Yksi sydämen venttiili ei toimi. Hankittu sydänsairaus Läppäsairaus

Sydänläppien hyvin koordinoitu toiminta varmistaa oikean verenkierron kehossa. Läppälaitteistoa edustavat kaksi eteisventrikulaarista (kolmikulmainen sydämen oikeassa osassa, mitraalinen sydämen vasemmassa osassa), keuhko- ja aorttaläppä. Mitraaliläpän viat - mikä se on? Tätä käsitellään materiaalissamme.

Normaalisti sydän lyö rytmisesti. Yhdessä sydämen työkierrossa esiintyy sydänlihaksen systolia (supistuminen) ja diastolia (relaksaatio). Eteisten supistukset ne aloittavat veren virtauksen avoimien venttiilien läpi, ja se tulee kammioihin. Kammioiden supistumisaika osuu eteisten rentoutumiseen, eteisventrikulaariset venttiilit sulkeutuvat, mikä estää veren virtauksen takaisin. Avointen aortan ja keuhkoläppien kautta veri kuljetetaan kaikkien elinten verisuonten läpi. Diastolessa sydämen onteloissa paine laskee, mikä myötävaikuttaa oikean ja vasemman eteisen täyttymiseen verellä ja kierto alkaa alusta. Jos venttiilien toiminta häiriintyy, syntyy vikoja - vajaatoiminta, ahtauma, venttiilien prolapsi.

mitraaliläpän vajaatoiminta

Mitraalin vajaatoiminta on mitraaliläpän vika, joka johtaa epänormaaliin verenkiertoon sydämen supistumisen aikana kammiosta eteiseen. Tilastollisesti se havaitaan korkeataajuus diagnosoida tämä patologia. Hyvin harvoin eristetty (0,6 % kohdunsisäisiä epämuodostumia). Syntymävaiheen mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosin tulee sulkea pois muiden rakenteiden vaurioituminen. Ahtaumaa ja vajaatoimintaa, joita esiintyy samanaikaisesti yhdellä potilaalla, kutsutaan yhdistettynä mitraalisydänsairauteen. Usein on yhdistelmä aorttavaurioita ja mitraaliläpän vajaatoimintaa.

Oireet

Kun venttiilin rakenteelliset muutokset ovat vähäisiä, potilaat voivat hyvin. Patologia diagnosoidaan lääkärin vastaanotolla. Kohtalaisen vaurion yhteydessä esiintyy väsymystä, sydämentykytystä, epätäydellisen sisään- / uloshengityksen tunnetta, verta yskimisen aikana, kipua sydämen alueella. Joillakin potilailla on sydänastmakohtauksia, useammin yöllä. Dekompensaation myötä sydämen vajaatoiminta kehittyy oikean kammiotyypin mukaan. Sen oireita ovat perifeerinen turvotus, korvalehtien, sormenpäiden, nenän syanoosi, maksa suurenee, vesivatsa muodostuu ja kaulalaskimot turpoavat. Myös sydänlihas voi kärsiä ja ilmetä rytmihäiriöinä (eteisvärinä).

Lomakkeet

Erottele synnynnäinen ja hankittu vajaatoiminta sekä orgaaninen (sen rakenteen muutokset) ja toiminnallinen (kammioontelon laajeneminen muiden sydämen patologioiden kanssa). Ottaen huomioon eteiseen palaavan veren määrän (regurgitaatio), erotetaan tietty määrä:

1 (lievä mitraalinen regurgitaatio) alle 20 % aivohalvauksen tilavuudesta;
2 (kohtalainen) 20 - 40 % iskutilavuudesta;
3 (lausuttu) 40 - 60 % iskun tilavuudesta;
4 (vakava) yli 60 % iskun tilavuudesta.

Riippuen kliininen kuva On 3 vaihetta - korvaus, osakompensaatio, dekompensaatio.

ICD X:n (International Classification of Diseases) mukaan mitraalisen vajaatoiminnan koodi on I05.8 ei-reumaattisille vaurioille ja I05.1, jos sairaus on luonteeltaan reumaattinen.

Syitä

Mitraaliläpän patologia ilmenee muiden sydänvaurioiden seurauksena, joihin kuuluvat:

poikkeamat sikiön kehityksessä (väliseinien viat);
hypertensio;

akuutti reumakuume (vanha nimi "reuma");
Tartuntaperäinen sydämen sisäseinän (endokardin) kardiiitti;
kardioskleroosi, sydäninfarkti;
sydänlihastulehdus;
sydänvamma;
autoimmuunipatologia.

Mitraaliläpän prolapsi viittaa lehtisten pullistumiseen kammioiden supistumisen aikana eteiseen. Löytyy useammin osoitteesta ennaltaehkäisevä tutkimus lasten lastenlääkäri, harvemmin aikuisilla. Prolapsin kehittyminen on vallitsevampi naisilla miehiin verrattuna. Yleisessä väestössä esiintymistiheys vaihtelee 15-25 %:n välillä.

Primaarisen prolapsin syyt voivat olla poikkeavuuksia sikiön kehityksessä. Toissijaisessa - menneiden tai kroonisten sairauksien seurauksena se sisältää:

kardiodilataatio;
rintakehän vamma;
perinnölliset sairaudet ja kromosomimutaatiot;
poikkeamat sikiön kehityksessä;
reumaattinen vaurio

Potilailla ei yleensä ole valituksia. Mutta voi esiintyä ilman puutteen tunnetta, kehon lämpötilan nousua ilman syytä, huimausta, pyörtymistä, toistuvia päänsärkyä, tachy/bradykardiaa, rintakipua. Nämä oireet eivät ole erityisiä, mutta ne voivat auttaa lääkäriä tekemään oikean diagnoosin.

Ahtauma - mikä se on, kehityksen syyt

Mitraalisen ahtauma on sydänsairaus, jossa vasemmalla olevan eteiskammioaukon pinta-ala pienenee. Venttiilit muuttuvat, paksunevat tai kasvavat yhdessä.
80 %:lla reumaattinen mitraaliläpän sairaus on pääasiallinen prolapsin syy. Muita syitä ovat:

ateroskleroosi, suuri veritulppa sydämen ontelossa;
kuppa;
tarttuva endokardiitti;
sydänvamma;
sydänlihaksen kasvaimet (myksooma);
reumaattisten sairauksien komplikaationa.

Oireet

Kliininen kuva läppävauriosta ilmenee, kun sen aukon pinta-ala muuttuu alle 2 cm. Ahtaumaa voidaan epäillä seuraavista oireista:

hengenahdistus harjoituksen aikana, taudin edetessä - levossa;
väsymys;
kipu sydämen alueella;
hemoptysis;
sydämenlyönnin tunne;
rytmihäiriö.

klo vakava kurssi sairaudet kehittävät sydänastman kohtauksia. Psykoemotionaalinen stressi voi aiheuttaa ne.

Kuvaus potilaan ulkonäöstä, jolla on laiminlyöty taudin kulku, on melko tarkka. Sille on ominaista poskien punoitus sekä kynsien ja nenän kärjen sinertyminen. Taudin edetessä merkit oikean kammion vajaatoiminnasta (maksan suureneminen, askites, turvotus) liittyvät.

Mitaalivaurioiden diagnostiset menetelmät ja hoidon periaatteet

Tutkiessaan potilasta, jolla on mitraaliläpän vaurio, lääkäri suorittaa kuuntelun. Samalla hän kiinnittää huomion sydämen alueen erityiseen auskultatiiviseen meluon. Sydämen sivuääni sen tappion oireena on osoitus kattavan tutkimuksen määräämisestä. Jos epäillään mitraaliläpän sairautta, toimi seuraavasti:

rintakehän röntgenkuvaus;
kaikukardioskopia;
kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen (sydänkirurgi, kardiologi).

Myös muita tutkimuksia voidaan määrätä läppävaurion asteesta ja potilaan muiden sairauksien esiintymisestä riippuen.

Jos havaitaan vika - mitraalisen vajaatoiminta tai ahtauma, minimaalisten muutosten vaiheessa määrätään konservatiivinen hoito ja potilaan tilan dynaaminen seuranta. Lääkehoito tulee yhdistää leikkaukseen. Hoidossa käytetään rytmihäiriölääkkeitä, antikoagulantteja (tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn) sekä lääkkeitä, jotka auttavat poistamaan taudin perimmäisen syyn.

Yksittäiset ja yhdistetyt mitraalisydänvauriot tarvitsevat aina leikkausta - kysymys on vain milloin. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat:

sydämen vajaatoiminnan merkit III - IV toiminnallinen luokka, joka kehittyi vian taustalla;
2 - 3 regurgitaatiovaihe;
vaikea skleroosi, venttiililehtien muodonmuutos;
reumaattisen sydänsairauden, tarttuvan endokardiitin tehoton hoito.

Kirurgisten toimenpiteiden vaihtoehdoista erotetaan läppäsäilytys (ahtauman tapauksessa komisosotomia, vajaatoiminnan tapauksessa comesuroplastia) ja läppäproteesit.

Kirurgisen hoidon jälkeen vaurioitunut läppä lähetetään patologian osastolle tutkittavaksi. Makrovalmisteen puute sisältää fibroosipesäkkeitä, kasvillisuuden lisääntymistä, ahtauman tapauksessa fibroosia ja mitraalirenkaan seinämien paksuuntumista.

Mitraaliläpän prolapsiin lievä aste hoitoa ei tarvita, venttiilien vakavalla prolapsilla määrätään beetasalpaajia. Nämä potilaat tutkitaan vuosittain pakollinen ultraääni sydämet.

Taudin ennaltaehkäisy ja ennuste

Kun mitraaliläpän viat havaitaan varhaisessa vaiheessa, havaitaan taudin suotuisa kulku. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin pyritään oikea-aikainen hoito mitraaliläpän yksittäiset ja yhdistetyt viat sekä sen kehittymiseen johtavien sairauksien ehkäisy. Diagnosoidun vian esiintyminen mahdollistaa työ- ja lepojärjestelmän, ruokavalion ja vesiohjelman korjaamisen.

Siksi mitraaliläppien tai muiden läppien sydänvikojen oikea-aikainen diagnoosi sekä niiden hoito auttavat vähentämään komplikaatioiden määrää ja parantamaan potilaan elämää. Voi hyvin!

