Tværgående myelitis: hvad er faren? Akut myelitis: diagnose og behandling.

Myelitis er en betændelse i rygmarven. Myelitis kan være primær og sekundær. Primær myelitis er forårsaget af neurotrope vira. Sekundær myelitis optræder meget oftere end primær myelitis og opstår ved almindelige infektionssygdomme: influenza, tyfus, mæslinger osv. Smitsomme stoffer trænger ind i lymfesystemet og forårsager mere eller mindre udtalte inflammatoriske og dystrofiske forandringer. Ved viral myelitis påvirkes membranerne i rygmarven, rødderne og nervestammerne i varierende grad.

Myelitis udvikler sig som regel akut: temperaturen stiger, kulderystelser, generel utilpashed opstår, og meningeale symptomer er ofte udtalte (se). Der er leukocytose i blodet, et skift leukocytformel venstre, accelereret. Inden for få timer eller 1-2 dage efter sygdommens opståen opstår der symptomer på rygmarvsskade, som afhænger af skadens omfang. I dette tilfælde observeres skade på hele diameteren af ​​rygmarven oftere.

Symptomer på myelitis består af lammelser (se lammelser, parese), følsomhedsforstyrrelser, dysfunktion bækkenorganer og trofiske lidelser.

Ved lokalisering inflammatorisk proces i området af de øvre cervikale segmenter observeres spastisk lammelse af fire lemmer og forstyrrelser af alle typer følsomhed. Når den cervikale udvidelse af rygmarven er påvirket, observeres slap lammelse af armene og spastisk lammelse af benene med lidelser af alle typer følsomhed under læsionsniveauet. Når det påvirkes på niveauet af thoraxsegmenterne, observeres spastisk lammelse af benene med følsomhedsforstyrrelser under niveauet af de berørte segmenter af rygmarven. Når det påvirkes på niveauet af lændeforstørrelsen af ​​rygmarven, noteres slap lammelse af benene. Ved sygdommens opståen opstår urinretention og forstoppelse, som så erstattes af urininkontinens og. Senere kan hævelse af benene udvikle sig, øget svedtendens. Trykket øges, antallet af celler og protein i det øges. Neurologiske symptomer når deres maksimum i løbet af de første dage af sygdom og varer ved i flere uger eller måneder. Tilbageførsel af myelitis sker langsomt og gradvist. Først genoprettes følsomhed og funktion af bækkenorganerne, og senere genoprettes bevægelser i lemmerne.

For at forbedre motoriske funktioner ordineret, dibazol, vitamin B. For at reducere muskelsammentrækninger ved spastisk lammelse anvendes melliktin 0,02 g 2-3 gange dagligt. Efter 2 måneder fra sygdommens begyndelse er det tilrådeligt at bruge iontoforese med jod og diatermi på det berørte område. I nogle tilfælde er ortopædisk behandling indiceret.

Myelitis (myelitis; fra græsk myelos - hjerne) - inflammatorisk sygdom rygmarv af infektiøs, giftig og traumatisk ætiologi. Med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kun i det grå stof i rygmarven taler vi om poliomyelitis (se); hvis processen kun er lokaliseret i den hvide substans, udvikles fokal myelitis, og med en proces, der forekommer i både den hvide og grå substans, opstår dissemineret og nekrotiserende myelitis. M. S. Margulis (1940) skelner mellem to undertyper af myelitis: fokal myelitis med fænomener med tværgående skader på rygmarven (myelitis transversa) og dissemineret myelitis i form af spredte foci langs rygmarvens længde. Han klassificerer også neuromyelitis optica som dissemineret myelitis. I øjeblikket betragtes myelitis som en uafhængig klinisk og anatomisk form. Særlig gruppe er de tilfælde, hvor spinale fænomener er ledsaget af symptomer på hjerneskade - encephalomyelitis (se).

Ætiologi. Infektiøs myelitis og encephalomyelitis beskrives efter forskellige infektioner, endocarditis, pyelonefritis, reumatisme osv. Purulente processer i kroppen kan give purulent myelitis; syfilis og tuberkulose kan forårsage både akut og kronisk myelitis. Der er tilfælde af myelitis og encephalomyelitis efter forskellige vaccinationer (post-vaccination). Bag de sidste år myelitis og encephalomyelitis er blevet beskrevet i toxoplasmose. Et betydeligt antal myelitis er forårsaget af neurotrope vira. Toksisk myelitis og encephalomyelitis kan udvikle sig efter akut og kronisk forgiftning med bly, kulilte og nogle gange under graviditet og fødsel.

I udviklingen af ​​kompressionsmyelitis vigtig rolle ekstramedullære tumorer, tuberkuløse læsioner i rygsøjlen og meninges spiller en rolle. I de senere år er kompressionsmyelitis blevet beskrevet i tilfælde af skader på intervertebrale diske og Schmorls brok. Traumatisk myelitis kan forekomme med gennemtrængende skader i rygsøjlen; med en lukket rygmarvsskade blev områder med blødgøring med blødninger ind i stoffet i rygmarven noteret.

