ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដំបូងដែលអាចកើតមាននៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ គឺជារោគសាស្ត្រវះកាត់ទូទៅ។ ជំងឺបែបនេះតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់ បើមិនដូច្នេះទេ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។ ផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអាប់សខ្នែងពោះវៀន - លេចចេញជាដុំពកក្នុងតំបន់រលាកខ្នែងពោះវៀន។

លេខកូដ ICD-10

K35.1 ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវជាមួយនឹងអាប់សក្នុងរន្ធគូថ

រោគរាតត្បាត

អាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញកម្រណាស់៖ ក្នុងប្រហែល 0.1-2% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

តាមក្បួនមួយ អាប់សខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃដំបូង ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ ឬកើតឡើងជាផលវិបាកនៃការជ្រៀតចូល (ពីរបីថ្ងៃ ឬពីរបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបង្កើតរបស់វា)។

មូលហេតុនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន

ការវិវត្តនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងតែនៅពេលដែលមិនមានការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ឬទាន់ពេលវេលានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ជាអកុសល វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទស្សន៍ទាយការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធជាមុន។ លើសពីនេះទៀត pathology ជារឿយៗត្រូវបានគេច្រឡំចំពោះប្រភេទផ្សេងទៀត។ ដំណើរការរលាកក្នុង បែហោងធ្មែញពោះ. ការពន្យាពេលពេលវេលានិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវនាំឱ្យមានការបំផ្លាញជាលិការលាក ឧបសម្ព័ន្ធជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ឬអាប់សខ្នែងពោះវៀន។ មានកត្តាហានិភ័យមួយចំនួន វត្តមានដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការរកឃើញជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនយឺត ហើយជាលទ្ធផល ការបង្កើតអាប់សខ្នែងពោះវៀន៖

• ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម Atypical នៃឧបសម្ព័ន្ធអាចនាំឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវដំបូង - ការរលាកនៃតម្រងនោម, ស្បូន, ovaries, enterocolitis, cholecystitis ។ ជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ ជំនួសឱ្យការវះកាត់បន្ទាន់។ ក្នុងករណីនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន មានភាពច្បាស់លាស់ លុះត្រាតែកើតអាប់ស។
• ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចខ្លាំងនៅពេលនៃការរលាកដំបូងនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធអាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការឆ្លើយតបរលាកនិងការបង្កើតអាប់ស "ត្រជាក់" - ដំណើរការយឺតដែលអាចប្រព្រឹត្តទៅបានច្រើនឆ្នាំដោយមិនរំខានអ្នកជំងឺ។
• ការពន្យារពេលក្នុងការស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន។

រោគសាស្ត្រ

មានអាប់សបឋមដែលកើតឡើងដោយផ្ទាល់នៅជិតឧបសម្ព័ន្ធ និងបន្ទាប់បន្សំដែលវិវត្តនៅចម្ងាយខ្លះ។ ការបង្កើតអាប់សគឺមុនដោយរូបរាងនៃការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ - ប្រភេទនៃការហ៊ុមព័ទ្ធនៃខ្នែងពោះវៀនដែលរលាកចេញពីចន្លោះប្រហោងពោះ។

ការបង្កើតនៃការជ្រៀតចូលគឺជាផលវិបាកនៃការបញ្ចេញជាតិសរសៃ fibrin និងការស្អិតជាប់នៃ omentum ដែលរងផលប៉ះពាល់ ពោះវៀន ជញ្ជាំងពោះ និងឧបសម្ព័ន្ធ។

បន្ទាប់ពីការរលាកបានថយចុះនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ ការជ្រៀតចូលត្រូវបាន resorbed ។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីនៅពេលដែលដំណើរការ purulent ខុសគ្នាហួសពីឧបសម្ព័ន្ធនោះ infiltrate suppurates ។

ទីតាំងនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺអាស្រ័យលើទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធ។ វាកាន់តែអំណោយផលសម្រាប់អ្នកជំងឺប្រសិនបើអាប់សត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ iliac ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃទីតាំងក្រោយនៃដំណើរការ: វាស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងនេះដែលការហ៊ុមព័ទ្ធអតិបរមានៃតំបន់រលាកពីបែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានអង្កេត។

អាប់សបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានបង្កើតឡើងខុសគ្នាខ្លះ។ ដំណើរការ purulent រីករាលដាលដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អប៉ះពាល់ដល់តំបន់ mesentery នៃពោះវៀនតូចតំបន់នៅជិតថ្លើម diaphragm និងតម្រងនោមខាងស្តាំ។ យោងតាមគ្រោងការណ៍ស្រដៀងគ្នា អាប់សខ្នែងពោះវៀនបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនជាមួយនឹងការរលាកបំផ្លិចបំផ្លាញ។

រោគសញ្ញានៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន

ការចាប់ផ្តើមនៃការវិវត្តនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនក្នុងលក្ខណៈនៃវគ្គព្យាបាលគឺខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចពីជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

សញ្ញាដំបូងអាចមើលទៅដូចនេះ៖

• អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ឈឺ, ក្អួតអាចកើតឡើង;
• មានភាពទន់ខ្សោយខ្លាំង;
• ការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះគឺខ្លាំង, វាធំឡើងនិងក្លាយជាមិនអាចទ្រាំទ្របាន;
• មានការហើមពោះការកើនឡើងនៃការបង្កើតឧស្ម័ន;
• សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង។

នៅលើ palpation នៃពោះ, អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមខួរទេ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ (រហូតដល់ 40 អង្សាសេ) អមដោយការញាក់។

រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។

អាប់សក្នុងកុមារ

ក្នុងអំឡុងពេលអាប់សខ្នែងពោះវៀនចំពោះកុមារ វេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែកដំណាក់កាលជាច្រើនដោយភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយជំងឺរលាកស្រោមពោះ៖

1. ដំណាក់កាលប្រតិកម្ម - មានរយៈពេលប្រហែលមួយថ្ងៃពីការចាប់ផ្តើមនៃការរលាក។ ដំណាក់កាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៅក្នុងកុមារនៃសញ្ញាទូទៅនៃប្រតិកម្មរលាក។ នេះអាចជាការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ ក្អួត បង្កើនចង្វាក់បេះដូង សីតុណ្ហភាព febrile ។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅក្នុងពោះ, សាច់ដុំពោះតានតឹងនៅលើ palpation ។
2. ដំណាក់កាលពុល - មានរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃ។ មានរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងខ្លាំង និងការខះជាតិទឹក៖ ស្បែករបស់កុមារស្លេក ភ្នែករបស់គាត់ភ្លឺ ការវាយប្រហារក្អួតក្លាយជាអចិន្ត្រៃ។
3. ដំណាក់កាលស្ថានីយ- ត្រូវបានរកឃើញនៅថ្ងៃទី 3 ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំបៅនៃសារពាង្គកាយទាំងមូល។ ជាដំបូង សរីរាង្គខាងក្នុងរងទុក្ខ មានសញ្ញានៃការដកដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់។

បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលប្រតិកម្ម ស្ថានភាពរបស់កុមារអាចមានភាពប្រសើរឡើងដោយច្រឡំ - ការឈឺចាប់នឹងកាន់តែមិនសូវច្បាស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយយូរ ៗ ទៅសុខុមាលភាពរបស់ទារកកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរមាននិន្នាការមួយ: ក្មេងចាស់រយៈពេលនៃការកែលម្អមិនពិតអាចយូរជាងនេះ។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក

ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ថាតើការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តលឿនប៉ុណ្ណា - វាអាស្រ័យលើការពិតនេះ ដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាកគឺអាស្រ័យជាចម្បង។

ប្រសិនបើជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដមិនត្រូវបានគេផ្តល់ឲ្យទាល់តែសោះ ឬផ្តល់ឲ្យ ប៉ុន្តែយឺតពេល នោះការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺអាចនឹងកើតឡើង។

ការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដទាន់ពេលវេលា និងមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ផ្ដល់នូវរាល់ឱកាសសម្រាប់ការជាសះស្បើយពេញលេញនៃអ្នកជំងឺ។

ភាគច្រើន ផលវិបាកដែលអាចកើតមានអាប់សខ្នែងពោះវៀនអាចក្លាយជា៖

• sepsis - ប្រព័ន្ធ ប្រតិកម្មរលាក;
• ដំបៅ gangrenous សរីរាង្គខាងក្នុង;
• ដំណើរការ adhesive;
• រលាកស្រោមពោះ;
• ការបរាជ័យថ្លើម។

សម្រាប់ផ្នែកភាគច្រើន ផលវិបាកនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន បង្កគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរមិនត្រឹមតែដល់សុខភាពប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងដល់អាយុជីវិតអ្នកជំងឺទៀតផង។ ហេតុផលសម្រាប់ការនេះគឺការឆ្លងមេរោគ purulent, ដែល ពេលខ្លីរាលដាលពាសពេញរាងកាយ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន

នៅសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន អ្នកជំងឺត្រូវនាំភ្លាមៗទៅកាន់ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រ។ គ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យអ្នកជំងឺ ពិនិត្យពោះ និងវាយតម្លៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺទាំងមូលដោយមិនខកខាន។

វិធានការវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការសង្ស័យថាកើតអាប់សខ្នែងពោះវៀនតែងតែរួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោម។

ការធ្វើតេស្តឈាមនឹងបង្ហាញពីវត្តមាននៃដំណើរការរលាកច្បាស់លាស់: ការកើនឡើង leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានរកឃើញ រូបមន្ត leukocyteទៅខាងឆ្វេង បង្កើនល្បឿន ESR ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍អាចត្រូវបានតំណាងដោយការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃបែហោងធ្មែញពោះការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនិងក្នុងករណីពិបាក - ការវាយលុករោគវិនិច្ឆ័យ laparocentesis (ការវាយលុកតាមរន្ធគូថជាមួយនឹងការយកសារធាតុរាវចេញ) និង laparoscopy ។

សញ្ញាសូរសព្ទនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺជាវត្តមាននៃការបង្កើត anechoic ជាមួយនឹងគ្រោងមិនទៀងទាត់ជាមួយនឹងការរកឃើញ detritus នៅក្នុង lumen របស់វា។ ប្រសិនបើអាប់សមិនធំទេ នោះវាពិបាកក្នុងការបែងចែកវាពីរង្វិលជុំនៃពោះវៀន។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្តតាមឌីណាមិកដើម្បីកំណត់ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធច្បាស់លាស់នៃពោះវៀន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺពិបាក ហើយត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺដូចខាងក្រោមៈ

• ជាមួយនឹងការពុលអាហារ (ជាពិសេសជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ staphylococcal);
• ជាមួយនឹងស្ថានភាព preperforative នៃដំបៅក្រពះនិងដំបៅ duodenal 12;
• ជាមួយនឹងការ perforation នៃដំបៅក្រពះមួយ;
• ជាមួយ ការវាយប្រហារស្រួចស្រាវ cholecystitis;
• ជាមួយ colic ថ្លើមនៅក្នុង cholelithiasis;
• ជាមួយ ការរលាកស្រួចស្រាវលំពែង;
• ជាមួយនឹងជំងឺ enterocolitis ស្រួចស្រាវ;
• ជាមួយនឹង ileitis ស្រួចស្រាវ (ការរលាកមិនជាក់លាក់នៃពោះវៀន);
• ជាមួយនឹង diverticulitis និង perforation របស់វា;
• ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ;
• ជាមួយនឹងដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងស្បូននិង / ឬ appendages ជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះ intrauterine;
• ជាមួយ pelvioperitonitis;
• ដោយដៃស្តាំ colic តំរងនោមឬ pyelonephritis ខាងស្តាំ។

ការព្យាបាលអាប់សខ្នែងពោះវៀន

មិនគួរមានការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាលអាប់សខ្នែងពោះវៀនទេ បើមិនដូច្នេះទេ អាប់សអាចបែក ដែលនឹងនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។ វាត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងក្នុងការផឹកថ្នាំបញ្ចុះលាមក ប្រឆាំងនឹងការរលាក និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមានអាប់សខ្នែងពោះវៀន ក៏ដូចជាលាបបន្ទះកំដៅក្តៅទៅលើក្រពះ។ នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានផ្តល់ការសម្រាកជាមួយនឹងការសម្រាកលើគ្រែជាកាតព្វកិច្ច។ អ្នកអាចលាបត្រជាក់លើក្រពះ។

ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ និងគ្រប់គ្រាន់តែមួយគត់សម្រាប់អាប់សខ្នែងពោះវៀន គឺការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ទាន់ ដែលរួមមានការដកអាប់សចេញ អមដោយការរៀបចំបំពង់បង្ហូរចេញ។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ គ្រូពេទ្យវះកាត់យកជាលិកាដែលងាប់ចេញ និងសម្អាតប្រហោងក្នុងប្រហោង។

នៅក្នុងអំឡុងពេលបន្ទាប់ពីការវះកាត់ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនិងការលាងមុខរបួសជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគតាមរយៈបំពង់បង្ហូរទឹកដែលបានបង្កើតឡើងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ឱសថសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន

វីតាមីន

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាវីតាមីនដើម្បីពន្លឿនការព្យាបាលនិងស្ដារឡើងវិញនូវរុក្ខជាតិពោះវៀន។ ដើម្បីរក្សារាងកាយ អ្នកជំនាញណែនាំឱ្យផឹកទឹកផ្លែឈើស្ងួត ទឹកផ្កាឈូករ័ត្ន។

ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការប្រើថ្នាំវីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែស្មុគស្មាញ៖

• Vitrum គឺជាឱសថស្មុគស្មាញវីតាមីនដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ការកែលម្អស្ថានភាពនៃរាងកាយនៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ក៏ដូចជាជាមួយនឹងការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលផ្សេងទៀត។ Vitrum ត្រូវបានគេយកភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ 1 គ្រាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេលជាច្រើនខែ។
• អក្ខរក្រម គឺជាឱសថពហុវីតាមីន និងសារធាតុប៉ូលីមីន ដែលបំពេញយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះនូវតម្រូវការកើនឡើងនៃសារធាតុរ៉ែ និងវីតាមីនក្នុងអំឡុងពេលដ៏សំខាន់សម្រាប់រាងកាយ។ ថ្នាំបីគ្រាប់ដែលមានពណ៌ផ្សេងគ្នាត្រូវបានគេយកក្នុងមួយថ្ងៃដោយរក្សាចន្លោះពេលរវាងកម្រិតថ្នាំ 4 ម៉ោង។ អក្ខរក្រមត្រូវបានគេយកជាមួយអាហារយ៉ាងហោចណាស់មួយខែ។
• Supradin គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអំឡុងពេលមានជំងឺ និងការស្តារនីតិសម្បទា។ Supradin ត្រូវបានស្រូបចូលយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះនៅក្នុងរាងកាយដោយអរគុណចំពោះទម្រង់ effervescent របស់វា - វាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការលេបថ្នាំ effervescent 1 គ្រាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃ បន្ទាប់ពីរំលាយវាក្នុងទឹក 100 មីលីលីត្រ។
• Perfectil - វីតាមីននិងសារធាតុរ៉ែ ថ្នាំស្មុគស្មាញដែលបង្កើនល្បឿនការបង្កើតឡើងវិញកោសិកា ធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារកោសិកាមានលក្ខណៈធម្មតា មានការព្យាបាលមុខរបួស សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម និងលក្ខណៈសម្បត្តិការពារស្បែក។ Perfectil ត្រូវបានគេយក 1 គ្រាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃបន្ទាប់ពីអាហារ, និយមនៅក្នុងពាក់កណ្តាលដំបូងនៃថ្ងៃ។

ការព្យាបាលដោយចលនា

បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់អាប់សខ្នែងពោះវៀន វិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយចំនួននៃការព្យាបាលដោយចលនាត្រូវបានប្រើ ដែលជួយពន្លឿនការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺ។ ទន្ទឹមនឹងនេះនីតិវិធីរាងកាយដែលមានឥទ្ធិពលកម្ដៅត្រូវបានប្រើយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត។

ជាដំបូង នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនាគួរមានគោលបំណងជំរុញដំណើរការព្យាបាលនៅក្នុងតំបន់នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់៖

• អ៊ីនហ្វ្រារ៉េដ ការព្យាបាលឡាស៊ែរ;
• ការព្យាបាលអ៊ុលត្រាសោន;
• ការព្យាបាលដោយប្រើ pelotherapy;
• ការព្យាបាលដោយមេដែកប្រេកង់ទាប;
• ការព្យាបាល DMV ។

ប្រសិនបើគោលដៅគឺដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ នោះការព្យាបាលដោយប្រើអេឡិចត្រូតប្រេកង់ទាប galvanization និងថ្នាំ electrophoresis ត្រូវបានប្រើ។

ក្រោយមកទៀតត្រូវបានបង្ហាញ ការព្យាបាលស្ប៉ាការព្យាបាលដោយប្រើបាឡែន ការព្យាបាលដោយប្រើទឹក

ការព្យាបាលជំនួស

រូបមន្តប្រជាប្រិយនឹងមានប្រយោជន៍ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់។ មធ្យោបាយដែលបានបង្ហាញឱ្យឃើញក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំនឹងជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារ, បំបាត់ការទល់លាមកនិងរាគ, ស្តារចំណង់អាហារ, ពង្រឹងភាពស៊ាំនិងជួយជំរុញឱ្យរបួសឆាប់ជាសះស្បើយ។

• ឫសខ្ញី និងខ្ទឹមសស្រស់ គឺជាអាហារដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការរលាក និងធ្វើឱ្យដំណើរការរំលាយអាហារមានលក្ខណៈធម្មតា។ ប្រសិនបើអ្នកបន្ថែមខ្ញី និងខ្ទឹមសក្នុងបរិមាណតិចតួចទៅក្នុងអាហារ 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ អ្នកអាចជាសះស្បើយពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងការវះកាត់បាន។
• ល្បាយដែលមានមូលដ្ឋានលើទឹក lemon និងទឹកឃ្មុំស្រស់នឹងនាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍ដ៏អស្ចារ្យដល់រាងកាយ។ ល្បាយនេះនឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារ, ពង្រឹងការការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ វាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការទទួលទានកំដៅ 2-3 កែវជារៀងរាល់ថ្ងៃ ទឹកឆ្អិនជាមួយនឹងការបន្ថែម 2 ស្លាបព្រានៃល្បាយឱសថ។
• ប្រសិនបើអ្នកផឹកតែ burdock 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃអ្នកអាចការពារការវិវត្តនៃដំណើរការរលាកនិងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសុខុមាលភាពទូទៅបន្ទាប់ពីជំងឺ។ Burdock អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយ dandelion ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនប្រើថ្នាំដែលបន្ថយសម្ពាធឈាម។

វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យណែនាំទឹកច្របាច់ស្រស់ចូលទៅក្នុងរបបអាហារប្រចាំថ្ងៃ ជាពិសេសពី beets, carrots, spinach ឬត្រសក់ ក៏ដូចជាផឹកទឹកក្តៅឧណ្ហៗឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ - នេះនឹងជួយការពារការទល់លាមក ដែលជាការមិនចង់បានខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីកើតអាប់ស។ .

ការព្យាបាលរុក្ខជាតិ

ដើម្បីលុបបំបាត់ផលវិបាកនៃដំណើរការរលាកនិងបំបាត់ការឈឺចាប់ការព្យាបាលជាមួយរុក្ខជាតិឱសថអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ឱសថរុក្ខជាតិ និងគ្រឿងសម្អាង គឺជាឱសថដ៏ល្អ និងមានតម្លៃសមរម្យ ដែលនឹងនាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍ដែលមិនអាចកាត់ថ្លៃបានដល់រាងកាយ។

• tincture wormwood អាចជួយក្នុងដំណាក់កាលនៃការរលាកណាមួយ: នៅពេលព្រឹកមុនពេលអាហារពេលព្រឹកនិងពេលយប់យក 20 ដំណក់នៃ tincture ក្នុង 100 មីលីលីត្រនៃទឹក។
• ស្មៅ Clover ក្នុងបរិមាណ 1 tbsp ។ លីត្រ ចាក់ 300 មីលីលីត្រនៃទឹករំពុះនិងទទូចសម្រាប់ 20 នាទី។ ផឹកបីដងក្នុងមួយថ្ងៃ 100 មីលីលីត្របន្ទាប់ពីអាហារ។
• រៀបចំល្បាយឱសថពីផ្នែកដូចគ្នានៃស្លឹកនៃ strawberries, raspberries និង yarrow ។ ញ៉ាំ 2 tbsp ។ លីត្រ លាយក្នុង 1 លីត្រនៃទឹករំពុះ, ទទូចសម្រាប់មួយភាគបួននៃមួយម៉ោងនិងផឹកពេញមួយថ្ងៃ។

តែដែលមានមូលដ្ឋានលើ mint, thyme, cumin និង chamomile ក៏មានប្រសិទ្ធិភាពថ្នាំស្ពឹក និងស្ងប់ស្ងាត់ផងដែរ។ តែបែបនេះត្រូវបានបង្កាត់ជំនួសតែខ្មៅ ឬតែបៃតងធម្មតា ហើយត្រូវបានស្រវឹងបន្តិចម្តងៗពេញមួយថ្ងៃ។ ការព្យាបាលស្រដៀងគ្នាអាចបន្តរហូតដល់ច្រើនសប្តាហ៍ជាប់គ្នា។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ homeopathy

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឱសថ homeopathic អាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការព្យាបាល៖

• Lachesis - រំលាយ 6 រយ 2 គ្រាប់រយៈពេល 10 ថ្ងៃ;
• Bellis Perrenis - ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ ក្នុងកម្រិតទាប និងមធ្យម អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។
• Hypericum - ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរនិង paresthesia, 6 ឬ 30 រយ dilution អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ;
• Gepar ស្ពាន់ធ័រ - ដើម្បីកំណត់ការរលាក purulent និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការជម្លៀសនៃខ្ទុះ, 3 ឬ 6-រយ dilution អាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺ។

ជាការពិតណាស់ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ homeopathy មិនអាច និងមិនគួរជំនួសឱសថបុរាណនោះទេ ប៉ុន្តែវាមានប្រសិទ្ធភាពបំពេញបន្ថែមវា រួមចំណែកដល់ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរាងកាយ ដោយគ្មាន បន្ទុកលើសនិងផលប៉ះពាល់។

ការព្យាបាលវះកាត់

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើទីតាំងរបស់វា។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ស្នាមវះលើស្បែកប្រហែល 10 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើសរសៃចងខាងស្តាំនៅជិត iliac crest និងផ្នែកខាងលើ។ អ៊ីលីយ៉ូម. ស្បែក ជាលិកា subcutaneous fascia និងសាច់ដុំ oblique ខាងក្រៅនៃពោះត្រូវបានកាត់ចេញ។ សាច់ដុំ oblique និង transverse ខាងក្នុងត្រូវបានបែងចែកតាមសរសៃ។

ដោយមានជំនួយពីម្រាមដៃមួយ កម្រិតសំឡេង និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃអាប់សត្រូវបានពិនិត្យ។ ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានដកចេញតែនៅពេលដែលវាអាចចូលបានយ៉ាងពិតប្រាកដ ព្រោះវាមានហានិភ័យនៃការមានខ្ទុះចូលក្នុងប្រហោងក្នុងពោះ។

បែហោងធ្មែញ purulent ត្រូវបានសម្អាត និងបង្ហូរដោយដាក់បំពង់មួយរុំក្នុងមារៈបង់រុំ ដើម្បីការពារការកកើតនៃដំបៅនៅលើជញ្ជាំងនៃ caecum ដែលរលាក។ បំពង់ត្រូវបានជួសជុលទៅស្បែក, ជាចម្បងនៅក្នុងតំបន់ lumbar ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការព្យាបាលគឺសំដៅការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមាន និងធ្វើឱ្យសកម្ម កងកម្លាំងការពារសារពាង្គកាយ។

