Kirurgi for at fjerne endometriose af livmoderen. Curettage for endometriose

Indhold

Kirurgi for endometriose er den førende metode til at bekæmpe denne kroniske sygdom. Afhængigt af typen af ​​patologi kan de være forskellige. Med adenomyose udføres adgangen til livmoderen ved hjælp af et hysteroskop og fjernelse af læsioner gennem curettage, laserdestruktion og strøm. Endometriose af æggestokke, rør og bækken er en årsag til laparoskopi eller laparotomi.

Generelle tilgange til fjernelse af endometrioselæsioner

Endometriose i livmoderen er en hormonafhængig sygdom, som ikke har nogen klar oprindelse. Endometrieceller begynder at vokse uden for livmoderhulen. Årsagerne til sådanne patologiske ændringer er endnu ikke blevet fuldt ud undersøgt af videnskabsmænd. Den mest sandsynlige faktor i udviklingen af ​​endometriose er tilstedeværelsen hormonel lidelse immun homeostase.

Laparoskopi er den førende metode kirurgisk indgreb i gynækologi. Operationer udført ved laparoskopi er forskellige minimal risiko komplikationer både under og efter interventionen. Derudover er rehabiliteringsperioden efter laparoskopi lettere, hvilket er særligt vigtigt for patienterne.

Ganske ofte bruges laparoskopi som behandlingsmetode til endometriose. Endometriose udvikler sig, når endometrieceller placeret i livmoderens indre slimhinde kastes og vokser ind i væv, der er usædvanlige for dem. Det her patologisk tilstand typisk for kvinder i den fertile fase.

For at lindre tegn på sygdommen udføres konservativ og kirurgisk behandling. Valget af behandlingstaktik afhænger af det specifikke kliniske tilfælde.

Der er læsioner med endometriotisk vækst indre overflade livmoder og livmoderhals - adenomyose og endometriose, når læsioner observeres i rørene, æggestokkene og i bækkenhulen. , endometrioide ovariecyster, læsion æggeledere og sammenvoksninger på grund af endometriose betragtes som årsager til indgreb gennem bughulen gennem et laparoskop eller et traditionelt snit.

Adenomyose eller intern endometriose kan fjernes ved curettage. Hvis læsioner opdages under hysteroskopi, fjernes de og små områder kauteriseres.

Efter operation for at fjerne endometriotiske læsioner Hormonel medicin skal ordineres for at forhindre tilbagefald af sygdommen.

Konservativ taktik involverer brugen af ​​stoffer fra følgende grupper:

• hormonelle;
• anti-inflammatorisk;
• antibakteriel;
• immunostimulerende;
• anti-adhæsion.

Kirurgi for endometriose involverer normalt laparoskopi og efterfølgende kauterisering af læsionerne. Lægemiddelbehandling skal ordineres før kirurgisk behandling, og også efter det.

Indikationer for operation
Indikationer for operation for endometriose er en almindelig lokalisering af endometrioide heterotopier. Generaliseret forårsager ulidelig smerte og reagerer ikke konservativ teknik behandling. Det er tilrådeligt at udføre operation for begrænsede læsioner af bækkenorganerne ved endometriose.

Inden den beslutter sig for at udføre operation for endometriose, tager gynækologen hensyn til dets gennemførlighed, mængden af ​​læsioner, patientens alder og risikoen for skader på naboen. reproduktive organer. Nogle gange under operationen endetarmen og sigmoid colon, urinleder og blære.

Hovedårsagen til operation for endometriose- dette er ineffektiviteten af ​​konservative og lægemiddelbehandling.

Du kan vælge følgende aflæsninger til operation:

• konstant eller periodisk intens smerte i underlivet;
• klæbende proces;
• smerte under afføring;
• infertilitet;
• livmoderblødning.

Før de beslutter, om de skal opereres for endometriose, overvejer læger følgende vigtige faktorer:

• patientens alder;
• det samlede volumen af ​​områder påvirket af endometriotiske læsioner;
• sandsynligheden for beskadigelse af endetarmen og sigmoideum colon, urinleder og blære.

Regler for driften

Operation for endometriose udføres tre dage før menstruationens begyndelse.

En almindelig form for endometriose, hvor æggestokkene og bækkenets peritoneum er påvirket, konglomerattumorer og chokoladecyster er diagnosticeret, kræver øjeblikkelig fjernelse. I dette tilfælde kan læger helt fjerne livmoderen og æggestokkene. Konservativ kirurgi, hvor den upåvirkede æggestok bevares, er indiceret til piger, der ønsker at føde et barn. I dette tilfælde er det vist fuldstændig fjernelse alle endometrioide neoplasmer.

I løbet af kompleks diagnostik og undersøgelse, lægen kontrollerer livmoderen og bughinden for tilstedeværelsen af ​​læsioner. Hvis patienter viser sig at have udbredte patologiske formationer, så har operation for endometriose sine egne vanskeligheder. Med dette sygdomsforløb påvirkes væv, der er meget tæt på blæren, urinlederen og endetarmen. På grund af den høje sandsynlighed for skade begrænser læger sig til at fjerne ikke alle endometrioide heterotopier, der er indeni bughulen. Selv med sådan en operation stopper udviklingen patologiske processer yderligere. Kirurgisk behandling hos kvinder i overgangsalderen udføres med radikal fjernelse livmoder og vedhæng.

Fjernelse af foci af adenomyose hos kvinder i overgangsalderen udføres med ablation - udskæring af basallaget for at forhindre yderligere vækst af endometrium. Unge kvinder gennemgår mindre invasiv kirurgi. Curettage, kauterisering af læsioner og hormonbehandling, introduktion til medicinsk overgangsalder i 6-9 måneder.

Laparoskopisk kirurgi

Essensen af ​​laparoskopisk kirurgi for endometriose ligger på flere punkter.

1. Foreløbig eftersyn. Gynækologen vurderer graden af ​​lokalisering og størrelse af patologiske neoplasmer.
2. Slet. Kirurger fjerner patologiske læsioner ved hjælp af en af ​​metoderne: koagulation eller kauterisering.
3. Udtagning af prøver af udskåret væv til histologisk undersøgelse.

Der er flere sekventielle stadier, når du udfører laparoskopi.

1. Lægen laver flere små huller i bugvæggen, der er nødvendige for at indsætte manipulatorer.
2. Det peritoneale område pumpes med inert gas for at forbedre synet indre organer og adskillelse af væggene fra tilstødende væv.
3. Kirurgen undersøger og identificerer derefter de berørte områder, hvorefter de skæres ud eller kauteriseres.