Patologisk anatomi. Myelitiske læsioner, især i akutte tilfælde myelitis, kan ses med det blotte øje. Der er en generel stigning i volumen, hyperæmi og blødere konsistens i hjernen. Grænserne mellem hvidt og gråt stof udjævnes. M. S. Margulis skelner, ved processens natur, to former for fokal myelitis: vaskulær-inflammatorisk og alterativ. Hovedformen bør betragtes som den første, når processen er domineret af en vaskulær-inflammatorisk reaktion af vævet med lymfoid infiltration omkring karrene. I læsionens område er karrene udvidet, små perivaskulær blødning og øget spredning af glia, især mikroglia i det hvide stof, er noteret. Essensen af ​​den patologiske proces i myelitis er henfaldet nervefibre med skade på myelinskeden og derefter på den aksiale cylinder. Foci for demyelinisering optager forskellige områder hvidt stof. Ganglieceller i rygmarven i områder med inflammation med symptomer på tigrolyse og atrofi. Den alternative form for fokal akut myelitis omfatter de tilfælde, hvor blødninger og infarkter i rygmarven på grund af trombose af karrene i de bløde meninges eller vasocorona kommer i forgrunden.

Med neuromyelitis optica, sammen med ændringer i rygmarven, opdages neuritis optiske nerver med demyelinisering af deres fibre, inflammatoriske forandringer i stammen, i lillehjernen og i hjernebarken samt i øjets protein og årehinde. Ved subakut nekrotiserende myelitis beskrives nekrose med en overvejende lokalisering i den grå substans, men involverer også den hvide substans. Ved syfilitisk myelitis påvirker den inflammatoriske proces først rygmarvens membraner og kar, og dens substans påvirkes sekundært - blødninger og blødgøring af rygmarvsvævet udvikler sig. Fænomenerne demyelinisering er mest udtalte med syfilis i de posteriore kolonner. Ved tuberkuløs myelitis kan der forekomme kompression af rygmarven af ​​osteagtige masser, der er brudt ind i rygmarvskanalen eller som følge af tuberkulose i det hårde væv. meninges. Tuberkulære tuberkler kan udvikle sig i rygmarven med ændringer i kar, celler og fibre i den hvide substans.

Patogenese. Akut myelitis opstår i nogle tilfælde ad hæmatogen vej med forstyrrelse af blod-hjerne-barrieren. I de fleste tilfælde er rygmarvsskade ved akut myelitis af lymfogen oprindelse. Infektionen når epiduralrummet langs nerverne og rødderne, og herfra spredes virussen gennem dura maters lymfebaner til subaraknoidalrummene og stoffet i rygmarven.

Toksisk myelitis er karakteriseret degenerative forandringer. I disse tilfælde taler de ofte ikke om myelitis, men om myelose (se Funicular myelose).

Navnet på sygdommen "Myelitis" angiver tilstedeværelsen i rygmarven (græsk "myelos") af en inflammatorisk proces initieret af kroppens immunrespons på et infektiøst angreb, traumatisk eller berusende celleødelæggelse nervevæv. Sygdommen kan, afhængigt af lokaliteten og omfanget af læsionen, afbryde forbindelsen mellem hjernen og kroppen eller permanent forstyrre aktiviteten indre organer og lemmerkontrol.

Årsager

Typer af myelitis er opdelt i to hovedgrupper, dannet baseret på rækkefølgen af ​​forekomsten af ​​den inflammatoriske proces:

1. Primær: Sygdommen er resultatet af direkte skade (traume, infektion) på rygmarven.
2. Sekundær: sygdommen udvikler sig mod baggrunden eller er en komplikation af en anden sygdom (resultatet af sekundær infektion).

Ifølge metoden til at starte betændelse er myelitis opdelt i følgende kategorier:

• smitsom;
• traumatisk;
• forgiftning;
• idiopatisk (af uklar ætiologi).

Infektiøse infektioner i rygmarven forekommer for det meste hæmatogent gennem blodforsyningssystemet (med undtagelse af infektion gennem en åben skade). Penetration mekanisme virale infektioner ved primær myelitis involverer det direkte indtrængning af vira i blodet gennem bid fra blodsugende insekter, inficerede dyr og mennesker og usterilt medicinsk udstyr. De mest sandsynlige årsager til primær infektiøs myelitis anses for at være neurotrope (dvs. i stand til at invadere neuroner) vira af polio, influenza, rabies, mæslinger, fåresyge, skoldkopper, lav og stivkrampe, forskellige typer herpes (herpes simplex, cytomegalovirus, Epstein-Barr).

Traumatiske årsager til betændelse:

• elektrisk stød;
• bestråling (højenergibestråling);
• dekompressionssyge.

Metaboliske forstyrrelser:

• diabetes;
• percinøs anæmi (vitamin B12-mangel, demyelinisering og neuronal død);
• kroniske leversygdomme.

Ud over de ovennævnte årsager kan betændelse i rygmarven være forårsaget af giftige stoffer (herunder bedøvelsesmidler under rygkirurgi) og tungmetaller, kollagenoser (bindevævssygdomme), autoimmune sygdomme og betændelse i hjernens membraner (arachnoiditis). Betændelse kan udløses ved administration af en vaccine mod en af ​​de listede virussygdomme.

