Kilpirauhasen paino ja vaikutus kehon painoon. Miten ylipaino liittyy kilpirauhasen toimintaan?

Johdanto

Kilpirauhanen, rauhanen sisäinen eritys, muodoltaan perhonen, on ainutlaatuinen elin.

Muinaiset lääkäri-filosofit yhdistävät sen tuleen, mikä korosti sen merkitystä keholle. Erittäin pienikokoinen, enintään 18 ml naisilla ja 25 ml miehillä, se on mukana melkein kaikissa elämänprosesseissa. Ilman sitä ihmiskehon toiminta on mahdotonta. Kasvu ja kehitys, aineenvaihduntaprosessit, hengitys, ruoansulatus... Toiminnallinen toimintahäiriö kilpirauhanen aiheuttaa monia ongelmia kaikkien kehon järjestelmien toiminnassa.

Viime vuosina niiden ihmisten määrä, joilla on todettu kilpirauhasen toimintahäiriö, on lisääntynyt jyrkästi: haja- ja nodulaarinen struuma, Gravesin tauti, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, onkologiset sairaudet. Pettymystilastojen syitä riittää: heikkenevät ympäristöolosuhteet, ihmiskehon immuunipuolustuksen heikkeneminen, jodinpuute, suunnitellun lääketieteellisen ehkäisyn puute, epätasapainoinen ravitsemus, stressi provosoivana tekijänä. Tällä hetkellä kilpirauhassairaudet ovat johtavia sairauksien luettelossa endokriiniset järjestelmät.

Kilpirauhasen sairauksien hoidosta ja ehkäisystä on kirjoitettu melko paljon, Internetistä löytyy vinkkejä ja suosituksia taudin torjuntaan. On kuitenkin muistettava, että hoidon, lääkkeiden valinnan ja määräämisen tulee suorittaa asiantuntija - endokrinologi. Ja ennen kuin aloitat minkä tahansa hoitomenetelmän käytön, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa.

Tässä kirjassa puhumme kilpirauhasen rakenteellisista ominaisuuksista, sen toiminnoista, tämän elintärkeän elimen sairauksista sekä annamme hyödyllisiä vinkkejä ja puhumme kilpirauhasen sairauksien tutkimus- ja hoitomenetelmistä.

Luku 1 Kilpirauhanen

"Perhonen" lentää jodiin, ilman sitä se ei voi lentää!

Kilpirauhanen ja sen tehtävät

Kilpirauhanen on endokriinisen järjestelmän rauhanen, joka varastoi jodia ja tuottaa jodia sisältäviä hormoneja: tyroksiini Ja trijodityroniini, jotka osallistuvat yksittäisten solujen sekä koko kehon aineenvaihdunnan ja kasvun säätelyyn.

Rauha, yhdessä muiden endokriinisen järjestelmän elinten kanssa, suorittaa päätehtävänsä: ylläpitää kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä, joka on tarpeen sen normaalille toiminnalle.

Kilpirauhanen sijaitsee kilpirauhasen ruston alla ja on perhosen muotoinen (katso kuva 1).

Riisi. 1. Kilpirauhasen muotoa voidaan verrata kirjaimeen "H" tai perhoseen.

Mielenkiintoinen fakta:

Lyhyt morfologinen kuvaus kilpirauhasesta 200-luvulla. eKr e. jonka on antanut Galen. Hän piti sitä osana äänilaitteistoa.

Vesalius jatkoi kilpirauhasen tutkimista.

Ja Barton antoi tälle urulle nimen vuonna 1656. Hän lähti sen muodosta ja tarkoituksesta: se, kuten kilpi, suojaa kaulassa olevia elimiä.

King muotoili käsitteen kilpirauhasen suorittamasta sisäisestä eritystoiminnosta.

Carling kuvaili myöhemmin kretinismiä ihmisillä, joilla ei ole kilpirauhanen.

Rauha koostuu kahdesta lohkosta ja kannaksesta. Kannastus on osa kilpirauhaskudosta, joka yhdistää oikean ja vasemman lohkon. Se sijaitsee henkitorven toisen tai kolmannen renkaan tasolla.

Sivulohkot peittävät henkitorven ja ovat kiinnittyneet siihen sidekudoksella.

Ylimääräinen pyramidilohko voi ulottua kannaksesta tai yhdestä lohkosta. Se on pitkä prosessi, joka saavuttaa kilpirauhasen ruston tai hyoidiluun yläosan.

Lisäosaa ei pidetä poikkeamana, vaan se on rungon yksilöllinen ominaisuus (ks. kuva 2).

Kilpirauhanen sijaitsee kaulan keskiosassa. Vedä kätesi niskan yli ja löydät tiheän ruston, joka liikkuu nieltäessä. Tämä on kilpirauhasen rusto. Miehillä se on suurempi kuin naisilla ja sitä kutsutaan Aatamin omenaksi.

Riisi. 2. Kilpirauhasen alaosat ovat lyhyitä ja leveitä, ja yläosat ovat korkeita, kapeita ja hieman poikkeavia

Kilpirauhasen rusto peittää jonkin verran kilpirauhasta, sen ylänapa saavuttaa sen. Se on saanut nimensä tehtävistään: se toimii suojana ja peittää tärkeitä kaulassa makaavia elimiä.

Rauhan tärkeimmät ominaisuudet: paino, lohkojen korkeus ja leveys, tilavuus.

Aikuisen kilpirauhanen painaa keskimäärin 20–40 g ja vastasyntyneen vain 2–3 g.

Normaalisti kilpirauhasen lohkojen korkeus ja leveys ovat 3–4 ja 1–2 cm ja leveys 7–11 cm.

Ymmärtääkseen, onko kilpirauhanen laajentunut, lääkäri tunnustelee (tuntea) sitä ja vertaa kunkin sen osan kokoa potilaan käden peukalon terminaalisen kynsipään kokoon. Normaalisti niiden koon tulee olla sama.

Katso sormiasi ja ymmärrät, minkä kokoisen kilpirauhasen tulee olla (katso kuva 3).

Riisi. 3. Peukalon kynsi

Maailman terveysjärjestö (WHO) erottaa kolme kilpirauhasen kokoluokkaa, jotka lääkäri arvioi tutkimuksessa ja tunnustelussa (taulukko 1).

pöytä 1

Kilpirauhasen koon asteet

Jos struuma havaitaan, sinun tulee ymmärtää kilpirauhasen tilavuus. Tämä on tärkeää jatkohoidon suunnittelun ja seurannan kannalta.

Äänenvoimakkuus - pääindikaattori kilpirauhasen koko.

Normaalisti se on enintään 18 ml naisilla ja jopa 25 ml miehillä.

Kilpirauhasen tilavuus lasketaan erityisellä kaavalla ultraäänitutkimuksessa (ultraääni).

Kilpirauhanen "koostuu" follikkeleista. Follikkelit ovat kilpirauhassolujen (kilpirauhassolujen) yhteisöjä, nämä ovat erimuotoisia suljettuja onttoja muodostumia. Niiden seinät muodostuvat soluista, jotka tuottavat kolloidia, paksua, limaista, kellertävää nestettä.

Pienimpien follikkelien halkaisija on 0,03-0,1 mm, ja niiden keskikoko on 0,15 mm. Suurimmat follikkelit voidaan nähdä paljaalla silmällä kilpirauhasen poikkileikkauksessa.

Kilpirauhashormonit

Kilpirauhanen on endokriininen rauhanen. Sen päätehtävä on jodia sisältävien hormonien tuotanto, jota ilman kehon normaali toiminta on mahdotonta (kuva 4).

Kilpirauhashormonit säätelevät aineenvaihduntaa, kudosten ja elinten kypsymisprosesseja ja aktivoivat henkistä toimintaa. Ne ovat välttämättömiä aktiiviselle kasvulle, luuston luiden muodostumiselle ja naisilla - maitorauhasten kehitykselle.

Kreikasta käännetty termi "hormoni" tarkoittaa "kiihottaa", "kannustaa". Bayliss ja Starling ottivat sen lääketieteelliseen käytäntöön. Tyroksiinin löysi amerikkalainen E. Kendall vuonna 1914, ja vuonna 1927 C. Garrington syntetisoi sen ensimmäisen kerran. Kun kilpirauhashormonien tuotanto vähenee lapsuus kehon kasvu pysähtyy. Tässä tapauksessa sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriin!

Kuten jo mainittiin, kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja: tyroksiinia ja trijodityroniinia.

