Liečba a prevencia endometritídy: chronická, popôrodná, akútna.

Bohužiaľ, nie všetky ženy vždy a plne venujú pozornosť svojmu zdraviu. Ignorovanie osobitnú pozornosť na primárne symptómy ochorenia orgánov reprodukčný systém, nádej na silu zdravého mladého tela, veriac, že ​​„všetko prejde samo“.

Ale príde moment, keď žena cíti naliehavú potrebu porodiť dieťa a lekári vynesú tvrdý rozsudok - "endometritída a tehotenstvo sú nezlučiteľné pojmy."

Netreba sa vzdávať, netreba zúfať – šanca stať sa matkou je. Endometritída je však taká choroba, že je lepšie ju vôbec nepovoliť.

Čo je endometritída

Vnútorný povrch maternice je pokrytý sliznicou - endometriom. Celý rad patologické príčiny môže viesť k tvorbe zápalový proces- endometritída, ktorá môže byť akútna alebo sa môže vyskytnúť v chronickom štádiu.

Prenikanie infekcie vzostupné cesty do dutiny maternice môžu byť spustené nasledujúcimi okolnosťami:

• Pôrod, popôrodné chirurgické zákroky;
• Cisársky rez;
• Potraty alebo umelé prerušenie tehotenstva;
• Následky celkového infekčného ochorenia organizmu s prenosom infekcie krvou alebo lymfou;
• Diagnostické alebo terapeutické lekárske manipulácie s penetráciou do maternice;
• Sexuálny život počas menštruácie;
• Použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• Infekčné choroby, sexuálne prenosné.

Akútna endometritída

Je jednoducho nemožné nevšimnúť si nástup tohto ochorenia - sprevádza ho prudký nárast teploty, zimnica, ostré bolesti v podbrušku. Často sa bolesť prejavuje aj v slabinách alebo krížovej oblasti. Zaznamenáva sa serózno-hnisavý výtok z vagíny, ostrý zlý zápach niekedy s prímesou krvi.

Ak je sliznica maternice postihnutá kvapavkovými patogénmi, predĺžené krvácanie, ktoré sa často zamieňajú s nadmerne dlhými menštruáciami.

Akútna fáza ochorenia môže trvať týždeň aj viac, najčastejšie si vyžaduje hospitalizáciu. Ochorenie spravidla vedie k odmietnutiu existujúceho plodu alebo jeho vnútromaternicovej smrti. Otázka, či je možné otehotnieť s endometritídou v jeho akútna fáza ani dať - pohlavný styk, kým sa nevylieči, je prísne zakázaný.

Včasné začatie a kvalitná liečba najčastejšie vedú k uzdraveniu. Jednou z najdôležitejších úloh v tomto štádiu je zabrániť tomu, aby sa choroba stala chronickou.

Chronická endometritída

Ale chronická endometritída môže byť takmer asymptomatická, ale to neznamená, že je menej nebezpečná. Naopak, niektoré ženy sa s návštevou lekára neponáhľajú, a tak spustia chorobu, ktorá vedie k vážnemu degeneratívne zmeny na vnútornom povrchu maternice.

Výsledkom je, že v endometriu sú narušené procesy krvného obehu, citlivosť na hormóny, sliznica degeneruje do spojivového tkaniva, zahusťuje, zahusťuje, má heterogénnu štruktúru a nerovnakú hrúbku.

Osobitným problémom je diagnostika tejto formy endometritídy, najmä ak symptómy nie sú jasne vyjadrené. Toto je obzvlášť miesto dôležitosť pravidelných preventívnych prehliadok- len kombinácia hodnotenia anamnézy, gynekologické vyšetrenia, vykonávanie analýz a špecializovaných inštrumentálnych a ultrazvukových štúdií pomôže lekárovi stanoviť celkový obraz a patogenézu ochorenia, predpísať vhodnú liečbu.

Preto pri najmenšom príznaku patológie - bolestivé pocity, nepríjemný výtok, porušenia mesačný cyklus, "zvyčajné" potraty - výlet k lekárovi by sa nemal odkladať.

Chronická endometritída a tehotenstvo

Ženy s diagnózou endometritídy v chronickom štádiu, ktoré chcú mať dieťa, budú určite čeliť mnohým problémom.

Aké sú šance na zdravé tehotenstvo s endometritídou?

Je možné, aby žena trpiaca chronickou formou ochorenia dúfala v úspešné počatie a pôrod? Lekári sú v tomto ohľade jednomyseľní - chronická endometritída a plánovanie tehotenstva sa v žiadnom prípade nekombinujú, šance na pôrod a pôrod zdravé dieťa extrémne málo.

Po prvé, degenerovaná sliznica maternice sa nemôže stať spoľahlivým základom pre fixáciu embrya na ňu, aj keď dôjde k oplodneniu. Stáva sa, že vajíčko dokáže zostať na postihnutej oblasti endometria, ale riziko potratu je v tomto prípade extrémne vysoké a bude pretrvávať počas celého tehotenstva.