Saatat myös olla kiinnostunut:

Sydänsairaus sikiössä kohdussa

Kolmikuspidaaliläpän vioista diagnosoidaan useimmiten venttiilin vajaatoiminta, mutta se on erittäin harvinainen yksittäisessä muodossa: yleensä vajaatoiminta kolmikulmainen venttiili yhdistettynä mitraali- tai aorttaläpän vaurioihin. Tricuspid venttiilin vajaatoiminta Kolmisilmäläppä on orgaaninen (läppäläppä) ja suhteellinen vajaatoiminta, orgaanisessa vajaatoiminnassa ilmaantuu morfologisia muutoksia läppälaitteistossa: näppylät, jänteet, papillaarilihakset. Kuitenkin, toisin kuin vikoja mitraalisen ja aorttaläpät, läppälehtien kalkkeutuminen ja subvalvulaariset kiinnikkeet puuttuvat yleensä Suhteellista vajaatoimintaa ei ilmene. morfologisia muutoksia venttiilit. Venttiililehtiset eivät peitä kokonaan oikeanpuoleista eteiskammiotaukoa, koska jännerengas (läppälehtien kiinnityspaikka) on jyrkästi venynyt. Tämä havaitaan oikean kammion merkittävässä laajenemisessa ja sen ontelon lisääntymisessä potilailla, joilla on oikean kammion vajaatoiminta. Etiologia Yleisin trikuspidaalisen vajaatoiminnan syy on reuma, paljon harvemmin IE. Kolmikulmaisen läpän synnynnäistä vajaatoimintaa eristetyssä muodossa ei esiinny, ja se yhdistetään yleensä muiden läppälaitteen poikkeavuuksien kanssa. Patogeneesi Oikean kammion systolen aikana veri virtaa käänteisesti sen ontelosta oikeaan eteiseen. Tämä veri yhdessä onttolaskimosta ja sepelvaltimoontelosta tulevan veren kanssa vuotaa oikean eteisen yli, jolloin se laajenee. Eteissystolen aikana lisääntynyt veren tilavuus tulee oikeaan kammioon, mikä aiheuttaa sen laajentumista ja hypertrofiaa. Onttolaskimo virtaa oikeaan eteiseen, joten veren pysähtyminen sen ontelossa välittyy välittömästi suonijärjestelmään. Kun jyrkästi selvä heikkous oikean eteisvärinä, se edustaa yhdessä onttolaskimon kanssa ikään kuin yhtä säiliötä, joka venyy ventrikulaarisen systolen aikana ja diastolen tyhjenemisen aikana lähes täydellisesti. Oikean kammion supistumistoiminnan heikkeneminen johtaa keuhkovaltimoon tulevan veren määrän väheneminen, mikä vähentää veren pysähtymistä pienen ympyrän verisuonissa, mikä johtuu yleensä dekompensoidusta mitraali- tai aorttasydänsairaudesta. Toisaalta kolmikulmaisen läpän vajaatoiminta edistää systeemisen verenkierron pysähtymisen merkkien etenemistä. Kliininen kuva Trikuspidaalisen vajaatoiminnan ilmenemismuodot riippuvat läppävian oireista, jotka johtuvat takautuvasta verenvirtauksesta kammiosta eteiseen, sekä systeemisen verenkierron pysähtymisen oireista.Potilaiden valitukset eivät ole tälle vialle ominaista. Ne liittyvät taustalla olevaan sydänsairauteen (mitral tai aortta) ja merkittävään ruuhkuun systeemisessä ja keuhkoverenkierrossa. Potilaat valittavat hengenahdistusta, mutta kohtalaista, koska pysähtyminen pienessä ympyrässä kolmikulmaisen vajaatoiminnan ilmaantuessa vähenee ja osa verestä kertyy oikeaan sydämeen ja maksaan. Potilaiden fyysistä aktiivisuutta ei rajoita pääasiassa lisääntynyt hengenahdistus, vaan vakava heikkous. Toistuva kipu oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa, pahoinvointi, ruokahaluttomuus. Askitesin liittyminen aiheuttaa raskauden ja kivun tunteen koko vatsassa. Ensimmäisessä vaiheessa voidaan siis saada käsitys vain voimakkaista verenkiertohäiriöistä.Voit tunnistaa suoria ("venttiili") merkkejä viasta: systolinen sivuääni, joka kuuluu selkeimmin rintalastan xiphoid-prosessissa. Se kasvaa jyrkästi kuunneltaessa sisäänhengityksen korkeudella hengityksen pidätyksellä, mikä selittyy regurgitaatiomäärän lisääntymisellä ja verenvirtauksen kiihtymisellä oikean sydämen läpi. Veren regurgitaatio oikeaan eteiseen aiheuttaa positiivisen laskimopulssin ja maksan systolisen pulsaation. Näiden oireiden lisäksi määritetään välttämättä suoria ja epäsuoria merkkejä taustalla olevasta sydänsairaudesta, jota vastaan kolmikuspidaalin vajaatoiminta kehittyi. Pulssi, verenpaine ilman ominaisuuksia. Laskimopaine on yleensä kohonnut. Potilaan ulkonäkö määräytyy vakavan verenkiertohäiriön vuoksi. Pitkäaikaisessa trikuspidaalin vajaatoiminnassa ja maksan maksan kehittyessä saattaa ilmaantua lievää ihon keltaisuutta, joten toisessa vaiheessa voidaan tehdä trikuspidaalisen vajaatoiminnan diagnoosi sekä taustalla oleva sydänsairaus. epäsuorat merkit mitraalisen tai aortan sydänsairaudesta vahvistetaan. Triuspidaaliläpän vika itsessään myötävaikuttaa myös sen "osuuteen" instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin. Röntgenkuva paljastaa oikean kammion ja oikean eteisen merkittävän kasvun, ylemmän onttolaskimon laajenemisen. Stagnaatio keuhkoverenkierrossa voidaan ilmaista epäterävästi. EKG:ssä on merkkejä oikean kammion merkittävästä laajentumisesta monivaiheisen kompleksin muodossa rsr lyijyssä V1 ja syvässä hampaassa S myöhemmissä rintajohdoissa. FCG:ssä tallennetaan systolinen sivuääni xiphoid-prosessista alkaen välittömästi ensimmäisen äänen jälkeen. Ekokardiografia paljastaa oikean kammion eriasteista laajentumista ja Doppler-kaikukardiografia paljastaa regurgitaation vakavuuden. Flebografia (kaulalaskimopulssikäyrä) voi havaita korkean "a"-aallon esisystolassa, jos sinusrytmi säilyy. Diagnostiikka Trikuspidaaliläpän vajaatoiminnan diagnoosi perustuu systolisen sivuäänen havaitsemiseen xiphoid-prosessin tyvestä (jossa on nousu sisäänhengityksen korkeudessa), positiiviseen laskimopulssiin ja maksan systoliseen pulsaatioon. Oireet, kuten oikean kammion ja oikean eteisen lisääntyminen (röntgenkuvassa), oikean kammion hypertrofia-oireyhtymä EKG:ssä, kohonnut laskimopaine eivät ole patognomonisia vauriolle ja ne voidaan havaita myös sen puuttuessa. On huomattava, että tämä oireyhtymä on tyypillistä tälle vialle, koska oikean sydämen sydämessä on havaittavissa oleva kasvu ja pienessä ympyrässä ei ole merkittävää pysähtyneisyyttä. Jotkut oireet voivat puuttua (positiivinen) laskimopulssi maksan systolinen pulsaatio). Näissä tapauksissa ainoa luotettava merkki viasta on tyypillinen systolinen sivuääni, joka aiheuttaa trikuspidaalisen vajaatoiminnan tunnistamisessa tiettyjä vaikeuksia orgaanisen ja suhteellisen erottelu Suhteellinen vajaatoiminta havaitaan potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma ja korkea pulmonaalihypertensio. Jos mitraalistenoosiin ei liity korkeaa keuhkoverenpainetautia, trikuspidaalisen vajaatoiminta on useammin orgaaninen. Systolisen sivuäänen dynamiikka xiphoid-prosessissa hoidon aikana on tärkeää. Melun lisääntyminen potilaan tilan paranemisen myötä voi viitata venttiilin orgaaniseen vaurioon, ja melun väheneminen yhdistettynä potilaan tilan paranemiseen voi viitata suhteelliseen riittämättömyyteen. Uskotaan myös, että kovempi ja karkeampi melu johtuu todennäköisemmin venttiilin orgaanisesta vauriosta erota tarttuvasta perikardiitista, jossa systeemisessä verenkierrossa on selvä pysähtyneisyys. Liimautuva perikardiitti ei kuitenkaan juuri koskaan yhdistetä muiden läppävaurioiden kanssa, auskultatiiviset oireet ovat huonot, sydän ei ole yhtä suurentunut kuin vikojen kohdalla. Röntgen- ja kaikukardiografiatiedot, jotka havaitsevat perikardiaalilevyjen kalkkeutumisen, auttavat tekemään oikean diagnoosin. "Puhtaalla" mitraalisen ahtaumalla sydämen kärjen yläpuolella voidaan kuulla systolista sivuääntä, joka johtuu suhteellisesta kolmikulmaisen vajaatoiminnasta. Tämä tilanne johtuu siitä, että oikean kammion vakavan hypertrofian yhteydessä tämä osa muodostaa sydämen koko etupinnan ja vasen kammio siirtyy taaksepäin. Tällaisen sydämen pyörimisen seurauksena läppien parhaan kuuntelun pisteet siirtyvät: mitraalinen - keskimmäiselle tai takakainalolinjalle, kolmikulmainen - vasemmalle keskiklavikulaariselle linjalle. Tällaisissa tapauksissa systolinen sivuääni erotetaan sivuäänestä mitraaliläpän vajaatoiminnassa: suhteellisessa kolmikulmaisessa vajaatoiminnassa sivuääni lisääntyy sisäänhengityksen korkeudella ja mitraalivajauksessa uloshengityksen korkeudella potilaan vasemmalla puolella. Hoito Potilaita, joilla on trikuspidaalisen vajaatoiminta, hoidetaan yleiset periaatteet sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Määritä diureetteja ja erityisesti aldosteronin antagonisteja - spironolaktoni. Tricuspid ahtauma Oikean atrioventrikulaarisen aukon ahtauma (tricuspid stenoosi) - patologinen tila, jolle on ominaista oikean eteiskammioaukon alueen pieneneminen, mikä estää veren liikkumisen oikeasta eteisestä oikeaan kammioon. Yksittäistä kolmikulmaista ahtautta ei esiinny, se yhdistetään aina muiden venttiilien vikojen kanssa. Etiologia Yleisin trikuspidaalisen stenoosin syy on reuma. Synnynnäinen vaurio on erittäin harvinainen, ja se yhdistetään aina muihin sydämen läppä- ja väliseinien poikkeavuuksiin. Patogeneesi Johtuen oikean eteisen epätäydellisestä tyhjenemisestä kavennetun aukon kautta normaalilla verenkierrolla onttolaskimosta, oikean eteisen veren tilavuus kasvaa ja myös paine kasvaa. Tämän seurauksena painegradientti "oikea eteis-oikea kammio" kasvaa, mikä edistää veren kulkua kaventuneen eteiskammioaukon läpi kammiodiastolen alussa. Eteisen laajeneminen aiheuttaa sen voimakkaamman supistumisen ja verenkierron lisääntymisen oikeaan kammioon diastolen lopussa. Oikean eteisen laajeneminen yhdistyy sen seinämän liikakasvuun, mutta nämä kompensaatiomekanismit ovat epätäydellisiä ja lyhytaikaisia. Oikean eteisen paineen noustessa koko laskimojärjestelmän paine kasvaa: maksa suurenee aikaisin, askites ilmaantuu ja myöhemmin kehittyy maksafibroosi. Kliininen kuva Kolmikulmaisen ahtauman ilmenemismuodot riippuvat kolmikulmaisen läppäläpän toimintahäiriöstä johtuvien epämuodostuman oireiden esiintymisestä, oikean eteisen laajentumisen oireista sekä systeemisen verenkierron pysähtymisen oireista. diagnostisen haun ensimmäinen vaihe valitukset eivät ole tyypillisiä tälle vialle, koska ne liittyvät päävirheeseen (mitraali tai aortta) ja merkittävään systeemisen verenkierron pysähtymiseen. Potilaat valittavat suurentuneen maksan aiheuttamaa väsymystä ja raskautta tai kipua oikeassa hypokondriumissa. Trikuspidaaliselle ahtaumalle on ominaista verenkierron pysähtymisestä pienessä ympyrässä aiheutuvien vaivojen puuttuminen (hengenahdistus, verenvuoto, keuhkopöhön kohtaukset), koska oikeaan kammioon ja vastaavasti keuhkovaltimoon tulee vähän verta. ensimmäisessä vaiheessa voi saada käsityksen vain vakavista verenkiertohäiriöistä.Ha diagnostisen haun toinen vaihe on mahdollista tunnistaa suoria ("venttiili") merkkejä viasta: diastolinen sivuääni xiphoid-prosessissa tai vasemmalla puolella viidennen kylkiluun kiinnittymiskohdassa rintalastan. Tämä ääni ilmenee tai voimistuu, kun hengitystä pidätetään sisäänhengityksen korkeudella, mikä ei ole tyypillistä mitraalisen ahtaumasta johtuvalle diastoliselle sivuäänelle. Trikuspidaaliläpän avautumisääni ilmaantuu usein sisäänhengityksen korkeudella (mitraaliläpän avautumisääni on riippumaton hengitysvaiheesta, eikä se koskaan esiinny sisäänhengityksen korkeudella, jos sitä ei esiinny uloshengityksen korkeudella). Diastolinen sivuääni sinusrytmissä vallitsee pääasiassa diastolin lopussa (presystolinen sivuääni), kun taas eteisvärinässä se on diastolin alussa (protodiastolinen sivuääni). Kaikki nämä merkit mahdollistavat kuulokuvan erottamisen kolmi- ja mitraalisen ahtaumassa.Veren pysähtyminen oikeaan eteiseen aiheuttaa maksan varhaista laajentumista, kaulalaskimojen turvotusta ja turvotusta. Kaulalaskimoissa on voimakas presystolinen laskimopulssi, samoin kuin presystolinen maksapulssi. Sydämen suhteellisen tylsyyden raja on siirtynyt jyrkästi oikealle. Näiden merkkien lisäksi havaitaan välttämättä suoria ja epäsuoria "perussydänsairauden" oireita, joita vastaan kehittyi trikuspidaalisen ahtauma. Pulssi, verenpaine ilman ominaisuuksia. Laskimopaine on yleensä kohonnut. Trikuspidaalisen epämuodostumisen ja hepatomegalian kehittymisen pitkittyneessä esiintyessä ihoon saattaa ilmaantua lievää keltaisuutta, joten toisessa vaiheessa voidaan tehdä kolmikulmaisen ahtaumadiagnoosi sekä taustalla oleva sydänsairaus. diagnostisen haun kolmas vaihe mitraalisen tai aortan sydänsairauden suorat ja epäsuorat merkit vahvistetaan. Tricuspid ahtauma itse vaikuttaa "osuutensa" tuloksiin instrumentaalista tutkimusta. Röntgenkuva paljastaa oikean eteisen, yläonttolaskimon merkittävän kasvun, kun taas oikea kammio on laajentunut paljon vähemmän kuin kolmikulmaisen vajaatoiminnan yhteydessä. merkkejä keuhkoverenpainetauti EKG:ssä, jossa sinusrytmi on säilynyt, havaitaan korkea terävä hammas P johdoissa II, III, aVF ja oikea rintakehä. Muutokset kammiokompleksissa johtuvat taustalla olevasta sydänsairaudesta johtuvan kompensoivan hypertrofian erityispiirteistä. FCG:ssä korkeataajuinen aleneva diastolinen sivuääni (joskus presystolisella vahvistuksella) tallennetaan xiphoid-prosessissa tai viidennen kylkiluun kiinnittymiskohdassa rintalastan. Joskus kolmiulotteisen läpän avautumisääni tallennetaan samalle alueelle. EchoCG auttaa tunnistamaan diagnostisesti tärkeän merkin - kolmikulmaisen läpän lehtisten samansuuntaisen liikkeen diastolessa (tätä merkkiä ei usein löydy, koska takaläppä on vaikea visualisoida esite). Useammin etuosan liikkeen nopeus laskee jyrkästi diastolisessa vaiheessa. Diagnostiikka Vian tunnistaminen perustuu diastolisen sivuäänen havaitsemiseen xiphoid-prosessissa, joka lisääntyy sisäänhengityksen korkeudella, usein yhdessä samasta paikasta havaitun kolmikulmaisen läpän avautumisäänen kanssa. Läsnäollessa sinus rytmi diagnoosin vahvistaa kaulalaskimojen presystolinen pulsaatio ja suurentunut maksa. Muut oireet: oikean eteisen suureneminen, muuttuneet piikit P II, III, aVF ja oikean rintakehän johdot, kohonnut laskimopaine, maksan suureneminen, turvotus eivät ole patognomonisia vialle. Hoito Trikuspidaalisen stenoosin esiintyminen on osoitus implantaatiosta keinotekoinen venttiili. Jos jostain syystä kirurginen hoito ei tuota, tulee käyttää riittäviä annoksia diureetteja ja aldosteroniantagonisteja - spironolaktonia (veroshpironia). Ennuste Ennusteen määrää taustalla olevan läppävian tyyppi ja sen vakavuus sekä kehittyvä sydämen vajaatoiminta. Lievästi korostetulla sydänsairaudella ja sydämen vajaatoiminnan puuttumisella (tai lievästi korostetulla) ennuste on melko tyydyttävä, potilas pystyy työskentelemään pitkään. Ennuste huononee merkittävästi voimakkaiden läppämuutosten ja lisääntyvän sydämen vajaatoiminnan sekä ilmaantuvien komplikaatioiden, erityisesti sydämen rytmihäiriöiden, myötä. Toteutuksen jälkeen toimintatavat hoidon (mitraalisen commissurotomia, läppäproteesi) ennuste parani, koska oikea-aikaisella ja asianmukaisesti suoritetulla leikkauksella hemodynaamiset ominaisuudet, sekä sydämensisäiset että ekstrakardiaaliset, palautuvat. Potilaat, joilla on sydänsairaus (mukaan lukien sydänleikkauksen jälkeen), tulee rekisteröidä sairaalaan ja niitä tulee seurata.

