Pallean kouristukset, rintakehän muodonmuutos. Palleatyrä

Pallean tulehdus (diafragmatiitti) voi olla akuuttia ja kroonista, epäspesifistä ja, paljon harvinaisempaa, spesifistä.

Lievissä pallean tulehdustapauksissa tapahtuu verisuonten laajentumista, sitten lymfangiittia. Tulehdusilmiöiden lisääntyessä, palleakudoksen turvotus ja piensolujen tunkeutuminen ilmaantuvat, yksittäiset lihassäikeet muuttuvat homogeenisiksi ja hajoavat fragmenteiksi. Kehittyy flegmoninen pandiafragmatiitti, jota joskus vaikeuttaa pallean märkivä sulaminen ja enemmän tai vähemmän merkittävän vian muodostuminen.

Pallean tulehduksen oireet

Toissijaiset pallean leesiot, jotka kehittyvät subdiafragmaattisella paiseella ja vierekkäisten maksan tai keuhkojen paiseita, vetäytyvät taustalle verrattuna pääpatologiaan (paitsi tapaukset, joissa pallean alueen märkivä sulaminen). Epäspesifinen diafragmatiitti saa itsenäisen merkityksen harvemmissa tapauksissa, kun sillä on pääpaikka sairauskuvassa ja ilmenee palleaoireyhtymänä, jonka ensimmäisenä tunnistaa M. M. Vicker (1926). Jälkimmäinen koostuu kivun esiintymisestä alueella, johon pallea kiinnittyy rintakehän seinää leviäminen vatsaan, arkuus näiden alueiden tunnustelussa ja rajoitettu tai hajanainen jännitys vatsalihakset. Tämän oireyhtymän esiintyminen alalohkon keuhkokuumeessa ja pallean keuhkopussin tulehduksessa tunnetaan hyvin, kun se voi johtaa diagnoosiin akuutti vatsa. Usein tämä osoittautuu positiiviseksi phrenicus-oireeksi. Yksi diafragmatiitin differentiaalidiagnostisista oireista on lisääntyneen kivun puuttuminen liikkeen aikana.

Pallean oireyhtymän kehittyminen osoittaa yleensä primaarisen tulehduksellisen fokuksen esiintymisen pallean läheisyydessä. On ominaista, että pallean tulehduksen ensimmäisinä päivinä on harvoin mahdollista havaita auskultatiivisia tai perkussiomuutoksia, jotka ilmenevät useimmiten vasta 3. päivänä. Lyömäsoittimen äänen tylsyys, joka esiintyy tähän mennessä vaurioituneella puolella, riippuu effuusion esiintymisestä ja pallean tason noususta. Alalohkon keuhkokuumeen auskultatiiviset merkit eivät myöskään näy välittömästi. Jotkut pitävät tällaista sekundaarista palleatulehdusta supradiafragmaattisena keuhkopussintulehduksena, mutta palleatulehduksen yhteydessä ensimmäinen paikka on pallean toiminnan häiriö.

Supradiafragmaattisen primaarisen tulehdusfookuksen aiheuttaman akuutin pallean tulehduksen kirurginen merkitys on siinä, että se on erotettava akuutteja sairauksia vatsaontelo kun hätäleikkaus on tarpeen.

Subdiafragmaattisen vatsakalvontulehduksen tai absessin yhteydessä, varsinkin jos ne johtuvat leikkauksen jälkeisestä anastomoottisten ompeleiden vajaatoiminnasta, voi muodostua subfreninen-keuhkopussin tai subfreninen-keuhko- (joskus perikardiaalinen) fisteli. Pallean tuhoutuminen ja sen yläpuolella olevat haavaumat havaitaan paljon harvemmin. Kirjallisuudessa on kuvauksia neljästä läpimurtotapauksesta subfreninen paise kalvon kautta sisään keuhkokudos jota seuraa itsehoito. Tällainen myönteinen tulos on kuitenkin poikkeus, useammin potilaat kuolevat tällaiseen kauheaan komplikaatioon. Märkivä diafragmatiitti, johon liittyy nekroosi ja subfrenisen keuhkofisteen muodostuminen, liittyy äkillinen yskä Kanssa runsas vuoto yskös on yleensä luonteeltaan samanlaista kuin subdiafragmaalinen erite, johon liittyy hengenahdistusta. Kun keuhkopussin läpimurto tapahtuu, ilmenee akuuttia sivu- ja alaselän kipua (kuten eräällä potilaallamme havaittiin Pasternatskyn oiretta), hengitysvaikeuksia ja romahtamista. Tällaisissa tapauksissa keuhkopussin ontelo on tyhjennettävä. Jos subfreninen-keuhko- tai keuhkopussin fisteli, joka on joskus yhteydessä mahalaukun onteloon, saa krooninen kulku, se on poistettava kirurgisesti. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä suurta huomiota pallean plastiikkakirurgiaan sen omia kudoksia käyttäen (alloplastisten proteesien käyttö märkimisen aikana on vasta-aiheista!).

Pallean krooninen tulehdus

Krooninen epäspesifinen diafragmatiitti (yleensä akuutin seuraus) ilmenee keuhkopussin tulehduksen jäännösvaikutuksiin luontaisina oireina ja röntgenkuvassa korkealla seisova litistynyt tai epämuodostunut pallea vaurioituneella alueella, sen liikkuvuuden rajoittuneisuus ja voimakkaat keuhkopussin peittopinnat ja adheesiot. Krooninen palleatulehdus voi johtaa pallean rajoitetun rentoutumisen kehittymiseen, edistää traumaattista ja joskus spontaania repeämistä.

Spesifinen pallean tulehdus

Pallean spesifisistä tulehduksista havaitaan useimmiten tuberkuloottinen diafragmatiitti, ja vain erittäin harvinaisen patologian muodossa ovat syfiliittiset ja sieni-infektiot (aktinomykoosi). Pinnallinen diafragmatiitti kehittyy lähes kaikille potilaille, joilla on tuberkuloottinen pleuriitti. Lihaskerros Miliaarinen tuberkuloosi voi vaikuttaa palleaan. Aktinomykoosin yhteydessä palleaan vaikuttavat toissijaisesti paksusuolen keuhkot, mahalaukku tai pernakulma. Pallean ikenet voivat olla primaarisia tai sekundaarisia.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Pallean kipu vaikuttaa kupolin muotoiseen lihakseen, joka erottaa rinnan vatsasta. Tämä lihas pelaa tärkeä rooli V hengitysprosessi. Kun hengitämme syvään, palleamme vähentää painetta keuhkoissamme ja laajentaa kylkiluita, jolloin keuhkomme täyttyvät ilmalla. Kun hengitämme ulos, pallea rentoutuu ja nousee takaisin alkuperäiseen asentoonsa elastisen luonteensa ansiosta, kun ilma poistuu kehosta. Sitten sitä pidetään normaalissa kupuasennossa, kunnes saavutetaan toinen hengitys.

Pallealihasten kipu voi olla oire monista erilaisista lääketieteellisistä ongelmista ja se on yleinen komplikaatio kirurgisten toimenpiteiden aikana. Kuitenkin monissa tapauksissa kipua pallean alueella ei tunneta. .

Pallean kivun anatomia

Pallean lihakset nousevat mukana lannenikama selkäranka (alaselkä), kylkiluiden alareuna (kuudennen kylkiluun tasolla) ja rintalastan ( rintalastan). Pallean keskiosassa on aukko rakenteita varten, kuten ruokatorvi, laskeva aortta ja laskimolaskimo kulkee rinta- ja vatsaontelon välillä. Hermot, kuten phrenic ja vagus hermot, kulkevat myös tämän reiän läpi.

