Ako sa prejavuje neurogénna dysfunkcia močového mechúra a ako ju liečiť? Neurogénny močový mechúr u dieťaťa. Neurogénny močový mechúr: príčiny, diagnostika a liečba

Neurogénny močový mechúr je termín používaný pre celý komplex porúch močenia, ktoré spája jedna príčina, a to dysfunkcia nervový systém, tá jeho časť, ktorá je zodpovedná za vylučovanie moču. Rovnako ako pri iných ochoreniach nervového systému sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Existuje mnoho dôvodov pre vývoj neurogénneho močového mechúra. Normálne dobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra má viacúrovňovú reguláciu, ktorá zahŕňa veľké množstvo nervy. Zlyhanie v ktorejkoľvek fáze komplexnej regulácie, počnúc skúseným stresom, mozgovými ochoreniami a končiac narušením inervácie zvierača močového mechúra, môže spôsobiť výskyt symptómov neurogénneho močového mechúra. Najčastejšími príčinami patológie u dospelých sú zranenia a choroby. miecha. Neurogénny močový mechúr u detí okrem týchto dôvodov môže byť prejavom malformácie miechy resp. močové cesty, ako aj dôsledok pôrodnej traumy.

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Močenie pozostáva z dvoch fáz, fázy skladovania a fázy vylučovania. Počas štádia akumulácie moč z močovodov vstupuje do močového mechúra a hromadí sa tam, kým sa nezoberie asi 150 ml. Potom človek normálne pociťuje nutkanie na močenie, spustí sa relaxačná skupina nervov močového mechúra a nasleduje fáza eliminácie. Poruchy prejavujúce sa ako neurogénny močový mechúr sa môžu vyskytnúť tak pri skladovaní, ako aj pri výdaji moču. Existujú dva typy neurogénneho močového mechúra, hyperaktívny a hypoaktívny (hypertonický a hypotonický).

Hyperaktívny močový mechúr je charakterizovaný:

• Časté nutkanie s malým množstvom vylučovaného moču;
• Silné napätie svalov močového mechúra, niekedy dokonca spôsobujúce spätný tok moču z močového mechúra do močovodov (vezikoureterálny reflux);
• Naliehavé nutkanie na močenie, keď sa náhle objaví také silné nutkanie, že pacient nie je schopný čakať, kým pôjde na toaletu;
• Noktúria (časté močenie v noci).

Neaktívny močový mechúr sa naopak prejavuje absenciou normálneho močenia s plným alebo dokonca plným (množstvo moču môže presiahnuť 1500 ml) močového mechúra.

Okrem toho je príznakom neurogénneho močového mechúra nedostatočná kontrola moču. Môže to byť absencia „zrelého močenia“ u detí vo veku, keď by sa už tento reflex mal vytvoriť, alebo strata kontrolovaného dobrovoľného močenia u dospelých.

Symptómy neurogénneho močového mechúra priamo závisia od toho, v ktorej časti nervovej kontroly došlo k zlyhaniu, čo tiež ovplyvňuje konzistenciu (konštantnú, periodickú, epizodickú) a závažnosť prejavov ochorenia.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Diagnóza neurogénneho močového mechúra začína dôkladnou anamnézou. Pacient je požiadaný, aby si viedol denník močenia niekoľko dní, pričom si všimne čas a množstvo tekutého opitého. Pri diagnostikovaní neurogénneho močového mechúra u detí sú rodičia vyzvaní, aby si viedli denník, okrem toho sa zisťuje, či existujú dedičné predpoklady pre vývoj podobné ochorenie, ako aj históriu pôrodu.

Keďže príznaky neurogénneho močového mechúra sú podobné príznakom porúch močenia pri zápalových ochoreniach genitourinárny systém, držané úplné vyšetrenie orgánov tohto systému na prítomnosť infekcie. Toto laboratórny test moč pomocou rôznych funkčné testy(podľa Zimnitského, podľa Nechiporenka atď.). Urogenitálny systém sa vyšetruje aj medicínskymi zobrazovacími metódami (ultrazvuk, MRI, cystoskopia, röntgenové vyšetrenie pomocou RTG kontrastných látok) na zistenie príznakov zápalu alebo abnormalít v štruktúre močových ciest. Iba úplným odstránením zápalového procesu môžeme hovoriť o neurogénnom močovom mechúre.

Ak sa zistí, že neexistujú žiadne ochorenia močových orgánov, vykoná sa neurologické vyšetrenie na určenie prítomnosti patológií miechy a mozgu. Na tento účel používajú rôzne techniky vrátane CT a MRI.

V niektorých prípadoch aj po úplnom a dôkladnom lekárska prehliadka Nie je možné zistiť príčinu neurogénneho močového mechúra, v tomto prípade sa hovorí o neurogénnom mechúre neznámej etiológie.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba neurogénneho močového mechúra pozostáva z medikamentóznej a nemedikamentóznej terapie. Liečbu vykonáva buď urológ alebo neurológ, v závislosti od toho preukázaná príčina neurogénny močový mechúr. Hyperaktívny močový mechúr lepšie reaguje na liečbu. V tomto prípade sa ako liečivá súčasť terapie predpisujú lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svalový aparát močového mechúra (anticholinergiká, adrenoblokátory), ako aj lieky, ktoré zlepšujú jeho prekrvenie, keďže v dôsledku kŕčov dochádza k prekrveniu. obeh je často narušený. Od nefarmakologické prostriedky Liečba neurogénneho močového mechúra využíva fyzikálnu terapiu vrátane špeciálnych tréningových cvičení pre svaly panvového dna, fyzioterapeutické metódy, normalizácia pitného a spánkového režimu. Ak sa zistia psychogénne príčiny neurogénneho močového mechúra, dobrý výsledok dáva kurz psychoterapie.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra je ťažšie liečiteľný. V dôsledku preťaženia močového mechúra existuje vysoké riziko vzniku sekundárnych lézií močový systém a pridanie infekcie. Močový mechúr sa preťahuje, stráca elasticitu, nahromadený moč dráždi jeho steny a môže sa dostať do močovodov a odtiaľ do obličiek, čo spôsobí zápal. Na liečbu neurogénneho močového mechúra s príznakmi hypotenzie sa používajú lieky na prevenciu rozvoja zápalového procesu, ako aj fyzikálna terapia a metódy tréningu panvového dna a svalov močového mechúra. Ak je liečba neúčinná, je potrebné prijať opatrenia na odklon moču, na čo sa používa katetrizácia močového mechúra.