ការបើកអាប់សខ្នែងពោះវៀនយោងទៅតាម Pirogov

តាមក្បួនមួយអាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានបើកដោយប្រើការចូលប្រើខាងក្រៅយោងទៅតាម Pirogov ឬយោងទៅតាម Volkovich-Dyakonov ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យយោងទៅតាម Pirogov ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អាប់សដែលមានទីតាំងនៅជម្រៅនៃតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការកាត់ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខទៅស្រទាប់នៃ peritoneum parietal ពីកំពូលទៅបាត និងពីស្តាំទៅឆ្វេង ប្រហែល 10 mm medial ទៅផ្នែកខាងលើនៃ iliac ឆ្អឹងខ្នង ឬ 20 mm នៅក្រោយស្នាមវះ Volkovich-Dyakonov ។ បន្ទាប់ពីនោះ peritoneum parietal ត្រូវបានបំបែកចេញពីផ្នែកខាងក្នុងនៃ ilium ដោយលាតត្រដាងផ្នែកខាងក្រៅនៃអាប់ស។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យយោងទៅតាម Volkovich-Dyakonov ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងអាប់សខ្នែងពោះវៀនដែលនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

បន្ទាប់ពីអាប់សត្រូវបានបើកនិងធ្វើអនាម័យប្រសិនបើឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងនោះវាត្រូវបានដកចេញ។ tampon និងប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកត្រូវបានដំឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ purulent ។ ជញ្ជាំងពោះត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់បង្ហូរទឹក។

ការព្យាករណ៍

ក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណើរការរលាក purulent ការបើកដោយឯកឯង (ការប្រេះឆា) នៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនអាចកើតឡើងនៅក្នុង lumen ពោះវៀននៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះឬនៅពីក្រោយ peritoneum ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ។ ប្លោកនោមឬទ្វារមាស កាន់តែកម្រ - ខាងក្រៅ។ ដូច្នេះលំហូរ ជំងឺស្រួចស្រាវអាចមានភាពស្មុគស្មាញ ហើយផលវិបាកបែបនេះមិនអំណោយផលខ្លាំងចំពោះសុខភាព និងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ដោយផ្អែកលើនេះ, ការព្យាករណ៍នៃរោគវិទ្យាដូចជាអាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ ផលវិបាករបស់វាអាស្រ័យទាំងស្រុងទៅលើថាតើការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តទាន់ពេលវេលា និងមានសមត្ថភាពប៉ុណ្ណា ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តបានល្អ និងទាន់ពេលវេលា។

ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ៖ការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ, អាប់សក្នុងខ្នែងពោះវៀន, អាប់សក្នុងពោះវៀនធំ, អាប់សក្នុងអាងត្រគាក, pylephlebitis ។ គ្លីនិកនៃផលវិបាកផ្សេងៗ; ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។

អាប់សក្នុងតំបន់នៅក្នុងប្រហោងពោះ៖

• អាប់សក្នុងពោះវៀន
• អាប់សក្នុងអាងត្រគាក

អាប់ស subdiaphragmatic

អាប់សនៃបែហោងអាងត្រគាក


ទាំងនេះគឺជាកំណកកំបោរនៃខ្ទុះក្នុងចន្លោះរន្ធគូថចំពោះបុរស និងចន្លោះរន្ធគូថខាងមុខ និងក្រោយស្បូនចំពោះស្ត្រី។

រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃប្រហោងពោះរួមចំណែកដល់លំហូរនៃសារធាតុរាវផ្សេងៗចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ដែលក្នុងនោះប្រឡាយក្រោយ និងប្រហោងឆ្អឹង mesenteric បើក។ ជាមួយនឹងការបង្ហូរទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកឬជាមួយនឹងបង្គន់មិនល្អរបស់វាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការបង្កើតអាប់សកើតឡើង។ នៅក្នុងការបង្កើតអាប់ស តួនាទីសំខាន់ត្រូវបានលេងដោយការស្អិតដែលកំណត់ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះពីផ្នែកទំនេរនៃប្រហោងពោះ។ ដំបូងឡើយ ការជ្រៀតចូលមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលរួមមាន រង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូច omentum កាន់តែច្រើន ជញ្ជាំងនៃប្លោកនោម ស្បូន sigmoid និងរន្ធគូថ។ បន្ទាប់មក ប្រតិកម្មរលាកស្រួចស្រាវថយចុះ កន្សោមអាប់ស pyogenic ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ជាមួយនឹងអាប់សនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច មានគ្រោះថ្នាក់នៃការទម្លុះមាតិកានៃអាប់សចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះដោយឥតគិតថ្លៃ ចូលទៅក្នុង lumen នៃរន្ធគូថ sigmoid ឬពោះវៀនតូច ប្លោកនោម ឬស្បូន។ ការបញ្ចេញចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀនអាចបណ្តាលឱ្យមានការព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។

គ្លីនិក។ អាប់សត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមធ្យមក្នុងរយៈពេល 5-25 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ ៣៨-៣៩ អង្សាសេ;

ការឈឺចាប់ស្រាលនៅក្នុងពោះទាប, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការ palpation;

រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ជាធម្មតាអវត្តមាន;

នៅពេលដែលចូលរួមក្នុងដំណើរការ purulent នៃ peritoneum គ្របដណ្តប់ប្លោកនោមឬរន្ធគូថ, មានការឈឺចាប់អំឡុងពេលនោម, យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ លាមករាវជាមួយនឹងល្បាយនៃទឹករំអិល tenesmus វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្រួមរន្ធគូថរហូតដល់ការអភិវឌ្ឍនៃមេកានិច។ ការស្ទះពោះវៀន;

តាមរន្ធគូថ៖ គម្លាតនៃ sphincter នៃរន្ធគូថ, ភាពទន់ខ្សោយនៃជញ្ជាំងនៃ ampulla របស់វា, ការហៀរនៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ ampulla, palpation នៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃរន្ធគូថបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់, ការជ្រៀតចូលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកត្រូវបានកំណត់, ជួនកាលលេចចេញ។ ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញរន្ធគូថភាពប្រែប្រួលត្រូវបានកំណត់នៅកណ្តាល;

ការផ្លាស់ប្តូរស្រដៀងគ្នាត្រូវបានកំណត់អំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស;

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិចគឺពិបាក ជួនកាលនៅក្នុងការព្យាករណ៍នៅពេលក្រោយ គេអាចកំណត់បែហោងធ្មែញតូចមួយដែលមានកម្រិតផ្តេកនៃអង្គធាតុរាវប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពងងឹត។

ការព្យាបាល។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការជ្រៀតចូលអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើ microclysters ក្តៅ 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនិងចរន្ត UHF ទៅកាន់ perineum ។ នៅពេលដែលការបង្កើតអាប់ស - ការបើកនៃអាប់ស។ ភាគច្រើនពួកវាត្រូវបានបើកតាមរយៈជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃរន្ធគូថ ឬផ្នែកក្រោយនៃទ្វារមាស។ បន្ទាប់ពីបញ្ចេញចោលនូវប្លោកនោម និងពោះវៀន អ្នកជំងឺត្រូវដាក់លើខ្នងរបស់គាត់ ដោយជើងលាតសន្ធឹង និងពត់នៅសន្លាក់ត្រគាក។ នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានឬ endotracheal stretch sphincter ខាងក្រៅរន្ធគូថ កញ្ចក់រន្ធគូថត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃភ្នែកនៅចំកណ្តាលនៃភាពប្រែប្រួលការវាយដំត្រូវបានធ្វើឡើងដោយម្ជុលក្រាស់។ បន្ទាប់ពីទទួលបានខ្ទុះ ភ្នាសរំអិលនៃរន្ធគូថនៅជាប់នឹងម្ជុលខាងឆ្វេងត្រូវបានចាក់ដោយស្បែកក្បាលក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាស បន្ទាប់មកជ្រៀតចូលទៅក្នុងប្រហោងអាប់សដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយមានការគៀប បើកមែកឈើ និងបើកមុខរបួស បន្ទាប់ពីជម្លៀសចេញ និងលាងជម្រះ អាប់ស។ បែហោងធ្មែញត្រូវបានបង្ហូរដោយបំពង់បង្ហូរទឹក មារៈបង់រុំត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ។ 5-6 ថ្ងៃអ្នកជំងឺគួរតែញ៉ាំអាហារដែលមិនមានជាតិសរសៃ។

ចំពោះស្ត្រី អាប់សអាចត្រូវបានបើកដោយការវះកាត់ពោះវៀនធំក្រោយ។ ការចូលប្រើ Transvaginal មិនគួរត្រូវបានអនុវត្តចំពោះក្មេងស្រីក្មេងស្រីក៏ដូចជាស្ត្រីដែលមករដូវនោះទេ។

សម្រាប់ការជួសជុលបំពង់ដែលអាចទុកចិត្តបានបន្ថែមទៀតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាប់ស អ្នកអាចប្រើបំពង់បូមដែលមានប្រដាប់បំប៉ោងដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រ Texon ។ នៅពេលដែលអាប់សទទេ បរិមាណនៃ cuff ថយចុះរហូតដល់វាដួលរលំទាំងស្រុង។ ជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃ បែហោងធ្មែញអាប់សនឹងថយចុះទាំងស្រុង។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលរៀងរាល់ 4-6 ម៉ោងម្តងតាមរយៈបំពង់បូមបញ្ចូលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្រោចស្រពបែហោងធ្មែញអាប់សជាមួយនឹងភ្នាក់ងារ antibacterial និង antiseptic, abscessography, សេចក្តីប្រាថ្នាសកម្ម។

ប្រសិនបើមិនអាចបើកអាប់សតាមរន្ធគូថ អាប់សក្នុងពោះច្រើន ឬប្រសិនបើការរីករាលដាលនៃដំណើរការរលាកត្រូវបានរកឃើញ ការវះកាត់ laparotomy គឺអាចធ្វើទៅបាន។

អវត្ដមាននៃអន្តរការី


ទាំងនេះគឺជាកំណកកំបោរនៃខ្ទុះ ដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះរង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូច និងធំ។ មានអាប់សតែមួយនិងច្រើនស្មុគស្មាញនិងមិនស្មុគ្រស្មាញ។

ប្រេកង់គឺ 1.8 - 5.7 ពីគ្រប់ករណីនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

កន្លែងដែលចូលចិត្តបំផុតនៃការបង្កើតគឺតំបន់ ileocecal ប្រឡាយខាងស្តាំនិងប្រហោងឆ្អឹងខាងស្តាំ។

គ្លីនិក។ ការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ សីតុណ្ហភាព subfebrile និង paresis ពោះវៀននៅតែបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះអាចខុសគ្នា - ពីការចុចថេររហូតដល់ paroxysmal ស្រួចស្រាវ។ រោគសញ្ញាទូទៅគឺជាការស្ទះពោះវៀន ដែលអាចមានទាំងថាមវន្ត វិវឌ្ឍន៍ដោយសារការរលាកនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទនៃពោះវៀន និងមេកានិច ដែលកើតឡើងពីការបង្ហាប់ពោះវៀនក្នុងការជ្រៀតចូល កន្ត្រាក់ និងចុះខ្សោយដោយសារដំណើរការស្អិត។ នៅលើ palpation នៅក្នុងតំបន់នៃអាប់ស, ការជ្រៀតចូលគឺឈឺចាប់ជាងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃបែហោងធ្មែញពោះ។ រោគសញ្ញារបស់ Shchetkin-Blumberg ជាធម្មតាមានភាពវិជ្ជមានលើអាប់ស។ ការផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍។

ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ដោយ​កាំរស្មី​អ៊ិច​គឺ​ផ្អែក​លើ​ការ​សិក្សា​លើ​ការ​ថត​កាំរស្មី​ស្ទាប​ស្ទង់​នៃ​ប្រហោង​ពោះ​ ការវិភាគ​នៃ​មុខងារ​ជម្លៀស​ម៉ូតូ​នៃ​ពោះវៀន។​ នៅពេលបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការដាច់ភ្លើងខ្លាំងដែលបានរកឃើញ ជួនកាលមានឧស្ម័ន រាវ និងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សរីរាង្គជុំវិញអាចជួយបាន។ ភាគច្រើន វិធីសាស្រ្តផ្តល់ព័ត៌មានសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺ tomography គណនា, អ៊ុលត្រាសោន។

ការព្យាបាល។ នៅដំណាក់កាលនៃការជ្រៀតចូល។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស: ត្រជាក់នៅលើតំបន់ជ្រៀតចូល ការបន្សាបជាតិពុល និងការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគដ៏ធំ នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា។

ជាមួយនឹងរូបរាងនៃសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃការបង្កើតអាប់ស, ប្រតិបត្តិការមួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ អាប់សមួយត្រូវបានផលិតនៅលើអាប់ស។ ដោយបានឈានដល់ peritoneum parietal វាចាំបាច់ត្រូវកំណត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នថាតើវាត្រូវបានលក់ទៅអាប់សឬពោះវៀនថាតើមានភាពប្រែប្រួលដែរឬទេ។ ការកាត់ peritoneum ត្រូវតែប្រុងប្រយ័ត្ន ព្រោះវាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបើក lumen នៃសរីរាង្គប្រហោង។ ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានគេយកទៅញែកមុខរបួសវះកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីជៀសវាងការទទួលបានសារធាតុ purulent ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះដោយឥតគិតថ្លៃ។ បនា្ទាប់ពីបំបាត់អាប់ស បែហោងធ្មែញត្រូវបានបង្ហូរដោយមដមារៈបង់រុំ។ បំពង់កៅស៊ូរឹងមិនគួរប្រើទេ ព្រោះនេះអាចនាំឱ្យកើតដំបៅ និងរលាកពោះវៀន។

អាប់សក្នុងពោះជាច្រើន ក៏ដូចជាអាប់សដែលស្មុគស្មាញដោយការស្ទះពោះវៀនដោយមេកានិច ត្រូវបានបើកជាមួយនឹងស្នាមវះមធ្យមធំទូលាយ។

អវត្ដមាននៃ SUBPHIAPHRAGMAL


នេះគឺជាការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះនៅជាន់ខាងលើនៃពោះបែហោងធ្មែញដែលកំណត់នៅផ្នែកម្ខាងៗដោយ diaphragm ។ ជាលទ្ធផល, ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺមិនសូវកើតមានជាងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន - 0.1% ។

មូលហេតុនៃការកើតឡើងគឺជាទីតាំងខ្ពស់នៃឧបសម្ព័ន្ធដែលបង្កើតការលំបាកជាក់លាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហើយជាលទ្ធផលនាំឱ្យមានប្រតិបត្តិការយឺតយ៉ាវជាមួយនឹងដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញដែលបញ្ចេញសម្លេង។

ចំណាត់ថ្នាក់។

នៅផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់៖

ដៃស្ដាំ;

ផ្នែកខាងឆ្វេង;

ទ្វេភាគី (0.8-0.9%) ។

2. ទាក់ទងនឹង peritoneum:

ក្រៅស្បូន;

ពោះវៀនធំ;

3. ទាក់ទងនឹងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ៖

ផ្នែកខាងមុខ;

សមាមាត្រនៃដៃស្តាំទៅឆ្វេងគឺ 3: 1 ។ អត្រាមរណៈពីផលវិបាកនេះគឺ 10.5 - 54.5% ។ គ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ នៅថ្ងៃទី 3-10 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ជំនួសឱ្យការប្រសើរឡើងដែលរំពឹងទុកនៅក្នុងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺការខ្សោះជីវជាតិកើតឡើង។

ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាព (អាចខ្ពស់ឥតឈប់ឈរ, មមាញឹក, ជាប់ៗគ្នា);

ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង;

ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើនៃពោះ, កម្រិតមធ្យម, សាយភាយទៅក្រវ៉ាត់ស្មា, ស្មា, ឆ្អឹងកង, ខ្នងទាប, ក្លោងទ្វារថ្លៃ;

អារម្មណ៍នៃសម្ពាធនិងភាពធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium;

Hiccups ដោយសារតែការរលាកនៃសាខានៃសរសៃប្រសាទ phrenic; ជាមួយនឹងភាពមិនចល័តនៃ diaphragm, ក្អួតនិង belching គឺអាចធ្វើទៅបាន;

ជីពចរត្រូវគ្នាទៅនឹងសីតុណ្ហភាព - 100-120 ក្នុងមួយនាទី;

អ្នកជំងឺគឺអសកម្ម ដេកលើខ្នង ឬចំហៀងរបស់ពួកគេ នៅផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅជាមួយនឹងត្រគាក adducted អ្នកជំងឺកាន់ទីតាំងនេះដោយសារតែការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់អំឡុងពេល ភាពតានតឹងរាងកាយនិងការដកដង្ហើមជ្រៅ

ផ្នែកខាងក្រោមនៃទ្រូងនិងផ្នែកខាងលើនៃពោះយឺតពេលដកដង្ហើម;

ពោះគឺទន់, ការកើនឡើងនៅក្នុងព្រំដែននៃថ្លើមដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់វា;

រោគសញ្ញារបស់ Kryukov - ជាមួយនឹងការសង្កត់ដៃនៅលើក្លោងទ្វារមានតម្លៃមានការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់;

រោគសញ្ញា Bokuradze - ការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៃចន្លោះ intercostal រលោងនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់;

រោគសញ្ញា Yaure - បោះឆ្នោតថ្លើម (ដៃម្ខាងត្រូវបានដាក់នៅលើ hypochondrium ខាងស្តាំហើយមួយទៀតធ្វើឱ្យចលនាកន្ត្រាក់នៅក្នុងតំបន់ subscapular);

រោគសញ្ញារបស់ Litten - នៅក្នុងប្រធានបទស្តើងការដកថយនៃចន្លោះ intercostal ជាមួយនឹងការដកដង្ហើមជ្រៅ;

រោគសញ្ញារបស់ Langebuch - asymmetry នៃទ្រូង;

រោគសញ្ញារបស់សមាជិកព្រឹទ្ធសភា - រាងកាយផ្អៀងទៅមុខនិងឆ្ពោះទៅរកដំបៅ;

រោគសញ្ញារបស់ Duchenne - ដកដង្ហើមខុសពីធម្មតា;

រោគសញ្ញា Troyanov - ក្អកឈឺចាប់ស្ងួត;

Percussion, ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ pleurisy, រិលលើផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត;

Auscultatory - នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃ pleurisy សំលេងកកិតនៃ pleural ដែលនៅពេលដែលសារធាតុរាវលេចឡើងនៅក្នុង sinus costophrenic ត្រូវបានជំនួសដោយអវត្តមាននៃសម្លេងផ្លូវដង្ហើមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត។

កាំរស្មីអ៊ិច - ការឡើងក្រាស់ វណ្ឌវង្កមិនច្បាស់ ការឈរខ្ពស់នៃដ្យាក្រាម ការកំណត់នៃការចល័តរបស់វា ការហូរចេញនៅក្នុងប្រហោងនៃសួត អាចមានពពុះឧស្ម័ននៅក្រោម diaphragm និងកម្រិតសារធាតុរាវ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនា, អ៊ុលត្រាសោន, scintigraphy នៃថ្លើម, សួត, spleen, អាប់ស puncture ត្រូវបានប្រើ។

បច្ចេកទេសវាយដំ។ ស្បែក​ត្រូវ​បាន​វាយ​នៅ​តាម​បន្ទាត់​ពាក់កណ្តាល​អ័ក្ស​ក្នុង​ចន្លោះ​ចន្លោះ​ទី ៨ ឬ​ទី ៩ ជាមួយ​អ្នកជំងឺ​ក្នុង​ទីតាំង​អង្គុយ។ តាមរយៈការជំរុញម្ជុលយ៉ាងតឹងរ៉ឹងកាត់កែងតាមបណ្តោយគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរក្រោម គ្រូពេទ្យវះកាត់បានជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃប្រហោងឆ្អឹង costophrenic ។ នៅចំណុចនេះ នៅពេលដែល piston បង្កើតកន្លែងទំនេរនៅក្នុងសឺរាុំង អ្នកអាចទទួលបាន serous ឬ purulent effusion (ជាមួយ pleurisy)។ បន្ទាប់មកម្ជុលឆ្លងកាត់ diaphragm ហើយចូលទៅក្នុងចន្លោះ subdiaphragmatic ។ វត្តមាននៃខ្ទុះបង្ហាញពីវត្តមានរបស់អាប់ស ដែលជាសញ្ញាសម្រាប់បើកអាប់ស។

ការព្យាបាល។ មាន 2 ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការ: transthoracic និង transabdominal ។ នៅក្នុងវេន, ពួកគេទាំងពីរអាចជា transserous និង extraserous ។

វិធីសាស្រ្ត Transthoracic អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អាប់សក្រោយផ្នែកខាងស្តាំ ហើយពួកគេមិនគួរប្រើសម្រាប់ផ្នែកខាងឆ្វេងនោះទេ។ វិធីសាស្រ្ត extrapleural transthoracic រួមមានវិធីសាស្ត្រ Melnikov ។ ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺ - នៅលើផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អជាមួយនឹង roller នៅក្រោមខ្នងទាប។ នៅចន្លោះបន្ទាត់ខាងមុខ និងក្រោយ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើឆ្អឹងជំនីរទី 10 វាត្រូវបានលាតត្រដាង និងជួសជុលឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 10-12 សង់ទីម៉ែត្រ បន្ទាប់មកអាប់សត្រូវបានដាល់។ បន្ទាប់ពីទទួលបានខ្ទុះ ដោយមិនដកម្ជុលចេញ ប្រហោងឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរដែលត្រូវបានវះកាត់ត្រូវបានកាត់យ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ប្រហោងឆ្អឹង costophrenic ត្រូវបានចល័តឡើងលើដោយត្រង់។ ប្រសិនបើវាមិនអាចធ្វើបានទេនោះ សន្លឹកនៃ pleura ដែលមានតម្លៃថ្លៃ និង diaphragmatic គួរតែត្រូវបានដេរនៅពីលើស្នាមវះនាពេលអនាគតនៃ diaphragm បន្ទាប់មក diaphragm ត្រូវបានកាត់ទៅ peritoneum ។ បន្ទាប់មក អាប់សត្រូវបានបើកតាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូលនៃមុខរបួស បែហោងធ្មែញរបស់វាត្រូវបានពិនិត្យដោយម្រាមដៃ ឬដៃ លាងសម្អាតយ៉ាងហ្មត់ចត់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងបង្ហូរចេញ។

ការ​ចូល​ទៅ​ក្នុង​រន្ធ​ពោះ​វៀន​ត្រូវ​បាន​ប្រើ៖

ជាមួយនឹងអាប់សជាច្រើននៃបែហោងធ្មែញពោះ;

ទីតាំងកណ្តាលនៃអាប់ស;

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងអំឡុងពេល laparotomy ។

ការ​ចូល​ទៅ​ក្រៅ​ពោះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​យ៉ាង​ទូលំទូលាយ​សម្រាប់​ការ​កើត​អាប់ស​ផ្នែក​ខាង​ស្ដាំ​ផ្នែក​ខាង​ស្ដាំ​, subhepatic និង​ផ្នែក​ខាង​ឆ្វេង។ វិធីសាស្រ្ត Clairmont ។ ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅខាងក្រោយ។ ស្នាមវះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ស្រប​ទៅ​នឹង​រឹម​ដែល​មាន​តម្លៃ​ថ្លៃ កាត់​ស្បែក ខ្លាញ់​ក្រោម​ស្បែក និង​ការ​កាត់​សាច់ដុំ​ពោះ​ផ្នែក​ខាង​ក្រៅ​នៃ​ពោះ។ សាច់ដុំពោះ exfoliate តាមបណ្តោយសរសៃ, បំបែក fascia ឆ្លងកាត់នៃពោះ, ឈានដល់ peritoneum ។ peritoneum parietal ត្រូវបានបំបែកចេញពីផ្ទៃខាងក្រោមនៃ diaphragm ។ peritoneum ត្រូវ​បាន​ចល័ត​រហូត​ដល់​ប្រហោង​អាប់ស​ចូល​ដល់​ ដែល​បន្ទាប់​ពី​បញ្ចេញ​ចោល​ បំពង់​បង្ហូរ​ទឹក​ត្រូវ​បាន​បញ្ចូល​តាម​រយៈ​ការ​វះ​ដាច់​ដោយ​ឡែក​មួយ​នៅ​កន្លែង​ទាប​បំផុត​ដែល​ទាក់​ទង​នឹង​ប្រហោង​អាប់ស។

