelse og eventuelt behandling, før optagelse på venteliste.

Instrumentale undersøgelser

Ved kardiopati udføres koronar angiografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at vælge patienter, der kan gennemgå koronar bypasstransplantation (med korrektion af klappatologi), angioplastik med stenting.

Ekkokardiografi udføres: ejektionsfraktion bestemmes, hjertefunktion overvåges hos patienter på venteliste til hjertetransplantation. En ejektionsfraktion på mindre end 25% indikerer dårlig langtidsoverlevelse.

For at udelukke anden patologi af brystorganerne udføres et røntgenbillede af brystorganerne, muligvis i to fremspring.

En funktionstest kan udføres for at vurdere lungefunktionen ydre respiration. Alvorlig ukorrigerbar kronisk sygdom lunger er en kontraindikation for hjertetransplantation.

For at vurdere hjertets globale funktion bestemmes det maksimale iltforbrug (MVO 2). Denne indikator er en god prædiktor for sværhedsgraden af ​​hjertesvigt og korrelerer med overlevelse. MVO 2 under 15 indikerer dårlig prognose et års overlevelse.

Diagnostiske invasive procedurer

En akut afstødningsreaktion kan manifestere sig umiddelbart efter genoprettelse af blodgennemstrømningen, såvel som i løbet af den første uge efter operationen, på trods af immunsuppressiv behandling.

Infektiøse komplikationer er hovedproblemet i moderne transplantologi. Der træffes særlige organisatoriske og farmakologiske foranstaltninger for at forhindre infektioner. Bakterielle infektioner er mere almindelige i den tidlige postoperative periode. Hyppigheden af ​​svampeinfektioner stiger med tilstedeværelsen af diabetes eller overdreven immunsuppression. Forebyggelse af pneumocystis lungebetændelse, cytomegalovirusinfektion udføres.

Den vigtigste metode til diagnosticering af en afvisningsreaktion er endomyokardiebiopsi. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen er det muligt at styrke immunsuppressionsregimet, øge dosis af steroidhormoner, bruge polyklonale eller monoklonale antistoffer.

Hovedårsagen til dødsfald og allotransplantat dysfunktion i fjern periode er en patologi i kranspulsårerne. Progressiv koncentrisk hyperplasi af glatte muskler og intima forekommer i hjertets arterier. Årsagen til denne proces er ukendt. Cytomegalovirus infektion og afstødning menes at spille en rolle i denne proces. Undersøgelser viser, at med alvorlig initial iskæmisk og reperfusionsskade på donororganet og gentagne episoder med afstødning, øges risikoen for koronararterieskade. Behandlingen af ​​denne tilstand er en anden hjertetransplantation. I nogle tilfælde er stenting af den berørte arterie passende.

Resultat og prognose

Ifølge amerikanske skøn er overlevelsesraten efter en hjertetransplantation anslået til 81,8 %, 5-års overlevelsesraten er 69,8 %. Mange patienter lever efter transplantation i 10 år eller mere. Funktionel tilstand modtagerne er normalt gode.

Udsigter og problemer ved hjertetransplantation

Manglen på og umuligheden af ​​langtidsopbevaring af donororganer var drivkraften til udviklingen alternative metoder behandling af terminal hjertesvigt. Forskellige kredsløbsstøttesystemer (kunstige hjerteventrikler) skabes, resynkroniseringsterapi udføres, der forskes i nye lægemidler, der forskes inden for genterapi, inden for xenografts. Denne udvikling har helt sikkert reduceret behovet for hjertetransplantationer.

Forebyggelse og behandling er fortsat et presserende problem vaskulær patologi transplantation. Løsning af dette problem vil yderligere øge patienternes overlevelse efter hjertetransplantation.

Ud fra et medicinsk og etisk synspunkt er spørgsmålene om udvælgelse af modtagere og udarbejdelse af venteliste fortsat problematiske. Vi er også nødt til at tale om de økonomiske problemer ved transplantation: de høje omkostninger ved organisatorisk støtte til processen, postoperativ terapi og patientovervågning.

Hjertetransplantation i Hviderusland - europæisk kvalitet til en rimelig pris

Hjertetransplantation er en kompleks, vigtig og dyr procedure. Nogle gange er det den eneste måde redde et menneskes liv.

Mange mennesker har ventet på et donororgan i mange år på grund af, at der ikke er nok transplantationer til alle. For at stå i køen skal du konsultere en kardiolog og udfylde særlige dokumenter. Nogle gange kan en patient flyttes til toppen af ​​listen, men kun for alvorlige patologier, når der ikke er tid til at vente.

Information om de første transplantationer

De første forsøg blev gjort i midten af ​​forrige århundrede, men de fleste af dem var mislykkede: modtagerne døde. Det skyldtes mangel på udstyr, immunsuppressiv terapi, manglende erfaring og forståelse for problemerne.

Den første vellykkede transplantation blev registreret i 1967 af Christian Barnard. Dette markerede begyndelsen på en ny fase i transplantationen, og introduktionen af ​​cyclosporin i 1983 fremskyndede processen yderligere.

Lægemidlet tillod at øge patienternes chancer ved at forbedre overlevelsesraten for donorhjertet.

På trods af udviklingen af ​​medicin er der stor mangel på donororganer i moderne transplantation. Dette skyldes principperne i lovgivningen og manglen på offentlig bevidsthed om vigtigheden af ​​transplantation.

Hvad er proceduren

Kirurgi giver dig mulighed for at fjerne et sygt beskadiget hjerte, erstatte det med et nyt. Grundlæggende udføres proceduren i det terminale stadium af hjertesvigt, tilstedeværelsen af ​​krænkelser i funktionaliteten af ​​ventriklerne, myokardium.

Ventrikulært svigt kan udvikle sig med fødsels fejl hjerte, en defekt i en af ​​ventriklerne eller klapperne.

Operationen er ret kompleks og dyr, derudover kan den have mange risici, da ingen ved, om organet vil slå rod eller ej.

Generelt er den årlige overlevelsesrate 88 %, 75 % af patienterne forbliver levedygtige i 5 år, kun 56 % af alle opererede patienter lever i mere end 10 år.