Ak je liečba konzervatívnymi metódami neúspešná, niekedy je indikovaná chirurgický zákrok neurogénny močový mechúr. V závislosti od dôvodov môže ísť o korekciu nervového aparátu močového mechúra alebo plastickú operáciu svalovo-väzivového aparátu.

Video z YouTube k téme článku:

Na označenie skupiny sa používa termín neurogénny mechúr funkčné poruchy vznikajúce v dôsledku poškodenia orgánov centrálneho a periférneho nervového systému. Ochorenie je charakterizované čiastočnou alebo úplnou stratou kontroly moču a závažnosť symptómov závisí od lokalizácie a etiológie lézie centrálneho nervového systému.

Množstvo faktorov ovplyvňujúcich dysfunkciu močového mechúra sťažuje overenie diagnózy a lekárska komunita doteraz nevyvinula jednoznačný klasifikačný systém pre toto ochorenie. Je však spoľahlivo známe, že močový mechúr (neurogénny mechúr) nie je nezávislou patológiou, ale vzniká v dôsledku vrodených alebo prenesených chorôb. V etiológii neurogénnej dysfunkcie močového mechúra (močového mechúra) má rozhodujúci význam prevalencia a stupeň poškodenia nervového systému a základom ochorenia je desynchronizácia kontrakcie detruzora s otvorením močovej trubice. Príčiny neurogénneho močového mechúra sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Vrodená demencia, onkologické, infekčné a zápalové procesy miechy a mozgu: encefalitída, neuritída rôznej etiológie, postvakcinačné poruchy, Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba.
2. Poškodenie periférnych nervov a svalov zásobného orgánu v dôsledku intoxikácie a traumy, po operácii a mŕtvici.
3. Vrodené chyby močového traktu a centrálneho nervového systému.
4. Degeneratívne zmeny v chrupke chrbtice - osteochondróza a spina bifida;
5. Vírus imunodeficiencie – HIV.

V niektorých prípadoch je dôsledkom syndróm LUT chronická cystitída, urolitiáza a emocionálny šok. Neurogénny močový mechúr sa vyskytuje rovnako u žien ako u mužov. Výskyt dysfunkcie v detstve je spôsobený pôrodnými poraneniami, vrodené patológie centrálny nervový systém a urogenitálna oblasť, ako aj nestabilita hormonálne hladiny a metabolické poruchy počas puberty.

Klinický obraz rôznych foriem ochorenia

Záležiac ​​na funkčná činnosť rozlišovať medzi hyperaktívnym a hypoaktívnym močovým mechúrom. Klinický obraz a charakter vývoja patologické stavy Má významné rozdiely. Lekári rozlišujú 3 stupne závažnosti porúch neurogénnej funkcie močového mechúra:

1. Mierne – sprevádzané dyzúriou, inkontinenciou v dôsledku svalového napätia brušné svaly, enuréza v noci;
2. Priemer sa vyznačuje zriedkavým nutkaním na vyprázdnenie, stagnáciou moču;
3. Ťažký stupeň je charakterizovaný zápchou, inkontinenciou, urolitiázou, chronickými zápalovými procesmi urogenitálnych orgánov, neurotické stavy a všeobecná slabosť.

Príznaky neurogénneho močového mechúra závisia od závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému a môžu byť buď epizodické alebo trvalé.

Nedostatočne aktívny močový mechúr

Typické prejavy dysfunkcie sú zníženie kontraktilnej aktivity zásobného orgánu. V dôsledku hypotenzie detruzora a zvierača je nemožné vytvoriť potrebné parametre intravezikálneho tlaku, čo vedie k oneskorenému a pomalému procesu vylučovania tekutín, tvorbe veľkého množstva zvyškového moču a nepohodlie neúplné vyprázdnenie. Výsledkom hypotenzie je vznik pretiahnutého močového mechúra s hypertrofiou stien a zmenšením objemu orgánu. Takáto premena vedie k nekontrolovanému vylučovaniu moču v malých dávkach (kvapkách), skleróze a zvráskaveniu zásobného orgánu.

Hyperaktívny močový mechúr

Inkontinencia moču, neodolateľné (imperatívne) nutkanie vyprázdniť orgán a nočná dyzúria charakterizujú hyperaktívny močový mechúr. Kŕčovitý detruzor prispieva k vytvoreniu zvýšeného tlaku v močovom mechúre s malým objemom tekutiny, čo spôsobuje imperatívne nutkanie. Syndróm hyperaktívneho močového mechúra je zvyčajne sprevádzaný hypertenziou, potením av závažných prípadoch neurologické poruchy Pri najmenšom napätí brušných stien môže dôjsť k nekontrolovanému uvoľneniu veľkého objemu moču.

Dôležité! Neurogénne hyperaktívny močový mechúr znižuje kvalitu života, výrazne obmedzuje okruh priateľov a fyzická aktivita. Ochorenie spôsobuje vážne komplikácie: hypertenziu, zápal obličiek, cystitídu a dystrofické zmeny orgány urogenitálnej oblasti.

Možno konštatovať, že neurogénna dysfunkcia močového mechúra vedie k atónii stien orgánu a vývoju vyslovené porušenia odtok moču. Závažnou komplikáciou môže byť spätný reflux moču vzostupným spôsobom, ktorý vedie k tvorbe kameňov a zápalu obličiek. Vo väčšine prípadov je dysfunkcia močového mechúra sprevádzaná duševnými poruchami a sociálnou poruchou.