Tyroksiinia kutsutaan myös T4:ksi, koska se sisältää neljä jodiatomia. Ihmiskehon veressä ja kudoksissa T4-hormoni muunnetaan T3-hormoniksi - trijodityroniiniksi, joka sisältää kolme jodiatomia.

Aluksi kilpirauhanen tuottaa 70 % T4:stä ja 30 % T3:sta, mutta suurin osa T3:sta muodostuu T4:n hajoamisen aikana elimistössä.

Hormonien biologinen vaikutus toteutuu seuraavasti: hormoni kiinnittyy reseptoriin ja siihen liittyessään laukaisee sarjan reaktioita jo elinsolussa.

Koska kilpirauhashormonit ovat vastuussa kehon kehityksestä, asianmukaisesta aineenvaihdunnasta ja energiasta, reseptoreita on kaikkialla: aivoissa ja kaikissa ihmiskehon kudoksissa.

Kilpirauhashormonien tehtävät ovat seuraavat:

Lisää solujen oksidatiivisten reaktioiden voimakkuutta;

Riisi. 4. Kilpirauhasen päätehtävä on hormonien tuotanto, jota ilman kehon normaali toiminta on mahdotonta.

Ne vaikuttavat mitokondrioissa ja solukalvossa tapahtuviin prosesseihin;

Tukee tärkeimpien hermokeskusten hormonaalista kiihottumista;

Osallistu sydänlihaksen normaaliin toimintaan;

Varmista immuunijärjestelmän toiminta: stimuloi infektioiden torjunnasta vastaavien T-lymfosyyttien muodostumista.

Kilpirauhanen saa aktiivisesti verta, sillä on paljon verisuonia.

Aktiivista verenkiertoa tarjoaa neljä päävaltimoa. Kaksi ylintä kilpirauhasvaltimoa johtuvat

ulkoinen kaulavaltimo ja kaksi alempaa - kilpirauhasen ja kohdunkaulan subklaviavaltimoista.

Veren ulosvirtaus rauhasesta tapahtuu parillisten suonien kautta. Se on 4–6 ml/min/g ja hieman korkeampi kuin munuaisten ja aivojen verenkierto.

Aikaisemmin kilpirauhasen aktiivinen verenkierto aiheutti vaikeuksia tämän elimen leikkauksen suorittamisessa. Kirurgi Theodor Kocher kehitti turvallisia lähestymistapoja kilpirauhasen leikkaukseen, josta hän sai Nobel-palkinnon. Ja juuri tieto kilpirauhasen verenkierron erityispiirteistä auttoi häntä kehittämään tiettyjä kirurgisia taktiikoita.

Laajentunut kilpirauhanen on merkki patologisten prosessien kehittymisestä. Usein vaihdevuosien alkaessa naiset kohtaavat kudosten lisääntymisen, solmujen ilmaantumisen ja tärkeän elimen tulehduksen.

On hyödyllistä tietää, kuinka naisten kilpirauhasen koko muuttuu iän mukaan. Taulukon normi on ohje, johon lääkärit vertaavat ultraäänituloksia. Oikea-aikainen huomio hormonaalisen epätasapainon merkkeihin estää vakavia seurauksia.

Kilpirauhasen rakenne, toiminnot ja koko

Tärkeä endokriininen elin sijaitsee kaulassa, etupinnalla. Kilpirauhanen koostuu vasemmasta ja oikea lohko. Henkitorven edessä on kannas, joka yhdistää rauhasen kaksi osaa.

Normaalisti kunkin keilan leveys on noin kaksi senttimetriä, pituus 2-4 cm ja elementtien paksuus 1-2 cm. On tärkeää tietää: kelvollisia arvoja voivat vaihdella hieman alueen ekologian ja luonteen mukaan ammatillista toimintaa(läsnäollessa haitallisia tekijöitä tuotannossa). Sairauksien puuttuessa kilpirauhanen ei ole käytännössä käsinkosketeltava.

Keskimääräinen äänenvoimakkuus endokriininen elin naisille - noin 18,6 cm 3. Kilpirauhasen paino vaihtelee 15-40 g (miehillä enemmän). Vaihdevuosien alkaessa elin usein laajenee, mikä usein viittaa muutokseen kilpirauhasen rakenteessa ja toimintahäiriössä. Kudosten lisääntyminen aiheuttaa epämukavuutta naisille ja vaikuttaa negatiivisesti hyvinvointiin ja suorituskykyyn.

Muutos rauhasen normaalitilassa on merkki sairaudesta. On tärkeää selvittää patologian syy ja luonne: kilpirauhasen toimintahäiriö, liika tai puutos ja vaikuttaa negatiivisesti keskushermostoon, maha-suolikanavaan, seksuaaliseen ja lisääntymistoiminto. Hypo- ja hypertyreoosi, struuma ovat sairauksia, joilla on negatiivisten oireiden kompleksi: sydän ja verisuonet kärsivät, aineenvaihdunta hidastuu ja provosoivien tekijöiden läsnä ollessa on mahdollista solujen pahanlaatuinen rappeutuminen.

Normaali elimen koko taulukossa

Kilpirauhasen sallittu koko on tärkeä indikaattori diagnoosissa erilaisia patologioita endokriininen elin. Palpaatio antaa alustavaa tietoa rauhasen rakenteesta ja tilavuudesta tarkka diagnoosi varmasti tehdä. Tutkimuksen tulosten perusteella voidaan määrittää tärkeän elimen tarkka tilavuus.

Naisten optimaalinen kilpirauhasen tilavuus on noin 16-18 cm 3 . Tytöillä varhaisessa murrosiässä (14-vuotiaaksi asti) kilpirauhanen kasvaa aktiivisemmin kuin pojilla. Vaihdevuosien aikana endokriiniset elimet usein lisääntyvät (optimaalisesti sen pitäisi laskea). Raskauden aikana ja syklin toisessa vaiheessa elimen koko on myös suurempi kuin standardiindikaattorit, mutta sen puuttuessa negatiivisia oireita, osoittaa hormonaalinen epätasapaino, kasvaimet, rauhastulehdus, ei tarvitse huolehtia.

Kilpirauhasen tilavuus vaihtelee usein painon mukaan. On tärkeää tietää, että liikalihavuus lisää usein endokriinisen elimen kokoa.

Huomioon! Maissa, joissa asukkaat syövät usein mereneläviä ja muita jodipitoisia ruokia, kilpirauhasen koko on keskimääräistä pienempi. On tärkeää tietää: jodin puute on struuman (rauhassolujen patologinen lisääntyminen) pääasiallinen syy.

Patologisten muutosten aste

Nykyaikainen endokrinologia luokittelee patologiset muutokset:

1. aste. Visuaalisesti on helppo määrittää elimen koon lievä lisäys, poikkeamat voidaan tunnistaa tunnustelemalla elementtiä;
2. aste. Nielemisen aikana, elimen etututkimuksen aikana solmut ja umpeen kasvaneet kudokset on helppo tunnistaa;
3 astetta. Kaulan paksuuntuminen on selvä, jopa ilman tunnustusta on helppo nähdä, että kilpirauhanen on ylimitoitettu;
4 astetta. Patologinen prosessi vaikuttaa muiden elinten toimintaan ja systeemisiä merkkejä kilpirauhasen toimintahäiriöt;
5 astetta. Endokriinisen rauhasen tilavuus on niin laajentunut, että potilailla on nielemisvaikeuksia, hengenahdistusta esiintyy henkitorveen kohdistuvan jatkuvan paineen vuoksi. On valituksia epämukavuudesta, joka johtuu vieraan kappaleen tunteesta ruokatorvessa.

Kilpirauhanen on laajentunut, mitä sairauksia kehittyy

Naiset kohtaavat kohdunkaulan syövän patologioita miehiä useammin. Monet sairaudet kehittyvät 40 vuoden jälkeen, vaihdevuosien lähestyessä ja vaihdevuosien aikana. Mitä enemmän negatiivisia tekijöitä vaikuttaa, sitä suurempi on riski patologisia muutoksia mukaan lukien pahanlaatuiset.