Najčastejšie sa to deje na počiatočná fáza, pričom niektoré ženy ani nevedia, že by sa už mohli stať matkou. Ak teda niekto hreší na svoju „neplodnosť“ – je to ďalší dôvod podstúpiť dôkladné vyšetrenie u odborníka.

Druhá veľká hrozba- s nástupom tehotenstva zápalový proces nezmizne, ale naďalej sa aktívne rozvíja, pričom ovplyvňuje nielen steny maternice, ale aj pohyb na rastúci plod. Najčastejšie sa to v rôznych časoch končí aj potratom, nie sú vylúčené prípady vnútromaternicovej intoxikácie a úmrtia plodu.

Môže žena po utrpení mimomaternicové tehotenstvo mať deti? nájdeš odpoveď.

Nenechajte sa odradiť - opravíme to!

Po takýchto ťažkých záveroch by mali byť ženy upokojené - v drvivej väčšine prípadov chronická endometritída prístupné úplnému vyliečeniu, po ktorom môžete plánovať rozšírenie rodiny.

Liečba choroby sa spravidla vykonáva bez hospitalizácie v ambulantné nastavenia, a zahŕňa priebeh terapeutických procedúr s použitím antibiotík, starostlivo vybraných lekárom, berúc do úvahy patogénna mikroflóra pohlavné orgány.

Protizápalové lieky sa kombinujú s lieky posilnenie imunity. V niektorých prípadoch sa praktizuje vnútromaternicové podávanie liekov. Chirurgické zásahy sú extrémne zriedkavé, s nadmerným bežiace formuláre choroba a neprítomnosť terapeutický účinok z drog.

S pozitívnou dynamikou liečby, odstránením zápalového procesu sa vykonávajú regeneračné postupy (fyzio- a fytoterapeutické), čo podporuje regeneráciu endometriálnych buniek, obnovenie jeho pôvodných vlastností.

Všeobecný priebeh liečby môže byť až štyri mesiace, prvé významné závery sa robia po prvých dvoch. Možno sa to môže zdať príliš dlhé, ale výsledky stoja za to: tehotenstvo po endometritíde, zistená a včas liečená, je nielen možné, ale aj úplne bezpečné pre budúca matka a dieťa.

Prevencia ochorenia, pravidelné vyšetrenia u špecialistov, zdravý životný štýl, optimizmus a viera vo svoje nevyčerpateľné ženské schopnosti sú kľúčom k budúcemu šťastnému materstvu.

Problémy s počatím a tehotenstvom sú často spojené s patológiou maternice a ochorením, ako je endometritída. Nežiaduce procesy anatomickej a funkčnej povahy vyskytujúce sa v endometriu počas chronický zápal sú jedným z hlavných faktorov, ktoré bránia normálnej činnosti reprodukčná funkciaženy. Ale tie možnosti moderná gynekológia sú také, že chronická endometritída a tehotenstvo sú dva stavy, ktoré možno stále kombinovať pomocou Komplexný prístup k vyriešeniu problému. Vzhľadom na závažnosť priebehu patológie, jej trvanie, posúdenie závažnosti lézií vo vnútorných maternicových tkanivách sa tehotenstvo plánuje s prípravným terapeutické opatrenia. To zvyšuje šance pacientov v plodnom veku realizovať svoj sen stať sa matkou a na otázku: je možné otehotnieť s endometritídou, odpovedzte kladne.

Všeobecné informácie o patológii endometritídy

Endometritída je výsledkom zápalu sliznice maternice. Normálne sa hrúbka a štruktúra endometria aktívne regeneruje, čo zodpovedá určitej fáze. menštruačný cyklus, vďaka čomu sa vytvorí vhodné prostredie pre spevnenie vajíčka a následný vývoj gestačný vak. Čo ak existujú odchýlky? Je možné otehotnieť s chronickou endometritídou? Veľa závisí od toho, ako hlboko prešiel zápalový proces a aké bunkové zmeny prešlo endometrium. Po účinnú liečbu Ak nie je výrazná patológia vaječníkov a ovulačný proces nie je narušený, potom sa vajíčko môže oplodniť a pokúsi sa získať oporu v dutine maternice.

Zápal sliznice maternice v dôsledku vystavenia rôznym patogénne mikroorganizmy spôsobiť narušenie jeho štruktúry a funkcií. o akútna forma endometritída, závažné príznaky si vyžadujú návštevu gynekológa a skoré začatie liečby.

Ak si však pacient zvolí nesprávnu taktiku na vedenie liečebného procesu alebo ak pacient ignoruje odporúčania lekárov, patológia sa môže stať chronickou. Jeho znaky nie sú také zrejmé, ale hlavným problémom je, že sliznica maternice je v neustále zapálenom stave. Začína v nej prevládať priebeh fibrotických procesov, rastie väzivo, narúšajú sa procesy regenerácie jeho štruktúry, trpí funkcia lokálnej a systémovej hormonálnej regulácie.