Det er forbudt at spise eller drikke væske 9 timer før operationen. Sådanne forholdsregler vil hjælpe med at undgå opkastning eller kvalme efter operationen eller tilbagesvaling af mad i luftvejene under anæstesi.

Laparoskopi udføres udelukkende under generel anæstesi.

Kirurgi for endometriose begynder med at fylde bughulen med en speciel gas. Denne manipulation hjælper med at forbedre synlighed under operationen. Bugvæggen er let hævet, og lægerne kan tydeligt se alle væggene og kontrollere deres handlinger.

Små huller er lavet på patientens mave, hvis størrelse ikke er mere end to centimeter. Et laparoskop og andre instrumenter til manipulation er indsat i dem. Røret med videokameraet viser billedet på monitorskærmen. Kun væv, der er ramt af endometriose, kan fjernes. De brændes af elektrisk strøm, flydende nitrogen eller laserstråler. Sidstnævnte er de mest effektive og sikre i dag.

Under operationen bliver de omhyggeligt kauteriseret. blodårer, derfor er sandsynligheden for blødning fuldstændig udelukket.

Operationens varighed er i gennemsnit cirka 30 minutter (op til en time), men med svære former endometriose det tager længere tid.

På det sidste trin fjerner lægen alle instrumenter og anvender suturer. Efter laparoskopisk operation står patienterne tilbage med stort set ingen ar.

Komplikationer efter operation har en sandsynlighed på kun 1%. TIL mulige komplikationer forholde sig:

• infektion i bughulen;
• kraftig blødning;
• tilstedeværelsen af ​​adhæsioner;
• skader på urinrøret, blæren eller tarmene.

En af indikationerne for laparoskopi er endometrioid ovariecyste. Denne patologi opstår, når endometriose spredes til ovarieområdet.

En endometrioid ovariecyste kan nå betydelige størrelser og være asymptomatisk. Som regel opdages ovariedannelse i processen gynækologisk undersøgelse og derefter bekræftet ved ultralyd.

En endometrioid ovariecyste kan forårsage organdysfunktion og bidrage til infertilitet. Derudover er der en opfattelse af, at denne form for endometriose har en risiko for degeneration til en ondartet tumor.

Mange læger anbefaler kraftigt at fjerne endometrioide ovariecyster ved hjælp af laparoskopi. I fravær af infertilitet anbefales signifikant størrelse og tegn på onkologisk mistanke, observationstaktik og konservativ behandling hos kvinder i den fødedygtige alder. Dette skyldes, at efter laparoskopi påvirkes sundt ovarievæv, og ovariereserven er ofte reduceret.

Restitutionsperiode

I rehabiliteringsperiode Efter laparoskopi rådes en kvinde til at tage antibakterielle, immunstimulerende, antiinflammatoriske lægemidler. Tidsbestilling er påkrævet hormonbehandling langsigtet, hvilket hjælper med at undgå tilbagefald af endometriose. Blandt de mest populære hormonelle lægemidler skelne Janine, Vizanne, Buserelin. , såvel som andre hormoner, bruges i 6 til 9 måneder.

I løbet af de første to måneder efter operationen skal du undgå fysisk aktivitet og samleje. Det er vigtigt at overholde følgende anbefalinger specialist:

• afbalanceret kost;
• fiber bør være til stede i den daglige kost;
• afslag dårlige vaner, alkoholiske drikke og narkotiske stoffer;
• dyrker sport;
• går i det fri;
• opretholde intim hygiejne;
• stoppe med at bruge intrauterine anordninger.

Hvis kvinder efter operationen ikke havde nogen tilbagefald i løbet af de første fem år, og der var ingen smertefulde fornemmelser, så anses remission for at være stabil.

Skrabning

Under curettage af livmoderhulen fjerner læger kun det øverste lag af endometrium. Efter operationen genoprettes det hurtigt på grund af basislaget. Der er to måder.

1. Adskilt. Under proceduren renser gynækologen livmoderhalsen og først derefter hulrummet. Det resulterende materiale sendes til histologisk undersøgelse.
2. Traditionel. Alle patologiske formationer fra livmoderens krop fjernes blindt. Denne metode fører ofte til alvorlige komplikationer eller skader.

Takket være hysteroskopi Du kan fuldt ud kontrollere curettage og evaluere de opnåede resultater efter operationen.

Proceduren udføres et par dage før menstruationens begyndelse. Dette fremmer hurtig genopretning af endometrievæv.

Følgende indikationer for curettage, der ledsager adenomyose, kan identificeres:

• tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i strukturen af ​​endometrium, som er tydeligt synlige under ultralydsundersøgelse;
• signifikant fortykkelse af endometriet, der overstiger normale værdier;
• polypper i livmoderhulen;
• krænkelse menstruationscyklus;
• mistanke om en ondartet tumor;
• efter spontan abort;
• tilstedeværelsen af ​​sammenvoksninger i livmoderhulen efter fødsel.

Curettage har stort set ingen kontraindikationer eller alvorlige komplikationer.

Når en kvinde når overgangsalderen, er ablation mulig, når under operationen ikke kun det funktionelle lag af endometrium fjernes, men også flere millimeter af laget, der er placeret dybere. Efter en sådan operation bliver kvinden fuldstændig infertil, men endometriet har ikke mulighed for at vokse.

Laparoskopi for endometriose af livmoderen, curettage anvendes, hvis den er ineffektiv konservativ metode, infertilitet. Efter operationen er chancerne for at modtage sund graviditet stiger. Det skal dog bemærkes, at livmoderendometriose er en kronisk sygdom. Det er muligt helt at slippe af med denne patologi kun ved at fjerne livmoderen.

Takket være rettidig fødsel (før 30 år) og behandling kan en kvinde med denne sygdom blive mor, mens aggressiv hormonbehandling af endometriose og kirurgi efter 30 års alderen reducerer sandsynligheden for graviditet betydeligt, selv ved hjælp af IVF.

10 107

De fleste eksperter mener, at behandling for endometriose altid bør begynde med operation.

Kirurgisk behandling af endometriose

• Hvis der er kontraindikationer til hormonbehandling ( kroniske sygdomme mavetarmkanalen, blodsygdomme, hjerte-kar-sygdomme) eller stofintolerance.
• I mangel af den forventede eller utilstrækkelige effekt fra lægemiddelbehandling i 6 måneder, hvor det ikke er muligt at stoppe processen og stoppe sygdommens hovedsymptomer (menometrorrhagi, algodismenoré og anæmi).
• I nærværelse af foci af endometriose med en diameter på mere end 2 cm.
• Endometrioide ovariecyster.
• Ved komplekse og svære former for endometriose, når der er anatomisk deformation bækkenorganer med dysfunktion af tarme, blære, urinledere, nyrer.
• I nærværelse af sammenvoksninger.
• For nogle former for endometriose, hvor hormonelle lægemidler er ineffektive, for eksempel med retrocervikal endometriose.