Yleiset kilpirauhassairaudet, joihin liittyy lisääntynyt elinten tilavuus:

. Kilpirauhanen tuottaa normaalia enemmän trijodityroniinia ja tyroksiinia. Aineenvaihduntaprosessien merkittävä aktivoituminen aiheuttaa häiriöiden kompleksin. Pitkälle edenneissä hypertyreoositapauksissa esiintyy kilpirauhashormonimyrkytys ja kehittyy tyreotoksinen kriisi;
. Patologian ensisijainen muoto liittyy kilpirauhasen tuhoutumisprosesseihin. Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy tyrotropiinin (aivolisäkehormonin) ylimäärän taustalla, hypotalamus-aivolisäkkeen vajaatoiminnassa ja kasvainprosessissa endokriinisen järjestelmän elementeissä. Kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen aiheuttaa voiman menetystä, monien elinten toimintahäiriöitä, heikkoutta ja tilan heikkenemistä. iho, hiukset, hedelmöittymisongelmat;
. Eutyroidinen struuma on seurausta laajentuneesta rauhasesta vaihdevuosien, raskauden tai raskauden aikana murrosikä. Normaalikoon ylittämisestä huolimatta hormonitasot pysyvät normaalina: elimistö käyttää sisäisiä mekanismeja kompensoidakseen jodinpuutetta. Aivolisäke tuottaa lisää tilavuutta kilpirauhasen toiminnan tukemiseksi;
. Kilpirauhaskudoksen kasvu voi olla tasaista (muodostuu diffuusi struuma) ja epätasainen, fokaalinen, jossa esiintyy erityisiä muodostumia (). Toisen tyyppisessä patologiassa aivolisäkkeen hormoni ei selviä jodin puutteen täydellisestä poistamisesta; tyrosyyttisolujen kerääntyminen johtaa solmujen esiintymiseen. Tämän tyyppinen struuma kehittyy useimmiten naisilla viidenkymmenen vuoden iän jälkeen.

Syitä korotukseen

On tärkeää tietää tekijät, jotka aiheuttavat laajentuneen kilpirauhasen:

jodin, magnesiumin, seleenin, fluorin puute;
tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, jotka sisältävät aineita, jotka estävät kilpirauhashormonien eritystä;
soijapapujen, nauristen toistuva kulutus;
bakteeri-infektiot, jotka vähentävät kilpirauhasen toimintaa;
vitamiinien puutos, mukaan lukien ryhmä B ja kalsiferoli;
vaikea ympäristötilanne;
stressaavat tilanteet, krooninen väsymys;
hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairaudet, joiden taustalla kilpirauhasen toimintaa ohjaavien ja säätelevien hormonien eritys häiriintyy;
geneettinen taipumus endokriinisiin patologioihin.

Merkit ja oireet

On tärkeää kiinnittää viipymättä huomiota kilpirauhasen vaurion merkkeihin:

painonpudotus;
apatia, letargia, voiman menetys;
aggressio, ärtyneisyys, paniikkikohtaukset, ahdistus, hermostuneisuus;
toistuvat mielialan vaihtelut, itkuisuus;
hidastunut syke tai takykardian kehittyminen (nopea syke);
ruokahalun menetys;
epidermiksen, kynsien hauraus ja kuivuus, hiustenlähtö;
intoleranssi kuumuudelle tai kylmälle;
kehon lämpötilan lasku tai nousu, vilunväristykset, kuume;
raajojen, silmäluomien, kasvojen turvotus;
pistely käsissä;
haitallisen kolesterolin kertyminen vereen;
lisääntynyt hikoilu, kuumat aallot kasvoille;
vähentynyt libido;
epäsäännölliset kuukautiset;
muistin, näön heikkeneminen, älylliset kyvyt, kuulohäiriöt;
kyynelvuoto, ulkonevat silmät;
verenpainetaudin kehittyminen;
nukkumishäiriö;
lisääntymishäiriöt;
anemia tai kohonnut hemoglobiinitaso;
käsien vapina;
lihas heikkous.

Diagnostiikka

Ensimmäisessä vaiheessa selvitetään kilpirauhasen koko ja ääriviivat alkututkimuksen yhteydessä. Elimen tunnustelu kahdessa asennossa auttaa endokrinologia tunnistamaan kyhmyt, tiivistymisalueet ja määrittämään kunkin lohkon ja kannaksen rakenteen.

Kilpirauhasen ultraääni määrätään, kun elimen koossa havaitaan visuaalisia muutoksia ja merkkejä yli 1 cm:n kasvusta. Tarvitaan kilpirauhashormonitestejä, tarvittaessa määritetään tasot. Jos epäilet pahanlaatuista prosessia, sinun on luovutettava verta EI 4.

Kaikki tyypit diagnostiset toimenpiteet jos epäillään struumaa, eutyreoosia, kilpirauhasen vajaatoimintaa, ja se suoritetaan naisilla tiukasti syklin ensimmäisessä vaiheessa. Toisella jaksolla ongelmallisen rauhasen tutkiminen on sallittua, kun havaitaan edenneet vaiheet.

Jos havaitaan poikkeamia normista aiheen asiantuntija ohjaa naisen kilpirauhasen ultraäänitutkimukseen. Ultraäänen käyttö elimen skannaamiseen mahdollistaa rakenteen, kaikkien elementtien koon ja patologisten muodostumien tyypin määrittämisen.

Endokriinisen elimen tilavuuden selventämiseksi käytetään kaavaa: (yhden lohkon tilavuus x ellipsoidisuuden EC) + (toisen lohkon tilavuus x EC). Ellipsoidikerroin on 0,479. Samaa indikaattoria käytetään kaikenikäisille ja -sukupuolisille potilaille.

Yleiset säännöt ja hoitomenetelmät

Hoito-ohjelma riippuu patologian tyypistä ja rauhasen vaurion asteesta. Se on määrätty taudin vakaviin vaiheisiin hormonaaliset lääkkeet, pienillä muutoksilla rauhasen rakenteessa ja toiminnassa, se riittää asianmukainen ravitsemus ja provosoivien tekijöiden poistaminen (stressi, unen puute, työ vaarallisilla teollisuudenaloilla, makeisten ja rasvaisten ruokien liiallinen kulutus)., Tiamatsoli, ;

osittain tai kokonaan, jos osoitetaan;

radiojodihoito yli 40-vuotiaille potilaille. Ei-kirurginen tekniikka näyttää myös korkea hyötysuhde kilpirauhasen syöpäsolujen torjunnassa. Vaikuttavat alueet keräävät aktiivisesti jodia - 131, mikä johtaa heidän kuolemaansa; hoidon aikana terveet kudokset eivät käytännössä vaikuta.

Kilpirauhasleikkaus on määrätty:

suurille solmuille (muodostelmien koko - 2,5 cm tai enemmän);
tunnistettu;
pahanlaatuinen kasvainprosessi kehittyy;
Ultraääni paljasti kystat, joiden halkaisija oli yli 3 cm;
struuman nodulaarisen muodon retrosternaalinen sijainti paljastettiin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta:

hormonaaliset lääkkeet tyroksiinin ja trijodityroniinin puutteen korjaamiseksi, välttämättä yksilöllisellä annoksella. , trijodityroniini, ;
päivittäisen rutiinin ja ravinnon normalisointi, stressin ja kroonisen väsymyksen syiden poistaminen;
endeemisen struuman ja primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa tyrotropiinin tasoa seurataan; sekundaarisen patologian muodon tapauksessa vapaan T4:n pitoisuus selvitetään ajoittain.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja hypertyreoosin, struuman ja eutyreoosin estämiseksi on välttämätöntä välttää negatiivisten tekijöiden vaikutusta. klo geneettinen taipumus kilpirauhasen patologioiden osalta sinun on seurattava kehon tilaa, valvottava hormonaalinen tausta, varsinkin lähestymisen taustalla vaihdevuodet. On tärkeää syödä säännöllisesti jodia sisältäviä ruokia: itäneitä jyviä, merilevää, jauholeipää karkea, mereneläviä, merikala. On tärkeää tietää, milloin lopettaa: ylimääräinen jodi on vaarallista terveydelle. Hormonaalisen epätasapainon tai suurentuneen kilpirauhasen ensimmäisten merkkien ilmetessä on otettava yhteys endokrinologiin.

Kilpirauhanen - hormonit ja niiden toiminnot ovat erittäin tarpeellisia ihmiskeholle. Yhdessä immuunijärjestelmän ja hermoston kanssa kilpirauhanen osallistuu kaikkien ihmisen sisäelinten toiminnan säätelyyn.

Jokainen kehon solu ja kudos tarvitsee kilpirauhashormoneja. Kilpirauhasen vajaatoiminnalla on vakavia seurauksia.

Kilpirauhasen rakenne

Kilpirauhanen pidetään sisäisen erityksen elimenä, sen päätoiminnot ovat tuotanto ja vuorovaikutus kaikkien järjestelmien kanssa. Kilpirauhashormonit ja toiminnot ovat läheisessä yhteydessä tiettyihin aivojen osiin: hypotalamus Ja aivolisäke, jotka vaikuttavat sen toimintoihin ja päinvastoin. Uruilla on myös toinen nimi - kilpirauhanen.