Preto je tehotenstvo s chronickou endometritídou možné iba v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Problematická povaha jeho priebehu je spojená s hrozbou predčasného ukončenia v dôsledku skutočnosti, že endometrium, ktoré podlieha patologickým zmenám, nie je schopné spoľahlivo a pevne držať vyvíjajúci sa plod. Ak sa zápal rozširuje, zachytávanie vajíčkovodov a ovariálneho tkaniva, výsledkom môže byť:

• Úplné porušenie ovulačného procesu (nedostatok ovulácie);
• Neustále odmietanie oplodneného vajíčka z dutiny maternice;
• Zmrazené tehotenstvo (zb);
• Predčasné ukončenie tehotenstva.

Celkovým výsledkom endometritídy s dlhým chronickým priebehom je neplodnosť.

Chronická endometritída (CE) môže spôsobiť potraty a neplodnosť v dôsledku kombinácie dôvodov:

• Morfologické zmeny v štruktúre endometria vedú k viacnásobnej proliferácii vláknité tkanivo. To zabraňuje spoľahlivému uhniezdeniu oplodneného vajíčka do hrúbky steny maternice a núti ho opustiť dutinu maternice s odmietavou vrstvou, keď nasledujúcu menštruáciu. V takejto situácii pacientka nevie nič o začínajúcom, ale veľmi skoro prerušenom tehotenstve.

• Porušenie hormonálnej regulácie, keď dôjde k odchýlke v syntéze progesterónu. Jeho funkciou je podporovať normálny prietok tehotenstvo, zníženie tónu zapálených maternicových vrstiev. Pri chronickej endometritíde je produkcia progesterónu narušená a jeho absencia je priamou cestou k predčasnému ukončeniu tehotenstva.
• Patológia chronickej endometritídy môže interferovať s oplodňovacou schopnosťou spermií a koncepcia je nemožná, pretože zápalový proces narúša normálnu flóru v dutine maternice. Spermie, akonáhle sú vo vnútri, sú inaktivované fagocytárnymi bunkami, ktoré sú prítomné vo veľkom množstve počas dlhotrvajúceho zápalu.

Autor: etiologické faktory ON sa delí na:

• nešpecifická forma ochorenia keď zápal začína v dôsledku vnútromaternicová antikoncepcia, nestabilita imunitný systém bakteriálna vaginóza;
• špecifický typ ochorenia keď existuje jasná súvislosť medzi zápalom a prítomnosťou patogénnych patogénov (chlamýdie, cytomegalovírus, gonokoky).

Autoimunitná endometritída sa nachádza v samostatnom štádiu. Tento druh ON, keď porážka infekčné agens provokuje spustenie obranná reakcia pri nedostatočnej stabilite imunitného systému sa však z tkanív endometria vyvíja autoimunitný zápal. Patológia je často sprevádzaná fibrózou a deštrukciou (zničením) postihnutých tkanív.

V niektorých prípadoch sa zápal endometriálneho tkaniva vyvíja ako popôrodná komplikácia, ktorého príznaky sa objavujú v prvých dňoch po pôrode. Nie je nezvyčajné diagnostikovať endometritídu po zmeškanom tehotenstve.

Čo robiť, ak je diagnostikovaná endometritída

Včasná diagnostika ochorenia dáva pacientke všetky šance na úplné vyliečenie a ďalšie plánovanie tehotenstva. Situácia je komplikovanejšia, ak je choroba v pokročilom štádiu alebo existujú príznaky hnisavý zápal. V tomto prípade endometrium prechádza vážnou úpravou štruktúrna štruktúra, a to je pevná prekážka na ceste k počatiu a vynoseniu dieťaťa.

Je teda možné otehotnieť v prítomnosti chronickej endometritídy? To je možné len s účinnou liečbou, ktorá vám umožňuje úplne vyliečiť patológiu.

Patologická terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračné procesy, zlepšiť krvný obeh, stabilizovať hormonálna rovnováha, znížiť syndróm bolesti. Použiť:

• antibakteriálne lieky;
• antibiotiká;
• lieky proti bolesti;
• lieky obsahujúce hormóny;
• vitamíny;
• fyzioterapia.

V niektorých prípadoch sa ukazuje, že kombinácia konzervatívnej terapie s kyretážou stimuluje obnovu endometriálnej vrstvy. Tehotenstvo po liečbe chronickej endometritídy bude prebiehať normálne, ak liečba bola schopná úplne odstrániť zápal, obnoviť funkciu endometria a potrebné hormonálne pozadie. Tehotenstvo po endometritíde si vyžaduje starostlivé plánovanie založené na pozitívne výsledky vyšetrenie, najskôr 2-3 mesiace po liečbe endometritídy. Jeho nástup je možný prirodzene a s IVF.

Endometritída a možnosť tehotenstva

Ak sa pacientke s endometritídou predsa len podarilo otehotnieť, hrozba potratu nie je jediným problémom, ktorý treba vyriešiť.

Embryo môže získať oporu v maternici s heterogénnym endometriom, ale chronická endometritída počas tehotenstva môže v priebehu tehotenstva vyvolať množstvo porúch:

• porušenie vo vývoji embryonálnych tkanív plodu;
• proces oddelenia alebo oddelenia placenty;
• mrazivé a rovnomerné vnútromaternicová smrť plod;
• silné krvácanie bezprostredne po pôrode.