Der er 2 typer kirurgisk behandling for endometriose:

1. Konservativ kirurgisk behandling
2. Radikal kirurgisk behandling

1. Konservativ kirurgisk behandling (organbevarende operationer).

Det involverer fjernelse af foci af endometriose, mens æggestokkene og livmoderen bevares.

Angivet i følgende tilfælde:

• Ved moderate og svære former for endometriose, ekstern endometriose. Målet med konservativ kirurgi er at fjerne foci af endometriose i forskellige organer, endometrioide cyster, dissektion af adhæsioner og restaurering normal anatomi bækkenorganer så meget som muligt.
• Under en planlagt graviditet. For at løse problemet med infertilitet forbundet med endometriose er kirurgisk behandling mere effektiv end hormonbehandling. Hos kvinder i reproduktive alder Endometriotiske implantater udskæres så meget som muligt for at lindre smerter, begrænse forløbet af processen og genoprette eller bevare reproduktiv funktion.
• Endometriom på æggestokkene større end 2 cm, hvilket kan forårsage skarpe smerter og fremskridt, indtil cysten brister og indre blødninger.I dette tilfælde fjernes endometrioidcysten, mens æggestokkene bevares uden at beskadige normalt væv.

Operationen kan udføres laparoskopisk eller mere svære sager, ved hjælp af traditionel abdominal kirurgi, udskæring af endometriotiske implantater så meget som muligt.

Laparoskopi Det betragtes som en minimalt invasiv operation pga Kirurgen laver meget små snit (0,5 cm) nær navlen og i den nederste del af maven. Laparoskop(tynd optisk instrument) indsættes i et snit nær navlen, som gør det muligt for lægen at undersøge bækken- og maveorganerne. Små instrumenter indsættes gennem andre snit for at fjerne endometriosevæv og sammenvoksninger. Da snittene er meget små, er der kun små ar tilbage på huden efter indgrebet, og kvinder kommer sig hurtigere efter operationen og har flere lav risiko dannelse af adhæsioner.

Laparoskopisk adgang bruges til at behandle infertilitet i mindre former for endometriose, ovarieendometriom og endometrioid infiltration af livmoder-sakrale ledbånd og rektovaginal septum.

Hvis sygdommen er omfattende, eller der er anatomiske deformiteter, udføres en klassisk laparotomi (adgang til maveorganerne gennem et stort snit).

2. Radikal kirurgisk behandling- en operation med fjernelse (eksstirpation) af kun livmoderen eller sammen med vedhængene (æggestokke og æggeledere).

Angivet i følgende tilfælde:

• Alvorlige former for endometriose hos kvinder over 40 år med ineffektiv konservativ behandling kirurgi og hurtig udvikling af sygdommen.
• Retrocervikal form for endometriose.
• Adenomyose, hvor hormonbehandling ikke kunne lindre de vigtigste symptomer på sygdommen (menometrorrhagia, algodismenoré og anæmi). I dette tilfælde fjernes livmoderen - hysterektomi.

Operationer udføres laparoskopisk eller laparotomisk.

I den postoperative periode, for at forhindre tilbagefald af sygdommen, er hormonbehandling ordineret i 3-6 måneder.

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af endometriose.

Kun kirurgisk fjernelse af endometriose foci kan betragtes som en relativ garanti for helbredelse. Men denne garanti er kun relativ, fordi endometriose er tilbøjelig til at vende tilbage. Selv efter operationen stopper den cykliske proces, der forårsager udviklingen af ​​endometriose, ikke. At fjerne kun livmoderen er heller ikke effektivt, pga æggestokkene fortsætter med at producere østrogen og stimulerer resterende endometriotisk væv. Derfor er der i nogle tilfælde behov for gentagne operationer.

Gentagelsesraten efter konservativ kirurgi er cirka 20 % efter 2 år og 40 % efter 5 år. Efter radikale operationer På grund af endometriose kommer sygdommen ikke igen.

For endometriose hos unge kvinder, hovedopgaven kirurgisk indgreb er genoprettelse og bevarelse af reproduktiv funktion. De fleste læger mener, at kirurgisk behandling af infertilitet forbundet med endometriose er mere effektiv end hormonbehandling. I dette tilfælde positivt resultat Operationen anses for at være en efterfølgende graviditet.

Mange eksperter anbefaler den såkaldte trefasebehandling: først laparoskopisk fjernelse af endometrioselæsioner, derefter administration af gonadotropin-frigivende hormonanaloger (GnRH-a) i 6 måneder og til sidst gentag laparoskopi med fjernelse af resterende læsioner.

Kriterierne for helbredelse af endometriose er wellness(ingen smerte eller blødning), og ingen tilbagefald i 5 år.

Endometriose Endometriose- en af ​​de mest almindelige og misforståede gynækologiske sygdomme. Denne diagnose stilles ret ofte af gynækologer, men kvinder forbliver som regel i mørket - hvad der præcist blev opdaget i dem, hvorfor det skal behandles, og hvor farlig denne tilstand er.

Lad os finde ud af det!

For at forstå, hvad endometriose er, skal du forstå, hvordan menstruationen opstår, og hvad endometriet er.

Indersiden af ​​livmoderhulen er foret med en slimhinde kaldet endometrium (lad mig tyde navnet: meter - livmoder (græsk); endo - inde). Denne slimhinde har en kompleks struktur. Den består af to lag - den første er basal, den anden er funktionel. Jeg forklarer: det funktionelle lag er det lag af slimhinden, der fældes hver måned under menstruationen (hvis graviditet indtræffer, så er det i dette lag, at det befrugtede æg implanteres). Basallaget er det lag, hvorfra der vokser et nyt funktionslag hver måned.

Denne proces kan sammenlignes med en græsplæne – man klipper det opvoksede græs, og efter et stykke tid vokser græsset tilbage – græsplænen er grundlaget; det dyrkede græs er funktionelt.

Resultat: Hver måned, under påvirkning af ovariehormoner, vokser endometriet i livmoderen; hvis graviditet ikke opstår, afvises endometriet, ledsaget af blodig udflåd - dette er menstruation.