Läppäsairaus Sairauden oireet ja sen hoito Kirurgiset hoidot Läppien vaihtokirurgia Mekaaniset ja allograftit

Sydämen venttiilit varmistavat veren liikkeen oikeaan suuntaan ja estävät sen takaisinvirtauksen. Siksi on erittäin tärkeää ylläpitää heidän työnsä oikeaa rytmiä ja, jos sitä rikotaan, suorittaa vahvistavia menettelyjä.

läppäsairaus

Useimmiten sydänläppä alkaa sattua, kun ihmisen ikä on yli 60-70 vuotta. Tässä iässä kehon kuluminen lisääntyy, minkä seurauksena sydänlaitteen työ monimutkaistaa. Mutta sydänvikoja voi esiintyä myös sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien tartuntatautien seurauksena. Samaan aikaan tarttuvien bakteerien leviäminen tapahtuu melko nopeasti ja kestää 2–5 päivää.

Ihmisen sydänlihaksessa on 4 onteloa, joihin kuuluu 2 eteistä ja 2 kammiota. Veri suonista tulee niihin, ja sieltä se jakautuu kehon valtimoiden läpi. Sydämen läpät sijaitsevat eteisten ja kammioiden risteyksessä. Niiden rakenne auttaa säilyttämään verenvirtauksen suunnan.

Sydänläppä on hahmon luonteenpiirteet jotka määräävät hänen työssään muutoksia, jotka on jaettu kahteen pääryhmään. Ensimmäisessä tapauksessa sydämen läppälaite ei sulkeudu kokonaan, mikä johtaa verimassan palautumiseen (regurgitaatio). Toiseen häiriöryhmään kuuluu venttiilien epätäydellinen avautuminen (stenoosi). Tämä estää suuresti veren nesteen virtausta, mikä rasittaa suuresti sydäntä ja aiheuttaa ennenaikaista väsymystä.

Läppien viat ovat melko yleinen sairaus. Ne muodostavat 25-30 % kaikista sairauksista sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Tässä tapauksessa useimmiten on mitraali- ja aorttaläpän vika. Samanlaisia diagnooseja voidaan tehdä myös lapsille, koska ne voivat olla virusluonteisia. Sydänlihaksen toimintaa heikentäviä tartuntatauteja ovat endokardiitti, sydänlihastulehdus ja kardiomyopatia.

Useimmiten lääkärit diagnosoivat mitraaliläpän prolapsin, jossa sydämen toimintaan liittyy vieraita ääniä tai napsautuksia. Samanlainen rikkomus johtuu siitä, että kammion supistumisen aikana sen aukko ei sulkeudu tiukasti. Tämä aiheuttaa eteisontelon taipumisen, mikä johtaa veren ulosvirtaukseen käänteinen suunta.

Prolapsi on ensisijainen ja toissijainen. Primaarinen on synnynnäinen sairaus, joka kehittyy sidekudosten geneettisen vian vuoksi. Toissijainen prolapsi voi ilmetä mekaanisten vaurioiden vuoksi rintakehä, sydäninfarkti tai reuma.

Takaisin hakemistoon

Taudin oireet ja sen hoito

Jos ihmisellä on sydänläppä, joka ei toimi hyvin, hänellä on seuraavat oireet sairaudet:

vakava väsymys; jalkojen ja nilkkojen turvotus; kipu ja hengenahdistus kävellessä ja painoja nostettaessa; huimaus, johon liittyy pyörtyminen.

Jos tällaisia oireita ilmaantuu, on välittömästi käännyttävä pätevän asiantuntijan puoleen. Se auttaa ymmärtämään, miksi sydämen läppälaite ei toimi, ja kehittää tarvittavan hoitokuurin. Potilaille annetaan aluksi konservatiivisia menetelmiä hoitoon. Niiden tarkoituksena on poistaa kipu, sykkeen säätäminen ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy. Samanlaisia menetelmiä määrätään sydän- ja verisuonijärjestelmän leikkausten jälkeen, ne auttavat estämään uusiutumisen.

Tehokkamman hoitomenetelmän määrittämiseksi lääkärin on otettava huomioon taudin kulun vakavuus, potilaan ikä ja kaikki yksittäiset vasta-aiheet. Potilaat määrätään lääkkeitä, mikä lisää sydänlihaksen työn intensiteettiä, kun taas sen toiminnassa pitäisi olla parannusta. Jos lääketieteelliset hoitomenetelmät eivät auta, määrätään kirurginen toimenpide.

Takaisin hakemistoon

Kirurgiset hoidot

Sydämen läppälaitteen sairaudet ovat siis fyysisiä sairauksia täysi palautuminen sydän, leikkaus voidaan määrätä. Useimmiten tällaisten toimintojen aikana vaurioituneet venttiilit vaihdetaan.

Ennen leikkausta potilaille määrätään diagnostinen tutkimus, joka auttaa määrittämään vaurioituneet venttiilit ja määrittämään taudin vakavuuden. Lisäksi lääkäreiden tulee tällaisten tutkimusten aikana saada tietoa sydämen rakenteesta ja kehon taustalla olevista sairauksista.

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden lisäämiseksi tällainen toimenpide yhdistetään samanaikaiseen shunttiin, aortan aneurysman hoitoon tai eteisvärinään.

Tällä hetkellä on olemassa kaksi päätyyppiä kirurgisia interventioita sydän- ja verisuonilaitteiden hoitoon. Ensimmäinen laji on lempeä. Se mahdollistaa vaurioituneiden venttiilien palauttamisen. Toinen toimintatyyppi on monimutkaisempi: sen toteutuksen aikana vaurioitunut elin korvataan kokonaan.

Jos kardiologit määräävät kirurgisen toipumisen, tässä tapauksessa yksittäisten osien käyttöä ei tarjota. Mitraaliläppä soveltuu parhaiten tällaiseen ennallistamiseen. Joskus palautusoperaatiot auttaa vahvistamaan kolmiulotteisen ja aorttajärjestelmän toimintaa.

Korjausleikkauksen aikana kehon mahdollisen infektion aste vähenee, koska vieraita aineita ei hylätä. Lisäksi potilaiden ei tarvitse ottaa antikoagulantteja veren ohentamiseksi koko elämänsä ajan.

Takaisin hakemistoon

venttiilin vaihtoleikkaus

Sydänläppien täydellinen vaihto on määrätty, kun toipumismenettely ei ole mahdollista. Useimmiten täydellinen korvaus suoritetaan, kun aorttaläppä epäonnistuu.

Tällaisen kirurgisen toimenpiteen aikana vaurioitunut elin korvataan kokonaan. Tämän prosessin aikana venttiili vaihdetaan, joka ommellaan alkuperäiseen renkaaseen. Tätä varten käytetään biologisesti yhteensopivia materiaaleja kehon kudosten kanssa estämään niiden hylkiminen.

Sisäisten venttiilien täydellisen vaihdon jälkeen kaikille potilaille määrätään pakollinen tablettien saanti, jotka voivat ohentaa verta. Näistä lääkkeistä voidaan mainita Coumadin, Marevan tai Warfarin. Ne auttavat vähentämään merkittävästi suurten verihyytymien muodostumista ja viivästyttämään niiden hyytymistä. Tämä laatu auttaa estämään aivohalvausten tai sydänkohtausten esiintymisen. Lisäksi kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden on otettava verikokeita, jotka auttavat seuraamaan ja arvioimaan sydämen toimintaa ja otettujen lääkkeiden tehokkuutta.