Pallea muodostaa tehokkaasti rintaontelon pohjan ja sen supistukset hengitettäessä, vetäen sen vatsaonteloon, jolloin rintaontelo syvenee ja kasvaa, kun se vetää ilmaa ympäröivästä ilmakehästä.

Iris-toiminto mahdollistaa useita toimintoja, jotka ovat tärkeitä useille "karkotus"-toiminnoille. Näitä ovat yskiminen, aivastelu, oksentelu ja jopa ulosteiden poistaminen. Uskotaan myös, että pallean kouristukset ilmaa hengitettäessä voivat johtaa hikkauksen kehittymiseen. .

Mikä aiheuttaa kipua palleassa

Diagnosoi pallean kipu ilman apua erikoislääkäri voi olla hyvin vaikeaa, kuten tilanne usein on ylimääräinen oire olemassa oleva tila. Kivun tunteminen uloshengityksen aikana voi kuitenkin viitata palleakipuun, kun taas sisäänhengityksen aikana koettu kipu voi johtua todennäköisemmin vatsalihasten ongelmista. Pallean lihasjännityksen oireita voidaan kuvata akuuteiksi. Diafragman syitä voivat olla seuraavat sairaudet.

Anatomiset viat:

  • Synnynnäinen.

Ilmestyy syntymässä, ja useimmilla tapauksilla on tuntematon alkuperä.

  • Osti.

Ilmestyy tietyntyyppisten vaurioiden tai vammojen jälkeen. Se sisältää postoperatiivinen komplikaatio tai lääkärin virheistä toimenpiteiden aikana aiheutuneet vammat (iatrogeeniset). Joskus ei tiedetä, miksi palleakipua esiintyy (idiopaattinen).

Palleakipuun johtavat hermotusvirheet:

Häiriöt selkäydin: Sisältää selkärangan vammat, amyotrofisen lateraaliskleroosin ja motorisen hermoston sairauden.

  • Myasthenia gravis: autoimmuunisairaus, jolle on ominaista luustolihasten heikkous, erityisesti hengityksestä vastaavissa lihaksissa, mikä vaikuttaa hengityskykyyn.
  • Aivohalvaus: Voi aiheuttaa pallean lihaksen yhden puolen halvaantumisen, jolloin suojaamattoman puolen on työskenneltävä kovemmin, mikä lopulta johtaa palleakivun kehittymiseen.
  • Frenisen hermon neuropatia: hermottaa suoraan palleaa. Frenihermon vaurio kirurgisen trauman tai muun seurauksena voi johtaa vakavaan palleakipuun. .

Muut syyt:

  • Hiataltyrä: jolle on ominaista vatsaontelon, kuten mahalaukun tai suoliston, sisältö, joka työntyy ylöspäin rintaonteloon pallean ruokatorven aukon kautta, jota kutsutaan hiatukseksi. Tyrät ovat tyypillisesti yleisempiä vanhemmilla aikuisilla (60+), mutta niitä voidaan nähdä nuoremmilla potilailla, jotka tupakoivat, nostavat raskaita usein tai ovat lihavia. Oireita ovat usein rintakipu, nielemisvaikeudet ja usein esiintyvä hikka.
  • Pallean repeämä: johtuu vakavan trauman, kuten auto-onnettomuuden, aiheuttamasta pallean repeämästä. Vaikka se on suhteellisen harvinainen, tämä tila jää usein huomiotta ja vaatii leikkausta, koska se ei parane itsestään.
  • Kipu raskauden aikana: Kun kohtu laajenee, pallea voi liikkua ylöspäin noin puolitoista tuumaa, mikä vähentää keuhkojen kokonaiskapasiteettia. Tämä voi aiheuttaa äidillä hengenahdistusta, mutta sitä harkitaan normaali esiintyminen eikä aiheuta huolta. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos heillä on hengitysvaikeuksia raskauden aikana.

Muita syitä, jotka johtavat diafragmakipuun, ovat:

  • Lihassurkastumatauti.
  • Nivelreuma.
  • Polio.
  • Kilpirauhasen häiriöt.
  • Aliravitsemus.
  • Sädehoito.
  • Infektio.
  • Vahinko.
  • Tehoton hengitysmalli.
  • Manuaalinen terapia. ?

Kuinka hoitaa kipua palleassa

Pallean hoito riippuu usein taustalla olevasta sairaudesta, joka johtaa sen kehittymiseen. Tämä voi sisältää synnynnäisten ja hankittujen muotojen kirurgisen korjauksen, neurologinen hoito ja fysioterapia aivohalvauksen ja selkäydinsairauksien hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi tai jopa frenisen hermostimulaattorin implantointi.

Hiatal-tyrän syitä ovat elämäntapamuutokset, joihin kuuluvat painonpudotus, parantunut ryhti, fyysinen harjoitus ja ruokavaliomuutokset.

Kun sopiva hoito on suoritettu sinulle erityinen tapaus pallean kipu, oireet helpottavat usein toipumisprosessin jatkuessa. On kuitenkin tärkeää pysyä tiiviissä yhteydessä lääkäriin, koska on mahdollista, että tyrät uusiutuvat ja muut hoidot epäonnistuvat, jos niitä ei noudateta tarkasti. .

Palleatyrä(DH) muodostavat 2 % kaikista tyrätyypeistä. Tätä sairautta esiintyy 5-7 %:lla potilaista, joilla on mahavaivoja röntgentutkimuksen aikana.

Ensimmäinen kuvaus pääosastosta kuuluu Ambroise Parélle (1579). Palleatyrä tulee ymmärtää tunkeutumisena sisäelimet kalvon vian kautta ontelosta toiseen.

On muistettava, että pallean kehittyminen johtuu liitoksesta pleeuroperitoneaalisen kalvon, poikittaisen väliseinän ja mesoesofaggin molemmilla puolilla.

Häiriöt johtuvat monimutkaisesta alkion kehitys, voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen kalvovaurioon vastasyntyneellä. Kun kehityshäiriöitä esiintyy ennen pallean kalvon muodostumista, tyrässä ei ole tyräpussia (on oikein puhua tapahtumasta). Myöhemmissä kehitysvaiheissa, kun kalvomainen pallea on jo muodostunut ja lihasosan kehitys vain viivästyy, tyräpussi, joka koostuu kahdesta seroosikalvosta, tunkeutuu tyräaukon läpi, joka ei sisällä lihasta.

Sternocostal tyrän (sternocostal) tunkeutumispaikka on rintalastan ja kylkiosan lihakseton alue. Tätä paikkaa kutsutaan Larreyn sternocostal-kolmioksi, ja tällaisia ​​tyriä kutsutaan Larreyn kolmiotyräksi. Seroottisen kannen puuttuessa on Morgagnin rintakehän aukko.

Johdosta anatomiset ominaisuudet etu- ja takalihasten sijainti Bochdalekin lumbocostaal-kolmiossa, tässä paikassa voi esiintyä herniaalinen ulkonema.

Palleatyrän luokitus B. V. Petrovskin mukaan:

minä traumaattiset tyrät:

  • totta;
  • väärä.

II. Ei-traumaattinen:

  • väärä synnynnäiset tyrät;
  • pallean heikkojen alueiden todelliset tyrät;
  • todelliset epätyypillisen lokalisoinnin tyrät;
  • pallean luonnollisten aukkojen tyrä:

a) ruokatorven aukko;
b) harvinaiset pallean luonnollisten aukkojen tyrät.