Gentagen hjertetransplantation er også mulig, men sandsynligheden for overlevelse af donororganet falder hver gang. Derfor udføres det to gange ret sjældent.

Indikationer for operation

Grundlæggende er proceduren ordineret til patienter med alvorlig hjertesvigt stadium 3-4. De har svaghed, takykardi, alvorlig åndenød. Selv med en let belastning eller i hvile i de mest fremskredne stadier er prognosen for overlevelse lav, så en akut transplantation er nødvendig.

Derudover er indikationerne for transplantation som følger:

• dilateret kardiomyopati.
• Iskæmisk sygdom, myokardiedystrofi i alvorlig tilstand.
• Udvikling godartet tumor i orgelområdet.
• Betydelige rytmeforstyrrelser, der ikke reagerer på medicinsk behandling.
• En anomali i hjertet af medfødt karakter, som ikke kan fjernes med plastikkirurgi.

Kontraindikationer

Oftest udføres transplantation hos patienter under 65 år. En meget vigtig faktor er patientens ønske, hvis det er fraværende, er proceduren uhensigtsmæssig.

• Forhøjet pulmonalarterietryk større end 4 Woods enheder.
• Infektionssygdomme i det akutte stadium, sepsis.
• Bindevævssygdom eller autoimmun patologi, for eksempel gigt, Bechterews sygdom, sklerodermi, lupus.
• Ondartet uddannelse på hjertet.
• Kroniske patologier i dekompensationsstadiet.
• Sygdom mental natur når kontakt med patienten ikke er mulig før og efter transplantation.
• Fedme.

Absolutte kontraindikationer omfatter misbrug af alkohol og rygning, eventuelle narkotiske stoffer.

Transplantationsforberedelse

Inden registrering eller operation skal patienterne gennemgå laboratorie- og instrumentundersøgelser.

Modtageren skal bestå:

• Fluorografi, røntgen af ​​brystbenet.
• Mammografi og cervikal smear til kvinder, PSA til mænd. Disse analyser gør det muligt at bestemme onkologiske patologier.
• Ultralyd, EKG.
• Koronar angiografi, takket være hvilken det er muligt at vurdere tilstanden af ​​karrene. Om nødvendigt udføres stenting eller shunting.
• kateterisering højre side hjerte, når trykket i karrene i lungekredsløbet bestemmes.
• Tager blodprøver for hepatitis, syfilis, HIV, koagulation, gruppe og Rh, generelt klinisk.
• Analyse af urin.
• Undersøgelse hos hjertelæge, gynækolog, ØNH og evt. andre snævre speciallæger.

Højst vigtig analyse er immunologisk typning i henhold til HLA-systemet, takket være hvilket det er muligt at bestemme det bedst egnede donorhjerte. Før transplantation udføres en test med donorens lymfocytter for at bestemme graden af ​​matchning mellem transplantatet og modtageren.

Hvem kan være donor

Det implanterede organ tages normalt fra døde mennesker ulykke, alvorlig skade eller hjernedød. Den ideelle transplantation er en, der ikke har lidt af koronarsygdom og ikke har nogen dysfunktion.

Det er ønskeligt, at donoren ikke lider af hjertepatologier, og hans alder er op til 65 år. Det er meget vigtigt, at det transplanterede organ har den rigtige størrelse.

Vær altid opmærksom på immunologisk kompatibilitet, som viser den procentvise succes for proceduren.

Umiddelbart efter fjernelse af hjertet fra donoren anbringes det i en kold kardiologisk opløsning og transporteres til en termisk isoleret beholder. Det er vigtigt, at transporten sker så hurtigt som muligt (ikke mere end 6 timer) efter fjernelse af organet fra menneskekroppen.

Hvor længe skal man vente på et donorhjerte

Hvis en patient har behov for en transplantationsprocedure, optages de på en venteliste på transplantationscentret. Denne institution er i kontakt med medicinske organisationer hvor donorer kan optræde.

Du kan få en henvisning til at komme på venteliste til kontingentet hos en kardiolog, en hjertekirurg efter en konsultation og bestået alle undersøgelser. Det vides ikke, hvor længe de skal stå på ventelisten, nogle patienter venter muligvis ikke på transplantationen og dør, hvis patologien ikke tåler forsinkelse.

De fleste har kun 1-2 år til at vente, mens deres tilstand understøttes af medicin. Så snart en passende donor er fundet, udføres operationen straks i en planlagt eller nødsituation.

Hvordan er det at vente på et donorhjerte?

I processen med at vente og forberede sig behandles hjertepatologier med medicin. Ved kronisk insufficiens ordineres betablokkere, glykosider, diuretika, ACE-hæmmere og calciumantagonister.

Hvis patienten får det værre, bliver han kørt til transplantationscenteret til hjerteoperation. Et specielt apparat er forbundet der til at udføre blodgennemstrømning på bypass-måder. Det er i dette tilfælde, at patienten kan rykkes øverst på ventelisten.

Operationstyper

De mest almindelige metoder er heterotopisk og ortotopisk transplantation. I det første tilfælde forbliver egne organer, og transplantatet placeres fra nederst til højre. I det andet tilfælde fjernes patientens hjerte, og donorens hjerte fikseres på det sted, hvor modtagerens hjerte var.

Den mest almindelige er den ortotopiske metode.

Hvordan er operationen

Umiddelbart før transplantationen kontrolleres en blodprøve, blodtryk og sukkerniveauer. Hjertetransplantation udføres under generel anæstesi og varer i gennemsnit 6 til 10 timer. I denne periode bør processen med kardiopulmonal bypass være veletableret.

Først behandler lægen den ønskede overflade og laver et langsgående snit, brystet åbnes. Patienten er forbundet til en hjerte-lungemaskine gennem vena cava.

Efter at have fået adgang til organet fjernes dets ventrikler, men atriet er tilbage og hovedfartøjer. Et donorhjerte sys på dette sted. Da der er to typer transplantation, afhængigt af den valgte, er organerne fikseret.