Kilpirauhanen sijaitsee kaulan etuosassa, hieman Aatamin omenan alapuolella. Silitysraudan muoto muistuttaa perhosta. Kilpirauhasen massa jokaisessa ihmisessä on 30-60 g.

Mielenkiintoista! Kilpirauhasen paino ja koko riippuvat ruokavaliosta, lääkkeistä ja iästä. Esimerkiksi kun hormonit kerääntyvät, kilpirauhasen koko kasvaa, kuten naisilla tapahtuu kuukautisten tai raskauden aikana.

Rauha koostuu kolmesta osasta:

oikea lohko;
vasen lohko;
kannaksella .

Neljäs osa, pyramidaalinen lobule, on myös osa kilpirauhasta, mutta vain 1/3 maailman väestöstä. Lobule on jäännös elimestä, jonka pohjalta rauhanen kehittyi ihmisen evoluution aikana.

Päällä takaosat Kilpirauhanen sisältää kaksi parirauhasta. Lisäkilpirauhanen on muodoltaan soikea ja painaa enintään 1 g.

Kurkunpään yhteydessä rauhanen voi liikkua nieltäessä tai kallistaessaan päätä. Kilpirauhanen vastaanottaa verta nopeammin kuin muut koko kehossa. Kilpirauhasen rooli ihmisen olemassaolossa on hyvin tärkeä, minkä vuoksi ihmisellä on syntymässä täysin muodostunut elin.

Mistä kilpirauhanen koostuu? Kilpirauhasella on monimutkainen rakenne. Kilpirauhanen koostuu kokonaan follikkeleista, pienistä rakkuloista, jotka on täytetty paksulla nesteellä - kolloidilla. Follikkelien reunoja pitkin on soluja - tyrosyytit.

Jodattuja hormoneja Näiden solujen tuottamat solut kerääntyvät kolloidiin päästäkseen välittömästi verenkiertoon tarvittaessa. Kilpirauhasen täyttävien solujen ja follikkelien välissä on parafollikulaarisia soluja.

Mielenkiintoista! Kilpirauhasen sijainti ei riipu sukupuolen ominaisuuksista. Siksi naisten ja miesten erilaisesta fysiologiasta huolimatta kilpirauhanen sijaitsee samassa paikassa.

Mitä hormoneja kilpirauhanen tuottaa?

Rauha tuottaa kahdenlaisia hormoneja:

jodatut hormonit;
tyrokalsitoniini.

Kalsitoniini, follikulaaristen solujen tuottama aine, osallistuu kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan säätelyyn. Hormoni on vastuussa kalsiumin poistamisesta luukudoksesta.

Jodattuja hormoneja ovat mm trijodityroniini Ja tyroksiini. Ensimmäinen rauhasen tuottama hormoni koostuu 3 jodimolekyylistä, ja toinen hormoni - vastaavasti 4:stä, ne määritellään T3- ja T4-hormoniksi.

Hormonitoimintaa ei tapahdu elimistössä, jos se ei saa tarpeeksi jodia. Tästä syystä jodia sisältävien elintarvikkeiden nauttiminen on välttämätöntä. Ruoan mukana tuleva aminohappo tyrosiini on tärkeä kilpirauhasen toiminnalle, koska se edistää hormonien T3 ja T4 muodostumista.

Kilpirauhasen toiminta

Kilpirauhasen erittämiä hormoneja ja niiden toimintaa valvovat hypotalamus ja aivolisäke. Mistä nämä aivojen osat ovat vastuussa? Ensimmäinen säätelee hormonitasoja. Jos kilpirauhashormonien puutos ilmenee, kilpirauhanen alkaa tuottaa tyrotropiinia vapauttavaa hormonia (TRH).

TRH vaikuttaa aivolisäkkeeseen, joka tuottaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa ja stimuloi T3:n ja T4:n synteesiä. Kun kilpirauhashormonit osoittavat biologista aktiivisuutta, aivojen osat estävät niiden tuotantoa ja toimintaa.

Jodattujen kilpirauhashormonien tehtävät:

Ruoan kautta elimistö saa jodia, joka imeytyy suolistossa.
Kun jodi saavuttaa kilpirauhasen, se liukenee sen soluihin.
Rauha tuottaa erityistä prohormonia, tyroglobuliinia, joka on välttämätön hormonien T3 ja T4 onnistuneelle muodostumiselle, jotka sitten tulevat vereen.

Kilpirauhanen on yhteydessä kaikkiin ihmiskehon järjestelmiin. Ilman kilpirauhasen toimintaa ne eivät voi toimia sisäelimet.

Kilpirauhashormonien tärkeimmät toiminnot:

Osallistu aktiivisesti punasolujen muodostukseen.
Hallitse energia-aineenvaihduntaa. Hormonit normalisoivat aineenvaihduntaa ja lämpötasoja.
Edistää proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaa. Sen ansiosta ihminen ei lihoa.
Vastuussa lisääntymisjärjestelmä. Kilpirauhashormonit vaikuttavat sukusolujen toimintaan, mikä on erittäin tärkeää murrosiän, hedelmöittymisen ja synnytyksen aikana.
Säätelee kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaa soluissa. Tämä toiminto vaikuttaa luukudoksen kehitykseen. Esimerkiksi milloin erilaisia vammoja kalsitoniini toimii moottorina: se auttaa kalsiumia vaikuttamaan ongelmaan.
Vaikuttaa keskushermoston toimintaan. Kilpirauhashormonin puute on havaittavissa kehitysvammaisilla lapsilla: älykkyys heikkenee ja kretinismi kehittyy.
Riippuu henkilön tunnetilasta: kiihtyneisyys, ärtyneisyys, unettomuus.

Mielenkiintoista! Ihmisen kasvua ja kehitystä säätelee kilpirauhanen. Kun sen toiminta heikkenee, kasvu pysähtyy.

Kilpirauhasen toimintahäiriöt

Kilpirauhasen toimintahäiriölle on ominaista sen hormonien toiminnallisen aktiivisuuden aste:

eutyreoosi;
kilpirauhasen vajaatoiminta;
kilpirauhasen liikatoiminta.

Rakenteelliset muutokset rauhasessa

Kun elimen rakenteessa tapahtuu palautuvia muutoksia vaikuttamatta sen toimintoihin, se tapahtuu. Kilpirauhasen rakenteellisen muutoksen myötä kaikki sisäelimet ja järjestelmät toimivat odotetusti ilman näkyviä vikoja. Eutyreoosille on ominaista kilpirauhaskudoksen lisääntyminen, mutta hormonien määrä pysyy normaalina.

Tämä henkilön tila ei osoita hänen absoluuttista terveyttään rikkomuksesta lähtien rakenteelliset toiminnot Kilpirauhasen katsotaan olevan raja-asennossa. Hormonimäärän nousu tai lasku voi tapahtua milloin tahansa.

Tässä tilanteessa on tärkeää seurata kilpirauhasen toimintahäiriön merkkejä. Eutyreoosi kestää lyhyen ajan ja ilmenee seuraavina oireina:

unettomuus, heikkous heräämisen jälkeen;
lisääntynyt emotionaalinen epätasapaino: ärtyneisyys, kiihtyvyys;
häiriöt sydämen pumppaustoiminnassa;
laihtuminen ilman näkyvää syytä;
niskan puristus.

Kun kilpirauhashormonit eivät riitä

Kilpirauhashormonitoiminnan heikkeneminen on ominaista kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen toiminta heikkenee, kun ihmiskeho saa vähän jodia tai aineita, jotka tuhoavat kilpirauhashormonien toiminnan.

Harvinaisissa tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu tiettyjen lääkkeiden käytöstä tai kilpirauhasen poistamisesta. Lapsuudessa rauhasen vajaatoiminta vaikuttaa kasvuun ja kehitykseen: havaittu stunting Ja henkistä kehitystä , suhteeton kasvu , kretinismi .

Kilpirauhasen ja sen hormonien toiminnan heikkenemisellä on seuraavat ulkoiset ilmentymät:

painonnousu, johon ruokavalio tai liikunta ei vaikuta;
lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous;
masennustila: henkilö on hermostunut ja huolissaan paljon;
Vaihtuu kuukautiskierto, hedelmöittymisen mahdottomuus;
kehon lämpötila on normaalin alapuolella;
kuiva iho, hilse, kutina, ihon, jalkojen ja kasvojen turvotus;
alentunut syke;
jatkuvasti kylmät raajat jopa lämpimässä huoneessa;
lihas- ja nivelkipu;
heikentynyt muisti ja reaktionopeus.