Haavoista johtuvat traumaattiset tyrät ovat enimmäkseen vääriä, suljetut vammat- tosi ja taru.

Ei-traumaattisten tyrojen tapauksessa ainoa väärä on synnynnäinen tyrä - pallean vika, joka johtuu rinta- ja vatsaontelon sulkeutumattomuudesta.

Pallean heikkoja alueita ovat tyrät rintakehän kolmion alueella (Bogdalekin aukko). Näillä alueilla rintakehä on erotettu vatsaontelosta ohuella sidekudoslevyllä keuhkopussin ja vatsakalvon välillä.

Pallean alikehittyneen rintalastan osan alue on retrosternaalinen tyrä.

Harvinaiset (erittäin) sympaattisen hermon halkeaman, onttolaskimon, aortan tyrät. Esiintymistiheydellä mitattuna hiataltyrä (HH) on ensimmäisellä sijalla; ne muodostavat 98 % kaikista ei-traumaattista alkuperää olevista palleatyristä.

Hiatal tyrä

Anatomiset ominaisuudet. Ruokatorvi kulkee rintaontelosta vatsaonteloon hiatus oesophagcuksen kautta, joka muodostuu pallean muodostavista lihaksista. Lihaskuidut, jotka muodostavat pallean oikean ja vasemman jalan, muodostavat myös etusilmukan, joka useimmissa tapauksissa muodostuu oikeasta jalasta. Ruokatorven takana pallean jalat eivät liity tiiviisti toisiinsa muodostaen Y-muotoisen vian. Normaalisti ruokatorven aukon halkaisija on melko leveä, noin 2,6 cm, jonka läpi ruoka kulkee vapaasti. Ruokatorvi menee vinosti tämän aukon läpi, aukon yläpuolella se on aortan edessä, aukon alapuolella hieman sen vasemmalla puolella.

Kuvataan 11 lihaksen anatomian varianttia ruokatorven aukon alueella. 50 %:ssa tapauksista ruokatorven aukko muodostuu pallean oikeasta jalasta, 40 %:ssa on sulkeumia lihaskuituja vasemmasta jalasta. Molemmat pallean jalat alkavat I-IV lannenikamien sivupinnoilta. Ruokatorven rengas supistuu hieman sisäänhengityksen aikana, mikä johtaa ruokatorven kaarevuuden lisääntymiseen tauon kohdalla. Ruokatorven vatsan segmentti on pieni, sen pituus vaihtelee, keskimäärin noin 2 cm.

Ruokatorvi tulee vatsaan akuutissa kulmassa. Vatsan pohja sijaitsee esophagogastrisen liitoksen yläpuolella ja vasemmalla puolella, ja se vie lähes koko tilan pallean vasemman kupolin alla. Akuuttia kulmaa vatsan ruokatorven vasemman reunan ja mahalaukun pohjan mediaalisen reunan välillä kutsutaan His-kulmaksi. Ruokatorven limakalvon taitokset, jotka laskeutuvat mahalaukun onteloon kulman yläosasta (Gubarev-venttiili), ovat lisäventtiilin roolissa. Kun paine mahassa nousee, erityisesti sen pohjan alueella, ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan puolirenkaan vasen puolisko siirtyy oikealle tukkien sisäänkäynnin ruokatorveen. Mahalaukun sydänosa ruokatorven risteyksessä on kapea rengas, jonka halkaisija on noin 1 cm. Tämän osan rakenne on hyvin samanlainen kuin mahalaukun pylorisen osan rakenne. Submukoosa on löysä, parietaaliset ja pääsolut puuttuvat. Silmällä näet ruokatorven limakalvon risteyksen mahalaukun limakalvon kanssa. Limakalvojen liitoskohta sijaitsee anastomoosin vieressä, mutta ei välttämättä vastaa sitä.

Tällä alueella ei ole anatomisesti määriteltyä venttiiliä. Ruokatorven alaosa ja ruokatorven liitoskohta pidetään ruokatorvessa ruokatorven nivelsiteen avulla. Se koostuu transversus abdominis fascian ja intrathoracic fascian lehdistä. Freni-ruokatorven nivelside on kiinnitetty ruokatorven kehän ympärille sen palleaosassa. Nivelsiteen kiinnittyminen tapahtuu melko laajalla alueella - 3-5 cm pitkä. Frenoesofageaalisen ligamentin ylempi kerros kiinnittyy yleensä 3 senttimetriä levyepiteelin ja pylväsepiteelin risteyksen yläpuolelle. Nivelsiteen alempi lehti on 1,6 senttimetriä tämän liitoksen alapuolella. Kalvo on kiinnitetty ruokatorven seinämään ohuimpien trabekulaaristen siltojen kautta, jotka yhdistyvät ruokatorven lihaksiin. Tämä kiinnitys mahdollistaa ruokatorven ja pallean välisen dynaamisen vuorovaikutuksen nielemisen ja hengityksen aikana, kun vatsan ruokatorvi pidentyy tai supistuu.

Ruokatorven sulkemismekanismi. Sydämen alueella ei ole anatomisesti määriteltyä sulkijalihasta. On todettu, että pallea ja sen jalat eivät osallistu sydänlihaksen sulkeutumiseen. Mahalaukun sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen ei ole toivottavaa, koska ruokatorven epiteeli on erittäin herkkä happaman mahanesteen ruoansulatustoiminnalle. Normaalisti paine näyttää altistavan sen esiintymiselle, koska mahassa se on korkeampi kuin ilmanpaine ja ruokatorvessa se on alhaisempi. Coden ja Ingeifingerin työ osoitti ensimmäistä kertaa, että ruokatorven alaosassa, 2-3 senttimetriä pallean tason yläpuolella, on kohonneen paineen vyöhyke. Ilmapallolla mitatessa painetta todettiin, että paine tällä alueella on aina korkeampi kuin mahalaukussa ja ruokatorven yläosissa kehon asennosta ja hengityssyklistä riippumatta. Tällä osastolla on selvä motorinen toiminta, mikä on vakuuttavasti todistettu fysiologisilla farmakologisilla ja radiologisilla tutkimuksilla. Tämä ruokatorven osa toimii esophagogastrisena sulkijalihaksena; sulkeutuminen tapahtuu kokonaan koko alueella, ei yksittäisten segmenttien supistumisen muodossa. Kun peristalttinen aalto lähestyy, se rentoutuu täysin.

Hiatal-tyrälle on useita vaihtoehtoja. B.V. Petrovsky ehdotti seuraavaa luokittelua.

I. Liukuva (aksiaalinen) hiataltyrä

Ilman ruokatorven lyhentämistä Ruokatorven lyhentämisellä

  1. Sydämen
  2. Kardiofundaalinen
  3. Mahalaukun välisumma
  4. Mahalaukun kokonaismäärä

Paraesofageaaliset tyrät

  1. Perusteellista
  2. Antral
  3. Suolisto
  4. Ruoansulatuskanava
  5. Omental

On tarpeen erottaa :

  1. Synnynnäinen "lyhyt ruokatorvi", jossa on mahalaukun rintakehän sisäinen sijainti;
  2. Paraesofageaalinen tyrä, kun osa mahasta asetetaan normaalisti sijaitsevan ruokatorven puolelle;
  3. Liukuva GPO, kun ruokatorvi yhdessä mahalaukun sydänosan kanssa vedetään sisään rintaonteloon.