Diagnóza NMP

Stanovenie príčiny a formy patológie si vyžaduje starostlivú prácu nielen ošetrujúceho lekára, ale aj pacienta. Dôležitý aspekt je vedenie denníka, v ktorom je uvedený čas, počet a množstvo vylúčených tekutín a pocity po močení. Diagnóza neurogénneho močového mechúra pozostáva z niekoľkých etáp, vrátane nasledujúcich typov vyšetrení:

• anamnestický prieskum s analýzou objektívnych ťažkostí, dedičných faktorov, identifikácia chronických a prekonaných chorôb;
• identifikácia neurologickej patológie a vylúčenie organických lézií;
• testy moču podľa Zimnitského a Nechiporenka;
• kultúra pre bakteriálnu flóru;
• Ultrazvuk genitourinárneho traktu;
• klinický a biochemický krvný test;
• uroflowmetria – zisťuje svalovú aktivitu detruzora a rýchlosť prietoku secernovanej tekutiny;
• cystometria plného močového mechúra s hodnotením kapacity a citlivosti, intravezikálneho a intraabdominálneho tlaku;
• profilometria - urodynamická štúdia uretrálneho tlaku.

Podľa indikácií môžu byť predpísané ďalšie, informatívnejšie typy diagnostiky: suprapubická punkcia, cystoskopia, sigmoidoskopia, röntgenové kontrastné metódy, MRI. Vo väčšine prípadov sú vhodné konzultácie so špecializovanými odborníkmi: neurológ, psychoterapeut, proktológ, gynekológ, nefrológ. Ak nie je možné stanoviť presná diagnóza hovoriť o nejasnej etiológii a idiopatickej povahe patológie.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Terapia choroby si vyžaduje najmä integrovaný prístup dôležité má diagnózu neurogénneho močového mechúra, zameranú na identifikáciu príčiny a typu orgánovej dysfunkcie. Terapeutický režim zvyčajne zahŕňa:

• medikamentózna liečba;
• psychoterapia;
• periodická katetrizácia a používanie fyzioterapeutických techník;
• učenie pacientov kontrolovať močenie pomocou špeciálnych cvičení;
• sakrálna elektrická stimulácia s implantáciou elektród;
• perkutánne liekové blokády;
• minimálne invazívne chirurgické zákroky.

Na zníženie hypertonicity močového mechúra sa používajú anticholinergné lieky, ktoré blokujú nervové impulzy: Oxybutynin, Darifenacin, Tolterodine. Drogy sa vyznačujú tým, že pri dlhodobom užívaní nie sú návykové a majú výrazný účinok s minimálnym účinkom negatívne dôsledky. Niektorým kategóriám pacientov sa predpisujú blokátory kalciových kanálov Nifedipín a Pantogam. V prípade akumulácie moču sa vykonáva katetrizácia a intravezikálne inštalácie s roztokmi anestetických a antioxidačných liekov. Okrem liečby liekom môžu byť pacientom s hyperfunkciou močového mechúra predpísané fyzioterapeutické postupy. Odporúčajú sa cvičenia zamerané na precvičenie brušných svalov a svalov panvového dna, čo umožňuje dlhodobo kompenzovať niektoré stratené funkcie zvierača močových ciest. Pri stavoch sprevádzaných retenciou moču a zníženým tonusom detruzora sa vykonáva periodická katetrizácia a priebehová elektrická stimulácia zásobného orgánu. Reflexná činnosť sa obnovuje priebehom užívania cholinomimetík a liekov, ktoré zlepšujú funkciu hladkého svalstva: cytochróm, riboflavín, betanechol, aceklidín. V mnohých prípadoch, keď je narušená funkcia močového mechúra, sú do liečebného režimu zahrnuté bylinné prípravky: Cyston, Cystenium, Canephron, Monurel. U žien počas menopauzy je vhodné vykonať výmenu hormonálna terapia. Keď sa zistí zápalový proces, predpisujú sa antibakteriálne, antiseptické a imunomodulačné lieky lieky. Na odstránenie dyssenergie detruzoro-sfinktera sa využívajú sľubné metódy zavádzania botulotoxínu do steny alebo zvierača zásobného orgánu. Vďaka svojej vysokej účinnosti široké uplatnenie dostal neuromoduláciu, v závislosti od povahy porúch, zameranú na aktiváciu alebo inhibíciu funkcií zásobného orgánu. Udalosť sa považuje za úspešnú, ak sa známky porušení znížia o viac ako 50 %. Vyvinuté a aktívne používané v lekárska prax minimálne invazívne chirurgické techniky, zlepšenie funkcie močového mechúra.

Úspech liečby je spojený s korekciou návykov správania a výživy. Počas choroby by ste mali dodržiavať diétu bez soli a vylúčiť zo stravy koreniny, údené potraviny, zaváraniny, droždie a alkohol. Liečebný plán pre pacientov s traumatickým poranením mozgu a miechy vyžaduje pokoj na lôžku, ak je pacient schopný pohybu alebo sú príčiny patológie inej etiológie, odporúča sa hospitalizácia. Rehabilitácia a prevencia ochorenia spočíva v každodennom cvičení na posilnenie svalov panvového dna, dodržiavaní hygienických pravidiel a odporúčania na liečbu. Časté umývanie vonkajších genitálií bylinkovými odvarmi resp teplá voda so špeciálnym hygienické výrobky predchádzať infekciám močových ciest. Na liečbu neurogénneho močového mechúra spôsobeného psychickými poruchami, nevyhnutnou podmienkou zotavenie a prevencia relapsov je dlhodobé pozorovanie a rehabilitácia psychoterapeutom. V každom prípade dobrý efekt dáva Kúpeľná liečba s používaním minerálka, vykonávanie bahennej terapie vo forme tampónov a aplikácií do oblasti močového mechúra.

Prevencia ochorenia spočíva vo včasnej úľave zápalové procesy v orgánoch močového systému, zabraňujúce poraneniu, hypotermii a nervovému stresu.

Pre normálnu činnosť močového mechúra a kontrolu močenia v Ľudské telo Určitá časť mozgu reaguje, alebo skôr, všetko sa deje kvôli jej úzkemu vzťahu s centrálnym nervovým systémom. A keď sa stratí práve toto spojenie, človek má problémy s inkontinenciou moču, vtedy potrebuje podstúpiť liečbu neurogénneho močového mechúra.

