Moderná taktika liečby ischemickej choroby srdca. Odvary

• Lieky na zníženie lipidov
• Protidoštičkové lieky
• Antianginózne lieky
• Metabolické lieky
• Iné lieky
• Antihypertenzívne lieky

Moderná lekárska veda pri liečbe IHD liekmi sa nemôže pochváliť úplným alebo dokonca čiastočným vyslobodením pacienta z choroby. Ale lieky môžu stále zastaviť progresiu ochorenia, zlepšiť život pacienta, predĺžiť ho.

1. Aspirín a antianginózne lieky.
2. β-blokátory a normalizácia krvného tlaku.
3. odmietnutie zlé návyky(najmä fajčenie) a normalizácia hladiny cholesterolu v krvi.
4. Diétna výživa a privedenie hladiny cukru v krvi na odporúčanú úroveň pomocou medikamentóznej liečby.
5. Liečebná telesná výchova a výchovná práca.

Pharmaceutics ponúka na liečbu chronického podávania:

1. Lieky na zníženie lipidov (antiaterosklerotické).
2. Protidoštičkové lieky.
3. Antianginózne lieky, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku.
4. metabolické lieky.

Lieky na zníženie lipidov

Ich cieľom je normalizovať hladinu cholesterolu v krvi, ktorej ukazovatele pre hlavnú časť pacientov:

1. Základný cholesterol - nie viac ako 5 mmol / l.
2. Nízka hustota ("zlý" cholesterol) - nie viac ako 3 mmol / l.
3. Vysoká hustota ("dobrá") - nie menej ako 1 mmol / l.

Normálne hladiny cholesterolu dosahujú pacienti užívaním liekov zo skupiny statínov (lovastatín, simvastatín, pravastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín), fibrátov (bezalip, grofibrát, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrát, exlip), kyseliny nikotínovej, živice, prípravky omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), s povinnou diétou. Pri diabete mellitus je obzvlášť dôležité užívať lieky na zníženie lipidov.

Späť na index

Protidoštičkové lieky

Tieto lieky pôsobia na riedenie krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Na zníženie viskozity krvi môže lekár predpísať tablety obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, klopidogrel, tiklopidín, warfarín, lieky, ktoré blokujú IIβ / IIα receptory, dipyridamol, indobufén.

Späť na index

Antianginózne lieky

Uľahčiť prácu srdca a zabrániť záchvatom anginy pectoris. Tie obsahujú:

1. β-blokátory, pod vplyvom ktorých klesá frekvencia a sila srdcových kontrakcií, tiež znižujú arteriálny tlak a priaznivo ovplyvňujú srdcový sval pri arytmiách. Nie je predpísané pre diabetes. Zástupcovia: propranolol (anaprilín, inderal), metoprolol, pindolol atď.
2. Pri záchvatoch angíny pectoris sa používajú dusičnany (nitroglycerín, izosorbid mono- a dihydrát atď.). V dôsledku rýchlej expanzie koronárnych ciev a hlbokých žíl je práca myokardu uľahčená, jeho potreba kyslíka klesá, v dôsledku čoho sa útok zastaví. Dlhodobé užívanie dusičnanov sa teraz praktizuje len zriedka.
3. Blokátory vápnikových kanálov (nifedipín a verapamil). Obidve lieky blokujú vápnikové kanály v bunkových membránach. Ich mechanizmus účinku je však odlišný. Verapamil znižuje srdcovú frekvenciu a nifedipín rozširuje koronárne cievy. V oboch prípadoch je práca myokardu uľahčená.
4. Medzi liečivá, ktoré zvyšujú prietok kyslíka do srdca počas srdcovej ischémie patria β-agonisty (dipyridamol, lidoflazín, papaverín, karbokromén atď.) a validol. Ale koronárny dilatačný účinok myotropných liekov je slabo vyjadrený, zriedka sa používajú na liečbu ochorenia koronárnych artérií. Mechanizmus účinku validolu nie je úplne objasnený, predpokladá sa, že pôsobí dráždivo na ústnu sliznicu a reflexne ovplyvňuje svaly srdca. Používa sa na odstránenie miernych záchvatov koronárnej choroby.
5. Srdcové glykozidy (digoxín, corglicon), v dôsledku prejavu mnohých vedľajšie účinky, zriedkavo používané, s fibriláciou predsiení, edémom.

Späť na index

Metabolické lieky

Delia sa na:

1. Antihypoxanty (actovegin, hypoxen, cytochróm C), zlepšujú toleranciu nedostatku kyslíka zlepšením bunkového dýchania;
2. Antioxidanty (ubichinón, emoxipín, mexidol) ničia molekuly peroxidu, prerušujú reakcie peroxidácie lipidov voľnými radikálmi, zahusťujú membrány, čo bráni prenikaniu kyslíka do lipidov.
3. Cytoprotektor trimetazidín udržiavaním potrebného množstva ATP (kyselina adenozíntrifosforečná), znižuje acidózu a zlepšuje vnútrobunkový metabolizmus, zvyšuje účinnosť príjmu kyslíka myokardom.

Liečba ischémie srdca závisí od klinických prejavov ochorenia.

Taktika liečby, príjem určitých liekov a výber režimu fyzickej aktivity sa môže u každého pacienta značne líšiť.

Priebeh liečby srdcovej ischémie zahŕňa nasledujúci komplex:

• terapia bez lieky;
• lieková terapia;
• endovaskulárna koronárna angioplastika;
• liečba chirurgickým zákrokom;
• iné spôsoby liečby.

Medikamentózna liečba srdcovej ischémie spočíva v tom, že pacient užíva nitroglycerín, ktorý je schopný vďaka vazodilatačnému účinku pri krátkodobý zastaviť záchvaty angíny.

Patrí sem aj užívanie množstva iných liekov, ktoré predpisuje výlučne ošetrujúci špecialista. Na ich vymenovanie lekár vychádza z údajov získaných v procese diagnostiky ochorenia.

Lieky používané pri liečbe

Liečba koronárnej choroby srdca zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

Používajú sa aj tieto lieky: lizinopril, kaptopril, enalaprín, antiarytmiká (amiodarón), antibakteriálne látky a iné lieky (mexicor, etylmetylhydroxypyridín, trimetazidín, mildronát, koronather).

Video

Video popisuje, ktoré lieky sa môžu užívať na ochorenie koronárnych artérií:

Obmedzenie fyzickej aktivity a stravy

Pri fyzickej námahe sa zvyšuje zaťaženie srdcového svalu, v dôsledku čoho sa zvyšuje aj potreba srdcového myokardu v kyslíku a základných látkach.

Potreba nezodpovedá možnosti, a preto dochádza k prejavom choroby. Neoddeliteľnou súčasťou liečby ischemickej choroby srdca je preto obmedzovanie fyzická aktivita a jeho postupné zvyšovanie počas rehabilitácie.

Veľkú úlohu zohráva aj diéta pri ischémii srdca. Aby sa znížilo zaťaženie srdca, pacient je obmedzený v prijímaní vody a soli.

Veľká pozornosť sa venuje aj obmedzeniu tých produktov, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy. Bojovanie nadváhu, ako jeden z hlavných rizikových faktorov, je tiež neoddeliteľnou súčasťou.

Nasledujúce skupiny potravín by sa mali obmedziť alebo sa im vyhnúť:

• živočíšne tuky (masť, maslo, tučné mäso);
• vyprážané a údené jedlo;
• produkty obsahujúce veľké množstvo soľ (solená kapusta, ryby atď.).

Obmedzte príjem vysokokalorických potravín, najmä rýchlo vstrebateľných sacharidov. Patria sem čokoláda, koláče, sladkosti, muffiny.

Aby ste si udržali normálnu hmotnosť, mali by ste sledovať energiu a jej množstvo, ktoré pochádza z prijímanej potravy a skutočný energetický výdaj v tele. Denne by sa malo prijať aspoň 300 kilokalórií. Obyčajný človek kto nie je zaneprázdnený fyzická práca, minie asi 2000 kilokalórií denne.

Chirurgia

V špeciálnych prípadoch chirurgická intervencia- jediná šanca na záchranu života chorého človeka. Takzvaný bypass koronárnej artérie je operácia, pri ktorej sa kombinujú koronárne cievy s vonkajšími. Okrem toho sa spojenie vykonáva v mieste, kde nie sú poškodené nádoby. Takáto operácia výrazne zlepšuje výživu srdcového svalu krvou.

Bypass koronárnej artérie je chirurgický zákrok, pri ktorom je aorta pripevnená ku koronárnej artérii.

Balóniková dilatácia ciev je operácia, pri ktorej sa do koronárnych ciev zavádzajú balóniky so špeciálnou látkou. Takýto balónik roztiahne poškodenú cievu na požadovanú veľkosť. Do koronárnej cievy sa zavádza cez ďalšiu veľkú tepnu pomocou manipulátora.

Metóda endovaskulárnej koronárnej angioplastiky je ďalším spôsobom liečby ischémie srdca. Používa sa balóniková angioplastika a stentovanie. Táto operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia, pomocné nástroje sa vstrekujú častejšie do stehennej tepny, čím sa prepichne koža.

Operácia je riadená röntgenovým prístrojom. Je to vynikajúca alternatíva k priamemu chirurgickému zákroku, najmä ak má pacient určité kontraindikácie.

