Znieczulenie podczas porodu. metody znieczulenia

Poród jest naturalny proces fizjologiczny, co jest logicznym zakończeniem ciąży. Specyficzną cechą procesu porodowego jest silny zespół bólowy, który wielu przeraża nieródki i pozostawia niezatarty ślad emocjonalny na resztę życia, walcząc z pragnieniem ponownego rodzenia. Znieczulenie podczas porodu pomaga stworzyć maksimum komfortowe warunki, łagodząc ból i zmniejszając poziom lęku. Jest to bardzo ważne dla tych kobiet rodzących, które mają zwiększoną percepcję emocjonalną - udowodniono, że intensywny ból u takich pacjentek przyczynia się do rozwoju patologii podczas porodu.

Poród to proces, któremu towarzyszy ból, dlatego też nowoczesny świat bardzo często podczas skurczów stosuje się znieczulenie

Wybór leku do łagodzenia bólu podczas porodu jest bardzo ograniczony - lek nie powinien całkowicie łagodzić wrażliwości, a mięśnie nie powinny całkowicie się rozluźniać, ponieważ prowadzi to do osłabienia aktywności porodowej. Obecnie wszystkie rodzaje znieczuleń mają swoje wady i zalety, dlatego każdy przypadek wymaga indywidualnego podejścia.

Oprócz znieczulenia do porodu znieczulenie ma inne ważne wskazania. Obejmują one:

Historia nadciśnienia u kobiety.
Zwiększone ciśnienie krwi podczas porodu.
Ciąża powikłana stanem przedrzucawkowym i rzucawką.
Przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Patologie somatyczne, na przykład, cukrzyca.
Dystocja szyjna.
Nieskoordynowany skurcze macicy.
Indywidualna odporność na ból (kobieta opisuje ból jako nie do zniesienia).
Płód jest w prezentacji pośladkowej.
Duże owoce - poród naturalny w tym przypadku kobieta jest szczególnie zraniona.
Młoda kobieta rodząca.

Sposoby znieczulenia porodu

Wszystkie rodzaje znieczuleń podczas porodu można podzielić na dwa duże grupy: medyczny i metody nielekowe.

Istnieją również niefarmakologiczne metody uśmierzania bólu, np. prawidłowe oddychanie podczas porodu, czego można się nauczyć na kursach przygotowujących do porodu

Metody nielekowe

Leki niefarmakologiczne obejmują różne psychologiczne sposoby przeciwbólowy:

Przygotowanie psychologiczne przed porodem (kursy dla kobiet w ciąży).
Głębokie prawidłowe oddychanie.
Fizjo- i procedury wodne.
Masaż lędźwiowo-krzyżowy.
Akupunktura i elektroanalgezja.

Metody nielekowe nie pomagają skutecznie rodzić bezboleśnie, ale są całkowicie bezpieczne zarówno dla rodzącej, jak i dla dziecka, nie powodując niepożądane konsekwencje. Ci, którzy są „przeciw” interwencji medycznej w procesie porodu, stosują powyższe metody.

Metody medyczne

Znieczulenie za pomocą specjalnych leków ma bardziej wydajny, ale często jest bardzo ograniczone przez stan rodzącej kobiety i płodu. Nie zapominajmy o możliwych nieprzyjemnych konsekwencjach – prawie wszystkie środki znieczulające są w stanie przeniknąć przez barierę łożyskową i wywierać swój wpływ na dziecko – to główny argument przeciwko lekom przeciwbólowym. Ponadto znieczulenie nie jest przeprowadzane na wszystkich etapach aktu urodzenia.

Zgodnie z metodą podawania znieczulenie można podzielić na typy:

domięśniowo lub zastrzyki dożylne(podawanie leków przeciwbólowych w połączeniu ze środkami uspokajającymi).
metoda inhalacyjna(np. użycie podtlenku azotu).
Znieczulenie miejscowe (wstrzyknięcie leku do tkanek) kanał rodny).
znieczulenie zewnątrzoponowe.

Bardzo popularne jest znieczulenie zewnątrzoponowe, które skutecznie znieczula proces skurczów.

Do tej pory najbardziej skuteczne leki Uważa się, że narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak Promedol i Tramadol, łagodzą ból podczas porodu. W większości przypadków lek podaje się dożylnie w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi ("No-shpa"), które pomagają przyspieszyć proces rozszerzenia szyjki macicy. Ponadto środki uspokajające można dodatkowo stosować w celu zmniejszenia doznań emocjonalnych. Stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych jest raczej ograniczone - lepiej nie stosować ich, gdy szyjka macicy jest otwarta mniej niż 3 cm, a na 2 godziny przed okresem wysiłku należy przerwać podawanie leku. Takie środki są związane z zapobieganiem rozwojowi niedotlenienia płodu. Ryzyko zaprzestania pracy jest przeciwne stosowaniu leków podczas pierwszych skurczów - lekarze będą musieli uciekać się do stymulowania tego procesu.

Ketamina, Butorfanol są również używane do znieczulania porodu. Leki te dają dobre działanie przeciwbólowe, mają zmniejszony wpływ na płód i proces otwierania szyi oraz nie powodują negatywnych konsekwencji.

Znieczulenie wziewne do porodu jest powszechne w krajach zachodnich, gdzie poziom opieka medyczna wyższy. Środki znieczulające podawane wziewnie nie negatywne konsekwencje na kurczliwość macicy, nie przenikają przez barierę łożyskową i nie zmniejszają wrażliwości, pozwalając rodzącej aktywnie uczestniczyć w procesie porodu. Najczęstszym wziewnym środkiem znieczulającym jest podtlenek azotu lub „gaz rozweselający”. Wchodząc do organizmu gaz zaczyna działać w ciągu kilku minut i jest również szybko wydalany z układu oddechowego. Niewątpliwą zaletą tej metody jest możliwość jej zastosowania na etapie wydalenia płodu – na tym etapie nie można zastosować innych metod znieczulenia. Ponadto sama kobieta może kontrolować podawanie leku, w tym inhalatora w tych momentach, kiedy jest to szczególnie bolesne.

Podczas porodu z dużym płodem na etapie prób można zastosować miejscowe środki znieczulające - Novocain i Lidocaine, zastrzyk wykonuje się w okolicy nerwu sromowego, tkanek pochwy i krocza.