Udviklingsmekanismer

Infektionen kommer ind i rygmarven udefra eller fra det primære fokus gennem den hæmatogene vej (med blod eller lymfe). Den anden indgangsvej er gennem spinalnervernes fibre og myelinskeder. Først bliver rummet under og mellem membranerne inficeret, derefter påvirkes de vigtigste hjernevæv (grå og hvid substans).

Rygmarven er opdelt i segmenter svarende i størrelse til ryghvirvlerne. Hvert segment styrer reflekser og sender signaler fra et specifikt indre organ eller muskelgruppe til hjernen og ryggen. Afhængigt af antallet af inficerede segmenter er myelitis defineret som lokaliseret (begrænset), spredt (fordelt over alle segmenter) eller fokal (i flere tilstødende eller ikke-relaterede segmenter). Neuromyelitis optica er en separat type - en kombination af tværgående myelitis og optisk neuritis, ledsaget af demyelinisering.

Baseret på lokalisering i hjernestammen er myelitis opdelt i:

• anterior (placering af læsionen – hvidt stof i området af den forreste median sulcus);
• tværgående (det berørte område er gråt og hvidt stof i flere segmenter);
• central (grå substans er påvirket);
• perifer (hvidt stof på ryggen og siderne er påvirket).

Årsagen til betændelse er immunsystemets reaktion på tilstedeværelsen af ​​en "patogen faktor". Baseret på intensiteten af ​​reaktionen er sygdommen defineret som:

• akut ( hurtig udvikling, dyb vævsskade, mulig udvikling i flere foci);
• subakut (udvikler sig langsomt, er ledsaget af vag smerte, starter fra de nedre segmenter);
• kronisk (udvikles over flere år, ledsaget af vævsernæringsforstyrrelser. Hovedårsagen til sygdommen: HIV-infektion, T-lymfotropisk virus type 1).

Hovedresultatet af immuncellernes aktivitet er degeneration af neuroner og demyelinisering af nærliggende ledende nerver involveret i den inflammatoriske proces. Nekrotisering af nervevæv manifesteres af en stigning i fragmenter cellulære strukturer i cerebrospinalvæsken (CSF).

Inflammation udtrykkes i form af hævelse af væv, hævelse, sløret grænse mellem grå og hvid substans (på MR). Under kraftig forstørrelse mikroskopiske blødninger, blodpropper i kapillærer, ødelæggelse af cellevægge og nedbrydning af neuronernes myelinskede er synlige.

Sygdommen oftere, op til 40% af alle tilfælde, påvirker thoraxregion rygsøjle, nederste del. Den næsthyppigste infektionsrate er den øvre halvdel af thoraxregionen (25-27 %), thorax-lændeovergangen og lænden (15 %). Den cervikale rygsøjle inficeres relativt sjældent, i 6-7% af tilfældene. Oftere påvirkes tilstødende par af hvirvler eller flere sektioner på én gang (disseminerede læsioner).

Symptomer

Afhængig af udviklingshastigheden og lokaliseringen i hjernestammen skelnes der adskillige typiske symptombilleder.

Akut spredt eller fokal myelitis manifesterer sig inden for 24 timer efter infiltration af patogener i rygmarvskanalens rum. Immunreaktionen er ledsaget af karakteristika infektionssygdomme symptomer: temperaturstigning til 38-39 o, kulderystelser, svedtendens, utilpashed. Betændelse forårsager hævelse af de berørte segmenter, hvilket kommer til udtryk i mild, diffus smerte. Smertesyndromet afspejles i den del af kroppen, som de betændte hjernesektorer er forbundet med.

Forringelser i følsomhed og evnen til at kontrollere afhængige områder af kroppen (parese og lammelse) udvikles gradvist. I overensstemmelse med læsionen kan krænkelser være asymmetriske og selektive. De mest alvorlige motoriske dysfunktioner opstår med tværgående myelitis.

Beskadigelse af thoraxregionen kommer til udtryk i bæltesmerter bryst(skader på spinalnerverødderne opstår). Efterfølgende er præstationsevnen nedsat. vejrtrækningsbevægelser. Blokering af de underliggende segmenter viser sig i tab af følsomhed i den nedre del af kroppen (inklusive indre organer), udvikling af lammelse af lemmerne (paraplegi) og nedsat kontrol af genitourinary og fordøjelsessystemer(især udskillelsesfunktioner). På baggrund af nedsat innervation kan infektiøse læsioner og betændelse i urinvejene udvikle sig. Smittekilder kan være liggesår, urinveje, bakteriæmi.

Myelitis livmoderhalsregionen i området af spinal fortykkelse i tilfælde af massiv akut udvikling forårsager quadriplegi (lammelse af alle lemmer), vejrtrækningsproblemer og hjerterytme. Slap lammelse som motoriske neuroner i rygmarven blokeres og spinale nerver(diaschisis) forvandles til spastisk:

• øget muskeltonus;
• manglende evne til at præstere mekaniske funktioner, refleksbevægelser;
• fald i muskelstyrke.

