Tubal infertilitet. Tubal-peritoneal infertilitet - konsultation sundhedspotentiale

Tubal infertilitet er forårsaget af anatomiske og funktionelle lidelser i æggelederne, peritoneal - klæbende proces i bækkenområdet. På grund af deres hyppige kombination hos de samme patienter, omtales denne form for kvindelig infertilitet ofte med én term - tubal-peritoneal infertilitet (TPB). TPB står for 20-30% af alle tilfælde kvindelig infertilitet.

* Former for tubal og tubal-peritoneal infertilitet

tubal infertilitet- opstår i fravær eller obstruktion af æggelederne eller i deres funktionelle patologi - en krænkelse af æggeledernes kontraktile aktivitet (diskoordination, hypo- og hypertonicitet).
Ætiologi: inflammatoriske processer i kønsorganerne; kirurgiske indgreb på organerne i bughulen og det lille bækken (myomektomi, resektion af æggestokkene, ligering af æggelederne); postpartum komplikationer (inflammatoriske og traumatiske); ekstern endometriose; genitale infektioner (chlamydia, gonoré, mycoplasma, trichomonas (herpeticum, cytomegalovirus, etc.).

Oftest er organisk obstruktion af æggelederne forårsaget af seksuelt overførte infektioner. Urogenital klamydia årsager inflammatorisk proces i rørene og fører til deres okklusion, som er ledsaget af ødelæggelse af fimbriae og udvikling af hydrosalpinx, og inflammatorisk respons omkring rørene fører til et fald i deres mobilitet, hvilket forhindrer normal indfangning og fremføring af ægget. Neisseria gonorrhoeae forårsager udviklingen af ​​en klæbeproces og fremkomsten af ​​sammenvoksninger i bækkenet. Mycoplasmas har en midlertidig evne til at adsorbere på celler, hæfte sig til hovedet eller den midterste del af spermatozonen og ændre dens mobilitet. Ureaplasma kan trænge ind i øvre divisioner reproduktionssystem ved hjælp af bærere - spermatozoer, forårsager indsnævring eller udslettelse af rørene; disse patogener er knyttet til cellerne i det cilierede epitel, har på det toksisk virkning forstyrrer æggets fremføring ind i livmoderhulen; ureaplasmas reducerer også sædmotilitet, hæmmer deres indtrængning i ægget. Virus forårsager en svækkelse af lokal immunitet med aktivering af interkurrent infektion.

Peritoneal infertilitet- dette er infertilitet på grund af sammenvoksninger i området af livmoderens vedhæng. Hyppigheden af ​​peritoneal infertilitet er 40 % af alle tilfælde af kvindelig infertilitet. Den peritoneale form for infertilitet opstår som følge af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer, kirurgiske indgreb og ekstern endometriose.

Samtidig er der morfologiske ændringer rør: foci af sklerose af deres vægge, alternerende med foci af diffus lymfocytisk infiltration; kronisk vaskulitis, nedbrydning af muskelfibre, reduktion af kapillærer, arteriosklerose, åreknuder venule; bliver fejret dystrofiske forandringer nervefibre, deformation af rørets lumen med dannelse af mikrocyster, divertikler, aflejring af kalksalte i æggeledernes slimhinde.

Hos patienter med endometriose, sammen med patologien af ​​oogenese i æggestokkene og påvisning af degenerative oocytter, skabes ugunstige intraperitoneale forhold for gameter og embryoet. Peritonealvæske ved endometriose indeholder et øget antal interferon-γ-producerende T-celler og aktiverede makrofager, som interfererer med reproduktionsprocesser. Ved endometriose forstyrres æggelederens indfangning af ægget umiddelbart efter ægløsning og transporten af ​​kønsceller og embryoet gennem æggelederen; dette skyldes ændringer funktionel aktivitet rør på grund af overproduktion af prostaglandin F2a af endometrioid foci. Infertilitet med endometriose kan være primær og sekundær, som ved anovulation og insufficiens. corpus luteum, og i en normal to-faset cyklus.

Hos patienter med peritoneal endometriose og infertilitet blev der fundet talrige villi og cilia på endometrieepitelceller i den sene sekretoriske fase. Bevarelsen af ​​det mikrovilløse dæksel afspejler insufficiensen af ​​den sekretoriske transformation af endometriet på grund af insufficiensen af ​​lutealfasen i denne sygdom. Krænkelse af sekretorisk transformation og den tilhørende deformation af mikro-relief af endometriale epitelceller i endometriose kan føre til abort eller infertilitet. Microvilli og cilia er en hindring for fuld nidering af et befrugtet æg i livmoderhulen, hvilket fører til afbrydelse af graviditeten i tidlige datoer.

Funktionel patologi af æggelederne opstår, når:

♦ psyko-emotionel ustabilitet;
♦ kronisk stress;
♦ ændringer i syntesen af ​​kønshormoner (især deres forhold), nedsatte funktioner i binyrebarken og sympatisk-binyresystemet, hyperandrogenisme;
♦ fald i syntesen af ​​prostaglandiner;
♦ stigning i metabolismen af ​​prostacyclin og thromboxan;
♦ inflammatoriske processer og operationer på bækkenorganerne.

ETIOLOGI OG PATHOGENESE AF RØR- OG PERITONEAL INFERTILITET

Årsagen til obstruktion af æggelederne kan være både deres funktionelle lidelser og organiske læsioner. Funktionelle lidelser i æggelederne omfatter krænkelser af deres kontraktile aktivitet (hypertonicitet, hypotonicitet, diskordination) uden åbenlyse anatomiske og morfologiske ændringer.

Organiske læsioner af æggelederne har visuelt påviselige tegn og er karakteriseret ved obstruktion på baggrund af adhæsioner, vridning, ligering (med DHS), kompression af patologiske formationer osv.

Det fører til dysfunktion af æggelederne:

• hormonel ubalance(især på baggrund af en krænkelse af syntesen af ​​kvindelige kønssteroider og hyperandrogenisme af forskellig oprindelse);
• vedvarende afvigelser i det sympathoadrenale system, fremkaldt af kronisk psykologisk stress på grund af infertilitet;
• lokal ophobning biologisk aktive stoffer(prostaglandiner, thromboxan A2, IL, etc.), intensivt dannet under kroniske inflammatoriske processer i livmoderen og vedhæng, fremkaldt af vedvarende infektion eller endometriose.

Årsager til organiske læsioner af æggelederne og peritoneal infertilitet er som udgangspunkt overført PID, kirurgiske indgreb på livmoderen, vedhæng, tarme (herunder blindtarmsoperation), invasiv diagnostisk og helingsprocedurer(HSG, kymopertubation, hydrotubation, diagnostisk curettage), inflammatoriske og traumatiske komplikationer efter abort og fødsel, svære former ekstern genital endometriose.