Czasami konieczne jest zastosowanie znieczulenia miejscowego, jeśli płód jest bardzo duży, co grozi pęknięciem rodzącej

Wszyscy położnicy-ginekolodzy stosują jeden schemat łagodzenia bólu porodowego, który wygląda następująco:

Na wczesne stadiaśrodki uspokajające są podawane w celu złagodzenia strachu i napięcia.
Po otwarciu szyjki macicy do 4 cm z mocnym zespół bólowy możliwe jest wprowadzenie narkotycznych i nienarkotycznych środków przeciwbólowych w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi, a także możliwe jest zastosowanie podtlenku azotu.
Na kilka godzin przed okresem napinania zatrzymuje się wprowadzanie środków przeciwbólowych, stosowanie znieczulenia wziewnego i wprowadzenie znieczulenie miejscowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Oddzielne od wszystkich rodzajów znieczulenia jest znieczulenie zewnątrzoponowe - polega na wprowadzeniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej kanału kręgowego. Obecnie ta metoda znieczulenia procesu porodowego jest szeroko stosowana ze względu na: wysoka wydajność- między trzecim a czwartym umieszczany jest specjalny cewnik kręgi lędźwiowe przez który dostarczany jest lek znieczulający. Lek praktycznie nie ma wpływu na płód, ale może nieco spowolnić proces otwierania szyjki macicy. W wielu kraje europejskie sam proces porodu i, jeśli rodząca nie ma nic przeciwko, są wskazaniami do znieczulenia zewnątrzoponowego. Przed wykonaniem tego typu znieczulenia należy jak najlepiej ocenić wszystkie możliwe konsekwencje.

Znieczulić czy nie?

Na pytanie, czy znieczulenie jest potrzebne do znieczulenia procesu porodu, społeczeństwo dzieli się na dwa obozy - „za” i „przeciw”. Eksperci zgodzili się, że znieczulenie przynosi niezaprzeczalne korzyści przy odpowiednim podejściu. Jak każda manipulacja medyczna, może powodować ulgę w bólu spalić na panewce zarówno mamie, jak i dziecku, więc nie możesz zastosować znieczulenia kiedy i jak chcesz. udać się do metody medyczne ulgę w bólu należy podać, gdy kobieta odczuwa silny ból, a także gdy istnieją inne specyficzne wskazania. W przypadku, gdy poród przebiega normalnie, bez komplikacji, to możliwe ryzyko ze znieczulenia jest nieuzasadnione. Lekarz musi zważyć ryzyko, dokładnie rozważyć za i przeciw i podjąć decyzję o tym, jak urodzić, w oparciu o każdą konkretną sytuację.

Obecnie jest ich wiele różne rodzaje znieczulenie podczas porodu. Lekarz wybiera jednocześnie jedną lub kilka opcji znieczulenia, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej to omówili), w zależności od stanu kobiety podczas porodu i stanu dziecka w momencie porodu .

Środki do znieczulenia

Do znieczulenia porodu we współczesnej anestezjologii stosuje się różne metody. substancje lecznicze. W procesie przygotowania przeprowadzana jest premedykacja. Premedykacja obejmuje wyznaczenie leków uspokajających, przeciwbólowych, antycholinergicznych i innych. Stosowanie tych leków ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu stresu emocjonalnego na organizm, zapobieganie ewentualnym skutkom ubocznym związanym ze znieczuleniem, ułatwia znieczulenie (możliwe jest zmniejszenie stężenia lub dawki stosowanego leku, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna , itp.) Narkozę prowadzi się za pomocą różnych leków . Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy system nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: środki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od kompletnej, ale moim zdaniem daje wyobrażenie o lekach i ich działaniu.

Propanidide (sombrevin, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - po podaniu dożylnym szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się na nieaktywne metabolity i nie jest wykrywany we krwi 25 minut po podaniu.

Efekt narkotyczny występuje natychmiast po wprowadzeniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Operacyjny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidid powoduje silniejszy efekt hipnotyczny niż środek przeciwbólowy. Sombrevin przekracza barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody, że sombrewin może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy płodowej, powodować reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy (kalipsol, ketalar; przeciwbólowy) - okres półtrwania około 2 godzin. Później podawanie dożylne efekt narkotyczny przychodzi za 30 sekund i trwa 10 minut; po wstrzyknięcie domięśniowe- po 5 minutach i trwa 15 minut. Działa silnie przeciwbólowo, nie rozluźnia mięśni szkieletowych i nie hamuje odruchów drogi oddechowe. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową i w dawkach przekraczających 1,2 mg/kg masy ciała matki powoduje depresję czynności życiowych ważne funkcje ciało płodu. Istnieją dowody na to, że sombrevin i ketalar wpływają również na układ odpornościowy organizmu. Tak więc wraz z wprowadzeniem sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy wraz z wprowadzeniem ketalaru wzrastają odpowiednio o 10 i 6%, co wskazuje, że ketalar jest mniej niebezpieczny w ciąży kobiety z choroby alergiczne, z utratą krwi i niewydolnością układu odpornościowego. To ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje przesunięcie w układ odpornościowy ciała matki, która polega na redukcji komórek i Odporność humoralna ponadto szereg układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Barbiturany (tiopental sodu, heksenal; leki do znieczulenia niewziewnego) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Podstawą narkotycznego działania barbituranów jest hamowanie kory mózgowej i blokada synaps. Barbiturany są słabymi kwasami o niskiej waga molekularna, przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

Diazepam (relanium, seduxen; środki uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stresujący stan. Przy podawaniu doustnym wchłania się w ilości ok. 75%, maksymalny poziom w osoczu występuje po 1-1,5 godziny. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu krwi kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstaje 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowiny noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu w krew żylna matki po podaniu w dawce przekraczającej 10 mg lub więcej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku występowanie bezdechu u noworodków, niedociśnienie, hipotermia, a czasem objawy depresji neurologicznej nie są rzadkością. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga usunąć stan lękowy u wielu kobiet rodzących.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany każdą drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Działa przeciwbólowo, uspokajająco, hamuje ośrodek oddechowy. Po podaniu pozajelitowym działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu 10 minut i trwa 2-4 godziny. Promedol działa przeciwskurczowo, wspomaga otwieranie szyjki macicy. Z łatwością przenika przez łożysko. 2 minuty po podaniu dożylnym i nieco później po podaniu domięśniowym, we krwi pępowinowej występuje stężenie w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale mogą wystąpić znaczne wahania u poszczególnych płodów w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym wyższe jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po podaniu matce.