Følgende stadier er noteret i udviklingen af ​​akut myelitis:

• stadium af akut udvikling: hurtig hævelse af de berørte segmenter, neurologiske symptomer (svækkede reflekser, paræstesi, lammelse) - fra 2 timer til 10-14 dage;
• tidlig genopretningsperiode: fra tidspunktet for stabilisering af neurologiske symptomer - op til 6 måneder;
• sen genopretningsperiode: op til 1,5-2 år fra afslutningen af ​​den foregående fase;
• resteffekter (neuronledningsforstyrrelser): ubestemt tid.

Nekrotiserende subakut myelitis genereres af infektiøse-nekrotiske læsioner af rygmarvsmembranerne ( purulent meningitis). Sygdommen udvikler sig langsomt over flere år. Opstigningen sker fra lændehvirvlerne til thoraxregionen. Ødelæggelse af motoriske neuroner i lænden af ​​rygmarven og cauda equina kommer til udtryk i stigende paraplegi nedre lemmer, dysfunktioner i bækkenorganerne og bughulen. CSF-analyse viser en stigning i cellulære fragmenter. Sygdommen rammer ældre mennesker. Høj procent dødsfald : døde med udvikling af myelitis før skade på thorax rygmarv.

Opticomyelitis mere almindelig blandt asiater. Rygmarvsskader ( tværgående myelitis) er ledsaget af neuritis og demyelinisering optiske nerver. Sygdommen udvikler sig symmetrisk (i begge øjne). Symptomer: krænkelse perifert syn, scotomer ("blinde pletter"), nedsat syn til fuldstændigt tab.

Diagnostik

Den infektiøse karakter af akut myelitis genkendes af karakteristiske symptomer og bekræftes af neurologiske tests. Mindre definerede subakutte og kroniske former bestemmes ved hjælp af billeddiagnostiske teknikker.

Computertomografi med kontrastmiddel eller magnetisk resonansbilleddannelse er de førende billeddannelsesmodaliteter. Myelografi bruges også (mindre effektivt udseende fluoroskopi).

Det forårsagende middel til infektiøs infektion identificeres ved hjælp af bakteriologisk forskning CSF, blodprøver og ekssudater i det berørte område. Cerebrospinalvæskeprøver testes for proteinindhold, lymfocyttal, fysiske ændringer. Et stort antal af neutrofiler indikerer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Symptomer og test kan indikere sygdomme, der ligner udviklingen: ondartede tumorer, arachnoiditis, multipel sklerose, encephalomyelitis, purulent epidural byld (epiduritis), polyneuropati. Differential diagnose hjælper med at afklare diagnosen.

Behandling

Behandling anbefales at udføres på et hospital eller under konstant opsyn af specialister. Korrekt kropsstilling i sengen og løbende pleje sikre minimal skade hud og stoffer, fordi myelitis forårsager ofte trofiske lidelser, der forårsager liggesår.

Inflammatoriske processer stabiliseres og reduceres ved hjælp af hormonelle midler (kortikosteroider). Baktericide og antiviral terapi(sulfonamider, antibiotika, immunstimulerende lægemidler) sikrer hurtig ødelæggelse af patogenet.

For at forhindre dannelsen af ​​liggesår udføres der regelmæssigt procedurer for at forbedre blodcirkulationen og trofisme: UV-bestråling, vask af huden med kaliumpermanganat, bandager med medicinske salver. I tilfælde af gangrenøse liggesår involverer behandling kirurgisk indgreb(udskæring af nekrotisk væv).

Hvis vandladningsfunktionen er nedsat, installeres et kateter i patienten. For at forhindre sygdomme i urinsystemet udføres antiseptiske skylninger regelmæssigt.

For at styrke det nedværdigende muskelvæv Patienten får stimulerende medicin. Kontrakter og øget tone muskler med spastisk lammelse blødgøres ved hjælp af muskelafslappende midler. Administration af anticholinesterasemidler forbedrer ledningsevnen nervøs spænding i motoriske neuroner.

Massage og blide øvelser forbedrer muskeltilstanden og reducerer spændinger ledbåndsapparat. I løbet af restitutionsperiode, efter stabilisering af motilitetsforstyrrelser anbefales patienten at udføre øvelser for at genoprette mobilitet og elasticitet af ledbåndene.

Kompleks rehabiliteringsbehandling omfatter fysioterapi: elektrisk stimulering af rygsøjlen, elektroforese med medicin og biologisk aktive stoffer. Balneologiske procedurer anbefales også ( mineralske bade, mudderterapi).

Prognosen for sygdommen afhænger af mange faktorer: patientens alder og tilstand, typen af ​​sygdom (primær eller sekundær, ledsaget af andre neurologiske lidelser), udvikling af infektion og inflammatorisk proces. I generel statistik er der positiv dynamik.

Artikler om emnet

Angreb af kroppens immunsystem ved viral, infektiøs eller traumatisk ødelæggelse nerveceller kaldet myelitis. Det kan påvirke både gråt og hvidt stof og andre komponenter i nerveceller. Lokalisering kan være enkelt eller flere.

Betændelse i rygmarven har ingen alders- eller kønsbegrænsninger. Sygdommen er ikke almindelig. Dets forekomst er cirka 5 personer per million. Myelitis i rygmarven - ekstremt farlig sygdom, V visse tilfælde fører til døden.