///////*****///////////

ការជ្រៀតចូលឧបសម្ព័ន្ធ


នេះគឺជាបណ្តុំនៃសរីរាង្គដែលរលាយជាមួយគ្នា ជុំវិញឧបសម្ព័ន្ធ។ លេចឡើង 2-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

គ្លីនិក៖


- ការបន្តនៃការឈឺចាប់រិលនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ;

— លក្ខខណ្ឌពេញចិត្តឈឺ;

- សីតុណ្ហភាពធម្មតាឬ subfebrile;

- វត្តមាននៃដុំសាច់ដែលមានការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមដែលអាចកត់សម្គាល់បាន។

នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ;

- រោគសញ្ញាអវិជ្ជមាននៃការរលាក peritoneal;

- leukocytosis កម្រិតមធ្យម។

លទ្ធផល៖


ការស្រូបយក;

- ការបង្កើតអាប់ស។

ការព្យាបាលការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ


ការ​ព្យាបាល​ការ​ជ្រៀត​ចូល​ខ្នែង​ពោះវៀន​គឺ​ជា​ការ​អភិរក្ស៖

សម្រាកលើគ្រែ; អ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យក្រោកពីដំណេកនៅពេល៖

ស្ថេរភាពសីតុណ្ហភាពធម្មតា;

ធ្វើឱ្យធម្មតានៃ leukocytes;

អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃការរលាកនៃ peritoneum, ព្រំដែនច្បាស់លាស់នៃការជ្រៀតចូល, ការថយចុះរបស់វានិងការបាត់ខ្លួននៃការឈឺចាប់។

ត្រជាក់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយ។

តារាងលេខ Oa ។ បន្ទាប់ពីការឈឺចាប់បានធូរស្រាលហើយសីតុណ្ហភាពមានលក្ខណៈធម្មតា - ការព្យាបាលដោយចលនា (UHF, diathermy, amplipulse) ។ ជាមួយនឹង resorption នៃការជ្រៀតចូល - ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនបន្ទាប់ពី 2-3 ខែ។ ប្រសិនបើការជ្រៀតចូលត្រូវបានរកឃើញអំឡុងពេលវះកាត់៖

1. រលុង - ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺអាចធ្វើទៅបាន;

2. ក្រាស់ - ការបំបែកសរីរាង្គគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដោយការបំផ្លាញពួកវា ដូច្នេះក្នុងករណីនេះ extraperitonization ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការណែនាំនៃ tampons ទៅ infiltrate បន្ទាប់មកមើលយុទ្ធសាស្ត្រខាងលើ។

អាប់សក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ


អាប់សក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ - នេះគឺជាអាប់សនៃប្រហោងពោះជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធម្មតារបស់វានៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។ អាប់សខ្នែងពោះវៀន - ជាតំបន់កំណត់នៃការរលាក purulent នៃ peritoneum ដែលបានកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងដំណើរការ vermiform (ពិការភ្នែក) ។ អាប់សខ្នែងពោះវៀនលេចឡើងនៅថ្ងៃទី 5-6 បន្ទាប់ពីគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃគ្រុនក្តៅនិងការឈឺចាប់ tachycardia ការស្រវឹងនិងរោគសញ្ញា dyspeptic ។ វាគឺជាលទ្ធផលមួយក្នុងចំណោមលទ្ធផលនៃការជ្រៀតចូល។

មូលហេតុនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន


អាប់សខ្នែងពោះវៀនជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃ Escherichia coli, microflora non-clostridial anaerobic និង cocci ។

Suppuration នៃ appendicular infiltrate ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃអាប់សត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការអំពាវនាវយឺតយ៉ាវរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ បន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀន ការវិវត្តនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនអាចបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃប្រតិកម្មភាពស៊ាំនៃសារពាង្គកាយ មេរោគខ្ពស់នៃអតិសុខុមប្រាណ និងការតស៊ូរបស់ពួកគេចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលបានប្រើ ហើយជួនកាលមានពិការភាពក្នុងឧបករណ៍វះកាត់។

ការ​បង្កើត​នៃ​ការ​ជ្រៀត​ចូល​ខ្នែង​ពោះវៀន​ច្រើន​តែ​កើតឡើង 2-3 ថ្ងៃ​បន្ទាប់​ពី​មាន​សញ្ញា​ដំបូង​នៃ​ការ​រលាក​ខ្នែងពោះវៀន​ស្រួចស្រាវ​។ ការ​រលាក​ខ្នែងពោះវៀន​មិន​រាលដាល​ដល់​ពោះ​ទាំងមូល​ទេ ដោយសារ​មុខងារ​ការពារ​ផ្នែក​សរីរវិទ្យា​នៃ peritoneum ។ ការកំណត់ព្រំដែននៃការផ្តោតអារម្មណ៍រលាកបឋមនៅក្នុង caecum ពីសរីរាង្គជុំវិញកើតឡើងដោយសារតែការបង្កើតសារធាតុ fibrinous exudate ការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ adhesive និងការលាយបញ្ចូលគ្នានៃដំណើរការដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ជាមួយនឹងរង្វិលជុំនៃពោះវៀនធំតំបន់នៃ។ caecum, omentum ធំជាងនិង parietal peritoneum ។ បានបង្កើតឡើង infiltrate appendicular ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការរលាកនៅក្នុងដំណើរការពិការភ្នែក (ឧទាហរណ៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការអភិរក្ស) អាចដោះស្រាយបន្តិចម្តង; ជាមួយនឹងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃខ្នែងពោះវៀននិងការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគលើសពីដែនកំណត់របស់វា - fester ជាមួយនឹងការបង្កើតអាប់ស។

ទីតាំងនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀននៅក្នុងបែហោងពោះគឺអាស្រ័យលើទីតាំងនៃដំណើរការពិការភ្នែក៖ ជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត - នៅក្នុង iliac fossa ខាងស្តាំ ក៏អាចមានទីតាំងនៃអាប់ស (retroperitoneal) ឬអាងត្រគាកផងដែរ។

គ្លីនិក៖


- ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់;

- សីតុណ្ហភាពកើនឡើងខ្លាំងជាមួយនឹងការញាក់;

- ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំកាន់តែខ្លាំងឡើង;

- វណ្ឌវង្កនៃការអប់រំក្លាយជាស្រពិចស្រពិល, វាកើនឡើង, ទន់;

- KLA: ការកើនឡើង leukocytosis, ការផ្លាស់ប្តូរ neutrophil ទៅខាងឆ្វេង, ការកើនឡើង ESR;

- លើសពីការបង្កើតរោគសញ្ញា peritoneal វិជ្ជមាន។

រោគសញ្ញានៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន


ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ធម្មតានិងគ្រុនក្តៅ។ បន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារដែលជាលទ្ធផលនៃការកំណត់នៃការរលាកនៅក្នុងដំណើរការពិការភ្នែកបាតុភូតស្រួចស្រាវថយចុះការឈឺចាប់ក្លាយជារិលទាញធម្មជាតិសីតុណ្ហភាពថយចុះហើយស្ថានភាពទូទៅត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។ នៅលើ palpation, ជញ្ជាំងពោះគឺមិនតានតឹង, ចូលរួមក្នុងសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើម, នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំមានការឈឺចាប់បន្តិចនិងវត្តមាននៃត្រាអសកម្មដោយគ្មានវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់ - ការជ្រៀតចូល appendicular ។

ការវិវត្តនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀននៅថ្ងៃទី 5-6 នៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាព (ជាពិសេសនៅពេលល្ងាច) ញាក់និងបែកញើស tachycardia ការស្រវឹង ចំណង់អាហារមិនល្អ។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ខ្លាំងនៃធម្មជាតិដែលញ័រនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំឬក្នុងពោះខាងក្រោមការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់នៅពេលផ្លាស់ទី ក្អក ដើរ។

នៅលើ palpation សញ្ញាស្រាលនៃការរលាក peritoneal ត្រូវបានកត់សម្គាល់: ជញ្ជាំងពោះមានភាពតានតឹង, ឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងនៅកន្លែងនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន (រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Shchetkin-Blumberg), យឺតយ៉ាវនៅពេលដកដង្ហើម, នៅក្នុង quadrant ខាងក្រោមខាងស្តាំ, ការបត់បែនរឹងឈឺចាប់។ ការបង្កើតត្រូវបាន palpated ពេលខ្លះជាមួយនឹងការបន្ទន់នៅកណ្តាលនិងភាពប្រែប្រួល។

អណ្តាតត្រូវបានស្រោបដោយថ្នាំកូតក្រាស់ បាតុភូត dyspeptic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ: ការរំលោភលើលាមក, ក្អួត, ហើមពោះ; ជាមួយនឹងទីតាំងអន្តរពោះវៀននៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន - បាតុភូតនៃការស្ទះពោះវៀនផ្នែកដោយមានឆ្អឹងអាងត្រគាក - ការកើនឡើងនៃការជម្រុញឱ្យនោមនិងពោះវៀនទទេការឈឺចាប់អំឡុងពេលបន្ទោរបង់ការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីរន្ធគូថ។

ជាមួយនឹងការទម្លាយនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនចូលទៅក្នុងពោះវៀន មានភាពប្រសើរឡើងនៃសុខុមាលភាព ការថយចុះនៃការឈឺចាប់ ការថយចុះសីតុណ្ហភាព រូបរាងនៃលាមករលុងជាមួយនឹង បរិមាណដ៏ច្រើន។ខ្ទុះ fetid ។

ការបើកអាប់សខ្នែងពោះវៀនចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរដែលអមដោយជំងឺ septicopyemia - រូបរាងនៃ foci purulent ទីពីរនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗការកើនឡើងនៃសញ្ញានៃការស្រវឹង tachycardia និងគ្រុនក្តៅ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន


ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីសិក្សា anamnesis ដោយអនុវត្ត ការវិភាគទូទៅឈាម អ៊ុលត្រាសោន និងថតកាំរស្មីនៃសរីរាង្គពោះ។

ក្នុងការទទួលស្គាល់អាប់សខ្នែងពោះវៀន ទិន្នន័យ anamnesis ការពិនិត្យទូទៅ និងលទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យពិសេសមានសារៈសំខាន់។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យតាមប្រព័ន្ធឌីជីថលតាមទ្វារមាស ឬរន្ធគូថ ជួនកាលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បី palpate បង្គោលខាងក្រោមនៃអាប់សដែលជា protrusion ឈឺចាប់នៃទ្វារមាសឬជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃរន្ធគូថ។

លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឈាមជាមួយនឹងអាប់សខ្នែងពោះវៀនបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃ leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងដែលជាការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ ESR ។

អ៊ុលត្រាសោននៃពោះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងនិងទំហំនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនដើម្បីកំណត់ការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងតំបន់នៃការរលាក។ ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃសរីរាង្គពោះបង្ហាញពីភាពងងឹតដូចគ្នានៅក្នុងតំបន់ iliac នៅខាងស្តាំ និងការផ្លាស់ទីលំនៅបន្តិចនៃរង្វិលជុំពោះវៀនឆ្ពោះទៅរកបន្ទាត់កណ្តាល។ នៅក្នុងតំបន់នៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន កម្រិតនៃសារធាតុរាវ និងការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័ននៅក្នុងពោះវៀន (ជំងឺរលាកសួត) ត្រូវបានរកឃើញ។

អាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវតែមានភាពខុសគ្នាពីការរមួលនៃដុំគីសអូវែ, រលាកស្រោមពោះរាលដាល, ដុំសាច់នៃស្បូន។

ការព្យាបាល៖ ប្រតិបត្តិការ។ ការបើកនិងបង្ហូរទឹកនៃអាប់ស។ វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងការប្រើការចូលប្រើ extraperitoneal នេះបើយោងតាម ​​Pirogov ។ បន្ទាប់ពីការកាត់ផ្តាច់នៃ aponeurosis និងការរំលាយសាច់ដុំ blunt, peritoneum ត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងក្នុង, នៅពេលដែលតំបន់ប្រែប្រួលលេចឡើងនៅក្រោមម្រាមដៃ, វាត្រូវបានបើកបន្ទាប់ពីការ puncture បឋម។ បែហោងធ្មែញអាប់សត្រូវបានទឹកនាំទៅបង្ហូរ។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនមិនគួរត្រូវបានអនុវត្តទេព្រោះការស្វែងរកឧបសម្ព័ន្ធនៅក្នុង ដំបៅរលួយមិនត្រឹមតែបំផ្លាញរបាំងជាលិកាដែលកំណត់អាប់សប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតផងដែរ - ការហូរឈាមដ៏ធំ ការខូចខាតដល់ពោះវៀន។

ជារឿយៗនៅពេលដែលការជ្រៀតចូលត្រូវបានអាប់ស ឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានបំផ្លាញទាំងស្រុងជាមួយនឹងការបញ្ចេញទឹករំអិលរបស់វានៅក្នុងទម្រង់នៃដុំសាច់ necrotic ដែលជាផ្នែកមួយនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល។ ជួនកាលផ្នែកនៃឧបសម្ព័ន្ធនៅសល់ (ហេតុដូច្នេះហើយ ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យអ្នកជំងឺ 3-4 ខែបន្ទាប់ពីការបើកអាប់ស រួមទាំងការឆ្លុះអេកូ)។

ការព្យាបាលអាប់សខ្នែងពោះវៀន


នៅដំណាក់កាលនៃការជ្រៀតចូលនៃខ្នែងពោះវៀន ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបាន contraindicated វាត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្សនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ: ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរឹងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ត្រជាក់នៅលើក្រពះក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់មកកំដៅ របបអាហារតិចតួច ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ថ្នាំបញ្ចុះលាមក និងថ្នាំជក់ត្រូវបានដកចេញ។ ជួនកាលសម្រាប់គោលបំណងនៃការស្រូបយកការជ្រៀតចូល ការទប់ស្កាត់ pararenal novocaine ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ជាមួយនឹងការជ្រាបចូលពេញលេញនៃពោះវៀនធំ ការកាត់ខ្នែងពោះវៀនដែលបានគ្រោងទុកត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 1-2 ខែចាប់តាំងពីការវាយប្រហារម្តងហើយម្តងទៀតនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការវិវត្តនៃការជ្រៀតចូល អាប់ស និងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរអាចធ្វើទៅបាន។

ការ​ព្យាបាល​អាប់ស​ដែល​កើត​ឡើង​គឺ​ជា​ការ​វះ​កាត់៖ អាប់ស​ត្រូវ​បាន​បើក និង​បង្ហូរ ការ​ចូល​ប្រើ​អាស្រ័យ​លើ​ទីតាំង​នៃ​អាប់ស។ ក្នុងករណីខ្លះ អាប់សខ្នែងពោះវៀនអាចត្រូវបានបង្ហូរចេញតាមស្បែកក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោនដោយប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។

ការបើកដំណើរការ និងការបញ្ចេញអាប់សត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ជាមួយនឹងការចូលប្រើ extraperitoneal ចំហៀងខាងស្តាំ។ ជាមួយនឹងអាប់សក្នុងអាងត្រគៀក វាត្រូវបានបើកចំពោះបុរសតាមរយៈរន្ធគូថ ចំពោះស្ត្រី - តាមរយៈរន្ធគូថក្រោយនៃទ្វារមាស ជាមួយនឹងការបាញ់សាកល្បងបឋម។ ខ្លឹមសារ​នៃ​អាប់ស​ខ្នែងពោះវៀន​ត្រូវ​បាន​គេ​បឺត​ចេញ ឬ​យក​ចេញ​ដោយ​ប្រើ​ក្រដាស់ជូតមាត់ បែហោង​ធ្មែញ​ត្រូវ​បាន​លាង​សម្អាត​ដោយ​ថ្នាំ​សម្លាប់​មេរោគ និង​បង្ហូរ​ចេញ​ដោយ​ប្រើ​បំពង់​ពីរ lumen ។ ការដកចេញនូវដំណើរការពិការភ្នែកគឺល្អជាង ប៉ុន្តែប្រសិនបើមិនអាចធ្វើទៅបានទេ វាមិនត្រូវបានយកចេញទេ ដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នៃខ្ទុះដែលរាលដាលចូលទៅក្នុងពោះទទេ ធ្វើឱ្យជញ្ជាំងពោះវៀនរលាក ដែលបង្កើតជាជញ្ជាំងនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការថែទាំការបង្ហូរទឹកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ការលាង និងការប្រាថ្នានៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ aminoglycosides ជាមួយ metronidazole) ការបន្សាបជាតិពុល និងការព្យាបាលដោយការស្ដារឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្ត។ ការបង្ហូរនៅតែមានរហូតដល់មាតិកា purulent ត្រូវបានបំបែកចេញពីមុខរបួស។ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃបំពង់បង្ហូរទឹកមុខរបួសបានជាសះស្បើយដោយចេតនាបន្ទាប់បន្សំ។ ប្រសិនបើ​ការ​វះកាត់​មិន​បាន​វះកាត់​នោះ វា​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ដូច​ការ​គ្រោងទុក 1-2 ខែ​បន្ទាប់​ពី​ការ​រលាក​បាន​ធូរស្រាល។

ការព្យាករណ៍និងការការពារអាប់សខ្នែងពោះវៀន


អាប់សខ្នែងពោះវៀនអាចបើកដោយឯកឯងចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀន បែហោងធ្មែញពោះ ឬកន្លែង retroperitoneal ជួនកាលចូលទៅក្នុងប្លោកនោម ឬទ្វារមាស កម្រឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងពោះទៅខាងក្រៅ។ ក្នុងចំណោមផលវិបាកនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនមាន រលាកស្រោមពោះ purulent peritonitis, retroperitoneal ឬ phlegmon pelvic, paracolitis purulent និង paranephritis, អាប់សថ្លើម, អាប់ស subdiaphragmatic, thrombophlebitis purulent នៃ portal vein, adhesive intestinal ស្ទះ, ការឆ្លងមេរោគ។ ផ្លូវទឹកនោម, fistulas នៃជញ្ជាំងពោះ។

ការព្យាករណ៍នៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺធ្ងន់ធ្ងរ; លទ្ធផលនៃជំងឺត្រូវបានកំណត់ដោយភាពទាន់ពេលវេលា និងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការការពារអាប់សខ្នែងពោះវៀនមាននៅក្នុងការទទួលស្គាល់ដំបូងនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងការកាត់ខ្នែងពោះវៀនក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃដំបូង។

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Pylephlebitis គឺជាជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួត នៃសរសៃវ៉ែនផតថល និងដៃទន្លេរបស់វា។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតជាមួយនឹងអត្រាមរណភាពខ្ពស់ ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នកម្រមានណាស់។

ដំណើរការរលាកចាប់ផ្តើមនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃឧបសម្ព័ន្ធ រីករាលដាលខ្ពស់តាមសរសៃ iliac-colic និងសរសៃ mesenteric ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ទៅកាន់សាខាបន្ថែម និងខាងក្នុងនៃប្រព័ន្ធផតថល ជាមួយនឹងការបង្កើតអាប់សថ្លើមច្រើន។ ប្រហែលជាមានការពន្យារថយក្រោយទៅសរសៃ splenic ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះជារឿយៗកើតឡើងមុនពេលការណែនាំថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងការវះកាត់បន្ទាន់សម្រាប់ការរលាកខ្នែងពោះវៀន។

Pylephlebitis ច្រើនតែកើតមានក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ និងបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

វាលេចឡើងញឹកញាប់ជាងនៅដំណាក់កាលដំបូង - 2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀនកម្របន្ទាប់ពី 2-3 សប្តាហ៍។

ការកើនឡើងខ្ពស់តាមកាលកំណត់នៃសីតុណ្ហភាពជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង, ញាក់យ៉ាងខ្លាំង, ហូរញើស;

ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដែលលាតសន្ធឹងទៅខាងក្រោយ, ឆ្អឹងកងខាងស្តាំ, ភ្លៅ;

ការរីកធំនៃថ្លើម (ទំហំសំខាន់ក្នុងករណីមានអាប់ស);

pleurisy ប្រតិកម្មផ្នែកខាងស្តាំ;

ប្រហែលជាមានការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវតិចតួចនៅក្នុងប្រហោងពោះ។

ជីពចរនៃការបំពេញខ្សោយនិងភាពតានតឹង - 100-120 ក្នុងមួយនាទី;

leukocytosis neutrophil ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅខាងឆ្វេងការកើនឡើង ESR;

bilirubinemia, hyperfibrinogenemia;

ការរីកធំនៃលំពែង;

ពោះគឺហើម (ជាធម្មតាទន់នៅលើ palpation ប្រហែលជាមិនមានសញ្ញានៃការរលាក peritoneal) ។

ការព្យាបាល។ ប្រសិនបើគេសង្ស័យថា pylephlebitis វាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមាន foci purulent នៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ។ អវត្ដមានរបស់ពួកគេ - ការព្យាបាលបែបអភិរក្សអតិបរិមាភ្លាមៗ រួមទាំងការផ្ទុកថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាម សារធាតុ fibrinolytics ការព្យាបាលដោយបន្សាបជាតិពុល។

វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បី cannulate មួយនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃប្រព័ន្ធវិបផតថល: umbilical, សរសៃវ៉ែន omentum កាន់តែច្រើនសម្រាប់ infusion យូរ ថ្នាំខាងលើ. ដោយមើលឃើញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រ និងក្តីសង្ឃឹមតិចតួចបំផុតសម្រាប់ការជាសះស្បើយ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើកម្លាំងខ្លាំងក៏ដោយ វាជាការត្រឹមត្រូវក្នុងការលើកឡើងនូវសំណួរនៃការបើកសរសៃវ៉ែននៅក្នុងសរសៃចង hepatoduodenal និងយកកំណកឈាមចេញពីវាដោយយោងទៅតាមច្បាប់ដែលបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ thrombophlebitis ស្រួចស្រាវ។ នៃសរសៃឈាមសំខាន់ៗ។

នៅពេលធ្វើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន អ្នកគួរតែប្រយ័ត្នជាពិសេស៖ ប្រសិនបើសញ្ញានៃការរលាកខ្នែងពោះវៀន (incipient pylephlebitis) អាចមើលឃើញនៅផ្នែកខាងក្នុងនៃខ្នែងពោះវៀន (រូបរាងប្រផេះ - necrotic ភ្នាសស៊ែររិល ដែលតាមរយៈសរសៃពណ៌បៃតងភ្លឺចាំងឆ្លងកាត់) នោះវា វាចាំបាច់ក្នុងការយក mesentery ទាំងមូលទៅឫសរបស់វា។ នៅឆ្នាំ 1913 Brown បានណែនាំអោយប្រើ v. ligation ក្នុងការព្យាបាល pylephlebitis ។ អ៊ីលីអូកូលីកា។ ក្រោយមក ការវះកាត់ផ្នែកខាងស្តាំត្រូវបានស្នើឡើង។ ប៉ុន្តែប្រតិបត្តិការទាំងពីរនេះគឺគ្មានប្រយោជន៍ទេនៅពេលដែលសរសៃវ៉ែនផតថលត្រូវបានប៉ះពាល់។

ការស្ទះពោះវៀន ដើមឆ្នាំ និងចុង ត្រូវបានគេពិចារណាលម្អិតនៅវដ្ដនៃការវះកាត់នៅមហាវិទ្យាល័យ។ មានការណែនាំអំពីវិធីសាស្រ្តលើប្រធានបទនេះនៅនាយកដ្ឋានវះកាត់មន្ទីរពេទ្យ។

ក្លនលូនក្រោយការវះកាត់, fistulas ពោះវៀនត្រូវបានពិចារណាលើវដ្តមួយ។ ការវះកាត់ទូទៅ, នៅនាយកដ្ឋានវះកាត់មន្ទីរពេទ្យលើប្រធានបទនេះមានអនុសាសន៍វិធីសាស្រ្ត។

ការហូរឈាមខាងក្នុង


ហេតុផលអាចជា - hemostasis មិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេល dissection នៃ adhesion, ligation នៃ mesentery នៃ appendix, slipping នៃ ligature ពី arterenicular នេះ។