Okres półtrwania wydalania promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godziny, a dla matki - 3 godziny. Promedol jest ogólnie uważany za bezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ działa depresyjnie na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, podobnie jak wszystkie leki podobne do morfiny, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (ponad 40 mg) hamuje oddychanie i powoduje ciężkie uzależnienie od narkotyków, może powodować otępienie, nudności, wymioty, atonia mięśni gładkich, zaparcia, depresja, spadek ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie przywracany jest oddech, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Opisane skutki uboczne są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi lekami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (Lexir, Fortral). W celu złagodzenia bólu zwykle nie stosuje się nienarkotycznych środków przeciwbólowych (baralgin, analgin ...), ponieważ hamują poród.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Promedol wstrzykuje się w pośladek lub udo. Promedol przejawia się na różne sposoby. Działa uspokajająco na kogoś, odpręża, powoduje senność, chociaż świadomość jest całkowicie zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą czuć się chore i zataczać się.

Pentazocyna (leksir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) - jest wskazana w łagodzeniu bólu porodowego. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działania uspokajającego. Ten lek jest uważany za nie narkotyczny, niezdolny do uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez efektu psychometycznego.

Diprivan (propofol) to nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko indukuje sen, wspomaga włączenie świadomości podczas wlewu (wlewu) leku z Szybki powrót do zdrowia przytomność po zatrzymaniu wlewu, ma mniej niż inne dożylne środki znieczulające efekt uboczny. Jednak wiele publikacji wskazuje również na możliwe niepożądane objawy diprivanu podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym, lecz hipnotycznym.

Podtlenek azotu (środek do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników ogólne znieczulenie z cesarskim cięciem. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający wysoki stopień bezpieczeństwo po zmieszaniu z tlenem. Działa tylko na centralny układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie zapewnia negatywny wpływ na wątrobę, nerki, metabolizm, aktywność skurczową macicy. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Przedłużonemu wdychaniu podtlenku azotu czasami towarzyszy narodziny dziecka z niskim wynikiem w skali Apgar.

Podają podtlenek azotu przez specjalną aparaturę za pomocą maski. Kobieta rodząca zostaje wprowadzona w technikę stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i podczas skurczów wdycha podtlenek azotu z tlenem. W przerwach między skurczami maska jest zdejmowana. Podtlenek azotu w mieszaninie z tlenem znacznie zmniejsza ból, nie usuwając go całkowicie i powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego etapu porodu. Działanie gazu objawia się po pół minucie, więc na początku walki trzeba zrobić kilka głębokie oddechy. Gaz łagodzi ból, wdychanie go powoduje zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu jest zwykle podawany w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Środki zwiotczające (ditylina, listenol, miorelaksyna; środki zwiotczające mięśnie) są powoli i niecałkowicie wchłaniane przez organizm. przewód pokarmowy. Nie przekraczaj łożyska. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te środki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, ale u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niski wynik w skali Apgar.

Stosowanie leków do leczenia bólu i lęku u kobiet w ciąży obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych, oraz ich połączenie ze środkami uspokajającymi i neuroleptykami.

Ogólne znieczulenie

Najczęściej znieczulenie ogólne podczas porodu stosuje się do porodu przez: cesarskie cięcie., dotyka nie tylko rodzącą kobietę, ale także dziecko.

Metoda neuroleptanalgezji

Metoda neuroleptanalgezji, która zapewnia rodzaj spokoju psychicznego, zadowalającą analgezję, której towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter aktywności porodowej, stała się dość powszechna w łagodzeniu bólu podczas porodu.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się w połączeniu z droperydolem. W razie potrzeby drugą dawkę podaje się po 3 do 4 godzinach.

Neuroleptanalgezja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zwiększony ton oskrzeliki. Musisz być przygotowany na możliwość wystąpienia depresji polekowej u noworodka. Narkotyczne środki przeciwbólowe działają depresyjnie na funkcja oddechowa nowo narodzony.

Metoda Ataralgezji

Kolejna powszechna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji to połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego strachu, niepokoju i stres psychiczny. Połączenie dipirydolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres rozszerzenia szyjki macicy. Ma jednak wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskich wyników w skali Apgar, niskiej aktywności neuroodruchowej.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda znieczulenia podczas porodu została w pełni zbadana. Korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego stanem przedrzucawkowym, nefropatią, późną toksykozą jest ważny, podczas uśmierzania bólu porodowego w prezentacji zamkowej płodu korzystnie wpływa na przebieg przedwczesny poród, skracając okres otwarcia szyjki macicy i wydłużając okres wygnania, co przyczynia się do płynniejszego postępu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego mięśnie krocza rozluźniają się i zmniejsza się nacisk na głowę płodu. Wskazany przy wrodzonych i nabytych wadach serca, z choroby przewlekłe płuca i nerki, z obrzękami, z krótkowzrocznością (krótkowzrocznością) i uszkodzeniem siatkówki.

Jednocześnie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie aktywności macicy. Nastąpił również wydłużenie czasu porodu oraz spadek aktywności macicy w drugiej fazie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do zwiększenia liczby porodów operacyjnych (kleszcze, cięcie cesarskie). Wiadomo również o negatywnym efekcie hemodynamicznym. Ponadto występuje niedociśnienie Pęcherz moczowy, gorączka (hipertermia).