Lisääntynyt hormonien tuotanto

Lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto liittyy kilpirauhasen liikatoiminta. Kilpirauhasen liialliselle eritykselle on ominaista seuraavat olosuhteet:

puolueellisuus silmämunat(pullistumat silmät, eksoftalmos);
painonpudotus lisääntyneen ruokahalun kanssa;
muutokset kuukautiskierrossa;
nopea sydämen syke ja kohonnut verenpaine;
kuiva iho;
hiustenlähtö;
ripuli;
jatkuva hermostunut jännitys.

Mielenkiintoista! Sairaudet, kuten myrkylliset ja (Bazedow-Graves, Plummer-taudit), virusperäiselle ja autoimmuuniselle kilpirauhastulehdukselle sekä ylimääräisille hormonaalisille tai jodia sisältäville lääkkeille on ominaista kilpirauhasen liikatoiminta.

Diagnostinen testi

Rauhahormonien taso voidaan määrittää verikokeella. Oikean diagnoosin tekemiseksi ja hoidon määräämiseksi lääkärin on tutkittava potilas, lähetettävä hänet röntgensäteisiin ja ultraääneen.

Ottaen huomioon potilaan vakavuuden endokrinologi voi määrätä potilaalle lisätutkimus kilpirauhasen muutokset ja toiminnot tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella. CT:n ja MRI:n avulla voidaan määrittää rauhasen sijainti, sen koko ja solmujen esiintyminen.

Kilpirauhashormonitasot

Kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Tämä tulee siitä tosiasiasta, että naisen vartalo toimii syklisessä tilassa: synnytys, ruokinta, lasten kasvattaminen. Munasarjat, kohtu, maitorauhaset ja kilpirauhanen toimivat samanaikaisesti näiden prosessien kanssa. Siksi rauhashormonien normi on erilainen sukupuolten välillä.

Esitetyn taulukon indikaattorit voivat vaihdella hieman, koska eri laboratoriot tekevät omat analyysimenetelmänsä.

Taulukko naisten hormonitasoista:

Kilpirauhasen toimintahäiriöitä voidaan hoitaa, jos otat välittömästi yhteyttä lääkäriin. Erikoislääkkeiden määrääminen ja laboratorioparametrien säännöllinen seuranta auttavat palauttamaan kilpirauhasen aiemmat toiminnot.

Kilpirauhasen toimintahäiriön syyt ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kilpirauhasen vajaatoimintaoireyhtymä ilmenee useista syistä:

perinnöllisyys;
hermostunut jännitys;
epäsuotuisat ympäristötekijät;
ravitsemus.

Ne elintarvikkeet, joita ihminen kuluttaa päivittäin, vaikuttavat suoraan kilpirauhasen toimintaan. Jodin, seleenin ja fluorin puute ilmassa, vedessä ja ruoassa vaikuttaa rauhasen toimintaan. Modifioidut ja lisäaineet elintarviketuotteissa vaikuttavat negatiivisesti yleinen tila kilpirauhanen.

Kilpirauhasen hormonihäiriön kehittymisen estämiseksi sinun on seurattava ruokavaliotasi: sen pitäisi olla täydellinen ja vahvistettu.

Aikuisen jodin päivittäinen tarve on 150 mikrogrammaa.

Jodia löytyy mm merenelävät tuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät, mehut, puhdas vesi, auringonkukkaöljy. Tyrosiinia sisällä riittäviä määriä löytyy maidosta, herneistä, kananmunista, maapähkinöistä, papuista.

Samalla on tärkeää käyttää hunajaa sokerin sijaan, jos mahdollista, syö puuroa ja täysjyväjauhoista valmistettua leipää.

Ja rajoittaa kulutustasi:

savustetut ja purkitetut tuotteet;
rasvaiset ruuat;
kuumat mausteet ja mausteet;
alkoholipitoiset ja hiilihapotetut juomat.

Luonnollinen punaviini kohtuudella on hyödyllinen vaikutus elimistöön ja erityisesti kilpirauhasen toimintaan.

Ravitseva ja tasapainoinen ruokavalio auttaa normalisoimaan kilpirauhasen toimintaa ja ehkäisemään sairauksien riskiä ja vakavia seurauksia.

Kilpirauhanen(glandula thyroidea) on endokriininen rauhanen, joka syntetisoi useita homeostaasin ylläpitämiseen tarvittavia hormoneja.

Kilpirauhanen koostuu kahdesta lohkosta ja kannaksesta. Loikot ovat henkitorven vieressä vasemmalla ja oikealla, kannas sijaitsee henkitorven etupinnalla. Joskus ylimääräinen pyramidaalinen lohko ulottuu kannaksesta tai useammin rauhasen vasemmasta (harvemmin oikeasta) lohkosta. Normaalisti kilpirauhasen massa vaihtelee välillä 20-60 g, lohkojen koko vaihtelee välillä 5-8´2-4´1-3 cm.

Murrosiän aikana kilpirauhasen massa kasvaa ja sisään vanhuus vähenee. Naisilla on suurempi kilpirauhanen kuin miehillä; Raskauden aikana tapahtuu sen fysiologista nousua, joka häviää itsestään 6-12 kuukauden kuluessa.
synnytyksen jälkeen.

Kilpirauhasessa on ulkoiset ja sisäiset sidekudoskapselit. Ulkokapselin ansiosta se muodostuu nivelsidelaite, kiinnittää rauhanen henkitorveen ja kurkunpäähän (kuva). Yläraja Rauha (sivulohkot) on kilpirauhasen rusto, alempi on henkitorven 5-6 rengasta. Kannastus sijaitsee henkitorven ruston I-III tai II-IV tasolla.

Kilpirauhanen on yksi verisuontoisimmista elimistä, jolla on kehittyneet valtimot ja tehokkaammat laskimojärjestelmät. Veri tulee rauhaseen kahden ylemmän kilpirauhasen valtimoiden (ulkoisten haarojen) kautta kaulavaltimo) ja kaksi kilpirauhasvaltimoa, jotka muodostavat anastomoosia keskenään. Laskimo- ja lymfaattinen järjestelmä suorittaa veren ja imusolmukkeen ulosvirtauksen kilpirauhasesta, joka sisältää kilpirauhashormoneja, tyreoglobuliinia ja patologisissa olosuhteissa kilpirauhasen vasta-aineita, kilpirauhasta stimuloivia ja kilpirauhasta salpaavia immunoglobuliineja.

Kilpirauhasta hermottavat oksat, kuten vagus hermo(parasympaattinen) ja kohdunkaulan ganglioiden haarat (sympaattiset).

Kilpirauhasen tärkein rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö ovat follikkelit - erimuotoiset rakkulat, usein pyöreät, halkaisijaltaan 25-500 mikronia, jotka on erotettu toisistaan ohuilla kerroksilla löysää kudosta. sidekudos jossa on suuri määrä veri- ja imukudoskapillaareja.

Niiden ontelo on täytetty kolloidilla - rakenteettomalla massalla, joka sisältää tyroglobuliinia, jota syntetisoivat follikulaariset eli ns. A-solut, jotka muodostavat follikkelin seinämän. Tämä epiteelisolujen kuutiomainen tai sylinterimäinen (jolla on lisääntynyt toiminnallinen aktiivisuus). Kun kilpirauhasen toiminta heikkenee, ne litistyvät. Kilpirauhanen sisältää follikkelien ohella epiteelisolujen (B-solut, Askanasi-solut) follikulaarisia saarekkeita, jotka ovat uusien follikkelien muodostumisen lähde.

Askanazi-solut ovat suurempia kuin A-solut, niillä on tsosinofiilinen sytoplasma ja pyöristetty keskeisesti sijoitettu ydin: sytoplasmassa havaitaan biogeenisiä amiineja, mm. serotoniini. A- ja B-solujen lisäksi kilpirauhanen sisältää myös parafollikulaarisia soluja (C-soluja). Ne sijaitsevat ulkopinta follikkelia, ovat neuroendokriinisia soluja, eivät ime jodia ja kuuluvat APUD-järjestelmään.

Kilpirauhanen erittää kahta jodia sisältävää hormonia - tyroksiinia (T4) ja trijodityroniinia (T3) sekä yhtä peptidihormonia - kalsitoniinia.
Tyroksiini ja trijodityroniini syntetisoituvat kilpirauhasen epiteelin apikaalisessa osassa ja osittain follikulaarisessa tilassa, missä ne kerääntyvät ja tulevat osaksi tyroglobuliinia. Kalsitoniinia (tyrokalsitoniinia) tuottavat kilpirauhasen C-solut sekä lisäkilpirauhanen ja kateenkorva.