Klassificeringen af ​​myelitis er baseret på årsagerne til dens oprindelse. Hovedårsagen til betændelse i rygmarven er nedsat aktivitet af immunsystemet. Dette efterlader rygmarven sårbar over for sekundær skade. Det er denne proces, der forårsager den inflammatoriske proces.

Immundefekt kan også forårsage træthed, nervøs stress, kroniske sygdomme i indre organer, termisk eksponering (hypotermi eller overophedning), vira og infektioner eller den kombinerede virkning af flere af disse faktorer.

Akut myelitis kan begynde efter lymfogen (gennem lymfestrømmen), hæmatogen (gennem blodkar) penetration eller på grund af forekomsten af ​​følgende skadesfaktorer i kroppen:

• Virale infektioner ( viral hepatitis, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Coxsackie virus, mæslinger, røde hunde, fåresyge);
• Traumatiske skader i rygsøjlen og nervevæv;
• Kompression (kompression af en tumor eller brok);
• Toksiske virkninger (akut eller kronisk forgiftning med salte af tungmetaller, neurotoksiner, carbonmonoxid);
• Strålingseksponering (eller eksponering for en tumor, der forårsager skade i det pågældende område);
• Vaccination af dårlig kvalitet (oftest af infektiøs-allergisk oprindelse);
• En funktionsfejl i immunsystemet, som opfatter rygmarven som fremmed væv, som den producerer antistoffer mod;

Akut myelitis kan yderst sjældent være forårsaget af graviditet og fødsel. Betændelse i rygmarven er altid forudgået af en prodromal periode, karakteriseret ved generel kliniske symptomer i form af svaghed, feber, utilpashed og sløvhed. Hvis du konsulterer en læge i denne tilstand, vil forløbet af læsionerne være mindre.

Betændelse begynder på grund af hævelse af rygmarven, som vises som følge af ovenstående årsager. Yderligere forstyrres blodtilførslen til musklerne, og der opstår blodpropper i karrene. Hævelsen tiltager. Dette er den såkaldte ond cirkel" Som et resultat bliver rygmarvsvævet blødt. Mange lidelser, der dukkede op i kroppen på grund af sygdom, fortsætter selv efter bedring.

Symptomer på rygmarvsbetændelse

Manifestationen af ​​myelitis afhænger af patologiens placering. I de første dage af sygdommens begyndelse ligner symptomerne på myelitis det generelle kliniske billede af enhver alvorlig sygdom og manifesterer sig i form muskelsvaghed, svimmelhed, svære kuldegysninger Og kraftig stigning temperatur. Omkring dette tidspunkt begynder rygsmerter.

En specialiseret specialist kan se ud over det slørede billede karakteristiske symptomer tværgående myelitis. Disse omfatter øget smertefuld følsomhed over for lette og høje lyde, stigninger i intrakranielt og spinal tryk, opkastning uden at spise og nogle muskelreflekser. Hovedpine med betændelse er den stærk, med en tendens til at intensivere. Alt dette fortsætter, indtil der opstår fokale symptomer, direkte relateret til det niveau, hvor den inflammatoriske proces har udviklet sig i rygmarven.

Behandlingens prognose og succes afhænger af lokaliteten og omfanget af læsionen. Rettidig diagnose af en kvalificeret læge er en af ​​hovedfaktorerne i effektiv behandling.

Cervikal myelitis er ledsaget af slap lammelse arme og spastiske ben er mulige bulbar lidelser, ofte opstår skader på nerven phrenic og åndedrætsbesvær. Patologi i dette område af rygsøjlen er den farligste, da det kan føre til skade på phrenic nerve og som følge heraf åndedrætsstop.

Den berørte thoraxregion fører til dysfunktion af abdominale organer, lammelse af benene, urin- og fækal retention, som bliver til inkontinens på grund af skader på bækkenorganerne, og der opstår ofte patologiske reflekser.

I den lumbosakrale region forårsager myelitis pareser i benene og dysfunktion af bækkenorganerne. Musklerne atrofierer gradvist på grund af innervering af nerver og manglende normal regulering.

Ved en betændelsesreaktion i rygmarven er der et tab af følsomhed. Det er typisk for enhver placering af myelitis, såvel som en fuldstændig dysfunktion af rygmarven.

Diagnose af betændelse

Definitionen af ​​myelitis kan være meget kompleks proces, især hvis læsionen er sekundær og udvikler sig på baggrund af en anden sygdom. Den diagnostiske proces for rygmarvsinflammation udføres i faser:

1. Indsamling af en komplet sygehistorie, finde ud af, hvor længe siden lidelserne dukkede op, søge efter mulige årsager, der tjente som sandsynlige provokatører.
2. Neurologisk vurdering bestående af fastlæggelse af graden muskel tone, grænserne for tab af følsomhed, undersøgelse af hudmønsteret, vurdering af lemmernes tilstand, tilstedeværelsen af ​​fækal og urininkontinens.
3. Laboratorieblodprøve for tilstedeværelse af betændelse (en stigning i de kvantitative indikatorer for røde blodlegemer, leukocytter og fibrinogen). Blodprøve for antistofproduktion.
4. Lumbalpunktur, opsamling af cerebrospinalvæske ved hjælp af en speciel nål.
5. Elektroneuromyografi (ENMG), hvis formål er at bestemme ledningen af ​​nerveimpulser af rygmarven og at bestemme dislokationen af ​​en eksisterende læsion.
6. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som bestemmer placeringen og størrelsen af ​​det betændte område.