I det heterotopiske syn forbliver det eget organ på plads, og transplantatet placeres lavere til højre for hjertet. Dernæst lægges anastomoser mellem kamrene og karrene. I dette tilfælde kan to organer forårsage kompression af lungerne.. Grundlæggende udføres operationen hos patienter med svær hypertension af den lille cirkel.

Ortotopisk transplantation består i at sy dine egne atrier til donorens efter fjernelse af ventriklerne. Vena cava kan sys separat, dette vil reducere belastningen på højre ventrikel.

Nogle gange kombineres proceduren med trikuspidalklapreparation for at forhindre udvikling af trikuspidalklapinsufficiens.

Børnetransplantationskirurgi

Hos børn er transplantation noget sværere, end når operationen udføres på en voksen. Derfor er transplantation hos babyer yderst sjælden, kun hvis patienten lider af en hjertesygdom i slutstadiet med begrænset fysisk aktivitet. I dette tilfælde, i tilfælde af afslag, får modtageren ikke mere end 6 måneder.

En absolut kontraindikation for kirurgi hos børn tidlig alder er tilstedeværelsen af ​​systemiske patologier eller ukontrolleret infektion i en aktiv form.

Når patienten bliver sat på venteliste, er prognosen for livet skuffende, han skal vente fra 1 uge til 1,5 år. 20-50 % af disse mennesker dør uden at vente på en transplantation.

Fem-års overlevelse hos børn er omkring 45-65%, inden for et år er dette tal lidt højere og er 78%. Omkring 3 år lever ikke mere end 72%, og kun 25% lever længere end 11 år efter transplantation.

Et meget alvorligt problem i behandlingen af ​​børn er høj dødelighed. Derudover forekommer sen afstødning oftere, nefrotoksicitet opstår ved langvarig brug af cyclosporiner, og koronar åreforkalkning udvikler sig hurtigere.

Når en operation udføres på et barn inden for seks måneder efter fødslen, er et års overlevelsesraten ikke mere end 66%. Dette skyldes misforhold mellem fartøjerne.

Den farligste er genopbygningen af ​​aortabuen, når der udføres dyb hypotermi, cirkulationsstop.

Ar efter transplantation

For en hjertetransplanteret patient laves et snit fra nakken til midten af ​​navlen. Arret forbliver for livet, det er ret mærkbart. For at skjule det skal du have lukket tøj på eller ansøge forskellige midler til korrektion af huden i skadesområdet. Nogle lægger ikke skjul på det og er endda stolte af det.

Hvor lang tid tager genoptræningen

Efter transplantation noteres 4 stadier af rehabilitering:

• Den første kaldes "genoplivningsperioden", den tager fra 7 til 10 dage.
• Den anden hedder sygeorlov, varer op til 30 dage.
• Den posthospitale periode er forsinket op til 12 måneder.
• Og den fjerde fase kan gå mere end et år efter transplantation.

På første og andet stadie, et behandlingsregime, immunsuppression og nødvendig forskning. I den tredje fase overføres patienten til et vedligeholdelsesregime med immunsuppression, men hver måned er det nødvendigt at gennemgå en hæmodynamisk vurdering og immunologisk kontrol. På det fjerde trin kan patienten allerede vende tilbage til det sædvanlige arbejdsaktivitet, men nogle kontroller er stadig tilbage.

Efter operationen efterlades patienten på afdelingen intensiv pleje i et par dage. I løbet af de første 24 timer kan han få ilt. I denne periode foregår der løbende cardiomonitorering for at se, hvordan donorhjertet fungerer. Det er vigtigt at overvåge funktionen af ​​nyrer, hjerne og lunger.

Inden for få måneder efter udskrivelsen skal patienten gennemgå særlige undersøgelser 1-2 gange om ugen. lægeundersøgelser at kontrollere fraværet af infektion og komplikationer i driften af ​​transplantatet.

Grundlæggende regler for restitution efter operation

Efter transplantation ordineres vasoprotektorer og kardiotoniske lægemidler. Det er bydende nødvendigt at kontrollere mængden af ​​ioniseret calcium for at se, hvordan hjertet fungerer. Derudover måles det syre-base balance får immunsuppressiv behandling for at forhindre organafstødning.

Umiddelbart efter opvågning fra anæstesi afbrydes patienten fra apparatet, antallet af kardiotoniske lægemidler falder. For at vurdere funktionaliteten af ​​transplantationen skal du ty til metoden for myokardiebiopsi.

Derudover kan der være:

• Test for tilstedeværelse af infektion.
• Radiografi af lungerne.
• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Generel biokemisk blodprøve, samt kontrol af effektiviteten af ​​nyrer og lever.
• BP kontrol.

Begrænsninger

For at udelukke alvorlige konsekvenser og komplikationer, såvel som for at forbedre engraftment af organet, er det nødvendigt at observere en bestemt livsstil:

• Tag den anbefalede medicin: cytostatika og hormoner, der hjælper med at svække din egen immunitet, så fremmede væv slår godt rod.
• Overhold restriktioner for fysisk aktivitet i flere måneder. Og efter anbefaling af en læge kan du udføre den kompilerede gymnastik dagligt.
• Overvåg din kost ved at eliminere skadelige fødevarer, såsom fed, stegt, røget.
• Beskyt dig selv mod infektion. Livet efter operationen ændrer sig meget, patienten bør undgå overfyldte steder og dem, der lider af infektionssygdomme i de første måneder. Du bør også vaske dine hænder med sæbe og drikke kogt vand og indtage fødevarer, der har gennemgået varmebehandling. Dette er nødvendigt, fordi på grund af brugen af ​​immunsuppressiv terapi, bliver ens egen immunitet svagere, og selv en mindre infektion kan føre til alvorlige komplikationer.

Fordelene ved korrekt ernæring

Efter transplantation er det vigtigt at holde sig til den daglige rutine og kun indtage sund mad uden at belaste det kardiovaskulære system med skadelige fødevarer og retter.

Fraktioneret ernæring involverer 5-6 måltider om dagen. Dette hjælper med at reducere stress og forhindre fedme. Tillad ikke lange intervaller mellem måltiderne.

Diæten indebærer en undtagelse:

• Pølser.
• Fedtrige mejeriprodukter, herunder hårde oste.
• Fedt kød.
• Røget kød.
• Muffins.
• Indmad af kød.
• Æggeblomme.
• Semolina og ris korn, pasta.