Liukuvaksi tyräksi kutsutaan siksi, että vatsakalvo ei peitä mahalaukun sydänosan postero-ylempi osaa ja kun tyrä siirtyy välikarsinaan, se liukuu ulos virtsarakon tai umpisuolen tavoin. nivustyrä. Paraesofageaalisessa tyrässä jokin elin tai vatsaelimen osa siirtyy ruokatorven vasemmalle puolelle, ja mahalaukun sydän pysyy paikallaan. Paraesofageaaliset tyrät, kuten liukuvat, voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja, mutta synnynnäiset tyrät ovat paljon harvinaisempia kuin hankitut. Hankitut tyrät ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla. Ikään liittyvä kudosinvoluutio on tärkeä, mikä johtaa pallean ruokatorven aukon laajenemiseen ja ruokatorven ja pallean välisen yhteyden heikkenemiseen.

Välittömät syyt tyrän muodostumiseen voivat olla kaksi tekijää. Aaltoilutekijä - kohonnut vatsansisäinen paine raskaan fyysisen rasituksen, ylensyömisen, ilmavaivat, raskauden aikana, jatkuvasti päällä tiukat vyöt. Vetokerroin - liittyy ruokatorven hypermotiliteettiin toistuva oksentelu, samoin kuin rikkominen hermoston säätely motoriset taidot.

Paraesofageaalinen tyrä

Tyrävika sijaitsee ruokatorven vasemmalla puolella ja voi olla erikokoista - halkaisijaltaan jopa 10 senttimetriä. Osa vatsasta putoaa tyräpussi, vuorattu kuituisesti modifioidulla pallea vatsakalvolla. Vatsa näyttää olevan kietoutunut aukkoon kiinnitettyyn ruokatorven ja mahalaukun liitoskohtaan nähden. Inversion aste voi vaihdella.

Klinikka. Paraesofageaalisen tyrän kliiniset oireet johtuvat pääasiassa ruoan kertymisestä mahalaukkuun, joka sijaitsee osittain rintaontelossa. Potilaat tuntevat painava kipu rintalastan takana, erityisen voimakas syömisen jälkeen. Aluksi he välttävät syömistä suuria määriä, sitten sisään tavanomaisia ​​annoksia. On laihtuminen. Ruokatorven tulehdukselle tyypillisiä oireita esiintyy vain, kun paraesofageaalinen tyrä yhdistetään liukuvaan.

Kun tyrä kuristetaan, tapahtuu vatsan esiinluiskahtaneen osan asteittaista venymistä, kunnes se repeytyy. Mediastiniitti kehittyy nopeasti, ja siihen liittyy voimakasta kipua, sepsiksen merkkejä ja nesteen kertymistä vasempaan keuhkopussin onteloon. Tyrä voi aiheuttaa mahalaukun peptisten haavaumien kehittymisen, koska ruoan kulku epämuodostuneesta mahalaukusta on heikentynyt. Näitä haavaumia on vaikea hoitaa, ja niitä monimutkaistaa usein verenvuoto tai perforaatio. Diagnoosi tehdään pääasiassa röntgentutkimuksella, jos rintaontelossa havaitaan kaasukupla. Bariumtesti vahvistaa diagnoosin.

Tyrän tyypin selvittämiseksi on erittäin tärkeää määrittää esophagogastrisen anastomoosin sijainti. Esofagoskopiaa voidaan käyttää samanaikaisen esofagiittien diagnosointiin.

Klinikka. Tyypillisimpiä oireita ovat: kipu ylävatsan alueella syömisen jälkeen, röyhtäily, oksentelu. Jos vatsa pysyy pallean herniaalisessa aukossa pitkään, voi esiintyä ruokatorven distaalisen suonen ja sydämen suonten laajentumista, joka ilmenee verisenä oksenteluna.

Hoito. Konservatiivinen hoito koostuu erityisjärjestelmä ravitsemus. Ruokaa tulee nauttia usein ja pieninä annoksina. Ruokavalio on yleensä samanlainen kuin haavaumia ehkäisevä ruokavalio. Syömisen jälkeen on suositeltavaa kävellä eikä koskaan mennä makuulle. Estää mahdollisia komplikaatioita– kirurginen hoito on tarkoitettu seinän puristumiseen ja repeytymiseen. Optimaalinen pääsy on transabdominaalinen. Kevyellä venytyksellä vatsa lasketaan vatsaonteloon. Herniaalinen aukko ommellaan lisäompeleella His- tai esophagofundoplikaatiokulmasta. Relapset ovat harvinaisia. Leikkauksen jälkeen kliiniset oireet vähenevät ja ravitsemus paranee.

liukuva tyrä

Tämän tyrän syy on ruokatorven nivelsiteen patologia, joka kiinnittää esophagogastrisen anastomoosin pallean ruokatorven aukkoon. Osa mahalaukun sydänosasta liikkuu ylöspäin rintaonteloon. Frenoesofaeaalinen nivelside ohenee ja pitenee. Pallean ruokatorven aukko laajenee. Riippuen kehon asennosta ja mahalaukun täytöstä, esophagogastrinen anastomoosi siirtyy vatsaontelosta rintaonteloon ja päinvastoin. Kun sydän siirtyy ylöspäin, Hisin kulma muuttuu tylpäksi ja limakalvon poimut tasoittuvat. Pallea vatsakalvo siirtyy sydämen mukana; hyvin rajattu tyräpussi esiintyy vain suurilla tyrillä. Arpien kiinnittyminen ja kapeneminen voi johtaa ruokatorven lyhentymiseen ja ruokatorven risteyksen pysyvään sijaintiin pallean yläpuolella. Pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyy kuitustenoosia. Liukuvia tyriä ei koskaan kurista. Jos rintaonteloon siirtynyt sydän puristuu, verenkiertohäiriöitä ei tapahdu, koska ulosvirtaus laskimoveri ruokatorven laskimoiden kautta, sisältö voidaan tyhjentää ruokatorven kautta. Liukuva tyrä yhdistetään usein refluksiesofagiittiin.

Sydämen alueen siirtyminen ylöspäin johtaa His-kulman tasoittumiseen, sulkijalihaksen toiminta häiriintyy ja gastroesofageaalisen refluksin mahdollisuus syntyy. Nämä muutokset eivät kuitenkaan ole luonnollisia, ja huomattavalle osalle potilaista refluksiesofagiittia ei esiinny fysiologinen toiminta sulkijalihas säilyy. Siksi sydänlihaksen siirtyminen ei yksin riitä sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittymiseen, lisäksi refluksi voidaan havaita ilman liukuvaa tyrää. Epäsuotuisa suhde mahalaukun ja ruokatorven paineen välillä edistää mahalaukun sisällön tunkeutumista ruokatorveen. Ruokatorven epiteeli on erittäin herkkä mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön vaikutukselle. Pohjukaissuolen mehun vaikutuksesta johtuva alkalinen esofagiitti on vielä vakavampi kuin peptinen ruokatorvitulehdus. Esofagiitti voi muuttua syöpyväksi ja jopa haavaiseksi. Jatkuva tulehduksellinen limakalvon turvotus edistää sen helppoa traumaa verenvuodoilla ja verenvuodoilla, jotka joskus ilmenee anemiana. Myöhempi arpeutuminen johtaa ahtauman muodostumiseen ja jopa täydelliseen ontelon sulkeutumiseen. Useimmiten refluksiesofagiitti liittyy sydämen tyrään, harvemmin sydän- ja bakteerityrään.