Pri liečbe srdcovej ischémie sa môžu použiť iné metódy, ktoré nezahŕňajú použitie liekov. to kvantová terapia, liečba kmeňovými bunkami, hirudoterapia, metódy terapie rázovou vlnou, metóda zosilnenej vonkajšej kontrapulzácie.

Liečba doma

Ako sa môžem zbaviť ischémie srdca a vykonávať jej prevenciu doma? Existuje niekoľko spôsobov, ktoré si budú vyžadovať iba trpezlivosť a túžbu pacienta.

Tieto metódy predurčujú aktivity, ktoré sú zamerané na zlepšenie kvality života, teda na minimalizáciu negatívnych faktorov.

Takáto liečba zahŕňa:

• odvykanie od fajčenia vrátane pasívneho;
• odmietnutie alkoholu;
• strava a racionálna výživa, ktorá zahŕňa rastlinné produkty, chudé mäso, morské plody a ryby;
• povinné používanie potravín bohatých na horčík a draslík;
• odmietnutie mastných, vyprážaných, údených, nakladaných a príliš slaných jedál;
• jesť jedlo s nízky obsah cholesterol;
• normalizácia fyzickej aktivity (povinné prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie, jogging; cvičenie na rotopede);
• postupné tvrdnutie tela, vrátane trenia a oblievania studenou vodou;
• dostatočný nočný spánok.

Stupeň a druh záťaže by mal určiť odborný lekár. Nevyhnutné je aj sledovanie a neustále konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Všetko závisí od fázy exacerbácie a stupňa ochorenia.

nie medikamentózna liečba zahŕňa aktivity na normalizáciu krvného tlaku a liečbu existujúcich chronických ochorení, ak nejaké existujú.

Video

Môžete sa tiež zoznámiť s tým, aké produkty by sa mali pridať do vašej stravy na údržbu. kardiovaskulárneho systému:

Liečba ľudovými prostriedkami

Fytoterapia zohráva dôležitú úlohu pri liečbe ischemickej choroby srdca, pretože pomáha zvyšovať účinnosť farmakologických liekov a zlepšovať kvalitu života pacienta. Medzi rastlinami, ktoré najlepšie pomáhajú pri liečbe tohto ochorenia, by sa mal rozlišovať hloh.

Odborníci radia pravidelne piť čaj uvarený na základe jeho listov, plodov a kvetov. V tomto prípade sa odporúča nerozdrviť ovocie, ale pridať niekoľko kusov na šálku vriacej vody.

Na zlepšenie prekrvenia srdcového svalu môžete do čaju pridať bylinky. liečivá sladká ďatelina, lipové listy s kvetmi alebo kvety lúčnej.

Pomerne účinným ľudovým liekom na liečbu ischemickej choroby srdca je chren. Päť gramov koreňa tejto rastliny sa musí nastrúhať a naliať pohár vriacej vody. Bujón musí trvať dve hodiny v termoske a potom použiť na inhaláciu. Môžete tiež zmiešať jednu čajovú lyžičku strúhaného chrenu s jednou čajovou lyžičkou medu a jesť raz denne s vodou. Trvanie kurzu užívania tohto lieku by malo byť jeden a pol mesiaca.

Cesnak je najznámejší ľudový liek na ischemickú chorobu srdca. Dá sa použiť na prípravu liečivá tinktúra, nasekanie päťdesiat gramov zeleniny a naliatie pohára vodky. Po troch dňoch by ste mali začať používať tinktúru, zriedením ôsmich kvapiek v lyžičke studenej vody.

Potrebujete užívať liek trikrát denne. Nehovoriac o dôležitosti takýchto vecí liečivé rastliny, ako voš lesná, začiatočné písmeno, praslička roľná, listy maliny, medovka, oregano a iné bylinky, ktoré sa používajú na prípravu rôznych liečivých prípravkov.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia na zabránenie výskytu srdcovej ischémie je potrebné zdôrazniť nasledovné:

• nemôžete sa preťažovať prácou a odpočívať častejšie;
• zbaviť sa závislosti na nikotíne;
• nezneužívajte alkohol;
• vylúčiť používanie tukov živočíšneho pôvodu;
• obmedziť vysokokalorické potraviny;
• 2500 kilokalórií za deň - limit;
• v strave by mali byť potraviny s vysokým obsahom bielkovín: tvaroh, ryby, chudé mäso, zelenina a ovocie;
• zapojiť sa do miernej telesnej výchovy, chodiť na prechádzky.

Aká je prognóza?

Prognóza je väčšinou nepriaznivá. Choroba postupuje stabilne a je chronická. Liečba len zastavuje proces ochorenia a spomaľuje jeho vývoj.

Včasná konzultácia s lekárom a správna liečba zlepšujú prognózu. zdravý imidžživot a správna výživa tiež prispieva k posilneniu srdcovej činnosti a zlepšeniu kvality života.

Kardiológ, doktor funkčnej diagnostiky

Doktor Zhuravlev už mnoho rokov pomáha pacientom s kardiopatológiou zbaviť sa problémov v práci srdca a krvných ciev, takže odborník vedie komplexnú terapiu hypertenzie, ischémie a arytmií.

Ischemická choroba srdca je patologický stav spôsobený nedostatočnou výživou srdcového svalu v dôsledku zúženia priesvitu koronárnych ciev alebo ich spazmu. Spája viacero diagnóz, ako je angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza, náhla koronárnej smrti a ďalšie.

Dnes je najčastejším ochorením vo svojej kategórii na svete a je na prvom mieste medzi príčinami smrti a invalidity vo všetkých vyspelých krajinách.

Predisponujúce faktory

Doteraz boli vyvinuté kritériá, podľa ktorých je možné predpovedať vývoj konkrétneho ochorenia. nebola výnimkou. Neexistuje len zoznam, ale klasifikácia rizikových faktorov, zoskupených podľa určitého atribútu, ktoré môžu prispieť k vzniku tohto ochorenia.

1. Biologické:
   - vek nad 50 rokov;
   - pohlavie - muži častejšie ochorejú;
   - genetická predispozícia na dysmetabolické ochorenia.
2. Anatómia:
   - vysoký krvný tlak;
   - obezita;
   - prítomnosť cukrovky.
3. životný štýl:
   - porušenie stravy;
   - fajčenie;
   - hypodynamia alebo nadmerná fyzická aktivita;
   - požívanie alkoholu.

Vývoj choroby

Patogenetickými príčinami rozvoja ochorenia môžu byť extra- aj intravaskulárne problémy, ako je zúženie priesvitu koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo spazmu alebo ťažká tachykardia s hypertenziou. Ale napriek tomu je ateroskleróza na prvom mieste z dôvodov rozvoja srdcového infarktu. Spočiatku sa u človeka vyvinie metabolická porucha, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvných lipidov.

Ďalším krokom je fixácia lipidových komplexov v stenách ciev a ich potenie vo vnútri endotelových buniek. Vytvárajú sa aterosklerotické plaky. Ničia stenu krvných ciev, robia ju krehkejšou. O daný stav môžu nastať dva výsledky – buď sa trombus odtrhne od plaku a upchá tepnu pred krvným obehom, alebo sa priemer cievy natoľko zmenší, že krv už nemôže voľne cirkulovať a vyživovať určitú oblasť. Na tomto mieste sa vytvorí ohnisko ischémie a potom nekróza. Ak sa celý tento proces vyskytuje v srdci, potom sa choroba bude nazývať ischemická choroba srdca.

Je ich viacero klinické formy a zodpovedajúce Liečba IHD. Lieky sa vyberajú na základe patofyziologickej zložky.

Náhla koronárna smrť

Inak známe ako zástava srdca. Môže to mať dva následky: človek zomrie alebo skončí na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je spojená s náhlou nestabilitou myokardu. Táto diagnóza je výnimkou, keď nie je dôvod na podozrenie na inú formu ischemickej choroby srdca. Liečba, lieky voľby pre zdravotníckych pracovníkov zostávajú rovnaké ako pri resuscitácii. Ďalšou podmienkou je, že smrť musí nastať okamžite a so svedkami alebo najneskôr do šiestich hodín od začiatku infarkt. Inak už spadá pod inú klasifikáciu.

angina pectoris

Toto je jedna z foriem IHD. Má tiež svoju doplnkovú klasifikáciu. Takže:

1. Stabilná námahová angína.
2. Vasospastická angína.
3. Nestabilná angína, ktorá sa zase delí na:
   - progresívny;
   - prvýkrát sa objavil;
   - skorý postinfarkt.
4. Prinzmetalova angína.

Najbežnejší je prvý typ. Asociácia kardiológov už dlho vyvinula liečbu ochorenia koronárnych artérií pri angíne pectoris. Drogy treba brať pravidelne a dlhodobo, niekedy aj doživotne. Ak budete postupovať podľa odporúčaní, môžete na nejaký čas odložiť nepríjemné zdravotné následky.

infarkt myokardu

Stanovuje sa s prihliadnutím na údaje elektrokardiogramu, laboratórne a anamnestické ukazovatele. Za najinformatívnejšie sa považuje zvýšenie takých enzýmov, ako je LDH (laktátdehydrogenáza), ALaT (alanínaminotransferáza), ktoré sú normálne obsiahnuté v bunke a objavujú sa v krvi len vtedy, keď je zničená.