Alkohol og rygning er strengt forbudt. Kulsyreholdige drikke og energidrikke er meget skadelige. Det er bedre at nægte sødt og salt. Men hvis du ikke kan spise frisk, så er det bedre at skifte til iodiseret salt, men ikke mere end 5 g pr. dag. Fra slik kan du spise tørret frugt.

Produkter er nyttige til dampning eller kogning. Det sidste måltid bør finde sted senest 2-3 timer før sengetid.

I diæten skal du indtaste:

• Grøntsager og frugter.
• Et par fisk.
• Fedtfattig kefir.
• Fisk og skaldyr.
• Persimmon.
• Nødder.
• Hvidløg.
• Tomater.
• Oliven og majsolie.
• Byg, celle, boghvede, havregryn.
• Klid, rugbrød.

vigtigt i postoperativ periode reducere kalorieindholdet i mad til 2500 kcal. Proteiner bør fylde halvdelen af ​​kosten, med 25 % af dem - planteoprindelse. Fedt tildeles omkring 40 % daglig menu, men de er udelukkende vegetabilske. Og kulhydrater forbliver 10%. Væsker må ikke være mere end 1,5 liter om dagen.

Giver de handicap

Normalt har patienter, der har behov for en transplantation, allerede et handicap i den tilsvarende gruppe. Afhængigt af hvordan operationen forløb, og hvordan patienten har det efter transplantationen, overvejer lægekommissionen en forlængelse eller overflytning til en anden gruppe.

Der er ikke præcist regulerede regler for stiftelse af en gruppe i denne sag, så alt afgøres efter individuelle indikatorer patient.

Oftest gives gruppe 2 med anmeldelse efter 1-2 år, men det kan de give permanent.

Levetid

Efter en hjertetransplantation er overlevelsesraten efter 1 år 85 %. Efterfølgende oplever nogle patienter afvisning, ændringer pga infektionssygdomme, og procentdelen falder til 73.

Forventet levetid på mere end 10 år observeres hos højst halvdelen af ​​alle patienter, der har gennemgået en hjertetransplantation.

Grundlæggende fungerer det nye hjerte korrekt i 5 til 7 år, men det er mere udsat for dystrofi end dets eget sunde organ.

Gradvist kan en person føle en forringelse af sin tilstand, men der er tilfælde, hvor en person, selv efter så lang tid, er i fremragende helbred.

Komplikationer efter operation

af de fleste alvorlig konsekvens graftafstødning overvejes. Dette sker måske ikke med det samme, men efter et par måneder. For tidligt postoperative komplikationer omfatter blødning og infektion.

Hvis det første sker, åbnes såret igen, og det blødende kar syes. For at forhindre udviklingen af ​​en bakteriel, viral eller svampeinfektion ordineres antibiotika og immunsuppression.

Derudover kan der udvikles en onkologisk sygdom i form af lymfom eller myelom, dette lettes af immundæmpende midler, da de undertrykker immunsystemet. Iskæmi kan forekomme, hvis organet ikke blev implanteret med det samme, men mere end 4 timer efter fjernelse fra donorkroppen.

Derudover kan du efter operationen opleve:

• Øget tryk på hjertet, dette skyldes mængden af ​​væske i rummet omkring organet.
• Uregelmæssig hjerterytme.
• Nedsat hjertevolumen.
• En stigning eller et fald i mængden af ​​blod i kredsløbet.

Halvdelen af ​​patienterne udvikler koronararteriesygdom inden for 1-5 år efter operationen.

Det er muligt i den postoperative periode at have mistanke om, at noget gik galt, når:

• Brystsmerter, åndenød.
• Kraftig hoste.
• Hævelse.
• Migræne og svimmelhed løbende.
• høj temperatur.
• Arytmier forbundet med kvalme og opkastning.
• Koordinationsforstyrrelser.
• Forøget eller nedsat blodtryk, forringelse af det generelle velbefindende.

Hjertetransplantation anses for meget kompliceret operation. Den største vanskelighed ligger i manglen på et donororgan ifølge kvoten, og halvdelen af ​​patienterne dør uden at vente på det.

Derudover kan der, selvom patienten blev opereret i tide, forekomme organafstødning eller infektion af såret, hvilket kan føre til døden. Ikke desto mindre er transplantation meget ofte den eneste redning for patienter med alvorlige hjertesygdomme. Og hvis alt gik godt, så modtager modtageren ny side livslængde fra 1 til 11 år, og nogle gange mere.

Den berømte hjertekirurg Christian Barnard udførte den første hjertetransplantation, var også forfatter og en ivrig modstander af apartheid.

I dag er hjertetransplantation blevet en rutineoperation. Folk med donorhjerte arbejder, bliver gift, dyrker sport. De føder og føder børn.

Den første menneskelige hjertetransplantation fandt sted den 3. december 1967 - for 48 år siden. Den hjertekirurg, der besluttede denne operation, er Christian Barnard. Han ejer også sætningen: "Selv et transplanteret hjerte er i stand til at elske."

Christine Barnards første vellykkede operation var en nyretransplantation i oktober 1967. Inspireret af succes begyndte Barnard at lede efter en patient, der ville gå med til en hjertetransplantation. Vi behøvede ikke vente længe. Den 54-årige polske immigrant Louis Waskanski, der led af en uhelbredelig hjertesygdom, tog imod professorens tilbud om at blive den første patient med et transplanteret hjerte.

Patienten havde ingen anden chance for at overleve. Tilbage var blot at vente på donororganet, og Washkansky modtog det. Hjertet blev taget fra en 23-årig pige, der døde i en bilulykke. Den 3. december 1967 klokken halv et om morgenen påbegyndte to hold kirurger operationen. Efter flere timers møjsommeligt arbejde, klokken halv syv, begyndte det transplanterede hjerte at banke.

Dagen efter vågnede Barnard berømt, og avisernes forsider var fulde af overskrifter, der berettede om en sensation inden for medicin. Men Dr. Barnards dette øjeblik kun bekymret for, hvordan kroppen vil opføre sig i forhold til en andens hjerte.