Sydänproteesit voivat olla rakenteeltaan erilaisia: biologisia ja mekaanisia.

Biologiset valmistetaan bioprosteettisesta kudoksesta, joka perustuu sisäelimet lehmiä tai sikoja. Harvemmin voidaan käyttää ihmisluovuttajamateriaalia. Niiden asennuksen helpottamiseksi käytetään useita keinotekoisia komponentteja, jotka auttavat sijoittamaan ja kiinnittämään istutetun elimen laadukkaasti.

Biologiset proteesit toimivat pitkään aiheuttamatta sydämen rytmihäiriöitä. Heidän työnsä kesto voi olla 15-20 vuotta, kun taas potilaat eivät tarvitse päivittäinen saanti antikoagulantit.

Takaisin hakemistoon

Mekaaniset ja allograftit

Allograftit ovat elävää luovuttajakudosta, joka siirretään sairaaseen luovuttajan äkillisen kuoleman jälkeen. Tällaiset toiminnot vastaavat Ross-tekniikkaa, mikä mahdollistaa paitsi helpon toimenpiteen suorittamisen myös myöhemmän toipumisjakson lykkäämisen.

Kudosten kiinnittyminen tapahtuu melko nopeasti, eikä luovuttajaelimen hylkimistapauksia ole. Suurin osa Ross-menetelmällä leikatuista potilaista toipuu nopeasti ilman jatkuvaa seurantaa lääkärin ja ylläpitolääkkeiden kanssa.

Mekaaniset ikkunaluukut on valmistettu keinotekoisista elementeistä. Materiaali, josta ne on valmistettu, juurtuu melko hyvin ihmiskehoon. Tätä varten lääketieteellinen metalliseos, jossa on hiiliosia, sopii parhaiten. Tällainen suunnittelu on melko luotettava ja voi toimia virheettömästi 10-12 vuotta.

Yleisin mekaaninen rakenne on läppäventtiili, joka on valmistettu metallirenkaasta ja hiililehtisistä. Tällaisen venttiilin yläosa on päällystetty polyesterikankaalla. Tällaisen mekaanisen vaimentimen haittana on, että sen toiminnan aikana havaitaan mekaanisia napsautuksia. Lisäksi potilaita neuvotaan säännöllinen saanti lääkkeet.

Toipumisaika leikkauksen jälkeen on 60-90 päivää. 8-10 kuukauden kuluttua henkilö voi jo ajaa ilman huolta tajunnan menetyksestä. Toipumisaikana potilaat ovat vasta-aiheisia tupakoinnille ja alkoholin juomiselle. Ravinnon tulee olla dieettiä, se sulkee pois vaikeasti sulavat elintarvikkeet ja vaatii alennettua kolesterolin saantia.

Sulkeeko sydänläppä kokonaan? On useita syitä, miksi sydänläppä ei sulkeudu kokonaan. Usein syyn selvittäminen auttaa tunnistamaan ja määräämään eniten tehokas kurssi hoitoon.

Venttiilin riittämättömyys

Sydän on ontto lihaksikas elin, joka rikastaa elimiä ja kudoksia happea koko kehon verenkierron ansiosta. Siinä on neljä kammiota: kaksi eteistä ja kaksi kammiota. Atrioventrikulaariset venttiilit erottavat eteisen ja kammiot: mitraaliläppä vasemmalla ja kolmikulmaläppä oikealla.

Sydämestä lähtevät suonet erotetaan myös läppäillä: aorttaläppä ja keuhkoläppä. Avautumalla yhteen suuntaan sydämen venttiilit säätelevät verenvirtauksen suuntaa ja estävät veren takaisinvirtauksen. Jos venttiilien rakenne muuttuu, ne eivät voi avautua tai sulkeutua kokonaan.

Ensimmäisessä tapauksessa verta tulee riittämättöminä määrinä, toisessa tapauksessa osa verestä ei supistuksen aikana mene efferenttisuoniin, vaan takaisin eteisiin tai kammioihin, mikä johtaa jonkin ajan kuluttua etenevään sydämen vajaatoimintaan. Sydämen vajaatoiminnalle on ominaista sydänlihaksen heikkouden kehittyminen, joka lopulta ei pysty selviytymään toiminnastaan - rikastamalla kehoa verellä.

1 Yleinen käsitys läppäsydänsairaudesta

Aorttaläppästenoosi

Sydänläppävaurioita kutsutaan läppälaitteen synnynnäisiksi tai hankituiksi vaurioiksi, jotka johtavat sen toimintahäiriöön. Hankitut viat ovat paljon yleisempiä, ja lisäksi sydämen vasen puolisko kärsii pääasiassa, joten viat, kuten kolmikulmaläppästenoosi, ovat melko harvinaisia. Muutokset venttiilien rakenteessa tai niiden toimintaa säätelevissä rakenteissa aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä.

Hankittu sydänläppäsairaus altistaa taudin kehittymiselle - infektoivalle endokardiitille, rytmihäiriöille ja johtumishäiriöille ja viime kädessä sydämen vajaatoiminnalle. Sydänläppävauriot voidaan jakaa kahteen ryhmään: vajaatoiminta ja ahtauma.

Venttiilien vajaatoiminta on tila, jossa venttiilit eivät ole lähellä toisiaan sulkeutuessaan, jolloin veri virtaa taaksepäin.

Ahtauma on tila, jossa venttiilin tukkima aukko kapenee, mikä johtaa sisääntulevan veren määrän vähenemiseen.

Tapauksia, joissa vajaatoiminta ja ahtauma vaikuttavat yhteen venttiiliin, kutsutaan yleensä yhdistelmävian kehittymiseksi. Kahden tai useamman venttiilin tappiolla - yhdistettynä.

2 Läppien vajaatoiminnan syyt

Mitraaliläpän prolapsi

Yksi läppävajauksen syy on synnynnäinen epämuodostuma, kuten prolapsi tai läppähalkeama. Reuma, systeeminen skleroosi, aortoarteriiitti, systeeminen lupus erythematosus ja muut tulehdukselliset sairaudet sidekudos voi johtaa läppävaurioihin. Syynä voi olla bakteeri tai virustaudit erityisesti tarttuva endokardiitti ja sydänlihastulehdus.

Vammat voivat aiheuttaa läppien vajaatoimintaa, jonka seurauksena havaitaan lehtisen vääntymistä tai repeämistä tai vaurioita venttiilien avaamista ja sulkemista sääteleviin lihaksiin ja jänneihin. Verenpainetauti voi johtaa aorttaläpän vajaatoiminnan kehittymiseen aorttajuuren laajentumisen vuoksi.

3 Reuma hankittujen sydänläppävaurioiden syynä

Mitraaliläppä reumaan

Usein hankitun sydänläppäsairauden kehittymisen perusta on reuma. Reuman kehittyminen tapahtuu kroonisen taustalla tulehduksellinen sairaus nenänielun. Tämän taudin aiheuttaa A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki ja se vaikuttaa sydämeen, niveliin, ihoon ja muihin elimiin. Lapset ja nuoret ovat alttiimpia tälle taudille.

Yksi reuman ongelmista on diagnoosin monimutkaisuus, koska ei ole olemassa erityisiä laboratoriotutkimuksia, jotka olisivat patognomonisia akuutille. Reumakuume tai sen uusiutuminen. Siksi lääkäri luottaa reumadiagnoosin tekemiseen tiettyihin edeltäviin kriteereihin ja merkkeihin streptokokki-infektio puolentoista kuukauden sisällä.

Reuma vaikuttaa useimmiten aortta- ja mitraaliläppiin. Reumapotilaat hoidetaan sairaalassa, ja heille annetaan antibakteerista ja tulehdusta estävää hoitoa. Jälkimmäinen määräytyy sen mukaan yksilölliset ominaisuudet sairas. Hoidon päätyttyä estetään reuman uusiutumista.

4 Venttiilin vajaatoimintaklinikka

Nopea väsymys ja hengenahdistus

Taudin alkuvaiheessa potilaat eivät välttämättä valittaa ollenkaan. Tätä ajanjaksoa kutsutaan korvausvaiheeksi. Jatkossa potilaiden valitukset riippuvat sairauden vakavuudesta ja siitä, onko sydänläppäsairaus eristetty vai yhdistetty. Kun valituksia ilmaantuu, alkaa prosessin dekompensaatiovaihe, joka voi ajan myötä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Kohtalaisen mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä potilas on huolissaan väsymyksestä ja hengenahdistuksesta. Vakavammissa tapauksissa voi esiintyä keuhkoödeeman aiheuttamaa niukkaa hemoptyysiä. Vasemman eteisen asteittaisen lisääntymisen vuoksi tapahtuu kurkunpäätä hermottavan hermon puristuminen, mikä ilmenee kliinisesti käheytenä.

Aorttaläpän vajaatoiminnalla alkuoireet ovat hengenahdistus, sydämentykytys ja rintakipu. Vakavassa aortan vajaatoiminnassa saattaa esiintyä hypotensiota ja keuhkoödeemaa. Ajankohtaisen kirurgisen toimenpiteen puuttuessa suuri riski tappava lopputulos.

5 Hankitun läppien vajaatoiminnan diagnoosi

Doppler-kaikukardiografia

Diagnostisen haun ensimmäinen askel, jos epäillään hankinnaista sydänsairautta, lääkäri turvautuu fyysiseen diagnostiikkaan, joka on ensisijaisesti potilaan tutkimus ja sydämen kuuntelu. Muuttuneet sydämen äänet ja sivuäänet kuullaan. Diagnostiikan toinen vaihe on tutkimusmenetelmät, mukaan lukien elektrokardiografia (EKG), rintakehän röntgenkuvaus ja kaikukardiografia (EchoCG). EKG visualisoi merkkejä sydämen vasemman kammion laajentumisesta. Röntgenkuvan avulla voit nähdä sydämen koon ja muodon muutokset sekä patologiset prosessit keuhkoissa. EchoCG:n avulla näet reiän koon pienenemisen ja muutokset venttiililehtisissä, sillä EchoCG:n avulla voit määrittää vajaatoiminnan syyn, sen asteen, komplikaatioiden esiintymisen ja kehon kompensaatiokyvyn.

kaikukardiografia on paras tapa ensisijainen diagnoosi ja potilaan tilan dynaaminen seuranta.

Diagnoosin kolmas vaihe on invasiiviset tutkimusmenetelmät, nimittäin sydämen katetrointi, jota seuraa ventrikulografia ja koronagrafia.

6 Eriytetty lähestymistapa mitraaliläpän vajaatoiminnan hoidossa

Mitraaliläpän vaihto

Oireiden ja lievän tai kohtalaisen mitraalisen regurgitaation puuttuessa lääkkeitä ei määrätä. Lääketieteellinen tuki ACE:n estäjillä on määrätty, kun diagnosoidaan vaikea mitraalivuoto, joka on oireeton. Oireiden esiintyminen jopa kohtalaisen mitraalisen regurgitaation yhteydessä on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Hiippaläpän vajaatoiminnassa on kahdenlaisia kirurgisia toimenpiteitä, nimittäin läppäplasti ja sen proteesit. Jos venttiili ei joutunut kalkkiutumiseen ja pysyi liikkuvana, niin tässä tapauksessa valittu toiminta on sen muovi. Kun venttiilin paksuus on riittävän selvä, sen proteesit ovat suositeltavia.

Läppäplastian etuna läppäproteesiin verrattuna on, että komplikaatioiden kokonaismäärä on pienempi tässä leikkauksessa. Mitraaliläpän korjauksella riski saada sairaus, kuten tarttuva endokardiitti, on pienempi.

7 Eriytetty lähestymistapa aorttaläpän vajaatoiminnan hoidossa

Aorttaläpän vaihto aortan seinämään tehdyllä viillolla

Diagnosoitu oireeton lievä aortan vajaatoiminta ei vaadi erikoishoitoa, mutta fyysisen rasituksen rajoittaminen ja kardiologin käynti vuosittain on suositeltavaa. Konservatiivisen hoidon määräaiheena on kohtalainen aortan vajaatoiminta oireettomana, kardiologin vastaanotolla kannattaa käydä kardiologilla vähintään puolen vuoden välein.