Hvad er udflåd under menstruation?- Dette er en blanding af blod og fragmenter af det afstødte endometrium.

Hos næsten alle kvinder kommer menstruationsflowet ikke kun ud (gennem skeden), men noget af det kommer også ind i bughulen gennem rørene. Normalt bliver menstruationsvæske, der kommer ind i bughulen, hurtigt ødelagt af særlige beskyttende celler i bughulen.

Men menstruationsflow er ikke altid helt ryddet fra bughulen. Stykker af afvist endometrium har evnen til at binde sig til forskellige væv, implantere dem og slå rod. Igen vil jeg give dig eksemplet med en græsplæne. Forestil dig, at du tog en skovl og begyndte at grave områder af græsplænen op og sprede dem på jorden. Mest af Sådanne spredte fragmenter vil slå rod og vokse i form af separate græsbuske.

Altså endometriose- dette er en sygdom, når slimhinden i livmoderhulen (endometrium) i form af separate foci er placeret uden for livmoderhulen, og i forskellige steder krop - oftest på bughinden (hvad bughulen er beklædt med indefra, og hvad tarmene er dækket af). Disse fragmenter af endometrium (de kaldes også endometrioide eksplantater) kan være placeret på æggestokke, rør, livmoderbånd, tarme og kan også slå rod andre steder uden for bughulen, men mere om det senere.

Efter at disse fragmenter af endometrium har slået rod, begynder de at eksistere på samme måde, som de gjorde, mens de var i livmoderhulen - det vil sige under påvirkning af ovariehormoner, øges eksplantaterne (foci) i størrelse, og derefter en del af dem afvises under menstruation. Det vil sige, at en kvinde med endometriose oplever ikke kun regelmæssig menstruation, men også mange miniature menstruationer i fokus for endometriose.

Da disse miniature menstruationer forekommer i bughulen på bughinden, som er meget godt innerveret, opstår der smerter under denne proces. Dette er grunden til, at det førende symptom på endometriose er mavesmerter.

Teorien om oprindelsen af ​​endometriose, som jeg beskrev, kaldes "implantationsteori." Dette er en af ​​de ældste og mest åbenlyse teorier. Ud over denne teori er der også andre. Disse teorier antyder, at endometrioselæsioner kan dannes som et resultat af transformation af peritoneale celler til endometrieceller, eller at disse læsioner dannes som følge af genetisk disposition, immunologiske lidelser eller som følge af hormonelle påvirkninger.

Der er stadig ingen konsensus om problemet med endometriose, men implantationsteorien anses for at være den mest oplagte.

Hvad kan bidrage til udviklingen af ​​denne sygdom?

Alt, hvad der vil bidrage til hyppigere indtrængning af menstruationsvæske i bughulen.

I særdeleshed:

• Tidlig indtræden af ​​menstruation sen indtræden overgangsalderen
iosis, øges risikoen for at udvikle endometriose hos kvinder meget

Foci af endometriose kan findes ikke kun på bughinden, men også i en række forskellige organer og væv i kroppen (dette sker meget sjældent). Det antages, at dette skyldes det faktum, at fragmenter af endometrievæv kan transporteres gennem hele kroppen af ​​lymfe- eller cirkulært system, og også komme i sår under operationen. For eksempel er der endometriose i nyrer, urinledere, blære, lunger og tarme. Endometriose blev fundet i navlen, i suturen efter Kejsersnit, samt på huden af ​​mellemkødet i arret efter at have skåret huden under fødslen.

Hvordan ser endometriose læsioner ud?

Der er foci af endometriose forskellige former, størrelse og farve. Oftest er disse små sæler af hvide, røde, sorte, brune, gule og andre farver, der er spredt ud over bughinden. Nogle gange smelter disse læsioner sammen og infiltrerer vævet, især ofte bag livmoderen på dens ledbånd. Der kan dannes ret store masser af endometrioidvæv i dette område (en tilstand kaldet retrocervikal endometriose).

Hvis endometrievæv kommer ind i æggestokken, kan der dannes endometrioide cyster i den, også kaldet "chokoladecyster". Det her godartede cysteræggestok. Deres indhold akkumuleres under "miniaturemenstruationen" af de foci af endometriose, der beklæder cystens vægge.

Kliniske manifestationer

Den mest almindelige manifestation af endometriose er smertesyndrom. Smertesyndrom er karakteriseret ved en gradvis stigning i smerte, der opstår umiddelbart før eller under menstruation, smerter under samleje og smertefulde afføringer. I nogle tilfælde kan smertesyndromet ikke betegnes som et erhvervet fænomen, men kvinden bemærker blot, at hun har Jeg har altid haft smertefulde menstruationer, selvom de fleste patienter indikerer øget smerte under menstruation.

Smerte oftest er det bilateralt og intensiteten varierer fra let til ekstremt udtalt, smerten er ofte forbundet med en følelse af tryk i endetarmsområdet og kan stråle til ryg og ben.

Permanent" ubehag"gennem hele menstruationscyklussen kan forværring før menstruation eller under coitus være den eneste klage, som en patient med endometriose har.

Årsagen til smerten er ikke fuldt ud fastlagt; det antages, at det kan være forbundet med fænomenet "miniature menstruation" af endometriotiske eksplantater, hvilket fører til irritation af nerveenderne. Forsvinden af ​​smerte, når menstruationen stopper hos patienter med endometriose, det vil sige eliminering af cykliske hormonelle virkninger på endometriotiske eksplantater, beviser faktisk smertesyndromets mekanisme.

Til andre manifestationer endometriose forholde sig pletter brunlig blodige problemer før menstruation eller lang periode efter hende. Smertefulde fornemmelser over livmoderen, smertefuld vandladning, udseendet af blod i urinen (skal skelnes fra blærebetændelse - sidstnævnte opstår oftest akut og forsvinder hurtigt med korrekt behandling).

En separat manifestation endometriose er infertilitet. Det menes, at endometriose kan føre til infertilitet gennem to mekanismer: sammenvoksninger, som forstyrrer æggeledernes åbenhed og pga dysfunktion af æg og sæd.

Adhæsioner i endometriose dannes på grund af det faktum, at der på stedet for foci af endometriose på bughinden opstår en inflammatorisk proces faktisk konstant, hvilket stimulerer dannelsen af ​​adhæsioner. Sammenvoksninger forstyrrer åbenheden af ​​æggelederne, hvilket fører til infertilitet.