Heldigvis fortsatte det med at virke, og så godt, at patienten efter et par dage fik lov til at komme ud af sengen. Men problemerne kom fra den anden side - kraftige doser af immunsuppressiva svækkede Washkanskys immunitet. Patienten blev syg af lungebetændelse, som han ikke kunne komme sig fra. Atten dage - præcis hvor længe slog det første transplanterede hjerte.

Snart kom der problemer i kirurgens hus: først døde hans søn tragisk, og derefter forlod hans kone Christian. Samtidig besluttede professor Barnard at forlade operationen og begyndte at være mere opmærksom på problemet med at bremse aldring.

Ligesom professor Preobrazhensky fra Bulgakovs roman, tog Barnard i sine senere år spørgsmålet om foryngelse op. Han samarbejdede med en schweizisk klinik, hvor der blev udført foryngelsesprocedurer. Barnard var også optaget af sin egen aldring. Der var hemmelige grunde til dette: han blev forelsket igen.

I 1987 giftede Christian sig med en smuk modemodel, der var 40 år yngre end sin berømte mand. Parret fik to børn, men dette ægteskab, det tredje i træk i en kirurgs liv, var kortvarigt. Men livets strabadser fratog ikke lægen optimismen. Refleksion over bevaringsproblemet sundt hjerte, kom han til den konklusion, at hans eget liv kan tjene som en illustration af, hvordan et sådant hjerte kan bevares. Som et resultat blev bogen "50 veje til et sundt hjerte" født.

I den udtrykte den berømte kirurg et ukonventionelt syn på sundhed og afviste mange almindelige sandheder. Denne bog, sagde han, skulle lære folk at undgå hjertesygdomme og forlænge et fuldt liv.

Den berømte kirurgs bog indeholder mange værdifulde anbefalinger og er fuld af paradokser. For eksempel "vær forsigtig med strenge diæter. Efter de fleste vægttabskurser er det kun din pengepung, der taber sig." Barnard opfordrede til ikke at være nervøs over bagateller. Han mente, at folk ofte opfinder oplevelser for sig selv. "De fleste stressende ting er ikke det værd," skrev han. Ikke desto mindre mente Barnard, at stress i sig selv er ikke farligt, det toner op, aktiverer hjernen, øges defensive styrker organisme.

PÅ de sidste år Hele sit liv så Barnard med forfærdelse på de ændringer, der fandt sted inden for medicin. Han ærgrede sig over den nye type teknokratiske læger, der behandler på basis af højteknologi, men glemmer vigtigheden af ​​det menneskelige forhold mellem lægen og patienten.

Barnard har haft succes ikke kun i faglig aktivitet men også som forfatter. Som ivrig modstander af apartheid udgav han en række bøger af selvbiografisk karakter, skrev en roman om bloddonation. Flere publikationer inviterede ham straks til at blive en førende klumme om en sund livsstil, og Barnard var glad for at dele sine tanker fra avissider.

Christian Barnard døde i september 2001, mens han var på ferie på Cypern. Og hvor er livet underligt! En mand, der vidste alt om hjertet, holdt dette organ i hånden mere end én gang og reddede tusindvis af hjertepatienter fra uundgåelig død, blev selv offer for et hjerteanfald.

Verdensrekorden for forventet levetid med et transplanteret hjerte indehaves af amerikanske Tony Hughesman: han levede med et transplanteret hjerte i 32 år og døde af en sygdom, der ikke var relateret til kardiovaskulære system. Den første hjertetransplantation i USSR blev udført den 4. november 1968 af en gruppe læger ledet af akademiker fra USSR Academy of Medical Sciences Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Det endte uden held, og "emnet blev dækket." Den første vellykkede operation af denne art fandt sted den 12. marts 1987 under ledelse af akademiker Valery Ivanovich Shumakov.

Igor Chervyakov

Hjertetransplantation: essensen og virkeligheden af ​​operationen, indikationer, adfærd, prognose

Hjertetransplantation, som et særskilt felt inden for medicin, opstod i skæringspunktet mellem kardiologi og immunologi, en videnskab, der beskæftiger sig med menneskelig immunitet og har afgørende i spørgsmål om engraftment og transplantatafstødning("plantet" biomateriale).

Den første forskning inden for hjertetransplantation begyndte i halvtredserne af forrige århundrede. Vellykkede operationer blev udført af læger i Sydafrika og USA i 1980'erne. Den første hjertetransplantation i USSR blev udført i 1988 af V.I. Shumakov. På grund af det faktum, at det immunologiske grundlag for graft-vært-reaktionerne ikke tidligere var tilstrækkeligt undersøgt, svarede livskvaliteten og dens varighed efter operationen ikke til de ønskede resultater, og prognosen var usikker.

På nuværende stadie giver vidensniveauet mulighed for at udføre sådanne operationer med minimal risiko udvikling af komplikationer og med tilstrækkelig forventet levetid efter hjertetransplantation (lidt mindre end halvdelen af ​​patienterne efter operationen lever mere end 10 år).

I nogle tilfælde er det endda muligt gentagne transplantationer for eksempel en af de rigeste mennesker Ifølge magasinet Forbes gennemgik David Rockefeller i en alder af 99 sin sjette hjertetransplantation.

Indikationer for operation

Hjertetransplantation er en af ​​de mindst almindelige operationer inden for hjertekirurgi. Dette skyldes ikke kun store økonomiske omkostninger, men også følgende nuancer:

• Et begrænset antal donorer - mennesker med bekræftet hjernedød, men med et sundt hjerte,
• Den lange periode, det tager at vælge en donor i henhold til ventelisterne, især til en hjertetransplantationsoperation for et barn,
• Problemer af etisk karakter, herunder fra et religiøst synspunkt (især, ifølge kristne ideer, anses en person for at være i live, mens hans hjerte banker),
• Problemer med postoperativ behandling af patienter forbundet med varighed og høje omkostninger rehabiliteringsperiode,
• Kort periode med donorhjerteopbevaring (op til seks timer).

Men på trods af problemerne med en sådan plan, selv om operationer er sjældne, udføres de stadig og med stor succes.