គ្លីនីកអាស្រ័យលើអត្រានៃការហូរឈាមអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមនិងកន្លែងដែលឈាមត្រូវបានបង្ហូរ (ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះឬជាលិកា retroperitoneal) ។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមចេញពីកប៉ាល់ដែលមានទំហំតូចលេចឡើងនៅថ្ងៃទី 5 បន្ទាប់ពីរយៈពេលប្រតិបត្តិការ:

ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់;

ស្បែកនិងភ្នាសរំអិលប្រែទៅជាស្លេក;

tachycardia;

វាអាចមានការបញ្ចេញឈាមតាមបំពង់បង្ហូរ;

មាត់​ស្ងួត;

ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជាមូលដ្ឋាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ;

រោគសញ្ញា Shchetkin - Blumberg ជាមួយនឹងពោះទន់;

រន្ធគូថ៖ ការបត់បែនទន់នៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃរន្ធគូថ;

ភាពរិលនៃសំឡេងគោះនៅកន្លែងចំណោតនៃពោះ;

រារាំងចលនាពោះវៀន;

ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ;

icterus នៃ sclera និងស្បែក;

នៅក្នុង KLA: ភាពស្លេកស្លាំង (ដោយ 4-5 ថ្ងៃ) ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃអ្នកជំងឺ សក្ដានុពលនៃឈាមក្រហម ការ fluoroscopy ពោះនៅក្នុងការព្យាករជាច្រើន (អាចមានកម្រិតសារធាតុរាវ ឬភាពស្រពិចស្រពិលក្នុងមូលដ្ឋាន) laparoscopy, paracentesis និង puncture fornix ទ្វារមាសក្រោយរបស់ស្ត្រី។

ការព្យាបាល។ Relaparotomy, ការពិនិត្យឡើងវិញនៃសរីរាង្គពោះជាមួយនឹងការលុបបំបាត់ប្រភពនៃការហូរឈាម, អនាម័យនៃបែហោងធ្មែញពោះ, ការបង្ហូរចេញ។

ការបរាជ័យរបស់ KULTI Cho


ច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺគ្រុនពោះវៀន concomitant ។ នៅពេលដែលគល់នៃខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានជ្រលក់ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងដែលរលាក និងជ្រៀតចូលនៃ caecum ដោយអនុវត្តការដេរភ្ជាប់តាមកាបូប វាមានហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃគល់ និងការបង្កើត fistula ពោះវៀន។ ការបិទបាំងគល់ខ្នែងពោះវៀនដោយថ្នេរដាច់ដាច់ពីគ្នាអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាក។

គ្លីនិកនៃ perforated peritonitis ។

ការព្យាបាល។ Relaparotomy តាមរយៈការចូលដំណើរការកណ្តាល ការពន្លិចឡើងវិញនូវគល់នៃដំណើរការជាមួយនឹងថ្នេរដែលរំខានដោយឡែកពីគ្នា និងការកំណត់ព្រំដែននៃផ្នែកនៃ caecum ជាមួយនឹង swab រាងស៊ីហ្គា។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរ - ការបង្កើត cecostoma (appendicostomy) ។

/////////******////////

ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ (យោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃវគ្គសិក្សា)

រយៈពេលដំបូង (ពីរថ្ងៃដំបូង) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃផលវិបាក ដំណើរការជាធម្មតាមិនហួសពីដំណើរការនោះទេ ទោះបីជាទម្រង់នៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ និងសូម្បីតែការកាត់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ជាពិសេសជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារ និងមនុស្សចាស់។

ក្នុងអំឡុងពេលបណ្តោះអាសន្ន (3-5 ថ្ងៃ) ផលវិបាកជាធម្មតាកើតឡើង: 1) រលាកខ្នែងពោះវៀន 2) រលាកស្រោមពោះក្នុងតំបន់ 3) thrombophlebitis នៃសរសៃ mesenteric នៃឧបសម្ព័ន្ធ 4) ការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ។

ក្នុងរយៈពេលចុងក្រោយ (បន្ទាប់ពី 5 ថ្ងៃ) មាន: 1) រលាក peritonitis, 2) អាប់សខ្នែងពោះវៀន (ដោយសារតែអាប់សនៃការជ្រៀតចូលឬជាលទ្ធផលនៃការកំណត់ព្រំដែនបន្ទាប់ពី peritonitis), 3) thrombophlebitis នៃសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថល - pylephlebitis, 4 ។ អាប់សថ្លើម, 5) sepsis ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ពីលក្ខណៈបំពានខ្លះនៃការបែងចែកភាពស្មុគស្មាញដោយយោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃវគ្គសិក្សា។

Perforation - ជាធម្មតាមានការវិវឌ្ឍន៍នៅថ្ងៃទី 2-3 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារក្នុងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់ រូបរាងនៃរោគសញ្ញានៃ peritoneal បញ្ចេញសម្លេង រូបភាពនៃ peritonitis ក្នុងតំបន់ និងការកើនឡើងនៃ leukocytosis ។ ក្នុងករណីខ្លះ, នៅក្នុងវត្តមាននៃការឈឺចាប់ស្រាលនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូង, ពេលនៃការ perforation ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយអ្នកជំងឺថាជាការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ ភាពដ៍សាហាវនៅពេល perforation យោងទៅតាម Kuzin ឈានដល់ 9% ។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 2.7% នៃអ្នកជំងឺដែលបានចូលរៀនដំបូង ក្នុងចំណោមអ្នកដែលចូលរៀនយឺត - ក្នុង 6.3% ។

Appendicular infiltrate គឺជាបណ្តុំនៃសរីរាង្គខាងក្នុងដែលផ្លាស់ប្តូរដោយរលាកដែលលក់នៅជុំវិញឧបសម្ព័ន្ធ - omentum តូច និង caecum ត្រូវបានបង្កើតឡើងយោងទៅតាមស្ថិតិផ្សេងៗពី 0.3-4.6 ទៅ 12.5% ​​។ កម្រត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ជួនកាលមានតែអំឡុងពេលវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។ វាវិវឌ្ឍន៍ 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារជួនកាលជាលទ្ធផលនៃការ perforation ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃការបង្កើតដុំសាច់ក្រាស់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ ការឈឺចាប់ល្មមនៅលើ palpation ។ ក្នុងករណីនេះរោគសញ្ញា peritoneal ថយចុះជាលទ្ធផលនៃការកំណត់ព្រំដែននៃដំណើរការនេះ, ពោះក្លាយជាទន់, ដែលអនុញ្ញាតឱ្យ infiltrate ត្រូវបាន palpated ។ សីតុណ្ហភាពជាធម្មតាត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងកម្រិតរហូតដល់ 38?, leukocytosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់, លាមកត្រូវបានពន្យារពេល។ ជាមួយនឹងទីតាំង atypical នៃដំណើរការ ការជ្រៀតចូលអាចត្រូវបាន palpated ស្របតាមទីតាំងនៃដំណើរការដោយមានទីតាំងទាប។ វាអាចត្រូវបាន palpated តាមរន្ធគូថឬទ្វារមាស។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានផ្តល់ដោយអ៊ុលត្រាសោន។ ក្នុងករណីគួរឱ្យសង្ស័យ laparoscopy ត្រូវបានអនុវត្ត។

វត្តមាននៃការជ្រៀតចូលគឺជាការរារាំងតែមួយគត់ចំពោះការវះកាត់ (ដរាបណាវាមិនទាន់មានអាប់ស) ដោយសារតែ។ ការប៉ុនប៉ងដើម្បីបំបែកដំណើរការពីក្រុមនៃសរីរាង្គដែលត្រូវបានលក់ទៅវានាំឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់នៃការខូចខាតដល់ពោះវៀន, mesentery, omentum ដែលពោរពេញទៅដោយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

ការព្យាបាលការជ្រៀតចូលគួរតែមានលក្ខណៈអភិរក្ស (អនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ)៖ I/ ត្រជាក់ក្នុងមូលដ្ឋាន 2/ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយ 3/ ការទប់ស្កាត់ pararenal ទ្វេភាគីជារៀងរាល់ថ្ងៃ ឬការទប់ស្កាត់យោងទៅតាម Shkolnikov 4/ AUFOK ឬការ irradiation ឈាមឡាស៊ែរ 5/ methyluracil, 6/ deaggregants blood, 7) proteolytic enzymes, 8) របបអាហារ - ស៊ុបសុទ្ធ, ធញ្ញជាតិរាវ, kissels, ទឹកផ្លែឈើ, នំកែកឃឺពណ៌ស។ ការជ្រៀតចូលត្រូវបានដោះស្រាយក្នុង 85% នៃករណីជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 7-19 ថ្ងៃទៅ 1.5 ខែ។ ការស្រូបយកយឺតនៃការជ្រៀតចូលគឺគួរឱ្យសង្ស័យចំពោះវត្តមាននៃដុំសាច់។ មុនពេលហូរចេញ ការវះកាត់ irrigoscopy គឺចាំបាច់ដើម្បីដកដុំសាច់នៃ caecum ចេញ។

បន្ទាប់ពីការបាត់ខ្លួននៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកទាំងអស់ អ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញ ដោយមានការបង្ហាញជាចាំបាច់នៃតម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ - ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន 2-2.5 ខែបន្ទាប់ពីការស្រូបយកការជ្រៀតចូល។

ប្រសិនបើការជ្រៀតចូលមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលប្រតិបត្តិការហើយត្រូវបានរកឃើញនៅលើតុប្រតិបត្តិការនោះវាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យដកចេញដំណើរការនោះទេ - ប្រតិបត្តិការបញ្ចប់ដោយការណែនាំនៃការបង្ហូរនិងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ។

អាប់សខ្នែងពោះវៀន - មានការវិវត្តន៍នៅចុងខែនេះ ជាញឹកញាប់ជាលទ្ធផលនៃការហូរចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ (មុនពេលវះកាត់) ឬការកំណត់ព្រំដែននៃដំណើរការជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមពោះ (ញឹកញាប់ជាងក្រោយការវះកាត់)។ វាវិវត្តន៍ 8-12 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ក្នុង 2% ជាផលវិបាកនៃទម្រង់ស្មុគស្មាញ។ តាមរយៈការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មពួកគេត្រូវបានសម្គាល់: I / ileocecal (paraappendicular), 2 / pelvic (Douglas space abscess), 3 / subhepatic, 4 / subdiaphragmatic, 5 / ពោះវៀន។ ពួកគេទាំងអស់ត្រូវទទួលការវះកាត់ - ការបើក អនាម័យ និងការបង្ហូរចេញ យោងទៅតាមច្បាប់ទូទៅនៃការវះកាត់ (ubi pus ibi evacuo)

សញ្ញាទូទៅនៃអាប់ស - a/ ស្ថានភាពទូទៅកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ខ/ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងលក្ខណៈដ៏មមាញឹករបស់វា ជួនកាលមានញាក់ ការកើនឡើងនៃ leukocytosis និងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង សន្ទស្សន៍ leukocyte នៃការស្រវឹង។

I. Ileocecal abscess - វិវឌ្ឍន៍ក្នុងករណីភាគច្រើនជាមួយនឹងដំណើរការដែលមិនអាចដកចេញបានដែលជាលទ្ធផលនៃអាប់សនៃឧបសម្ព័ន្ធដែលជ្រៀតចូល។ សញ្ញានៃការបង្កើតអាប់ស បន្ថែមពីលើបាតុភូតទូទៅ គឺជាការកើនឡើងនៃទំហំនៃការជ្រៀតចូល ឬអវត្ដមាននៃការថយចុះ។ អ្នកមិនអាចពឹងផ្អែកលើការលេចឡើងនៃការប្រែប្រួល ដូចដែលបានណែនាំដោយអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនទេ!

វាត្រូវបានបើកក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលខ្លីជាមួយនឹងស្នាមវះក្រៅស្បូនដោយ Pirogov: នៅខាងក្រៅពីចំណុច Mac-Burney ស្ទើរតែនៅផ្នែកខាងលើ iliac បែហោងធ្មែញអាប់សត្រូវបានបញ្ចូលពីជញ្ជាំងចំហៀង បែហោងធ្មែញត្រូវបានបង្ហូរ ពិនិត្យដោយម្រាមដៃ (អាចនៅក្នុង វត្តមាននៃថ្មលាមកដែលត្រូវការយកចេញ) និងបង្ហូរចេញ។ មុខរបួសជាសះស្បើយដោយចេតនាបន្ទាប់បន្សំ។ ដំណើរការត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពី 2-3 ខែ។ ជាមួយនឹងទីតាំង retrocecal នៃដំណើរការ, អាប់សត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម retroperitoneally posteriorly - psoas abscess ។

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងទៀតទាំងអស់នៃអាប់សជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀនក្នុងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមពោះ។

2. អាប់សក្នុងអាងត្រគៀក - សង្កេតឃើញក្នុង 0.2-3.2% យោងតាម ​​Kuzin យោងទៅតាមសម្ភារៈនៃគ្លីនិករបស់យើង - ក្នុង 3.5% ដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ បន្ថែមពីលើបាតុភូតទូទៅ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយលាមករលុងញឹកញាប់ជាមួយនឹងទឹករំអិល, tenesmus, គម្លាតនៃរន្ធគូថឬការកើនឡើងនៃការនោម, ពេលខ្លះមានការឈឺចាប់ (ដោយសារតែការចូលរួមនៃជាលិកា perirectal ឬ perivesical នៅក្នុងដំណើរការនេះ) ។

លក្ខណៈគឺភាពខុសគ្នានៃសីតុណ្ហភាពរវាងក្លៀក និងរន្ធគូថ 1-1.5 នៅ 0.2-0.5 គឺធម្មតា) ការពិនិត្យរន្ធគូថ ឬទ្វារមាសប្រចាំថ្ងៃគឺចាំបាច់ ដែលក្នុងនោះការហៀរចេញនៃក្លៀក និងការជ្រៀតចូលក្រាស់ត្រូវបានកំណត់ជាមុន បន្ទាប់មកបន្ទន់ចុះឡើង។

ការព្យាបាល។ ដំបូងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការជ្រៀតចូល - ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច enemas ក្តៅ 41-50?, douching; ជាមួយនឹងអាប់ស - រូបរាងនៃការបន្ទន់ - ការបើក។ ការ​សម្អាត​ប្លោកនោម​ដោយ​ប្រើ​បំពង់​បូម គឺជា​រឿង​ចាំបាច់​! ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ទីតាំងនៅលើតុដូចជានៅលើកៅអីរោគស្ត្រី។ រន្ធគូថ ឬទ្វារមាសត្រូវបានបើកដោយកញ្ចក់ ផ្ទៃនៃការបន្ទន់ត្រូវបានកំណត់ដោយម្រាមដៃ - នៅលើជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃពោះវៀន ឬផ្នែកក្រោយនៃទ្វារមាស។ នៅទីនេះ ការវាយដំត្រូវបានធ្វើឡើងដោយម្ជុលក្រាស់ ហើយនៅពេលដែលមានខ្ទុះ ដោយមិនដកម្ជុលចេញ អាប់សត្រូវបានបើកតាមម្ជុលដោយមានស្នាមវះតូចមួយ ដែលពង្រីកយ៉ាងខ្លី បន្ទាប់ពីនោះ បែហោងធ្មែញត្រូវលាងសម្អាត និងបង្ហូរចេញ។ ការបង្ហូរទឹកត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងស្បែកនៃរន្ធគូថឬ labia minora ។

3. អាប់ស subhepatic - ត្រូវបានបើកនៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្តាំ, ការជ្រៀតចូលដែលមានស្រាប់ត្រូវបានហ៊ុមព័ទ្ធពីមុនពីបែហោងធ្មែញពោះជាមួយនឹងកន្សែង, បន្ទាប់ពីនោះវាត្រូវបានបើកនិងបង្ហូរ។

4. អាប់ស subdiaphragmatic - (កើតឡើងកម្រណាស់ - ក្នុង 0.2% នៃករណី) - ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះរវាងផ្នែកខាងស្តាំនៃ diaphragm និងថ្លើម។ ការឆ្លងមេរោគកើតឡើងនៅទីនេះតាមរយៈផ្លូវ lymphatic នៃចន្លោះ retroperitoneal ។ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃអាប់ស, អត្រាមរណៈដែលឈានដល់ 30-40% ។

គ្លីនីក៖ ដង្ហើមខ្លី ឈឺចាប់ពេលដកដង្ហើមពាក់កណ្តាលទ្រូង ក្អកស្ងួត (រោគសញ្ញា Troyanov)។ នៅលើការពិនិត្យ - យឺតនៃពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃទ្រូងក្នុងការដកដង្ហើម, ឈឺចាប់នៅពេលប៉ះ; បុក - ឈរខ្ពស់។ ព្រំដែនខាងលើថ្លើមនិងការធ្លាក់ចុះនៃព្រំដែនទាប, ថ្លើមក្លាយជាអាចចូលទៅ palpation, bulging នៃចន្លោះ intercostal, រោគសញ្ញា phrenicus នៅខាងស្តាំ។ ស្ថានភាពទូទៅគឺធ្ងន់ធ្ងរ, សីតុណ្ហភាពខ្ពស់ជាមួយនឹងការញាក់, បែកញើស, ជួនកាល icterus នៃស្បែក។

នៅពេលដែល fluoroscopy - ការឈរខ្ពស់និងការចល័តមានកំណត់នៃ dome ខាងស្តាំនៃ diaphragm, effusion នៅក្នុង sinus - "concomitant exudative pleurisy" ។ នៅពេលដែលអាប់សត្រូវបានបង្កើតឡើង កម្រិតផ្តេកនៃអង្គធាតុរាវដែលមានពពុះឧស្ម័ន (ដោយសារតែវត្តមាននៃទម្រង់បង្កើតឧស្ម័ននៃរុក្ខជាតិ) ។

ការព្យាបាលគឺវះកាត់។ ការចូលប្រើគឺពិបាកដោយសារតែហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនៃ pleura ឬបែហោងធ្មែញពោះ។

ការចូលប្រើខាងក្រៅ (យោងទៅតាម Melnikov) - តាមបណ្តោយឆ្អឹងជំនីរទី 11 ជាមួយនឹងការកាត់ចេញរបស់វា periosteum ក្រោយត្រូវបានកាត់ចេញ ផ្នត់អន្តរកាលនៃ pleura (sinus) ត្រូវបានរកឃើញដែល exfoliates យ៉ាងច្បាស់ពីផ្ទៃខាងលើនៃ diaphragm diaphragm ត្រូវបានកាត់ចេញ។ ហើយអាប់សមួយត្រូវបានបើក ដែលត្រូវបានបង្ហូរ។

Extraperitoneal (យោងទៅតាម Clermont) - តាមបណ្តោយគែមនៃក្លោងទ្វារថ្លៃ ៗ តាមរយៈស្រទាប់ទាំងអស់ដែលពួកគេឈានដល់ fascia ឆ្លងកាត់ដែលរួមជាមួយ peritoneum បញ្ចេញចេញពីផ្ទៃខាងក្រោមនៃ diaphragm បន្ទាប់ពីនោះអាប់សត្រូវបានបើក។ វិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការឆ្លងនៃ pleura ឬបែហោងធ្មែញពោះដោយសារតែវត្តមាននៃ infiltrate និង adhesion ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការបញ្ចេញ។

Transabdominal - ការបើកបែហោងធ្មែញពោះនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដោយកំណត់វាដោយកន្សែងបន្ទាប់មកការជ្រៀតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាប់សតាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃថ្លើម។

Transtorocal - ឆ្លងកាត់ ជញ្ជាំងទ្រូងនៅក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ intercostal ទី 10-11 ឬជាមួយនឹងការកាត់ឆ្អឹងជំនីរទី 10-11 ក) ម្តងប្រសិនបើវាប្រែជាស្រអាប់នៅពេលដែលវាឈានដល់ pleura ។ ដំណើរកំសាន្តសួតមើលមិនឃើញ, ស៊ីនុសត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់; ម្ជុលក្រាស់ត្រូវបានដាល់ហើយម្ជុលត្រូវបានបើក ខ) ដំណាក់កាលពីរ - ប្រសិនបើ pleura មានតម្លាភាព - ដំណើរសួតអាចមើលឃើញ - ប្រហោងឆ្អឹងមិនត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់ pleura ត្រូវបានរំអិលដោយជាតិអាល់កុលនិងអ៊ីយ៉ូត - / រលាកគីមីនិងរឹតបន្តឹង។ - (ការរលាកមេកានិក) (ដំណាក់កាលទី 1) បន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃ សារធាតុ tampon ត្រូវបានយកចេញ ហើយបន្ទាប់ពីធ្វើឱ្យប្រាកដថា sinus ត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់ ការចាក់ និងការបើកជាមួយនឹងការបង្ហូរនៃអាប់សត្រូវបានអនុវត្ត (ដំណាក់កាលទី 2) ។ ក្នុងករណីខ្លះ ប្រសិនបើការពន្យាពេលគឺមិនចង់បាន ការបើកនៃអាប់សនោះ ប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានដេរភ្ជាប់ជាមួយនឹងដ្យាក្រាមជុំវិញរង្វង់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតប្រហែល 3 សង់ទីម៉ែត្រ ជាមួយនឹងការដេរទងជាមួយនឹងម្ជុល atraumatic ហើយអាប់សត្រូវបានបើកនៅក្នុងផ្នែក។ កណ្តាលនៃតំបន់ដេរ។

Pylephlebitis - thrombophlebitis នៃសរសៃវ៉ែនផតថលគឺជាផលវិបាកនៃការរីករាលដាលនៃដំណើរការពីសរសៃនៃដំណើរការ mesenteric តាមរយៈសរសៃ mesenteric ។ វាកើតឡើងក្នុង 0.015-1.35% (យោងទៅតាម Kuzin) ។ វាគឺជាផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយ ដែលអមដោយសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ មមាញឹក ញាក់ម្តងហើយម្តងទៀត ក្រហាយស្បែក និង icterus នៃស្បែក។ មានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅទូទាំងពោះ។ ក្រោយមកទៀត - អាប់សថ្លើមច្រើន។ ជាធម្មតាបញ្ចប់ដោយការស្លាប់ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ ជួនកាលដោយជំងឺ sepsis ។ ការព្យាបាល៖ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម រួមផ្សំជាមួយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច វិសាលគមទូលំទូលាយ និយមដោយការចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃវ៉ែនតាមរន្ធគូថ ដោយការបញ្ចោញសរសៃឈាមវ៉ែន ឬការវាយលុកនៃលំពែង។

////////*******/////////

អាប់ស Periappendicular

ជាមួយនឹងការ resorption នៃ appendicular infiltrate, សីតុណ្ហភាពរាងកាយ normalizes, ការឈឺចាប់បាត់បន្តិចម្តង, ទំហំនៃ infiltrate ថយចុះ, ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំបាត់, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឈាមបាត់។ ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ អាប់សខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយឡើងខ្ពស់ រវល់។ ដំណក់ទឹកខ្លាំងសីតុណ្ហភាពត្រូវបានអមដោយការញាក់។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ ដែលជាកន្លែងដែលមានការបង្កើតរោគសាស្ត្រឈឺចាប់ខ្លាំងត្រូវបាន palpated ដែលកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ទន់ចុះវណ្ឌវង្ករបស់វាក្លាយជាស្រពិចស្រពិលនៅពីលើតំបន់អាប់សដែលជារោគសញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Shchetkin-Blumberg ត្រូវបានកំណត់។

នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាម, leukocytosis ខ្ពស់ត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងហើយ ESR កើនឡើង។ ការ​កំណត់​ខ្ទុះ​អាច​កើតឡើង​មិន​ត្រឹម​តែ​ជុំវិញ​ឧបសម្ព័ន្ធ​ប៉ុណ្ណោះ​ទេ ប៉ុន្តែ​ក៏​នៅ​កន្លែង​ផ្សេង​ទៀត​នៃ​ពោះ​ផង​ដែរ ហើយ​បន្ទាប់​មក​អាប់ស​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​នៅ​ចន្លោះ​ពោះវៀន អាងត្រគាក subdiaphragmatic (ស្តាំ ឬ​ឆ្វេង) subhepatic នៅ​តំបន់ iliac ខាងឆ្វេង ។ រូបភាពគ្លីនិកក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃអាប់សបែបនេះគឺមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអាប់សខ្នែងពោះវៀន។ អាប់សក្នុងអាងត្រគៀកអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយការពិនិត្យតាមរន្ធគូថ (និងទ្វារមាស)។