Patológia sa vyskytuje rovnako vrodená aj získaná. Prejavuje sa v závislosti od stupňa funkčnosti membrány detruzorového svalu močového mechúra, ktorý je určený hyper alebo hyporeflexným typom. V tomto prípade človek nie je schopný vedome cítiť, že jeho močový mechúr je plný a je potrebné ho vyprázdniť.

U každého človeka je proces močenia riadený nervovým systémom. Od okamihu naplnenia močového mechúra sa do mozgu vyšle signál, ktorý človeku oznámi, že je čas ho vyprázdniť. Čo sa nevyskytuje u ľudí s neurogénnym.

Porucha funkcie moču sa spravidla vyskytuje nevedome a prejavuje sa vo forme enurézy u dospelých aj detí, ktoré veľmi dobre chápu, že keď sa objaví nutkanie na močenie, je potrebné ísť na toaletu. Vedia, ale, žiaľ, idú sami za sebou a pre problémy, ktoré majú, s tým nič nenarobia.

Okrem samovoľného vyprázdňovania močového mechúra hrozí pacientovi s týmto problémom zápal tkanív močového systému. V tomto prípade existuje vysoké riziko pyelonefritídy až po degeneratívne poškodenie tkaniva obličiek a rozvoj zlyhanie obličiek.

Neurogénny močový mechúr neumožňuje jeho majiteľovi normálne fungovať, ako v dospelosti, tak aj v detstve. V dôsledku tohto ochorenia vznikajú v spoločnosti problémy. Pacienti sa začínajú cítiť neslobodní, v dôsledku toho na nich súčasná situácia začína vyvíjať tlak nielen s psychologickú stránku, tiež zažívajú rôzne problémy s mentálnou a psycho-emocionálnou sférou.

Etiológia porúch

Príznaky neurogénneho močového mechúra podľa klinických lekárov nesúvisia so žiadnymi samostatné druhy choroby. V zásade je problém vyriešený vo forme sekundárnych ochorení, ktoré vznikajú po chronických alebo vírusových ochoreniach.

Ako často bude človek trpieť poruchami močenia, závisí od stupňa vývoja patologického ochorenia.

Aké dôvody to môžu ovplyvniť:

• choroby a poranenia vedúce k patologickým stavom miechy a mozgu;
• rôzneho charakteru neoplazmy, ktoré narúšajú fungovanie centrálneho nervového systému;
• neúspešná operácia chrbtice, ktorá spôsobila stlačenie nervových koreňov;
• predchádzajúca encefalitída alebo mozgová príhoda;
• neúspešné narodenie ženy;
• u mužov je riziko ochorenia spôsobené zápalovými procesmi v prostatickej žľaze;
• chronický priebeh genitálne infekcie;
• zdvíhanie ťažkých predmetov;

Najväčší vplyv na výskyt dysfunkcie močového mechúra má stresové situácie a emocionálne zrútenia.

Klasifikácia patológie

Reguláciu aktivity močového mechúra možno pozorovať v závislosti od typu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, ktorá sa delí na tieto typy:

1. Hyporeflexné. Pozoruje sa v prípadoch poškodenia sakrálnej časti miechy. Táto patológia sa zaznamenáva vo forme inervácie stien močového zásobníka, čo vedie k oslabeniu zvierača a nekontrolovanému uvoľňovaniu moču z močovej trubice. V dôsledku toho sa objem orgánu zvyšuje a tiahne svalové vlákna. Pri takýchto poruchách môže pacient zaznamenať zápalové procesy v močovodov a obličkovej panvičky kvôli riziku spätného toku moču v tele.
2. Hyper-reflexívne. Tento typ poruchy sa určuje, ak má pacient problémy s krvným obehom mozgu. V tomto prípade sa môžu objaviť problémy s retenciou moču, ak v dôsledku patológie dôjde k poruche v oddelení zodpovednom za kontrolu procesu močenia, čo spôsobuje patologickú relaxáciu svalových štruktúr orgánu a močovej trubice. Najčastejšou príčinou ochorenia je cystitída. U pacienta s trvaním takéhoto ochorenia môže dôjsť k degradácii tkaniva stien močového mechúra, následne k vráskam a zmenšeniu vnútorného objemu orgánu.

Mechanizmy choroby

V závislosti od formy ochorenia môže každý pacient, ktorý má problémy s močením, pociťovať rôzne príznaky.

Tu sú príznaky charakteristické pre hyperreflexnú formu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra:

• minimálny výdaj moču (oligakiúria) s častými signálmi na močenie;
• spontánne uvoľnenie moču z močovej trubice, bez ohľadu na to, ako rýchlo osoba išla na toaletu;
• výskyt častej túžby ísť na toaletu uprostred noci;
• močenie, sprevádzané nepríjemnými pocitmi.

Ak má pacient hypoaktívnu formu neurogénneho močového mechúra, môže sa spravidla sťažovať na nasledujúce príznaky:

• Existuje neustála bolesť v oblasti močového mechúra;
• s plným močovým mechúrom nie je túžba ísť na toaletu;
• po odchode na toaletu je pocit plnosti močového mechúra.

Podobné príznaky možno pozorovať ako v noci, tak aj počas dňa. Inak sa tento problém nazýva enuréza, ktorá v dôsledku dlhý termín patológia môže vyvolať zápal slizničných tkanív močového mechúra a prejaviť sa ako cystitída. A na pozadí cystitídy je človek vystavený riziku vzniku pyelonefritídy alebo urolitiázy.

Takéto ochorenia sú sekundárne, existuje riziko, že dutina močového mechúra sa na pozadí hypoaktivity môže ľahko začať zmenšovať vo svojom vlastnom objeme a potom sa orgán vráti do pôvodnej veľkosti iba pomocou chirurgická intervencia.