DIAGNOSE AF RØR- OG PERITONEAL INFRITILITET

For diagnosen TPB er anamnesen først og fremmest vigtig: en indikation af tidligere STI'er og kroniske inflammatoriske sygdomme reproduktive organer, udførte kirurgiske indgreb på bækkenorganerne, funktioner i forløbet af post-abort, postpartum, postoperative perioder, tilstedeværelsen af ​​bækkensmertesyndrom, algomenoré, inflammatoriske urogenitale sygdomme hos en partner.

TPB kan også mistænkes hos patienter med endokrin infertilitet, som ikke genopretter naturlig fertilitet inden for 1 år efter påbegyndelse af tilstrækkeligt udvalgt hormonbehandling. På gynækologisk undersøgelse TPB er bevist af tegn på en adhæsiv proces: begrænset mobilitet og en ændring i livmoderens position, afkortning af vaginale hvælvinger.

For at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​tubal-peritoneal infertilitet og dens årsager anvendes en klinisk og anamnestisk metode, identifikation af det forårsagende middel til STI'er, hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoskopi.

Den sidste fase af forskningen, der endelig afklarer tilstedeværelsen/fraværet af TPB, er diagnostisk laparoskopi. Det udføres uden fejl, hvis der er mistanke om TPB og endometriose, og uanset resultaterne af HSG (hvis en sådan undersøgelse blev udført). Diagnostisk laparoskopi er også ordineret til patienter med endokrin (anovulatorisk) infertilitet efter 6-12 måneders hormonbehandling, hvilket sikrer genoprettelse af ægløsning, men ikke fører til at overvinde infertilitet. Derudover anvendes diagnostisk laparoskopi også hos patienter med en foreløbig diagnose af uforklarlig infertilitet, hvis årsag ikke kan mistænkes ved den indledende polikliniske undersøgelse.

BEHANDLING AF RØR- OG PERITONEAL INFERILITET

Behandling af tubal-peritoneal infertilitet udføres konservativt og kirurgisk.

*Konservativ behandling af tubal-peritoneal infertilitet

1. Når en STI påvises, udføres en kompleks etiopatogenetisk terapi, rettet mod at eliminere patogenet, der forårsagede den inflammatoriske proces i bækkenorganerne.

2. Immunterapi (anvendelse), fordi i kroniske inflammatoriske processer i livmoderens vedhæng stor betydning har immunologiske lidelser.

3. Løsende terapi, herunder generel og lokal (tamponer, hydrotubation) brug af biostimulanter, enzymer (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase osv.), glukokortikoider.
Som en type lokal terapi anvendes hydrotubation med enzymer, antibakterielle midler, hydrocortison. Desværre, klinisk erfaring demonstrerede både den utilstrækkelige effektivitet af denne metode til behandling af tubal infertilitet og den hyppige forekomst af komplikationer (forværring af inflammatoriske processer, hydrosalpinxes, forstyrrelse af strukturen og funktionen af ​​endosalpinx-celler, et fald i rørets evne til peristaltisk bevægelse af ægget ).

4. Fysioterapi til tubal-peritoneal infertilitet.

1. Medicinsk elektroforese ved hjælp af I, Mg, Ca salte, enzympræparater og biogene stimulanser, dagligt, nr. 10-15.

2. Ultrafonophorese af bækkenorganerne. Lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% præparater anvendes som kontaktmedier. olieopløsning vitamin E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin salve, 1% kaliumiodid på glycerin. Påvirker den nederste del af maven, dagligt, nr. 15.

I nærværelse af en vaginal elektrode virker de gennem de bageste eller laterale hvælvinger, afhængigt af den dominerende lokalisering af klæbeprocessen.

3. Elektrisk stimulering af livmoder og vedhæng - skedeelektroden (katoden) indsættes i spejlene i posterior fornix vagina, den anden (anode) - med et areal på 150 cm2 er placeret på korsbenet. Der anvendes rektangulære monopolære impulser, frekvens 12,5 Hz i 5-6 minutter, dagligt nr. 10-12, startende fra 5-7 dages MC.

4. EHF-behandling af tubal-peritoneal infertilitet påbegyndes efter 1 måned. efter kirurgisk behandling, fra 5-7 dages MC. 3 gange hver dag med 2 timers pauser, 30 procedurer pr. kursus. Dette forbedrer hæmodynamikken i vaskulær pool lille bækken.

5. Gynækologisk kunstvanding - brug svovlbrinte, arsen, radon eller nitrogen, kiselholdigt, lavmineraliseret mineralvand; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, hver anden dag, nr. 12.

6. Gynækologisk massage brug dagligt, nr. 20-40 (bilag 5).

7. Mudderpåføringer på "trigger"-zonen, t° = 38-40 °С; vaginal muddertamponer (39-42 °C), 30-40 min, hver anden dag eller 2 dage i træk med pause 3. dag, nr. 10-15.

8. Abdominal-vaginal vibrationsmassage - øger vævsmetabolisme, øger permeabiliteten af ​​cellemembraner og forbedrer diffusionsprocesser, hvilket hjælper med at forbedre blodgennemstrømning og lymfedrænage, vævstrofisme, forhindrer forekomsten af ​​klæbende processer og fører til brud på tidligere dannede sammenvoksninger. Procedurer udføres dagligt i et forløb på 10-12 procedurer.

Kirurgisk behandling af tubal-peritoneal infertilitet

Metoder kirurgisk behandling tubal-peritoneal infertilitet er mere effektive end konservativ terapi og omfatter: laparoskopi, mikroskopi kirurgiske operationer og selektiv salpingografi med transkateter-rekanalisering af æggelederne.

Laparoskopi har en fordel i forhold til andre metoder til kirurgisk behandling af infertilitet, da det ikke kun giver mulighed for at diagnosticere kendsgerningen og årsagen til obstruktion af æggelederne (ved at undersøge og udføre kromosalpingoskopi), men også straks at udføre hurtig genopretning deres åbenhed (salpingolyse, salpingostomi osv.).

Anvendes til behandling af TPB som operativ laparoskopi(suppleret i den postoperative periode med genoprettende terapi og ægløsningsstimulatorer), og IVF.

Laparoskopisk rekonstruktiv plastikkirurgi har til formål at genoprette den anatomiske åbenhed af æggelederne, de kan ordineres til patienter med TPB, som ikke har kontraindikationer for kirurgisk behandling. IVF bruges enten med den oprindeligt etablerede nytteløshed i at udføre enhver rekonstruktiv plastikkirurgi (hos patienter uden æggeledere eller med deres dybe anatomiske ændringer), eller efter at have konstateret ineffektiviteten af ​​at overvinde TBI ved brug af endokirurgi.

Afhængigt af arten af ​​de afslørede patologiske forandringer under laparoskopisk rekonstruktiv plastikkirurgi frigøres æggelederne fra adhæsive adhæsioner, der komprimerer dem (salpingolyse), indgangen til æggelederens tragt (fimbrioplastik) genoprettes, eller der skabes et nyt hul i det tilgroede ampulære afsnit af røret (salpingostomi). Ved peritoneal infertilitet adskilles og koaguleres adhæsioner. Parallelt med laparoskopi elimineres påviselig samtidig kirurgisk patologi (endometrioide heterotopier, subserøse og intramurale fibromer, ovarie-retentionsformationer).