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនធំ វាអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃអវត្តមាននៃការកំណត់ព្រំដែននៃដំណើរការរលាកជុំវិញខ្នែងពោះវៀន ឬការបែកខ្ញែកនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនចូលទៅក្នុងពោះទទេ ហើយស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនខ្លាំង។ ការ​ឈឺ​ពោះ​មាន​លក្ខណៈ​បែប​ធម្មជាតិ ការ​ក្អួត​ម្តង​ហើយ​ម្តង​ទៀត​លេចឡើង។ មាន tachycardia គួរឱ្យកត់សម្គាល់ហើយអត្រាជីពចរមិនត្រូវគ្នានឹងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ (រោគសញ្ញារោគសាស្ត្រនៃ peritonitis) ។ អណ្តាតស្ងួតស្រោបដោយស្រោបពណ៌ស ពោះមិនចូលរួមក្នុងសកម្មភាពដកដង្ហើមទេ វាហើម។ Palpation កំណត់ការឈឺចាប់នៅគ្រប់ផ្នែកនៃពោះ ភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅជញ្ជាំងពោះ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃការរលាក peritoneal (Shchetkin - រោគសញ្ញា Blumberg) ។

///////******////////

ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ដោយគ្មានការព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលា ទម្រង់ស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ជម្រើសផ្សេងៗ ការរីករាលដាលនិងដំណើរការរលាក។ ទម្រង់នីមួយៗនៃទម្រង់ទាំងនេះមានការបង្ហាញគ្លីនិកផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា៖ 1. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ស្មុគ្រស្មាញដោយជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនធំ ឬសាយភាយ។ ការរីករាលដាលនៃការរលាកទៅផ្នែកសំខាន់នៃ peritoneum កើតឡើងនៅថ្ងៃទី 3-4 និងមុននេះដែលជាលទ្ធផលនៃ gangrene ឬ perforation នៃឧបសម្ព័ន្ធ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការឈឺចាប់ដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដំបូងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំចាប់ផ្តើមរីករាលដាលយ៉ាងលឿនពេញពោះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះការហើមពោះលេចឡើងជំនួសភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ នេះសម្គាល់ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ពីដំណើរការរលាកនៃសរីរាង្គប្រហោង នៅពេលដែលជញ្ជាំងពោះមានភាពតឹងតែង "ដូចក្តារបន្ទះ" តាំងពីដំបូងមក។ រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ត្រូវបានបង្ហាញនៅគ្រប់ផ្នែកនៃពោះ ភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាចុះខ្សោយបន្តិចម្តងៗ។ ការ​ពិនិត្យ​ពោះ​មិន​បង្ហាញ​សំឡេង​ពោះវៀន​ទេ។ មានឧស្ម័ននិងលាមក។ អ្នកជំងឺខាងក្រៅគឺនៅមិនសុខស្រួល ភ្នែករបស់គាត់ព្រួយបារម្ភ មុខរបស់គាត់ចង្អុល ស្បែកទទួលបានពណ៌ប្រផេះបៃតង។ ទាំងអស់នេះអាចត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាមុខរបស់ Hippocrates ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងដល់ 39-40 ដឺក្រេជីពចរកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងដល់ 120 ឬច្រើនជាងនេះក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធឈាមថយចុះបន្តិចម្តងៗ នៅពេលដែលរលាកស្រោមពោះរីកចម្រើន។ នៅក្នុងការសិក្សាអំពីឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ការកើនឡើងនៃ leukocytosis និង ESR ត្រូវបានបង្ហាញ ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងកើនឡើង។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះអាចរកឃើញការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនិងឧស្ម័ននៅក្នុង caecum និងផ្នែកផ្សេងៗនៃពោះវៀនតូច (ចានរបស់ Cloiber) ។ 2. ការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ។ ការជ្រៀតចូលតាមឧបសម្ព័ន្ធអាចបង្កើតបាននៅដើម 3-4 ថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ វាគឺជាផលវិបាកនៃការកំណត់ព្រំដែននៃដំណើរការរលាកដោយសារតែ omentum កាន់តែច្រើន រង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូច ហោប៉ៅ និងផ្នត់នៃ peritoneum parietal ដែលនៅជាប់គ្នា។ នៅកណ្តាលនៃការជ្រៀតចូលគឺជាឧបសម្ព័ន្ធរលាក។ ដំបូងបង្អស់ infiltrate គឺរលុង, សរីរាង្គ soldered ងាយស្រួលក្នុងការបំបែក។ ប៉ុន្តែ 2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបង្កើតនៃការជ្រៀតចូលក្លាយជាក្រាស់ហើយបន្ទាប់មកវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបំបែកធាតុរបស់វាដោយគ្មានការខូចខាត។ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការជ្រៀតចូលនៃខ្នែងពោះវៀននៅដើមដំបូងនៃជំងឺគឺដូចគ្នាទៅនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដែរ។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាធម្មតាពេញចិត្ត។ នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ ទំហំធំ ឬតូចជាងត្រូវបាន palpated, ឈឺចាប់នៅលើ palpation, ការបង្កើតជាមួយនឹងវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់។ បង្គោលខាងក្រោមនៃការបង្កើត ជួនកាលអាចមានភាពស្រវាំងភ្នែក អំឡុងពេលការពិនិត្យតាមរន្ធគូថ ឬការពិនិត្យទ្វារមាសចំពោះស្ត្រី។ ពោះ​នៅ​កន្លែង​ផ្សេង​ៗ​មាន​សភាព​ហើម​ល្មម ទន់ មិន​ឈឺ។ សីតុណ្ហភាពបានកើនឡើង។ Tachycardia, leukocytosis កម្រិតមធ្យម។ វ៉ារ្យ៉ង់ពីរនៃវគ្គនៃការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ទីមួយ លំហូរដោយអំណោយផល បញ្ចប់ដោយ resorption នៃការជ្រៀតចូលក្នុងរយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍។ វ៉ារ្យ៉ង់មិនអំណោយផលទីពីរនៃវគ្គនៃការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្កើតអាប់ស។ ការបង្កើតអាប់សត្រូវបានអមដោយការខ្សោះជីវជាតិនៅក្នុងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ គ្រុនក្តៅទទួលបានតួអក្សរដ៏មមាញឹកជាមួយនឹងការប្រែប្រួលប្រចាំថ្ងៃដ៏ធំ, leukocytosis កើនឡើង។ ការជ្រៀតចូលកើនឡើងក្នុងទំហំ និងកាន់តែឈឺចាប់។ តាមរយៈជញ្ជាំងពោះ ជួនកាលអាចមានអារម្មណ៍ថាមានការប្រែប្រួល។ ការបន្ទន់នៃការជ្រៀតចូលក៏អាចត្រូវបានកំណត់ដោយ palpation តាមរយៈជញ្ជាំងនៃរន្ធគូថឬជញ្ជាំងខាងស្តាំនៃទ្វារមាសចំពោះស្ត្រី។ អាប់សអាចបំបែកចូលទៅក្នុងពោះជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ peritonitis ។ ជួនកាលខ្ទុះរកឃើញច្រកចេញរបស់វា ហើយត្រូវបានបញ្ចេញចោលតាមរយៈ caecum ធ្វើឱ្យជញ្ជាំងរបស់វារលាយ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នាអ្នកជំងឺមានលាមករាវបន្ទាប់ពីនោះសីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ ករណីគួរឱ្យកត់សម្គាល់ការឆ្លងនៃអាប់សចូលទៅក្នុងរង្វង់មួយនៅជាប់គ្នានៃពោះវៀនតូច ឬចូលទៅក្នុងប្លោកនោម។ 3. ដំបៅនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ។ - Douglas abscesses - ការប្រមូលផ្តុំខ្ទុះក្នុងរន្ធគូថចំពោះបុរស ឬក្នុងរន្ធគូថ-ស្បូន (ហោប៉ៅ Douglas) ចំពោះស្ត្រី។ ពួកវាកើតឡើងក្នុង 0.2% នៃករណី។ គ្លីនិក៖ នៅថ្ងៃទី ៤-៥ សីតុណ្ហភាពឡើងខ្ពស់នៅពេលក្រោយ អាចមានការឈឺពោះស្រាល ពេលខ្លះ dysuria មិនស្រួលក្នុងរន្ធគូថ ជម្រុញឱ្យបន្ទោរបង់ញឹកញាប់។ ការពិនិត្យតាមឌីជីថលនៃរន្ធគូថបង្ហាញពីការហៀរនៃជញ្ជាំងពោះវៀនផ្នែកខាងមុខ ហើយការជ្រៀតចូល ឬអាប់សដែលឈឺចាប់អាចត្រូវបានគេមើលឃើញ។ នៅពេលដែលការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបន្ទន់ (ការបង្កើតអាប់ស) ត្រូវបានរកឃើញ វាត្រូវបានបើកតាមរយៈរន្ធគូថ (ចំពោះស្ត្រីវាអាចទៅរួចតាមរយៈទ្វាមាស) និងការបង្ហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញអាប់ស។ - អាប់ស subphrenic - ការប្រមូលផ្តុំខ្ទុះដែលមានកំណត់នៅក្នុងចន្លោះ subphrenic ខាងលើថ្លើម។ មិនសូវជារឿងធម្មតាជាងអាប់ស Douglas ប៉ុន្តែមានហឹង្សាជាង វគ្គសិក្សាព្យាបាល ជាមួយនឹងការ intoxication purulent ធ្ងន់ធ្ងរ និងស្ថានភាពទូទៅធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ។ គ្លីនិក៖ ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាព ការឈឺចាប់នៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ក្អកស្ងួត (រោគសញ្ញារបស់ Troyanov) ការសម្រាកដ៏អស្ចារ្យនៃឆ្អឹងខ្នងអំឡុងពេលចលនាដងខ្លួន (រោគសញ្ញារបស់សមាជិកព្រឹទ្ធសភា)។ ការពិនិត្យដែលមានគោលបំណងបង្ហាញថាពោះគឺទន់, ការកើនឡើងនៃទំហំនៃថ្លើមនិងការឈឺចាប់អំឡុងពេល palpation របស់វា, ការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើមនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃសួតនៅខាងស្តាំអាចត្រូវបានកំណត់។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ បញ្ជាក់ពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃអាប់ស និងជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រវះកាត់ដ៏ល្អប្រសើរ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចមានសារៈសំខាន់ណាស់។ អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃអាប់ស ការបើករបស់វាត្រូវបានអនុវត្តដោយការចូលប្រើ extraperitoneal ខាងមុខ ឬក្រោយ ឬ transpleurally ។ - អាប់សក្នុងពោះវៀន - ការប្រមូលផ្តុំខ្ទុះដែលមានកំណត់រវាងរង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូច។ នៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ពួកគេកើតឡើងក្នុង 0.02% នៃករណី។ នៅកម្រិតនៃអាប់ស, ភាពតានតឹងសាច់ដុំក្នុងតំបន់នៃជញ្ជាំងពោះ, ការឈឺចាប់, រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ត្រូវបានកំណត់។ ការជ្រៀតចូលជាញឹកញាប់អាចកត់សម្គាល់បាន។ គ្រុនក្តៅ, leukocytosis ។ 4. Pylephlebitis - ការរីករាលដាលនៃ thrombophlebitis ទៅកាន់សរសៃវ៉ែនផតថល (ពីសរសៃខ្នែងពោះវៀនតាមរយៈ v. Ileocolica ហើយបន្ទាប់មក v. Mesenterica superior) ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃអាប់សថ្លើម។ រហូតដល់ឆ្នាំ 1935 វាត្រូវបានរកឃើញក្នុង 0.4% នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនទាំងអស់។ ឥឡូវនេះតិចជាញឹកញាប់។ វាវិវត្តក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃឬ 2-3 សប្តាហ៍ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ គ្លីនិក៖ ញាក់ និងគ្រុនក្តៅខ្លាំង (៣៩-៤០ ដឺក្រេ) ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ ១-២ ដឺក្រេ មុខស្លេក លក្ខណៈត្រូវបានស្រួច tachycardia ការថយចុះសម្ពាធឈាម។ រំខានដោយការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះនិងក្នុងតំបន់ epigastric ។ ថ្លើមរីកធំនិងឈឺចាប់, icterus លេចឡើង។ ជាមួយនឹងការរំលោភបំពានយ៉ាងសំខាន់នៃលំហូរចេញតាមរយៈសរសៃវ៉ែនផតថលអាចមាន ascites ។ ពោះគឺទន់ ជួនកាលហើម។ អ្នកជំងឺខ្លះមានរាគ។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជីវិតគឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ ការព្យាបាល៖ កម្រិតថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចយ៉ាងច្រើនជាមួយនឹងថ្នាំ heparin ការណែនាំនៃ fibrinolysin (វាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើការណែនាំតាមរយៈសរសៃចងមូលនៃថ្លើម) ការបើកអាប់សថ្លើម។ 5. fistulas ពោះវៀន។ មូលហេតុនៃការកើតឡើង: ការចូលរួមនៅក្នុងការរលាកនៃជញ្ជាំងនៃរង្វិលជុំនៃពោះវៀនដែលនៅជាប់គ្នាជាមួយនឹងការបំផ្លាញជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេ; បច្ចេកទេសវះកាត់រដុបដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង deserosis នៃជញ្ជាំងពោះវៀនឬដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវនៃ stump នៃ appendix នេះ; bedsores បណ្តាលមកពីសម្ពាធនៃបំពង់បង្ហូររឹង និង tampons តឹងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះអស់រយៈពេលយូរ។ គ្លីនីក៖ 4-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀន ការឈឺចាប់លេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ ការជ្រៀតចូលឈឺចាប់ខ្លាំងត្រូវបានកំណត់នៅទីនោះ។ អ្នកជំងឺខ្លះមានរោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនដោយផ្នែក។ ប្រសិនបើមុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទេនោះនៅថ្ងៃទី 6-7 រួចហើយមាតិកាពោះវៀនចាប់ផ្តើមលេចធ្លោនៅតាមបណ្តោយ tampon ហើយ fistula ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ជាមួយនឹងស្នាមរបួសស្នាមរបួស រូបភាពគ្លីនិកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ៖ អ្នកជំងឺមានគ្រុនក្តៅ រោគសញ្ញារលាកស្រោមពោះ និងការស្រវឹងកើនឡើង ស្នាមប្រេះអាចកើតឡើង។ ការបើកដោយឯកឯងនៃ fistula កើតឡើង 10-30 ថ្ងៃឬមុននេះបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍យ៉ាងសកម្មរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ ជាធម្មតា fistula tubular ត្រូវបានបង្កើតឡើង ( mucosa ពោះវៀនបើកនៅក្នុងជម្រៅទំនាក់ទំនងជាមួយបរិយាកាសខាងក្រៅតាមរយៈការឆ្លងកាត់ជួរជាមួយ granulations) មិនសូវជាញឹកញាប់ labial fistula ( mucosa ប្រសព្វជាមួយស្បែក) ។ fistulas ពោះវៀននៃប្រភពដើម appendicular ក្នុង 10% នៃករណីគឺស្លាប់។ ការព្យាបាលគឺបុគ្គល។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការបង្កើត fistula, ការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹងការរលាក និងការស្ដារឡើងវិញ, ការបើកនៃ streaks, បំពេញបន្ថែមនៃការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន, ល fistulas Tubular ជាធម្មតាត្រូវបានបិទដោយអភិរក្ស។

- ការវះកាត់យឺត។ ពួកវាកើតឡើងដោយជៀសមិនរួចប្រសិនបើដំណើរការរលាកនៃខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានទុកចោលរយៈពេលពីរថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ហើយចំពោះកុមារ និងមនុស្សចាស់ វាកើតឡើងមុន។ ពួកគេជាច្រើនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតរបស់មនុស្ស ដោយមិនរាប់បញ្ចូលគាត់ពីជីវិតសកម្ម។ មនុស្សជាច្រើនមិនដឹងនោះទេ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងហើយការព្យាបាលគឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏ធ្ងន់ធ្ងរដើម្បីជៀសវាងផលវិបាក។

ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានបែងចែកទៅជា៖ មុនវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនខ្លួនឯងមិនមានគ្រោះថ្នាក់ដូចផលវិបាករបស់វានោះទេ។ ឧទាហរណ៍ ការជាប់ខ្នែងពោះវៀនរំខានដល់ចរន្តឈាមក្នុងសរីរាង្គនេះ។ ដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាកើតឡើងបន្ទាប់ពីការដកចេញនូវដំណើរការ។ ទម្រង់មិនស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការឈឺចាប់ដែលអាចអត់ឱនបានវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការវាយតម្លៃសញ្ញានិងវិនិច្ឆ័យការរលាកបន្តិចបន្តួច។ រហូតដល់ដំណើរការជំងឺត្រូវបានដកចេញ ជំងឺនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចព្យាបាលបាន។

ការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ

នេះគឺច្រើនបំផុត ផលវិបាកទូទៅជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ការរលាកនៃឧបសម្ព័ន្ធដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃជាលិការលាកនៅជិតដំណើរការដែលរងផលប៉ះពាល់នៃ cecum ។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងជាញឹកញាប់ចំពោះមនុស្សវ័យជំទង់ដែលមានអាយុពី 10 ទៅ 14 ឆ្នាំជាងមនុស្សជំនាន់ចាស់។ អ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញា៖

• ការឈឺចាប់កើនឡើងជាមួយ ផ្នែក​ខាងស្តាំពោះ
• ញាក់;
• ចង្អោរ;
• ក្អួតញឹកញាប់តិច;
• ភាពលំបាកក្នុងលាមក។

នៅថ្ងៃទី 3-4 ការឈឺចាប់ក្រាស់ 8 សង់ទីម៉ែត្រគុណនឹង 10 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបាន palpated ។ ការព្យាបាលបន្ទាន់ infiltrate suppurates យ៉ាងឆាប់រហ័ស បែហោងធ្មែញដែលពោរពេញទៅដោយខ្ទុះត្រូវបានបង្កើតឡើង។ អាប់សខ្នែងពោះវៀនចាប់ផ្តើម។ ស្ថានភាពរាងកាយអ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

• សីតុណ្ហភាពកើនឡើង;
• ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងឡើង;
• ញាក់លេចឡើង;
• មាន tachycardia;
• ភាពស្លេកស្លាំងនៃស្បែក។

អ៊ុលត្រាសោនគឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដ៏មានប្រសិទ្ធភាព។

រលាកស្រោមពោះ purulent

Peritonitis ត្រូវបានចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរ និងគ្រោះថ្នាក់បំផុតសម្រាប់សុខភាពមនុស្ស និងសូម្បីតែអាយុជីវិត។ នេះ​ជា​ផលវិបាក​ទូទៅ​ដែល​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ពី​ខ្នែងពោះវៀន​ចូល​ក្នុង​ពោះ។ មានការរលាកនៃភ្នាសសេរ៉ូមដែលគ្របដណ្ដប់ជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃពោះ។

ការឆ្លងមេរោគនេះអាចបណ្តាលមកពី៖

1. មីក្រូសរីរាង្គ (បាក់តេរី): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptococci, staphylococci ។
2. ការរលាកនៃ peritoneum ដែលរងរបួស។
3. អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងតំបន់នៃ peritoneum នេះ។
4. ជំងឺក្រពះពោះវៀន។
5. ដំណើរការរលាកនៅក្នុងតំបន់អាងត្រគាក។
6. ការឆ្លងមេរោគទូទៅនៅក្នុងខ្លួន (ជំងឺរបេង, រោគស្វាយ) ។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ៖

• ដំណាក់កាលប្រតិកម្មគឺជាជំងឺ ទម្រង់ដំបូង. ពេលវេលាហូរគឺជាថ្ងៃដំបូង។ ក្រោយមកទៀតមានការហើមនៃ peritoneum ។
• ដំណាក់កាលពុលមានរយៈពេល 48-52 ម៉ោងពីការចាប់ផ្តើមនៃដំបៅ។ សញ្ញាគ្លីនិក៖ រោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរការស្រវឹង ដៃ ជើង ត្រជាក់ ផ្ទៃមុខកាន់តែស្រួច បាត់បង់ស្មារតី ជួនកាលបាត់បង់ស្មារតី ខ្សោះជាតិទឹកដោយសារក្អួត និងសីតុណ្ហភាពខ្ពស់រហូតដល់ ៤២ អង្សារ។
• Terminal គឺជាដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ រយៈពេលមិនលើសពីបីថ្ងៃ។ ការចុះខ្សោយនៃភាពរឹងមាំគឺជាលក្ខណៈ មុខងារសំខាន់ៗ, មុខងារការពារ។ ស្បែកមានសភាពស្លេកជាមួយនឹងពណ៍ខៀវ, ថ្ពាល់ត្រូវបានលិច, ដកដង្ហើមមិនច្បាស់, មិនមានប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ, ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

ការវះកាត់គឺជាអន្តរាគមន៍វះកាត់មួយក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលផលវិបាកបានកើតមាន និងនឹងមាន។ ប៉ុន្តែលទ្ធផលរបស់ពួកគេអាស្រ័យលើការព្យាបាលដំបូងរបស់អ្នកជំងឺដើម្បីទទួលបានជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ពួកគេអាចកើតឡើងទាំងអំឡុងពេល និងក្រោយពេលវះកាត់។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ផលវិបាកពីមុខរបួសដែលអាចកើតមាន៖

• ហេម៉ាតូម៉ា។
• Suppuration នៅគ្រប់អ្នកជំងឺទីប្រាំនៅកន្លែងវះកាត់។
• Fistula ។
• ហូរឈាម។

Pylephlebitis

នេះគឺជាជំងឺរលាកស្រួចស្រាវ purulent នៃសរសៃវ៉ែនផតថល អមដោយការស្ទះសរសៃឈាម។ រោគវិទ្យាបន្ទាប់បន្សំដែលកើតឡើងជាផលវិបាកនៃជំងឺស្រួចស្រាវ ជាពិសេសជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ វាអាចត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយការសិក្សាអ៊ុលត្រាសោនឬកាំរស្មីអ៊ិច។

រោគសញ្ញា៖

• ការប្រែប្រួលសីតុណ្ហភាពរាងកាយជាមួយនឹងការញាក់;
• ជីពចរញឹកញាប់;
• ពោះទន់;
• ថ្លើមរីកធំនៅលើ palpation;
• ពិបាកដកដង្ហើម;
• ភាពស្លកសាំងកើនឡើង;
• ការកើនឡើង ESR ។

ជាមួយនឹងជំងឺ pylephlebitis ការការពារការខ្សោយតំរងនោមនិងថ្លើមត្រូវបានអនុវត្ត។ ការវះកាត់មួយត្រូវបានគ្រោងទុកដើម្បីចងសរសៃឈាមដែលមានកំណកឈាមដែលមានទីតាំងនៅខាងលើដុំឈាមដើម្បីការពារចលនានៃកំណកឈាមទៅកាន់ថ្លើម។ ជំងឺនេះនាំឱ្យស្លាប់។ វា​មាន​នៅ​ក្នុង​ការ​រលាក​នៃ​សរសៃ​វិបផតថល ដែល​អម​និង​ពង្រីក​អាប់ស​ថ្លើម។

រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ pylephlebitis៖

• ការប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាព;
• ញាក់;
• ស្បែកមានពណ៌លឿង;
• ជីពចរញឹកញាប់។

អាប់សក្នុងពោះ

អាប់សក្នុងពោះគឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់ពីរលាកខ្នែងពោះវៀន។ លេខអាចជាលេខតែមួយ និងច្រើន។ វគ្គនៃលក្ខណៈពិសេសអាស្រ័យលើប្រភេទ និងទីតាំងនៃអាប់ស។