Endometritída počas tehotenstva si vyžaduje zvýšenú pozornosť pacientky z dôvodu vysoký stupeň riziko vzniku komplikácií. Na udržanie tehotenstva je potrebné, aby tehotná žena dodržiavala pokoj na lôžku a dodržiavala všetky odporúčania lekárov. Závažné fetálne patológie alebo zmeškané tehotenstvo vyžadujú chirurgický zákrok.

Prevencia ChE a plánovanie tehotenstva

Znížiť riziko vzniku chronickej endometritídy a plánovať tehotenstvo pomáha:

• dirigovanie zdravý životný štýlživot, čo prispieva k zvýšeniu odolnosti tela voči infekciám;
• vylúčenie promiskuity;
• minimálne používanie hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie;
• prevencia potratov;
• včasné odvolanie na gynekológa v prípade podozrenia na zápal v panvových orgánoch.

pacientov reprodukčný vek Tí, ktorí chcú porodiť dieťa, musia podstúpiť liečebný cyklus a koordinovať plánovanie tehotenstva s ošetrujúcim lekárom. vyliečený s moderné techniky liečbe, ChE v budúcnosti nie je prekážkou k úspešné počatie, porodiť a porodiť zdravé dieťa. Existuje veľa príkladov, keď sa patológia úspešne liečila a ženy, ktoré porodili zdravé deti, sú toho dôkazom.

Teraz je stále viac a viac diagnostikovaných ženská neplodnosť. Jeho príčinou môže byť zákerná choroba ako endometritída. Prečo sa to nazýva zákerné? pretože dlho ochorenie môže byť asymptomatické a prejaví sa vtedy, keď sa objaví otázka, že sa vám nedarí otehotnieť. Dozvieme sa viac o tejto chorobe a nájdeme odpoveď na otázku, či je možné otehotnieť s chronickou endometritídou.

Všeobecný popis endometritídy

Samozrejme, žiadna choroba nie je dobrá a endometritída nie je výnimkou. Čo je endometritída? Pokúsime sa vysvetliť, čo je táto choroba. Na základe názvu toto patologická zmena endometrium - horná vrstva vnútorného povrchu maternice, ktorá sa podieľa na zápalovom procese. Medzi príčiny tohto ochorenia patria:

• Mechanické poškodenie dutiny maternice v dôsledku pôrodu alebo chirurgického zákroku
• Pôrod cisárskym rezom
• Umelé prerušenie tehotenstva alebo potrat
• Dôsledky pohlavne prenosnej choroby alebo inej infekcie
• Operácie brucha
• Sex v kritických dňoch
• Časté používanie hormonálnej antikoncepcie pre ženy

Charakteristiky akútnej endometritídy

Táto choroba dlho môže byť asymptomatické, ale nie jeho akútne štádium, tu sa príznaky objavia okamžite, veľmi často sa to píše na internetových fórach, kde ženy popisujú príznaky a nechávajú spätnú väzbu na ten či onen typ liečby. Zvyčajne to všetko začína prudkým nárastom teploty, ukazovatele môžu dosiahnuť 40 stupňov a viac. Okrem toho dochádza k ostrej reznej bolesti v dolnej časti brucha, slabosť, strata chuti do jedla. Ženy často hovoria o bolesť dať zozadu a zboku. Jeden z charakteristické symptómy zvažujú sa šedé hnilobné sekréty, ktoré majú zriedkavý nepríjemný zápach.

Navyše výtok môže byť aj s krvou, čo často komplikuje diagnostiku, pretože si ich ženy môžu pomýliť s bolestivou menštruáciou.

Akútne štádium je často hospitalizované, dá sa vyliečiť iba v nemocnici pod nepretržitým lekárskym dohľadom. Zvlášť dôležité je poradiť sa s lekárom, ak je žena tehotná. Koniec koncov, oneskorenie je plné skutočnosti, že s nárastom symptómov môže byť plod telom odmietnutý a dôjde k potratu.

Prirodzene, otehotnieť pri endometritíde neprichádza do úvahy, málokto je toho schopný. Koniec koncov, sliznica endometria je zapálená a fetálne vajíčko sa nemôže pripojiť. Ale platí len toto akútne štádium choroby, chronická forma stále ponecháva takúto príležitosť, najmä po terapii.

Chronický priebeh endometritídy

Ako už bolo spomenuté, endometritída v chronickej forme sa nemusí dlho prejavovať. Ale stojí za to pochopiť, že oddialenie liečby nevedie k ničomu dobrému, čo výrazne znižuje vaše šance na otehotnenie. V dôsledku spusteného procesu vnútorný povrch maternica sa mení, krvný obeh v orgáne je narušený. V dôsledku toho je vnútorná škrupina nahradená spojivovým tkanivom, získava hrboľatú štruktúru, hrúbka sa stáva heterogénnou.