Hovedindikationen hvor en hjertetransplantation er nødvendig, er det terminale (sidste) stadium (CHF), eller det 3.-4. funktionsklasse(FC), ikke modtagelig for lægemiddelbehandling, med en overlevelsesprognose for denne tilstand på mindre end et år.

Det er de symptomer, der er karakteristiske for det sidste stadie (udtalt begrænsning af aktivitet, betydelig hævelse af lemmerne eller hele kroppen, udseende i hvile) med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, der kan kræve en donorhjertetransplantation.

Sådan alvorlig hjertesvigt kan udvikle sig på grund af følgende sygdomme:

Ud over ovenstående indikationer, data tages i betragtning objektive metoder undersøgelser (ultralyd af hjertet og kateterisering af lungearterien):

• mindre end 20 %,
• Fravær af alvorlige.

Visse betingelser skal også være opfyldt ved planlægning af en operation:

1. Alderen på modtageren (den person, som hjertet vil blive transplanteret til) er under 65 år,
2. Patientens præstation og vilje til at følge en yderligere stringent behandlings- og opfølgningsplan.

Hvad skal være donorens hjerte?

En person, der er i koma med et bekræftet dødsfald, kan blive hjertedonor hjerne, hvis hjerteaktivitet understøttes af udstyr i intensivafdeling. Som regel observeres sådanne alvorlige patienter på hospitalet efter en ulykke eller. dvs faktisk er personen allerede død, da den kunstige lungeventilationsmaskine ånder for ham, og hjertet arbejder ved hjælp af medicin . Men hvis et sådant hjerte transplanteres til en anden person, vil det arbejde selvstændigt allerede i den nye organisme. For at fjerne hjertet fra en sådan patients krop kræves samtykke fra pårørende eller patienten selv, skrevet i løbet af hans levetid. Hvis der ikke er nogen pårørende, eller patienten forbliver uidentificeret, kan hans hjerte tages uden officielle dokumenter.

Efter en kommission af flere personer, herunder overlægen på den klinik, hvor donoren er placeret, udfyldes Nødvendige dokumenter, kommer en læge fra transplantationscentret, altid med en hjælpesygeplejerske. Dernæst udføres en operation for at tage et donorhjerte, som placeres i en beholder med en kardioplegiopløsning og transporteres til centret.

Nedenfor er udvælgelseskriterierne for donorhjerter:

• Fraværet af hjertepatologi, bekræftet af resultaterne af ultralyd af hjertet og (CAG, udført på donorer over 45-50 år),
• Fravær af ondartede tumorer
• Ingen HIV-infektion viral hepatitis(B, C),
• donor og modtager under ABO-systemet,
• Omtrentlig størrelse af hjertet af donor og modtager, estimeret i henhold til resultaterne.

Hvor længe skal man vente på operationen?

For at en patient kan få nyt hjerte, skal der opstilles venteliste på transplantationscentret. Disse centre samarbejder med medicinske institutioner hvor der potentielt kan observeres mulige donorer - hospitaler med traumatologisk, neurologisk profil osv. Med jævne mellemrum sender centret en henvendelse til sygehusene om tilstedeværelsen af ​​en eventuel hjertedonor, og sammenligner herefter transplantationstrængende og tilgængelige donorer iflg. ovenstående udvælgelseskriterier. Patienten får en henvisning til transplantationscenteret fra den behandlende læge – en kardiolog og/eller en hjertekirurg.

Efter at ventelisten er udfærdiget, nok tid, og hvis der aldrig findes en passende donor, kan patienten dø af hjertesvigt uden at vente på operationen. Findes en donor, vil operationen blive gennemført i de kommende uger herefter.

På grund af det faktum, at hovedindikationen for CHF er den forudsagte overlevelse af patienten i mindre end et år, er det nødvendigt at lede efter en donor i disse kritiske perioder.

Omkostningerne ved en hjertetransplantation

I verden er der vedtaget en lov, der forbyder handel med organer, kun dødelig og beslægtet transplantation er tilladt. Derfor går selve hjertet til patienten gratis. Kun udgifter til operationen, lægehjælp før og efter transplantationen samt udgifter til genoptræningsperioden betales. Generelt beløb varierer og varierer fra 70 til 500 tusind dollars, i gennemsnit omkring 250 tusind dollars. I Rusland er der en mulighed gratis software befolkning med højteknologiske former for bistand og betaling for kvoteoperationer (i CHI-systemet), men under alle omstændigheder de nøjagtige omkostninger og muligheder fri drift bør afklares med den behandlende læge - transplantationslæge.

I Rusland er der kun én enkelt fokuspunkt hvem udvælger donorer opererer på territoriet i Moskva og Moskva-regionen. Hjertetransplantation udføres direkte i:

• Føderalt videnskabeligt center for transplantation og kunstige organer opkaldt efter A.I. V. I. Shumakov i Moskva, (FGBU "FNTSTIO opkaldt efter V. I. Shumakov"),
• Forskningsinstitut for Cirkulationspatologi. E. N. Meshalkin i Novosibirsk,
• Federal State Budgetary Institution "North-Western Federal Medical Research Center opkaldt efter N.N. V. A. Almazov» i Sankt Petersborg.

På grund af det faktum, at de lovgivningsmæssige og juridiske principper for organdonation ikke er fuldt udviklede i vores land, udføres hsjældent, f.eks. i 2014 blev der kun udført 200 operationer, mens der blev udført omkring 28.000 transplantationsoperationer i USA. Af samme grund (forbuddet mod organhøst fra patienter under 18) var børn med behov for en hjertetransplantation dyr behandling i udlandet (Italien og Indien). Men i maj 2015 blev der vedtaget et dokument om proceduren for at konstatere hjernedød hos personer over 1 år, som gør det muligt videre udvikling lovgivningsmæssige rammer inden for børnedonation.