Kilpirauhasen follikulaarisilla soluilla on ainutlaatuinen kyky siepata jodia verenkierrosta, joka peroksidaasin mukana sitoutuu tyroglobuliinikolloidiin. Tyreoglobuliinilla on kilpirauhashormonien follikulaarisen varannon rooli. Tarvittaessa pinosytoosin kautta tietty määrä sitä pääsee follikulaariseen soluun, jossa proteolyysin seurauksena T3 ja T4 vapautuvat tyroglobuliinista ja erottuvat muista hormonaalisesti inaktiivisista jodatuista peptideistä.

Vapaat hormonit pääsevät vereen, ja jodiproteiinit jodistetaan; vapautunut jodi menee uusien kilpirauhashormonien synteesiin. Tyreoglobuliinin hajoamisnopeus ja kilpirauhashormonien synteesi riippuvat sekä keskussäätelystä että jodin ja veren tasosta sekä jodiaineenvaihduntaan vaikuttavien aineiden (immuunijärjestelmää stimuloivien globuliinien, tiosyanaattien, bromidien jne.) läsnäolosta. Siten niiden synteesi ja erittyminen tapahtuu sellaisella nopeudella ja sellaisina määrinä, että keho tarvitsee ylläpitää hormonien pitoisuutta kudoksissa, jotka varmistavat homeostaasin. Jälkimmäinen saavutetaan monimutkaisella keskus- ja reunasäätelyjärjestelmällä.

Keskussäätely tapahtuu tuottamalla tyrotropiinia vapauttavaa hormonia (kilpirauhasta stimuloivaa hormonia vapauttava tekijä) ja mahdollisesti tyrostatiinia (kilpirauhasta stimuloivan hormonin synteesiä estävä tekijä). Kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH) syntetisoivat aivolisäkkeen etuosan tyrotrofit, se stimuloi kasvua ja toiminnallinen toiminta kilpirauhasen epiteeli.

TSH:n pääsyä vereen säätelee kilpirauhashormonien pitoisuus veressä ja kilpirauhashormonia vapauttava hormoni, mutta tärkein säätelytekijä on kilpirauhashormonien pitoisuus veressä; erittäin korkeatasoinen jälkimmäinen tekee tyrotrofeista resistenttejä tyrotropiinia vapauttavalle hormonille.

Kilpirauhasen aineenvaihdunnan perifeerinen säätely riippuu kilpirauhashormonien spesifisten reseptorien lukumäärästä solussa; olosuhteissa korkea sisältö kilpirauhashormonit, niiden määrä vähenee, ja jos niiden pitoisuus on alhainen, se kasvaa. Sitä paitsi, suurin osa tyroksiini voi metaboloitua inaktiiviseen muotoon ja siten suorittaa yhtä kehon toiminnallisen tilan perifeerisen säätelyn tyypeistä.

Kilpirauhashormonien fysiologinen pitoisuus on välttämätön normaalille proteiinisynteesille erilaisia elimiä ja kudokset (keskushermostosta luukudokseen); niiden ylimäärä johtaa kudoshengityksen ja oksidatiivisen fosforylaation erottumiseen solumitokondrioissa, mitä seuraa kehon energiavaran jyrkkä lasku.

Lisäksi kilpirauhashormonit lisäävät reseptorien herkkyyttä katekoliamiineille lisäämällä autonomisen elimistön kiihottumista. hermosto, joka ilmenee takykardiana, rytmihäiriönä, kohonneena systolisena verenpaineena, lisääntyneenä liikkuvuutena Ruoansulatuskanava ja ruuansulatusnesteiden eritys: ne lisäävät myös glykogeenin hajoamista, estävät sen synteesiä maksassa ja vaikuttavat rasva-aineenvaihduntaan. Kilpirauhashormonien puute aiheuttaa jyrkkä lasku kaikkien kehon oksidatiivisten prosessien nopeus ja glykosaminoglykaanien kertyminen. Keskushermoston solut ovat herkimpiä näille muutoksille. sydänlihas, Umpieritysrauhaset.

TUTKIMUSMENETELMÄT
Kilpirauhasen patologiasta kärsivien potilaiden tutkimus sisältää kliiniset ja laboratoriomenetelmät sen toiminnallisen toiminnan arvioimiseksi sekä menetelmät rauhasen rakenteen intravitaaliseen (preoperatiiviseen) tutkimukseen. Kilpirauhasta tunnustettaessa määritetään sen koko, konsistenssi ja nodulaaristen muodostumien olemassaolo tai puuttuminen. Informatiivisin laboratoriomenetelmiä Kilpirauhashormonien määrittäminen verestä ovat radioimmuunimenetelmiä, jotka suoritetaan käyttämällä tavallisia testisarjoja.

Toiminnallinen tila Kilpirauhanen määräytyy 131I- tai 99mTc-perteknetaatin imeytymisen perusteella. Kilpirauhasen rakenteen intravitaalisen arvioinnin menetelmiä ovat tietokonetomografia, ultraäänidiagnostiikka, radionuklidiskannaus ja skintigrafia, jotka antavat tietoa radiofarmaseuttisen lääkkeen topografiasta, koosta ja kertymisen luonteesta. eri alueita rauhaset sekä pistobiopsia (aspiraatio), jota seuraa pistemikroskopia.

PATOLOGIA
Kilpirauhasen sairauksien kliiniset oireet johtuvat joko liiallisesta tai riittämättömästä kilpirauhashormonien tuotannosta tai kalsitoniinin ja prostaglandiinien liiallisesta tuotannosta (esimerkiksi medullaarisen karsinooman kanssa - kalsitoniinia tuottava kasvain) sekä kudosten ja elinten puristumisen oireet laajentuneen kilpirauhasen kaulassa ilman hormonituotannon heikkenemistä (eutyreoosi).

Kilpirauhasen koon kasvu on viisi astetta: O-aste - rauhanen ei ole näkyvissä tutkimuksessa eikä sitä voida havaita tunnustelulla; I aste - nieltäessä on näkyvissä kannas, joka määritetään tunnustelulla, tai yksi kilpirauhasen lohkoista ja kannas tunnustetaan; II aste - molemmat lohkot tunnustetaan, mutta kaulan ääriviivat eivät muutu tutkittaessa; III aste - kilpirauhanen on laajentunut molempien lohkojen ja kannaksen takia, joka näkyy tutkimuksessa paksuuntuneena kaulan etupinnalla (paksu kaula); IV vaihe - suuri struuma, hieman epäsymmetrinen, jossa on merkkejä läheisten kudosten ja kaulan elinten puristumisesta; V-aste - erittäin suurikokoinen struuma.

Kehityshäiriöt. Kilpirauhasen aplasia (poissaolo) on harvinainen ja johtuu kilpirauhaskudoksen alkion alkion erilaistumisen heikkenemisestä: se havaitaan varhaislapsuudessa vakavan synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisen kuvan perusteella.

Synnynnäinen kilpirauhasen hypoplasia kehittyy jodin puutteen vuoksi äidin kehossa, mikä kliinisesti ilmenee kretinisminä ja viivästymisenä fyysinen kehitys lapsi. Molempien patologisten tilojen pääasiallinen hoitomuoto on elinikäinen hormonikorvaushoito.

Kun tyroglossaalinen tiehye säilyy, muodostuu usein kaulan mediaanikystat ja fistelit sekä kielen juuren struuma, joka on poistettava. Kilpirauhasen rudimentin siirtyminen mediastinumiin johtaa rintalastan takaosan struuman tai kasvaimen kehittymiseen. Niiden muodostumisen lähde voivat olla myös henkitorven, nielun, sydänlihaksen ja sydänpussin seinämään siirtyneet kilpirauhaskudoksen pesäkkeet.

Kilpirauhasen vammat ovat erittäin harvinaisia, ne yhdistetään yleensä muiden kaulan elinten vammoihin. Vammat ovat pääsääntöisesti avoimia, niihin liittyy runsasta verenvuotoa ja vaativat hätäapua kirurginen hoito. Suljettu vahinko havaitaan, kun niska puristetaan (esimerkiksi silmukka itsemurhayrityksen aikana), mikä ilmenee hematooman muodostumisena.

SAIraudet
Kilpirauhasen sairauksista yleisin struuma on diffuusi toksinen ja autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, joita pidetään tyypillisenä autoimmuunisairaudet joilla on samanlainen patogeneesi, mutta erilainen kliininen kuva, löytyy usein verisukulaisista. Tarttuva ryhmä tulehdukselliset sairaudet Kilpirauhanen yhdistää erilaisia kliiniset ilmentymät patologiset tilat ominaista yleisiä oireita liittyy kilpirauhasta ympäröivien kudosten ja elinten puristumiseen.