Infarkt je jedno z finále, ktoré môže viesť k nekontrolovanej ischemickej chorobe srdca. Liečba, lieky, pomoc – to všetko môže byť neskoro, pretože pri akútnom záchvate je na zvrátenie škôd vyčlenených veľmi málo času.

Diagnostika

Prirodzene, každé vyšetrenie začína prieskumom a vyšetrením. Zbierajte údaje o histórii. Lekár sa zaujíma o také sťažnosti, ako je bolesť na hrudníku po cvičení, dýchavičnosť, únava, slabosť, búšenie srdca. Bude dôležité poznamenať večerný opuch, teplý na dotyk. A tiež ako prebieha liečba ischemickej choroby srdca. Drogy môžu lekárovi veľa povedať. Napríklad "Nitroglycerín". Ak to pomôže zmierniť záchvat, potom to takmer vždy hovorí v prospech angíny pectoris.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa meranie tlaku, dýchania a pulzu a počúvanie srdca a pľúc. Lekár sa snaží počuť patologické šelesty, zvýšené srdcové tóny, ale aj pískanie a pľuzgiere v pľúcach, čo by naznačovalo kongestívne procesy.

Liečba

Tu sme prešli k tomu najzákladnejšiemu. Máme záujem o liečbu IHD. Drogy v ňom zohrávajú vedúcu úlohu, ale nielen pomáhajú zlepšovať pohodu. V prvom rade treba pacientovi vysvetliť, že bude musieť úplne zmeniť svoj životný štýl. Odstráňte nadmernú fyzickú aktivitu, vyvážte spánok a odpočinok a dobre jedzte. Treba dať diétu Osobitná pozornosť. Mal by obsahovať draslík, vápnik a sodík potrebné pre srdce, no zároveň obmedziť príjem soli, vody, produktov s prebytokživočíšne tuky a sacharidy. Ak má človek nadváhu, treba to opraviť.

Ale okrem toho boli vyvinuté metódy na farmakologickú elimináciu takého problému, ako je ischemická choroba srdca. Liečba - lieky vo forme tabliet, kapsúl, práškov a roztokov. Pri správnom výbere a pravidelnom používaní môžete dosiahnuť vynikajúce výsledky.

Protidoštičkové látky

Skupiny liekov na liečbu ochorenia koronárnych artérií sú rozdelené do niekoľkých klasifikácií, ale najbežnejšie - podľa mechanizmu účinku. My to využijeme. Protidoštičkové látky zlepšujú prietok krvi. Pôsobia na koagulačný a antikoagulačný systém, do určitej miery ich rozpájajú a tým dosahujú skvapalnenie. Patria sem aspirín, klopidogrel, warfarín a ďalšie. Pri ich predpisovaní je vždy potrebné kontrolovať INR (medzinárodný normalizovaný pomer), aby človek nevykrvácal.

Beta blokátory

Pôsobia na receptory v stenách ciev, čím spomaľujú srdcový tep. V dôsledku toho spotrebuje menej kyslíka a potrebuje menej krvi, čo je pri zúžení veľmi užitočné. Toto je jeden z najbežnejších liekov na ochorenie koronárnych artérií. Liečba, zvolené lieky a dávka závisia od súvisiacich stavov. Existujú selektívne a neselektívne betablokátory. Niektoré z nich pôsobia jemnejšie, iné - trochu ťažšie, ale absolútna kontraindikácia ak má pacient v anamnéze bronchiálnu astmu alebo inú obštrukčnú chorobu pľúc. Medzi najbežnejšie lieky patria Biprolol, Visken, Carvedilol.

statíny

Lekári vynakladajú veľa úsilia na liečbu ochorenia koronárnych artérií. Zdokonaľujú sa lieky, vyvíjajú sa nové prístupy a vykonávajú sa štúdie o príčinách ochorenia. Jedným z týchto pokročilých prístupov je ovplyvnenie vyvolávajúcich faktorov, konkrétne dyslipidémie alebo nerovnováhy krvných tukov. Je dokázané, že zníženie hladiny cholesterolu spomaľuje vznik aterosklerózy. A to je hlavná príčina IBS. Znaky, liečba, lieky – to všetko je už identifikované a vyvinuté, len treba vedieť využiť dostupné informácie v prospech pacienta. Príkladmi účinných látok sú lovastatín, atorvastatín, simvastatín a iné.

Dusičnany

Práca týchto liekov je jedným z diagnostických znakov, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť ochorenia. Potrebné sú však aj ako súčasť programu, ktorý je súčasťou liečby ochorenia koronárnych artérií. Lieky a prípravky sa starostlivo vyberajú, upravuje sa dávka a frekvencia podávania. Ovplyvňujú hladké svaly v stenách krvných ciev. Relaxačné, tieto svaly zväčšujú priemer lúmenu, čím sa zvyšuje množstvo dodávanej krvi. To pomáha zmierniť ischémiu a záchvat bolesti. Žiaľ, dusičnany nedokážu zabrániť rozvoju srdcového infarktu v globálnom zmysle slova a nezvyšujú očakávanú dĺžku života, preto sa odporúča užívať tieto lieky iba počas záchvatu (Dinisorb, Isoket) a vybrať si niečo inak natrvalo .

Antikoagulanciá

Ak má pacient okrem angíny pectoris hrozbu trombózy, potom sú mu predpísané tieto lieky na ochorenie koronárnych artérií. Symptómy a liečba, lieky závisia od toho, do akej miery prevláda tento alebo ten odkaz. patologický proces. Jedným z najznámejších prostriedkov tejto série je heparín. Podáva sa vo veľkej dávke raz pri akútnom infarkte myokardu a potom sa niekoľko dní udržiava hladina v krvnej plazme. Je potrebné starostlivo sledovať čas zrážania krvi.

Diuretiká

Lieky na liečbu ischemickej choroby srdca sú nielen patogenetické, ale aj symptomatické. Ovplyvňujú taký odkaz ako vysoký krvný tlak. Ak zvýšite množstvo tekutín, ktoré telo stratí, potom môžete umelo znížiť tlak na normálne čísla a eliminovať hrozbu druhého srdcového infarktu. Nerobte to však príliš rýchlo, aby ste nevyvolali kolaps. Existuje niekoľko typov týchto liekov, v závislosti od toho, ktorú časť slučky Henle (úsek nefrónu) ovplyvňujú. Príslušný lekár vyberie liek potrebný v tejto situácii. Taký, ktorý nezhoršuje stav pacienta. Byť zdravý!

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňahttp:// www. všetko najlepšie. en/ 9

ATdirigovanie

Srdce je jedným z hlavných ľudských orgánov. Toto je náš motor, ktorý pracuje bez odpočinku, a ak sa predtým u starších ľudí pozorovali zlyhania v jeho prevádzke, potom sa srdcové choroby v poslednej dobe stali oveľa mladšími a sú na vrchole zoznamu život ohrozujúcich chorôb.

Relevantnosť.Napriek moderným pokrokom v medicíne je posledné desaťročie charakterizované neustálym nárastom kardiovaskulárnych ochorení v populácii. Ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia a ich komplikácie sa dostali do popredia medzi príčinami chorobnosti, invalidity, invalidity a úmrtnosti v ekonomicky vyspelých krajinách. V Rusku ročná úmrtnosť na kardiovaskulárne príčiny presahuje jeden milión ľudí. Infarkt myokardu sa vyvíja u 0,9-1,4% mužov vo veku 40-59 rokov, u mužov staršej vekovej skupiny - 2,1% ročne. U ľudí v mladom a strednom veku sa výskyt neustále zvyšuje. Napriek poklesu nemocničnej úmrtnosti zostáva celková úmrtnosť na toto ochorenie vysoká a dosahuje 40 – 60 %. Treba poznamenať, že väčšina úmrtí sa vyskytuje v prednemocničnom štádiu.

Početné epidemiologické štúdie odhalili významnú prevalenciu arteriálnej hypertenzie medzi dospelou populáciou. V krajinách EÚ dosahuje počet pacientov s vysokým krvným tlakom 20-30%, v Rusku - 30-40%. arteriálnej hypertenzie je jedným z hlavných rizikových faktorov koronárnej choroby srdca, mozgovej príhody, srdcového zlyhania. Tieto okolnosti podmieňujú veľký význam zavádzania nových poznatkov v kardiológii do praktickej zdravotnej starostlivosti.

Cieľpráca- študovať základné moderné princípy liečby ischemickej choroby srdca.

1. IshamacheskyboleznseSrdce

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis z inej gréčtiny. ?uchsh – „držím späť, držím späť“ a b?mb – „krv“) je patologický stav charakterizovaný absolútnym alebo relatívnym narušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.

Ischemická choroba srdca je porucha myokardu spôsobená poruchou koronárnej cirkulácie v dôsledku nerovnováhy medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu. Inými slovami, myokard potrebuje viac kyslíka, ako dostáva z krvi. IHD sa môže vyskytnúť akútne (vo forme infarktu myokardu), ako aj chronicky ( periodické útoky angína).

IHD je veľmi časté ochorenie, jedna z hlavných príčin smrti, ako aj dočasného a trvalého postihnutia vo vyspelých krajinách sveta. V tomto smere zaujíma problém IHD jedno z popredných miest medzi najvýznamnejšími medicínskymi problémami 21. storočia.