Mikrokirurgiske operationer:

1. Fimbryolyse - frigivelse af rørets fimbriae fra adhæsioner.
2. Salpingolyse - adskillelse af adhæsioner omkring rørene, eliminering af kinks, krumning.
3. Salpingostomatoplastik - oprettelse af et nyt hul i røret med en forseglet ampulær ende.
4. Salpingosalpingoanastomose - resektion af en del af røret, efterfulgt af ende-til-ende forbindelse.
5. Transplantation af røret ind i livmoderen med obstruktion i det interstitielle afsnit.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af TPB for at genoprette naturlig fertilitet:

• alder over 35 år, varighed af infertilitet over 10 år;
• akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme;
• endometriose III-IV grad i henhold til AFS klassifikation;
• klæbeproces i det lille bækken III-IV grad i henhold til Hulka-klassifikationen;
• tidligere overført rekonstruktiv plastikkirurgi på æggelederne;
• tuberkulose i de indre kønsorganer.

*Kontraindikationer for mikrokirurgiske operationer:

1. Absolut:
blødning fra kønsorganerne;
aktiv inflammatorisk proces;
nylige operationer på kønsorganerne;
genital tuberkulose.

2. Relativ:
patientens alder er ældre end 35 år;
varighed af tubal infertilitet i mere end 5 år;
hyppige forværringer af inflammatoriske processer i livmoderens vedhæng og en akut inflammatorisk proces overført i løbet af det foregående år;
tilstedeværelsen af ​​store hydrosalpinxes;
en udtalt klæbeproces i det lille bækken;
misdannelser af livmoderen;
intrauterine neoplasmer.

Med hensyn til tilrådeligheden af ​​at bruge operationen af ​​salpingostomi i nærværelse af hydrosalpinx, er der ikke noget enkelt synspunkt. Der er en opfattelse af, at rekonstruktionen af ​​røret med hydrosalpinx kun giver mening, når det små størrelser(mindre end 25 mm), fraværet af udtalte adhæsioner i området for vedhængene og i nærvær af fimbriae.

Ved beskadigelse af æggelederne i de istmiske og interstitielle sektioner samt med absolut tubal infertilitet (i fravær af æggeledere, tuberkuløse læsioner af de indre kønsorganer), anbefales IVF. I den postoperative periode, for at øge effektiviteten af ​​endoskopiske operationer, kan genoprettende fysioterapeutiske procedurer bruges til at aktivere lokale og generelle metaboliske processer, normalisering af mikrocirkulation, forebyggelse af postoperativ adhæsionsdannelse (zink- og kobberelektroforese, pulseret ultralyd, supratonale frekvensstrømme). Varigheden af ​​fysioterapibehandlingen er 1 måned. I løbet af fysioterapiperioden og inden for 1-2 måneder efter dens afslutning er prævention obligatorisk. Efterfølgende, i fravær af graviditet inden for de næste 6 måneder, er det tilrådeligt at skifte til behandling med brug af ægløsningsinducere, ordineret i 4-6 cyklusser. Den samlede varighed af TPB-behandling med kirurgisk og konservative metoder bør ikke overstige 2 år, hvorefter patienter ved fortsat infertilitet anbefales henvist til IVF.

*Utilstrækkelig effektivitet af mikrokirurgiske operationer på æggelederne er forbundet med den hyppige udvikling af sammenvoksninger i den postoperative periode, hvilket fører til genoptagelse af æggeledernes obstruktion.

Selektiv salpingografi med transkateter-rekanalisering til obstruktive læsioner af de proksimale æggeledere anvendes sjældent pga. høj frekvens komplikationer (perforering af røret under manipulation af lederen, infektiøse komplikationer, ektopisk graviditet i de ampulære sektioner af rørene).

Forebyggelse af TPB

Forebyggelse af TB er forebyggelse og effektiv behandling inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, rationel håndtering af fødslen og postpartum perioden, rehabiliteringsaktiviteter i de tidlige stadier efter gynækologiske operationer.

Tubal-peritoneal faktor for infertilitet i vores praksis er den hyppigste. Hvad forårsager obstruktion af æggelederne? Dette spørgsmål stilles af enhver kvinde, der modtager en læges udtalelse efter en hysterosalpingografiprocedure. Og selvfølgelig er den mest almindelige årsag alle former for organiske lidelser, såsom sammenvoksninger i bækkenet efter at have gennemgået rekonstruktiv plastikkirurgi i bækkenet og bughulen, efter at have gennemgået urogenitale infektioner, kroniske inflammatoriske sygdomme på livmoderens vedhæng, endometriose og også på grund af medicinske aborter.

Ved receptionen, når vi afklarer dataene om anamnesen, står vi for eksempel over for den overførte i barndommen akut blindtarmsbetændelse og opereres uden komplikationer. Og sådan et tilsyneladende ubetydeligt kirurgisk indgreb kan spille en fatal rolle i dannelsen af ​​tubal infertilitet. Forskellige diagnostiske og terapeutiske procedurer, såsom diagnostisk laparoskopi, curettage af livmoderhulen, hydrotubation, efterlader også et uudsletteligt mærke og danner tætte fibrøse adhæsioner, der krænker den anatomiske placering af æggelederne og deres funktion.

Forresten er æggelederens funktion endnu vigtigere, og dysfunktion er svær at bestemme med nogen forskningsmetoder. Dette sker på grund af hormonel ubalance, forstyrrelser i det endokrine system af organer, kronisk stress, såvel som med udbredt endometriose og kronisk vedvarende urogenital infektion.

Højst vigtigt punkt er problemet med udvidede æggeledere, den såkaldte hydrosalpinx. Desværre, når en patient kommer til os med identificeret hydrosalpinx, kan det være ret svært at overbevise hende om, at en sådan forstørret æggeleder er en kilde til kronisk infektion og forhindrer graviditet på den mest direkte måde. Vi anbefaler kirurgisk fjernelse af sådanne æggeledere, og efter operationen bliver det muligt at udføre hjælpemetoder. reproduktive teknologier.

Laparoskopisk rekonstruktiv plastikkirurgi på æggelederne, genoprettelse af det normale anatomiske arrangement af organer, åbenheden af ​​æggelederne, fjernelse af tætte fibrøse adhæsioner er selvfølgelig effektivt, men vi er på vagt over for sådanne operationer. Ganske ofte er vi nødt til at observere negative resultater af sådanne operationer. Hydrosalpinxes dukker op igen i den samme æggeleder, som engang blev opereret. Det er utroligt, at kvinder formår bevidst at gå til operation flere gange og operere den samme sonde flere gange. Som et resultat er der i et sådant rør stor sandsynlighed for forekomst ektopisk graviditet. Og også et sådant modificeret rør fjernes ikke, men skrælles kun af befrugtet æg. Vi kender til tilfælde af flere gentagne graviditeter uden for livmoderen i samme sonde.