Klinikka. Liukuvat tyrät ilman komplikaatioita eivät liity kliiniset oireet. Oireita esiintyy, kun gastroesofageaalinen refluksi ja refluksiesofagiitti liittyvät toisiinsa. Potilaat voivat valittaa närästystä, röyhtäilyä ja regurgitaatiota. Näiden oireiden ilmaantuminen liittyy yleensä kehon asennon muutokseen, kipu voimistuu ruokailun jälkeen. Suurin osa yleinen oire 90 %:lla potilaista havaitaan polttavaa tunnetta rintalastan takana. Kipu voi lokalisoitua epigastriseen alueeseen, vasempaan hypokondriumiin ja jopa sydämen alueelle. Ne eivät ole samanlaisia ​​kuin haavaumat, koska ne ilmaantuvat heti syömisen jälkeen, liittyvät syödyn ruoan määrään ja ovat erityisen tuskallisia raskaan aterian jälkeen. Helpotus tapahtuu mahalaukun happamuutta vähentävien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Regurgitaatiota esiintyy puolessa tapauksista, etenkin suuren aterian jälkeen, katkeruutta tuntuu usein kurkunpäässä. Dysfagia on myöhäisiä oireita ja sitä havaitaan 10 %:ssa tapauksista. Se kehittyy ruokatorven tulehtuneen distaalisen pään kouristuksen vuoksi. Dysfagiaa esiintyy ajoittain ja häviää ajoittain. Tulehduksellisten muutosten edetessä dysfagiaa esiintyy useammin ja se voi muuttua pysyväksi.

Verenvuotoa voi esiintyä ruokatorven haavaumien seurauksena, joka etenee piilossa.

Kastenin oireyhtymä- hiataltyrän yhdistelmä, krooninen kolekystiitti ja pohjukaissuolihaava.

Diagnostiikka vaikea. Potilaiden tulkitaan useimmiten kärsivän peptisesta haavasta, kolekystiitistä, angina pectoriksesta tai keuhkopussin tulehduksesta. Tunnettuja tapauksia keuhkopussin ontelon virheellinen pisto ja onton elimen puhkaisu tai jopa tyhjennys (käytännössämme havaitsimme kuinka tyhjennysputki asennettiin kahdesti mahan pohjaan) eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen epäilyn vuoksi.

Triad Senta: hiatal tyrä, sappikivitauti, paksusuolen divertikuloosi.

Diagnoosi on vaikeaa. Potilaita kohdellaan useammin kärsivinä sappikivitauti tai krooninen koliitti. Se todetaan useammin leikkauksen aikana akuutin calculous kolekystiitin tai akuutin suolitukoksen yhteydessä, kun paksusuolen kuristuu tyrässä.

Röntgenkuva voi auttaa. Mutta se auttoi meitä toimittamaan oikea diagnoosi ja valitse optimaalinen taktiikka potilaalle, joka on otettu akuuttiin tuhoavaan kolekystiittiin. Potilaalle tehtiin kolekystektomia, parantumaton hiataltyrä eliminoitiin poikittaisen paksusuolen ja laskevan paksusuolen resektiolla, tyräaukon ompeleminen Nissenin esophagofundoplikaatiolla.

Ratkaiseva rooli Röntgentutkimuksella on rooli diagnoosin tekemisessä. Diagnoosissa hiatal hernia, tärkein diagnostinen menetelmä- Röntgen. Quincke-asento (jalat pään yläpuolella). Hiataltyrän suoria oireita ovat sydänlihaksen ja mahalaukun turvotus, vatsan ruokatorven lisääntynyt liikkuvuus, litteys ja His-kulman puuttuminen, ruokatorven antiperistalttiset liikkeet ("nielun tanssi") ja ruokatorven prolapsi limakalvo vatsaan. Halkaisijaltaan enintään 3 cm:n tyrät pidetään pieninä, 3-8 - keskikokoisina ja yli 8 cm - suuria.

Toisella sijalla tietosisällöltään ne ovat arvokkaita endoskooppiset menetelmät , joka yhdessä Röntgentutkimukset voit lisätä tunnistusprosenttia tästä taudista jopa 98,5 %. Ominaisuus: 1) etäisyyden pienentäminen etuhampaasta sydämeen; 2) tyräontelon esiintyminen; 3) "toisen sisäänkäynnin" läsnäolo vatsaan; 4) sydämen aukko tai epätäydellinen sulkeutuminen; 5) limakalvon transkardiaaliset migraatiot; 6) gastroesofageaalinen refluksi; 7) tyrägastriitin ja refluksiesofagiitin (RE) merkit; 8) supistuvan renkaan läsnäolo; 9) epiteelin ektomian pesäkkeiden esiintyminen - "Barrettin ruokatorvi".

Intraesofageaalinen pH-metria voi havaita EC:n 89 %:lla potilaista. Manometrinen menetelmä LES:n kunnon määrittämiseksi. Paraesofageaalisen tyrän diagnostista torakoskopiaa suositellaan.

Laboratoriotutkimuksella on tukirooli. Merkittävä osa potilaista, joilla on hiataltyrä ja ruokatorvitulehdus, kärsii myös pohjukaissuolihaavasta tai mahalaukun liikaerityksestä, joka on tyypillistä mahahaavasairauksille. Mitä vakavampi ruokatorvitulehdus ja sen aiheuttamat häiriöt ovat, sitä useammin potilailla on samanaikainen pohjukaissuolihaava. Diagnoosin selkeyttämiseksi epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan Bernstein-testi. Mahaletku työnnetään ruokatorven alapäähän ja sen läpi infusoidaan 0,1-prosenttista liuosta suolahaposta jotta potilas ei näe sitä. Kloorivetyhapon anto aiheuttaa potilaalla ruokatorvitulehduksen oireita.

Hoito. Konservatiivinen hoito klo liukuva tyrä esofagiitin kanssa ei yleensä ole paljon menestystä. On välttämätöntä sulkea pois tupakka, kahvi ja alkoholi. Ruoka tulee ottaa pienissä annoksissa ja sisältää minimaalinen määrä rasva pysyy mahassa pitkään. Sängyn pään nostaminen vähentää refluksin mahdollisuutta. Haavan vastainen lääkehoito on suositeltavaa, vaikka sen tehokkuus on heikko. Antiseptiset aineet ovat vasta-aiheisia, koska ne lisäävät mahalaukun tukkoisuutta. Leikkausaiheet ovat: konservatiivisen hoidon tehottomuus ja komplikaatiot (esofagiitti, ruokatorven tukos, mahalaukun vakava muodonmuutos jne.).

Hiatal-tyrän hoitoon on olemassa monia kirurgisia menetelmiä. Niille on periaatteessa kaksi vaatimusta: 1) ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan uudelleen sijoittaminen ja säilyttäminen pallean alla; 2) jatkuvan akuutin kardiofundaalikulman palauttaminen.

Mielenkiintoinen leikkaus on POD:n antelateral liike ompelemalla tyräaukko tiukasti.

R. Belsey raportoi vuonna 1955 ensimmäisen kerran transthoracical esophagofundoplikaatiosta, jota seurasi kiinnitys palleaan V-muotoisilla ompeleilla. Relapsi 12 %:ssa tapauksista. Monet kirurgit yleensä ompelivat mahan etuosaan vatsan seinämä. Vuonna 1960 L. Hill kehitti posteriorisen gastropeksian menetelmän sydänkalibroinnilla. Jotkut kirurgit käyttävät esofagofundorafiaa (vatsanpohjan ompeleminen terminaaliosasto ruokatorvi).