V 80. rokoch. bola tendencia znižovať úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca, no napriek tomu vo vyspelých krajinách Európy tvorila asi polovicu celkovej úmrtnosti obyvateľstva pri zachovaní značne nerovnomerného rozloženia medzi kontingentmi ľudí rôzneho pohlavia a veku. V USA v 80-tych rokoch. úmrtnosť mužov vo veku 35-44 rokov bola asi 60 na 100 000 obyvateľov a pomer mŕtvych mužov a žien v tomto veku bol približne 5:1. Vo veku 65-74 rokov celková úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u oboch pohlaví dosiahla viac ako 1600 na 100 000 obyvateľov a pomer medzi mŕtvymi mužmi a ženami v tejto vekovej skupine klesol na 2:1.

Osud pacientov s ischemickou chorobou srdca, konštitu podstatnú časť kontingentu pozorovaný lekármi do značnej miery závisí od primeranosti vykonávanej ambulantná liečba, o kvalite a včasnosti diagnostiky tých klinických foriem ochorenia, ktoré si vyžadujú poskytnutie núdzová starostlivosť alebo urgentná hospitalizácia.

Podľa štatistík v Európe ICHS a mozgová príhoda určujú 90 % všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému, čo charakterizuje ICHS ako jedno z najčastejších ochorení.

1.1 Etiológiaapatogenézy

K vzniku ICHS prispieva množstvo faktorov. Medzi nimi by mala byť na prvom mieste hypertenzia, ktorá je zistená u 70% pacientov s ochorením koronárnej artérie. Hypertenzia prispieva k rýchlejšiemu rozvoju aterosklerózy a spazmu koronárnych artérií srdca. Predisponujúcim faktorom pre vznik ICHS je aj diabetes mellitus, ktorý prispieva k rozvoju aterosklerózy v dôsledku narušeného metabolizmu bielkovín a lipidov. Pri fajčení vzniká spazmus koronárnych ciev a tiež zvýšená zrážanlivosť krvi, čo prispieva k vzniku trombózy zmenených koronárnych ciev. Určitý význam majú genetické faktory. Zistilo sa, že ak rodičia trpia ischemickou chorobou srdca, ich deti ju majú 4-krát častejšie ako tie, ktorých rodičia sú zdraví. Hypercholesterolémia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií, keďže je jednou z dôležité faktory prispieva k rozvoju aterosklerózy všeobecne a najmä koronárnych ciev. Pri obezite sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. U pacientov s obezitou je zvýšené množstvo cholesterolu v krvi, navyše títo pacienti vedú sedavý spôsob života, čo tiež prispieva k rozvoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca.

IHD je jednou z najčastejších chorôb v priemyselných krajinách. Za posledných 30 rokov sa výskyt ochorenia koronárnych artérií zdvojnásobil, čo súvisí s psychickým stresom. U mužov sa ochorenie koronárnych artérií objavuje asi o 10 rokov skôr ako u žien. Osoby fyzicky pracujúce ochorejú menej často ako ľudia s duševnou prácou.

1.2 Patologickéanatómia

Patologické a anatomické zmeny závisia od stupňa poškodenia koronárnych ciev aterosklerózou. Pri angíne pectoris, keď nie je infarkt myokardu, sú zaznamenané iba malé ložiská kardiosklerózy. Vyžaduje sa porážka najmenej 50% plochy lúmenu jednej z koronárnych ciev na rozvoj angíny. Angina pectoris je obzvlášť ťažká, ak sú súčasne postihnuté dve alebo tri koronárne cievy. Pri infarkte myokardu dochádza k nekróze už v prvých 5-6 hodinách po bolestivom záchvate. svalové vlákna. 8-10 dní po infarkte myokardu sa objavuje veľké množstvo novovytvorených kapilár. Odvtedy sa spojivové tkanivo rýchlo vyvinulo v oblastiach nekrózy. Od tohto momentu začína zjazvenie v oblastiach nekrózy. Po 3-4 mesiacoch.

1.3 Symptómyaznameniaischemickáchorobasrdiečka

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Dôvodom návštevy lekára by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak ho pacient nepozná. Podozrenie na ochorenie koronárnych artérií by malo u pacienta vzniknúť aj vtedy, ak sa bolesti v retrosternálnej oblasti vyskytujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese a v pokoji prechádzajú, majú povahu záchvatu.

Vývoj ischemickej choroby srdca trvá desaťročia, v priebehu progresie choroby sa môžu meniť jej formy a tým aj klinické prejavy a symptómy. Preto zvážime najčastejšie príznaky ochorenia koronárnych artérií. Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a dokonca ani nemusí vedieť o jej existencii. Zvyšok môžu obťažovať také príznaky ochorenia koronárnych artérií ako bolesť na hrudníku, v ľavej ruke, v mandibula, v chrbte, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, búšenie srdca alebo poruchy srdcového rytmu.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ochorenia koronárnych artérií, ako je náhla srdcová smrť: niekoľko dní pred záchvatom sa u človeka vyvinie paroxysmálna nepohodlie za hrudnou kosťou sa často pozorujú psycho-emocionálne poruchy, strach z bezprostrednej smrti. Symptómy náhly srdcový smrť: strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná a stehenná); absencia srdcových zvukov; rozšírenie zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci vo sne, 120 sekúnd po jeho začiatku začnú odumierať mozgové bunky. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

2. Klasifikáciaischemická choroba srdca

1.náhly srdcový smrť(primárna zástava srdca, koronárna smrť) je najzávažnejším, bleskovo rýchlym klinickým variantom IHD. Práve ICHS je príčinou 85 – 90 % všetkých prípadov náhlej smrti. Náhla srdcová smrť zahŕňa len tie prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, keď smrť nastane u svedkov do hodiny po nástupe prvých hrozivých príznakov. Zároveň pred nástupom smrti bol stav pacientov hodnotený ako stabilný a nevyvolávajúci obavy.

Náhla srdcová smrť môže byť spustená nadmerným fyzickým alebo psychickým stresom, pretože môže nastať aj v pokoji, napríklad v spánku. Bezprostredne pred nástupom náhlej srdcovej smrti má asi polovica pacientov záchvat bolesti, ktorý je často sprevádzaný strachom z blížiacej sa smrti. Najčastejšie k náhlej srdcovej smrti dochádza v mimonemocničných podmienkach, čo určuje najčastejší letálny výsledok tejto formy ischemickej choroby srdca.

2.angina pectoris(angina pectoris) je najčastejšou formou ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris je záchvat náhle vzniknutej a zvyčajne rýchlo miznúcej bolesti na hrudníku. Trvanie záchvatu angíny sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 10-15 minút. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje počas fyzické napätie, napríklad pri chôdzi. Ide o takzvanú angínu pectoris. Menej často sa vyskytuje pri duševnej práci, po emočnom preťažení, pri ochladzovaní, po ťažkom jedle atď. V závislosti od štádia ochorenia sa angina pectoris delí na prvou angínu pectoris, stabilná angína(s uvedením funkčnej triedy od I do IV), progresívna angina pectoris. S ďalším rozvojom ischemickej choroby srdca sa angina pectoris dopĺňa o pokojovú angínu, pri ktorej záchvaty bolesti sa vyskytujú nielen v strese, ale aj v pokoji, niekedy v noci.

3.infarkt myokardu- hrozivé ochorenie, pri ktorom môže prejsť dlhotrvajúci záchvat anginy pectoris. Táto forma ochorenia koronárnych artérií je spôsobená akútnou nedostatočnosťou prívodu krvi do myokardu, čo spôsobuje, že sa v ňom vyskytuje ložisko nekrózy, teda nekrózy tkaniva. Hlavnou príčinou infarktu myokardu je úplné alebo takmer úplné zablokovanie tepien trombom alebo opuchnutým aterosklerotickým plátom. Pri úplnom zablokovaní tepny trombom vzniká takzvaný makrofokálny (transmurálny) infarkt myokardu. Ak je upchatie tepny čiastočné, potom sa v myokarde vytvorí niekoľko menších ložísk nekrózy, potom sa hovorí o malý fokálny infarkt myokardu.

Iná forma prejavu IHD je tzv postinfarktu kardioskleróza. Poinfarktová kardioskleróza vzniká ako priamy dôsledok infarktu myokardu.

Postinfarkcia kardioskleróza- ide o léziu srdcového svalu a často aj srdcových chlopní v dôsledku vývoja zjazveného tkaniva vo forme oblastí rôznych veľkostí a prevalencie, ktoré nahrádzajú myokard. Kardioskleróza po infarkte sa vyvíja, pretože mŕtve oblasti srdcového svalu nie sú obnovené, ale sú nahradené tkanivom jazvy. Prejavy kardiosklerózy sa často stávajú stavmi ako srdcové zlyhanie a rôzne arytmie.

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť ktorý sa vyskytuje pri minimálnej fyzickej námahe a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu zahŕňať zrýchlený tep, zvýšenú únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznakom, ktorý spája rôzne typy arytmií, sú nepríjemné pocity spojené s tým, že pacient cíti, ako mu bije srdce. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), spomalený (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že koronárna choroba sa u pacienta vyvíja dlhé roky a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým má pacient väčšiu šancu plný životďalej.