Obecnie stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego różne narkotyki(środki znieczulające miejscowo, narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosuje się lidokainę. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (akumulacji) leku, która następnie objawia się neurotoksycznością i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Analgezja zewnątrzoponowa zapewnia długotrwałą i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu do narodzin dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego przy porodzie polega na tym, że środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej i blokuje nerwy podtwardówkowe w odcinkach od T10 do L1. Jest skuteczny, gdy skurcze powodują silny ból pleców, a zmiany pozycji nie pomagają lub są trudne. Jego czas należy obliczyć tak, aby działanie środka znieczulającego ustało do drugiego etapu porodu, w przeciwnym razie możliwe jest spowolnienie porodu i zwiększenie ryzyka nacięcia krocza i kleszczy. Znieczulenie powinno zostać zakończone przed rozpoczęciem próby. Ten okres wymaga „osobistego” udziału kobiety. Znieczulenie nie jest zatrzymywane w drugim etapie porodu (okres prób), jeśli istnieją do tego specjalne wskazania, na przykład krótkowzroczność.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyce położniczej stosuje się połączone znieczulenie podtwardówkowo-nadtwardówkowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą wprowadzana jest następnie igła w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej przestrzeń nadtwardówkowa jest cewnikowana. Głównym zastosowaniem metody jest podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych dla: skuteczna ulga w bólu skurcze, a następnie zastosowanie ciągłego wlewu znieczulenia zewnątrzoponowego od końca pierwszego etapu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta zostaje poproszona o zwinięcie się z kolanami opartymi na brodzie. Nakłucie wykonuje się w pozycji na boku lub siedzącej. Wielu anestezjologów do nakłuwania używa pozycji siedzącej, ponieważ ta pozycja jest łatwiejsza do zidentyfikowania Środkowa linia plecy, w których często występują pewne trudności z powodu obrzęku Tkanka podskórna okolica lędźwiowa i sacrum. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Później znieczulenie miejscowe skóra jest przekłuwana grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie igły zewnątrzoponowej. Igła zewnątrzoponowa jest powoli wprowadzana do połączenia międzykolcowego (lekarz wprowadza wydrążoną igłę do krążek międzykręgowy). Do niego dołączona jest strzykawka. Anestezjolog za pomocą strzykawki wstrzykuje środek znieczulający w dolną część pleców. W razie potrzeby lek jest podawany przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest usuwana, co pozwala w razie potrzeby wprowadzić dodatkową dawkę. Znieczulenie ustępuje po 2 godzinach. Mogą mu towarzyszyć trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i bóle głowy, a także ociężałość w nogach, która czasami utrzymuje się przez kilka godzin, świąd, zatrzymanie moczu.

Jak wszystkie metody znieczulenia, takie znieczulenie ma wiele skutki uboczne i komplikacje. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami środków miejscowo znieczulających może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, wówczas istnieje potrzeba podania oksytocyny (oksytocyna zwiększa kurczliwość macicy) lub porodu operacyjnego.

Mogą być takie skutki uboczne jak depresja oddechowa, ból pleców, przemijające drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, świąd, depresja. Wszelkie dolegliwości należy natychmiast zgłaszać lekarzowi! Najgroźniejszym z powikłań jest zapalenie przestrzeni peredotonowej, które może objawiać się w 7-8 dniach. Dzieje się tak, gdy słabo przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki. Innym powikłaniem jest niedociśnienie (zmniejszenie ciśnienie krwi). Dzieje się tak w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, rodząca kobieta jest wstrzykiwana leki, zwiększające napięcie naczyniowe Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejąc powagę całej procedury, wyjaśni kobiecie wszystkie za i przeciw i bez specjalnej potrzeby nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego tylko dlatego, że został poproszony. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody dla matki i dziecka oraz ryzyko możliwe komplikacje. Następnie kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie za i przeciw i zgadza się na tę procedurę. („Pragnienie otrzymania przez anestezjologa Umowa na piśmie- jest to przejaw całkowicie naturalnego poczucia samoobrony; położnik w swoich notatkach powinien odnotować, że kobieta zgadza się na znieczulenie zewnątrzoponowe, a anestezjolog powinien po prostu podpisać ten dokument.”) Nie spiesz się z normalną ciążą i normalnie rozwijającą się aktywnością porodową, aby wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe.

Kolejna rozmowa, kiedy jedyny sposób znieczulić poród i bezpiecznie je przeprowadzić. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, dostroić się do tej procedury tak korzystnie, jak to możliwe! pozytywne nastawienie- to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, ważyć, wybierać to, co jest dla ciebie najlepsze, ALE, gdy już podjąłeś decyzję, podążaj tylko za nią! Zamieszanie i rzucanie się w umyśle tylko zepsuje sprawę.

Kobiety, które później są niezadowolone z znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle przychodzą do Szpital położniczy już ze stabilnym podejściem do tej metody uśmierzania bólu i zgadzam się na jej wdrożenie tylko wtedy, gdy nadejdzie czas szczegółowe wyjaśnienia nigdy więcej. Konieczne jest przestrzeganie taktyki „wyjaśnij, ale nie przekonuj. Oznacza to, że wyjaśniając kobiecie wszystkie zalety metod znieczulenia podpajęczynówkowego, nie należy nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że kiedy analizując powikłania, często z perspektywy czasu okazuje się, że większość kłopotów występuje u tych kobiet, które kategorycznie odmówiły poddania się znieczuleniu zewnątrzoponowemu lub znieczuleniu, ale uległy namowom lekarza. fizjologia kliniczna rdzeniowe metody znieczulenia. Oczywiście idealny czas na dyskusję z przyszłymi rodzicami roli metody kręgosłupa ulga w bólu przed porodem.

Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów i metod znieczulenia. Lekarz wybiera jedną lub kilka opcji na raz, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej to omówili), w zależności od stanu rodzącej i stanu dziecka w momencie porodu.