Vaikeassa aorttaläpän vajaatoiminnassa ja vajaatoiminnan oireiden puuttuessa määrätään jatkuva lääkehoito, kardiologin tutkimus kuuden kuukauden välein, kaikukardiografia kerran tai kahdesti vuodessa. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon on vakava aortan vajaatoiminta klinikalla ja vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Lopuksi on tärkeää muistaa, että toipumisen onnistuminen riippuu useimmiten tunnetilastasi.

Eikö yksi sydämen läppäistä sulkeudu kokonaan? Rikkomus johtuu tietyistä syistä, ja sitä kutsutaan venttiilin vajaatoiminnaksi.

Sydämen vajaatoiminnan syyn ymmärtämiseksi sinun tulee perehtyä siihen anatominen rakenne sydämet.

Sydän on ontto lihaksikas elin jossa on nelikammiorakenne (kaksi kammiota ja kaksi eteistä). Kolmikulmaiset ja mitraaliläpät erottavat kammiot eteisestä.

Sydämen verisuonet erottavat myös venttiilit: keuhko- ja aortan. Venttiilejä tarvitaan säätelemään verenkiertoa. Jos niiden kudokset muuttuvat ja rakenne muuttuu, ne eivät voi sulkeutua kokonaan tai kokonaan avautua.

Jos venttiili ei voi sulkeutua kokonaan, eteiseen tuleva veri ei riitä sen normaaliin toimintaan, se ei päästä veren läpi.

Venttiili ei avaudu - verenvirtaus palaa osittain eteiseen tai kammioon, mikä lopulta johtaa sydämen häiriöihin, ilmenee vakava sydämen vajaatoiminta.

Sydänläppävauriot. Kuvaus

Aorttaläppästenoosi

Tämä on harvinainen hankittu sydänsairaus, joka vaikuttaa elimen vasemmalle puolelle. Venttiilivian seurauksena voi kehittyä rytmihäiriö, sähkönjohtavuushäiriö tai tarttuva endokardiitti.

Läppästenoosi syntyy läpän sulkevan aortan aukon kapenemisen seurauksena.

Veren ulosvirtaus vastakkaiseen suuntaan johtaa hemodynamiikan rikkomiseen.

Mitraaliläpän prolapsi

Mikä aiheuttaa prolapsin:

virus- ja bakteeri-infektiot; endokardiitti; reumatismi; tulehdus, joka häiritsee sidekudoksen rakennetta; skleroosi; sydänlihastulehdus; aorttaarteriitti; jänne- ja sydänlihasvaurio.

Hypertensio voi myös aiheuttaa venttiilien epätäydellistä sulkeutumista.

Venttiilivika reumatismissa

Lasten nenänielun krooninen tulehdus voi johtaa reumaan. Rikkomus johtuu jatkuvasta streptokokkitartunnasta. Reumaattista prolapsia on vaikea diagnosoida, koska erityisiä laboratoriotutkimuksia ei ole.

D Ongelman tunnistamiseksi lääkärit käyttävät oireluetteloa, analysoivat potilaan valituksia ja ottavat huomioon häiriön kliiniset ilmenemismuodot.

Jos mitraali- ja aorttaläpät ovat vaurioituneet, potilaita hoidetaan sairaalassa antibiooteilla ja tulehduskipulääkkeillä.

Miten läppien vajaatoiminta ilmenee?

Venttiilien toimintahäiriö päällä alkuvaiheessa ei vaikuta kehon työhön, eivätkä potilaat valita voida huonosti. Vaihe on nimeltään kompensoiva. Myöhemmin dekompensaatiovaiheessa alkaa ilmaantua vakavia oireita, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Keskivaikeassa vaiheessa ihminen on huolissaan jatkuvasta väsymyksestä, hengenahdistusta, keuhkopöhöstä, hemoptyysi alkaa. Vasemmalla sijaitsevan atriumin kasvaessa kurkunpään hermot puristuvat, ääni kähetyy.

Aorttaläpän vajaatoiminta ilmenee mm nopea sydämen syke, rintakipu, hengenahdistus kohtalaisen rasituksen yhteydessä.

Vaikea aortan vajaatoiminta voi johtaa kuolemaan paineen jyrkän laskun ja keuhkopöhön vuoksi. Potilaat tarvitsevat välitöntä kirurgista hoitoa.

Venttiilin toimintahäiriöiden diagnoosi

Ensimmäinen askel ongelman diagnosoinnissa on kuunnella sydämenlyöntiääntä ja havaita sivuääniä. Sydämen auskultaatiolla voit tehdä alustavan diagnoosin, jonka avulla potilas lähetetään lisätutkimuksiin.

EKG, sydämen ECHO-KG ja rintakehän röntgenkuvaus ovat seuraava vaihe tutkimuksessa, jonka avulla voit määrittää, onko sydämen kammioissa kasvua.

Röntgenkuva osoittaa sydämen muodon vääristymisen ja sen laajentumisen.

ECHO näyttää venttiilien muodonmuutoksen, kyvyttömyyden sulkeutua tai avautua kokonaan, ja auttaa myös löytämään syyn, joka aiheutti ongelmia venttiilin kanssa, sen riittämättömyyden asteen ja mahdollisen kompensoinnin kehosta.

Diagnoosin seuraavassa vaiheessa käytetään katetrin käyttöönottoa koronagrafiaan ja ventrikulografiaan.

Hoitomenetelmät

Pääasiallinen menetelmä ongelman ratkaisemiseksi nykyään on proteesit. Heikolla tai keskiaste venttiilin vajaatoiminta, lääkehoitoa ei määrätä, inhibiittoreita määrätään taudin vakavaan kulkuun, joka ei anna tiettyjä oireita.

Käytetään kahta tyyppiä kirurginen interventio: proteettinen venttiili ja muovi. Samalla kun venttiilin rakenne säilyy, kudosten muutosten puuttuminen ja sen liikkuvuuden täydellinen säilyminen, potilaat joutuvat plastiikkakirurgiaan. Muuttuneet ja paksuuntuneet kudokset vaativat erilaista lähestymistapaa - proteesia.

Plastiikkakirurgialla on etu proteeseihin verrattuna – vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita ja pienempi riski saada tarttuva endokardiitti.

Epäonnistuminen aortan keuhko Tutkinto, joka on oireeton, ei vaadi hoitoa, mutta fyysinen aktiivisuus rajoittuu potilaisiin, kova työ on heille vasta-aiheista.

Joka vuosi on tarpeen käydä kardiologin tarkastuksessa. Kun oireita ilmaantuu, potilaille määrätään lääkehoitoa.

Vaikea läppävajaus vaatii pysyvää konservatiivista hoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä voidaan tehdä indikaatioiden mukaan.

Ennaltaehkäisy, ruokavalio ja elämäntavat

Oikeat elämäntavat ja erityisruokavalio tukevat läpän vajaatoimintapotilaiden terveyttä halutulla tasolla.

Pitäisi välttää aina kun mahdollista stressaavia tilanteita, paikat, joissa on hapenpuutetta, raskasta fyysistä työtä

Ruokavalio auttaa lievittämään turvotusta, lievittää hengenahdistusta, rytmihäiriöitä, heikkoutta, kroonista väsymystä vähentämällä munuaisten kuormitusta ja normalisoimalla ruoansulatusjärjestelmää.

P Pevsner-järjestelmän mukainen syöminen (taulukko nro 10) ehkäisee kolesterolitiivisteiden muodostumista ja palauttaa aineenvaihdunnan.

Perussäännöt lääketieteellinen ravitsemus Tohtori Pevsner:

Suolan saannin rajoitus. Sokerin ja eläinrasvojen määrän vähentäminen. Vältä runsaasti kolesterolia sisältäviä ruokia. Kulutetun nesteen määrän rajoittaminen. Sulje pois ruokavaliosta tuotteet, jotka kiihottavat hermostoa, ärsyttävät vatsaa ja vaikuttavat haitallisesti maksaan ja munuaisiin. Paistettuja, rasvaisia ja vaikeasti sulavia ruokia ei sallita.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän palautumista helpottavat jodilla, magnesiumilla, kaliumilla ja vitamiineilla rikastetut ruoat.

Hyödyllinen vaikutus kehoon alkaliset ruoat, kuten raejuustoa, kefiiriä, fermentoitua leivottua maitoa.

Liha, kala ja vihannekset haudutetaan, keitetään tai kypsennetään tuplakattilassa, suolaa ei lisätä kypsennyksen aikana. Kypsennettyyn ruokaan on suositeltavaa lisätä kevyesti suolaa. Marjoja, vihanneksia, hedelmiä ei saa keittää.

Vakavan turvotuksen yhteydessä suola suljetaan kokonaan pois ruokavaliosta, nesteitä sallitaan enintään 1,5 litraa päivässä, mukaan lukien keitot.

Ruokalistaa laatiessaan asiantuntijat ohjaavat potilaan ruumiinpainoa. Liikalihavuuden yhteydessä ruokien kaloripitoisuus vähenee vähentämällä annoksia, vähentämällä sokeria ja jauhotuotteita.

Vähentääkseen nälän tunnetta, potilaat, joilla on ylipainoinen syö kuusi pientä ateriaa päivässä. Astiat kypsennetään pääasiassa vedessä tai höyrytetään.

kuivattu leipä; keksit; vähärasvaista lihaa; keitetty kala, vähärasvainen; maito ja maitotuotteet; yksi keitetty muna päivässä; tuoreet ja keitetyt vihannekset; tuoreet hedelmät, yrtit, marjat; kasviskeitot; kisselit, hillot, mehut; hunaja; sikuri juomaa.

Leipominen, pannukakut, säilöntä on kokonaan jätetty ruokavalion ulkopuolelle.

Hankittu sydänläppäsairaus on yleinen patologia. Suurimmaksi osaksi sydänläppäsairaus kehittyy haitallisten bakteerien tunkeutumisen seurauksena kehoon. Ne voivat vaikuttaa suoraan venttiileihin itse, tai sairaus ilmenee niiden tuhoavan vaikutuksen seurauksena. Tässä tapauksessa bakteerit eivät kehity suoraan venttiileihin, vaan aiheuttavat niiden toissijaisia vaurioita.

Kun sydänläppä vaikuttaa, sydämen sisäkalvoon voi kehittyä tulehdusprosessi. Sitä kutsutaan endokardiukseksi. Tässä tapauksessa ne eivät toimi puolustusvoimat elimistöön, jolloin mikrobit pääsevät vereen, minkä jälkeen ne tunkeutuvat siihen ja asettuvat heikko kohta venttiilikudos.

Venttiilivaurioiden syyt

Useimmiten viat johtuvat reumaattisesta tai tarttuvasta endokardiitista. Nämä sairaudet provosoivat venttiilien lyhentymis- tai tuhoutumisprosessin alkamista, mikä aiheuttaa läppien vajaatoimintaa. Jatkossa voi alkaa fibroosiprosessi, joka korjaa tai tehostaa syntyneitä epämuodostumia. Tämä johtaa venttiilin renkaan kapenemiseen ja ahtauma kehittyy.

Yleensä tartuntaportti on suuontelon(hampaat, ikenet) virtsateiden ja iho. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa suun ja koko kehon hygieniasääntöjä. Tämä auttaa estämään endokardiumin tulehdusta.

Herkimpiä kehoon päässeiden patogeenisten bakteerien vaikutukselle ovat sydämen herkät venttiilit. Varsinkin jos ne ovat jo vaurioituneet erilaisista tulehdusprosesseista tai olemassa olevista sydänvioista. Nämä patologiat jättävät pieniä verihyytymiä, jotka ovat erinomainen kasvualusta mikrobien kehittymiselle.