Bezbolestné ischémia infarkt myokardu je najnepríjemnejším a najnebezpečnejším typom ochorenia koronárnych artérií, pretože na rozdiel od záchvatov angíny pectoris prebiehajú epizódy bezbolestnej ischémie pacientom bez povšimnutia. Preto sa 70 % prípadov náhlej srdcovej smrti vyskytuje u pacientov s tichou ischémiou myokardu. Okrem toho bezbolestná ischémia zvyšuje riziko arytmií a kongestívneho zlyhania srdca. Bezbolestnú ischémiu u pacienta dokáže odhaliť iba kardiológ pomocou takých metód výskumu, ako je dlhodobé sledovanie Holtera, funkčné záťažové testy, echokardiografia. V prípade včasného vyšetrenia a správnej diagnózy je úspešne liečená nebolestivá ischémia myokardu.

3. Diagnostikaischemickáchorobasrdiečka

ischemická choroba srdca mŕtvica

Správnu diagnózu ischemickej choroby srdca môže urobiť iba kardiológ pomocou moderných diagnostických metód. Takéto vysoké percento úmrtí na ischemickú chorobu srdca v 20. storočí je čiastočne spôsobené tým, že v dôsledku množstva rôznych symptómov a častých prípadov asymptomatickej ischemickej choroby srdca, staging správna diagnóza bolo ťažké. V našej dobe urobila medicína obrovský krok vpred v metódach diagnostiky ochorenia koronárnych artérií.

Rozhovor pacient

Samozrejme, každá diagnóza začína prieskumom pacienta. Pacient si potrebuje čo najpresnejšie zapamätať všetky vnemy v oblasti srdca, ktoré zažíval a zažil predtým, aby zistil, či sa zmenili alebo zostali nezmenené po dlhú dobu, či má príznaky ako dýchavičnosť, závraty , búšenie srdca atď. Okrem toho by sa mal lekár zaujímať o to, akými chorobami pacient počas života trpel, aké lieky zvyčajne užíva a mnoho iného.

Inšpekcia pacient

Počas vyšetrenia kardiológ počúva možný hluk v srdci, určuje, či má pacient opuch alebo modrosť (príznaky srdcového zlyhania)

Laboratórium výskumu

Pri laboratórnych testoch sa zisťuje hladina cholesterolu a cukru v krvi, ako aj enzýmy, ktoré sa v krvi objavujú pri infarkte a nestabilnej angíne.

Elektrokardiogram

Jednou z hlavných metód diagnostiky všetkých kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ochorenia koronárnych artérií, je elektrokardiografia. Metóda zaznamenávania elektrokardiogramu je široko používaná v kardiologickej diagnostike a je povinným krokom pri vyšetrení pacienta bez ohľadu na predbežnú diagnózu. EKG sa používa aj pri dispenzárnych prehliadkach, pri preventívnych lekárskych prehliadkach a pri testoch s fyzickou aktivitou (napríklad na bicyklovom ergometri). Vzhľadom na úlohu EKG pri rozpoznávaní ischemickej choroby srdca pomáha toto vyšetrenie odhaliť odchýlky v režimoch činnosti srdcového svalu, ktoré môžu byť kľúčové pre diagnostiku ischemickej choroby srdca.

Holter monitorovanie EKG

Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu je dlhodobý, často denný záznam EKG, ktorý sa vykonáva offline v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí. Zároveň by sa podmienky na uskutočnenie prieskumu mali čo najviac približovať Každodenný život pacienta, a to ako v pokoji, tak aj počas rôznych fyzických a psychických záťaží. To umožňuje registrovať nielen príznaky ochorenia koronárnych artérií, ale aj stavy, príčiny ich výskytu (v pokoji, pri záťaži). Holterovo sledovanie pomáha kardiológovi určiť úroveň záťaže, pri ktorej záchvat začína, po akom čase pokoja končí, a tiež identifikovať pokojové záchvaty angíny, ktoré sa často vyskytujú v noci. Takto sa vytvára spoľahlivý obraz o stave človeka na viac či menej dlhý čas, zisťujú sa epizódy ischémie, srdcové arytmie.

Naložiť testy

Elektrokardiografické záťažové testy sú tiež nepostrádateľnou metódou na diagnostiku anginy pectoris. Podstatou metódy je registrácia EKG počas vykonávania dávkovanej fyzickej aktivity pacienta. Fyzickou aktivitou, vybranou pre každého pacienta individuálne, sa vytvárajú stavy vyžadujúce vysoký prísun kyslíka do myokardu: práve tieto stavy pomôžu identifikovať nesúlad medzi metabolickými potrebami myokardu a schopnosťou koronárnych tepien zabezpečiť dostatočný prísun krvi do srdca. Okrem toho sa na identifikáciu môžu použiť aj testy EKG s fyzickou aktivitou koronárna nedostatočnosť u osôb, ktoré nevykazujú žiadne ťažkosti, napríklad s bezbolestnou ischémiou myokardu. Za najobľúbenejší a najpoužívanejší z nich možno považovať bicyklový ergometrický test, ktorý umožňuje presné dávkovanie svalová práca v širokom výkonovom rozsahu.

Funkčné vzorky

Okrem toho sa niekedy používajú na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií funkčné testy ktoré spôsobujú kŕče koronárnej artérie. Ide o chladový test a test s ergometrínom. Prvý z nich však poskytuje spoľahlivé výsledky iba v 15-20% prípadov a druhý môže byť nebezpečný pre rozvoj závažných komplikácií, a preto sa tieto metódy používajú iba v špecializovaných výskumných inštitúciách.

ultrazvukové štúdium srdiečka. echokardiografia

V posledných rokoch je to veľmi bežné ultrazvuková procedúra srdce - echokardiografia. EchoCG umožňuje interpretovať akustické javy tlkot srdca, získať dôležité diagnostické funkcie s väčšinou srdcové choroby vrátane tých s IBS. EchoCG napríklad odhalí stupeň dysfunkcie srdca, zmeny veľkosti dutín, stav srdcových chlopní. U niektorých pacientov nie sú porušenia kontraktility myokardu určené v pokoji, ale vyskytujú sa iba za podmienok zvýšené zaťaženie do myokardu. V týchto prípadoch sa používa stresová echokardiografia - technika ultrazvuku srdca, pri ktorej sa zaznamenáva ischémia myokardu vyvolaná rôznymi stresovými činidlami (napr. dávkovaná fyzická aktivita).

4. Modernémetódyliečbeischemickáchorobasrdiečka

Liečba IHD zahŕňa spoločnú prácu kardiológa a pacienta v niekoľkých oblastiach naraz. V prvom rade sa musíte postarať o zmenu životného štýlu. Okrem toho je predpísaná medikamentózna liečba av prípade potreby sa používajú chirurgické metódy liečby.

Zmena životného štýlu a neutralizácia rizikových faktorov zahŕňa povinné odvykanie od fajčenia, úpravu hladiny cholesterolu (pomocou diéty alebo liekov), chudnutie. Pacientom s ochorením koronárnych artérií sa odporúča takzvaná „stredomorská diéta“, ktorá zahŕňa zeleninu, ovocie, ľahké jedlá z hydiny, rýb a morských plodov.

Veľmi dôležitým bodom v nemedikamentóznej liečbe ischemickej choroby srdca je boj proti sedavému spôsobu života zvýšením fyzickej aktivity pacienta. Samozrejme, nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby ischemickej choroby srdca je predchádzajúca liečba hypertenzia alebo diabetes mellitus, ak na pozadí týchto ochorení dochádza k rozvoju ochorenia koronárnych artérií.

Ciele liečby koronárnej choroby srdca sú definované ako zlepšenie kvality života pacienta, to znamená zníženie závažnosti symptómov, prevencia rozvoja foriem ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu, nestabilná angína, náhla srdcová smrť a zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta. Počiatočná úľava od záchvatu anginy pectoris sa uskutočňuje pomocou nitroglycerínu, ktorý má vazodilatačný účinok. Zvyšok medikamentóznej liečby koronárnej choroby srdca predpisuje iba kardiológ, a to na základe objektívneho obrazu choroby. Z liekov, ktoré sa používajú pri liečbe ischemickej choroby srdca, možno vyčleniť lieky, ktoré pomáhajú znižovať spotrebu kyslíka myokardu, zväčšovať objem koronárneho lôžka atď. Hlavná úloha pri liečbe ischemickej choroby srdca - uvoľniť upchaté cievy - sa však pomocou liekov prakticky nerieši (najmä sklerotické plaky sa liekmi prakticky neničia). V závažných prípadoch bude potrebná operácia.

Dlhé roky sa aspirín považuje za klasický liek na liečbu ischemickej choroby srdca, mnohí kardiológovia ho dokonca odporúčajú užívať profylakticky v malých množstvách (pol/štvrtina tablety denne).

Moderná úroveň kardiológie má rozmanitý arzenál liekov zameraných na liečbu rôznych foriem ochorenia koronárnych artérií. Akékoľvek lieky však môže predpísať iba kardiológ a môžu sa užívať len pod dohľadom lekára.

V závažnejších prípadoch ochorenia koronárnych artérií sa používajú chirurgické metódy liečby. Dosť pekné výsledky ukazuje operáciu koronárneho bypassu, kedy je artéria zablokovaná plakom alebo trombom nahradená „umelou cievou“, ktorá preberá vedenie krvného toku. Tieto operácie sa takmer vždy robia na nepracujúcom srdci s kardiopulmonálnym bypassom, po operácii bypassu sa pacient musí dlho zotavovať z veľkého chirurgického úrazu. Bypassová metóda má najmä u pacientov s oslabeným organizmom veľa kontraindikácií, no ak sa operácia podarí, výsledky bývajú dobré.