Den endelige dom er lavet efter at have undersøgt cerebrospinalvæsken, som giver os mulighed for at bestemme ændringer biokemiske parametre, stigning i antallet af celler. Også taget bakteriologisk kultur på næringsmedierne fra smitsomme aggressorer.

Hvordan man behandler myelitis bestemmes afhængigt af patientens tilstand, symptomer, placering af læsionen og de faktorer, der blev hovedårsagen. De generelle og hovedbetingelser for behandling af betændelse i rygmarven er indlæggelse, sengeleje og antibiotika. De bør stoppe den inflammatoriske proces.

De bruges aktivt til behandling af myelitis hormonelle lægemidler, især prednisolon eller lægemidler baseret på det. Disse er de mest effektive medikamenter. Behandling af myelitis består også af brug af smertestillende midler, febernedsættende midler, muskelafslappende midler, kateterisering eller indsættelse af et rør for at dræne urinen over pubis.

Myelitis er irreversibel, og sandsynligheden for et gunstigt resultat er udelukket, hvis der søges lægehjælp på et sent tidspunkt. Det er derfor, det er nødvendigt tidlig diagnose betændelse i rygmarven og begynde en lang og svær vej til bedring.

Behandling af betændelse i rygmarven kan også involvere kirurgi, for eksempel ved akut tværgående myelitis, hvor kompression eller spinal blokade. Kirurgisk indgreb udføres også i nærværelse af septisk eller purulent fokus ved siden af ​​rygmarven.

Når patientens tilstand er stabiliseret, ordineres der rehabiliteringsprocedurer, som kan bestå af fysioterapi, terapeutiske øvelser og tager aminosyrer og nootropika.

Det er vigtigt for betændelse i rygmarven at forebygge og behandle liggesår, som vaskes med brintoverilte eller påføres tamponer med natriumchlorid. Hvis der purulent udflåd, brug Vishnevsky salve eller havtornolie.

Fysioterapi for myelitis udføres for at forhindre kontrakturer (irreversibel svækkelse af mobiliteten af ​​leddene i lemmerne).

Forebyggelse

På grund af det faktum, at ætiologien af ​​de fleste myelitis ikke kan identificeres (såkaldt idiopatisk myelitis), Præventive målinger Det anbefales at vaccinere mod infektionssygdomme, der kan være en mulig årsag inflammatoriske reaktioner rygrad. Disse omfatter mæslinger, fåresyge og polio.

Dødsårsagen er normalt øvre cervikal myelitis, betændelse i brystet og lænderegioner føre til handicap. Behandling af myelitis kan tage flere måneder, og fuld bedring vil først ske om få år.

Det er vigtigt at være meget opmærksom på eget helbred og rettidig eliminering af udbrud kronisk betændelse. Trænger til behandling systemiske sygdomme indre organer, bly sundt billede liv.

Myelitis i rygmarven er almindeligt navn for alle inflammatoriske sygdomme, der påvirker rygmarven. Myelitis kan udvikle sig med allergisk eller infektiøs læsion. Ofte spredes den patologiske proces til flere (1-2) segmenter af patientens rygmarv, men der er tilfælde, hvor deres antal stiger under indflydelse af visse faktorer. Sygdommen er ledsaget af mange symptomer, hvoraf de vigtigste er forstyrrelse af rygmarven. Hvis patienten ikke får rettidig assistance, kan myelitis resultere i alvorlige komplikationer.

Infektion er en af ​​de mest almindelige faktorer, der kan forårsage myelitis. Det kan være encephalitis flåter, svampe, patogene mikroorganismer(spirocheter, meningokokker osv.), HIV, herpes eller rabiesvirus. Ifølge statistikker, i hvert andet tilfælde af myelitis er årsagen en virusinfektion.

Men der er andre grunde til udviklingen af ​​den patologiske proces:

• konsekvenser strålebehandling, som ofte bruges til behandling af kræft;
• allergisk reaktion på visse lægemidler;
• forgiftning med bly, kviksølv eller andet kemikalier, samt visse lægemidler, især psykotrope stoffer;
• mekanisk skade rygsøjlen som følge af skade.

På en note! På trods af højt niveau moderne medicin Desværre er det ikke altid muligt at fastslå årsagen til sygdommen. Det antages, at udviklingen af ​​myelitis i sådanne tilfælde er forbundet med immunsystemets funktion. Derfor kan det fremkalde sygdommen alvorlig hypotermi legeme.

Patogenese (hvad sker der?) under myelitis

Klassificering af myelitis

Opdelingen af ​​myelitis i forskellige, kræves først og fremmest af lægerne selv til korrekt diagnose inflammatorisk proces og ordinering af et passende behandlingsforløb. Nedenfor er de vigtigste typer af patologi.

Bord. Hovedtyper af myelitis.

Myelitis er også klassificeret efter placeringen af ​​den patologiske proces. Det handler om om sygdommen lumbal, thorax og cervikal rygmarv.

Hvordan viser sygdommen sig?