Środki do znieczulenia

Aby znieczulić poród we współczesnej anestezjologii, stosuje się różne substancje lecznicze. W procesie przygotowania przeprowadzana jest premedykacja. Premedykacja obejmuje wyznaczenie leków uspokajających, przeciwbólowych, antycholinergicznych i innych. Stosowanie tych leków ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu stresu emocjonalnego na organizm, zapobieganie ewentualnym skutkom ubocznym związanym ze znieczuleniem, ułatwia znieczulenie (możliwe jest zmniejszenie stężenia lub dawki stosowanego leku, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna , itp.) Narkozę prowadzi się za pomocą różnych leków . Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: środki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od kompletnej, ale moim zdaniem daje wyobrażenie o lekach i ich działaniu.

propanidyd(sombrevin, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - po podaniu dożylnym szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się na nieaktywne metabolity i nie jest wykrywany we krwi 25 minut po podaniu. Efekt narkotyczny występuje natychmiast po wprowadzeniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Operacyjny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidid powoduje silniejszy efekt hipnotyczny niż środek przeciwbólowy. Sombrevin przekracza barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody na to, że sombrevin może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy u płodu i powodować reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy(kalipsol, ketalar; przeciwbólowy) - okres półtrwania około 2 godzin. Po podaniu dożylnym efekt narkotyczny pojawia się po 30 sekundach i trwa 10 minut; po wstrzyknięciu domięśniowym - po 5 minutach i trwa 15 minut. Działa silnie przeciwbólowo, nie rozluźnia mięśni szkieletowych i nie hamuje odruchów z dróg oddechowych. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową iw dawkach powyżej 1,2 mg/kg masy ciała matki powoduje depresję funkcji życiowych płodu. Istnieją dowody na to, że sombrevin i ketalar wpływają również na układ odpornościowy organizmu. Tak więc wraz z wprowadzeniem sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy wraz z wprowadzeniem ketalaru wzrastają odpowiednio o 10 i 6%, co sugeruje, że ketalar jest mniej niebezpieczny w ciąży kobiety z chorobami alergicznymi, utratą krwi i niedoborem układu odpornościowego. Jest to ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje przesunięcie w układzie odpornościowym organizmu matki, polegające na obniżeniu odporności komórkowej i humoralnej, ponadto szereg układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Barbiturany(tiopental sodu, heksenal; leki do znieczulenia niewziewnego) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Podstawą narkotycznego działania barbituranów jest hamowanie kory mózgowej i blokada synaps. Barbiturany - słabe kwasy o niskiej masie cząsteczkowej przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

Diazepam(Relanium, Seduxen; środki uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stres. Po podaniu doustnym wchłania się w ilości około 75%, maksymalny poziom w osoczu występuje po 1-1,5 godziny. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu krwi kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstaje 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowiny noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu we krwi żylnej matki przy podawaniu w dawce przekraczającej 10 mg. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku występowanie bezdechu u noworodków, niedociśnienie, hipotermia, a czasem objawy depresji neurologicznej nie są rzadkością. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga złagodzić stany lękowe u wielu rodzących.

Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany każdą drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Działa przeciwbólowo, uspokajająco, hamuje ośrodek oddechowy. Po podaniu pozajelitowym działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu 10 minut i trwa 2-4 godziny. Promedol działa przeciwskurczowo, wspomaga otwieranie szyjki macicy. Z łatwością przenika przez łożysko. 2 minuty po podaniu dożylnym i nieco później po podaniu domięśniowym, we krwi pępowinowej występuje stężenie w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale mogą wystąpić znaczne wahania u poszczególnych płodów w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym wyższe jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po podaniu matce. Okres półtrwania wydalania promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godziny, a dla matki - 3 godziny. Promedol jest ogólnie uważany za bezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ działa depresyjnie na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, podobnie jak wszystkie leki podobne do morfiny, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (powyżej 40 mg) hamuje oddychanie i powoduje ciężkie uzależnienie od narkotyków, może powodować stan odrętwienia, nudności, wymioty, atonia mięśni gładkich, zaparcia, depresja, niskie ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie przywracany jest oddech, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Promedol wstrzykuje się w pośladek lub udo. Promedol przejawia się na różne sposoby. Działa uspokajająco na kogoś, odpręża, powoduje senność, chociaż świadomość jest całkowicie zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą czuć się chore i zataczać się.

Pentazocyna(lexir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) - jest wskazany do łagodzenia bólu przy porodzie. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działania uspokajającego. Ten lek jest uważany za nie narkotyczny, niezdolny do uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez efektu psychometycznego.

Diprivan(propofol) to nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko indukuje sen, utrzymuje włączenie świadomości podczas infuzji (infuzji) leku z szybkim powrotem świadomości po zatrzymaniu infuzji i ma mniej działań niepożądanych w porównaniu z innymi dożylnymi środkami znieczulającymi. Jednak wiele publikacji wskazuje również na możliwe niepożądane objawy diprivanu podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym, lecz hipnotycznym.

Podtlenek azotu(środek do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający o wysokim stopniu bezpieczeństwa po zmieszaniu z tlenem. Wpływa tylko na centralny układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie wpływa niekorzystnie na wątrobę, nerki, metabolizm i kurczliwość macicy. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Przedłużonemu wdychaniu podtlenku azotu czasami towarzyszy narodziny dziecka z niskim wynikiem w skali Apgar.

Podają podtlenek azotu przez specjalną aparaturę za pomocą maski. Kobieta rodząca zostaje wprowadzona w technikę stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i podczas skurczów wdycha podtlenek azotu z tlenem. W przerwach między skurczami maska jest zdejmowana. Podtlenek azotu w mieszaninie z tlenem znacznie zmniejsza ból, nie usuwając go całkowicie i powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego etapu porodu. Działanie gazu objawia się w pół minuty, więc na początku walki trzeba wziąć kilka głębokich oddechów. Gaz łagodzi ból, wdychanie go powoduje zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu jest zwykle podawany w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Rozluźniające(ditylina, listenol, miorelaksyna; środki zwiotczające mięśnie) - powoli i niecałkowicie wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Nie przekraczaj łożyska. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te środki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, ale u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niski wynik w skali Apgar.

Ogólne znieczulenie

Najczęściej znieczulenie ogólne stosuje się przy porodzie przez cesarskie cięcie. Znieczulenie ogólne dotyczy nie tylko rodzącej kobiety, ale także dziecka.

Metoda neuroleptanalgezji

Metoda neuroleptanalgezji, która zapewnia rodzaj odpoczynku psychicznego, zadowalającą analgezję, której towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter porodu, stała się dość powszechna w znieczuleniu.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się w połączeniu z droperydolem. W razie potrzeby drugą dawkę podaje się po 3 do 4 godzinach.

Neuroleptanalgezja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zwiększone napięcie oskrzelików. Musisz być przygotowany na możliwość wystąpienia depresji polekowej u noworodka. Narkotyczne środki przeciwbólowe działają depresyjnie na czynność oddechową noworodka.