V súčasnosti sa endovaskulárna chirurgia (röntgenová chirurgia) považuje za najsľubnejšiu metódu liečby IHD. Termín "endovaskulárny" sa prekladá ako "vnútri cievy". Toto relatívne mladé odvetvie medicíny si už vydobylo silné postavenie v liečbe ischemickej choroby srdca. Všetky zákroky sa vykonávajú bez rezov, cez vpichy do kože, pod RTG pozorovaním, na operáciu stačí lokálna anestézia. Všetky tieto vlastnosti sú najdôležitejšie pre tých pacientov, u ktorých je tradičná chirurgická intervencia v dôsledku sprievodných ochorení alebo všeobecnej slabosti tela kontraindikovaná. Z metód endovaskulárnej chirurgie IHD sa najčastejšie využíva balónová angioplastika a stenting, ktoré umožňujú obnovenie priechodnosti v tepnách postihnutých ischémiou. Pri balónikovej angioplastike sa do cievy vloží špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne a „vytlačí“ aterosklerotické pláty alebo krvné zrazeniny do strán. Potom sa do tepny zavedie takzvaný stent - sieťový rúrkový rám vyrobený z "lekárskej" nehrdzavejúcej ocele alebo zliatin biologicky inertných kovov, schopný samostatne expandovať a udržiavať tvar daný cieve.

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy. Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne pectoris a infarkte myokardu, taktika liečby, výber režimu aktivity a špecifických liekov sa môžu zásadne líšiť. Sú však aj také všeobecné smery dôležité pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií.

1. Obmedzenie fyzické zaťaženie. Pri fyzickej aktivite sa zvyšuje záťaž myokardu a v dôsledku toho aj nároky myokardu na kyslík a živiny. Ak je zásobovanie myokardu krvou narušené, je táto potreba neuspokojená, čo vlastne vedie k prejavom ochorenia koronárnych artérií. Najdôležitejšou zložkou liečby akejkoľvek formy ischemickej choroby srdca je preto obmedzenie pohybovej aktivity a jej postupné zvyšovanie počas rehabilitácie.

2. Diéta. Pri IHD, aby sa znížila záťaž myokardu v strave, je obmedzený príjem vody a chloridu sodného (soli). Okrem toho, vzhľadom na dôležitosť aterosklerózy v patogenéze ochorenia koronárnych artérií, sa veľká pozornosť venuje obmedzovaniu potravín, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy. Dôležitý komponent Liečba CHD má za cieľ bojovať proti obezite ako rizikovému faktoru.

Nasledujúce skupiny potravín by sa mali obmedziť, alebo ak je to možné, vyhnúť sa im.

Živočíšne tuky (maslo, maslo, mastné odrody mäso)

· Vyprážané a údené jedlá.

Potraviny s vysokým obsahom soli ( solená kapusta, slaná ryba atď)

Obmedzte príjem vysokokalorických potravín, najmä rýchlo sa vstrebávajúcich sacharidov. (čokoláda, sladkosti, koláče, pečivo).

Pre korekciu telesnej hmotnosti je obzvlášť dôležité sledovať pomer energie pochádzajúcej z prijatej potravy a spotreby energie v dôsledku činnosti organizmu. Pre stabilné chudnutie by mal byť deficit aspoň 300 kcal denne. V priemere človek, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou, minie 2000-2500 kilokalórií denne.

3. Farmakoterapia pri ischemická choroba srdca. Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a hypocholesterolemických liekov.

Taktiež pri súčasnej hypertenzii je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku.

Protidoštičkové látky (A). Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a erytrocytov, znižujú ich schopnosť lepenia a adhézie k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu erytrocytov pri prechode kapilárami, zlepšujú prietok krvi.

Aspirín - užívaný raz denne v dávke 100 mg, pri podozrení na infarkt myokardu môže jedna dávka dosiahnuť 500 mg.

Klopidogrel - užívaný raz denne, 1 tableta 75 mg. Povinné prijatie do 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.

β-blokátory (B).V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú blokátory srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie frekvencie kardiovaskulárnych príhod, vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné užívať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálna astma CHOCHP. Nasledujú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými prognostickými vlastnosťami pri ochorení koronárnych artérií.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statíny a fibráty (C). Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a na prevenciu výskytu nových. Osvedčené pozitívny vplyv očakávanú dĺžku života a tieto lieky znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u pacientov bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s IHD je 2,5 mmol/l.

lovastatín;

simvastatín;

atorvastatín;

Rosuvastatín (jediný liek, ktorý významne znižuje veľkosť aterosklerotického plaku);

fibráty. Patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu HDL, pričom pokles, ktorý zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy (VLDL) a môžu zvyšovať frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL a významne neovplyvňujú VLDL a HDL. Preto na maximum účinnú liečbu makrovaskulárne komplikácie vyžadujú kombináciu statínov a fibrátov. Pri použití fenofibrátu sa úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií znižuje o 25 %. Z fibrátov je len fenofibrát bezpečne kombinovaný s akoukoľvek triedou statínov (FDA).

fenofibrát

Iné triedy: omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny(Omacor). Pri IHD sa používajú na obnovu fosfolipidovej vrstvy membrány kardiomyocytov. Obnovením štruktúry membrány kardiomyocytov Omacor obnovuje základné (životné) funkcie srdcových buniek - vodivosť a kontraktilitu, ktoré boli narušené v dôsledku ischémie myokardu.

Dusičnany. Existujú dusičnany na injekciu.

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia najmä na žilovú stenu, pričom znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že príjem dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia, a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris . Intravenózne kvapkanie nitroglycerínu vám umožňuje efektívne sa vysporiadať s príznakmi angíny pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

nitroglycerín;

izosorbidmononitrát.

Antikoagulanciá. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast už existujúcich krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.

Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čo dramaticky zvyšuje jeho inhibičný účinok vo vzťahu k trombínu. Výsledkom je, že krv koaguluje pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo pomocou intravenóznej infúznej pumpy. Infarkt myokardu je indikáciou na vymenovanie heparínovej tromboprofylaxie, heparín sa predpisuje v dávke 12 500 IU, podáva sa injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na predpisovanie heparínu je prítomnosť depresie. segment S-T na EKG, čo naznačuje akútny proces. Toto znamenie dôležité z hľadiska odlišná diagnóza, napríklad keď má pacient EKG príznaky predchádzajúce srdcové infarkty.

Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného odstraňovania tekutín z tela.

Loopback. Liečivo "Furosemid" vo forme tabliet.

Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, K +, Cl - v hrubej vzostupnej časti Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú pomerne výrazné rýchla akcia sa spravidla používajú ako núdzové lieky (na nútenú diurézu).

Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (Lasix). Existuje vo forme injekcií a tabliet.

tiazid. Tiazidové diuretiká sú Ca 2+ šetriace diuretiká. Zníženie reabsorpcie Na + a Cl - v hrubom segmente vzostupnej časti Henleovej slučky a primár oddelenia distálneho tubulu nefrónu, tiazidové lieky znižujú reabsorpciu moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií v prítomnosti sprievodnej hypertenzie.

hypotiazid;

indapamid.

Inhibítoryangiotenzín-konvertujúcienzým. Táto skupina liekov pôsobením na angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje účinkom angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hodnôt krvného tlaku. Lieky tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívny účinok.

enalapril;

lisinopril;

kaptopril.

Antiarytmikumdrogy. Liečivo "Amiodaron" je dostupné vo forme tabliet.

Amiodarón patrí medzi III skupina antiarytmické lieky, má komplex antiarytmické pôsobenie. Tento liek pôsobí na Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje b- a b-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu sa klinický účinok pozoruje približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Toto súvisí s dlhé obdobie polčas liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa na prevenciu arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje v denná dávka 10 mg/kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denného monitorovania EKG, sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Inéskupinydrogy.

Etylmetylhydroxypyridín

Liek "Mexidol" vo forme tabliet. Metabolický cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, ktorý má komplexný účinok na kľúčové väzby patogenézy srdcovo-cievne ochorenie: antiaterosklerotický, antiischemický, membránový ochranný. Teoreticky má výrazne pozitívny vplyv etylmetylhydroxypyridín sukcinát, v súčasnosti však existujú údaje o ňom klinická účinnosť založené na nezávislých, randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách nie sú dostupné.

· Mexikor;

Koronátor

trimetazidín.

4. Použitie antibiotiká pri ischemická choroba srdca. Existujú klinické pozorovania porovnávacej účinnosti dvoch rôznych cyklov antibiotík a placeba u pacientov prijatých do nemocnice alebo s akútny infarkt myokardu, alebo s nestabilnou angínou. Štúdie preukázali účinnosť množstva antibiotík pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Efektívnosť tohto typu terapia nie je patogeneticky podložená a táto technika nie je zahrnutá v štandardoch na liečbu ochorenia koronárnych artérií.

5. Endovaskulárne koronárnej angioplastiky. Využitie endovaskulárnych (transluminálnych, transluminálnych) intervencií (koronárna angioplastika) sa rozvíja v r. rôzne formy ischemická choroba srdca. Tieto intervencie zahŕňajú balónikovú angioplastiku a stentovanie riadené koronárnou angiografiou. V tomto prípade sa nástroje zavádzajú prostredníctvom jedného z veľké tepny(vo väčšine prípadov sa používa femorálna artéria) a postup sa vykonáva pod fluoroskopiou. V mnohých prípadoch takéto zákroky pomáhajú predchádzať rozvoju alebo progresii infarktu myokardu a vyhýbajú sa otvorenej operácii.