Med udviklingen af ​​rygmarvsmyelitis oplever patienten normalt følgende symptomer:

På en note! Tegn på myelitis kan dukke op med det samme, bogstaveligt talt efter 1-2 timer eller gradvist over flere måneder. Funktioner af manifestationen af ​​patologi afhænger af placeringen af ​​kilden til betændelse. Men for hurtigt at helbrede sygdommen skal du reagere på dens første manifestationer, så du bør straks konsultere en læge, hvis du har mistanke om, at du har rygmarvsmyelitis.

Diagnostiske funktioner

Adfærd diagnostisk undersøgelse bør være en neurolog, så ved de første symptomer på patologi skal du kontakte ham. Under undersøgelsen vil lægen kontrollere muskelfølsomhed og undersøge patientens symptomer og klager.

Yderligere diagnostiske procedurer kan også være nødvendige, herunder:

• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
• computertomografi (CT);
• elektroneuromyografi;
• lumbalpunktur (en punktering med en speciel nål i lænderegionen for at tage cerebrospinalvæske til analyse);
• generel blodprøve og antistoftest.

Det kan også være nødvendigt at konsultere en neurokirurg. Baseret på resultaterne af testene stiller lægen en diagnose og ordinerer passende behandling. Jo hurtigere en diagnostisk undersøgelse udføres, jo større er chancerne for en hurtig bedring. Dette vil også undgå mange ubehagelige konsekvenser.

Hvordan man behandler

Uanset typen eller arten af ​​manifestationen, ved behandling af myelitis, læger obligatorisk ansøge antibakterielle lægemidler. Hvis de ledsagende symptomer er stærke smerter el forhøjet temperatur, så får patienten ordineret febernedsættende lægemidler (antipyretika). Parallelt hermed anvendes glukokortikoidmidler.

En særegenhed ved forløbet af myelitis er risikoen for urogenitale infektioner eller liggesår, så det terapeutiske forløb bør udarbejdes under hensyntagen til disse risici. Selvfølgelig er liggesår, ligesom alle sygdomme, meget lettere at forebygge end at helbrede. Derfor, under kompleks behandling, er patienten ordineret en terapeutisk massage af komprimerede områder af kroppen for at undgå problemer med blodcirkulationen. Oftest er sådanne zoner området af hæle, korsbenet og skulderbladene. For at bekæmpe eksisterende liggesår anvendes lotioner, salver eller opløsninger. I mere alvorlige tilfælde fjerner lægen nekrotisk væv.

Ofte er sygdommen ledsaget af forstyrrelser i processerne af afføring og vandladning, så patienter ordineres anticholinesterase-lægemidler, hvis hovedopgave er at normalisere afføringsprocesserne. Også i behandlingen af ​​myelitis bruges det antiinflammatoriske lægemiddel Methylprednisolon.

Traditionel medicin mod myelitis

Tilføje traditionel behandling myelitis i rygmarven kan opnås ved tidstestede metoder traditionel medicin. Deres hovedopgave er at lindre symptomerne på sygdommen samt lindre inflammatoriske processer. Oftest brugt medicinske kompresser fra vodka, propolis, aloe eller honning. Det er også nyttigt at drikke afkog af lægeplanter, for eksempel fra kamille, som virker antiinflammatorisk og krampeløsende på kroppen.

Men på trods af, at sammensætningen folkemedicin inkluderet udelukkende naturlige ingredienser, de kan have deres kontraindikationer, så før brug bør du konsultere din læge. Selvom du bruger traditionel medicin, betyder det ikke, at du kan afvise traditionel terapi.

Mulige komplikationer

Forkert eller utidig behandling myelitis kan føre til alvorlige komplikationer:

• urinvejssygdom smitsom natur(opstår som følge af vandladningsforstyrrelser);
• åndedrætsbesvær forårsaget af beskadigelse af åndedrætsmusklerne;
• atrofi af muskelvæv (opstår på baggrund af en lidelse i det autonome nervesystem);
• udseendet af liggesår som følge af længerevarende ophold i én stilling.

Kun rettidig appel Se en læge og følg alle hans ordrer for at undgå sådanne komplikationer.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udvikling af rygmarvsmyelitis anbefaler eksperter vaccination mod forskellige infektionssygdomme, der kan forårsage udvikling af en inflammatorisk proces i kroppen. Først og fremmest drejer det sig om polio, fåresyge og mæslinger. Selvom varigheden af ​​det terapeutiske forløb normalt er flere måneder, er rehabilitering efter myelitis en mere kompleks og langvarig proces, der kan vare flere år.

Hvis du vil finde ud af mere detaljeret, hvilke typer der findes, samt læse indikationer og kontraindikationer, kan du læse en artikel om dette på vores portal.

Til forebyggende formål skal du også konstant overvåge dit helbred, deltage i aktiv sport, spise rigtigt og omgående behandle alle nye patologier, især inflammationsfoci, der er kroniske. Det anbefales at tage forebyggende undersøgelse se en læge mindst en gang om året. Dette vil gøre det muligt at identificere forskellige sygdomme på et tidligt stadium af deres udvikling, hvilket vil fremskynde behandlingen betydeligt.