Efter ethvert kirurgisk indgreb er det selvfølgelig nødvendigt rehabiliteringsbehandling, herunder lægemidler, der reducerer postoperativ adhæsionsdannelse, forbedrer mikrocirkulationen i karrene i det lille bækken, rettet mod at forbedre metaboliske processer, genoprettende fysioterapiprocedurer (elektroforese, ultralyd osv.)

Der er ingen tvivl om, at for enhver form for tubal-peritoneal infertilitet er IVF-programmet den mest effektive og hurtigste metode til at opnå graviditet.

Får jeg børn?

Dette er det samme spørgsmål. Han bliver nådesløst udnyttet i bøger og film. Vi så hundrede gange, hvordan en nødvendigvis fed læge (iha) på baggrund af hvide flisevægge siger strengt: "Du får aldrig børn," og så lyder der forstyrrende musik. Spådomsindustrien trives med forudsigelser om barsel, at fjerne skader på barnløshed koster mange øre. Nogle gange bliver jeg stillet dette spørgsmål muntert og sjovt, uden grund eller grund, som en del af en venlig snak: "Nå, fortæl mig, fortæl mig, du er læge, nu er jeg 35, hvad er det hele, jeg er ikke at føde?" Ja, hvor skal du hen, føde. Og igen fredag ​​aften, grin og vin. Dette tæller ikke, dette er udnyttelsen af ​​mit speciale, intet mere.

Og nogle gange spørger de ængsteligt og bekymrer sig om den "forfærdelige" ureaplasma fundet eller ikke mindre forfærdelig erosion. Men hvor svært er det at besvare dette spørgsmål, når det lyder på kontoret fra en kvindes læber ganske seriøst og til sagen. Sådanne kvinder har et særligt udseende - mellem fortvivlelse og håb. Altid med tonsvis af papirer-analyser-ultralyd og så videre, det hele er lagt i filer og mapper, de kender nøjagtigt deres ægløsningsdage, progesteronniveauer, de er kyndige med informationer fra forskellige "mors" fora, og hvor mange læger der går- go-go... Ja, verden er ofte uretfærdig, og det sker, at naturen, der belønner en kvinde med en tørst efter moderskab, fratager hende sådan en mulighed. Og hun kommer til os for at få hjælp. Og vi prøver, vi prøver meget, meget hårdt...

obstruktion af æggelederen-kort om det vigtigste

* tubal-peritoneal faktor - hovedårsagen til kvindelig infertilitet; hvert tredje tilfælde af kvindelig infertilitet er forbundet med en tubal faktor (20-72 % iflg forskellige forfattere).

* æggeledernes åbenhed og korrekte funktion er en uundværlig betingelse for graviditetens begyndelse. Rørene skal have en frigang for uhindret bevægelse af sædceller op og det befrugtede æg ned. Men bare en frigang er ikke nok, det er nødvendigt, at rørene er i stand til at fungere korrekt - dette er deres hovedopgave! Æggeledernes slimhinde (æggelederen) er som skinner, langs hvilke et tykt, klodset æg skal rulle ind i livmoderens lumen. De vrider sig, skubber ægget frem, pakker det ind i slim for bedre glide, og flere flimmerhår langs vejen sikrer hurtig bevægelse, så hun ikke sætter sig fast undervejs. Og så tænker ægget, der er optaget af den hurtige tilknytning til slimhinden (der er et sultent embryo inde i det!), ikke rigtig, hvor det er - i livmoderen eller endda på vej. Hvis dens bevægelseshastighed falder, så kan den godt klæbe til blodkarrene lige på stedet. Og hvis dette sker, så opnås en ektopisk (tubal) graviditet! Det her er slemt.

* Diagnose er vanskelig. Ja, vi kan nemt kontrollere rørene for frigang, men vil dette garantere, at de fungerer godt?

* behandling er ikke altid effektiv.

* Tilfælde af "forpasset tid" er ikke ualmindeligt. For eksempel bliver et par undersøgt i lang tid, en mand gennemgår et mange måneders behandlingsforløb, en kvinde får ordineret behandling - enten "for infektioner", eller "for hormoner", derefter - stimuleringscyklusser, derefter hvile fra hende osv. Som et resultat husker de at kontrollere rørene efter lang tid, når trætheden allerede er akkumuleret, der er en følelse af vedvarende infertilitet osv. Eller efter laparoskopi (af en eller anden grund: diagnostisk, ektopisk, cyster, hydrosalpinger osv.) Det anbefales at vente et år eller to ...

* Er processen reversibel? Ja og nej. Hvis en vi taler om selvbehandling, uden medicinsk konservative (piller) eller kirurgiske (skalpel) indgreb, så taler vi i dette tilfælde om funktionelle årsager obstruktion. Det fortæller talrige historier om spontan graviditet efter "slip situationen", "sluk hovedet", tag på ferie, stop med at tælle dage, stop med vitaminer osv. om dette. Det andet navn på miraklet er genoprettelse af den sympathoadrenale balance og hypothalamus-gapophyseal-binyresystemet. Hvad sker der? Slapper af muskellag rør, deres lumen udvider sig, rørvæskens reologi og sammensætning forbedres og - jubler, positiv test! Organiske læsioner heler ikke af sig selv.

* prioritering. Det er ikke ualmindeligt, at et par hurtigt identificerer årsagen til infertilitet: mandlig faktor, anovulering osv. Alle kræfter skynder sig for at eliminere det, og dette eliminerer psykologisk muligheden for tilstedeværelsen af ​​andre faktorer (selvfølgelig taler jeg om obstruktion af rørene, i dag er deres J-dag). Både patienter og læger skal huske, at årsagens indlysendehed slet ikke er en garanti for dens unikhed! Du kan opnå et fremragende spermogram eller endelig ægløsning, men det længe ventede møde mellem cellerne vil ikke ske.

Funktionel obstruktion af æggelederne- krænkelse af den korrekte muskelkontraktile aktivitet uden åbenlyse anatomiske og morfologiske ændringer. Tilstrækkeligt fungerende rør ligner orme - fleksible, vridende, de er følsomme over for hormonelle signaler og er mest aktive under ægløsning. Hvis muskellaget er krampagtigt (hypertonicitet), overdrevent afslappet (hypotonicitet) eller fungerer på en ukoordineret måde, så reducerer dette den endelige præstation kraftigt.

Organisk rørpatologi- dette er en situation, hvor en "blokering" af røret udvikler sig indefra eller klemmer dem udefra, det vil sige, at den vej, hvorigennem spermatozoerne kunne nå ægget, er mekanisk blokeret. Organiske læsioner af æggelederne har visuelt påviselige tegn og er karakteriseret ved obstruktion på baggrund af adhæsioner, torsion, kompression af patologiske formationer osv.

tubal infertilitet opstår i fravær af æggelederne, deres obstruktion eller funktionel patologi - en krænkelse af æggeledernes kontraktile aktivitet og / eller en ændring i egenskaberne af lindring af rørenes slimhinde.

peritoneal(peritoneal ) infertilitet på grund af sammenvoksninger i området af livmodervedhængene. Det vil sige, at der dannes sammenvoksninger mellem udløbet af rørene (fimbriae) og æggestokken, hvilket forhindrer ægget i at trænge ind i rørets lumen.