Nedsat sæd- og ægfunktion skyldes, at ved tilstedeværelse af endometriose i bughulen ændres aktiviteten af ​​det lokale immunsystem. Den virker ikke korrekt – den er for aktiv. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​endometriose læsioner på æggestokken forstyrre processen med ægmodning, processen med dens frigivelse (ægløsning), og det antages også, at endometriose læsioner kan ændre kvaliteten af ​​æg, hvilket fører til forstyrrelse af befrugtningen og implantation af det befrugtede æg.

Diagnose af endometriose.

Guldstandarden for diagnosticering af endometriose er laparoskopi. Faktisk kan vi kun ved hjælp af denne metode se foci af endometriose og tage en biopsi fra dem for at bekræfte diagnosen. Endometriotiske cyster er synlige på ultralyd; ret præcise karakteristika er blevet formuleret for dem; dog i nogle tilfælde kan sådanne cyster ligne andre ovarieformationer, for eksempel "på corpus luteum».

Med endometriose stiger niveauet af en speciel markør CA125 i blodet. Denne markør bruges også til at diagnosticere ovarieformationer (den ordineres ofte, når der er mistænkelige (med hensyn til malignitet) ovariecyster). Denne markør er ikke særlig specifik, da den ikke afspejler sværhedsgraden af ​​endometriose. Generelt forbliver dens diagnostiske værdi kun til vurdering af regression af endometriose under behandling, selvom dette ikke udføres så ofte.

Andre teknikker er også blevet udviklet, men de har endnu ikke modtaget bred anvendelse.

Uden laparoskopi kan diagnosen endometriose således kun antages (med undtagelse af endometriotiske cyster, som er synlige på ultralyd). Ultralyd kan ikke påvise tilstedeværelsen af ​​foci af endometriose i peritoneum. Denne metode kan kun påvise akkumulering af endometriotisk væv i det retrouterine rum i en tilstand som retrocervikal endometriose.

Tilstedeværelsen af ​​endometriose kan antages baseret på det kliniske billede og gynækologisk undersøgelse. Lægen er oftest opmærksom på smerter og dens sammenhæng med menstruation og sexliv. Under undersøgelsen kan lægen palpere ind posterior fornix livmoder (dette er dybt bag livmoderhalsen) smertefulde sæler i form af "pigge" - disse er som regel foci af endometriose. Patienter med sådanne sæler klager ofte over smerter under seksuel aktivitet, især under dyb penetration af en partner eller i en bestemt stilling.

Endometriose kan antages som en af ​​årsagerne infertilitet parret med. Dette spørgsmål er stadig åbent. Der er dokumenterede fakta, der indikerer, at der efter laparoskopisk ødelæggelse af endometriose foci forekommer graviditeter, der ikke havde fundet sted før. Der er fakta om påvisning af endometriose hos kvinder, der blev gravide på egen hånd.

Der er mange meninger og taktikker - i en klinik kan de fortælle dig, at laparoskopi for at udelukke eller bekræfte endometriose med dens efterfølgende behandling er nødvendig for næsten alle patienter med infertilitet, i en anden - holdningen kan afvige radikalt - de vil forlade laparoskopi til senere og vil søge efter og behandle andre årsager til infertilitet. Det paradoksale er, at begge vil have gode resultater i behandling af infertilitet. Dette er sådan en mystisk sygdom - endometriose.

Hvad skal jeg gøre? Jeg kan heller ikke besvare dette spørgsmål entydigt. Jeg mener, at hver enkelt situation skal undersøges separat. Hvis et par har andre årsager, der kan føre til infertilitet ud over endometriose, skal de rette dem og forsøge at få resultater. Hvis det ikke er der, skal du udføre laparoskopi (hvis der ikke var andre indikationer for det før). Hvis du har bestået alle undersøgelser, og alt er normalt, kan du udelukke rollen som endometriose. Så logisk, Efter min mening. Når alt kommer til alt, hvis en kvinde har nedsat ægløsningsfunktion, har problemer med endometriet og et dårligt spermogram hos sin mand, skal hun først rette op på disse lidelser og forsøge at blive gravid.

Klassificering af endometriose

Den mest almindelige og verdensomspændende accepterede klassificering af endometriose er den klassifikation, der foreslås af American Society Fertilitet (AFS). Det er baseret på at bestemme typen, størrelsen og dybden af ​​endometriose-foci på bughinden og æggestokken; tilstedeværelsen, udbredelsen og typen af ​​adhæsioner og graden af ​​tætning af det retrouterine rum.

Denne klassifikation er baseret på bestemmelse af forekomsten af ​​endometriose og tager ikke højde for parametre som smertesyndrom og fertilitetsgrad. Ifølge denne klassifikation er der 4 sværhedsgrader af endometriose, som bestemmes af summen af ​​point, der vurderes forskellige manifestationer sygdomme.

Behandling af endometriose

Først vil jeg bemærke, at endometriose er fuldstændig forsvinder først efter overgangsalderen(medmindre kvinden får hormonbehandling, hvor endometriose kan vare ved). Indtil den bliver brugt terapeutiske metoder vi kan opnå stabil remission, men det er umuligt at garantere fuldstændig lindring af endometriose, så længe menstruationen fortsætter, og der er tilstrækkelig hormonaktivitet i æggestokkene eller andet hormonproducerende væv (subkutant fedtvæv).

Eksisterer 2 måder behandling af endometriose: fjernelse af foci af endometriose eller midlertidig nedlukning af menstruationsfunktionen, således at foci af endometriose atrofi. Ofte kombineres disse to metoder.

Medicinsk behandling

For helt at slukke menstruationsfunktionen, medicin fra gruppen " GnRH-agonister"(buserelin-depot, zoladex, lucrin-depot, diferelin osv.). Sådanne lægemidler ordineres normalt i et forløb på 3 til 6 måneder (lægemidlerne administreres intramuskulært, 1 injektion én gang hver 28. dag). På baggrund af deres baggrund forsvinder en kvindes menstruation, og der opstår en tilstand, der ligner overgangsalderen (med alle karakteristiske symptomer– hedeture, humørlabilitet osv.), men denne tilstand er reversibel, det vil sige efter den sidste injektion af lægemidlet, efter 1-2 måneder, genoprettes menstruationen, og tilstanden "overgangsalderen" går over. I løbet af denne tid gennemgår foci af endometriose, berøvet hormonelle stimuli, atrofi.

Det er trist, men efter sådan en behandling kan det være ret mange tilbagefald. Tilsyneladende, efter genoprettelse af menstruation, starter mekanismen for dannelse af endometriose foci igen, og der opstår et tilbagefald af sygdommen.