Mitraal- ja aorttaläpän sairaus

Mitraaliläpän sairaus on yleisin. Aorttaläppä on harvemmin vaurioitunut, ja kolmikulmaläppä on hyvin harvoin. keuhkovaltimo. On yhden, kahden tai useamman venttiilin vaurioita kerralla. Esimerkiksi reumaattiselle sydänsairaudelle on tunnusomaista monimutkaiset vauriot sekä läppävajauksen ja ahtauman yhdistelmä.

Yleensä patologia ei muodostu heti, vaan se kehittyy 1-3 vuoden kuluessa, kun taas primaarisen tai toistuvan reumaattisen, septisen prosessin aktiivinen vaihe ohitetaan. Ominaisuuden tukahduttamisen jälkeen kliiniset oireet, fibroosiprosessit jatkuvat jonkin aikaa. Sydänlihaksen tilassa tapahtuu muutos, mikä aiheuttaa jonkin verran dynamiikkaa kliinisessä kuvassa.

Tässä suhteessa sydämen läppäihin kehittyvien vikojen kehittymisen estäminen rajoitetaan streptokokki-infektion tunkeutumisen ja reuman esiintymisen estämiseen.

Usein patologia ei liity vain läppälaitteen vaurioitumiseen, vaan myös sydämen onteloiden vakavaan venytykseen. Tämän rikkomuksen seurauksena venttiilin rengas laajenee liikaa, mistä kehittyy suhteellinen venttiilin vajaatoiminta.

Muissa tapauksissa venttiiliaukon edellinen ontelo ei riitä veren virtaamiseen vapaasti laajentuneiden kammioiden ja laajentuneiden suonten välillä. Tätä tilannetta kutsutaan suhteelliseksi läppästenoosiksi.

Mitaaliläpän lisäksi aorttaläpän sairaus on myös mahdollinen. Tämä on niin sanottu aorttaläpän vajaatoiminta ja aorttastenoosi.

Aorttaläppäsairauden kehittyessä veri voi liikkua vapaasti aortasta vasempaan kammioon, johtuen "ovien" muuttamisesta, jotka eivät sulje tätä kanavaa tiukasti. Tämäntyyppinen sairaus voidaan saada vain reumaattisten muutosten, myksomatoottisen taudin, joidenkin mekaanisten vaurioiden tai tarttuvan endokardiitin seurauksena.

Kun aortan ahtauma veren virtaus vasemmasta kammiosta aorttaan häiriintyy ja verenpaine kohoaa tässä osassa. Patologialla on hyvin määritellyt oireet ja se ilmenee angina pectoriksena, pyörtymisenä, hengenahdistuksena, hengenahdistuksena, erityisesti fyysisen rasituksen aikana.

Aortan ahtauma voi olla synnynnäinen tai hankittu mistä tahansa sairaudesta, ensisijaisesti reumasta, johtuvaa.

Trikuspidaaliläpän sairaus

Tälle patologialle on ominaista kolmikulmaisen läpän vajaatoiminta sekä sen ahtauma. Tässä tapauksessa sairauteen liittyy lisääntyneen veren sykkeen tunne niskassa. Maksan verenkiertohäiriöiden tapauksessa kipua esiintyy alueella, jossa tämä elin sijaitsee. Ahtaumassa jatkuva heikkous tuntuu useimmiten.

Ahtauma voi johtua karsinoidista, autoimmuunisairaudet. Vaikka se voi olla synnynnäistä.

Hoito

On vain yksi radikaali tapa hoitaa läppävaurioita - tämä on näiden leesioiden kirurginen korjaus. Aina se ei kuitenkaan ole mahdollista kirurginen leikkaus johtuen potilaan vakavasta tilasta. Leikkaukseen voi myös olla vasta-aiheita ja muita syitä.

Näissä tapauksissa sekä potilaan valmisteluvaiheessa kirurgiseen hoitoon suoritetaan lääke- ja muuta hoitoa. Nämä terapeuttisia menetelmiä ovat erittäin tärkeitä reumakuumeen pahenemisen ja uusiutumisen lievittämisessä tarttuvan endokardiitin ja muiden sairauksien, jotka voivat johtaa vaurioihin.

Hankitut sydänvauriot ovat joukko sairauksia, joihin liittyy sydämen läppälaitteen rakenteen ja toimintojen rikkominen ja jotka johtavat muutoksiin sydämensisäisessä verenkierrossa.

Syitä

Diagnostiikka

Hankittujen sydänsairauksien hoito

Mikä on vaurioitunut sydänvioissa? Lyhyt anatominen huomautus

Ihmisen sydän on nelikammioinen (kaksi eteistä ja kaksi kammiota, vasen ja oikea). Aortta on peräisin vasemmasta kammiosta, joka on kehon suurin verikanava, ja keuhkovaltimo tulee oikeasta kammiosta.

Sydämen eri kammioiden välillä, samoin kuin siitä lähtevien suonten alkuosissa, on venttiileitä - limakalvon johdannaisia. Sydämen vasemman kammion välissä on mitraaliläppä (kaksikulmio) ja oikean välissä kolmikulmainen (kolmikulmainen). Aortan uloskäynnissä on aorttaläppä, keuhkovaltimon alussa - keuhkoläppä.

Venttiilit lisäävät sydämen tehokkuutta - ne estävät veren palautumisen diastolin aikana (sydämen rentoutuminen sen supistumisen jälkeen). Kun venttiilit ovat vaurioituneet patologisen prosessin vuoksi normaali toiminta sydän on jossain määrin särkynyt.

Sydänvikoja ovat läppien vajaatoiminta (läppäiden epätäydellinen sulkeutuminen, mikä aiheuttaa veren takaisinvirtauksen), ahtauma (kapeneminen) tai näiden kahden tilan yhdistelmä. Mahdollinen yksittäinen vaurio yhdessä venttiilissä tai useiden vikojen yhdistelmä.

Sydämen ja sen läppien monikammiorakenne

Venttiiliongelmien luokittelu

Sydänvikojen luokittelussa on useita kriteerejä. Alla on joitain niistä.

Esiintymisen syiden (etiologisen tekijän) mukaan viat erotetaan:

reumaattiset (nivelreumaa ja muita tämän ryhmän sairauksia sairastavilla potilailla nämä patologiat aiheuttavat lähes kaikki hankitut sydänvauriot lapsille ja useimmat aikuisille);
ateroskleroottinen (aikuisten ateroskleroottisen prosessin aiheuttama venttiilien muodonmuutos);
syfiliittistä;
endokardiitin (sydämen sisäkalvon tulehdus, jonka johdannaiset ovat läpät) jälkeen.

Sydämen sisällä olevan hemodynaamisen häiriön (verenkiertotoiminnon) asteen mukaan:

lievällä hemodynamiikan rikkomisella;
joilla on kohtalainen vamma;
vakavilla vammoilla.

Yleisen hemodynamiikan rikkomisen mukaan (koko organismin mittakaavassa):

kompensoitu;
alikompensoitu;
dekompensoitu.

Läppävaurion sijainnin mukaan:

yksivalkuarinen - yksittäisellä mitraali-, kolmikulma- tai aorttaläpän vauriolla;
yhdistetty - useiden (kahden tai useamman) läppäleesioiden yhdistelmä, mitraali-trimuspidaali-, aortta-mitraal-, mitraali-aortta-, aortta-kolmikulma-vauriot ovat mahdollisia;
kolmiläppäinen - mukana kolme rakennetta kerralla - mitraali-aortta-kolmikulmainen ja aortta-mitral-tricuspid.

Toimintahäiriön muodon mukaan:

yksinkertainen - ahtauma tai vajaatoiminta;
yhdistetty - ahtauma ja vajaatoiminta useissa venttiileissä kerralla;
yhdistetty - vajaatoiminta ja ahtauma yhdessä venttiilissä.

Kaavio aorttaläpän rakenteesta ja toiminnasta

Sydänvikojen esiintymismekanismi

Patologisen prosessin (reuman, ateroskleroosin, syfiliittisten vaurioiden tai trauman aiheuttama) vaikutuksen alaisena venttiilien rakenne häiriintyy.

Jos samanaikaisesti tapahtuu venttiilien fuusio tai niiden patologinen jäykkyys (jäykkyys), kehittyy ahtauma.

Venttiililehtien syttyvä muodonmuutos, rypistyminen tai täydellinen tuhoutuminen aiheuttaa niiden riittämättömyyden.

Ahtauman kehittyessä vastustuskyky veren virtaukselle kasvaa mekaanisen tukosten vuoksi. Läppien vajaatoiminnan tapauksessa osa ulos työnnetystä verestä palaa takaisin, jolloin vastaava kammio (kammio tai atrium) toimii lisätyö. Tämä johtaa sydämen kammion kompensoivaan hypertrofiaan (tilavuuden kasvuun ja lihasseinämän paksuuntumiseen).

Vähitellen sydämen hypertrofoituneessa osassa kehittyy dystrofisia prosesseja, aineenvaihduntahäiriöitä, mikä johtaa työkyvyn laskuun ja lopulta sydämen vajaatoimintaan.

Yleisimmät sydänvauriot

mitraalisen ahtauma

Viestin kaventuminen sydämen vasemman kammion välillä (atrioventrikulaarinen aukko) on yleensä seurausta reumaprosessista tai tarttuvasta endokardiitista, joka aiheuttaa läppälehtien fuusiota ja kovettumista.

pahe voi pitkä aika ei ilmene millään tavalla (pysy kompensaatiovaiheessa) vasemman eteisen lihasmassan kasvun (hypertrofian) vuoksi. Kun dekompensaatio kehittyy, veren pysähtyminen tapahtuu keuhkojen verenkierrossa - keuhkoissa, joista peräisin oleva veri kokee esteen joutuessaan keuhkoihin. vasen atrium.

Oireet

Jos sairaus ilmaantuu lapsuudessa, lapsi voi jäädä jälkeen fyysisessä ja henkistä kehitystä. Tälle vialle on ominaista poskipuna "perhosen" muodossa, jossa on sinertävä sävy. Suurentunut vasen eteinen puristaa vasenta subklaviavaltiota, joten oikealla ja vasemmalla kädellä on pulssiero (vasemmalla on vähemmän täyttöä).

Vasemman kammion hypertrofia mitraalisen stenoosissa (radiografia)

Mitraalin vajaatoiminta

Mitraaliläpän vajaatoiminnassa se ei pysty täysin estämään vasemman kammion yhteyttä eteiseen sydämen supistumisen (systolian) aikana. Osa verestä palaa sitten takaisin vasempaan eteiseen.

Vasemman kammion suuren kompensoivan kapasiteetin vuoksi ulkoiset merkit riittämättömyydestä alkavat ilmaantua vasta dekompensaation kehittyessä. Vähitellen stagnaatio verisuonijärjestelmässä alkaa lisääntyä.

Potilas on huolissaan sydämentykytys, hengenahdistus, heikentynyt rasitussietokyky, heikkous. Sitten raajojen pehmytkudosten turvotus liittyy, maksan ja pernan lisääntyminen veren pysähtymisen vuoksi, iho alkaa saada sinertävää sävyä, kohdunkaulan suonet turpoavat.

Tricuspidin vajaatoiminta

Oikean atrioventrikulaarisen läpän vajaatoiminta on hyvin harvinainen yksittäisessä muodossa ja on yleensä osa yhdistelmäsydänsairautta.

Koska onttolaskimo, joka kerää verta kaikista kehon osista, virtaa oikeaan sydämen kammioihin, laskimoiden tukkoisuus kehittyy kolmikulmaisen vajaatoiminnan yhteydessä. Maksa ja perna lisääntyvät laskimoveren ylivuodon vuoksi, nestettä kerääntyy vatsaonteloon (askites esiintyy) ja laskimopaine nousee.

Monien sisäelinten toiminta saattaa heikentyä. Jatkuva laskimoiden tukkoisuus maksassa johtaa sidekudoksen kasvuun siinä - laskimofibroosiin ja elimen toiminnan vähenemiseen.

Tricuspid ahtauma

Oikean eteisen ja kammion välisen aukon kaventuminen on myös lähes aina osa sydänvikojen yhdistelmää, ja vain hyvin harvoissa tapauksissa se voi olla itsenäinen patologia.