ការចាត់ថ្នាក់នៃអាប់សតាមទីតាំង៖

• ពោះវៀន;
• subphrenic;
• ឧបសម្ព័ន្ធ;
• អាងត្រគាក parietal;
• អន្តរសរីរាង្គ។

អាប់ស peritoneal អន្តរពោះវៀន គឺជាអាប់សដែលបិទជិតក្នុងកន្សោម។ ទីតាំងក្នុងតំបន់នៅខាងក្រៅសរីរាង្គពោះ និងខាងក្នុងវា។ ការបើកជាបន្តបន្ទាប់នៃអាប់សគំរាមកំហែងជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃខ្ទុះចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះការស្ទះពោះវៀន។ sepsis ដែលអាចកើតមាន។

រោគសញ្ញាលក្ខណៈច្រើនបំផុត៖

• ការឈឺចាប់រិលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, រាលដាលដល់ស្មា;
• ជំងឺទូទៅ;
• ឧស្ម័ន;
• ការស្ទះពោះវៀន;
• សីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះ;
• Asymmetry នៃជញ្ជាំងពោះ។

ទម្រង់ជាច្រើននៃជំងឺនេះមានផលវិបាកមិនល្អបើប្រៀបធៀបទៅនឹងទម្រង់ purulent តែមួយ។ ជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយអាងត្រគាក។ ជាធម្មតាវាវិវត្តន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ ដែលមិនទាន់បញ្ចប់ដោយការជាសះស្បើយ។

អាប់ស subdiaphragmatic កើតឡើងជាផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ ហេតុផលគឺវត្តមានរបស់ exudate ដែលបន្សល់ទុកនៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគចូលទៅក្នុងចន្លោះ subdiaphragmatic ។

គ្លីនិកជំងឺ៖

• ការឈឺចាប់ថេរនៅក្នុង ផ្នែកខាងក្រោមទ្រូង, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការក្អក;
• ញាក់;
• tachycardia;
• ក្អកស្ងួត;
• បែកញើស;
• ការស្ទះពោះវៀនខ្វិន។

ការព្យាបាលគឺលឿន ការវះកាត់ - ការបើកនិងបង្ហូរនៃអាប់ស។ អាស្រ័យលើទីតាំងនិងចំនួនដំបៅ។ គ្លីនីក៖ ខ្ទុះចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញដោយឥតគិតថ្លៃនិង pleural, sepsis ។

អាប់សក្នុងអាងត្រគាក - កើតឡើងនៅពេលដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ជាលទ្ធផលនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលគឺការបើកអាប់ស, ការបង្ហូរចេញ, ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច, ការព្យាបាលដោយចលនា។ សញ្ញាលក្ខណៈ៖

• នោមញឹកញាប់ជាមួយការឈឺចាប់;
• ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពក្នុងរន្ធគូថ។

អាប់សថ្លើម - នៅក្នុងជំងឺនៃសរីរាង្គពោះនិងការថយចុះនៃភាពស៊ាំទូទៅអតិសុខុមប្រាណមានពេលវេលាដើម្បីរីករាលដាលលើសពីវាចូលទៅក្នុងជាលិកាថ្លើមតាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែន។ ការវិវត្តន៍នៃជម្ងឺនេះកើតមានជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ។

សញ្ញា៖

• ឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្តាំ;
• សីតុណ្ហភាពរាងកាយ;
• រដ្ឋ;
• ការឈឺចាប់នៃកម្រិតផ្សេងៗគ្នា, ពីខ្លាំងទៅរិល, ពីឈឺទៅបន្តិច;
• ការរំលាយអាហារ;
• បាត់បង់ចំណង់អាហារ;
• ហើមពោះ
• ចង្អោរ;
• រាគ។

Sepsis គឺជាដំណើរការឆ្លងនៃឈាមដោយបាក់តេរី។ នេះ​ជា​ស្ថានភាព​គំរាមកំហែង​អាយុជីវិត​យ៉ាង​ខ្លាំង​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ។ រូបរាងគឺអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ នេះគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃប្រតិបត្តិការដើម្បីយកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ។ ពេលណា​ ការរលាក purulentក្លាយជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ បាក់តេរីដែលមានឈាមរាលដាលការឆ្លងមេរោគទៅគ្រប់សរីរាង្គទាំងអស់។

មធ្យោបាយដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីព្យាបាល sepsis គឺដើម្បី:

• ការបញ្ចូលឈាម;
• ទទួលយកសំណុំស្មុគស្មាញនៃវីតាមីន;
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antibacterial;
• ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយនឹងចំនួនដ៏ច្រើននៃការត្រៀមលក្ខណៈបាក់តេរី។

គ្មាននរណាម្នាក់មានភាពស៊ាំពីដំណើរការរលាកនៅក្នុងរាងកាយនោះទេប៉ុន្តែការអនុវត្ត អនុសាសន៍សាមញ្ញជួយកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងផលវិបាករបស់វា។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាបរិភោគអាហារដែលមានសុខភាពល្អ និងសម្បូរជាតិសរសៃ។ ដឹកនាំសកម្ម, របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អជីវិតសម្រាប់ឈាមរត់ធម្មតានៃសរីរាង្គពោះ។ ទទួលបានការត្រួតពិនិត្យបង្ការ។ អ្នកដែលមានហានិភ័យនៃផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹមសូន្យ ប្រតិបត្តិការវះកាត់. ស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗជាមួយនឹងរោគសញ្ញាដែលមិនស្គាល់ ទំ។ មុនពេលប្រើ មិនត្រូវប្រើថ្នាំ antispasmodic និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ កំណត់កម្រិតជាតិទឹក និងអាហារ។ អនុវត្តយ៉ាងតឹងរឹងនូវអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃឧបសម្ព័ន្ធ។

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន កុំពន្យារពេលការព្យាបាលបើមិនដូច្នេះទេ ទម្រង់ស្រួចស្រាវជាងនេះអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ - អាប់សខ្នែងពោះវៀន។ បន្ទាប់មកអ្នកនឹងត្រូវប្រឈមមុខនឹងផលវិបាកមួយចំនួន ហើយការវិវត្តនៃជំងឺនេះនឹងចំណាយពេលច្រើនថ្ងៃ។

វាមិនមានបញ្ហាអ្វីដែលយើងកំពុងនិយាយអំពីអាយុនោះទេព្រោះអ្នកជំងឺងាយនឹងកើតអាប់ស ពី ១៥ ទៅ ៦០ ឆ្នាំ។ប៉ុន្តែនៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រជាក់លាក់។

តើអាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺជាអ្វី?

អាប់សឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានកំណត់ថាជា ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាទម្រង់ apostematous, ulcerative ឬ gangrenous ។ ដំណើរការនេះចាប់ផ្តើមមុន ឬកំឡុងពេលដំណើរការស្តារនីតិសម្បទា នៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគចាប់ផ្តើម suppuration នៃ infiltrate ជាមួយនឹង peritonitis ។

គួរកត់សំគាល់ថា អាប់សកើតឡើងមិនញឹកញាប់ទេ មានតែនៅក្នុងប៉ុណ្ណោះ។ 3-5% នៃករណី។បញ្ហាអាចត្រូវបានដោះស្រាយបានលុះត្រាតែមានជំនួយពីការវះកាត់ ការវះកាត់ ឬវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតផ្សេងៗ។

ប្រសិនបើយើងពិចារណាលើអាប់សខ្នែងពោះវៀន នោះវាមើលទៅដូចជាអាប់សដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ peritoneum។

តម្រូវការជាមុនសំខាន់ៗសម្រាប់រូបរាងនៃអាប់សគឺ ការជ្រៀតចូលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ដែលគួរតែការពារការរលាកពីផ្នែកដែលនៅសល់នៃពោះ។ បន្ទាប់មកការជ្រៀតចូលចាប់ផ្តើមហួសពីដែនកំណត់របស់វា។ ហើយខ្ទុះហូរតាមជញ្ជាំង។

វា​កើតឡើង ដោយសារតែការព្យាបាលយឺត. ចំណាំថាជួនកាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមិនមានការរឹតបន្តឹងទាល់តែសោះ វាមានទីតាំងនៅក្នុងពិការភ្នែក ឬពោះវៀនធំ។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍

ប្រសិនបើអាប់សត្រូវបានព្យាបាលមុននឹងវះកាត់ នោះដំបូងឡើយ គ្រូពេទ្យបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស ឬចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំមិនសមរម្យ។

នៅក្នុងស្ថានភាពដែលអ្នកជំងឺបានឆ្លងកាត់ការវះកាត់ហើយការជ្រៀតចូលត្រូវបានខូច។ ហេតុផលស្ថិតនៅក្នុង៖

វាត្រូវការអាប់សខ្នែងពោះវៀនដើម្បីបង្កើត រហូតដល់បីថ្ងៃបន្ទាប់ពីជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ វាត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅបំផុតនៅក្នុង iliac fossa ឬ pelvis ។

សូមចងចាំថា សូម្បីតែអនាម័យ ឬអាហារូបត្ថម្ភមិនគ្រប់គ្រាន់ វត្តមាននៃទម្លាប់អាក្រក់អាចកើតមាន ធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងនាំឱ្យរលាកការទទួលខ្ទុះចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។

រោគសញ្ញា

ភាពខ្សោះជីវជាតិនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺថាវា។ លេចឡើងភ្លាមៗ វិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ. ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង ការយកចិត្តទុកដាក់លើសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់មនុស្សម្នាក់អាចជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនេះនៅថ្ងៃទីពីរបន្ទាប់ពីការ exerbation ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃអាប់សត្រូវបានបង្ហាញ៖

• ចង្អោរនិងក្អួត;
• ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ងងុយដេក;
• ស្រួច, ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងពោះ;
• ការបំភាយឧស្ម័នខ្លាំង;
• សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់។

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាមានរយៈពេលលើសពី 3 ថ្ងៃ ប៉ុន្តែមិនមែនជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនទេនោះ គ្រូពេទ្យអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានអាប់ស និងការឆ្លងមេរោគទូទៅនៃរាងកាយ។

សញ្ញាជាក់លាក់គឺ៖

ប្រសិនបើទម្រង់អាប់សមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ស្រួចស្រាវ នោះអាចនឹងមានរលាកស្រោមពោះរាលដាល អណ្តាតមានស្លេស ទឹករំអិលតាមរន្ធគូថ ស្ទះពោះវៀន ឈឺចាប់ពេលបត់ជើងតូច។

ខ្ទុះនឹងចូលទៅក្នុងក្រពះ និងពោះវៀនកាន់តែច្រើន អ្នកជំងឺនឹងមានអារម្មណ៍កាន់តែអាក្រក់.

នៅក្នុងកុមារ

កុមារទទួលរងពីអាប់សខ្នែងពោះវៀនមិនតិចជាងមនុស្សពេញវ័យទេ ខណៈពេលដែលពួកគេលាក់ខ្លួន ដំណាក់កាលជាច្រើននៃការវិវត្តនៃជំងឺ៖

1. ដំណាក់កាលប្រតិកម្ម,នៅពេលដែលប្រហែលមួយថ្ងៃបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃការរលាក។ បន្ទាប់មកមានតែសញ្ញាបឋមនៃការរលាកនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការបង្រួមនៃពោះ, ការឈឺចាប់, ក្តៅខ្លួននិងក្អួត;
2. ដំណាក់កាលពុលមានរយៈពេលប្រហែលបីថ្ងៃបន្ទាប់មកការខះជាតិទឹកនៃរាងកាយ, ហើម, ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងស្បែកចាប់ផ្តើម;
3. ដំណាក់កាលស្ថានីយ,នៅពេលដែលរាងកាយទាំងមូលរបស់ទារកត្រូវបានប៉ះពាល់។ រោគ​សញ្ញា​សំខាន់​បំផុត​គឺ​បញ្ហា​ប្រព័ន្ធ​ដង្ហើម និង​ចង្វាក់​បេះដូង។

បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលទី 2 ខ្លះ ការដួលរលំនៃរោគសញ្ញាហើយ​ក្មេង​ប្រហែល​ជា​ធ្វើ​បាន​ល្អ​ជាង។ ប៉ុន្តែ​នេះ​គ្រាន់​តែ​ជា​ការ​លួង​លោម​ព្រោះ​នៅ​លើ ដំណាក់កាលចុងក្រោយជំងឺនេះនឹងវិវត្តកាន់តែលឿន។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការពិនិត្យរាងកាយជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សខ្នែងពោះវៀន ប៉ុន្តែ កុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ជាធម្មតាវារួមបញ្ចូលៈ

វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការពិនិត្យគ្រប់វិធីទាំងអស់ ព្រោះសញ្ញាសំខាន់ៗមានច្រើនទាក់ទងនឹងដុំសាច់ រលាកស្រោមពោះ ឬដុំគីស។

ការសិក្សាឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ប្រសិនបើអ្នករកឃើញរោគសញ្ញាដំបូងនៅក្នុងខ្លួនអ្នកនោះ វាអាចមិនត្រឹមតែជាអាប់សប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាបញ្ហាផ្សេងទៀតផងដែរ ដូច្នេះអ្នកត្រូវការ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា៖

• ការពុល;
• ដំបៅក្រពះ;
• ដំបៅរលួយ;
• ការវាយប្រហារនៃ cholecystitis;
• ការរលាកនៃលំពែង;
• ការរលាកនៃពោះវៀន;
• ការស្ទះពោះវៀន;
• តំរងនោម។

ភាពលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺថា ការធ្វើតេស្តអាចបង្ហាញរោគសញ្ញាយ៉ាងរស់រវើកនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ អំឡុងពេលចាប់ផ្តើមនៃការវិវត្តន៍អាប់ស។ដូច្នេះជំហានសំខាន់មួយគឺ ការពិពណ៌នាលម្អិតធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ចំពោះគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

មធ្យោបាយត្រឹមត្រូវបំផុតដើម្បីកំណត់ suppuration ក្នុងករណីដែលមានការលំបាកជាមួយទីតាំងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ឬនៅពេលដែលអ្នកជំងឺលើសទម្ងន់គឺ ការធ្វើតេស្តឈាម និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនរួមបញ្ចូលគ្នា.

លទ្ធផលនឹងមានៈ ច្រូតអេកូខ្សោយនៃមាត្រដ្ឋានប្រែប្រួល។ វិញ្ញាបនបត្រ ដំណាក់កាលដំបូង- ការឆ្លើយតបយ៉ាងសំខាន់នៃជញ្ជាំងពោះ និងការកើតឡើងនៃការបង្រួម echogenic ខ្ពស់ជាមួយនឹងតួអក្សរល្អិតល្អន់។

ការព្យាករណ៍និងផលវិបាក

ស្ទើរតែជានិច្ចកាល អាប់សខ្នែងពោះវៀនបើកចេញ ហួសពីការជ្រៀតចូល ហើយចាក់ខ្ទុះចូលទៅក្នុងប្រហោងក្នុងពោះ ប្លោកនោម និងសូម្បីតែទ្វារមាស។

បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺនឹងត្រូវប្រឈមមុខនឹងផលវិបាកបែបនេះ៖

ការព្យាករណ៍សម្រាប់អាប់សខ្នែងពោះវៀនគឺពិបាកធ្វើព្រោះ ច្រើនអាស្រ័យលើល្បឿននៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តវិធានការព្យាបាល។ ប្រសិនបើជំងឺនេះត្រូវបានរកឃើញនៅថ្ងៃទី 2 ឬទី 3 នោះការវះកាត់យកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន និងខ្ទុះចេញគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។

នៅដំណាក់កាលក្រោយៗទៀត អ្នកត្រូវឆ្លងកាត់ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមិនតែងតែត្រូវបានជួយសង្គ្រោះទេ។

អត្រាមរណភាពគឺប្រហែល 60% នៃអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំ។ ជារឿយៗវាកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជាមួយនឹងការថែទាំអ្នកជំងឺមិនគ្រប់គ្រាន់។

ការព្យាបាល

នៅពេលដែលវាមកដល់តែការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធ នោះប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺមិនចាំបាច់ទេ ប្រើការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកត្រូវលាបទឹកកកលើក្រពះរយៈពេលបីថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកកំដៅ។ ទាមទារផងដែរ។ របបអាហារនិងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច. ប្រសើរជាងកុំប្រើថ្នាំ។ ជារឿយៗការទប់ស្កាត់ novocaine ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ resorption ។

ហើយបានតែបន្ទាប់ពីមួយខែកន្លះទៅពីរខែប៉ុណ្ណោះ ទើបអាចធ្វើការវះកាត់ដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន និងផលវិបាករបស់វា។

ប្រសិនបើអាប់សបានបង្កើតឡើងនោះវាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្ត ប្រតិបត្តិការបន្ទាន់ដើម្បីបំផ្ទុះអាប់ស និងយកមាតិការបស់វា។. នេះត្រូវបានធ្វើដោយថ្នមៗ និងដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ នៅពេលដែលពោះវៀនត្រូវបានសម្អាតខ្ទុះវាចាំបាច់ត្រូវដំឡើងបំពង់បង្ហូរទឹកដែលយកជាតិពុលចេញ។

វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈរន្ធគូថចំពោះបុរសនិង ជញ្ជាំងខាងក្រោយទ្វារមាសចំពោះស្ត្រី។ វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងការដកចេញនូវដំណើរការពិការភ្នែក ប៉ុន្តែប្រសិនបើការចូលប្រើវាជាសរីរាង្គ នោះវាមិនត្រូវបានធ្វើដើម្បីជៀសវាងការហូរខ្ទុះចូលទៅក្នុង peritoneum ។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតក្នុងដំណើរការព្យាបាលគឺ ការថែទាំក្រោយការវះកាត់, នៅពេលដែលប្រូបាប៊ីលីតេនៃការបង្កើតអាប់សបន្ទាប់បន្សំមានកម្រិតខ្ពស់។

ចាំបាច់៖

• បង្ហូរទឹក;
• លាបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច;
• អនុវត្តការបន្សាបជាតិពុល;
• ពង្រឹងភាពស៊ាំ;
• ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារស្រាល។

បន្ទាប់ពីមុខរបួសបានជាសះស្បើយ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនប្រហែលមួយខែកន្លះទៅពីរខែបន្ទាប់ពីការរលាកបានបាត់ទៅវិញ។

ផ្នែករបស់ Pirogov

ជារឿយៗ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Pirogov គឺត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីព្យាបាលអាប់សខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ បន្ទាប់មកការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅត្រូវបានទាមទារ, ធ្វើការវះកាត់ជាមួយ នៅខាងក្រៅ ពីចំណុចរបស់ McBurney ជាកន្លែងដែល ilium ចាប់ផ្តើម។

អ្នកត្រូវចូលពីជញ្ជាំងចំហៀងនៃ peritoneum, បង្ហូរ, យកថ្មនិងអាប់ស, បង្ហូរ។

សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកត្រូវប្រើ ភាពតានតឹងបន្ទាប់បន្សំ ជាមួយនឹងការដកយកចេញនៃដំណើរការបន្ថែមទៀតបីខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ ប្រសិនបើអាប់សមានទីតាំងនៅខាងក្រោយ peritoneum នោះវាត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្រុម psoas ។

ទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃជំងឺកើតឡើង ដោយសារតែការកាត់ស្បូនមិនត្រឹមត្រូវនៅក្នុងវត្តមាននៃការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃ peritonitis ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលអាប់សត្រូវបានកំណត់ ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតបន្ទាប់ពីការសិក្សាជាបន្តបន្ទាប់ភាគច្រើនអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ អាយុ និងភេទរបស់អ្នកជំងឺ និងស្ថានភាពទូទៅនៃសុខភាព។

ជាតិពន្ធុវិទ្យា

ឱសថបុរាណនឹងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងអំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញឬសម្រាប់ការការពារអាប់ស។

វាត្រូវបានដឹកនាំទៅ៖

• ការរំលាយអាហារប្រសើរឡើង;
• ការលុបបំបាត់ការទល់លាមក;
• ចំណង់អាហារប្រសើរឡើង;
• ការស្ដារឡើងវិញនៃភាពស៊ាំ;
• ការលុបបំបាត់ការរលាកនិងហើម។

ដូច្នេះប្រើរូបមន្តដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាច្រើនឧទាហរណ៍៖

ដើម្បីធ្វើឱ្យក្រពះស្ងប់ បំបាត់ការឈឺចាប់ ការពង្រឹងរាងកាយទូទៅ អ្នកអាចប្រើ៖

• tinctures wormwood;
• decoction នៃ clover មួយ;
• ផ្លែស្ត្របឺរីនិង yarrow;
• តែជាមួយ mint, chamomile ឬ cumin;
• ឱសថ homeopathic ដូចជា Lachesis, Hypericum ឬ Hepar ។

ការបង្ការ

វិធីសាស្រ្តពិសេសសម្រាប់ការពារអាប់សខ្នែងពោះវៀន មិន​មាន​ទេ,វាមានសារៈសំខាន់តែមួយគត់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក និងព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនទាន់ពេលវេលា។

• ទៅជួបគ្រូពេទ្យរៀងរាល់បីខែម្តង;
• ជ្រើសរើសក្នុងអាហារ;
• ជៀសវាងការធំ សកម្មភាពរាងកាយនិងភាពតានតឹង;
• តាមដានរោគសាស្ត្រនៃក្រពះ;
• ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃការឆ្លងមេរោគនិងការរលាកនៅក្នុងខ្លួន;
• បដិសេធពីទម្លាប់អាក្រក់;
• ព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន;
• យកវីតាមីនផឹកទឹកផ្លែឈើស្រស់។

គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមអាចប្រាប់អ្នកបន្ថែមអំពីវិធីសាស្រ្តនៃការការពារ ដែលនឹងជួយជៀសវាងការកើតឡើងនៃអាប់ស។ គ្រប់គ្រាន់ហើយ។ យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។អនុវត្តតាមវេជ្ជបញ្ជាជាមូលដ្ឋានរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ហើយទៅមន្ទីរពេទ្យទាន់ពេលវេលា។

ទោះបីជាមានការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងធំធេងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក៏ដោយ ក៏បញ្ហានេះនៅតែមិនអាចបំពេញចិត្តគ្រូពេទ្យវះកាត់បានពេញលេញនៅឡើយ។ ភាគរយខ្ពស់នៃកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (15-44.5%) អត្រាមរណភាពមិនថយចុះ (0.2-0.3%) ក្នុងករណីជំងឺដ៏ធំដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវបញ្ជាក់ខាងលើ [V.I. Kolesov, 1972; V.S. ម៉ាយ៉ាត, ឆ្នាំ ១៩៧៦; YUL. Kulikov, ឆ្នាំ 1980; V.N. Butsenko et al ។ , 1983]

អត្រាមរណៈក្រោយពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន ដោយសារកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការបាត់បង់ពេលវេលាគឺ 5.9% [I.L. Rotkov, 1988] ។ មូលហេតុនៃការស្លាប់ក្រោយពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន ភាគច្រើនស្ថិតនៅក្នុងផលវិបាកនៃទឹកស្អុយ [L.A. Zaitsev et al ។ , 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; អ៊ីល Rotkov, 1980 និងផ្សេងទៀត] ។ មូលហេតុនៃផលវិបាកគឺជាធម្មតាទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃការរលាកនៃ HO ដែលរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃពោះ។

យោងតាមអក្សរសិល្ប៍មូលហេតុដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលនាំឱ្យមានប្រតិបត្តិការម្តងហើយម្តងទៀតមានដូចខាងក្រោម។
1. ការចូលមន្ទីរពេទ្យយឺតនៃអ្នកជំងឺ គុណវុឌ្ឍិមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបុគ្គលិកពេទ្យ កំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយសារវត្តមាននៃទម្រង់ atypical ពិបាកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ ដែលជារឿយៗត្រូវបានរកឃើញចំពោះមនុស្សចាស់ និងមនុស្សវ័យចំណាស់ ដែលក្នុងនោះមានការផ្លាស់ប្តូរ morphological និងមុខងារនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងៗ និង ប្រព័ន្ធធ្វើឱ្យភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ហើយជួនកាលកើតឡើងដោយបិទបាំងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវរបស់អ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនអាចដាក់ឈ្មោះឱ្យត្រឹមត្រូវអំពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះទេ ចាប់តាំងពីដំបូងពួកគេមិនបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃក្នុងពោះ។
2. ការពន្យារពេលនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដោយសារតែកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការបដិសេធរបស់អ្នកជំងឺ ឬបញ្ហាអង្គការ។
3. ការវាយតម្លៃមិនត្រឹមត្រូវនៃប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ជាលទ្ធផល - អនាម័យមិនគ្រប់គ្រាន់នៃពោះបែហោងធ្មែញ ការរំលោភលើច្បាប់នៃការបង្ហូរទឹក កង្វះខាត។ ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