Kasvaimet. Tyypillisiä hyvänlaatuisia kilpirauhasen epiteelisuumoreita ovat erilaisten histologisten rakenteiden adenoomat. Adenoomien kliininen toteaminen perustuu kilpirauhasen kasvaimen tunnusteluun, jossa on selkeät ääriviivat ja sileä pinta, joka kasvaa hitaasti ajan myötä.

Kohdunkaulan imusolmukkeet ovat ehjät, rauhasen toiminta ei useimmiten muutu. Avohoitoasetuksissa tunnustuksessa hyvänlaatuiset kasvaimet Tunnustuksen lisäksi tärkeä rooli on kilpirauhasen skannauksella, ultraäänitutkimuksella, jota seuraa pisteen sytologinen tutkimus. Maksaleikkauksen perusperiaate on poistaa rauhasen lohko, jossa kasvain sijaitsee (hemithyroidectomy). Adenoomien kirurgisen hoidon ennuste on suotuisa.

Kilpirauhasen pahanlaatuisia kasvaimia edustavat useimmiten erilaiset syövän muodot, ja niiden osuus kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on 0,5-2,2%. Muut pahanlaatuiset kilpirauhaskasvaimet ovat harvinaisempia. Syöpää edeltäviin sairauksiin kuuluvat nodulaarinen ja sekoitettu struuma sekä kilpirauhasen adenoomat.

Kilpirauhassyövän kehittymistä edistävät kilpirauhasta stimuloivan hormonin runsas eritys aivolisäkkeestä (havaitaan useammin struuma-endeemisellä alueella) sekä röntgen- tai muu pään ja kaulan alueen säteilytys, ylin välikarsina suoritetaan diagnostisiin ja (tai) hoitotarkoituksiin lapsille ja teini-iässä. Erityisen tärkeä kilpirauhassyövän kehittymisessä on yhdistelmä ulkoinen altistuminen tietyillä alueilla sisäinen säteily jodin radionuklideja kontaminaation aikana ympäristöön radioaktiiviset aineet.

Kliinisesti kilpirauhassyöpä ilmenee yleensä kahdessa muodossa. Useimmiten kilpirauhasen kasvain ja alueellisten (anterolateralisen kaulan imusolmukkeet, supra- ja subklavia-alueet sekä anterosuperior mediastinum) ja etäpesäkkeiden (keuhkot, luut jne.) esiintyminen (tai puuttuminen) ovat päättäneet. Tunnistettaessa rauhasessa havaitaan tiheä, kyhmyinen ja usein huonosti liikkuva kasvain, joka ajan myötä johtaa äänen muutokseen, hengitys- tai nielemisvaikeuksiin.

Toisessa kliinisessä versiossa kasvainta ei sen pienen koon vuoksi havaita tunnustelulla eikä radionuklidi- ja ultraäänimenetelmillä (kilpirauhasen "piilotettu syöpä"); etäpesäkkeet alueellisilla alueilla tulevat esiin imusolmukkeet ja (tai) kaukaisissa elimissä. Erityisen erottuva on ns. hyvin erilaistunut follikulaarinen syöpä (pahanlaatuinen adenooma, Langhansin metastaattinen struma, angioinvasiivinen adenooma), jolla on suhteellisen kypsän rakenteensa vuoksi invasiivinen kasvu ja kyky muodostaa etäpesäkkeitä.

Kilpirauhassyövän diagnoosi on erittäin vaikeaa, jos on olemassa pitkään esiintynyt struuma tai adenooma, jonka johtavia merkkejä pahanlaatuisuudesta ovat niiden nopea suureneminen, paksuuntuminen, mukuloiden ilmaantuminen ja sitten rauhasen rajoitettu siirtymä. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan vain sytologisella tai histologisella tutkimuksella.

"Piilotetun syövän" tapauksessa kalsitoniinin (ydinsyövän) tason määrittämisen lisäksi diagnoosin viimeinen vaihe on usein laaja altistuminen ja kilpirauhasen tarkastus. Erotusdiagnoosi kilpirauhaskasvaimet perustuvat kliinisiin ja radiologisiin tietoihin, rauhasskannauksen tuloksiin, ultraäänitutkimukseen ja tietokonetomografia, kohdennettu tuumorin pisto ja myöhempi pisteen sytologinen tutkimus.

Kirurgiseen hoitoon kuuluu hemithyroidectomia, kilpirauhasen subtotal resektio ja kilpirauhasen poisto. Jos kaulassa on alueellisia etäpesäkkeitä, suoritetaan niskakudoksen faski-tuppileikkaus. Paikallisesti resekoitavan syövän etäpesäkkeiden esiintyessä kilpirauhasen poisto ja sen jälkeen radioaktiivinen jodihoito on aiheellista.

Ennuste on suotuisa erilaistuneille syövän muodoille (follikulaarinen ja papillaarinen) ja epäsuotuisa muille syöpämuodoille. Kilpirauhassyövän ehkäisy tähtää ensisijaisesti struuma- ja hyvänlaatuisten kasvainten hoitoon, pois lukien Röntgensäteilyaltistus Ja sädehoitoa kilpirauhasen alueet lapsilla ja nuorilla, mikä estää jodiradionuklidien pääsyn kehoon ruoan ja veden mukana.

Kilpirauhassyövän varhaisessa toteamisessa suuri rooli on potilaiden kliinisellä tutkimuksella, jolla on erilaisia struumamuotoja ja heidän kirurginen hoito, sekä sairastuneiden potilaiden verisukulaisten tutkiminen medullarisyöpä kilpirauhanen, erityisesti Sipplen oireyhtymän ja limakalvon neurooman oireyhtymän yhteydessä yhdessä endokriinisten rauhasten adenomatoosin kanssa.

Kilpirauhasen leikkaukset tehdään kuten alla paikallinen anestesia ja intubaatiopuudutuksessa. Tyreotoksikoosipotilaat tarvitsevat erityistä preoperatiivista valmistelua. Kätevin pääsy kilpirauhaseen on poikittainen kaareva viilto kaulan etupintaa pitkin 1-1,5 cm kaulaloven yläpuolella. Useimmissa tapauksissa retrosternaaliset struumamuodot voidaan myös poistaa tällä menetelmällä, vaikka joskus on tarpeen turvautua rintakehän leikkaushoitoon, kuten potilailla, joilla on intrathorakaalinen struuma.

Jokaisen kilpirauhasen leikkauksen tärkeimmät ominaisuudet ovat toimenpiteen määrä ja kilpirauhaskudoksen poistamismenetelmä (menetelmä). On intrakapsulaarisia, intrafassiaalisia ja ekstrafassiaalisia menetelmiä. Kapselinsisäistä menetelmää käytetään yleensä kilpirauhasen solmujen enukleaatioon, jotta maksimoidaan muuttumattoman rauhaskudoksen säilyminen.

Kilpirauhasen intrafassiaalista vapautumista käytetään kaikenlaiseen struumaan, kun taas toistuvien kurkunpään hermojen haarat ja lisäkilpirauhaset, jotka sijaitsevat kaulan 4. fascian viskeraalisen kerroksen ulkopuolella (harvemmin sisällä), eivät aiheuta traumoja. jossa toimenpide suoritetaan, säilytetään. Joskus tätä menetelmää täydennetään valtimoiden liittämisellä kauttaaltaan. Ekstrafassiaalinen menetelmä suoritetaan yksinomaan onkologisessa käytännössä, ja se sisältää yleensä kilpirauhasen päävaltimoiden ligaation.

Leikkauksen määrä riippuu luonteesta ja sijainnista patologinen prosessi, patologisen fokuksen koko ja jäljellä olevan kudoksen määrä. Yleisimmin käytettyjä ovat osittainen, välisumma resektio ja ekstirpaatio ( täydellinen poisto) yksi tai molemmat kilpirauhasen lohkot. Osittaista resektiota käytetään pieniin nodulaarisiin hyvänlaatuisiin struumaihin, jolloin noin puolet leikatusta lohkosta säilytetään.

Väliresektioon kuuluu 4–8 g rauhaskudoksen jättäminen kuhunkin lohkoon (yleensä henkitorven sivupinnalle alueella, jossa toistuvat kurkunpään hermot ja lisäkilpirauhaset sijaitsevat). Tällainen interventio suoritetaan kaikille struumamuodoille potilailla, joilla on tyreotoksikoosi, sekä nodulaarisille ja monisolmuisille eutyroidisille struumaille, jotka kattavat melkein koko kilpirauhasen lohkon (lohkot).