Pitkään aikaan ei ole valituksia, sitten eteisvärinä ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta kehittyvät nopeasti. Tromboottisia komplikaatioita voi esiintyä. Ulkoisesti määritetään akrosyanoosi (huulten, kynsien syanoosi) ja ikterinen ihon sävy.

aortan ahtauma

Aorttastenoosi (tai aortan suun ahtauma) on este vasemmasta kammiosta tulevalle verelle. Veren vapautuminen valtimojärjestelmään vähenee, josta ensinnäkin itse sydän kärsii, koska sitä ruokkivat sepelvaltimot lähtevät aortan alkuosasta.

Sydänlihaksen verenkierron heikkeneminen aiheuttaa kipukohtauksia rintalastan takana (angina pectoris). Aivojen verenkierron heikkeneminen johtaa neurologisiin oireisiin - päänsärkyyn, huimaukseen, ajoittain tajunnan menetykseen.

Sydämen minuuttitilavuuden lasku ilmenee matalana verenpaineena ja heikkona pulssina.

Kaaviomainen esitys aorttastenoosista

Aortan vajaatoiminta

Aorttaläpän vajaatoiminnalla. jonka normaalisti pitäisi estää uloskäynti aortasta, osa verestä palaa vasempaan kammioon sen rentoutumisen aikana.

Kuten joidenkin muidenkin vikojen kohdalla, sydämen toiminta pysyy riittävän pitkällä vasemman kammion kompensoivan hypertrofian vuoksi riittävällä tasolla, joten valituksia ei ole.

Vähitellen, lihasmassan jyrkän kasvun vuoksi, syntyy suhteellinen ero verenkierrossa, joka pysyy "vanhalla" tasolla eikä pysty tarjoamaan ravintoa ja happea umpeenkasvulle vasemmalle kammiolle. Angina pectoris -kohtauksia ilmaantuu.

Hypertrofoituneessa kammiossa dystrofiset prosessit lisääntyvät ja heikentävät sen supistumistoimintoa. Keuhkoissa on veren pysähtymistä, mikä johtaa hengenahdistukseen. Riittämätön sydämen minuuttitilavuus aiheuttaa päänsärkyä, huimausta ja tajunnan menetystä ottamisen yhteydessä pystysuora asento, vaalea iho, jossa on sinertävä sävy.

Aortan vajaatoiminta (kaavio)

Tälle vialle on ominaista jyrkkä paineen muutos eri vaiheita sydämen työ, joka johtaa "sykkivän ihmisen" ilmiön ilmaantuvuuteen: pupillien supistuminen ja laajeneminen ajoissa pulsaation mukana, pään rytminen tärinä ja kynsien värin muutos, kun niitä painetaan ne jne.

Yhdistetyt ja niihin liittyvät hankitut epämuodostumat

Yleisin yhdistetty vika on mitraalisen ahtauman ja mitraalisen vajaatoiminnan yhdistelmä (yleensä yksi vioista vallitsee). Tilalle on ominaista varhainen hengenahdistus ja syanoosi (ihon sinertävä sävy).

Yhdistetty aorttavika (kun aorttaläpän kapeneminen ja vajaatoiminta esiintyvät rinnakkain) yhdistää molempien sairauksien merkit ilmentymättömässä, epäterävässä muodossa.

Diagnostiikka

Pidetty kattava tutkimus potilas:

Potilaalta kuulusteltaessa aiempia sairauksia (reuma, sepsis), rintalastan takana olevia kipukohtauksia, huono sietokyky fyysisiä kuormia.
Tutkimus paljastaa hengenahdistuksen, vaalean sinertävän ihon, turvotuksen, näkyvien suonten pulsaation.
EKG paljastaa merkkejä rytmi- ja johtumishäiriöistä, fonokardiografia paljastaa erilaisia ääniä sydämen työn aikana.
Radiografisesti määritetty sydämen yhden tai toisen osan hypertrofia.
Laboratoriomenetelmät ovat toissijaisia. Reumatestit voivat olla positiivisia, kolesteroli- ja lipidifraktiot ovat koholla.

Hankittujen sydänvikojen hoitomenetelmät

Vian aiheuttamien patologisten muutosten poistaminen sydänläppäissä on mahdollista vain leikkauksella. Konservatiivinen hoito toimii lisävaroja vähentämään taudin oireita.

Hankitut sydänvauriot tulee leikata ajoissa, ennen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Leikkauksen ajankohdan ja laajuuden päättää sydänkirurgi.

Tärkeimmät sydänvikojen leikkaukset:

Hiippaläppästenoosin yhteydessä juotetut läppälevyt erotetaan samanaikaisesti laajentamalla sen aukkoa (mitral commissurotomia).
Mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä epäpätevä läppä korvataan keinotekoisella (mitraaliproteesilla).
Aorttavaurioilla suoritetaan samanlaisia toimenpiteitä.
Yhdistetyillä ja yhdistetyillä vioilla tehdään yleensä tuhoutuneiden venttiilien proteeseja.

Ennuste oikea-aikaiselle leikkaukselle on suotuisa. Jos sydämen vajaatoiminnasta on yksityiskohtainen kuva, leikkauskorjauksen tehokkuus kunnon parantamisen ja eliniän pidentämisen kannalta heikkenee jyrkästi, joten hankittujen sydänvikojen oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää.

Ennaltaehkäisy

Itse asiassa läppäongelmien ehkäisy on reuman, sepsiksen ja kupan esiintymisen ehkäisyä. On poistettava ajoissa mahdollisia syitä sydänvikojen kehittyminen - desinfioida tartuntapesäkkeitä, lisätä kehon vastustuskykyä, syödä järkevästi, työskennellä ja levätä.

Hankittuja sydänvikoja

Syitä

Normaalisti ihmisen sydän koostuu kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta, jotka on erotettu toisistaan läppäillä, jotka päästävät veren kulkemaan eteisestä kammioihin. Oikean eteisen ja kammion välissä olevaa venttiiliä kutsutaan kolmiulotteiseksi läppäksi ja se koostuu kolmesta venttiilistä, ja vasemman eteisen ja kammion väliä kutsutaan mitraaliläppäksi ja koostuu kahdesta venttiilistä. Näitä venttiilejä tukevat kammioiden sivulta jännepainteet - kierteet, jotka varmistavat venttiilien liikkeen ja venttiilin täydellisen sulkemisen veren poistuessa eteisestä. Tämä on tärkeää, jotta veri liikkuu vain yhteen suuntaan eikä sinkoudu takaisin, koska tämä voi häiritä sydäntä ja aiheuttaa sydänlihaksen (sydänlihaksen) kulumista. Siellä on myös aorttaläppä, joka erottaa vasemman kammion ja aortan (iso verisuoni, joka toimittaa verta koko kehoon) ja keuhkoläppä, joka erottaa oikean kammion ja keuhkon rungon (suuri verisuoni, joka kuljettaa laskimoveri keuhkoihin myöhempää happisaturaatiota varten). Nämä kaksi venttiiliä estävät myös vastavirtauksen, mutta jo kammioihin.

Jos havaitaan suuria muodonmuutoksia sisäiset rakenteet sydän, tämä johtaa sen toimintojen rikkomiseen, mikä aiheuttaa koko organismin toiminnan kärsimistä. Tällaisia tiloja kutsutaan sydänvikoja, jotka ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Tämä artikkeli on omistettu hankittujen sydänvikojen tärkeimmille puolille.

Hankitut epämuodostumat ovat ryhmä sydänsairauksia, jotka johtuvat orgaanisista vaurioista johtuvasta läppälaitteen anatomian muutoksesta, joka aiheuttaa merkittävän hemodynamiikan rikkomisen (veren liikkuminen sydämen sisällä ja verenkierto koko kehossa).

Näiden sairauksien esiintyvyys on eri kirjoittajia 20-25 % kaikista sydänsairauksista.

Sydänvikojen kehittymisen syyt

90 prosentissa tapauksista aikuisilla ja lapsilla hankitut epämuodostumat ovat seurausta akuutista reumakuumeesta (reuma). Se on raskasta krooninen sairaus, joka kehittyy vastauksena A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin joutumiseen kehoon (risatulehduksen, tulirokon, kroonisen tonsilliitin seurauksena) ja ilmenee sydämen, nivelten, ihon ja hermoston vauriona. Vikojen syy voi olla myös bakteerien aiheuttama endokardiitti (sydämen sisäkalvon vaurio, joka johtuu taudinaiheuttajien pääsystä vereen - sepsis. Ja niiden asettuminen läppäihin).

Muissa tapauksissa harvinaisia syitä aikuisilla ovat autoimmuunisairaudet (nivelreuma, systeeminen skleroderma ja muut), ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, erityisesti laajan infarktin jälkeisen arven muodostumisen yhteydessä.

Hankittujen sydänvikojen oireet

Sydänvikojen kliininen kuva riippuu hemodynaamisten häiriöiden korvausvaiheesta.

Vaihe 1: korvaus. Se tarkoittaa poissaoloa kliiniset oireet johtuen siitä, että sydän kehittää kompensaatiomekanismeja (adaptatiivisia) korjaamiseen toiminnalliset häiriöt hänen työssään, ja keho voi silti sopeutua näihin häiriöihin.

Vaihe 2: osakompensaatio. Sille on ominaista oireiden ilmaantuminen fyysisen rasituksen aikana, kun puolustusmekanismeja ei enää riitä kompensoimaan hemodynamiikan muutoksia. Tässä vaiheessa potilasta huolestuttaa hengenahdistus, takykardia (tykytystykytys), rintakipu vasemmalla, syanoosi (sormien, nenän, huulten, korvien, koko kasvojen ihon sininen tai purppura värjäytyminen), huimaus, ennen -pyörtyminen tai tajunnan menetys, turvotus alaraajoissa. Nämä oireet ilmenevät yleensä potilaalle epätavallisilla kuormituksilla, esimerkiksi silloin, kun reipasta kävelyä pitkät matkat.

Vaihe 3: dekompensaatio. Se tarkoittaa sydämen ja koko kehon kompensaatiomekanismien uupumista, mikä johtaa yllä mainittujen oireiden ilmaantumiseen normaalin kotitoiminnan aikana tai levossa. Vakavalla dekompensaatiolla, joka johtuu sydämen kyvyttömyydestä pumpata verta, veren pysähtymistä esiintyy kaikissa elimissä, mikä ilmenee kliinisesti vakavana hengenahdistuksena levossa, erityisesti makuuasennossa (joten potilas voi olla vain puolen vuoden päässä -istuma-asento), yskä, takykardia, kohonnut tai usein alhainen verenpaine, alaraajojen, vatsan, joskus koko kehon turvotus (anasarca). Samassa vaiheessa kaikkien elinten ja kudosten verenkierto häiriintyy dystrofiset muutokset niissä keho ei pysty selviytymään niin vakavista patologisia muutoksia, ja tulee päätevaihe(kuolema) .

Myös hankitut viat ilmenevät eri tavoin niiden tyypistä ja sijainnista riippuen. Vian luonteen mukaan venttiilirenkaan aukon vajaatoiminta (venttiililehtien epätäydellinen sulkeutuminen) ja ahtauma (kapeneminen) erotetaan toisistaan. Lokalisoinnin mukaan mitraali-, kolmikulma-, aortta- ja keuhkoläppien leesiot erotetaan. Sekä niiden yhdistelmiä (kahden tai useamman venttiilin vaurioita) että yhdistelmiä (stenoosi ja yhden venttiilin vajaatoiminta) havaitaan. Tällaisia vikoja kutsutaan vastaavasti yhdistetyiksi tai yhdistetyiksi. Yleisimmät viat ovat mitraali- ja aorttaläpät.

Mitraalisen ahtauma (vasemmalla olevan atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen). Hänelle tyypillisiä ovat potilaan valitukset rintakipusta ja vasemman lapaluiden välissä, sydämentykytys ja hengenahdistus ensin harjoituksen aikana ja sitten levossa. Hengenahdistus voi olla oire keuhkopöhöstä (johtuen veren pysähtymisestä keuhkoissa), mikä on uhka potilaan hengelle.