Najviac veľký problém pri chronickom priebehu ide o diagnózu ochorenia, pretože príznaky zostávajú rozmazané. Aby ste pochopili celkový obraz, musíte komplexné vyšetrenie ktorý bude zahŕňať:

• Analýza sťažností
• brušný ultrazvuk
• Laboratórne vyšetrenie (náter z PCR)

Až potom je možné diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť. Aby diagnostika nebola ťažká, musíte aspoň raz ročne navštíviť gynekológa a tiež počúvať, čo cítite. Musíte byť obzvlášť opatrní, keď čakáte dieťa alebo plánujete tehotenstvo, aby ste predišli potratu alebo potratu.

Šanca na otehotnenie s endometriózou

Neexistuje jednoznačná odpoveď na to, či je možné otehotnieť s endometritídou. Jednoznačne sa však dá povedať, že toto tehotenstvo, aj keď k nemu dôjde, bude problematické. Ak viete o prítomnosti endometritídy, nemali by ste plánovať tehotenstvo. Toto je odporúčanie, ktoré sa odporúča dodržiavať všetkým gynekológom. Faktom je, že vaše šance na znášanie zdravé dieťa sú zanedbateľné a neoplatí sa riskovať jeho zdravie a život.

Problémy nastanú, pretože sliznica maternice bude degenerovaná a nebude môcť slúžiť ako základ pre normálnu fixáciu vajíčka plodu. To znamená, že aj keď spermia oplodnila vajíčko, s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde nanajvýš k spontánnemu potratu. skoré dátumy tehotenstva. Aj keď došlo k fixácii, vajíčko sa môže kedykoľvek oddeliť, to znamená, že takéto tehotenstvo bude ohrozené vo všetkých troch trimestroch.

Okrem toho je potrebné povedať, že endometritída zahŕňa zápal, ktorý sa bez vhodnej liečby len zhorší a tehotenstvo v tomto prípade bude pôsobiť ako katalyzátor. Najhoršie je, že zápalový proces sa v niektorých prípadoch môže rozšíriť na plod, čo vedie k nevyhnutnej smrti alebo k rozvoju závažných malformácií.

Ako otehotnieť po endometritíde

Dokonca aj keď ste našli endometritídu, nemali by ste panikáriť a akútnu a chronické štádium choroba je úspešne liečená. Je dôležité dokončiť liečbu, uistiť sa, že choroba ustúpila, a až potom sa začať snažiť otehotnieť.

Aká by mala byť liečba? V prvom rade treba povedať, že endometrióza nie je vždy spojená s hospitalizáciou. V prevažnej väčšine prípadov je možné ochorenie odstrániť doma. V každom prípade budete musieť vypiť alebo prepichnúť priebeh antibiotík, na základe ktorých vám lekár predpíše laboratórne testy. Okrem toho, aby sa odstránil opuch a zápal, je povinné užívať protizápalové lieky, ako aj imunostimulačné lieky a vitamíny. Ak je stupeň poškodenia veľký alebo je endometritída obtiažna štandardná liečba, môže lekár navrhnúť injekcie priamo do dutiny maternice, ktoré sa vykonávajú na gynekologickom kresle.

Ak sa endometritída vyvíja rýchlo alebo ak je ochorenie dlhodobo bez liečby, gynekológ môže predpísať chirurgická intervencia, až po odstránenie maternice, ako orgánu.

Ženám, ktoré preferujú používanie vnútromaternicových teliesok a nepovažujú za potrebné ich v správnom čase meniť, hrozí neplodnosť. To isté možno povedať o dievčatách, ktoré podstúpili niekoľko potratov, hysteroskopií či liečebných a diagnostických kyretáží.

Príčina problémov s počatím často spočíva v tom, že zápalový proces, chronická nešpecifická endometritída, už mnoho rokov neuhasí vo vnútornej výstelke maternice. Nie vždy sa prejavuje nejakými nápadnými príznakmi a možno ju odhaliť len pri niektorom z inštrumentálnych vyšetrení maternice. Proces liečby je dlhý a namáhavý, často si vyžaduje opakované zmeny liekov. Ale, našťastie, choroba sa dá úplne vyliečiť.

Dôvody rozvoja zápalového procesu

Dôvodom rozvoja chronickej endometritídy je vstup mikroorganizmov do dutiny maternice. Pri špecifickej endometritíde sú to „špeciálne“ mikroorganizmy: huby (väčšinou podobné kvasinkám); vírusy: herpes simplex, cytomegalovírus; baktérie: obsadzujú hlavne intracelulárnu lokalizáciu (chlamýdie, mykoplazmy).

Ak sa chronická endometritída nazýva nešpecifická, znamená to, že bola spôsobená „normálnou“ flórou, lokalizovanou na povrchu hrádze, pyskov ohanbia, konečníka a nespôsobuje ochorenie. Sú to najmä baktérie: rôzne koky, coli, Proteus, Klebsiella, ako aj gardnerella, ktoré sú pôvodcami choroby nazývanej "".