ជាអកុសល ការទទួលអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យានេះយឺតយ៉ាវទៅមន្ទីរពេទ្យមិនទាន់ជាកម្រមាននៅឡើយ។ លើសពីនេះ មិនថាមានការរំខានយ៉ាងណាក្នុងការទទួលយកនោះទេ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ និងដំណើរការយឺតគឺជាលទ្ធផលនៃកំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យ និងយុទ្ធសាស្ត្ររបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងបណ្តាញពហុគ្លីនីក ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងចុងក្រោយផ្នែកវះកាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើសលប់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យគឺមានភាពយុត្តិធម៌ទាំងស្រុងព្រោះវាត្រូវបានកំណត់ដោយជាក់លាក់នៃការងាររបស់ពួកគេ: រយៈពេលខ្លីនៃការសង្កេតអ្នកជំងឺអវត្តមាននៃវិធីសាស្ត្រពិនិត្យបន្ថែមក្នុងករណីភាគច្រើន។

ជាធម្មតា កំហុសបែបនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីការដាស់តឿនដ៏ល្បីរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងបណ្តាញមុនមន្ទីរពេទ្យទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ហើយចំពោះសារៈសំខាន់របស់វា មិនអាចប្រៀបធៀបជាមួយនឹងកំហុសនោះទេ។ លំដាប់បញ្ច្រាស. ជួនកាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមិនត្រូវបានគេសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យទាល់តែសោះ ឬមិនត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ ដែលនាំឱ្យបាត់បង់ពេលវេលាដ៏មានតម្លៃជាមួយនឹងផលវិបាកដែលកើតឡើងទាំងអស់។ កំហុសបែបនេះដោយសារតែកំហុសនៃប៉ូលីគ្លីនីកមានចំនួន 0,9% ដោយសារតែកំហុសរបស់គ្រូពេទ្យរថយន្តសង្គ្រោះ - 0,7% ទាក់ទងនឹងអ្នកទាំងអស់ដែលបានដំណើរការសម្រាប់ ជំងឺនេះ។[V.N. Butsenko et al ។ , 1983] ។

បញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាន់នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់, ដោយសារតែនៅក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ពី ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាជំងឺភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

ជារឿយៗ កំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងភាពខុសគ្នានៃការពុលអាហារ ជំងឺឆ្លង និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើអ្នកជំងឺ តាមដានសក្ដានុពលនៃជំងឺ ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសជំងឺឆ្លង ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវទាំងអស់ដែលមានក្នុងស្ថានភាពណាមួយនឹងជួយគ្រូពេទ្យធ្វើការសម្រេចចិត្តត្រឹមត្រូវ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា perforated appendicitis ក្នុងករណីខ្លះអាចមានភាពស្រដៀងគ្នាខ្លាំងណាស់នៅក្នុងការបង្ហាញរបស់វាទៅនឹង perforation នៃដំបៅ gastroduodenal ។

ការឈឺចាប់ស្រួចក្នុងពោះ លក្ខណៈនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការឈឺចាប់ពីការវាយដំដោយកាំបិត គេហៅថារំពេច ស្រួច ហួសចិត្ត។ ជួនកាលការឈឺចាប់បែបនេះក៏អាចកើតមានជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនផងដែរ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺជារឿយៗសុំជំនួយជាបន្ទាន់ ពួកគេអាចធ្វើចលនាបានតែនៅពេលពត់ខ្លួនប៉ុណ្ណោះ ចលនាតិចតួចបំផុតបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះ។

វាក៏អាចមានការយល់ច្រឡំផងដែរដែលថា ជួនកាលមុនពេលការបាញ់ថ្នាំ AO ការឈឺចាប់បានថយចុះចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ហើយស្ថានភាពទូទៅមានភាពប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់ណាមួយ។ ក្នុងករណីបែបនេះគ្រូពេទ្យវះកាត់ឃើញអ្នកជំងឺនៅពីមុខគាត់ដែលមានគ្រោះមហន្តរាយនៅក្នុងពោះប៉ុន្តែរាលដាលការឈឺចាប់ពេញពោះភាពតានតឹងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះដែលជារោគសញ្ញា Blumberg-Shchetkin បញ្ចេញសម្លេង - ទាំងអស់នេះមិនអនុញ្ញាតឱ្យ កំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពនៃគ្រោះមហន្តរាយ និងធ្វើការវិនិច្ឆ័យប្រកបដោយទំនុកចិត្ត។ ប៉ុន្តែនេះមិនមានន័យថាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនោះទេ។ ការសិក្សានៃ anamnesis នៃជំងឺនេះ, ការកំណត់លក្ខណៈនៃរយៈពេលដំបូង, ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃធម្មជាតិនៃ ការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងប្រេវ៉ាឡង់របស់ពួកគេអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យដំណើរការខុសគ្នាកាន់តែមានទំនុកចិត្ត។

ជាដំបូង នៅក្នុងករណីនៃគ្រោះមហន្តរាយពោះ ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យរកមើលភាពក្រិនថ្លើម ទាំងការគោះ និងវិទ្យុសកម្ម។ ការប្តេជ្ញាចិត្តបន្ថែមនៃសារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងតំបន់ជម្រាលនៃពោះ ការពិនិត្យឌីជីថលនៃកុំព្យូទ័រនឹងជួយវេជ្ជបណ្ឌិតបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរក្នុងពោះ ភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងពោះ និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបង្ហាញពីការរលាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃ peritoneum រួមជាមួយនឹងដំបៅ gastroduodenal រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវក៏គួរតែត្រូវបានគេសង្ស័យផងដែរ ចាប់តាំងពីជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ ជារឿយៗកើតឡើងនៅក្រោម "របាំង" នៃមហន្តរាយពោះ។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ក្នុងពោះគឺដោយសារតែទាំងពីរប្រភេទ ទម្រង់ព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុង ChO និងកំហុសរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់នៃការរៀបចំផែនការ រោគវិនិច្ឆ័យ យុទ្ធសាស្ត្រ និងបច្ចេកទេស។ ភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកដែលនាំទៅដល់ LC ក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺ 0.23-0.55% [P.A. Aleksandrovich, ឆ្នាំ ១៩៧៩; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova និង S.N. Morshinin, 1987] និងយោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងទៀត [D.M. Krasilnikov et al ។ , 1992] សូម្បីតែ 2.1% ។

នៃផលវិបាកក្នុងពោះបន្ទាប់ពីការកាត់ចេញ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរីករាលដាល និងកំណត់ព្រំដែន ការរលាកពោះវៀន ការហូរឈាម និង NK គឺជារឿងធម្មតា។ ភាគច្រើននៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ទាំងនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ នៃដំណើរការរលាកដែលមានកម្រិត អាប់ស pericultial ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ ឬដូចដែលវាត្រូវបានគេហៅខុសថា អាប់សនៃគល់នៃ CJ រលាកស្រោមពោះដែលកំណត់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ អាប់សច្រើន (ពោះវៀន អាងត្រគាក បាតឌីអេហ្វរ៉ាម៉ាទិក) អាប់ស មេរោគ hematomas ។ ក៏ដូចជាការទម្លុះចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះដោយឥតគិតថ្លៃ។

មូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរគឺការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ បច្ចេកទេស និងកំហុសបច្ចេកទេស។ នៅពេលវិភាគប្រវត្តិករណីរបស់អ្នកជំងឺដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើនត្រូវបានបង្ហាញស្ទើរតែជានិច្ច។ វេជ្ជបណ្ឌិតជារឿយៗមិនអើពើនឹងគោលការណ៍នៃការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ពោះកុំប្រើច្រើនបំផុត វិធីសាស្រ្តបឋមការសិក្សានៅមន្ទីរពិសោធន៍ និងកាំរស្មីអ៊ិច ការធ្វេសប្រហែសការពិនិត្យរន្ធគូថ មិនពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍សម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់។ ប្រតិបត្តិការជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់វ័យក្មេងដែលគ្មានបទពិសោធន៍។ ជារឿយៗ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ឬរលាកខ្នែងពោះវៀន ការកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តចេញពីការវះ oblique នេះបើយោងតាម ​​​​Volkovich ដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើអនាម័យទាំងស្រុងនូវបែហោងធ្មែញពោះ កំណត់អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការរលាកស្រោមពោះ និងសូម្បីតែច្រើនទៀត ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ចាំបាច់បែបនេះ។ ជា​ការ​ហូរ​ចេញ​នៃ​ពោះ​វៀន​និង​បំពង់​ពោះវៀន។

ជំងឺរលាកស្រោមពោះក្រោយការវះកាត់ពិតប្រាកដ ដែលមិនមែនជាផលវិបាកនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុង AO ជាធម្មតាវិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃកំហុសបច្ចេកទេស និងបច្ចេកទេសដែលធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់។ ក្នុងករណីនេះការក្ស័យធននៃ stump fossa នាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃ peritonitis ក្រោយការវះកាត់; តាមរយៈការចោះនៃ SC នៅពេលអនុវត្ត suture កាបូប - ខ្សែអក្សរ; ការហូរឈាម capillary ដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងមិនអាចដោះស្រាយបាន; ការរំលោភលើគោលការណ៍នៃ asepsis និង antisepsis; បន្សល់ទុកផ្នែកខ្លះនៃ HO នៅក្នុងប្រហោងពោះ។ល។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះដែលរីករាលដាល អាប់សនៃប្រហោងក្នុងពោះអាចបង្កើតបាន ជាចម្បងជាលទ្ធផលនៃអនាម័យមិនគ្រប់ជ្រុងជ្រោយ និងការប្រើប្រាស់មិនបានត្រឹមត្រូវនៃការលាងឈាមតាមរន្ធគូថ។ ក្រោយពេលវះកាត់រួច អាប់ស pericultial ច្រើនតែកើតឡើង។ មូលហេតុនៃភាពស្មុគស្មាញនេះច្រើនតែបំពានលើបច្ចេកទេសនៃការដេរកាបូប - ខ្សែអក្សរ នៅពេលដែលការដាច់នៃជញ្ជាំងពោះវៀនទាំងមូលត្រូវបានអនុញ្ញាត ការប្រើស្នាមដេររាងអក្សរ Z ក្នុងជំងឺគ្រុនពោះវៀន ជំនួសឱ្យការកាត់ដេរដែលរំខាន ការរៀបចំរដុបនៃជាលិកា។ deserization នៃជញ្ជាំងពោះវៀន, ការបរាជ័យនៃ fossa stump, hemostasis មិនគ្រប់គ្រាន់, underestimation នៃធម្មជាតិនៃ effusion, ហើយជាលទ្ធផល, ការបដិសេធមិនសមហេតុផលក្នុងការបង្ហូរ។

បន្ទាប់ពីការកាត់ពោះវៀនធំសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្មុគស្មាញ 0.35-0.8% នៃអ្នកជំងឺអាចវិវត្តទៅជា fistulas ពោះវៀន [K.T. Ovnatanyan et al ។ , 1970; V.V. Rodionov et al ។ , 1976] ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះបណ្តាលឱ្យស្លាប់ក្នុង 9.1-9.7% នៃអ្នកជំងឺ [I.M. Matyashin et al ។ , 1974] ។ ការកើតឡើងនៃ fistulas ពោះវៀនក៏ទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងដំណើរការរលាក purulent នៅក្នុងតំបន់នៃមុំ ileocecal ដែលក្នុងនោះជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គត្រូវបានជ្រៀតចូលនិងងាយរងរបួស។ គ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសគឺការបែងចែកដោយបង្ខំនៃការជ្រៀតចូលនៃឧបសម្ព័ន្ធក៏ដូចជាការដកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធនៅពេលដែលអាប់សបានបង្កើតឡើង។

មូលហេតុនៃ fistulas ពោះវៀនក៏អាចជាមារៈបង់រុំនិងបំពង់បង្ហូរទឹកដែលមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយដែលអាចបណ្តាលឱ្យមាន decubitus នៃជញ្ជាំងពោះវៀន។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យក៏មានបច្ចេកទេសសម្រាប់ដំណើរការគល់នៃ HO ដែលជាជំរករបស់វានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការជ្រៀតចូលនៃ SC ។ នៅពេលដែលគល់នៃខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានជ្រៀតចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងដែលរលាកនៃ SC ដោយអនុវត្តការដេរភ្ជាប់កាបូប វាមានហានិភ័យនៃ NK ការក្ស័យធននៃគល់ខ្នែងពោះវៀន និងការបង្កើត fistula ពោះវៀន។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកនេះ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបិទបាំងគល់នៃដំណើរការដោយថ្នេរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា ដោយប្រើខ្សែស្រឡាយសំយោគនៅលើម្ជុល atraumatic និង peritonize តំបន់នេះជាមួយនឹង omentum ធំមួយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការធ្វើ extraleritonization នៃ SC និងសូម្បីតែការដាក់ cecostomy គឺត្រឹមត្រូវដើម្បីការពារការវិវត្តនៃ peritonitis ឬការបង្កើត fistula មួយ។

បន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀន ការហូរឈាមក្នុងពោះ (IC) ពីគល់នៃ mesentery នៃ HO ក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះអាចត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់លាស់ថាមានពិការភាពក្នុងបច្ចេកទេសវះកាត់។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 0.03-0.2% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់។

សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺការថយចុះសម្ពាធឈាមអំឡុងពេលវះកាត់។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ VC ពីការ adhesion ឆ្លងកាត់និងបែងចែកដាច់ ៗ ឈប់ប៉ុន្តែនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នៅពេលដែលសម្ពាធកើនឡើងម្តងទៀត VC អាចបន្តឡើងវិញជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ atherosclerotic នៅក្នុងនាវា។ ជួនកាលកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក៏ជាមូលហេតុនៃការមិនទទួលស្គាល់អំឡុងពេលវះកាត់ ឬក្រោយការវះកាត់ VC [N.M. Zabolotsky និង A.M. សែមកូ, ១៩៨៨]។ នេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងករណីដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនៅក្នុងក្រពេញអូវែចំពោះក្មេងស្រីត្រូវបានធ្វើឡើង ហើយការកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្ត ហើយ VC តូចមួយ និងប្រភពរបស់វាមិនមាននរណាកត់សម្គាល់នោះទេ។ នៅពេលអនាគតបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការបែបនេះ VC ធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតឡើង។

អ្វីដែលគេហៅថា diatheses hemorrhagic ពីកំណើត និងទទួលបាន - hemophilia, ជំងឺ Werlhof, ជម្ងឺខាន់លឿងរយៈពេលវែង។ អាចដើរតួជាអ្នកស្លាប់។ សូមចងចាំថាពួកគេមួយចំនួនអាចក្លែងធ្វើ ជំងឺស្រួចស្រាវសរីរាង្គពោះ [N.P. Batyan et al ។ , 1976] ។

VC បន្ទាប់ពីការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។ មូលហេតុនៃផលវិបាកនោះគឺថា ទីមួយ ការកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺជាប្រតិបត្តិការទូទៅបំផុតក្នុងការវះកាត់ពោះ ហើយទីពីរវាជារឿយៗត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលគ្មានបទពិសោធន៍ ខណៈពេលដែល ស្ថានភាពលំបាកនៅ​ការ​វះកាត់​ខ្នែងពោះវៀន​ជួប​គ្នា​មិន​ញឹកញាប់​ទេ។ ហេតុផលនៅក្នុងករណីភាគច្រើន - កំហុសបច្ចេកទេស។ ទំនាញ​ជាក់លាក់ VC ក្រោយពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺ 0.02-0.07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967] ។ អ្នកនិពន្ធខ្លះផ្តល់តួលេខខ្ពស់ជាង - 0,2% ។ រាប់រយភាគរយហាក់បីដូចជាចំនួនតិចតួចណាស់ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃបានធ្វើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន កាលៈទេសៈនេះគួរតែរំខានដល់គ្រូពេទ្យវះកាត់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។

VC ជារឿយៗកើតឡើងពីសរសៃឈាមរបស់ PR ដោយសារតែការរអិលនៃសរសៃចងពីគល់នៃ mesentery របស់គាត់។ នេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការជ្រៀតចូលនៃ mesentery ជាមួយនឹង novocaine និងការផ្លាស់ប្តូរការរលាកនៅក្នុងវា។ នៅក្នុងករណីដែល mesentery មានរយៈពេលខ្លី វាត្រូវតែត្រូវបានបង់រុំជាបំណែក។ ការលំបាកសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមកើតឡើងនៅពេលដែលចាំបាច់ត្រូវដកចេញ CHO ថយក្រោយ។ ដំណើរការត្រូវបានប្រមូលផ្តុំជាដំណាក់កាល [I.F. Mazurin et al ។ , 1975; បាទ Dorogan et al ។ , 1982] ។

ជាញឹកញាប់មាន VC ពីការជាប់ស្អិតជាប់គ្នាដែលឆ្លងកាត់ ឬដាច់ដោយឡែកៗ និងមិនមានទំនាក់ទំនង [I.M. Matyashin et al ។ , 1974] ។ ដើម្បីបងា្ករពួកគេ វាចាំបាច់ក្នុងការសម្រេចបាននូវការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាម ប្រសិនបើវាថយចុះកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ដើម្បីធ្វើការត្រួតពិនិត្យហ្មត់ចត់នៃ hemostasis ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយការចាប់យកតំបន់ហូរឈាមដោយមានការគៀប hemostatic បន្តដោយការដេរ និងការស្លៀកពាក់។ វិធានការសម្រាប់ការពារ VC ពីគល់នៃ CJ គឺការបង់រុំដែលអាចទុកចិត្តបាននៃកំណាត់ឈើ ការពន្លិចរបស់វានៅក្នុងកាបូប-ខ្សែអក្សរ និងស្នាមដេររាង Z ។

VC ក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរពីតំបន់ដែលត្រូវបានគេបោះបង់ចោលនៃពោះវៀនធំនិង ពោះវៀនតូច[បាទ។ Dorogan et al ។ , 1982; អាល់ Gavura et al ។ , 1985] ។ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់នៃជម្ងឺពោះវៀន ការធ្វើ peritonization នៃតំបន់នេះគឺចាំបាច់។ នេះ​ជា​វិធានការ​ដែល​អាច​ទុក​ចិត្ត​បាន​ដើម្បី​ការពារ​ផលវិបាក​បែប​នេះ។ ប្រសិនបើដោយសារតែការជ្រៀតចូលនៃជញ្ជាំងពោះវៀន ការដេរភ្ជាប់សាច់ដុំ serous-muscular មិនអាចត្រូវបានអនុវត្តនោះ តំបន់ deserotic គួរតែត្រូវបាន peritonized ដោយ suturing flap នៃ omentum នៅលើជើង។ ជួនកាល VC កើតឡើងពីការវាយជញ្ជាំងពោះដែលបានធ្វើឡើងដើម្បីណែនាំការបង្ហូរ ដូច្នេះបន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់វាតាមរយៈការបើកបញ្ជរ វាចាំបាច់ត្រូវប្រាកដថាមិនមាន VC ទេ។

ការវិភាគអំពីមូលហេតុនៃ VC បានបង្ហាញថាក្នុងករណីភាគច្រើនវាកើតឡើងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការមិនស្តង់ដារ ក្នុងអំឡុងពេលជាក់លាក់ណាមួយត្រូវបានកត់សម្គាល់ដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃផលវិបាក។ ជាអកុសលចំណុចទាំងនេះមិនតែងតែងាយស្រួលក្នុងការយកមកពិចារណានោះទេ ជាពិសេសសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់វ័យក្មេង។ មានស្ថានភាពនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់មើលឃើញពីលទ្ធភាពនៃ VC ក្រោយការវះកាត់ ប៉ុន្តែឧបករណ៍បច្ចេកទេសមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីការពារវាទេ។ ករណីបែបនេះមិនកើតឡើងញឹកញាប់ទេ។ កាន់តែញឹកញាប់ VC ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការដែលធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់វ័យក្មេងដែលមិនមានបទពិសោធន៍គ្រប់គ្រាន់ [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975] ។

ក្នុងចំណោមកត្តាផ្សេងទៀតដែលរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍនៃ VC ក្រោយការវះកាត់ ជាដំបូងខ្ញុំចង់កត់សម្គាល់ពីការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស៖ ដំណើរការបិទភ្ជាប់យ៉ាងទូលំទូលាយ ជម្រើសខុសនៃវិធីសាស្ត្រប្រើថ្នាំសន្លប់ ការចូលប្រើប្រតិបត្តិការមិនគ្រប់គ្រាន់ ដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ឧបាយកល និងបង្កើនការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស ហើយជួនកាល សូម្បីតែបង្កើតពួកគេ។
បទពិសោធន៍បង្ហាញថា VC កើតឡើងញឹកញាប់ជាងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការបានធ្វើឡើងនៅពេលយប់ [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 និងផ្សេងទៀត] ។ ការពន្យល់សម្រាប់រឿងនេះគឺថានៅពេលយប់គ្រូពេទ្យវះកាត់មិនតែងតែអាចទាញយកប្រយោជន៍ពីដំបូន្មានឬជំនួយពីសមមិត្តចាស់ក្នុងស្ថានភាពលំបាកក៏ដូចជាការពិតដែលថាការយកចិត្តទុកដាក់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់មានការថយចុះនៅពេលយប់។

VC អាចបណ្តាលមកពីការរលាយនៃដុំសាច់ដែលមានមេរោគនៅក្នុងនាវា mesenteric នៃ HO ឬសំណឹកសរសៃឈាម [AI ។ Lenyushkin et al ។ , 1964] ដោយមានពីកំណើតឬទទួលបាន diathesis hemorrhagicប៉ុន្តែមូលហេតុចម្បងនៃ VC គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាមានពិការភាពនៅក្នុងឧបករណ៍ប្រតិបត្តិការ។ នេះត្រូវបានបង្ហាញដោយកំហុសដែលបានកំណត់នៅក្នុង RL: ការសម្រាកឬការរអិលនៃសរសៃចងពីគល់នៃ mesentery នៃដំណើរការនេះ unligated, dissected នាវានៅក្នុងជាលិកា adhesive, hemostasis ក្រីក្រនៅក្នុងតំបន់នៃមុខរបួសសំខាន់នៃជញ្ជាំងពោះ។

VC ក៏អាចកើតឡើងពីឆានែលរបួសនៃការបើកប្រឆាំង។ ជាមួយនឹងភាពស្មុគស្មាញផ្នែកបច្ចេកទេស VC អាចកើតឡើងពីនាវាដែលខូចនៃជាលិកា retroperitoneal និង mesentery នៃ TC ។

VC ដែលមិនខ្លាំង ជារឿយៗឈប់ដោយឯកឯង។ ភាពស្លេកស្លាំងអាចវិវឌ្ឍបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ ហើយជាញឹកញាប់នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ដោយសារតែការបន្ថែមនៃការឆ្លងមេរោគនោះ ជំងឺរលាកស្រោមខួរនឹងវិវឌ្ឍន៍។ ប្រសិនបើការបង្ករោគមិនកើតឡើងទេ នោះឈាមដែលនៅសេសសល់ក្នុងប្រហោងពោះ រៀបចំជាបណ្តើរៗ បង្កើតឱ្យមានដំណើរការស្អិត។
ដើម្បីបងា្ករការកើតឡើងនៃការហូរឈាមបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀនវាចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តតាមគោលការណ៍មួយចំនួនដែលសំខាន់គឺការប្រើថ្នាំសន្លប់ហ្មត់ចត់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការធានាការចូលប្រើដោយឥតគិតថ្លៃការគោរពជាលិកានិង hemostasis ល្អ។