Extirpaatiota käytetään yleensä silloin, kun pahanlaatuiset kasvaimet kilpirauhanen, tätä leikkausta voidaan täydentää prosessin vaiheesta ja sijainnista riippuen poistamalla rauhasen vieressä olevat lihakset, ulkoiset ja sisäiset kaulalaskimo kuitua sisältävien imusolmukkeiden kanssa.

Joukossa mahdollisia komplikaatioita tulee huomioida kilpirauhasleikkausten jälkeinen kehittyminen, toistuvien kurkunpään hermojen pareesi ja kilpirauhasen vajaatoiminta sekä sekundaarinen verenvuoto varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Kilpirauhanen on endokriininen rauhanen, joka sijaitsee kaulan etupuolella. Se koostuu kahdesta lohkosta. Oikea lohko on yleensä hieman suurempi kuin vasen. Molempia osia yhdistää henkitorvella makaava kannas.

Normaali kilpirauhanen on perhosen muotoinen. Keskipaino Aikuisen elin on 15–30 g, mutta joissain tapauksissa jopa 50 g. Syntymähetkestä lähtien ihmisen rauhasen massa kasvaa 20-kertaiseksi, kasvun huippuhuippu havaitaan murrosiässä. Iän myötä endokriinisen elimen koko ja paino pienenevät. Naisilla kilpirauhasen normaali tilavuus on yleensä suurempi kuin miehillä.

Äänenvoimakkuuden osoittimilla on tärkeä diagnostinen arvo. Naisten normi on tulosten mukaan 15–18 ja miesten 25–28 cm³. Parametrit riippuvat potilaan iästä ja kokonaispainosta. Kilpirauhasen lohkoissa on monia follikkeleja, joista jokaisen halkaisija on 0,3–1–2 mm. Terveen ihmisen lohkojen mitat ovat: pituus – 4, leveys – 2, paksuus – 2 cm. Kannaksen paksuuden sallittu parametri on 4–5 cm.

Rauhasolujen tyypit:

A ovat kilpirauhashormoneja syntetisoivat tyrosyytit.
B – oksifiiliset solut, joita ei pitäisi olla terveissä kudoksissa. Niitä esiintyy joissakin sairauksissa.
C-solut tuottavat kalsitoniinia.

Kilpirauhasen normaalikoko aikuisilla:

Potilaan paino, kg	Normaali tilavuus, cm³
Potilaan paino, kg	Naisten keskuudessa	Miehillä
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Yli 100	32	34

Raskaana olevilla naisilla ja nuorilla rauhasen tilavuus kasvaa merkittävästi ja voi poiketa hieman taulukon tiedoista; tätä ei pidetä patologiana. 1 cm³:n poikkeama on sallittu.

Kilpirauhasen kyhmyjen diagnoosi

U terveitä ihmisiä kilpirauhasen kyhmyjen rakenne on homogeeninen, keskikokoinen ja halkaisija ei ylitä 2 mm. Tällaisia elementtejä kutsutaan follikkeleiksi. Jos muodostus on yli 1 cm, se on solmu.

Ekogeenisuudesta riippuen solmut ovat:

Isoekogeeninen - niillä on selkeä ääriviiva, joka muodostuu lisääntyneen verenkierron seurauksena rauhasen vaurioituneella alueella. Kudosten rakenne on vähän muuttunut, kystisiä muodostumia voi löytyä. Tällaiset solmut eivät häiritse elimen toimintaa, kilpirauhasen koko on normaali.
Hyperechoic muodostelmille on ominaista muutokset kudosrakenteessa, ne ilmenevät häiriön taustalla suolatasapainoa elimistössä. Useimmiten tällaisia solmuja esiintyy, kun pahanlaatuiset kasvaimet jotka häiritsevät elimen normaalia toimintaa.
Hypoechoic solmua muodostuu, kun follikkelit kuolevat, havaitaan.
Kaiuttomat kilpirauhasen kyhmyt, joiden koko on yli 1 cm, on kystinen kalvo, täynnä nestettä sisältä. Ultraäänitutkimuksessa ne näkyvät tummina täplinä.

Solmut voivat olla yksittäisiä tai useita, eroavat kooltaan ja rakenteeltaan. Suurin osa ominaispiirteet rauhasten tiivisteiden muodostuminen on kaulan muodon muutos, käheys, epämukavuus ruokaa nieltäessä. Patologia johtaa hormonin erittymisen häiriintymiseen, mikä johtaa eksoftalmiin, aineenvaihduntahäiriöihin, kehon lämpötilan nousuun, valtimopaine potilaat valittavat hengenahdistusta ja nopeasta sydämenlyönnistä.

Solmutyypit

Erottaa seuraavat tyypit solmumuodostelmat:

- Tämä on pyöreä solmu, jolla on selkeät ääriviivat, jossa on liitoskapseli ja joka on täytetty nesteellä. Patologia on tyypillinen yli 40-vuotiaille naisille ja sille on ominaista hidas kasvu.
- Nämä ovat follikkeleja, jotka sisältävät kolloidista nestettä. Tällaiset muodostelmat kasvavat hitaasti, eivät aiheuta kipua ja ovat oireettomia pitkään. Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita, koska elimen toiminta ei ole heikentynyt.
– jolle on ominaista hyvänlaatuista solmua ympäröivien kudosten turvotus, jonka sisällä on pieni määrä verisuonia. Adenomassa on kuitukapseli, eikä se kasva viereisiin elimiin. Sen solut tuottavat hormoneja, mutta niitä voidaan havaita.
Pahanlaatuinen solmu on muodoltaan epäselvä ja kasvaa ympäröivään kudokseen. Rakenne on heterogeeninen, siellä on nekroosialueita tai nesteen kertymistä. Kasvain on kosketettaessa tiheä, kasvaa nopeasti ja on kivuton. Kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen tapahtuu metastaasin aikana. : papillaarinen, anaplastinen, .

Syöpäsolujen tunnistamiseksi potilaalta otetaan näyte patologisesta kudoksesta sytologista tutkimusta varten. Materiaali voi sisältää kolloidista nestettä, epätyypillisiä epiteelisoluja ja märkiviä massoja. Analyysin tulosten perusteella hoito määrätään.

Hoitomenetelmät

Hormonihoitoa määrätään potilaille, joilla on toksinen kolloidinen struuma. Potilaat ottavat L-tyroksiinia, minkä seurauksena aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotanto vähenee ja patologisen solmun kasvu hidastuu.

Tyreotoksiset lääkkeet on tarkoitettu nodulaarisen toksisen struuman ja kilpirauhasen adenooman hoitoon. Thiamozol-hoito estää tyroksiinin tuotantoa, lievittää oireita, mutta ei vaikuta solmun kasvuun.

(Jodidi) on määrätty potilaille, joilla on eutyroidinen struuma vakavan jodin puutteen vuoksi. Tämä hoito varmistaa I:n pääsyn kilpirauhasen soluihin, mikä hidastaa solmukkeiden patologista kasvua.

Leikkaus on tarkoitettu, jos:

diagnoosin aikana määritetty rauhasen tilavuus ylittää normin;
solmun halkaisija on yli 3 cm;
havaittu nopea kasvu koulutus;
tutkimuksen aikana tunnistettiin syöpäsoluja;
"kylmä" tiivistys ei syntetisoi hormoneja.

Suuret muodostelmat leikataan yhdessä yhden lohkon kanssa. Pahanlaatuisissa kasvaimissa koko rauhanen ja osittain ympäröivä kudos, johon syöpäsolut ovat kasvaneet, poistetaan. Joskus myös alueelliset imusolmukkeet poistetaan. Tämän jälkeen määrätään kemoterapiaa ja hormonaalisia lääkkeitä.

Kilpirauhasen kyhmyt havaitaan niskan tutkimuksessa ja tunnustelussa sekä ultraäänitutkimuksessa. Voit laskea tilavuuden erityisellä kaavalla tietäen vasemman ja oikean keilan perusparametrit. Laboratoriotutkimukset ovat tarpeen endokriinisen elimen eritystoiminnan arvioimiseksi. Saatujen tietojen perusteella määrätään tarvittava hoito.

Bibliografia

Uzhegov, G.N. Kilpirauhasen sairaudet: sairauksien tyypit; Hoito keinoin perinteinen lääke; Lääketieteellinen / G.N. Uzhegov. - Moskova: Venäjän valtion humanistinen yliopisto, 2014. - 144 s.