Transperitoneaalista pääsyä suositellaan komplisoitumattomille tyrille. Jos tyrä yhdistetään ruokatorven lyhentymiseen ahtauman vuoksi, on parempi käyttää rintakehän kautta. Myös transabdominaalinen pääsy ansaitsee huomiota, koska joillakin eofagiittipotilailla on vaurioita sappitie jotka tarvitsevat kirurginen korjaus. Noin 1/3 esofagiittipotilaista kärsii pohjukaissuolihaavasta, joten tyrän poisto kannattaa yhdistää vagotomiaan ja pyloroplastiaan.

Yleistä kirurginen menetelmä Hoito on Nissen-leikkaus yhdistettynä His-kulman sulkemiseen. Vuonna 1963 Nissen ehdotti fundoplikaatiota ruokatorven tulehduksen aiheuttaman hiataltyrän hoitoon. Tässä leikkauksessa mahanpohja kiedotaan vatsan ruokatorven ympärille ja mahalaukun reunat ommellaan yhteen ruokatorven seinämän kanssa. Jos ruokatorven aukko on erityisen leveä, kalvon jalat ommellaan. Tämä toimenpide ehkäisee hyvin sydän- ja ruokatorven refluksia eikä häiritse ruoan kulkua ruokatorvesta. Nissen fundoplikaatio sopii yhtä hyvin tyrän hoitoon ja refluksin ehkäisyyn.

Taudin uusiutumiset ovat harvinaisia, varsinkin epäedenneissä tapauksissa. Anatomisten suhteiden palauttaminen liukuvalla tyrällä johtaa refluksiesofagiitin parantumiseen. Hernioihin yhdistettynä ruokatorven lyhenemiseen ruokatorven tulehduksesta, huippupisteet antaa B.V. Petrovskin operaation. Fundoplikaation jälkeen pallea leikataan edestä, vatsa ommellaan erillisillä ompeleilla palleaan ja pysyy kiinni välikarsinassa (kardian mediastinolisaatio).

Tämän toimenpiteen jälkeen refluksi häviää venttiilin läsnäolon vuoksi, eikä vatsa puristu, koska kalvon reikä tulee riittävän leveäksi. Kiinnitys kalvoon estää sen siirtymisen edelleen välikarsinaan. Nissen, kun sydän sijaitsee välikarsinassa yli 4 cm pallean tason yläpuolella, suosittelee tällaisille potilaille fundoplikaatiota käyttämällä transpleuraalista lähestymistapaa, jolloin yläosa sydän keuhkopussin ontelossa. B.V. Petrovsky käyttää näissä tapauksissa venttiilin gastroplikaatiota, joka voidaan suorittaa transabdominaalisesti, mikä on erittäin tärkeää iäkkäille potilaille.

Traumaattinen palleantyrä . Erityisesti on tehtävä ero pallean-välisten tyrän välillä, kun pallean repeämä tapahtuu kohdassa, jossa sen kuidut ovat kiinnittyneet alempiin kylkiluihin tai suljetun alueen alueella. keuhkopussin poskiontelo. Näissä tapauksissa herniaalin ulkonema ei putoa vapaaseen keuhkopussin onteloon, vaan johonkin kylkiluiden väliseen tilaan, yleensä vasemmalle.

Kliininen kuva. On oireita akuutista elimen siirtymisestä, joka ilmenee vamman ja kroonisen palleantyrän jälkeen.

Ominaisuus:

  1. hengitys- ja sydänsairaudet;
  2. vatsavaivojen oireet (oksentelu, ummetus, turvotus)

Komplikaatiot. Vähennettävyys ja loukkaukset (30-40 % kaikista DH:ista). Vammojen jälkeiset herniat ovat alttiimpia kuristumiselle.

Puristumiseen vaikuttavat tekijät: vian pieni koko, renkaan jäykkyys, antelias vastaanotto ruoka, fyysistä stressiä. Kuristumisen kliininen kuva vastaa suolitukoksen kliinistä kuvaa. Jos maha on kuristunut, mahaletkua ei voida asentaa.

Erotusdiagnoosi DG:n ja pallean relaksaation välillä. Pneumoperitoneum.

Kirurginen hoito. Transpleuraaliset tai transabdominaaliset lähestymistavat.

Palleatyrä kehittyy, kun kahta osaa (rintakehän ja vatsan) yhdistävään anatomiseen väliseinään ilmaantuu patologinen reikä, jonka kautta rintakehän osan elimet tulevat vatsan osa ja päinvastoin. Keskellä kalvo koostuu sidekudos, ja yleensä siinä muodostuu palleantyräksi kutsuttu vika.

Lajikkeet

Modernissa lääkärin käytäntö Tätä patologista tilaa on useita lajikkeita. Useammin kuin muut synnynnäinen palleatyrä kehittyy vastasyntyneillä. Se liittyy sikiön epänormaaliin kehitykseen kohdussa.

Tämän patologian toinen tyyppi on neuropaattinen tyrä, joka ilmenee pallean riittämättömän sävyn seurauksena. Tämän patologian yhteydessä kalvon tietty alue rentoutuu, mikä johtaa sen venymiseen ja myöhemmin repeämiseen tyrän muodostumisen myötä.

Kolmas tyyppi on traumaattinen palleatyrä lapsilla ja aikuisilla. Tämä patologia voi olla totta tai tarua, ja se liittyy vammoihin, jotka johtavat reikien muodostumiseen anatomiseen väliseinään. Todellisesta poikkeavuudesta puhutaan, kun patologisen alueella diafragmaattinen reikä elimet sijaitsevat tyräpussissa ja noin väärässä - kun sitä ei ole.

Ja lopuksi, viimeinen tyyppi on luonnollisen pallean aukon tyrä. Jos ruokatorven luonnollisen aukon alueella on kudosten venymistä, voi esiintyä hiatal- tai palleatyrä.

Syyt

Koska anatomisen septumin alueella on useita tyyppejä patologioita, syyt tällaisen patologisen tilan kehittymiseen ovat erilaiset. Jos puhumme synnynnäisestä anatomisesta viasta lasten palleassa, se johtuu sikiön geneettisistä poikkeavuuksista, eivätkä tutkijat pysty varmasti vahvistamaan syytä, miksi tällainen vika ilmenee. Myös vanhemmilla lapsilla voi seurauksena olla palleantyrä hermoston häiriöt tai joidenkin seurauksena krooniset sairaudet esimerkiksi ja muut sairaudet.

Jos puhumme taudin kehittymisestä aikuisilla, on huomattava, että pallean tyrä johtuu:

  • traumaattiset vammat ( tylsä ​​trauma vatsa, mustelmat rinnassa, veitsen haavat jne.);
  • hermotuksen häiriintyminen ongelmien vuoksi hermosto;
  • olosuhteet, jotka johtavat pitkäaikaiseen paineen nousuun vatsaontelossa - pitkittynyt synnytys, krooninen synnytys, raskas nosto, pitkittynyt ja heikentävä yskä ja jotkut muut;
  • anatomisen väliseinän sävyn häiriöt, jotka johtuvat ikään liittyviä muutoksia kehossa, jotka ilmenevät ihmisillä 50 vuoden iän jälkeen;
  • krooniset sairaudet ruoansulatuskanavan elimet ( mahahaava, ja muut).