Organiske læsioner:
- inflammatoriske processer specifik og ikke-specifik natur (chlamydia, gonoré, mycoplasma, trichomonas, herpetic, etc.).
Dette er det mest almindelig årsag. Hvis patogener kommer ind i æggelederne og udløser en akut inflammatorisk proces, så får det rørene til at forsvare sig selv. Slimhinde svulmer, mættet med cellulære våben for at modstå fjenden. Det ser ud til, at alt er i orden - kampmekanismen er blevet lanceret, men kun her, som efter enhver krig, er tab uundgåelige. I den inflammatoriske periode er slimhinden i æggelederne ikke længere den samme - den mister sine morfologiske egenskaber, god evne til sammentrækning dør de cilia, der beklæder rørene indefra. Hævede vægge klæber til hinanden og nogle gange for evigt.

- kirurgiske indgreb på organerne i bughulen og det lille bækken. Kroppen ved ikke, at når den skæres, skæres noget af, instrumenter indføres, suturmateriale- det er godt. Under alle omstændigheder er organerne indeni bange, og forsvarer sig selv gemmer de sig med en fibrinbelægning. Og det er fremtidige spidser.

Forebyggelse af udviklingen af ​​sammenvoksninger i bughulen-ønsket om at minimere kirurgisk indgreb!

Den laparoskopiske metode bør foretrækkes (især ved udførelse af planlagte kirurgiske indgreb på bækkenorganerne hos kvinder i den fødedygtige alder).
-intrauterine manipulationer(kunstig abort, separat diagnostisk curettage af livmoderhals- og livmoderslimhinden, hysteroskopi med fjernelse af endometriepolypper eller submucosale myomeknuder osv.)

- endometriose. Insidiøs endometriose rammer bogstaveligt talt alle positioner: sammen med problemer med udviklingen af ​​æg i æggestokkene (patologisk oogenese) bidrager det også til skabelsen af ​​ugunstige betingelser for embryonets bevægelse. Overtræder æggets indfangning af fimbriae umiddelbart efter ægløsning. Ændrer sammensætningen af ​​peritoneal- og tubalvæsker, øger niveauet af prostaglandiner, T-celler og andre aktive stoffer, hvilket gør den kemiske sammensætning af væsker aggressiv.
Endometriose kan sprede sine foci indefra, i tykkelsen af ​​røret, og lukke dets lumen. For at være retfærdig skal det bemærkes, at en sådan isoleret form indre endometriose tubal lokalisering er sjælden.
Ekstern genital endometriose er hovedfjenden. Retrocervikal (bag livmoderhalsen) ovarieendometriose generaliserer processen: involverer tarmene, blære, ledbånd, peritoneum mv. Og det handler om sammenvoksningerne, hvis dannelse endometriose er engageret i regelmæssigt og flittigt. Foci af endometriose hælder periodisk blod ud (menstruationslignende reaktion), som koagulerer, bliver til en blodprop (fibrin) og sætter sig fast mellem organer - rør, æggestokke, ledbånd osv. Og så en gang om måneden ... Her er en forenklet mekanisme: ekstern genital endometriose → progressiv adhæsiv proces → forandring normal anatomi og fysiologi af æggelederne → tubal-peritoneal infertilitet.
Jo større forekomsten af ​​endometriose er, jo mere alvorlig er forløbet, hårdere behandling og dårligere prognoser.

- efter fødslen traumatiske og inflammatoriske komplikationer.

Funktionelle læsioner
- psyko-emotionel ustabilitet. kronisk stress som psykologisk konsekvens infertilitet bliver en uafhængig baggrund for en vedvarende afvigelse fra normen for det neuroendokrine system. Oprettet ond cirkel"infertilitet-stress-infertilitet".
- hormonel ubalance. En stigning i niveauet af nogle hormoner, et fald i andre; deres ukorrekte interaktion, for intens eller utilstrækkelig reaktion af celler og væv på hormonordrer og andre lidelser, faktisk hormonel dysfunktion. Dette gælder ikke kun for kønshormoner, men også for andre - skjoldbruskkirtlen(hypo- og hyperthyroidisme), bugspytkirtel (diabetes mellitus) osv.
- ophobning af aktive biologiske stoffer i rørenes slimhinde. Ved kronisk inflammation og/eller endometriose opretholder vævene konstant en "tilstand øget fare", tak til højt niveau prostaglandiner, thromboxan A2, interleukiner mv. hvordan forsvarsmekanisme, opfundet af naturen, er dette formålstjenligt, da det forhindrer spredningen af ​​processen og lokaliserer det problematiske fokus. Imidlertid modsatte side er en muskel tone, det vil sige en funktionel spasme i æggelederne.

1. Anamnese. Ofte bliver patienter overrasket over, hvorfor afhøringen af ​​en anamnese tager så lang tid og detaljeret. Slet ikke af ledig nysgerrighed, for dette er første etape på vejen til at diagnosticere og derfor løse problemet. Det er vigtigt at vide om alt, især om tidligere seksuelt overførte infektioner, kroniske inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, kirurgiske indgreb på bækkenorganerne, arten af ​​menstruation, forskellige komplikationer (efter fødslen, curettage osv.), tilstedeværelsen endokrin patologi.
2. Inspektion. Under en gynækologisk undersøgelse kan man mistænke tegn på en adhæsiv proces: begrænsning af mobilitet og ændring i livmoderens position, afkortning af skedebuerne, men en diagnose kan ikke stilles! "Lægen kiggede på stolen og sagde, at rørene er lukkede" - dette sker ikke.
3. Podninger, PCR og andre metoder laboratoriediagnostik giver dig mulighed for at reducere eller øge årvågenheden i forhold til rørene (som en del af analysen af ​​tegn på den inflammatoriske proces).
4. SGG- (alias: ekkohysterosalpingografi, hydrosonografi, ultralydshysterosalpingografi). I tilfælde af CHS indføres det i livmoderhulen saltvand(vand) og ved hjælp af ultralyd vurderes æggeledernes åbenhed. Dette er en meget informativ, hurtig, praktisk, næsten smertefri og overkommelig metode. .

Undersøgelse af æggeledernes åbenhed-en nødvendig og vigtig del af den indledende undersøgelse i behandlingen af ​​infertilitet.