ការហូរឈាមស្រាលជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីកប៉ាល់តូចៗដែលត្រូវបានខូចខាតកំឡុងពេលបំបែកការស្អិតជាប់ ភាពឯកោនៃ HO ជាមួយនឹងទីតាំង retrocecal និង retroperitoneal របស់វា ការចល័តផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះវៀនធំ និងក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួនទៀត។ ការហូរឈាមទាំងនេះគឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic និង hematological សម្ងាត់បំផុតដែលជាធម្មតាមិនផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងដូច្នេះនៅដំណាក់កាលដំបូងការហូរឈាមទាំងនេះជាអកុសលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកម្រណាស់។

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺស្រួចស្រាវក្រោយការវះកាត់ NK យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍វាគឺ 0.2-0.5% [MI ។ Matyashin, 1974] ។ នៅក្នុងការវិវត្តនៃភាពស្មុគស្មាញនេះ ការស្អិតជាប់ដែលជួសជុល ileum ទៅនឹង peritoneum ឪពុកម្តាយនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ paresis រង្វិលជុំពោះវៀនដែលមានទីតាំងនៅខាងលើកន្លែងនៃការជ្រៀតចូល ការបង្ហាប់ ឬការរំលោភលើរង្វិលជុំពោះវៀនដោយការ adhesions ហៀរជាមួយនឹងរាវ និងឧស្ម័ន ព្យួរចូលទៅក្នុងអាងត្រគៀកតូច ពត់កោងនៅជាប់គ្នា ហើយក៏លាតសន្ធឹងរង្វិលជុំនៃ TC ផងដែរ។ កើតឡើង [O.B. Milonov et al ។ , 1990] ។

ក្រោយការវះកាត់ NK ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅក្នុងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។ ប្រេកង់របស់វាគឺ 0,6% ។ នៅពេលដែលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកស្រោមពោះក្នុងតំបន់ NK វិវត្តន៍ក្នុង 8.1% នៃអ្នកជំងឺ ហើយនៅពេលដែលវាមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកស្រោមពោះ វានឹងវិវត្តក្នុង 18.7% ។ របួសធ្ងន់ធ្ងរទៅ peritoneum visceral ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ predisposes ការវិវត្តនៃការ adhesion នៅក្នុងមុំ ileocecal ។

មូលហេតុនៃផលវិបាកអាចជាកំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យ នៅពេលដែលជំនួសឱ្យដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុង diverticulum របស់ Meckel ឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានដកចេញ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារការកាត់ចេញទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺរាប់លាននាក់ [O.B. Milonov et al ។ , 1980], រោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺរាប់រយពាន់នាក់។

ក្នុងចំណោមផលវិបាក អាប់សក្នុងប្រដាប់បន្តពូជគឺជារឿងធម្មតា (ជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 1-2 សប្តាហ៍) (រូបភាពទី 5) ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ, សញ្ញាក្នុងតំបន់នៃផលវិបាកគឺមិនច្បាស់លាស់។ Chalice ឈ្នះ រោគសញ្ញាទូទៅ intoxication, septic condition and multiple organ failure, which is not only alarming, but also រំខាន. ជាមួយនឹងទីតាំងអាងត្រគាកនៃ HO អាប់សនៃស្បូន recto-uterine ឬ recto-vesical កាន់តែជ្រៅកើតឡើង។ តាមគ្លីនិក អាប់សទាំងនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការខ្សោះជីវជាតិក្នុងស្ថានភាពទូទៅ ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់។ អ្នក​ជំងឺ​មួយ​ចំនួន​មាន​លាមក​រលុង​ញឹក​ញាប់ មាន​ទឹក​រំអិល នោម​ញឹក និង​ពិបាក​នោម។

រូបភាពទី 5. គ្រោងការណ៍នៃការរីករាលដាលនៃអាប់សក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ (យោងទៅតាម B.M. Khrov)៖
a - នៅខាងក្នុងទីតាំង peritoneal នៃដំណើរការ (ទិដ្ឋភាពខាងមុខ): 1 - អាប់សផ្នែកខាងមុខឬ parietal; 2 - អាប់សខាងក្នុងខាងក្នុង; 3 - អាប់ស iliac; 4 - អាប់សនិងបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (អាប់សនៃចន្លោះ Douglas); 5 - អាប់ស subphrenic; 6 - ព្យាបាលអាប់ស; 7 - អាប់ស iliac ផ្នែកខាងឆ្វេង; 8 - អាប់សអន្តរពោះវៀន; 9 - អាប់ស intraperitoneal; ខ - ទីតាំង extraperitoneal retrocecal នៃដំណើរការ (ទិដ្ឋភាពចំហៀង): 1 - paracolitis purulent; 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneal) អាប់ស; 4 - អាប់សឬ phlegmon នៃ iliac fossa; 5 - phlegmon retroperitoneal; 6 - phlegmon អាងត្រគាក

មុខរបួសត្រូវបានពង្រីកដោយ forceps បំពង់បង្ហូរទឹកមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាប់ស, ជួសជុលទៅស្បែកនៃ perineum និងបានចាកចេញសម្រាប់ 4-5 ថ្ងៃ។ ចំពោះស្ត្រី ពេលបើកអាប់ស ស្បូនត្រូវដកថយនៅខាងមុខ។ អាប់សត្រូវបានចាក់ ហើយជាលិកាត្រូវបានកាត់តាមម្ជុល។ បែហោងធ្មែញអាប់សត្រូវបានបង្ហូរដោយបំពង់កៅស៊ូ។ បន្ទាប់ពីការបើកអាប់ស ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស បន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃការបញ្ចេញខ្ទុះឈប់ ហើយការជាសះស្បើយកើតឡើង។

អាប់សក្នុងពោះវៀនគឺកម្រណាស់។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ យូរបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀន សីតុណ្ហភាពរាងកាយឡើងខ្ពស់ leukocytosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង។ នៅលើ palpation នៃពោះ, ការឈឺចាប់មិនត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នៅទីតាំងនៃការ infiltrate នេះ។ បង្កើនទំហំបន្តិចម្តងៗ វាចូលទៅជិតជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ហើយអាចចូលទៅដល់ palpation ។ នៅដំណាក់កាលដំបូង ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតា។ នៅពេលដែលសញ្ញានៃការបង្កើតអាប់សលេចឡើង វាត្រូវបានបង្ហូរ។

អាប់ស subdiaphragmatic បន្ទាប់ពីការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺកាន់តែកម្រ។ នៅពេលដែលវាកើតឡើង ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង ការឈឺចាប់លេចឡើងនៅខាងស្តាំខាងលើ ឬខាងក្រោមថ្លើម។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺរោគសញ្ញាដំបូងគឺការឈឺចាប់។ អាប់សអាចលេចឡើងភ្លាមៗ ឬត្រូវបានបិទបាំងដោយស្ថានភាព febrile ដែលមិនច្បាស់លាស់ ចាប់ផ្តើម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល អាប់ស subphrenicត្រូវបានពិនិត្យខាងលើ។

នៅក្នុងករណីមួយទៀត ការឆ្លងមេរោគ purulent អាចរីករាលដាលដល់ peritoneum ទាំងមូល និងវិវត្តទៅជារលាកស្រោមពោះ (រូបភាពទី 6) ។

រូបភាពទី 6. ការចែកចាយនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរាលដាលនៃប្រភពដើមខ្នែងពោះវៀនទៅ peritoneum ទាំងមូល (គ្រោងការណ៍)

រូបភាពទី 7. ការវិវឌ្ឍន៍នៃអាប់សថ្លើមច្រើនក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដែលស្មុគស្មាញដោយ pylephlebitis

ការកកឈាមក្រោយការវះកាត់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន mesenteric ជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់នៃការឆ្លងមេរោគដ៏សាហាវជាមួយនឹងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សារីកចម្រើននិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញា។ វាចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ: ពី 1-2 ថ្ងៃនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការញាក់គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលម្តងហើយម្តងទៀតគ្រុនក្តៅដែលមានសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ (39-40 ° C) លេចឡើង។ មានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងពោះ, កាន់តែច្បាស់នៅផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ, ការខ្សោះជីវជាតិជាលំដាប់នៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ, paresis ពោះវៀន, បង្កើនការស្រវឹង។ នៅពេលដែលផលវិបាករីកចម្រើន រោគសញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន mesenteric (លាមកលាយជាមួយឈាម) សញ្ញានៃជំងឺរលាកថ្លើមពុល (ការឈឺចាប់ក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ជម្ងឺខាន់លឿង) សញ្ញានៃ PN, ascites លេចឡើង។

ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានកត់សម្គាល់: leukocytosis នៅក្នុងឈាមការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង សារធាតុពុលនៃនឺត្រុងហ្វាល ការកើនឡើងនៃ ESR, bilirubinemia, ការថយចុះនៃការបង្កើតប្រូតេអ៊ីននិងមុខងារប្រឆាំងនឹងជាតិពុលនៃថ្លើម, ប្រូតេអ៊ីន។ នៅក្នុងទឹកនោម ធាតុដែលបានបង្កើតឡើង។ល។ វាពិបាកណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់។ អ្នកជំងឺជាធម្មតាផលិត RL សម្រាប់ "រលាកស្រោមពោះ", "ស្ទះពោះវៀន" និងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀត។

នៅពេលបើកប្រហោងពោះ វត្តមាននៃការបញ្ចេញពន្លឺដែលមានពណ៌ឬសដូងបាតត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យឡើងវិញនៃបែហោងធ្មែញពោះ, ចំណុចពណ៌ដែលរីកធំ (ដោយសារតែវត្តមាននៃអាប់ស subcapsular ច្រើន) ត្រូវបានរកឃើញ, ថ្លើមក្រាស់, លំពែងធំ, ពោះវៀន paretic ។ ពណ៌ cyanoticជាមួយនឹងលំនាំសរសៃឈាមកកស្ទះ សរសៃវ៉ែនរីកធំ និងតានតឹងនៃ mesentery ជាញឹកញាប់ឈាមនៅក្នុង lumen ពោះវៀន។ សរសៃ thrombosed ត្រូវបាន palpated នៅក្នុងកម្រាស់នៃ ligament hepatoduodenal និង mesacolon ក្នុងទម្រង់នៃទម្រង់ដូចខ្សែក្រាស់។ ការព្យាបាល pylephlebitis គឺជាកិច្ចការដ៏លំបាក និងស្មុគស្មាញ។

បន្ថែមពីលើការបង្ហូរចេញដោយសមហេតុផលនៃការផ្តោតសំខាន់នៃការឆ្លងមេរោគ វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការកែសំរួលសរសៃរោហិណី និង cannulate VV ។ នៅពេល​បញ្ចេញ​សរសៃវ៉ែន​ផតថល ខ្ទុះ​អាច​ទទួលបាន​ពី lumen របស់​វា​ដែល​ត្រូវបាន​បញ្ចេញ​រហូតដល់ សរសៃឈាមវ៉ែន[M.G. Sachek និង V.V. Anichkin, 1987] ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលគ្រប់គ្រងដោយ transumbilically, heparin, ថ្នាំ fibrolytic, ថ្នាំដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើង លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalឈាម។

ទន្ទឹមនឹងនេះការកែបញ្ហាមេតាប៉ូលីសដែលបណ្តាលមកពីការអភិវឌ្ឍន៍ PI ត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅ អាស៊ីតរំលាយអាហារអមដោយ PN ដំណោះស្រាយ 4% នៃសូដ្យូមប៊ីកាបូណាតត្រូវបានគ្រប់គ្រងការបាត់បង់ជាតិទឹកក្នុងខ្លួនត្រូវបានគ្រប់គ្រងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូសអាល់ប៊ុយមីន rheopolyglucin អេម៉ូឌែសត្រូវបានអនុវត្ត - បរិមាណសរុបគឺរហូតដល់ 3-3.5 លីត្រ។ ការខាតបង់ដ៏ធំនៃអ៊ីយ៉ុងប៉ូតាស្យូមទូទាត់សងសម្រាប់ការបញ្ចូលបរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៃដំណោះស្រាយប៉ូតាស្យូមក្លរួ 1-2% ។

ការរំលោភលើមុខងារបង្កើតប្រូតេអ៊ីនរបស់ថ្លើមត្រូវបានកែតម្រូវដោយការណែនាំនៃដំណោះស្រាយ 5% ឬ 10% នៃអាល់ប៊ុយមីន។ ប្លាស្មាដើម, ល្បាយអាស៊ីតអាមីណូ, alvesin, aminosterylhepa (ឈាមអាមីណូ) ។ សម្រាប់ការបន្សាបជាតិពុលដំណោះស្រាយនៃ Hemodez (400 មីលីលីត្រ) ត្រូវបានប្រើ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅរបបអាហារគ្មានប្រូតេអ៊ីន ដំណោះស្រាយគ្លុយកូសប្រមូលផ្តុំ (10-20%) ជាមួយនឹងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៃអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។ អនុវត្ត ការត្រៀមលក្ខណៈអ័រម៉ូន: prednisolone (10 mg / kg ទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ), hydrocortisone (40 mg / kg ទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីម proteolytic វាត្រូវបានណែនាំឱ្យ / នៅក្នុងការណែនាំនៃ contrical (50-100 ពាន់ឯកតា) ។ ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមមានស្ថេរភាព, vikasol, calcium chloride, epsilon aminocaproic acid ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ដើម្បីជំរុញការរំលាយអាហារជាលិកា វីតាមីន B (B1, B6, B12), អាស៊ីត ascorbic, សារធាតុចម្រាញ់ពីថ្លើម (sirepar, campolone, vitohepat) ត្រូវបានគេប្រើ។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាក purulent ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដ៏ធំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ អនុវត្តការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន រួមទាំងការព្យាបាលដោយ HBO ។ ដើម្បីដកចេញនូវផលិតផលនៃការបំបែកប្រូតេអ៊ីន (ការពុលអាម៉ូញាក់) ការលាងសម្អាតក្រពះ (2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ការលាងសម្អាត enemas និងការរំញោចនៃ diuresis ត្រូវបានណែនាំ។ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ, hemo- និង lymphosorption, ការលាងឈាម peritoneal, hemodialysis, ការផ្លាស់ប្តូរការបញ្ចូលឈាម, ការតភ្ជាប់នៃថ្លើម allo- ឬ xenogeneic ត្រូវបានអនុវត្ត។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នេះ វិធានការព្យាបាលដែលបានធ្វើឡើងគឺមិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ អ្នកជំងឺជាធម្មតាស្លាប់ដោយសារសន្លប់ថ្លើម។

ផលវិបាកផ្សេងទៀត (diffuse purulent peritonitis, NK, adhesive disease) ត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងផ្នែកពាក់ព័ន្ធ។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដែលបានរាយបញ្ជីអាចបង្ហាញដោយខ្លួនវាតាមលក្ខខណ្ឌផ្សេងៗគ្នាចាប់ពីពេលប្រតិបត្តិការដំបូង។ ឧទាហរណ៍ អាប់ស ឬស្អិតជាប់ NK ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃដំបូង និងអ្នកផ្សេងទៀត - បន្ទាប់ពី 1-2 សូម្បីតែ 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ ការសង្កេតរបស់យើងបង្ហាញថា ផលវិបាកដែលអាចកើតមានជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅពេលក្រោយ (បន្ទាប់ពី 7 ថ្ងៃ)។ យើងក៏កត់សម្គាល់ផងដែរថានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការវាយតម្លៃភាពទាន់ពេលវេលានៃ RL ដែលបានអនុវត្តវាមិនមែនជាពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការលើកដំបូងនោះទេប៉ុន្តែជាពេលវេលាចាប់តាំងពីសញ្ញាដំបូងនៃផលវិបាកបានលេចឡើងដែលមានសារៈសំខាន់ជាការសម្រេចចិត្ត។

អាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃផលវិបាក សញ្ញារបស់ពួកគេចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពតានតឹងសាច់ដុំក្នុងតំបន់ដោយមានឬគ្មានការរលាកនៃ peritoneum ផ្សេងទៀតដោយការហើមពោះ និង asymmetry នៃពោះ ឬវត្តមាននៃការជ្រៀតចូល palpable ដោយគ្មានព្រំដែនច្បាស់លាស់ ប្រតិកម្មឈឺចាប់ក្នុងតំបន់។ .

រោគសញ្ញាឈានមុខគេក្នុងផលវិបាកនៃការរលាក tono-inflammatory ដែលវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺការឈឺចាប់ កម្រិតមធ្យម ហើយបន្ទាប់មកបង្កើនភាពតានតឹងសាច់ដុំ និងរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ។ សីតុណ្ហភាពនៅក្នុងចាននេះគឺ subfebrile និងអាចឡើងដល់ 38-39 ° C ។ នៅលើផ្នែកនៃឈាមមានការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes រហូតដល់ 12-19 ពាន់ឯកតាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេង។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់អំឡុងពេល ប្រតិបត្តិការឡើងវិញអាស្រ័យលើការរកឃើញ pathomorphological ដែលបានបង្ហាញ។

សរុបមកយើងសន្និដ្ឋានថាកត្តា etiological សំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃផលវិបាកបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀនគឺ:
1) ការធ្វេសប្រហែសនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដោយសារតែអ្នកជំងឺចូលមន្ទីរពេទ្យយឺត ដែលភាគច្រើនមានទម្រង់បំផ្លាញ ដំណើរការរោគសាស្ត្រឬដោយសារតែកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ និងមន្ទីរពេទ្យនៃការព្យាបាល។
2) ពិការភាពក្នុងបច្ចេកទេសវះកាត់ និងកំហុសបច្ចេកទេសកំឡុងពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន។
3) ស្ថានភាពដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុនទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺរួមគ្នា.

ប្រសិនបើផលវិបាកកើតឡើងបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀននោះ ភាពបន្ទាន់នៃ RL ត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើលក្ខណៈរបស់វា។ RL ជាបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្ត (ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍ដំបូង) សម្រាប់ VC, អសមត្ថភាពនៃដំណើរការ stump, adhesive NK ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃផលវិបាកនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃពោះស្រួចស្រាវ។ ជាធម្មតាមិនមានការសង្ស័យអំពីសូចនាករសម្រាប់ RL ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះទេ។ អ្វីដែលគេហៅថាការពន្យាពេល RL (ក្នុងរយៈពេល 4-7 ថ្ងៃ) ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អាប់សទោល, adhesive ផ្នែក LE ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ក្នុងករណីបុគ្គលនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ , ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ RL គឺផ្អែកលើរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ពីពោះដែលកើតមានជាង ប្រតិកម្មទូទៅសារពាង្គកាយ។

សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការរលាកស្រោមពោះក្រោយការវះកាត់ដែលបណ្តាលមកពីអសមត្ថភាពនៃគល់ខ្នែងពោះវៀន បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparotomy មធ្យម និងការរកឃើញរបស់វាតាមរយៈមុខរបួសនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំនោះ Dome នៃ SC គួរតែត្រូវបានដកចេញ រួមជាមួយនឹងគល់ខ្នែងពោះវៀន ហើយជួសជុលទៅ peritoneum parietal ។ កម្រិតនៃស្បែក; ដើម្បីធ្វើបង្គន់អនាម័យពោះឱ្យបានហ្មត់ចត់ ជាមួយនឹងការបង្ហូរចេញឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងការលាងឈាមជាប្រភាគ ដើម្បីការពារការរលាកស្រោមពោះក្រោយការវះកាត់ ដោយសារភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ anastomoses ពោះវៀន ឬ ប្រហោងនៃពោះវៀន។

ចំពោះបញ្ហានេះវាត្រូវបានណែនាំ [V.V. Rodionov et al., 1982] អនុវត្តការដកផ្នែកនៃពោះវៀនចេញដោយថ្នេរ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងមនុស្សចាស់ ដែលការវិវត្តនៃការបរាជ័យនៃស្នាមដេរគឺទំនងជាមានការព្យាករណ៍បំផុត។ នេះត្រូវបានធ្វើដូចខាងក្រោម: តាមរយៈការបើកបញ្ជរបន្ថែមផ្នែកនៃពោះវៀនដែលមានខ្សែរដេរមួយត្រូវបានយកចេញដោយស្រទាប់ខាងក្រោមហើយត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងរន្ធនៅក្នុង aponeurosis ។ របួសស្បែកត្រូវបានដេរដោយថ្នេរកម្រ។ កំណត់អត្តសញ្ញាណ fistulas ពោះវៀនដែលវិវត្តនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានលុបចោលតាមរបៀបអភិរក្ស។

បទពិសោធន៍ជាច្រើនឆ្នាំរបស់យើងបង្ហាញថា មូលហេតុទូទៅនាំឱ្យ RL បន្ទាប់ពីការកាត់ពោះវៀនធំគឺជាការពិនិត្យឡើងវិញ និងអនាម័យអន់ជាង ដែលជាវិធីសាស្ត្រជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវនៃការបង្ហូរចេញនៃប្រហោងពោះ។ វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថាជាញឹកញាប់វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដំបូងមានទំហំតូចឬត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទាក់ទងទៅនឹងចំណុច McBurney ដែលបង្កើតការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេសបន្ថែម។ វាក៏អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកំហុសក្នុងការអនុវត្តការកាត់ខ្នែងពោះវៀនស្មុគ្រស្មាញតាមបច្ចេកទេស ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន. មានតែការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានការចូលប្រើប្រាស់គ្រប់គ្រាន់ប៉ុណ្ណោះដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការពិនិត្យឡើងវិញពេញលេញ និងអនាម័យនៃប្រហោងពោះ។

កត្តាមិនអំណោយផលដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃផលវិបាករួមមានការបរាជ័យ ការរៀបចំមុនការវះកាត់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ការមិនអនុលោមតាមគោលការណ៍នៃការព្យាបាលរោគរលាកស្រោមខួរ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើកដំបូង វត្តមាននៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ កម្រិតខ្ពស់ និងវ័យចាស់ជរា។ ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ ការបង្កើតអាប់ស និងដុំសាច់នៃជញ្ជាំង SC ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះគឺដោយសារតែការថយចុះនៃភាពធន់នៃរាងកាយទាំងមូល ភាពមិនប្រក្រតីនៃ hemodynamics កណ្តាល និងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ មូលហេតុភ្លាមៗនៃការស្លាប់គឺការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ និង CV ស្រួចស្រាវមិនគ្រប់គ្រាន់។

ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន កាលបរិច្ឆេទយឺតការចូល សូម្បីតែ laparotomy មធ្យមដ៏ធំទូលាយក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញ និងការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់នៃផ្នែកទាំងអស់នៃប្រហោងពោះដោយមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍មិនអាចការពារការវិវត្តនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់បានទេ។

ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃផលវិបាកគឺជាការរំលោភលើគោលការណ៍នៃភាពឆាប់រហ័សនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរួមបញ្ចូលគ្នា ការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចកំឡុងពេលព្យាបាល ដោយគិតគូរពីភាពប្រែប្រួលនៃរុក្ខជាតិចំពោះពួកគេ និងជាពិសេសកម្រិតតូច។

ចំណុចសំខាន់ៗផ្សេងទៀតក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកស្រោមពោះបឋមជារឿយៗត្រូវបានគេមិនយកចិត្តទុកដាក់៖ ការកែតម្រូវបញ្ហាមេតាប៉ូលីស និងវិធានការដើម្បីស្ដារមុខងារជម្លៀសម៉ូតូនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។
ដូច្នេះ យើងសន្និដ្ឋានថា ផលវិបាកក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន គឺបណ្តាលមកពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលា ការចូលមន្ទីរពេទ្យយឺតរបស់អ្នកជំងឺ ការទទួលបានការវះកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់ ការវាយតម្លៃមិនត្រឹមត្រូវនៃប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ ការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស និងកំហុសអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ដំណើរការដែលមិនគួរឱ្យទុកចិត្ត។ គល់នៃ AO និង mesentery របស់វា និងបង្គន់ដែលមានបញ្ហា និងការបង្ហូរចេញនៃប្រហោងពោះ។

ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យអក្សរសិល្ប៍ និងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់របស់យើង យើងជឿថាមធ្យោបាយសំខាន់ដើម្បីកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ហើយជាលទ្ធផល មរណភាពក្រោយការវះកាត់ក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ គឺកាត់បន្ថយកំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យ បច្ចេកទេស និងបច្ចេកទេសរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។