Andre lægemidler, der virker på foci af endometriose, omfatter derivater af mandlige kønshormoner - danazol, nemestran osv. Disse lægemidler er ret effektive, de bruges stadig i dag. Mens du tager dem, udvikles der også en tilstand, der ligner overgangsalderen. Det negative punkt i deres brug er ganske alvorlige bivirkninger(især fra danazol tolereres nemestran relativt godt). Disse lægemidler er også ordineret til et forløb på 3 til 6 måneder, tilbagefald forekommer også hyppigt.

Hormonelle præventionsmidler.

Hormonelle præventionsmidler har en terapeutisk og forebyggende effekt på endometriose. Mekanismen for deres handling er den mod baggrunden hormonel prævention Hormonernes cykliske virkning på endometrioselæsioner slås fra, og de mister aktivitet. Derudover indeholder nogle præventionsmidler (f.eks. Janine) en gestagenkomponent, som kan have en yderligere helbredende effekt på grund af direkte indvirkning på foci af endometriose.

Virkningen af ​​præventionsmidler på foci af endometriose er mindre udtalt end for de ovenfor beskrevne lægemidler. Præventionsmidler er effektive til små og mellemstore former for endometriose; desuden sikrer deres anvendelse forebyggelse af denne sygdom.

Til præventionsmidler havde den mest udtalte effekt de skal accepteres efter de nye, såkaldte ” forlænget ordning" Essensen af ​​denne ordning er som følger: præventionsmidler tages ikke i 21 dage og derefter en 7-dages pause, men i 63 dage (det vil sige 3 pakker i træk), og først derefter er der en pause i 7 dage. En kvinde har således én menstruation hver tredje måned. Denne forlængede kur har ikke kun en terapeutisk og forebyggende effekt mod endometriose, men tolereres også bedre generelt.

Præventionsmidler kan også bruges som anden fase efter hovedbehandling medicin(GnRH-agonister). Som jeg bemærkede ovenfor, efter seponering af disse lægemidler, sker der ofte et tilbagefald af sygdommen på grund af det faktum, at menstruationsfunktionen genoprettes. Derfor, hvis du efter at have afsluttet hovedforløbet begynder at tage præventionsmidler efter en længerevarende kur, reduceres sandsynligheden for tilbagefald kraftigt, og den effekt, der opnås af hovedbehandlingsforløbet, varer længere.

Kirurgi

Anvendes til kirurgisk behandling af endometriose laparoskopi. Under operationen ødelægges endometriose foci ved hjælp af forskellige energier. Endometriotiske cyster fjernes simpelthen fra æggestokken. Hvis endometriose har ført til fremkomsten af ​​sammenvoksninger (hvilket forekommer ret ofte), ødelægges sammenvoksningerne, og æggeledernes åbenhed kontrolleres straks.

Effekten af ​​en sådan operation er desværre varer ikke længe. Efter nogen tid opstår foci af endometriose igen, og sammenvoksninger udvikler sig også igen. For at virkningen af ​​operationen varede længere Umiddelbart efter operationen får patienterne ordineret et kursus med lægemiddelbehandling (GnRH-agonister, nemestran).

Hvis en kvinde planlagde ikke graviditet, efter at have gennemført hovedretten, kan hun begynde at tage præventionsmidler til yderligere forebyggelse tilbagefald.

Hvis graviditet var planlagt– Det er nødvendigt at forsøge at blive gravid umiddelbart efter operationen. Det er vigtigt at huske, at jo længere tid der er gået efter operationen, jo større er sandsynligheden for, at den effekt, der opnås ved operationen, allerede er aftaget - højst sandsynligt er der igen dannet sammenvoksninger, og der er opstået nye foci af endometriose.

Hvis lidelser forårsaget af endometriose fører til udvikling af infertilitet, er kirurgisk behandling af sådanne tilstande normalt har gode resultater. Udskrivning af medicin GnRH-agonistterapi, danazol og gestrinon i den postoperative periode irrationel, da denne behandling fører til undertrykkelse reproduktiv funktion, og den højeste frekvens af graviditeter efter kirurgisk behandling observeres i de første 6-12 måneder efter operationen.

Behovet for kirurgisk behandling af kvinder, der lider af infertilitet på grund af milde og moderate former for endometriose modstridende. I gennemsnit 90% af kvinder med mild til moderat endometriose blive gravid af sig selv inden for 5 år. Dette kan sammenlignes med graviditetsraten i sunde kvinder i samme tidsrum (93 %).

Den kendsgerning, at kirurgisk behandling øger fertiliteten hos kvinder, der lider af milde og moderate former for endometriose, støttes kun af nogle af forfatterne; den anden del afviser disse data. Og selvom det kan antages, at kirurgisk behandling øger fertilitetsindekset i de første 6-12 måneder efter operationen og også hjælper med at forhindre tilbagefald, på den anden side øger uberettiget kirurgisk aktivitet under alle omstændigheder sandsynligheden for forekomst og uundgåelig gentagelse af klæbeprocessen.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling af smerter forbundet med endometriose er stort set afhænger af individuelle egenskaber hver specifik patient, især fra hendes psykologiske status. Kun diagnostisk laparoskopi uden fuldstændig at fjerne alle foci af endometriose (med andre ord placebokirurgi) kan føre til, at smerten forsvinder hos 50 % af kvinderne. Laparoskopisk laser ødelæggelse af endometriose foci med moderat sværhedsgrad af sygdommen fører normalt til forsvinden af ​​smerte hos 74% af kvinder. Samtidig fører kirurgisk behandling af milde former for endometriose normalt ikke til signifikant smertelindring.

Varetægtsfængslet:

• Endometriose- en ret almindelig sygdom, der oftest viser sig smertesyndrom og infertilitet
nts af endometrium (livmoderslimhinden) til peritoneum. Disse fragmenter begynder at eksistere uafhængigt, og "miniature menstruation" forekommer i dem.

Endometriose – sted

Foci af endometriose kan fjernes med to metoder:

• Excision
• Koagulering.

Excision

Under excision skæres endometrioidlæsionen ud fra det omgivende væv ved hjælp af en saks, Laser stråle eller en rødglødende ledningsløkke. Denne teknik ødelægger ikke integriteten af ​​endometrioidvævets fokus, så operationslægen kan sende dette vævsområde til undersøgelse under et mikroskop for at bekræfte diagnosen endometriose eller udelukke en kræftsvulst.

Excision gør det muligt for kirurgen at adskille læsionen fra det omgivende væv og derved sikre, at hele læsionen af ​​væv fjernes uden rester.