Metoda Ataralgezji

Kolejna powszechna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji to połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego lęku, niepokoju i stresu psychicznego. Połączenie dipirydolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres rozszerzenia szyjki macicy.

Ma jednak wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskich wyników w skali Apgar, niskiej aktywności neuroodruchowej.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda została dobrze zbadana. Ważny jest korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego stanem przedrzucawkowym, nefropatią, późną toksykozą, przy znieczuleniu do porodu w prezentacji zamkowej płodu korzystnie wpływa na przebieg porodu przedwczesnego, skracając okres szyjki macicy rozszerzenie i wydłużenie okresu wydalenia, co przyczynia się do płynniejszego ruchu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego mięśnie krocza rozluźniają się i zmniejsza się nacisk na głowę płodu. Wskazany przy wrodzonych i nabytych wadach serca, przewlekłych chorobach płuc i nerek, obrzękach, krótkowzroczności (krótkowzroczność) oraz uszkodzenia siatkówki.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się obecnie różne leki (środki znieczulające miejscowo, narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosuje się lidokainę. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (akumulacji) leku, która następnie objawia się neurotoksycznością i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Analgezja zewnątrzoponowa zapewnia długotrwałą i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu do narodzin dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyce położniczej stosuje się połączone znieczulenie podtwardówkowo-nadtwardówkowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą wprowadzana jest następnie igła w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej przestrzeń nadtwardówkowa jest cewnikowana. Głównym zastosowaniem metody jest wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych w celu skutecznego złagodzenia bólu przy skurczach, a następnie zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego metodą ciągłego wlewu od końca pierwszego etapu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta zostaje poproszona o zwinięcie się z kolanami opartymi na brodzie. Nakłucie wykonuje się w pozycji na boku lub siedzącej. Wielu anestezjologów do nakłuwania stosuje pozycję siedzącą, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest zidentyfikować linię środkową pleców, co często jest utrudnione ze względu na obrzęk tkanki podskórnej okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Po znieczuleniu miejscowym skórę przekłuwa się grubą igłą w celu ułatwienia późniejszego wprowadzenia igły zewnątrzoponowej. Igła zewnątrzoponowa jest powoli wprowadzana do połączenia międzykolcowego (lekarz wprowadza wydrążoną igłę do krążka międzykręgowego). Do niego dołączona jest strzykawka. Anestezjolog za pomocą strzykawki wstrzykuje środek znieczulający w dolną część pleców. W razie potrzeby lek jest podawany przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest usuwana, co pozwala w razie potrzeby wprowadzić dodatkową dawkę. Znieczulenie ustępuje po 2 godzinach. Mogą mu towarzyszyć trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i bóle głowy, a także ociężałość w nogach, która czasami utrzymuje się przez kilka godzin, swędzenie skóry, zatrzymanie moczu.

Jak wszystkie metody znieczulenia, znieczulenie to ma szereg skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami środków miejscowo znieczulających może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, wówczas istnieje potrzeba podania oksytocyny (oksytocyna zwiększa kurczliwość macicy) lub porodu operacyjnego.

Można zaobserwować skutki uboczne, takie jak depresja oddechowa, ból w dole pleców, czasowe drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, świąd, depresja. Wszelkie dolegliwości należy natychmiast zgłaszać lekarzowi! Najgroźniejszym z powikłań jest stan zapalny przestrzeni peredotonowej, który może pojawić się w 7-8 dniu. Dzieje się tak, gdy słabo przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki. Kolejnym powikłaniem jest niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Dzieje się tak w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, rodzącej kobiety podaje się leki zwiększające napięcie naczyniowe.

Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejący powagę całego zabiegu, wyjaśni kobiecie wszystkie za i przeciw i bez specjalnej potrzeby nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego tylko dlatego, że został poproszony. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody dla matki i dziecka oraz ryzyko ewentualnych powikłań. Następnie kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie za i przeciw i zgadza się na tę procedurę. ("Pragnienie uzyskania pisemnej zgody anestezjologa jest naturalną samoobroną; położnik powinien odnotować w swoich notatkach, że kobieta wyraża zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe i byłoby mądrze, aby anestezjolog po prostu podpisał ten dokument.") z normalną ciążą i normalnie rozwijającą się aktywnością zawodową, aby zrobić znieczulenie zewnątrzoponowe.

Inna rozmowa ma miejsce, gdy jest to jedyny sposób na znieczulenie porodu i bezpieczne przeprowadzenie go. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, dostroić się do tej procedury tak korzystnie, jak to możliwe! Pozytywne nastawienie to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, ważyć, wybierać to, co jest dla ciebie najlepsze, ALE, gdy już podjąłeś decyzję, podążaj tylko za nią! Zamieszanie i rzucanie się w umyśle tylko zepsuje sprawę.

Kobiety, które później są niezadowolone z znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle trafiają do szpitala położniczego już ze stabilnym podejściem do tej metody uśmierzania bólu i zgadzają się na nią dopiero wtedy, gdy nie ma czasu na szczegółowe wyjaśnienia. Konieczne jest przestrzeganie taktyki „wyjaśnij, ale nie przekonuj. Oznacza to, że wyjaśniając kobiecie wszystkie zalety metod znieczulenia kręgosłupa, nie należy nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że podczas analizy komplikacje, często z perspektywy czasu okazuje się, że większość kłopotów występuje u tych kobiet, które kategorycznie odmówiły znieczulenia zewnątrzoponowego lub znieczulenia, ale uległy namowom lekarza.Podobno jest coś poważniejszego niż nasze rozumienie fizjologii klinicznej kręgosłupowych metod uśmierzania bólu.Oczywiście idealny czas na omówienie z przyszłymi rodzicami roli kręgosłupowych metod uśmierzania bólu jest przed porodem”.

Łagodzenie bólu podczas porodu staje się coraz bardziej powszechne. A leki na ten cel stają się coraz bardziej skuteczne i jednocześnie bezpieczniejsze. Każda kobieta odczuwa ból podczas porodu naturalnego. Ale próg bólu każdej osoby i poziom cierpliwości są różne. Ponadto zwiększony ból może być sygnałem naruszenia normalnego procesu porodu.