Mitraaliläpän vajaatoiminta. Kliinisesti se ei välttämättä ilmene millään tavalla vuosikymmeniin vian muodostumisen alkamisesta, jos ei ole aktiivista reumaattista sydäntulehdusta (sydämen reumaattista "tulehdusta") ja muiden läppävaurioita. Tärkeimmät valitukset osakompensaation kehittymisessä ovat hengenahdistus (samoin kuin ahtauma, joka voi olla keuhkopöhön ilmentymä), sydämen häiriöt, kipu oikean hypokondriumissa (johtuen maksan ylitäyttymisestä verellä ) ja alaraajojen turvotus.

Aorttaläpän ahtauma. Jos potilaalla on lievä venttiilirenkaan ahtauma, hän voi tuntea olonsa tyydyttäväksi jopa vuosikymmeniä suurella fyysisellä rasituksella. Vaikeassa ahtaumassa on valituksia yleisestä heikkoudesta, pyörtymisestä, vaaleasta ihosta, raajojen kylmyydestä (johtuen aortassa tapahtuvan veren poistumisen vähenemisestä). Lisää sydämen kipuja, hengenahdistusta, keuhkopöhön jaksoja liittyy.

Aorttaläpän vajaatoiminta. Kliinisesti pitkään se voi ilmetä vain sydämen ei-rytmisistä supistuksista kovan fyysisen rasituksen aikana. Myöhemmin liittyy taipumus pyörtyä, painavat kivut rinnassa, angina pectorista muistuttava, ja hengenahdistus, joka voi olla pelottava oire keuhkopöhön nopean kehittymisen yhteydessä.

Oikean atrioventrikulaarisen aukon eristetty ahtauma ja kolmikulmaläpän vajaatoiminta ovat erittäin harvinaisia vikoja, ja niitä esiintyy useammin mitraali- ja/tai aorttavaurioiden taustalla. Suurin osa varhaiset merkit- Sydämen toiminnan keskeytykset ja sydämentykytys harjoituksen aikana, sitten oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen, alaraajojen turvotus, raskaus ja kipu oikeassa hypokondriumissa (johtuen veren pysähtymisestä maksassa), vatsa (askites - nesteen kerääntyminen vatsaonteloon), vaikea hengenahdistus levossa.

Yksittäinen ahtauma ja keuhkoläpän vajaatoiminta ovat myös kauniita harvinaisia sairauksia, useimmiten tämän venttiilin viat yhdistetään kolmikulmaisen venttiilin vioihin. Kliinisesti ilmenee usein pitkittyneenä keuhkoputkentulehduksena, sydämen toimintahäiriöinä harjoituksen aikana, alaraajojen turvotuksena, maksan suurenemisena.

Hankittujen sydänvikojen diagnoosi

Sydänsairauden diagnoosi voidaan olettaa potilaan kliinisessä tutkimuksessa, jossa on pakollinen rintaelinten kuuntelu, jota kuunneltaessa syntyy patologisia ääniä ja ääniä. väärää työtä sydämen läppä; myös lääkäri voi kuulla hengityksen vinkumista keuhkoissa, mikä johtuu veren pysähtymisestä keuhkojen verisuonissa. Huomio kiinnitetään ihon kalpeuteen, turvotukseen, joka määritetään tunnustelulla (vatsaa tutkittaessa) maksan suurenemiseen.

Laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä määrätään yleiset veri- ja virtsatutkimukset, biokemiallinen verikoe munuaisten ja maksan toimintahäiriöiden havaitsemiseksi, EKG paljastaa rytmihäiriöt, eteisen tai kammioiden liikakasvun (kasvun), rintakehän röntgen paljastaa merkkejä veren pysähtymisestä keuhkoissa, sydämen poikittaismittojen laajentuminen, angiografia - johdanto varjoaine sydämen ontelon verisuonten kautta, jota seuraa röntgenkuvaus, kaikukardiografia (sydämen ultraääni).

Joten esimerkiksi sydän, jossa on eteis- ja kammiohypertrofiaa, näyttää röntgenkuvassa sydänvioista.

Näistä tutkimusmenetelmistä kaikukardiografia auttaa luotettavasti vahvistamaan tai kumoamaan diagnoosin, koska sen avulla voit visualisoida sydämen ja sen sisäiset rakenteet.

Mitraalisahtauman yhteydessä sydämen ultraääni määrittää ahtauman vakavuuden atrioventrikulaarisen aukon alueella, läppälehtien sulkeutumisen, vasemman eteisen hypertrofian (massakasvun), turbulentin (ei yksisuuntaisen) verenvirtauksen eteiskammioaukon läpi ja kohonnut paine vasemmassa eteisessä. Ultraäänen mukaan mitraaliläpän vajaatoiminnalle on tunnusomaista kaikusignaalin katkeaminen näppylistä läpän sulkeutumishetkellä, myös regurgitaation vakavuus (veren käänteinen palautus vasempaan eteiseen) ja vasemman eteisen hypertrofian aste määritetään. .

Aortan aukon stenoosin yhteydessä ultraääni määrittää ahtauman vakavuuden, vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian, ejektiofraktion ja aivohalvauksen tilavuuden vähenemisen (indikaattorit, jotka kuvaavat veren virtausta aortaan yhdellä sydämenlyönnillä). Aortan vajaatoiminta ilmenee aorttaläppälehtien muodonmuutoksena, niiden epätäydellisenä sulkeutumisena, veren regurgitaationa vasemman kammion onteloon, vasemman kammion hypertrofiaan.

Trikuspidaaliläppä- ja keuhkoläppävioista havaitaan ja arvioidaan samanlaiset indikaattorit, vain oikean sydämen kohdalla.

Hankittujen sydänvikojen hoito

Hankittujen vaurioiden hoito on edelleen monimutkainen ja ajankohtainen aihe nykyaikaisessa kardiologiassa ja sydänkirurgiassa, sillä jokaisen yksittäisen potilaan on erittäin tärkeää määrittää ohut raja, kun leikkaus on jo tarpeen, mutta ei vielä vasta-aiheista. Toisin sanoen kardiologien tulee tarkkailla tällaisia potilaita tarkasti tunnistaakseen ajoissa tilanteet, joissa lääkehoito ei enää pysty kompensoimaan vikaa, mutta vakavaa dekompensaatiota ei ole vielä kehittynyt ja elimistö pystyy vielä avosydänleikkaukseen.

On lääkkeitä ja kirurgiset menetelmät sydänvikojen hoitoon. Lääketieteellinen terapia sitä käytetään reuman aktiivisessa vaiheessa, osakompensaatiovaiheessa (jos hemodynaamisten häiriöiden korjaaminen on mahdollista lääkkeiden avulla tai jos leikkaus on vasta-aiheinen samanaikaisten sairauksien - akuuttien infektiotautien - vuoksi. akuutti infarkti sydänlihas. toistuva reumakohtaus jne.) vakavan dekompensaation vaiheessa. Lääkkeistä määrätään seuraavat ryhmät:

- antibiootit ja tulehduskipulääkkeet sydämen aktiivisen reumaattisen prosessin pysäyttämiseksi, pääasiassa käytetään penisilliinien ryhmää (bisilliini injektioissa, ampisilliini, amoksisilliini, amoksiklaavi jne.), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) - diklofenaakki, nimesulidi, ibuprofeeni, aspiriini, indometasiini;

- sydämen glykosideja (digoksiini, digitoksiini) määrätään tietyissä tapauksissa parantaa sydänlihaksen (sydänlihaksen) supistumisaktiivisuutta;

- lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen trofismia (ravintoa) - panangin, magnerot, magne B 6 jne.;

- diureetit (furosemidi, indapamidi jne.) on tarkoitettu vähentämään sydämen ja verisuonten ylikuormitusta;

- ACE:n estäjillä (kaptopriili, lisinopriili, ramipriili jne.) on sydäntä suojaavia ominaisuuksia, ne edistävät normalisointia verenpaine;

- B-salpaajia (bisoprololi, karvediloli jne.) käytetään alentamaan painetta ja hidastamaan rytmiä, jos potilaalle kehittyy sydämen rytmihäiriöitä ja sykkeen nousua;

- verihiutaleiden vastaisia aineita (aspiriini ja sen muunnelmat - kardiomagnyyli, aspiriini Cardio, thrombo Ass jne.) ja antikoagulantteja (hepariini, fraksipariini) määrätään estämään lisääntynyt veren hyytyminen ja verihyytymien muodostuminen verisuonissa tai sydämessä;

- nitraatteja (nitroglyseriini ja sen analogit - nitromint, nitrospray, nitrosorbidi, monocinque) määrätään, jos potilaalle, jolla on sydänsairaus, kehittyy angina pectoris (johtuen riittämättömästä verenkierrosta hypertrofoituneeseen sydänlihakseen).

Kardiokirurgiset hoitomenetelmät ovat radikaali tapa korjata vika. Näistä commissurotomiaa käytetään ahtaumiin (läppälehtien sykkien kiinnikkeiden resektio), ei-sulkeutuvien lehtisten ompelemiseen, pienen ahtauman laajentamiseen verisuonten kautta sydämeen tuodulla koettimella, läppäproteesiin (oman läppäleikkaus). ja sen korvaaminen keinotekoisella).

Lueteltujen hoitomenetelmien lisäksi potilaan on noudatettava tiettyä elämäntapaa, esimerkiksi:

- syö rationaalisesti, noudata ruokavaliota, jossa rajoitetaan ruokasuolaa, juomasi nesteen määrää ja tuotteita korkea sisältö kolesteroli (rasvainen liha, kala, siipikarja ja juusto, margariini, munat), paitsi paistetut, mausteiset, suolaiset ruoat, savustettu liha.

- mene useammin kävelylle raittiiseen ilmaan;

- sulje pois urheilu;

- rajoittaa fyysistä ja psykoemotionaalista stressiä (vähemmän stressiä ja hermostuneisuutta);

- järjestää päiväohjelma, jossa työ ja lepo on jaettu järkevästi ja riittävä uni;

- raskaana olevan naisen, jolla on hankittu sydänsairaus, tulee käydä säännöllisesti naisten konsultaatio kardiologi tai sydänkirurgi päättää mahdollisuudesta säilyttää raskaus valitsemalla optimaalinen toimitustapa (yleensä keisarinleikkauksella).

Hankittujen sydänvikojen ehkäisy

Koska näiden sairauksien pääasiallinen syy on reuma, ennaltaehkäisy tähtää streptokokkien aiheuttamien sairauksien (tonsilliitti, krooninen tonsilliitti, tulirokko) oikea-aikaiseen parantamiseen antibiooteilla, kehon kroonisten infektiopesäkkeiden puhtaanapitoon ( krooninen nielutulehdus, karieshampaat jne.). Tämä on ensisijainen ehkäisy. Toissijainen ehkäisy Sitä käytetään potilailla, joilla on olemassa oleva reumaattinen prosessi, ja se suoritetaan vuosittaisilla bisilliini-antibiootti-injektioilla ja tulehduskipulääkkeillä.

Ennuste

Huolimatta siitä, että joidenkin sydänvikojen korvausvaihe (ilman kliinisiä ilmenemismuotoja) lasketaan vuosikymmeniä, kokonaiselinajanodote voidaan lyhentää, koska sydän väistämättä "kuluu", sydämen vajaatoiminta kehittyy, ja kaikkien verenkierto ja ravitsemus heikkenevät. elimiin ja kudoksiin, mikä johtaa tappava lopputulos. Eli elämän ennuste on epäsuotuisa.

Ennusteen määrää myös mahdollisuus kehittää hengenvaarallisia tiloja (keuhkopöhö, akuutti sydämen vajaatoiminta) ja komplikaatioita (tromboemboliset komplikaatiot, sydämen rytmihäiriöt, pitkittynyt keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume). Vian kirurgisella korjauksella elinikäennuste on suotuisa, mikäli lääkkeet otetaan lääkärin määräämällä tavalla ja komplikaatioiden kehittyminen estetään.

Terapeutti Sazykina O.Yu.