Koagulering

Koagulation er en metode til at ødelægge foci af patologisk væv ved hjælp af kauterisering med en speciel varm loop eller laser. Ved koagulering kræves forsigtighed, så lægen er sikker på, at endometrioidvævets fokus er fuldstændig ødelagt. Dette er vigtigt i forhold til at forhindre genvækst af læsionen.

Derudover skal lægen være forsigtig med ikke at beskadige underliggende væv, såsom tarme, blære eller livmoder. Derfor er gynækologer bange for at udføre koagulering af patologiske foci (for eksempel endometriose) i området af vitale organer, for eksempel i tarmene eller i området med store blodkar.

Hvilken teknik er at foretrække?

Af de to listede teknikker er excision at foretrække, da det er mere effektivt, og samtidig mere komplekst og tager længere tid. Det betyder, at denne teknik ikke bruges af alle gynækologer.

Excision effektivitet sammenlignet med koagulation er blevet bevist i kliniske forsøg, som viste, at kvinder, der havde excision, havde færre symptomer ved 12 og 18 måneder end dem, der havde koagulation.

Ovarie endometriose

Behandling for ovarieendometriose afhænger af læsionens størrelse og dens placering. I ovarieområdet viser endometriose sig som en cyste. Indholdet af en sådan cyste er normalt tyk og mørkebrun i farven, og læger kalder ofte en sådan cyste "chokolade".

Overfladisk placerede læsioner

Overfladisk lokaliserede læsioner i ovarieområdet fjernes normalt ved hjælp af koagulation.

Små endometrioide cyster

Små endometriotiske cyster mindre end 3 cm i diameter punkteres normalt og drænes. Yderligere forskning indre lag cyster, hvorefter det ødelægges.

Store endometrioide cyster

Store endometrioide cyster med en diameter på mere end 3 cm udskæres eller drænes sædvanligvis og derefter kauteriseres ved hjælp af et kauterium. Ved udskæring af en stor cyste udskæres også noget omgivende væv for at sikre, at alt unormalt væv fjernes med større sikkerhed. Under dræning og koagulation store cyster cysten åbnes, og det indre lag af cysten koaguleres.

Læger mener, at cyster med en diameter på mere end 3 cm er bedre at udskære end at dræne og koagulere. Cyster større end 6 cm opereres bedst i to trin. Fuldstændig udskæring resulterer i betydelige forbedringer i smerte og fertilitet. Desuden meget mindre risiko cyste tilbagefald.

Pigge

Sammenvoksninger med endometriose skal fjernes. De kan skæres med saks, kauteriseres med en løkke eller laser.

Ved dissekering af sammenvoksninger er der altid en risiko for gendannelse af sammenvoksninger på stedet for deres dissektion. Der er dog visse foranstaltninger for at forhindre deres dannelse. Nogle kvinder har større tendens til at danne sammenvoksninger end andre. Dette kan føre til, at efterfølgende operationer til at dissekere adhæsioner ikke længere vil være ønskelige.

Endometriose af det rektovaginale rum og det rectosigmoide område

Kirurgisk behandling for denne lokalisering udføres kun, hvis manifestationer af endometriose er noteret. Hvis endometriose er til stede i det rektovaginale rum, røres det normalt ikke og efterlades under observation, da denne form for endometriose sjældent forværres i løbet af sit forløb og manifesteres af eventuelle symptomer. Men hvis den endometriotiske læsion begynder at komprimere tarmene eller urinlederen, er kirurgisk behandling nødvendig.

Hvis der er mistanke om denne form for endometriose, er det nødvendigt at fjerne alle læsioner under en operation for at undgå efterfølgende indgreb. Denne operation er ret kompliceret og kan føre til mange komplikationer. Det er meget vigtigt at rådføre sig med din gynækolog om, hvilken operation du kan vælge for at give dit samtykke.

Hvis du tænker på kirurgisk behandling, så bør du vælge et tværfagligt center, der har specialiseret sig i behandling af endometriose. Sådanne centre tilbyder hele spektret af behandling, som de anvender kvalificerede specialister, gynækologer, kirurger, urologer.

Endometriose af livmoderen er ret almindelig kvindelig sygdom. . Sygdommen diagnosticeres hos kvinder den fødedygtige alder. Vævet, der beklæder livmoderhulen, kaldes endometriet; når sygdommen opstår, vokser laget uden for kroppen. Cervikal endometriose kræver behandling, afhængig af graden af ​​udvikling og kompleksitet af sygdommen, med medicin eller kirurgisk indgreb. I 97% af tilfældene er endometrielaget, der påvirker tilstødende væv, en godartet formation. Sygdommen kræver særlig opmærksomhed, forårsager symptomerne ubehag, og endometriose i livmoderkroppen kan føre til infertilitet.

Kirurgi kan være nødvendig for at behandle endometriose

Endometrievæv har hormonreceptorer kvindekrop. I endometrievævet, under udviklingen af ​​sygdommen, funktionelle ændringer, som fører til en lang og tung menstruationscyklus. Mikroblødninger fører til inflammatoriske processer i omgivende, sunde væv. Endometriose er klassificeret i to typer, afhængigt af sygdommens steder:

• genital (inden for livmoderen, æggestokkene);
• ekstragenital (uden for kønsorganerne - tarme, navleområde).

Symptomer på gynækologisk sygdom

Symptomer på endometriose i livmoderkroppen er muligvis ikke klart udtrykt. Men takket være visse funktioner er det muligt at diagnosticere sygdommen på tidlig stadie udvikling. Det er meget svært at håndtere symptomerne på egen hånd; du skal have hjælp fra en gynækolog. Symptomerne i sygdommen er også karakteristiske for mange andre hormonafhængige lidelser, som alle kan forårsage forstyrrelser i menstruationscyklussen, forværring af PMS og pludselig ændring stemninger.

Det er endometriose, der er præcist angivet ved blødning svarende til menstruation i perioden mellem cyklusser.

Forværret PMS kan være et symptom på endometriose

Hovedsymptomer indre endometriose livmoderens krop:

• trække eller klemme smerter i den nedre del af maven (opstår på den første dag af menstruationen og går væk med det);
• ubehagelig trækkende fornemmelser i perineum;
• mørkfarvet menstruationsblod eller blodpropper;
• kronisk nagende smerte i ryggen, uanset menstruationscyklussen;
• følelse af ubehag og smerte under intimitet;
• pletblødning mellem cyklusser;
• kraftig blødning under menstruation;
• stærke smerter under menstruation.