Možné následky

Sú to všetky druhy komplikácií, ktoré ovplyvňujú proces močenia, napríklad tvorba kameňov v močovode môže narušiť tok moču z močovej trubice a spôsobiť pacientovi bolesť, keď moč opúšťa močový mechúr. Ak urolitiázové ochorenie pozorované počas dlhé obdobie, potom môžu byť následky takéhoto ochorenia veľmi odlišné. Výsledkom sú mnohé ochorenia, ktoré narúšajú funkcie močového systému, ktoré sú pre človeka najdôležitejšie pre udržanie jeho života.

To isté platí pre stresové situácie, ktoré mladší vek môže ovplyvniť aj dospelosť, vo forme rôznych komplexov týkajúcich sa porúch močového procesu.

Metódy diagnostiky poruchy

Pred stanovením diagnózy, ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra, lekárovi, liečba sa má predpísať až po diagnostikovaní ochorenia. Je potrebné zhromaždiť kompletnú anamnézu na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálne štúdie. Ak bola takáto choroba zaznamenaná v r malé dieťa, čo znamená, že lekár hovorí so svojou matkou a zisťuje, aký ťažký bol jej pôrod a či niektorý z ich rodinných príslušníkov predtým netrpel touto chorobou.

Ďalej, aby sa u pacienta vylúčil zápal v oblasti močového mechúra, lekár potrebuje analýzu všeobecné analýzy krv a moč vrátane testov podľa Nechiporenka a Zimnetského. Potom ho pošlite na základné inštrumentálne diagnostické postupy:

• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• metóda cystoskopie;
• Röntgenové skenovanie močovodov;
• rôzne urodynamické štúdie.

Ďalej, ak počas diagnostického procesu pacient nezistil problémy spojené s orgánmi močového systému, pacient je odoslaný na vyšetrenie mozgovej kôry a miechy na prítomnosť poranení a patologických javov pomocou CT, MRI, elektroencefalografie, a rádiografiu lebky. V prípade potreby sa pomocou röntgenového prístroja vyšetrí aj chrbtica na patológiu.

Ak sa ukáže, že pacient je Starý muž, potom je odoslaný do odlišná diagnóza prostaty, na určenie patologického zúženia uretrálneho kanála. Na stanovenie diagnózy lekár zisťuje aj to, či pacient predtým zažil stresové situácie a ako často. Ak nie je možné nainštalovať skutočný dôvod ochorenie, je pacientovi diagnostikovaný idiopatický neurogénny močový mechúr.

Rehabilitačná liečba

Liečba neurogénnej dysfunkcie močového mechúra závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila, že osoba zažila takéto ochorenie. Robia to priamo dvaja špecialisti, urológ a neurológ, väčšinou spolupracujú. Jeho pomoc môže byť potrebná, ak sa v priebehu liečby ukáže, že pacient sa potrebuje zotaviť z neurologickej poruchy. V tomto prípade mu neurológ dá odporúčanie, aby sa zúčastnil sedení s psychoterapeutom.

Ak je príčinou dysfunkcie močového mechúra nádor alebo sa niečo podobné stane po poranení hlavy, pacient môže potrebovať pomoc neurochirurga. Ten pacientovi vykoná príslušnú operáciu, pričom z mozgu odstráni oblasť postihnutú nádorom alebo hematómom.

Pacienti s takýmto ochorením však často vyžadujú pomoc urológa, je to potrebné v prípade, že sa u pacientov zistia zápalové alebo deštruktívne zmeny v tkanivách močového ústrojenstva. Ak ide o hyperreflexnú formu ochorenia, pacientom sa predpisujú tieto lieky:

• tricyklické antidepresíva;
• alfa blokátory;
• oxybutynín;
• antagonisty vápnika.

Umožňujú vám obnoviť tonus svalov močového mechúra a uretrálneho kanála. Dávkovanie a trvanie liečby liekmi určuje lekár, aby sa predišlo komplikáciám, nemali by sa užívať bez odporúčania lekára. Spolu s liekmi sa používajú aj intravezikálne injekcie s kapsaicínom a resinferatoxínom.

Pokiaľ ide o nedrogové metódy liečby problematického močenia, patria sem kurzy cvičebnej terapie, psychoterapia plus predpísané diétne jedlo s povinným dodržiavaním denného režimu. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú tepelné aplikácie, laserová terapia a elektrická stimulácia.

Pri hypoaktívnom type neurogénneho močového mechúra je všetko oveľa komplikovanejšie, kvôli šíreniu intravezikálnej infekcie do oblasti obličiek. Preto je prvou vecou, ​​na ktorú je liečba zameraná, odstránenie moču z orgánu pomocou antibakteriálnych liekov, fyzikálnej terapie, často katetrizáciou.

Toto špeciálny systém na umelé vyprázdňovanie močového mechúra z prebytku biologická tekutina. Je to potrebné v prípade, že po užití liekov nie je pozitívna dynamika. Zavedenie epicystostómie, ak sa používa táto technika, je len v naliehavých prípadoch, keď nie je možné odstrániť moč cez bežný katéter, potom chirurg brušná dutina robí umelý otvor na odtok moču.

Prevencia

V procese liečby neurogénneho močového mechúra lekár upriamuje všetku svoju hlavnú pozornosť nie na samotný proces, ale na príčinu, ktorá ovplyvnila vývoj patológie. Často sa to môže stať ľuďom, ktorí utrpeli hypotermiu alebo poranenie panvových orgánov alebo platničiek chrbtice. Ľudia, ktorí pracujú v nebezpečných výrobných zariadeniach, športovci a bežní obyvatelia, ktorí sú často vystavení stresovým situáciám, môžu byť vystavení väčšiemu riziku.

Preto, aby ste predišli vzniku patologickej inkontinencie alebo zadržiavania moču, je dôležité sa pred odchodom von v chladnom počasí teplo obliecť. Pri ochoreniach genitourinárneho systému liečte existujúce ochorenia včas. Ak to súvisí s prácou, prejdite na inú špecialitu s pohodlnejšími podmienkami. Pre milovníkov ťažkých športov by bolo lepšie voliť ľahšie aktivity s menšou pravdepodobnosťou poranenia hlavy, miechy alebo chrbtice.