Huomaa, että tämä patologia esiintyy useammin lapsilla kuin aikuisilla. Ja me puhumme synnynnäinen epämuodostuma, joka kehittyy sikiössä ja johtaa lapsen keuhkojen ja sydämen puristumiseen sekä hankittuihin pallean anatomisen heikkouden seurauksena. Sikiön häiriön kehittyminen tapahtuu epäsuotuisan raskauden kulun seurauksena. Esimerkiksi jos nainen tupakoi tai juo alkoholia raskaana ollessaan tai jos hän ottaa tiettyjä lääkkeet, alttiina säteilylle, asuu alueella, jolla on epäsuotuisa ympäristötilanne tai työskentelee vaarallisessa työssä.

Kuten edellä mainittiin, lapsilla on heikompi pallea kuin aikuisilla, joten heille kehittyy tyrä useita kertoja useammin. Ja tällaisen vian syntymisen estämiseksi vanhempien tulisi suojella lapsia liialliselta fyysiseltä aktiiviselta ja raskaalta nostamiselta, vammoista ja ummetuksen kehittymisestä sekä hoitaa sairauksia ajoissa hengitysteitä, ehkäisee pitkittyneen yskän ilmaantumista.

Oireet

Tämän patologisen tilan oireet riippuvat kalvon reiän sijainnista. Mutta usein tällaiset oireet eivät ole erityisiä ja voivat viitata elinten ongelmiin Ruoansulatuskanava, sijaitsee rintakehän alue– liittyä ruokatorven, mahan tai pohjukaissuolen sairauksiin. Lisäksi, jos tyrä on pienet koot, oireet voivat puuttua kokonaan - ne ilmenevät vain, kun se lisääntyy.

Ensimmäiset oireet, joista potilas valittaa, ovat:

  • jatkuva, joka ei katoa edes antasideja käytettäessä ja voimistuu, jos kallistat vartaloasi eteenpäin;
  • röyhtäilevä ilma.

Nämä oireet liittyvät ruokatorven venttiilin häiriöihin, mikä johtaa ilman tunkeutumiseen mahalaukkuun sekä mahalaukun sisällön tunkeutumiseen ruokatorveen.

Muita hiatal- tai hiatustyrän oireita ovat:

  • kipu rintakehän alueella, joka voi johtua tyräpussissa olevien elinten puristamisesta;
  • yskä ei liity asiaan vilustuminen;
  • lisääntynyt syke, joka tapahtuu syömisen jälkeen;
  • polttava tunne rinnassa;
  • turvotusta ja vatsakipua, jotka johtuvat ilman pääsystä suolistoon patologisia muutoksia anatomisen väliseinän alueella.

Tapauksissa, joissa ruokatorvessa esiintyy puristusta, voi esiintyä verenvuotoa, mikä johtaa potilaan kehittymiseen. Jos tyrä kuristuu, oireita, kuten:

  • pahoinvointi;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • voimakasta kipua rinnan vasemmalla puolella.

Huomaa, että potilaat erehtyvät usein palleatyrän oireisiin muiden sairauksien, kuten sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden tai maha-suolikanavan sairauksien, oireisiin. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa ja määrätä hoito, jotta vältetään vakavien komplikaatioiden kehittyminen.

Diagnostiikan ja hoidon ominaisuudet

Sikiön häiriöt voidaan diagnosoida kohdussa, jolloin ultraäänitutkimus. Lapsilla diagnoosi sisältää röntgentutkimuksen kontrastilla, jonka avulla voidaan nähdä ruokatorven tai mahalaukun ulkonema tyräpussin läpi. Aikuisilla diagnoosi voidaan suorittaa radiografialla ja muilla menetelmillä, esimerkiksi fi(FEGDS). Lisäksi tutkitaan mahalaukun ja ruokatorven happamuus ja sen lisääntynyt suorituskyky anna lääkärille mahdollisuus epäillä tätä patologiaa.

Tätä sairautta voidaan hoitaa konservatiivisesti ja kirurgisesti. Pääasiallinen tapa on kirurginen poisto tyrä, mutta tällaisen hoidon jälkeen tauti ilmaantuu uudelleen 4 tapauksesta 10:stä. Kirurginen hoito koostuu useista eri leikkauksista:

  • mahalaukun pohjan ompeleminen ruokatorven seinämään;
  • reiän ompeleminen ja sen vahvistaminen erityisellä verkolla (tätä menetelmää käytetään lapsilla);
  • mahalaukun kiinnittäminen vatsan etuseinään (sen pienentämisen jälkeen).

Valitettavasti, jos hoidat patologiaa konservatiivisesti, potilasta on mahdotonta parantaa - voit vain vähentää oireita, joten konservatiivinen hoito sopii tapauksissa, joissa tyrä on pieni tai sitä käytetään patologian uusiutumisen estämiseen kirurgisen hoidon jälkeen. .

Palleantyrän hoito koostuu asianmukainen ravitsemus ja päivittäisen hoito-ohjelman noudattaminen sekä ottaminen lääkkeet, jonka avulla voidaan vähentää happamuutta, poistaa ummetusta, päästä eroon haavaumista jne. Joskus potilaat uskovat voivansa parantaa tyrä kansanhoidot. Itse asiassa kansanlääkkeet voivat vain lievittää potilaan tilaa sekä konservatiivisen hoidon avulla. Toisin sanoen tämän patologian kansanlääkkeiden hoidon tarkoituksena on poistaa röyhtäily, närästys ja ummetus. Näin ollen parhaat kansanlääkkeet närästykseen ovat keitteet ja infuusiot, joissa käytetään yrttejä, kuten kamomillaa, verisuonia, vaahtokarkkijuurta ja jauhobanaania. Ja se auttaa turvotukseen piparminttu ja fenkolin hedelmiä.

Kurskin valtion lääketieteellinen yliopisto
Kirurgisten sairauksien osasto nro 1
Apulaisprofessori A.V. Golikov

Luennon aihe: Pallean sairaudet.

Luennon tarkoitus: koulutus, koulutus.

Merkityksellisyys: Erilaisten patologisten prosessien joukossa, jotka vaikuttavat rintakehän ja vatsaontelon elimiin, ovat pallean sairaudet erityinen paikka johtuen ensisijaisesti anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista sekä niiden poikkeuksellisen monimutkaisuudesta. kliininen diagnostiikka.

Pallean anatominen sijainti on kiistaton syy siihen, ettei sitä ole mahdollista tutkia yleiskirurgisesti. kliiniset menetelmät(palpaatio, lyömäsoittimet, kuuntelu).

Tästä johtuen, patologiset prosessit aukko pitkä aika ei ollut käytettävissä kliiniseen diagnoosiin, ja pallean sairauksia pidettiin harvinaisina. Tiedetään kuitenkin, että ei harvinaisia ​​sairauksia, mutta on harvinaisia ​​diagnooseja, mikä viittaa riittämättömään perehtymiseen harjoittajia johonkin toiseen sairauteen ja aiheuttaa vakavia diagnostiikka- ja hoitovirheitä.

Materiaalit:

Yleiskuva kalvosta alhaalta
1-jännekeskus; pallean 2-lanne; 3-riimainen osa; 4-rivinen osa; 5-rintalastan kolmio; 6-lumbocostal kolmio; 7-aortta; 8-ruokatorvi; 9-alempi onttolaskimo.