Video - Hvad er tværgående myelitis

Betændelse i rygmarven, spændende mest dens diameter med skader på både grå og hvid substans.

Processen kan sprede sig over hele diameteren af ​​rygmarven ( tværgående myelitis) eller manifesterer sig som spredte foci af inflammation i forskellige segmenter af rygmarven (udbredt, spredt, myelitis).

Årsager til sygdommen

Der er infektiøs, berusende og traumatisk myelitis. Infektiøs myelitis kan være primær, forårsaget af neurovirus (Herpes zoster, poliovirus, rabies), forårsaget af tuberkulose eller syfilitiske læsioner. Sekundær myelitis opstår som en komplikation af generelle infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, tyfus, lungebetændelse, influenza) eller ethvert purulent fokus i kroppen og sepsis.

Symptomer på myelitis

Myelitis opstår akut eller subakut, ofte på baggrund af generelle infektionssymptomer (feber, utilpashed, kulderystelser). Rygsmerter vises, udstrålende til områder, der svarer til zonerne for innervation af de berørte rødder; Paræstesi kan også forekomme i de samme områder.

Efter smertesyndrom Under niveauet af spinallæsionen udvikles lammelser, føleforstyrrelser og bækkenlidelser. I den akutte periode, uanset niveauet af skade, er lammelsen træg: tonen i de lammede lemmer er reduceret, dybe reflekser er svære at fremkalde eller er fraværende. Dog allerede i tidlige stadier Sygdommen afslører Babinskis symptom eller andre patologiske reflekser.

Med myelitis af cervikal og thorax lokalisering, efter et par dage, omdannes slappe snit gradvist til spastiske. Som regel lider trofisme, som et resultat af, at liggesår hurtigt udvikler sig. I alvorlige tilfælde kompliceres myelitis af septikopyæmi; indgangsportene til superinfektion er primært liggesår og urinvejene. I cerebrospinalvæsken er der normalt øget indhold protein og pleocytose - neutrofil i tilfælde af pyogen infektion og lymfocytisk i tilfælde af viral eller allergisk karakter af sygdommen. Queckenstedt-testen afslører normalt normal åbenhed af det subaraknoideale rum; Kun lejlighedsvis opdages en blokering, enten forårsaget af alvorlig hævelse af rygmarven (ødematøs, pseudotumor myelitis) eller af en adhæsiv proces.

Sygdommens forløb kan variere. I gunstige tilfælde, efter bestået akut periode processen stabiliseres, og efterfølgende går rygmarvssymptomer tilbage i en eller anden grad. I nogle tilfælde fortsætter mønsteret af tværgående rygmarvslæsioner hele livet.

I de mest ondartede tilfælde er der en stigende progression af myelitis, hvor betændelse kan sprede sig til hjernestammen. Subakut nekrotiserende myelitis er oftere observeret hos ældre mennesker, ofte med kroniske pulmonal hjerte. Det kliniske billede er karakteriseret ved stigende spastisk-atrofisk parese af benene, variable følsomhedsforstyrrelser og bækkenlidelser. Nederlag nederste sektioner rygmarv og cauda equina vokser over flere år og spreder sig gradvist opad. Proteinindholdet i cerebrospinalvæsken øges.

Behandling af myelitis

Behandlingen udføres på et hospital. Antibiotika og sulfonamider er ordineret i sædvanlige doser, en 40% opløsning af hexamethylentetramin (urotropin) 8-10 ml, en 40% glucoseopløsning 15-20 ml administreres intravenøst. Fra de første dage af sygdommen er det meget vigtigt at observere omhyggelig hudpleje for at forhindre liggesår. Det er nødvendigt at overvåge renligheden af ​​sengetøj. En gummicirkel eller ringe af bomuldsgaze skal placeres under de udragende områder af kroppen. Tør huden flere gange om dagen kamfer alkohol, ændrer ofte patientens position.

Når liggesår opstår, foreskrives bestråling med kvarts, de behandles med en 5% opløsning af kaliumpermanganat, og salveforbindinger påføres (Vishnevsky-salve, sulfadimezin eller syntomycinemulsion). I tilfælde af urinretention udføres gentagen kateterisering af blæren under forhold med streng asepsis. Blære vasket med 2% opløsning borsyre kaliumpermanganat (0,1:200), sølvnitrat (1:2000). Når blærebetændelse eller pyelocystitis opstår, ordineres chloramphenicol (0,5 g 4 gange om dagen), biomycin (0,2 g 4-5 gange) og at drikke rigeligt med væske.

For at forhindre kontrakturer fra de første dage af udviklingen af ​​lammelse er det nødvendigt at overvåge lemmernes position ved at placere dem i den ønskede position ved hjælp af sandsække. Allerede i tidlige datoer Der bør anvendes passiv og derefter aktiv gymnastik og massage.

For at forbedre motoriske funktioner ordineres prozerin, dibazol og vitamin B. For at reducere muskeltonus ved spastisk lammelse anvendes melliktin 0,02 g 2-3 gange dagligt. Efter 2 måneder fra sygdommens begyndelse er det tilrådeligt at bruge iontoforese med jod og diatermi på det berørte område. I nogle tilfælde er ortopædisk behandling indiceret.