Dutina maternice je normálne uzavretá z akéhokoľvek vonkajšie vplyvy: končí v úzkej "trubici" krčka maternice, naplnenej sterilným, hustým a viskóznym tajomstvom. Len počas menštruácie a pôrodu získava maternica prirodzenú komunikáciu s nesterilnou pošvovou dutinou; potom sa do nej môžu dostať mikróby.

K infekcii dochádza aj pri vytváraní umelého spojenia medzi dutinou maternice a životné prostredie na:

• hysteroskopia;
• komplikovaný pôrod;
• nesprávne umývanie;
• potraty;
• biopsia endometria;
• časté používanie spermicídnych krémov;
• cisársky rez;
• dlhodobé nosenie;
• veľké polypy v cervikálnom kanáli;
• , ktorý rastie v blízkosti krčka maternice a "otvára" jeho kanál.

Mikroorganizmy, ktoré vstupujú do maternice, spúšťajú zápalový proces - akútnu endometritídu. Proces nie vždy živé príznaky(závisí od druhu a množstva patogénu), takže nie vždy sa lieči a nie vždy vylieči. V tomto prípade sa vyvinie chronická endometritída. Prispieť k chronizácii procesu: potlačenie lokálnej alebo celkovej imunity (vrátane ožarovania panvovej dutiny, chemoterapie, infekcie HIV), endokrinné ochorenia, neustály stres, neošetrené bakteriálna vaginóza, dlhodobé užívanie antibiotík, zmena sexuálnych partnerov častejšie ako 1 krát za 3 roky.

endometritída chronický priebeh nie je nákazlivá choroba.

Klasifikácia

Už sme uvažovali, že v závislosti od povahy mikroflóry, ktorá ju spôsobila, môže byť chronická endometritída špecifická alebo nešpecifická. Existujú aj iné klasifikácie.

Takže v závislosti od povahy priebehu ochorenia je chronická endometritída:

1. Mierny stupeň aktivity. Má subjektívne príznaky, je viditeľný na ultrazvuku a podľa výsledkov biopsie vykonanej pri hysteroskopii sú viditeľné zmeny v tkanive endometria, čo naznačuje, že zápal je dosť aktívny.
2. Pomalý: prejavuje sa minimálnymi príznakmi, jeho znaky sú badateľné pri ultrazvukové vyšetrenie maternica. Biopsia ukazuje zmeny, ktoré naznačujú, že zápal stále prebieha, ale je neaktívny.
3. Neaktívne, ako štádium remisie endometritídy. Väčšinou sa neprejavuje subjektívnymi príznakmi a zisťuje sa mikroskopiou rezov endometria (pri vyšetrovaní príčin neplodnosti alebo pred IVF).

Existuje aj klasifikácia chronickej endometritídy, ktorá popisuje prevalenciu zápalu v samotnom endometriu. Rozdeľuje chorobu na 2 typy:

• Prvým je fokálna chronická endometritída, pri ktorej sa zápal nezaznamenáva v celej vnútornej výstelke maternice, ale v jej jednotlivých častiach.
• Druhá je difúzna, charakterizovaná prítomnosťou zápalových zmien v celom endometriu alebo jeho väčšine.

Existuje aj klasifikácia podľa hĺbky lézie. Rozdeľuje chronickú endometritídu na povrchovú, vyskytujúcu sa len v najvnútornejšej membráne maternice, a endomyometritídu, kedy zápal postihuje svalová vrstva organ.

Nebezpečenstvo chorôb

Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev: funkčnej vrstvy, ktorá sa odlupuje a vychádza počas menštruácie, a bazálnej vrstvy, ktorá je zodpovedná za proces obnovy funkčnej vrstvy. Keďže zápalové zmeny vznikajú presne v exfoliačnej vrstve, môže sa zdať, že endometritída je ochorenie „jednocyklového“: zmenená časť membrány „vystúpi“ menštruačnej krvi a všetko sa skončí. Ale v skutočnosti je všetko oveľa komplikovanejšie.

Zápal sa totiž spočiatku vyvíja iba vo funkčnej vrstve endometria. Ale počas toho istého cyklu má čas "presunúť" sa do hlbokej bazálnej vrstvy. V dôsledku toho menštruácia prechádza, ale zápal zostáva. A v ďalšom cykle si takto upravená bazálna vrstva bude môcť na sebe „vypestovať“ len bunky, ktoré už nebudú schopné zabezpečiť dostatočnú výživu embrya, ak sa vytvorí. A čím dlhšie bude aktívny zápal pokračovať, tým ťažšie bude pokračovať tvorba funkčnej vrstvy.

Je teda tehotenstvo možné?

Na otázku, či je možné otehotnieť s chronickou endometritídou, je teda odpoveď nejednoznačná. Keďže k nemu dochádza (a samotný zápal endometria neovplyvňuje procesy prebiehajúce vo vaječníkoch), vajíčko môže byť oplodnené spermiou. Či sa však embryo podarí vložiť do zapáleného, ​​často fibrózneho zrastu, endometria a „vydržať“ tam celé predpísané obdobie, závisí od stupňa jeho zmien.