KEHITTYMISHÄIRIÖT


  1. Osittaiset viat:
    1) posterolateraalinen
    2) anterolateraalinen
    3) keskus
    4) ruokatorvi-aortta
    5) frenoperikardiaalinen

  2. Kahdenvälinen aplasia

  3. Yksipuolinen aplasia
    Osittainen lokalisointikaavio syntymävikoja pallea.
    1-posterolateraalinen vika; 2-anterolateraalinen vika; 3-keski; 4-ruokatorvi-aortta; 5-frenoperikardiaalinen; Pallean 6-sivuinen aplasia.

Hiatal-tyrän luokitus

I. Liukuva hiataltyrä

Ilman ruokatorven lyhentämistä


  1. Sydämen

  2. Kardiofundaalinen

  3. Mahalaukun välisumma

  4. Mahalaukun kokonaismäärä
Ruokatorven lyhentyessä

  1. Sydämen

  2. Kardiofundaalinen

  3. Mahalaukun välisumma

  4. Mahalaukun kokonaismäärä
II. Paraesofageaalinen hiataltyrä

  1. Perusteellista

  2. Antral

  3. Suolisto

  4. Ruoansulatuskanava

  5. Omental
Kaavio erilaisia ​​tyroja pallean ruokatorven aukko.
A - liukuvat tyrät: 1-sydän-, 2-sydänfundaali-, 3-välikoko mahalaukun, 4-mahalaukun yhteensä; B – paraesofageaaliset tyrät: 1-pohja, 2-antral, 3-intestinaalinen, 4-omentaalinen.

Hiatal hernian syyt:

Altistavat tekijät:


  1. Pallean ruokatorven aukon laajeneminen pallean mediaalisen kuoren lihaskuitujen surkastumisen vuoksi;

  2. Ruokatorven kalvon venyttely;

  3. Ruokatorven lyhennys (spastinen tai sykkyrä);

  4. Kehon perustuslailliset ominaisuudet, sidekudoksen heikkous.

  5. Kirurgiset toimenpiteet sydämeen, palleaan; Mahalaukun resektio muuttaa His-kulmaa.
Vaikuttaneet tekijät:

  1. Liikalihavuus, askites, raskaus, suuret vatsan kasvaimet;

  2. Yskä, ummetus, ilmavaivat, usein toistuva oksentelu.
HH KLINIKKA

  1. KIPU

  2. NÄRÄSTYS

  3. DYSFAGIA

  4. PALAUTTAMINEN

  5. HEIJASTAVA ANGINA

  6. OKSENTAA

  7. ARPETENOOSI

  8. TOISTUVIA vatsan verenvuotoja

  9. KROONINEN HYPOKROMINEN ANEMIA
HHH:N DIAGNOOSI

  1. Röntgenmenetelmät.

  2. Ruokatorven pH-metria.

  3. Esofagoskopia ("ammottava sydän", hyperemia, turvotus, verenvuoto, fibriini, haavaumat, eroosiot).

  4. Esophagomanometria - kohonneen paineen alue on tyrän aukon yläpuolella.
Hiatal-tyrän komplikaatiot

  1. verenvuoto;

  2. ruokatorven haavaumien perforaatio;

  3. aspiraatiokeuhkokuume;

  4. ruokatorven alakolmanneksen ahtauma;

  5. osittainen tai täydellinen rikkominen.
Hiatal-tyrän konservatiivinen hoito

  1. Vatsansisäistä painetta lisäävien tekijöiden poistaminen:

    • Lihavuus

    • Ahmiminen

    • Ummetus

    • Työskentely kaltevassa asennossa

    • Raskaus, askites
3. Masennuslääkkeiden ottaminen mahalaukun eritystä(H₂-histamiinisalpaajat, protonipumpun salpaajat).

4. Haavoja ehkäisevä ruokavalio.

Hiataltyrän kirurginen hoito

Käyttövaiheet:


  1. Mahalaukun vähentäminen välikarsinasta vatsaonteloon;

  2. Ruokatorven, sydämen ja mahalaukun silmänpohjan mobilisointi;

  3. Herniaalisen aukon kaventuminen – curorrhaphy;

  4. Fundoplikaatio - ruokatorven kääriminen mahan pohjalla Nissenin mukaan (luo näin venttiilin, joka estää refluksoinnin);

  5. Esophagophundoraphy - mahalaukun pohjan ompeleminen ruokatorveen
Plastiikkakirurgia pallean parasternaalisiin hernioihin:

Sisältä ulospäin olevan tyräpussin leikkaaminen

U-muotoisten ompeleiden levittäminen herniaaliseen aukkoon

Transabdominaalinen fundoplikaatio ja sydämen mediastinalisaatio:

Vatsan kiinnitys laajentuneen hernial-aukon reunoihin

Transpleuraalinen fundoplikaatio liukuvan tyrän ja ruokatorven lyhentämisen yhteydessä

Suoritetaan Nissen fundoplikaatio

Pallean lisäreikä ommellaan, vatsa ommellaan tyräaukon reunoihin

VALON RENTOTUS

PALVELUN RENTOTUS - pallean rentoutuminen tai sävyn lasku johtuen pallealihaksen alikehityksestä tai puuttumisesta.

KLIINISET MUODOT


  1. Oireeton;

  2. Poistetut kliiniset oireet;

  3. Selkeillä kliinisillä oireilla;

  4. Komplisoitunut (akuutti mahalaukun volvulus, mahaverenvuoto, mahahaava).
RD:N KLIINISET SYNDROMIT VOIDAAN YHDISTÄÄ RYHMIIHIN:

  1. hengitys;

  2. kardiovaskulaarinen;

  3. maha-suolikanavan.
DIAGNOSTIIKKA

Fyysiset tutkimukset paljastavat:


    1. Traube-tilan lisääminen.

    2. Siirrä ylöspäin vasemman keuhkon alareunasta.

    3. Hengitysäänien puuttuminen tai heikentyminen tällä alueella.

    4. Havaitseminen suolen äänet, jyrinä ja roiskuva ääni rinnan yli.

    5. Sydämen tylsyyden siirtyminen.

    6. Elinkyvyn lasku ja Stange-testi. Röntgentutkimusmenetelmällä on ratkaiseva merkitys.
HOITO

Hätäleikkaus on indikoitu:

RD:n tapauksessa, jonka vaikeuttaa kalvon repeämä,

Jos RD:n komplisoi akuutti mahalaukun volvulus,

Mahaverenvuodon komplisoiva RD,

Vastasyntyneiden asfyksian monimutkaisemman RD:n tapauksessa.

Plastiikkakirurgia pallean rentouttamiseen

Rentoutetun kalvon taitteen pohjan ompelu U-muotoisilla saumoilla

Rentoutetun pallean taite ommellaan pallean säilyneisiin lihaksiin

Kalvon kuvun rento osan dissektio

Ompele kalvon leikatun kupolin reunat

Keinot: multimedialaitteet, koodigrammit, potilaiden esittely.


  1. Vatsan elinten kirurgiset sairaudet. Gastroenterologinen moduuli: koulutusmenetelmä. käsikirja 5. vuoden lääketieteen opiskelijoille, lastenlääkäri. ja lääketieteellinen ehkäisy. fak. / toim. S. V. Ivanova; Valtion korkea-asteen koulutuslaitos KSMU Federal. terveys- ja sosiaalivirastot Kehitys, osasto kirurgi. sairaudet nro 1. – Kursk: KSMU, 2006. – 103 s.: ill.

  2. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Hiatal tyrä. – M., lääketiede. – 1978

  3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Pallean leikkaus. – M., Lääketiede, – 1982