Tento smer liečby ochorenia koronárnych artérií sa zaoberá samostatnou oblasťou kardiológie - intervenčnou kardiológiou.

6. Chirurgický liečbe.

Vykonáva sa bypass koronárnej artérie.

Pri určitých parametroch ischemickej choroby srdca sú indikácie na koronárny bypass - operáciu, pri ktorej sa zlepší prekrvenie myokardu spojením koronárnych ciev pod miestom ich lézie s vonkajšími cievami. Najznámejší je bypass koronárnych artérií (CABG), pri ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa často používajú autotransplantáty (zvyčajne veľká saféna) ako skraty.

Je možné využiť aj balónikovú dilatáciu ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor zavedie do koronárnych ciev punkciou tepny (zvyčajne femorálnej alebo radiálnej) a pomocou balónika naplneného kontrastnou látkou sa roztiahne lúmen cievy, operácia je v skutočnosti bougienage koronárnych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balóniková angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nevyužíva z dôvodu nízkej účinnosti v dlhodobom horizonte.

7. Iné bez drog metódy liečbe

- Hirudoterapia. Hirudoterapia je metóda liečby založená na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. Táto metóda je alternatívou a nebola klinicky testovaná na zhodu. medicína založená na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedkavo, nie je zahrnutý v normách pre vykresľovanie zdravotná starostlivosť s ochorením koronárnych artérií sa používa spravidla na žiadosť pacientov. Potenciálnymi pozitívnymi účinkami tejto metódy je prevencia trombózy. Treba poznamenať, že pri liečbe podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva pomocou profylaxie heparínom.

- Metódarázová vlnaterapiu. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu.

Mimotelový zdroj sústredenej akustickej vlny umožňuje ovplyvňovať srdce na diaľku, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (vaskulárnu formáciu) v oblasti ischémie myokardu. Vystavenie UVT má dvojaký účinok – krátkodobý a dlhodobý. Po prvé, cievy sa rozšíria a prietok krvi sa zlepší. To najdôležitejšie však začína neskôr – v postihnutej oblasti sa objavia nové cievy, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie.

Nízka intenzita rázových vĺn vyvoláva šmykové napätie cievna stena. To stimuluje uvoľňovanie faktorov vaskulárny rast, spustenie procesu rastu nových krvných ciev, ktoré vyživujú srdce, zlepšenie mikrocirkulácie myokardu a zníženie účinkov anginy pectoris. Teoretickými výsledkami takejto liečby je zníženie funkčnej triedy anginy pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zníženie frekvencie záchvatov a potreby liekov.

Treba však poznamenať, že v súčasnosti neexistujú adekvátne nezávislé multicentrické randomizované štúdie hodnotiace účinnosť tejto techniky. Štúdie uvádzané ako dôkaz účinnosti tejto techniky zvyčajne vyrábajú samotné výrobné spoločnosti. Alebo nespĺňajú kritériá medicíny založenej na dôkazoch.

Táto metóda nebola v Rusku široko používaná z dôvodu pochybnej účinnosti, vysokých nákladov na vybavenie a nedostatku príslušných špecialistov. V roku 2008 nebola táto metóda zaradená do štandardu lekárskej starostlivosti o IHD a tieto manipulácie boli vykonávané na zmluvnom komerčnom základe, prípadne v niektorých prípadoch na základe dobrovoľných zmlúv zdravotného poistenia.

- Použitiestonkabunky. Pri použití kmeňových buniek tí, ktorí výkon vykonávajú, očakávajú, že pluripotentné kmeňové bunky zavedené do tela pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo cievnej adventície. Treba si uvedomiť, že kmeňové bunky túto schopnosť skutočne majú, no v súčasnosti na úrovni moderné technológie neumožňuje diferenciáciu pluripotentnej bunky na tkanivo, ktoré potrebujeme. Samotná bunka si vyberá cestu diferenciácie - a často nie tú, ktorá je potrebná na liečbu ochorenia koronárnych artérií.

Tento spôsob liečby je sľubný, ale ešte nebol klinicky testovaný a nespĺňa kritériá medicíny založenej na dôkazoch. Na dosiahnutie účinku, ktorý pacienti očakávajú od zavedenia pluripotentných kmeňových buniek, sú potrebné roky vedeckého výskumu.

V súčasnosti sa táto metóda liečby nepoužíva v oficiálnej medicíne a nie je zahrnutá do štandardu starostlivosti o ochorenie koronárnych artérií.

- kvantovýterapiuischemická choroba srdca. Je to terapia cez laserové žiarenie. Účinnosť tejto metódy nebola preukázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Klasifikácia koronárnej choroby srdca: náhla koronárna smrť, angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza. Identifikácia rizikových faktorov. Patogenéza koronárnej choroby srdca. Štúdium kardiovaskulárneho systému. Liečba infarktu myokardu.

abstrakt, pridaný 16.06.2009


Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psycho-korekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Úľava od záchvatu anginy pectoris. Liečba v interiktálnom období. Terapeutická výživa pre IHD. Prevencia koronárnej choroby srdca.

kontrolné práce, doplnené 16.03.2011


Etiológia a patogenéza aterosklerózy, jej klinický priebeh, znaky liečby. Hlavné príznaky koronárnej choroby srdca. Klasifikácia odrôd choroby. Angina pectoris ako najviac mierna forma ischemická choroba srdca. Príznaky choroby, lieky a liečba.

prezentácia, pridané 01.04.2011


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, mechanizmy vývoja (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Štúdium povedomia o rôznych vekových skupín populácie o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

semestrálna práca, pridaná 21.04.2015


Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Základné organické nitráty a skupiny antianginóz. Farmakodynamika nitrátov a ich vplyv na koronárnu cirkuláciu. Rozvoj tolerancie (závislosti) na dusičnanoch, spôsoby prevencie.

prezentácia, pridané 21.10.2013


Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angína pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy lekárskej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010


Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby v Rusku. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

semestrálna práca, pridaná 4.7.2015


Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostiky ochorenia koronárnych artérií. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji denné sledovanie Holter EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.

Ischemická choroba srdca (ICHS) je ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu (myokardu).

Zúženie lúmenu a ateroskleróza koronárnych artérií narúšajú proces krvného obehu, čo je príčinou kyslíkového hladovania srdca. V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa ICHS lieči, aké druhy liekov sa používajú a akú úlohu zohrávajú.

• skryté (asymptomatické);
• angina pectoris;
• arytmický.

Hlavné metódy liečby ochorenia koronárnych artérií

• lieky (liečba IHD liekmi);
• neliečivá (chirurgická liečba);
• eliminácia rizikových faktorov prispievajúcich k rozvoju ochorenia.

Medikamentózna liečba ischemickej choroby srdca - všeobecné princípy

Komplexná medikamentózna liečba ochorenia koronárnych artérií je zameraná na zastavenie vývoja patológie, zmiernenie negatívnych symptómov, zvýšenie trvania a kvality života pacienta.

Lieky na ischémiu srdca predpisuje kardiológ.

Ako lieky na liečbu ischemickej choroby srdca zlepšujúce prognózu:

• protidoštičkové látky - blokujú tvorbu krvných zrazenín v cievach;
• statíny – pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi;
• blokátory renín-angiotenzín-aldosterónového systému – zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku.

Lieky na ischémiu srdca na zmiernenie príznakov:

• inhibítory sínusového uzla;
• antagonisty vápnika;
• aktivátory draslíkové kanály;
• dusičnany;
• antihypertenzíva.

Užívanie liekov na liečbu ischemickej choroby srdca, ktoré predpisuje odborný kardiológ, je trvalé. Výmenu liekov alebo zmenu dávkovania pri ochorení koronárnych artérií vykonáva výlučne ošetrujúci lekár.

Prípravky na liečbu ischemickej choroby srdca nie sú všeliekom: zotavenie nie je možné bez diéty, primeranej fyzickej aktivity, normalizácie spánkového režimu, vzdania sa cigariet a iných zlých návykov.

Protidoštičkové látky

Protidoštičkové lieky (protidoštičkové látky) sú triedou liekov, ktoré riedia krv (ovplyvňujú zrážanlivosť). Zabraňujú združovaniu (agregácii) krvných doštičiek alebo červených krviniek, znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Protidoštičkové látky na liečbu ochorenia koronárnych artérií sú dôležitou súčasťou komplexnej liečby ochorenia.

• Aspirín ( kyselina acetylsalicylová) - pri absencii kontraindikácií (žalúdočné vredy, ochorenia hematopoetického systému) je hlavným prostriedkom prevencie trombózy. Aspirín je účinný pri ochorení koronárnych artérií, má vyváženú kombináciu užitočných vlastností a vedľajších účinkov a vyznačuje sa rozpočtovými nákladmi.
• Klopidogrel je liek podobného účinku, ktorý sa predpisuje pacientom s neznášanlivosťou aspirínu.
• Warfarín – pôsobí intenzívnejšie, podporuje rozpúšťanie krvných zrazenín, udržuje hladinu zrážanlivosti krvi. Warfarín na liečbu ochorenia koronárnych artérií je predpísaný po komplexnom vyšetrení s pravidelným monitorovaním krvi na index INR (môže spôsobiť krvácanie).