Niekedy môže byť dôvod skrytý v stresových situáciách, potom si človek musí dohodnúť stretnutie s psychológom, aby vyriešil svoj duchovný problém. Pomôže človeku nájsť vhodné východisko zo súčasnej situácie, aby sa ďalej nestala príčinou nočnej alebo dennej inkontinencie moču.

Pokiaľ ide o výživu, podľa odborníkov by sa malo z jedla vylúčiť všetko pikantné a mastné, takéto jedlo je kontraindikované, pretože negatívne ovplyvňuje stav sliznice močového mechúra, dráždi ju. Okrem toho by mali byť jedlá kompletné a prijaté v rovnakom čase, najlepšie bez dlhých prestávok. Tiež by ste nemali fajčiť a piť alkohol, zhoršujú činnosť centrálneho nervového systému, čo negatívne ovplyvňuje funkcie močového mechúra.

Ak sú ovplyvnené oblasti nervového systému, ktoré sú zodpovedné za proces močenia, diagnostikuje sa neurogénny močový mechúr. Neuromuskulárne ochorenie je diagnostikované u pacientov rôznych vekové kategórie, pretože poškodenie nervového systému sa prejavuje ako vrodená chyba alebo môže byť získané časom pod vplyvom rôznych faktorov. Na diagnostiku neuromuskulárneho ochorenia sa používajú metódy ako ultrazvuk, urografia, testy, rádiografia atď. medikamentózna terapia, tradičné metódy, a v komplikovanejších prípadoch sa vykonáva operácia. Pre úspešné terapeutické účinky je to nevyhnutné včasné odvolanie pacienta k lekárovi, keď človek začne vykazovať prvé príznaky. Ako sa choroba prejavuje a aké faktory ovplyvňujú jej vznik?

Všeobecné informácie o ochorení u žien a mužov

Neurogénne poruchy močenia sú v urologickej praxi celkom bežné. S patológiou pacient nie je schopný vykonávať močenie, ktoré sa vyvíja reflexná úroveň. Tomu bráni poškodenie oblastí nervového systému zodpovedných za reguláciu procesov vylučovania moču. Takéto poruchy ovplyvňujú sociálne momenty v živote pacienta, pretože fyzická aj duševná aktivita pacienta je výrazne obmedzená a je pre neho ťažšie adaptovať sa na spoločnosť.

Podľa štatistík sa choroba vyvíja u mužov a žien s rovnakou frekvenciou a môže viesť k sexuálnej dysfunkcii a poruchám v práci. zažívacie ústrojenstvo. Súčasne s ochorením sa u pacienta môže vyvinúť myofasciálny syndróm, ako aj venózna stagnácia v oblasti panvy. Tiež pacient často vyvíja sekundárne zápalové procesy v močovom systéme na pozadí ochorenia. Takéto komplikácie zahŕňajú chronickú cystitídu, pyelonefritídu, zlyhanie obličiek chronická forma, v dôsledku čoho pacient zostane invalidný do konca života.

Klasifikácia neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra má niekoľko klasifikácií. V závislosti od závažnosti ochorenia existujú 3 štádiá: ľahké, stredné a ťažké. Zapnuté mierne štádium pre človeka je ťažké udržať moč pod tlakom a vzniká u neho nočná enuréza. V strednom štádiu sa objavuje stagnácia moču a močenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo. V ťažkom štádiu človek nedokáže zadržať moč, dochádza k zápche, v močových cestách sa šíri infekcia. V praxi sa zameriavajú skôr na klasifikáciu, ktorá rozdeľuje ochorenie na 3 typy podľa charakteru priebehu: hyporeflexný, arereflexný a hyperreflexný močový mechúr.

Nedostatočne aktívny močový mechúr

Hyporeflexný močový mechúr vzniká v dôsledku zlého fungovania nervového systému, prejavuje sa v krížovej oblasti. Tento typ Charakteristické je, že svaly sa prestanú správne sťahovať, takže k močeniu nedochádza na reflexnej úrovni. V dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny sa močový mechúr začína zväčšovať, čo je sprevádzané bolesťou. Z tohto dôvodu dochádza k poruchám vo fungovaní zvierača a človek nie je schopný zadržať moč. Nedostatočne aktívny močový mechúr prebieha bez bolesti, ale následne sa u dospelých a detí uvoľnia zvierače.

Spastický alebo hyperaktívny močový mechúr

Choroba má druhé meno - spastický močový mechúr. Hyperreflexný močový mechúr sa prejavuje pri poruche nervového systému v suprapontínovej oblasti mozgu a zvýšení aktivity svalov močového mechúra. Výsledkom je, že orgán nie je schopný zadržať existujúci moč a keď tekutina vstúpi do močového mechúra, uvoľní sa. Neurogénny hyperaktívny močový mechúr môže byť sprevádzaný rozvojom cystitídy, v dôsledku čoho sa močový mechúr zmenšuje a prejavuje sa jeho skleróza. Na liečbu tejto formy použite iba chirurgická metóda, pretože je potrebné zväčšenie veľkosti orgánu.

Reflexný močový mechúr

V prítomnosti areflexného močového mechúra sa človek nemôže pri prvom nutkaní vedome vymočiť. Súčasne sa v močovom mechúre hromadí veľké množstvo tekutiny, čím sa naplní maximálny objem orgánu. Potom sa pozoruje inkontinencia moču a moč sa uvoľňuje kedykoľvek. Tento typ ochorenia môže viesť k chronickej retencii moču a ak sa nelieči, vzniknú komplikácie vrátane urolitiázy, cystitídy atď.

Dôvody rozvoja choroby

Existujú 2 skupiny faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia: funkčné, organické. Funkčný faktor zahŕňa stresové situácie alebo silný emocionálny šok a následky sa dostavujú v dôsledku dlhotrvajúcich emocionálnych výbuchov. Do skupiny organických faktorov patrí poranenie mozgu alebo miechy, ktoré spôsobuje kĺbovú dystrofiu.