Dlatego o tym, czy uśmierzać ból porodowy, czy też nie, należy rozstrzygnąć w: różne sytuacje różnie. Jeśli nie ma komplikacji, kobieta ma prawo sama zadecydować, czy wykonać znieczulenie, czy nie. Jednocześnie lekarz musi poinformować ją o wpływie leków na jej organizm i ciało dziecka, a także ostrzec przed możliwe konsekwencje. Jeśli podczas porodu istnieje potrzeba dodatkowych zabiegów medycznych lub nasilenie bólu niekorzystnie wpływa na zdrowie matki i przebieg porodu, lekarz może samodzielnie zdecydować o potrzebie uśmierzania bólu.

Medyczna ulga w bólu porodowym

Metody uśmierzania bólu podczas porodu zależą od stanu zdrowia przyszła mama i dziecka, a także sytuacji.

Jeśli podczas porodu była taka potrzeba interwencja chirurgiczna będziesz potrzebować znieczulenia ogólnego. Taka sytuacja jest możliwa, gdy konieczne jest wykonanie pilnego cięcia cesarskiego, gdy ogólna aktywność już się rozpoczęło i pojawiły się komplikacje. Dodatkowo, jeśli konieczne jest chirurgiczne usunięcie łożyska, wyłyżeczkowanie jamy macicy po porodzie lub zszycie szyjki macicy. Znieczulenie wykonuje anestezjolog. Zapewnia znieczulenie dożylne podczas porodu lub wstrzykuje znieczulenie przez inhalację.

Przy wykonywaniu planowanego cięcia cesarskiego zwykle stosuje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Jeśli podczas ogólne znieczulenie kobieta śpi i tęskni za momentem narodzin dziecka, wtedy znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu pozwala nie odczuwać bólu nawet podczas operacji pasowej, będąc w pełni świadomym.

Istotą metody jest wstrzyknięcie kobiecie środka znieczulającego w przestrzeń międzykręgosłupową kręgosłupa. Znieczulenie wpływa na obszar zakończeń nerwowych, a dolna część ciała całkowicie traci wrażliwość. Osobliwością tej metody jest to, że praktycznie nie szkodzi zdrowiu ani kobiety, ani dziecka, ale w przypadku błąd medyczny jeśli rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony po wprowadzeniu igły, konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Ta procedura służy również do wykonywania porodu naturalnego. Lek podaje się przez bardzo cienki cewnik. Przy odpowiedniej dawce kobieta nie odczuwa bólu, ale odczuwa napięcie podczas skurczów i potrafi kontrolować wysiłek podczas prób. Istnieje jednak możliwość, że skurcze przy tego typu znieczuleniu mogą osłabnąć, a proces porodu będzie opóźniony.

Jeśli konieczne jest zmniejszenie aktywności bólów porodowych lub trzeba dać rodzącej trochę odpoczynku i sił, podczas porodu stosuje się znieczulenie częściowe, leki można podawać przez cewnik dożylny, wziewnie lub w postaci czopków.

Mogą to być środki uspokajające (diazepam, Relanium). Nie działają przeciwbólowo, ale pomagają rozładować napięcie i pomagają kobiecie lepiej kontrolować swoje zachowanie podczas porodu.

Środki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i łagodne narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak promedol i lentazocyna, mogą być stosowane jako środki przeciwbólowe. Ta ostatnia pełni również funkcję stymulacji procesu porodowego.

Wskazania do znieczulenia to różne patologie oraz czynniki, które często prowadzą do komplikacji. Należą do nich wąska miednica rodzącej, duży płód lub ciąża mnoga, jak również zaburzenia neurologiczne na kobietę.

Znieczulenie podczas porodu ma szeroką gamę recenzji. Oczywiście ingerencja w naturalny proces porodu nie jest bezpieczna ani dla matki, ani dla dziecka. Wprowadzone matki środki odurzające może hamować wiele funkcji życiowych dziecka, w tym oddechowego. Każde znieczulenie przy porodzie naturalnym może je zmienić normalny kurs, narażając dziecko na dodatkowe obciążenia. A znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe wiąże się z ryzykiem dla matki.

Dlatego jeśli nie ma bezpośrednich wskazania medyczne do znieczulenia najlepiej stosować naturalna ulga w bólu podczas porodu, ponieważ istnieje wiele dostępnych i dobrze znanych technik.

Jak samemu pozbyć się bólu

Podczas porodu kobieta nie może kontrolować intensywności skurczów, ale doskonale potrafi kontrolować swoje uczucia. Głównym czynnikiem, który powstrzymuje cię przed znoszeniem bólu, jest ignorancja. Kobieta musi zrozumieć, że siła skurczów wzrośnie, a odstęp między skurczami zmniejszy się. Dlatego, gdy skurcze są rzadsze niż co 1,5-2 minuty, należy jak najbardziej odwrócić od nich uwagę, ponieważ nie jest to jeszcze tak silny ból. W tym okresie bardzo pomaga umiejętność poruszania się i przyjmowania wygodnej pozycji: stać w pozycji pochylonej z oparciem na krześle lub łóżku, pochylać się, kucać, chodzić. Kiedy skurcze stają się bardzo bolesne i częste, musisz skoncentrować się na bólu. Kobieta może spokojnie liczyć do siebie lub głośno, przewidując, jak długo potrwa walka i za ile sekund nadejdzie kolejna. Głębokie oddychanie pomaga rozluźnić się między skurczami, a częste płytkie oddychanie podczas skurczów.

Strach przed bólem podczas porodu zakorzeniony jest w duszy kobiety od samego początku i nawet po jednokrotnym porodzie może nadal się bać. Dlaczego tak się dzieje, jest zrozumiałe, wszyscy mówią, że nie ma nic bardziej bolesnego niż poród. Ktoś porównuje ból porodowy do złamań 20 kości na raz, ktoś mówi, że był to największy ból w jego życiu.

Jeśli spodziewasz się dziecka, oczywiście starasz się nastawić się na pozytywne. Dzięki dostępności informacji przychodzi zrozumienie, że jest to naturalny proces, który nie powinien sprawiać większego bólu. Pod koniec semestru uspokajasz się, a chęć przerwania ciąży staje się silniejsza od tych lęków. Ale pytanie, czy poród jest ułatwiony, wciąż pozostaje. Nawet najbardziej pewna siebie osoba powinna mieć nadzieję, że jeśli nagle zaboli, to mu pomogą.