Takže pri chronickej neaktívnej endometritíde je šanca na tehotenstvo vysoká. Zatiaľ čo aktívny proces môže viesť k rozvoju iba „biochemického tehotenstva“: keď dôjde k oplodneniu, ale embryo sa nemôže uhniezdiť a odchádza s menštruačnou krvou (žena ani nevie, že došlo k splynutiu vajíčka a spermie ).

Ak došlo k implantácii, neznamená to, že nebezpečenstvo pominulo. Zapálené endometrium často nie je schopné zásobovať vyvíjajúci sa plod nevyhnutné živiny. Výsledkom je tvorba malformácií vnútorné orgány, infekcia plodu, potrat. Pri neustálych pokusoch o otehotnenie sprevádza každé tehotenstvo spontánny potrat (tzv. „“).

Preto je v súčasnosti najviac chronická endometritída spoločná príčina neplodnosť, spontánne potraty v rôznych, ale zvyčajne v skorých štádiách, ako aj neúspešné pokusy IVF.

Priebeh pôrodu a popôrodné obdobie

Ďalšími komplikáciami choroby sú patológie pôrodu a popôrodné obdobie. Týkajú sa kontraktility maternice. Keď zápal z bazálnej vrstvy prechádza do spodnej svalovej vrstvy, maternica sa počas pôrodu sťahuje horšie. A to je nebezpečné pre vývoj plodu a dôsledky s tým spojené (predovšetkým ide o léziu centrálneho nervového systému).

AT popôrodné obdobie ak sa myometrium dostatočne nestiahne, rozvinie sa krvácanie, ktoré môže byť smrteľné. Tiež mám Veľká šanca rozvoj popôrodnej metroendometritídy, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu.

Pre netehotné ženy je nebezpečná aj chronická endometritída. Jedným z nich je vývoj zvýšeného krvácania z maternice, ktorého príčina spočíva v porušení procesy obnovy v endometriu. Druhým je vývoj zrastov, cýst a polypov vo vnútri maternice.

Ak je chronická endometritída spôsobená pyogénnou flórou, môže byť komplikovaná rozvojom zápalu vaječníkov, vajíčkovodov(). To spôsobuje neplodnosť, menej často zápal pobrušnice či otravu krvi.

Symptómy

V mnohých prípadoch je choroba asymptomatická. Ak je zápal mierna aktivita, sú poznamenané nasledujúce znaky chronická endometritída:

• konštantná, zhoršená počas menštruácie, boľavá bolesť v suprapubickej oblasti alebo dolnej časti chrbta;
• slabšia alebo naopak výdatnejšia menštruácia;
• oneskorenie menštruácie, keď dochádza iba k oplodneniu, ale nie k implantácii;
• sekrécia krvi alebo ichor v intermenštruačnom období;
• bolesť počas pohlavného styku;
• hnisavý výtok z vagíny žltej alebo zelenkavej farby;
• nemožnosť počatia;
• únava;
• zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C.

Diagnostika

Priradiť správna liečba pri chronickej endometritíde je potrebné stanoviť túto diagnózu, určiť patogény, ktoré ju spôsobili, a zistiť stupeň aktivity procesu.

Diagnóza sa robí nasledovne. V prvom rade sa na kresle robí vyšetrenie, pri ktorom gynekológ dokáže zistiť zväčšenie maternice a jej zhutnenie. Lekár zároveň odoberá výtery z pošvy a cervikálny kanál ktoré vykazujú zápalové zmeny pri endometritíde; z krčka maternice sa odoberá hlien na bakteriologické vyšetrenie.

Konečná diagnóza je stanovená na základe, čo zahŕňa vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho zariadenia z optických vlákien. Štúdia sa uskutočňuje v anestézii v 7-10 deň cyklu. Pri hysteroskopii sa vyrobí niekoľko rezov endometria a podľa výsledkov mikroskopického vyšetrenia týchto miest sa nielen diagnostikuje chronická endometritída, ale aj stupeň jej aktivity.

Pôvodca je určený bakteriologickým a imunocytochemickým vyšetrením obsahu cervikálneho kanála.

Liečba

Na otázku, či sa chronická endometritída lieči, je odpoveď upokojujúca: áno, lieči sa. Terapeutický plán sa vyberá individuálne v závislosti od aktivity procesu, jeho komplikácií, typu patogénu, ktorý spôsobil ochorenie, a túžby otehotnieť.

V období bez exacerbácie sa liečba vykonáva ambulantne.