Denne procedure er ordineret til mistanke om svangerskabssvigt i æggelederne: historie med inflammatoriske sygdomme (især klamydia), operationer (især abdominale og/eller med komplikationer), endometriose (især aktiv og/eller bekræftet) osv. I situationer med "høj mistanke" kan du ikke vente et år, men udføre CHS-proceduren tidligere. Men hver sag er forskellig! Nogen kan straks se patencyen, og nogen kan udsætte proceduren af ​​andre grunde. Essensen af ​​metoden er indførelsen af ​​en steril saltvandsopløsning i livmoderen, som skal fylde livmoderhulen, passere gennem æggelederne og hældes ud af dem i bughulen. Hele denne proces er synlig på monitoren af ​​ultralydsmaskinen. Med normal åbenhed af æggelederne ser lægen saltvand i bughulen, og hvis rørene er ufremkommelige, vil vandet forblive i røret i niveau med forhindringen. Kontraindikationer til hysterosalpingografi: inflammatoriske sygdomme - endometritis, salpingitis, cervicitis, colpitis forskellige ætiologier.

Behandling af tubal og peritoneal infertilitet

Effektivitet konservativ terapi er naturligvis væsentligt lavere sammenlignet med den operationelle. Det bruges som et nødvendigt trin i behandlingen af ​​inflammation og/eller som forberedelse til et efterfølgende kirurgisk trin. Ofte er konservativ terapi en "trøst" i situationer, hvor det er umuligt at udføre operation og/eller IVF for forskellige årsager(personligt, økonomisk, religiøst osv.).

*Anti-inflammatorisk og antibiotikabehandling. Kompleks behandling udvalgt ved påvisning af seksuelt overførte infektioner og/eller andre patogener og bevist nødvendighed (morfologisk verifikation, patologisk titer, følsomhed over for lægemidler).
* Immunmodulerende. Det kan bruges som en af ​​komponenterne i behandlingen af ​​tubal-peritoneal infertilitet.
*Antifibroserende terapi (proteolytiske enzymer).
*Fysioterapi (lægemiddelelektroforese, ultrafonophorese, elektrisk stimulering, EHF-terapi, forskellige slags massage osv.).

Kirurgisk behandling indiceret ved påvisning af obstruktion af æggelederne ved HSG- eller SHG-metoder, ineffektivitet konservativ behandling i løbet af året, uanset resultaterne af GHA eller SGG.

Laparoskopi har en fordel i forhold til andre metoder til kirurgisk behandling af infertilitet, da det ikke kun giver mulighed for at diagnosticere kendsgerningen og årsagen til obstruktion af æggelederne, men også straks at udføre kirurgisk restaurering af deres anatomiske åbenhed.

Afhængigt af arten af ​​de afslørede patologiske forandringer under laparoskopisk rekonstruktiv plastikkirurgi frigøres æggelederne for adhæsive adhæsioner, der komprimerer dem (salpinolyse), indgangen til æggelederens tragt (fimbrioplastik) genoprettes, eller der skabes et nyt hul i det lukkede ampulære afsnit af røret (salpingostomi). Ved peritoneal infertilitet adskilles og koaguleres adhæsioner. Parallelt med laparoskopi elimineres påviselig samtidig kirurgisk patologi (endometrioide heterotopier, subserøse og intramurale fibromer, ovarie-retentionsformationer osv.).

Alternativ behandling- in vitro befrugtning. Anbefales i mangel af rør (dette kan være enten medfødt patologi, eller rørene blev tidligere omgående fjernet); med deres dybe anatomiske forandringer, der ikke kan korrigeres med rekonstruktive metoder; efter 1-2 år (afhængigt af andre årsager) fravær af graviditet efter laparoskopi og genoprettelse af tubal åbenhed.

Omkring 60 % af kvinder diagnosticeret med infertilitet har problemer med obstruktion eller selve strukturen af ​​æggelederne, samt forekomsten af ​​sammenvoksninger i æggestokkene. Hver af disse patologier kan uafhængigt påvirke det reproduktive system. I nogle tilfælde er faktorerne indbyrdes forbundne og forekommer samtidigt. Derfor er næsten 30 % af kvinderne diagnosticeret med tubal-peritoneal infertilitet (TPB).

Læs i denne artikel

Korrekt funktion af det reproduktive system

Overfladen af ​​en kvindes æggeledere er dækket af tynde villi. Deres hovedfunktion er at fremme et modent æg til spermatozoer. Enden af ​​røret, der støder op til æggestokken, har en cylindrisk form. Det er i denne "tragt", at ægget skal falde. Efter befrugtning bevæger den sig gennem rørene til livmoderen og modtager den rigtige mængde næringsstoffer.

Under normal drift reproduktive organer undfangelse sker i en fjerntliggende del af røret. Dens bevægelse til livmoderen lettes af villi og kontraktile bevægelser. Processen med at flytte en befrugtet celle tager op til 5 dage, hvorefter den implanteres i livmoderen.

TPB: koncept, komplikationer, konsekvenser

TPB er en kombination af tubal og peritoneal infertilitet. Undfangelse opstår ikke på grund af en krænkelse af æggeledernes åbenhed eller deres struktur med en klæbende proces, der forekommer parallelt i æggestokkene.

Hvis patologien kun rørte et af rørene, så er chancerne for vellykket undfangelse reduceres til det halve. Hvis begge veje er beskadiget, opstår infertilitet. Et befrugtet æg vil ikke være i stand til at bevæge sig gennem rørene og vil ikke komme ind i livmoderen.

Sådan infertilitet hos kvinder er almindelig, men dårligt modtagelig for genoprettende terapi. Sammenvoksninger kan opstå igen, især efter kirurgisk behandling. I mange tilfælde tilbydes assisterede reproduktionsteknikker: intrauterin insemination, ICSI, IVF.

Tubal peritoneal infertilitet kan forårsage komplikationer som f.eks kronisk smerte i bækkenet eller ektopisk graviditet. I sidstnævnte tilfælde sætter det befrugtede æg sig uden for livmoderen. Resultatet kan være blødning og død.

De vigtigste former og årsager til infertilitet

Tubal-peritoneal infertilitet har flere former:

• rør;
• peritoneal;
• funktionelle lidelser i æggelederne.

Årsagerne til udviklingen af ​​hver af formerne er forskellige. De kan forekomme individuelt eller i kombination.

Hvad forårsager udviklingen af ​​patologier i æggelederne?

Tubal infertilitet detekteres i fuldstændig fravær eller obstruktion af veje. Det kan også være forårsaget af funktionsfejl. Æggelederne mister deres evne til at trække sig sammen (hypo-, diskoordination).

Tubal infertilitet kan være forårsaget af følgende årsager:

• Genitale infektioner, der er seksuelt overførte. Så klamydia fremkalder en inflammatorisk proces. Ødelæggelsen af ​​villi udvikler sig, mobiliteten af ​​stierne falder. Som et resultat bliver den normale fangst og bevægelse af ægget umulig. Gonoré forårsager klæbende processer, udseendet af adhæsioner. Mycoplasma kan midlertidigt sætte sig på cellerne og derefter binde sig til sædcellerne. Dette reducerer hans mobilitet.
• Kirurgiske indgreb vedrørende bækkenorganerne, bughulen (tubal ligering, myomektomi, ovarieresektion).
• Ekstern forårsager ophobning af en betydelig mængde af biologisk aktive stoffer nær æggelederne. Sygdommen fører til vækst af slimhinden i livmoderen ud over dets grænser. Under påvirkning af regelmæssige cykliske ændringer dannes foci fyldt med væske fra det. Neoplasmer vises i form af cyster.
• Inflammatoriske eller traumatiske komplikationer efter fødslen.
• Hormonelle ubalancer kan være forbundet med underproduktion kvindelig og/eller overdreven sekretion af mandlige biologisk aktive stoffer. Nogle gange er der for store frigivelser af adrenalin under længerevarende nervøs spænding, spænding.