Czy podczas porodu podają środki przeciwbólowe?

Jasne, że zrobię łatwy poród i bezbolesne jest to możliwe, a środki przeciwbólowe podczas porodu w takiej czy innej formie są obecnie stosowane u prawie 90% rodzących kobiet. Możesz to zrobić w taki sposób, że kobieta po prostu je prześpi, a w najważniejszym momencie trzeba ją będzie obudzić.

Środki przeciwbólowe podczas porodu stały się nawet źródłem dodatkowy przychód szpitale położnicze, prawie wszędzie można skorzystać z tej usługi za opłatą ( rozmawiamy o znieczuleniu zewnątrzoponowym). W klinika przedporodowa możesz otrzymać listę rzeczy niezbędnych w szpitalu położniczym, do tej pory może również zawierać leki zaprojektowany, aby złagodzić skurcze.

Masz teraz mnóstwo okazji do przemyślenia porodu, choć z punktu widzenia tego, co jest najlepsze dla matki i dziecka podczas porodu fizjologicznego, poród bez leków jest oczywiście lepszy.

Jak znieczulić poród

Istnieje kilka opcji, aby poród był bezbolesny. Różnią się wydajnością i bezpieczeństwem. Kolejne pytanie brzmi, czy jest to konieczne. Czasami utrata wrażliwości na ból jest niezbędna. Na przykład, jeśli skurcze są silne, częste, ale nieskuteczne, a szyjka macicy się nie otwiera.

Do ten proces zastosuj następujące metody:

Fizjologiczny. To relaksujący masaż dolnej części pleców, spokojna muzyka, wyjątkowy techniki oddechowe i ćwiczenia, kąpiel i prysznic.
Kręgosłup i - specjalny zastrzyk podczas porodu w kręgosłup z wprowadzeniem leków do rdzeń kręgowy. najbardziej niezawodny i nowoczesna metoda. Taki zastrzyk podczas porodu zaczyna działać dosłownie po 5 minutach, całkowicie łagodząc ból.
Podczas porodu stosuje się również inne leki, które podaje się domięśniowo, dożylnie i innymi sposobami. Są to głównie środki przeciwskurczowe, narkotyczne środki przeciwbólowe oraz leki oddziałujące na ośrodkowy układ nerwowy. Stosuje się nawet podtlenek azotu (środek znieczulający), którym kobieta oddycha przez maskę, niezależnie dostosowując stopień znieczulenia.
Akupunktura i inne fizjoterapeutyczne metody oddziaływania. Nie dotyczy wszystkich szpitali.

Zdarza się również: pod koniec drugiego etapu porodu przez około 40 minut – 1 godzinę występują bardzo intensywne, częste skurcze, prowadzące do pełnego odsłonięcia szyjki macicy. Daje się odczuć zmęczenie, które nagromadziło się w ciągu ostatnich godzin, jest silne uczucie ucisku na dnie, dziecko przyciska główkę do szyjki macicy i splotu krzyżowego, główka jest mocno dociskana do wejścia do miednicy małej i tam niewiele pozostało do narodzin dziecka.

Kobieta, która czemukolwiek mówi stanowcze „nie” interwencje medyczne, w tej chwili może się po prostu zepsuć. To właśnie w takich momentach rodząca kobieta najczęściej krzyczy – zrób mi cesarskie cięcie, zrób przynajmniej coś, przestań! Ale teraz jest za późno, żeby cokolwiek zrobić. Jeśli rodząca kobieta otrzyma lek, który naprawdę łagodzi ból, dziecko może mieć powikłania po urodzeniu, na przykład depresję oddechową.

I wtedy konieczny zastrzyk zrób to jak placebo. Na przykład wprowadzono no-shpa, co w ogóle nie ma wpływu na macicę. Ten zastrzyk robi się tylko po to, aby uspokoić matkę, podczas gdy ona będzie czekać na jego działanie - będzie miała czas na poród.

Jak samodzielnie złagodzić ból podczas porodu

Surowość ból podczas porodu w dużej mierze zależy od tego, jak kobieta rodząca postrzega akt urodzenia. Jeśli opierasz się skurczom, zaciskasz, to twoje ciało szybko się męczy i zaczynasz odczuwać ból. Często zdarza się, że kobieta początkowo spodziewa się bólu podczas porodu i tym samym prowokuje jego pojawienie się. to błędne koło- im większa odporność na skurcze, tym silniejszy ból im silniejszy ból, tym bardziej szczypiesz. Macica ciężko pracuje, ale szyjka macicy nie może się otworzyć - nie pozwalasz jej robić tego ze strachem.

Zespół bólowy wzrasta z powodu gromadzenia się kwasu mlekowego w mięśniach macicy i jego odporności na samą siebie: niektóre mięśnie pracują, aby się otworzyć, podczas gdy inne skurcze i nie pozwalają się otworzyć. W związku z tym, że obecnie prawie wszystkie przyszłe mamy mają możliwość uczestniczenia w kursach przygotowujących do porodu, a Ty masz możliwość wcześniejszej nauki samodzielnego znieczulania porodu.

Na kursach dowiesz się wszystkiego o specjalnych technikach oddychania i relaksacji przy porodzie, o ćwiczeniach, które pomagają, dowiesz się, że poród nie jest bolesny i nie powinien być bolesny. Dobrze, jeśli podczas porodu masz przy sobie partnera, niekoniecznie męża. Nawet twoja mama, ciocia czy dziewczyna może pełnić rolę asystentki podczas porodu. Musi iść z tobą na te kursy. Tutaj nauczą Cię, jak wykonać relaksujący masaż podczas porodu, jak oddychać z rodzącą kobietą, jak ją wspierać i prowadzić w odpowiednim momencie.

Tak, poród nie może być całkowicie bezbolesny. Nieprzyjemne doznania oczywiście, że tak. Częściowo na to, jak bardzo będzie to dla ciebie nieprzyjemne i bolesne, możesz wpływać na siebie. I pamiętaj, że jeśli nagle ci się nie uda, jest alternatywne sposoby złagodzić ból, podczas porodu stosuje się środki przeciwbólowe, jeśli tego potrzebujesz, pomogą.