Kontraindikationer for operation

Operationen kan være kontraindiceret i følgende tilfælde:

Forberedelse til operationen

Når en patient henvises til et transplantationscenter, og der træffes beslutning om at sætte ham på venteliste til en hjertetransplantation, får han tildelt en undersøgelsesplan. Nødvendige analyser omfatter:

• Fluorografi eller røntgen af ​​brystorganerne,
• Blodprøver for markører for HIV-infektion, viral hepatitis, syfilis,
• Klinisk blodprøve, bestemmelse af koagulationssystem og blodgruppe,
• Generel urinanalyse,
• Ultralyd af hjertet, EKG, om nødvendigt - CAG,
• Undersøgelse af en hjertekirurg,
• Undersøgelser af en ØNH-læge og en tandlæge (for at udelukke foci af kroniske infektioner i nasopharynx og mund),
• Undersøgelse hos gynækolog eller urolog (for henholdsvis kvinder og mænd).

For at blive indlagt på transplantationscenteret til operation, hvis der findes en donor, skal patienten altid have originaler og kopier af følgende dokumenter:

1. Pas, lægepolitik, SNILS,
2. Et uddrag fra den afsendende institution med resultaterne af undersøgelsen,
3. Henvisning fra en medicinsk institution på patientens faste opholdssted.

Hvordan udføres operationen?

Hjertetransplantation begynder med fjernelse af et organ fra donorens krop og dets placering i en kardioplegisk opløsning i en periode på ikke længere end 4-6 timer. Denne gang kommer præoperativ forberedelse modtager (introduktion af beroligende og smertestillende medicin - præmedicinering). Yderligere, under betingelserne på operationsstuen under generel anæstesi, laves et snit i modtagerens forreste brystvæg, store kar er forbundet med en hjerte-lungemaskine (AIC), som udfører funktionerne " kunstigt hjerte» under operationen.

Derefter afskæres hjertets højre og venstre ventrikler, mens atrierne bevares. Mens de opretholder deres egne atrier, forbliver sinusknuden aktiv, hvilket sætter rytmen af ​​hjertesammentrækninger og er pacemakeren.

Efter at donorens forkamre er blevet syet til modtagerens forkamre, placeres en midlertidig pacemaker for at muliggøre tilstrækkelige hjertesammentrækninger efter operationen. Ribben syet, påført aseptisk forbinding. Operationen tager flere timer, nogle gange ikke mere end seks.

Det næste trin i hjertetransplantation er immunsuppressiv og kardiotonisk (hjertestøtte) terapi. Immunsuppression (hovedsageligt ved hjælp af ciclosporin) er nødvendig for at forhindre transplantationsafstødningsreaktioner og bedre engraftment.

Ordning for fjernelse af modtagerens hjerte og transplantation:

Video: forløbet af hjerteerstatningskirurgi (18+)

Komplikationer

Komplikationer i den tidlige postoperative periode omfatter blødning fra operationssår og infektiøse komplikationer. Den første behandles ganske vellykket ved at genåbne såret og sy kilden til blødning. Forebyggelse af infektiøse (bakterielle, svampe og virale) komplikationer er udnævnelsen af ​​antibiotika og passende immunsuppressionsregimer.

I den sene postoperative periode er udviklingen af ​​en transplantationsafstødningsreaktion og dysfunktion af koronararterierne med udvikling af myokardieiskæmi i donorhjertet mulig.

Vejrudsigt

Prognosen efter operationen er gunstig - mere end 90% af patienterne overlever det første år, omkring 60% - de første fem år, og lidt mindre end halvdelen af ​​de opererede (45%) lever med donorhjerte i mere end 10 år .

Livsstil efter operationen

Livsstil efter hjertetransplantation består af følgende komponenter:

1. Tager medicin. Denne del af patientens liv efter operationen er måske den vigtigste. Patienten skal omhyggeligt overvåge tidspunktet for at tage medicinen og nøje følge den dosis, lægen har foreskrevet. Primært vi taler om at tage cytostatika og hormonelle lægemidler, undertrykker deres egen immunitet, rettet mod fremmede væv i hjertet.
2. Fysisk aktivitet. I den første måned skal patienten overholde et strengt restriktivt regime, men daglig normal aktivitet bør stadig være til stede. Efter et par måneder kan patienten begynde at køre igen, og efter et par måneder mere kan han begynde at køre bil let fysiskøvelser (gymnastik, gåture osv.).
3. Ernæring. Har brug for at lede sund livsstil liv, helt eliminere brugen af ​​alkohol, rygning og følge en diæt med udelukkelse af skadelige fødevarer (fedt, stegt, røget osv.).
4. Infektionsbeskyttelse. Patienten bør undgå at besøge overfyldte steder i de første måneder efter operationen, undgå kontakt med infektionssygdomme i fremtiden, vaske hænder grundigt før spisning, kun bruge kogt vand og termisk velforarbejdede fødevarer. Dette skyldes, at immunsuppression kan føre til en øget forekomst af bakterielle, svampe- og virussygdomme efter påbegyndelse af immunsuppressiv behandling.

Generelt kan man konstatere, at livet efter operationen selvfølgelig ændrer sig meget, men livskvaliteten uden åndenød, hjertebanken og ødemer ændrer sig til det bedre.

Religiøs hjertetransplantation

Tidligere, da transplantologi lige var begyndt at udvikle sig, havde repræsentanter for forskellige trosretninger et tvetydigt synspunkt om hjertetransplantation. Især repræsentanter for kristendommen betragtede en sådan operation som ikke en velgørende gerning, fordi et stadig "levende" hjerte faktisk tages fra en person, og en person kan komme ud af koma selv efter et par måneder (casuistiske tilfælde i medicin) . Men på grund af det faktum, at læger tydeligt skelner mellem begrebet "koma" og "hjernedød", siger flere og flere præster i de senere år, at for at tjene efter deres død for at redde et andet menneskeliv - sande formål Christian, fordi kernen i denne lære ligger offerbegrebet. Og at donere dit hjerte er ikke godt for en anden person?

Video: Kanal 1-reportage om hjertetransplantation

Desværre er ikke alle sygdomme i hjertet og blodkarrene modtagelige for lægemiddelbehandling. I nogle tilfælde opstår spørgsmålet om at udføre en sådan besværlig kirurgisk operation som en hjertetransplantation. Der er dog mange kontraindikationer for dets brug, og den forventede levetid er stadig ikke for lang.