Liečebný režim pozostáva z 2-4 etáp:

1. Podávanie antibakteriálnych príp antivírusové lieky. Vezmite tie prostriedky, na ktoré je vybraný mikrób citlivý. Pri aktívnej bakteriálnej endometritíde sa používa kombinácia 2-3 antibiotík. 1-2 antibakteriálny liek možno podávať systémovo (tablety, intramuskulárne alebo intravenózne injekcie), tretie antibiotikum (alebo antiseptikum) sa vstrekuje cez tenký katéter priamo do dutiny maternice. Ak patologický proces vyvinutý v dôsledku vírusu herpes simplex alebo cytomegalovírusu, je predpísaný Acyclovir. V mykotickom procese aplikujte antimykotiká- miestne ( vaginálne čapíky) a systémové (tablety).
2. Užívanie liekov, ktoré majú stimulačný účinok na imunitný systém. Môžu to byť interferónové prípravky, Polyoxidonium, prípravky živočíšneho týmusu.
3. Ak je v maternici veľa zrastov alebo polypov a žena plánuje tehotenstvo, tretím štádiom liečby je chirurgická intervencia. V tomto prípade pod kontrolou hysteroskopu sa adhézie vypreparujú a vykoná sa slučka elektrokoagulátora.
4. Obnova prirodzených procesov v endometriu. Na tento účel sa používa komplex liekov: hormonálne antikoncepčné tabletky("Janine", "Marvelon", "Regulon") a prípravky na báze progesterónu ("Dufaston", "Utrozhestan"); fondy, ktoré posilňujú krvné cievy ("Askorutin"); hemostatické látky ("Dicinon", kyselina aminokaprónová). Predpísané sú enzýmové prípravky ("Wobenzym") a metabolické činidlá ("Hofitol", "Metionín", "Inozín"). Súčasťou terapie sú aj protizápalové lieky (Ibuprofen, Diclofenac).

Pri chronickej endometritíde sa nevyhnutne používa fyzioterapia. Tieto postupy výrazne zvyšujú účinnosť lieku a chirurgická liečba. Aplikácie: elektroforéza lidázy, UHF, magnetoterapia, ultrazvukové ošetrenie. Zobrazená je aj kúpeľná terapia: v špeciálnych sanatóriách je možné vykonávať rovnaké fyzioterapeutické procedúry, ako aj vodnú a bahennú terapiu a príjem mierne alkalických minerálnych vôd.

Ako liečiť chronickú endometritídu, ak je v neaktívnej forme, rozhodne lekár. V niektorých prípadoch sa „prekladá“ do aktívna forma s pomocou špeciálnych liekov, po ktorých začnú priebeh antibiotík v kombinácii s imunomodulátormi a probiotikami. Niekedy sa to považuje za remisiu a žene je dovolené vstúpiť do protokolu IVF alebo prirodzene otehotnieť.

Viac informácií nájdete v článku „“.

Tehotenstvo po liečbe chronickej endometritídy možno naplánovať až po obdržaní výsledku histologické vyšetrenie, čo ukáže nečinnosť procesu. Mala by prebiehať pod neustálym dohľadom lekára. Tehotná žena by sa mala vyhýbať akémukoľvek stresu a fyzickému preťaženiu. Má predpísané progesterónové prípravky na udržanie tehotenstva, probiotiká a vitamíny. Ak máte podozrenie na prechod procesu do aktívnej formy, tehotná žena je hospitalizovaná.

Očakávané resp neplánované tehotenstvo pre ženu je to skutočná skúška. V tomto období sa môže stať veľa dobrých aj zlých vecí. V prvom rade súvisí so zdravím nastávajúcej mamičky a nenarodeného bábätka. Je dôležité, aby sa tehotná žena správala veľmi citlivo a úzkostlivo, prejavovala sa zvýšená pozornosť k tvojmu blahu.

Endometritída, čo to je?

Príčiny endometritídy

• pôrod (s komplikáciami);
• cisársky rez;
• potrat (s komplikáciami);
• intravaginálne vyšetrenie;
• menštruácia;
• pohlavný styk počas menštruácie;
• lekárske diagnostické postupy s penetráciou do maternice;
• infekčné choroby;
• dlhodobé nosenie vnútromaternicové telieska;
• po prenose chorôb prostredníctvom pohlavného styku;
• po ťažkom predchádzajúcom pôrode.

Príčiny chronickej endometritídy

• zavedenie do dutiny maternice (operácia, potrat, kyretáž, hysteroskopia (vyšetrenie maternice zvnútra kamerou zavedenou cez vagínu), biopsia endometria a pod.)
• vaginálna dysbakterióza;
• infekcie postihujúce vagínu a krčok maternice;
• liečenie ožiarením;
• skreslenie maternice;
• vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky;
• komplikácie vznikajúce po tehotenstve a pôrode.

Symptómy endometritídy v chronickej forme

• krvácanie (bez ohľadu na cyklus);
• bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
• bolesť počas menštruácie;
• bolesť pri pohlavnom styku;
• serózny výtok s štipľavým zápachom;
• zmeškané tehotenstvá a neúspešné pokusy o IVF;
• neplodnosť.

Ultrazvuková diagnostika maternice

• zvýšenie dutiny orgánu;
• zmeny v štruktúre endometria;
• prítomnosť plynových bublín;
• ložiská sklerózy, kalcifikácia (tvorba vápenatých solí uložených v rôznom mäkkých tkanív) a fibróza (výskyt tuleňov). spojivové tkanivo s tvorbou jaziev rôzne telá v dôsledku chronického zápalového procesu);
• asymetria stien maternice.

Liečba endometritídy počas tehotenstva