Bækkensmerter i akut stadium forløbet af sygdomme i livmoderkroppen kan forekomme før starten af ​​menstruationscyklussen eller være kronisk. Intensiteten af ​​smerten forklares ved ophobning af væske i vævene, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en klæbende proces, der påvirker organets krop. Som resultat smertesymptom indikerer ophobning af menstruationsblod i læsionerne og udviklingen inflammatorisk proces. Tegn på udvikling af endometriose kan omfatte øget og forlænget menstruation. Ved stadium 4 endometriose kan smerter ledsage tarm- og blæretømning. I sjældne tilfælde omfatter symptomer på livmodersygdom blodige tårer og infertilitet.

Bækkensmerter med endometriose er en konsekvens af overdreven væskeophobning i livmoderens væv.

Afbrydelse af en kvindes menstruationscyklus er et almindeligt symptom på en funktionsfejl. hormonelle niveauer legeme. Imidlertid råder gynækologer til at være opmærksomme på symptomerne på lidelser. En af yderligere symptomer sygdom kan være pludselig opstået anæmi, kraftig blødning provokere et fald i hæmoglobinniveauet i blodet. Anæmi opdages vha generel analyse blod.

Kroniske smerter i lænden og træk i underlivet kan også indikere endometriose i livmoderkroppen.

Hvis der opstår symptomer, er det bedre at konsultere en gynækolog og ikke engagere sig i farlig selvmedicinering. Dårligt udtrykte symptomer komplicerer det overordnede kliniske billede og forstyrrer diagnosen. Hvis en kombination af symptomer er til stede, vil gynækologen henvise patienten til en ultralydsundersøgelse for at bekræfte diagnosen. Der ordineres også detaljerede og generelle kliniske tests.

Symptomatisk terapi

Smerter påvirker derfor patienternes livskvalitet symptomatisk terapi vær meget opmærksom. Udskrevet til smertelindring NSAID-lægemidler og analgetika. Præparater, der indeholder jern, er ordineret, når der opdages anæmi. Hæmostatiske tabletter er ordineret i nærværelse af tunge blødende under menstruation og når der opstår blodpropper. Som en lokalbedøvende terapi ordinerer gynækologer vaginale stikpiller. Suppositorier har en terapeutisk smertestillende og antiinflammatorisk virkning. Stikpiller er også ordineret i endetarmen for at lindre smerter.

Jerntilskud ordineres mod anæmi ved endometriose

Hormonel behandling for endometriose

Endometriose af livmoderkroppen kan behandles på forskellige måder, afhængigt af graden af ​​udvikling. Behandlingsmetoder afhænger af sygdommens form, kompleksiteten af ​​dens forløb og rettidig diagnose. Sygdommen kan ikke helbredes fuldstændigt, men velvalgte lægemidler kan give langvarig remission. Udvikling af moderne diagnostiske centre gjort det muligt at identificere asymptomatiske og træge former for sygdommen.

Der er ingen grund til at behandle endometriose af livmoderkroppen i første grad. Det er vigtigt at overvåge udviklingen og forhindre påvirkning af ugunstige faktorer.

Sygdommen kan udvikle sig efter en abort eller en pludselig hormonel ubalance. I dette tilfælde er det nødvendigt at behandle patienter med korrekt udvalgt hormonbehandling. Intrauterin enhed i tilfælde af sygdom er det kontraindiceret, derfor er brugen af ​​medicinske og svangerskabsforebyggende virkninger vigtig.

Blandt hormonelle lægemidler, monofasisk, kombineret og orale præventionsmidler, Med højt indhold progesteron. Behandlingsmetoderne kan variere, efterhånden som sygdommens udvikling og progression overvåges.

I indledende faser endometriose er begrænset til regelmæssig undersøgelse og observation af en læge

Ved diagnosticering af sygdommen under overgangsalderen eller i nærværelse af andre patologier i det kvindelige kønsorgan, kan behandlingsmetoder være vente-og-se. Det er ikke tilrådeligt at behandle endometriose i sådanne tilfælde, i praksis er der identificeret tilfælde, hvor diagnosen faldt tilbage efter overgangsalderen.

Lægemiddel- og hormonbehandling bruges i de fleste tilfælde af gynækologer. Præventionsmidler er ordineret for at normalisere generelle hormonelle niveauer og samtidig forhindre uønsket graviditet.

Hormonelle lægemidler, når de tages i lang tid, bidrager til den gradvise regression af sygdommen.

Kirurgisk behandling af uterin endometriose

Hvis sygdommen skrider frem og påvirker tilstødende sundt væv, anvendes kirurgisk indgreb. Som et resultat af operationen fjernes sygdommens foci fuldstændigt. Afhængigt af graden og komplikationerne kan kirurgisk indgreb udføres i forskellige typer:

• resektion;
• elektrokoagulering;
• laser fordampning;
• laparotomi;
• abdominal operation.

Nogle gange kan mavekirurgi være nødvendig for at behandle endometriose

Operationen giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til en biopsiundersøgelse. Konservativ behandling efter operationen kræves et langt forløb med at tage hormonelle hormoner præventionsmidler. Tabletter er ordineret til et forløb på 3, 6 og 9 måneder. Hormonbehandlingsmidler ordineres oftest med et højt indhold af østrogener og gestagener. Tabletterne virker i endometriotiske læsioner og kan forhindre cykliske ændringer.

Før ordination af behandling med hormonel, svangerskabsforebyggende, oral terapi, udføres en detaljeret undersøgelse funktionelle indikatoreræggestokke.

Behandling af progressiv sygdom

Kirurgi for endometriose er ordineret, hvis der er alvorlige indikationer. Gynækologer klassificerer behovet for kirurgisk indgreb, når:

1. Retrocervikal placering af endometriose.
2. Tilstedeværelsen af ​​endometriose på æggestokkene.
3. Kombination af endometriose med livmodertumorer.
4. Progression af sygdommen til tredje eller fjerde grad.
5. Til den nodulær type endometriose.
6. Tilstedeværelse af kontraindikationer til hormonbehandling.

Valget af operationsmetode forbliver hos gynækolog-kirurgen. Kirurgi for intern endometriose ordineres efter en grundig, flertrins undersøgelse. Hvis der er kliniske indikationer, udføres laparoskopi.

Inden operationen laves aftaler hormonelle piller, som i dette tilfælde er rettet mod at reducere foci af endometriose og reducere patologisk aktivitet.

Formålet med operationen er at eliminere operationelt foci af patologi. Uanset kliniske indikatorer stræber kirurger efter at bevare livmoderen og den kvindelige reproduktive funktion.