Første oplevelser

Den første hjertetransplantation blev gennemført allerede i midten af ​​det 20. århundrede - i 1964 - af James Hardy. Han brugte en chimpanse som organdonor, og patienten levede derefter i kun 1,5 time.

Den første vellykkede transplantation af den vigtigste "motor" af den menneskelige krop i verden blev udført lidt senere - i 1967 af Christian Barnard i Cape Town, Sydafrika. Modtageren var den 55-årige Louis Washkansky, som led af uhelbredelig sygdom hjerter, og donoren var den 25-årige Denise Darval, som døde i en bilulykke. Man mente, at operationen blev udført perfekt, men patienten døde af sine komplikationer den 18. dag.

Desværre blev succesen med tidlige operationer reduceret til nul på grund af ufuldkommenhed i teknikken og udstyret til kardiopulmonal bypass, samt manglen på viden inden for immunologi. Med udvikling Ny æra cyclosporin i 1983, blev overlevelsesraten for modtagere væsentligt forbedret.

Transplantation af kroppens vigtigste "pumpe" er blevet en rutineoperation, der udføres i forskellige centre rundt om i verden. Det eneste problem er det lille antal donororganer, fordi hjertet kun kan fjernes under visse forhold: registreret hjernedød, fravær af patologier og alder under 65 år.

På det nuværende udviklingsniveau af transplantologi udføres der ikke transplantation af hjertet og andre organer fra kroppen af ​​en biologisk art til kroppen af ​​en anden biologisk art, men forskerne opgiver ikke forsøg på at skaffe materiale til transplantationer fra fremmedfjendtlige dyrevæv, især grise, for eksempel hjerteklapper, sener, brusk

Arbejdet fortsætter med at ændre genomet hos grise, hvilket vil reducere risikoen for afvisning af et fremmed organ fra det menneskelige forsvarssystem til nul. Japanske videnskabsmænd forsøger at vokse menneskelige organer i kroppen af ​​grise og hævder, at det meget snart vil være muligt at få en bugspytkirtel fra patientens hudvæv og med succes behandle diabetes mellitus.

Hvem er berettiget til operation

En hjertetransplantation er indiceret, hvis ansigtet har følgende patologier:

• ejektionsfraktion mindre end 20%;
• aterosklerotiske ændringer i i stort antal kranspulsårer;
• dilateret eller hypertrofisk form for kardiomyopati;
• medfødte misdannelser af hovedmotoren i kroppen og ventilerne;
• uregelmæssig rytme, der ikke kan behandles;
• koronararteriesygdom.

Ved undersøgelse af en kandidat til en transplantation giver lægerne først og fremmest en vurdering af hjertesvigt efter NYHA-systemet. Det tager højde for symptomerne, afhængigt af patientens aktivitetsniveau og hans livskvalitet.

Operationen er indiceret med minimal fysisk aktivitet, når selv en kort gåtur forårsager åndenød, hjertebanken og svaghed. Det samme gælder mennesker, hvor hjertesvigt udvikler sig i hvile, og enhver handling er fyldt med ubehag. En indikation for kirurgisk indgreb er også en dårlig prognose for overlevelse uden operation, hvilket er mindre end et år.

Der tages hensyn til patientens ønske og evne til at blive undersøgt og følge planen for den efterfølgende behandling. Den anbefalede alder for transplantation bør ikke overstige 65 år.

Kontraindikationer

Hjertetransplantation er kontraindiceret i følgende tilfælde:

1. Operationen udføres ikke på personer over 65 år, men lægerne vurderer denne faktor individuelt.
2. Vedvarende pulmonal hypertension, som er karakteriseret ved en modstand af blodkarvæggene på mere end 4 enheder ifølge Wood.
3. Systemiske infektioner eller sygdomme i aktiv form.
4. Onkologi, men samtidig tage højde for den forudsagte overlevelse og type tumor.
5. Rygning, alkoholisme eller stofmisbrug.
6. Psykosocial ustabilitet.
7. Uvilje og manglende evne til at overholde planen for terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger.
8. Positiv HIV-test.
9. Hepatitis B og C, men dette bestemmes på individuel basis.

Hvordan det hele går

Jeg må sige, at processen med forberedelse og undersøgelse er ret lang og kompliceret. Alle nødvendige test tages fra den kommende modtager, undersøges for smittefarlige og virussygdomme, HIV, hepatitis osv. Udfør instrumentelle undersøgelser og diagnostiske procedurer med invasion.

I perioden med at vente på et donororgan bliver patienten konstant observeret og overvåget for tegn på forringelse af hjertets arbejde. Præoperativ ledelse af kandidaten udføres med deltagelse af kvalificeret personale, pårørende til patienten og i direkte kontakt med transplantationscenteret.

Forsøm ikke undersøgelsesproceduren og potentielle donorer. Hjertetransplantation er mulig med en god ejektionsfraktion, tilfredsstillende stand valvulære strukturer, fraværet af en stigning i venstre ventrikel. Hvis den potentielle modtager er med kritisk tilstand, så kan han blive transplanteret med et "uperfekt" hjerte.

Den endelige bedømmelse af donororganets egnethed træffes af en erfaren kirurg efter en direkte undersøgelse af organet og sternotomi. Efter afslutningen af ​​den kirurgiske intervention udføres immunsuppressiv terapi, vasopressorer og kardiotonika ordineres. Patienten skal årligt indberette til koronar angiografi.

Mange er interesserede i, hvor længe mennesker lever efter sådan en operation? Ifølge statistikker varierer den forventede levetid for sådanne patienter fra 10 år eller mere. Verdensrekorden blev slået af Tony Hughesman, som levede i mere end 30 år med et transplanteret hjerte og døde af hudkræft.

Hovedproblemet er fortsat afvisningen af ​​organet af deres egen immunitet, men når det kommer til børn, accepterer forældre uden tøven operationen i håbet om et normalt fremtidigt liv for deres barn.

Til de fleste mulige komplikationer omfatte lungebetændelse, blødning og blodpropper, skader på organer som nyrerne, nedsat hjernefunktion og kræft. Selvfølgelig er restitutionsperioden lang og svær, men er dette en hindring for en person, der ønsker at leve?