Okrem toho sa choroba vyskytuje na pozadí patológií zvierača, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zápalových procesov a. Neuromuskulárne ochorenie môže byť spojené s vrodenými patológiami miechy, vrátane zranení získaných počas pôrodu. U mladých pacientov sa neuromuskulárna dysfunkcia močového mechúra vyvíja v dôsledku zhoršených fyzických a duševných ukazovateľov, spina bifida, nádory a vrodené chyby. Neurogénne poruchy močenia u dospelých pacientov sa vyvíjajú z dôvodov, ako sú:

• prítomnosť patológií mozgu, medzi ktoré patria: roztrúsená skleróza, narušený cerebrálny obeh a Parkinsonov syndróm;
• vývoj ochorení miechy, medzi ktoré patrí Schmorlova hernia, osteochondróza, komplikácie po operáciách močového systému, dystrofia postihujúca malé vertebrálne kĺby;
• patológie ovplyvňujúce receptory močového mechúra;
• prejav infekcie HIV.

Aké sú príznaky u mužov a žien?

V závislosti od formy, v ktorej sa choroba prejavuje, rôzne znamenia. Hypotonické zlyhania sa prejavujú tým, že človek má orgán preplnený tekutinou, no nedokáže sa vymočiť. Aby mohol moč vytekať z močového mechúra, musí pacient tlačiť a v niektorých prípadoch tekutina vyteká spontánne.

Hypertenzná forma močového mechúra je charakterizovaná častým močením, počas ktorého sa uvoľňuje malý objem tekutiny. V tomto prípade môže byť nutkanie dosť silné, čo spôsobí, že pacient zažije inkontinenciu moču. V noci sa pozoruje enuréza, počas ktorej sa uvoľňuje denný objem tekutiny. Pacienti pociťujú tenký a prerušovaný prúd a po močení majú pocit, že nevytiekla všetka tekutina. Pri uvoľnení moču je pacient narušený bolesťou a predtým sa zvyšuje úroveň potenia a stúpajú indikátory tlaku.

Bez ohľadu na diagnostikovaný typ ochorenia sa u pacienta vyvinie duševná porucha. Existuje neschopnosť prispôsobiť sa životné prostredie, objavujúce sa kvôli zlé pachy. To vedie k rozvoju emočného šoku, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa pacienti pokúsili spáchať samovraždu. Aby ste tomu zabránili, mali by ste pri prvých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc.

Možné komplikácie a následky

Neurogénny močový mechúr u žien a mužov je často sprevádzaný komplikáciami, ktoré sú život ohrozujúce. V prvom rade toto mentálne poruchyčo môže viesť k samovražednému výsledku pre pacienta. Komplikáciou je inkontinencia moču, ktorá nie je známkou ochorenia a prejavuje sa hypertenznou formou.

Hypotenzia močového mechúra u žien a mužov vedie k stagnácii tekutín, čo vedie k refluxu moču do ureterálnych kanálov. Z tohto dôvodu je fungovanie obličiek narušené a krv sa potom infikuje toxínmi z moču. Preplnený močový mechúr môže viesť k prasknutiu stien orgánu a v dôsledku toho je diagnostikovaná peritonitída. S touto komplikáciou sa krv nakazí, čo vedie k smrti.

Diagnostické opatrenia

Na stanovenie presnej diagnózy sa najprv odoberie anamnéza pacienta, počas ktorej sa zisťujú sťažnosti osoby, či má sprievodné ochorenia. Ďalej sa skúma dedičný faktor, aby sa určili podobné ochorenia u príbuzných. Potom sa pacientovi podajú krvné a močové testy na stanovenie chemických a fyzikálne vlastnosti, výskum metabolické procesy, prítomnosť infekcie atď. Pomocou ultrazvuku močového mechúra a obličiek sa hodnotí stav orgánu, jeho vonkajšie ukazovatele a tiež sa skúma, koľko tekutiny zostáva po močení.

Diagnostika, vrátane MRI, umožňuje posúdiť skutočný stav mozgu a miechy a identifikovať prítomnosť kĺbovej dystrofie. Pri vykonávaní cystouretroskopie sa skúma močový mechúr a jeho steny. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje abnormality v štruktúre močového mechúra. Neurogénny mechúr sa diagnostikuje pri komplexnom urodynamickom vyšetrení, ktoré zisťuje fungovanie močových ciest. Pre komplexný výskum pacient by mal navštíviť neurológa alebo psychoterapeuta, pretože príznaky sa prejavujú nielen na fyzickej, ale aj na psychickej úrovni.

Neurogénny močový mechúr nie je len choroba, je to celý komplex patológií močového procesu spojených s vrodeným alebo získaným poškodením ľudského nervového systému. Podstatou ochorenia je nedobrovoľné uvoľnenie moču v dôsledku absencie reflexných túžob po močení. To znamená, že časť nervového systému zodpovedná za močenie nefunguje, pacient jednoducho nechce ísť na toaletu. Touto chorobou trpia deti aj dospelí.

Patológia sa delí na hypoaktívnu (pomalú) a naopak hyperaktívnu (spastickú).
Neurogénny hyperaktívny močový mechúr vzniká pri zlyhaní nervového systému v oblasti nad mostom. IN v tomto príklade Detruzor (svaly močového systému) je nadmerne aktivovaný. Močový mechúr nie je schopný zadržať tekutinu. Výsledkom je, že akonáhle sa do nej dostane moč, okamžite bez zastavenia vyteká kúsok po kúsku. Takýto priebeh ochorenia sa často zhoršuje provokáciou sklerózy a zmenšením močového mechúra. Na rozšírenie jej kapacity bude v mnohých prípadoch potrebný chirurgický zákrok.

Hypoaktívna neurogénna dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja v dôsledku poruchy nervového systému, väčšinou v sakrálnej oblasti. Svaly močového mechúra sa nesťahujú alebo sú veľmi slabé. Nefunguje mikčný reflex. V dôsledku nedostatočného močenia sa hromadí tekutina a zvyšuje sa objem moču. Táto akcia je zvyčajne bezbolestná. Presýtenie močového mechúra zhoršuje funkčnosť zvierača (chlopne, ktorá reguluje odtok moču), vzniká inkontinencia.