Årsager til dannelsen af ​​adhæsioner

Peritoneal infertilitet er en tilstand forårsaget af sammenvoksninger i æggestokkene. Udseendet af klæbende processer kan forårsage inflammatoriske sygdomme i organerne reproduktive system, ekstern endometriose, kirurgiske indgreb.

Æggelederne gennemgår ændringer. Foci af adhæsioner veksler med lymfocytiske akkumuleringer, patologier af kapillærer, vener, arteriosklerose vises, ændringer i nervevæv observeres, rørlumener deformeres, cyster kan dannes. Ekstern endometriose skaber ugunstige forhold for embryoet, hvilket forhindrer det normale forløb reproduktive processer. Indfangningen af ​​ægget, dets bevægelse forstyrres.

Postoperative komplikationer kan også forårsage peritoneal infertilitet (forekomst af henfaldsprocesser i bughulen), kroniske infektioner kønsorganer (især klamydia).

Årsager til dysfunktion af æggelederne

Funktionel patologi er karakteriseret ved funktionsfejl i muskellaget af rørene: øget / nedsat tonus, ubalance med nervesystem. Hovedårsager:

• kronisk stresstilstand;
• psyko-emotionel ustabilitet;
• ubalance i udskillelsen af ​​mandlige og kvindelige hormoner;
• betændelse i reproduktionssystemets organer;
• kirurgiske indgreb.

Konservative behandlinger for infertilitet

• I nærvær af infektioner i kønsorganerne er ordineret kompleks terapi rettet mod at eliminere det forårsagende middel i den inflammatoriske proces.
• Derudover bruges stoffer til at øge kroppens selvforsvar. Kronisk betændelse i vedhængene fører til immunologiske lidelser, så restaureringen af ​​systemet er nødvendig for fuld eliminering af infektioner.
• Opløsningsterapi involverer brugen af ​​enzymer, biostimulanter, glukokortikoider. Nogle gange hydrotubation med antibakterielle lægemidler, hydrocortison bruges. Denne teknik er desværre ikke effektiv nok og forårsager en række komplikationer: forværring af betændelse, nedsat evne i rørene til at bevæge ægget mv.
• Fysioterapi kan involvere en lang række foranstaltninger til behandling af TPB.

En kvinde inviteres til at deltage i elektroforese dagligt med brug af enzymer, biostimulanter, magnesiumsalte, jod, calcium. Et alternativ kan være ultrafonophorese af bækkenorganerne. Der anvendes en opløsning af vitamin E (2-10%), kaliumiodid baseret på glycerol (1%), ichthyol, terralitin, lidase, hyaluronidase, naphthalen, heparoid og andre salver.

Som fysioterapi anvendes elektrisk stimulering af livmoderen og vedhæng. Det bruges dagligt fra den 7. dag i cyklussen. Hvis det udføres kirurgi, om en måned udnævnt til KVCh. Denne procedure skal udføres tre gange om dagen med pauser på 2 timer. Terapi er rettet mod at forbedre tilstanden vaskulært system lille bækken.

Gynækologisk skylning og massage kan bruges til behandling. I det første tilfælde vil der blive ordineret mineralvand fyldt med svovlbrinte, radon, nitrogen osv. Mudderpinde i skeden kan også anvendes. For at forbedre metaboliske processer i væv er vaginal hydromassage ordineret. Det forbedrer diffusion, blodgennemstrømning, forhindrer dannelsen af ​​adhæsioner og fører til brud på eksisterende. Sådanne procedurer kan fås i specialiserede klinikker og sanatorier.

Kirurgisk behandling og kontraindikationer til dets brug

Kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​TPB giver bedre resultater end konservativ terapi. Det omfatter: laparoskopi, selektiv salpingografi (kunstig dannelse af et hul i stierne, når de er helt overgroede), mikrokirurgiske operationer.

Laparoskopi

Fordelen ved at bruge en sådan behandling er muligheden for at diagnosticere obstruktion af æggelederne, identificere årsagerne med dens samtidige eliminering. Operationstypen vil afhænge af arten af ​​de identificerede patologier:

• frigørelse af stier fra splejsninger;
• restaurering af indgangen til "tragten" af æggelederen;
• oprettelse af en ny passage i området for fuldstændig infektion;
• adskillelse eller fjernelse af adhæsioner.

Laparoskopi kan ledsages af fjernelse af andre påviste patologier. PÅ postoperativ periode rehabiliteringsterapi og stimulering af ægløsning er ordineret.

Mikrokirurgiske operationer

Mikrokirurgisk indgreb giver mulighed for:

• befri rørenes villi fra splejsning;
• eliminere knæk, krumning, eksterne vedhæftninger;
• fjern en del af det beskadigede rør og tilslut de resterende ender.

Utilstrækkelig effektivitet af mikrokirurgiske operationer er forbundet med en høj sandsynlighed for adhæsioner efter deres afslutning, hvilket igen gør rørene ufremkommelige.

Når den foreskrevne behandling mislykkes, hvilket gør tubal infertilitet absolut, kan IVF anbefales. Disse er celler med efterfølgende implantation af det resulterende embryo i livmoderen. IVF anvendes også i tilfælde af totalt fravær måder. Kvinder, der absolut ikke har mulighed for naturlig undfangelse, får en chance for at føde en baby.

Kontraindikationer til kirurgiske indgreb

Som med enhver intervention eller når du tager medicin, er der kontraindikationer i dette tilfælde:

• kvindens alder overstiger 35 år;
• varigheden af ​​infertilitetsperioden er mere end 10 år;
• aktive inflammatoriske processer;
• tuberkulose af organerne i det reproduktive system;
• tilstedeværelse fra kønsorganerne;
• misdannelser i udviklingen af ​​livmoderen;
• nylige operationer på organerne i det reproduktive system;
• neoplasmer inde i livmoderen.

På trods af alle begrænsningerne bør du ikke stoppe med at kontakte en specialist. Det er bedre at gennemgå flere undersøgelser og få råd fra forskellige læger. Derudover skal du ikke glemme, at der er og . Hvis partneren heller ikke har det godt med det reproduktive system, så nytter det simpelthen ikke noget at stimulere. Det er nødvendigt at blive behandlet samtidigt og i tilfælde af påvisning af sygdomme af infektiøs karakter.

Foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​TPB

Tubal-peritoneal faktor for infertilitet er et meget almindeligt fænomen, men det er muligt at forhindre dens udvikling. Det er vigtigt at eliminere alle smitsomme og inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet rettidigt. Behandlingen bør fortsættes indtil fuldstændig helbredelse. Beskyt fra anderledes slags genitale infektioner kan barriere præventionsmidler (kondomer).

Det er bydende nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne for at forhindre tilfældigt samleje. Graviditetsplanlægning hjælper med at udelukke aborter. Hver kvinde skal besøge en gynækolog mindst en gang hver sjette måned. Og vigtigst af alt - at tro på, at alt ordner sig! Og den længe ventede stork kommer snart, du skal bare prøve lidt mere!

Omtrent halvdelen af ​​de kvinder, der søger professionel hjælp til behandling af infertilitet, får diagnosen tubal-peritoneal faktor uden graviditet. Dette udtryk forstås som en krænkelse af æggeledernes åbenhed eller dannelsen af ​​mekaniske forhindringer på æggets vej til livmoderen.

Hvis en kvinde er diagnosticeret med denne form for infertilitet, kan ægget eller ikke befrugtes, da det ikke når mødestedet med sæden. Hvis vi overvejer denne type kvindelig infertilitet mere detaljeret, kan vi opdele den i tubale og peritoneale faktorer. Førstnævnte anses for at være mere almindelig.

Mekanismen for udvikling af tubal-peritoneal infertilitet

I en sund kvindes krop modnes en ægcelle hver måned, hvilket på et bestemt tidspunkt menstruationscyklus forlader æggestokken og går ind i æggelederen. Yderligere, på grund af peristaltikken af ​​røret og tilstedeværelsen af ​​villi på dens indre overflade, bevæger ægget sig mod livmoderen, hvor det skal mødes med sæden til befrugtning.

Hvis ægget af en eller anden grund ikke kan nå livmoderhulen, taler de om tubal-peritoneal infertilitet. Desuden har hver form sine egne karakteristika:

• I tilfælde af rørfaktoren tale om en krænkelse af åbenheden eller peristaltikken af ​​selve æggelederen.
• I tilfælde af peritoneal faktor vi taler om en mekanisk obstruktion i området mellem æggestokken og indgangen til æggelederen (på bughinden).

Det skal bemærkes, at tubal infertilitetsfaktoren kan være forbundet både med en krænkelse af peristaltikken af ​​røret og med tilstedeværelsen af ​​en mekanisk hindring i vejen for kønscellen.

Hvorfor udvikles tubal peritoneal infertilitet?

Oftest bliver bindevæv, som dannes i vedhængene som følge af den inflammatoriske proces, en hindring for æggets bevægelse, mekanisk skade væv eller udvikling af endometrieprocesser. Hver af disse grunde har sine egne karakteristika:

• Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne . I 75% af tilfældene taler de om en infektionsproces, som medfører betændelse i bækkenorganerne. En infektiøs proces forstås oftest som seksuelt overførte sygdomme, såsom klamydia, mycoplasmose, ureaplasmose mv. De forårsagende midler af disse infektioner forårsager en inflammatorisk proces, ledsaget af hævelse af slimhinderne i æggelederne og bughinden, efterfulgt af en krænkelse af deres integritet. Dette forårsager dannelsen af ​​sammenvoksninger, bestående af bindevæv, som danner en hindring i æggets vej.
• Operationer på forplantningsorganerne. Nogen kirurgiske indgreb intrauterin natur kan føre til dannelse af groft arvæv og udvikling af sammenvoksninger i bækkenet. Oftest taler vi om sådanne operationer som kunstige aborter, diagnostisk curettage af endometrium, brug af intrauterine præventionsmidler. Årsagen til ardannelse og sammenvoksninger kan også være kirurgiske operationer i bækkenområdet, især en tidligere blindtarmsoperation, myoektomi, ovariekirurgi osv.
• Endometriose. Endometriose er den patologiske vækst af det indre lag, der forer livmoderen, og dets udgang ud over livmoderhulen. I nogle tilfælde fungerer områder af det overgroede endometrium som en hindring for æggets normale passage gennem æggelederne.
• Hormonelle lidelser . Ændringer i det normale forhold mellem kvindelige kønshormoner kan føre til en forringelse af peristaltikken af ​​æggelederne, hvilket forårsager funktionel tubal infertilitet.

Symptomer på tubal-peritoneal infertilitet

Ganske ofte er en kvinde ikke opmærksom på udviklingen af ​​tubal eller peritoneal infertilitet hos hende, indtil det tidspunkt, hvor der ikke er vanskeligheder med at undfange et barn med regelmæssig seksuallivet. Symptomer på sådanne patologiske processer kan ikke kaldes karakteristisk og udtalt, men mange af det retfærdige køn bemærker følgende tegn:

• periodisk smerte i underlivet;
• rigeligt og smertefuld menstruation;
• smerter og ubehag under samleje.

Det er vigtigt at forstå, at risikogruppen består af kvinder, der tidligere har oplevet aborter, diagnostisk curettage, operationer i den nedre del af maven eller kønsorganer, og som også har en historie med adnexitis (salpingoophoritis).

Behandling af tubal-peritoneal infertilitet

Metoden til behandling af tubal-peritoneal infertilitet afhænger af årsagen til dens udvikling. Hvis vi taler om en krænkelse af peristaltikken, vil specialisten ordinere lægemidler, hvis handling er rettet mod at forbedre den funktionelle aktivitet af rørene. Hvis adhæsioner, områder med endometriose og ardannelser blev identificeret under den diagnostiske proces, udføres behandlingen kirurgisk, oftest ved hjælp af laparoskopiske teknikker. I tilfælde, hvor hormonforstyrrelser er årsagen til infertilitet, er terapi passende.

I betragtning af det faktum, at de vigtigste thårsagen til udviklingen af ​​tubal-peritoneal infertilitet hos en kvinde er en inflammatorisk proces, der lægges særlig vægt på eliminering af dette ætiologisk faktor. Hvis årsagen ligger i en akut infektiøs proces, er de ordineret antibakterielle lægemidler og antiinflammatoriske lægemidler. Behandling af konsekvenserne af betændelse i bækkenet kræver brug af aktive komplekse lægemidler med en antioxidant virkning. Et af disse lægemidler er, som viser følgende virkninger:

• Reduktion af permeabiliteten af ​​kapillærer og styrkelse af dem, hvilket hjælper med at lindre betændelse og hævelse af væv.
• Normalisering af immunitet på grund af antioxidantvirkningen af ​​lægemidlets komponenter.

Og vigtigst af alt - fortvivl ikke, når du hører diagnosen "tubal-peritoneal infertilitet". Husk, at medicin ikke står stille, og de problemer, der kunne blive en uoverstigelig hindring for undfangelse for tyve år siden, løses med succes i dag og ikke nødvendigvis på dyre måder. Kontakt gerne din læge, hvis længe ventet graviditet sker ikke inden for et år.