Lieky na zníženie lipidov (statíny)

Statíny, ktoré aktívne znižujú hladinu cholesterolu v krvi, sú v kombinácii so špeciálnou diétou nepostrádateľným prvkom pri liečbe ischemickej choroby srdca. Lieky na zníženie lipidov na liečbu ischemickej choroby srdca sú účinné v prípade nepretržitého používania:

• rosuvastatín;
• atorvastatín;
• simvastatín.

Zúženie koronárnych artérií pri ochorení koronárnych artérií

Blokátory systému renín-angiotenzín-aldosterón

Zoznam metód na liečbu ochorenia nevyhnutne zahŕňa pilulky na ischémiu srdca, ktoré normalizujú krvný tlak. Jeho zvýšenie negatívne ovplyvňuje stav koronárnych ciev. Možný výsledok- progresia ochorenia koronárnych artérií, riziko mŕtvice, ako aj chronická forma zástava srdca.

Blokátory (inhibítory) angiotenzných receptorov - lieky používa sa pri liečbe ischémie, blokuje receptory enzýmu angiotenzín-2 (umiestnené v štruktúre srdcového tkaniva). Terapeutický účinok- zníženie krvného tlaku, odstránenie rizika proliferácie srdcového tkaniva a svalov (hypertrofia) alebo jeho zníženie.

Prípravky tejto skupiny sa užívajú prísne pod dohľadom lekára počas dlhého obdobia.

ACE inhibítory – pôsobia ako blokátory aktivity enzýmu angiotenzín-2, ktorý je príčinou vysokého krvného tlaku. Negatívny účinok enzýmu na srdcové tkanivá a cievy. Pozitívna dynamika je zaznamenaná pri použití nasledujúcich liekov patriacich do skupiny ACE:

Liečba CAD pomocou ARB (blokátory receptora angiotenzínu II):

• losartan (, Cozaar, Lorista);
• kandesartan (Atakand);
• Telmisartan (Micardis).

Skupiny liekov na symptomatickú liečbu ochorenia koronárnych artérií

Ako súčasť komplexu terapeutické opatrenia predpísať lieky na ischémiu srdca, zastavenie príznakov ochorenia. U pacientov s rizikom nepriaznivého priebehu ochorenia sa lieky uvedené v článku predpisujú na ischémiu srdca intravenózne (intravenózne).

Beta blokátory

Beta-blokátory (BAB) sú ústrednou skupinou liekov, ktoré zlepšujú funkciu srdca. Ich činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie a vyrovnanie priemerného denného krvného tlaku. Ukázané na použitie v - ako inhibítory receptorov stresového hormónu. Beta-blokátory odstraňujú príznaky anginy pectoris a odporúčajú sa pacientom, ktorí podstúpili. Zoznam liekov na liečbu ochorenia koronárnych artérií, ako je BAB, zahŕňa:

• oxprenolol;
• nadolol;
• metoprolol;
• karvedilol;
• Nebivolol.

antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika sú lieky, ktoré zabraňujú záchvatom angíny. Účelnosť ich použitia je porovnateľná s betablokátormi: pomáhajú znižovať počet srdcových kontrakcií, vyrovnávajú prejavy arytmie a znižujú počet kontrakcií myokardu. Sú účinné v prevencii ischemickej choroby srdca, ako aj pri vazospastickej forme anginy pectoris. Môžete sa tiež zoznámiť s na liečbu fibrilácie predsiení.

Najúčinnejšie lieky na ischémiu srdca:

• verapamil;
• Parnavel Amlo;

Dusičnany a činidlá podobné dusičnanom

Zastavujú záchvaty angíny pectoris a zabraňujú komplikáciám pri akútnej ischémii myokardu. Dusičnany zmierňujú bolesť, rozširujú koronárne tepny, znižujú prietok krvi do srdca, čím sa znižuje jeho potreba kyslíka.

Lieky na ischémiu srdca (dusičnany):

• Nitroglycerín (Nitromint) - inhalácia alebo na jazyku;
• Nitroglycerín vo forme masti, diskov alebo náplastí;
• izosorbiddinitrát (izosorbiddinitrát dlhodobo pôsobiaci);
• izosorbidmononitrát (izosorbidmononitrát dlhodobo pôsobiaci);
• mononitrát (Monocinque);
• Molsidomin (dlhodobo pôsobiaci molsidomín) - predpísaný pre intoleranciu dusičnanov.

inhibítor sínusového uzla

Inhibítor sínusového uzla (ivabradín) – znižuje frekvenciu srdcových kontrakcií, ale neovplyvňuje kontraktilitu myokardu a krvný tlak. Ivabradín je účinný pri liečbe stabilnej sínusovej angíny s intoleranciou betablokátorov. V niektorých prípadoch má užívanie ivabradínu v kombinácii s betablokátormi priaznivý vplyv na prognózu ochorenia.

Aktivátor draslíkových kanálov

Aktivátor draslíkových kanálov - Nicorandil (antiischemický liek). Liek rozširuje koronárne cievy a pôsobí proti usadzovaniu krvných doštičiek na stenách tepien (tvorbe aterosklerotických plátov). Účinok Nicorandilu neovplyvňuje počet srdcových kontrakcií, ukazovatele krvného tlaku. Liečivo je indikované pri liečbe mikrovaskulárnej angíny, zabraňuje a zmierňuje záchvaty ochorenia.

Antihypertenzívne lieky

Antihypertenzíva sú lieky, ktoré majú schopnosť znižovať vysoký krvný tlak. Táto skupina zahŕňa lieky, ktoré patria do rôznych farmakologických tried a líšia sa mechanizmom účinku.

Diuretiká sú antihypertenzíva pri ischemickej chorobe. Diuretiká (diuretiká) – v malých dávkach znižujú tlak, pri väčších dávkach odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela. Diuretiká zahŕňajú:

• furosemid;
• Lasix.

Už skôr opísané betablokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín) prispievajú k zníženiu krvného tlaku:

• cilazapril;
• koexipril;
• quinapril;
• perindopril;
• Cilazapril.

Liečba vazospastickej formy anginy pectoris

Vazospastická forma anginy pectoris je špeciálna forma choroby s charakteristickým bolestivé pocity a nepohodlie v oblasti hrudníka, dokonca aj v pokoji. Príčinou je spastická patológia ciev zásobujúcich srdcový sval, zúženie priesvitu pravej koronárnej tepny a zablokovaný prietok krvi do myokardu.

Ako profylaxia záchvatov sa odporúčajú antagonisty vápnika, počas exacerbácie sa odporúča nitroglycerín a dlhodobo pôsobiace nitráty. Niekedy sa ukazuje kombinácia liekov antagonistov vápnika s malými dávkami beta-blokátorov. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa nepriaznivým faktorom, ako je stres, fajčenie, hypotermia.

Cievy srdca počas záchvatu anginy pectoris

Liečba mikrovaskulárnej angíny

Symptómy ochorenia sú charakteristické pre angínu pectoris bolestivé pocity za hrudnou kosťou bez zmien v koronárne cievy. Medzi pacientov s touto diagnózou patria pacienti s diabetes mellitus alebo pacienti s arteriálnou hypertenziou. O patologické zmeny v mikrocievach srdca je predpísané:

• statíny;
• protidoštičkové činidlá;
• ACE inhibítory;
• ranolazine.

• beta blokátory;
• antagonisty vápnika;
• dlhodobé dusičnany.

Prípravky prvej pomoci

Prvá pomoc pri ochorení koronárnych artérií je zmierniť alebo zastaviť bolestivý syndróm.

Akcie a lieky na prvú pomoc pri ochorení koronárnych artérií:

1. Nitroglycerín je primárna prvá pomoc pre pacientov s charakteristickou bolesťou na hrudníku. Namiesto nitroglycerínu sa môže použiť jedna dávka Isoket alebo Nitrolingval. Odporúča sa užívať liek v sede, aby sa zabránilo mdlobám (s poklesom krvného tlaku).
2. Ak sa stav nezlepší, pacientovi sa má pred príchodom lekárskeho tímu podať rozdrvená tableta Aspirínu, Baralginu alebo Analginu.
3. Lieky sa môžu užívať maximálne 3-krát za sebou s krátkym intervalom, pretože väčšina z nich znižuje krvný tlak.

Ak sa objavia príznaky ochorenia koronárnych artérií, odporúča sa užívať prípravky draslíka (Panangin a analógy).

Užitočné video

Príčiny ischemickej choroby srdca a moderné metódy Zistite viac o diagnostike a liečbe z nasledujúceho videa:

Záver

1. Lieky na koronárnu chorobu srdca by sa mali užívať len pod dohľadom kardiológa.
2. Priebeh liečby IHD je predpísaný na základe úplného vyšetrenia v nemocnici a laboratórnej diagnostiky.
3. S ochorením, ako je ischémia srdca, liečba: tablety, kapsuly, aerosóly - dávkovanie všetkých liekov, dĺžka podávania a kompatibilita s inými lieky určuje výlučne kardiológ.
4. Medikamentózna liečba ischemickej choroby srdca ako neoddeliteľná súčasť lekárske opatrenia pokračuje donekonečna. Dokonca aj pri zlepšení pohody sa kategoricky neodporúča ukončiť liečbu - môže to vyvolať záchvaty angíny, rozvoj infarktu myokardu alebo zástavu srdca.