Tlak v močovom mechúre zostáva extrémne vysoký, čo znemožňuje vyprázdňovanie obličkovej panvičky. Okrem toho je dosť pravdepodobné, že moč bude zosilnený do močovodov a obličiek s dozrievaním zápalových procesov v nich.

Schematicky si predstavme situáciu

Existuje mnoho príčin, ktoré spôsobujú syndróm neurogénneho močového mechúra. Môžu to byť choroby rôzne škody, ako aj vrodená malformácia mozgu alebo miechy.

Medzi defekty mozgu môžu byť príčinou ochorenia:

• Parkinsonov syndróm
• roztrúsená skleróza
• mŕtvica
• Alzheimerova choroba
• discirkulačná neuropatia

Patológie miechy, ktoré často vyvolávajú ochorenie, zahŕňajú:

• spondyloartóza
• Schmorlova kýla
• osteochondróza
• poškodenie a nepriaznivý výsledok prevádzkové manipulácie na močovom trakte

Neurogénny močový mechúr na RTG

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Závisí od formy ochorenia.

Medzi príznaky hyperaktívneho typu ochorenia patria:

• časté nutkanie s veľmi malým objemom moču;
• inkontinencia (okamžitá strata moču počas silného, ​​neočakávaného nutkania);
• nadmerné napätie svalov panvového dna až po spätný pohyb moču cez močovod;
• časté výlety na toaletu v noci;
• nepríjemný pocit pri močení.

Nedostatočne aktívny neurogénny močový mechúr sa prejavuje:

• nedostatok túžby po močení
• nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra (pocit jeho plnosti)
• Neustále slabý prúd moču
• bolesť v močovej rúre
• náhle uvoľnenie moču v dôsledku dysfunkcie zvierača

V tomto bode, keďže hromadenie zvyškov moču vytvára prostredie priaznivé pre reprodukciu, dochádza pomerne často k infekcii močového mechúra. Môže vytvárať kamene, najmä ak ide o chronickú infekciu, ktorá si vyžaduje zavedenie permanentného katétra.

Neurogénny močový mechúr u detí

Lekárske štatistiky ukazujú, že takmer 10% detí trpí syndrómom neurogénneho močového mechúra. Pociťujú inkontinenciu moču, ktorá, ak sa nelieči, môže mať vážne následky na ich zdraví. zdravý stav dieťa - vznik chronickej cystitídy, vezikoureterálneho refluxu, pyelonefritídy, nefrosklerózy, arteriálnej hypertenzie, zlyhania obličiek atď.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sa moč uvoľňuje mimovoľne. V tomto štádiu je fungovanie detruzora a zvierača spravidla celkom vyvážené.

Vzhľadom na to, ako dieťa rastie, počas vývinu dospelá forma močenie o 2,5 – 3 roky, kapacita močového mechúra sa zväčší 6-krát, počet močení sa zníži. Od poldruha roka je už veľká väčšina detí schopná cítiť plnosť močového mechúra. Medzi 3. a 5. rokom sú deti schopné ovládať zvierač a ďalšie mechanizmy zodpovedné za spustenie a zastavenie močenia. Z tohto dôvodu sa mnohé príklady porúch močenia vyskytujú vo veku od 3 do 7 rokov.

Dysfunkcia močového systému u detí je najčastejšie sprevádzaná funkčnou poruchou hromadenia a vyprázdňovania močoviny bez predchádzajúcej neurologickej a traumatické poranenia. Táto situácia si vyžaduje starostlivú organizáciu komplexný prieskum A správny prístup na terapiu.

Najčastejším typom dysfunkcie močového systému u detí je hyperaktívny typ ochorenia. Prijateľný dôvod Prezentovanú patológiu močenia možno nazvať perinatálna encefalopatia, ktorej jedným z následkov je detská mozgová obrna, pri ktorej môže byť spastická forma neurogénneho mechúra jedinou indikáciou.

O urodynamike hornej a dolnej časti močového systému nepriaznivý vplyv môže poskytnúť ženský hormón estrogén. To naznačuje, že dievčatá trpia zhoršeným vylučovaním moču viac ako deti opačného pohlavia.

Keď sa bábätko s hypertonicitou močového mechúra zo všetkých síl snaží zostať v suchu, v podmienkach poruchy vylučovacej funkcie moču a pri absencii prirodzenej relaxácie vonkajšieho zvierača dochádza k zvýšeniu tlaku vo vnútri močového mechúra. V dôsledku toho sa moč môže vrátiť späť do močovodov a obličiek (reflux). Tento proces je hlavným nebezpečenstvom neurogénnych dysfunkcií v zmysle poranenia horných častí močového traktu.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Realizuje súčasne neurológ a urológ. Taktika liečby závisí od výsledkov vyšetrenia, závažnosti a povahy dysfunkcie moču, príčin ochorenia, prejavov súvisiacich porúch močových ciest a osobných charakteristík pacienta.

Liečebný režim pre hyperaktívny močový mechúr

Aesculapians používajú hlavne medikamentóznu liečbu neurogénneho močového mechúra. Treba poznamenať, že spastický vzhľad Neurogénny močový mechúr sa ľahšie lieči liekmi. Lieky používané v tejto situácii znižujú aktivitu močových svalov. Ide o antidepresíva, antagonisty vápnika, alfa-blokátory, lieky zlepšujúce kvalitu krvného zásobovania.

Pozitívnu dynamiku vo vývoji ochorenia možno dosiahnuť aj hodinami telesnej výchovy pre panvové svaly, fyzioterapiou (elektrická stimulácia, laseroterapia, ultrazvuk) a psychoterapiou.

Ochabnutý neurogénny močový mechúr je možné vyliečiť pohybmi, ktoré trénujú svaly močového mechúra a panvového dna. A tiež prostredníctvom pravidelného zavádzania katétra do močového mechúra a fyzikálnej terapie. Užívanie liekov môže zlepšiť intenzitu močového mechúra a znížiť množstvo tekutiny, ktorá v ňom zostáva. Na tento účel sa používajú alfa-blokátory, alfa-sympatomimetiká atď.