Jedna zastawka w sercu nie działa. Nabyta choroba serca Choroba zastawkowa

Dobrze skoordynowana praca zastawek serca zapewnia prawidłowy przepływ krwi w organizmie. Aparat zastawkowy jest reprezentowany przez dwie zastawki przedsionkowo-komorowe (trójdzielna w prawej części, mitralna w lewej części serca), zastawki płucne i aortalne. Wady zastawki mitralnej - co to jest? Zostanie to omówione w naszym materiale.

Normalnie serce bije rytmicznie. W jednym cyklu pracy serca dochodzi do skurczu (skurczu) i rozkurczu (rozluźnienia) mięśnia sercowego. Skurcze przedsionków rozpoczynają przepływ krwi przez otwarte zastawki i przedostają się do komór. Okres skurczów komór zbiega się z rozluźnieniem przedsionków, zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się, zapobiegając cofaniu się krwi. Przez otwarte zastawki aorty i płuc krew przepływa przez naczynia wszystkich narządów. W rozkurczu dochodzi do spadku ciśnienia w jamach serca, co przyczynia się do wypełnienia prawego i lewego przedsionka krwią, a cykl zaczyna się od nowa. W przypadku naruszenia funkcjonowania zastawek rozwijają się wady - niewydolność, zwężenie, wypadanie zastawek.

niewydolność zastawki mitralnej

Niewydolność zastawki mitralnej to wada zastawki mitralnej, prowadząca do nieprawidłowego przepływu krwi podczas skurczu serca z komory do przedsionka. Statystycznie jest to obserwowane Wysoka częstotliwość diagnozowanie tej patologii. Bardzo rzadko izolowane (0,6% malformacji wewnątrzmacicznych). Rozpoznanie niewydolności zastawki mitralnej przy urodzeniu musi wykluczać uszkodzenie innych struktur. Zwężenie i niewydolność, występujące jednocześnie u jednego pacjenta, nazywamy złożoną chorobą zastawki mitralnej. Często dochodzi do połączenia wad aorty z niewydolnością zastawki mitralnej.

Objawy

Przy minimalnych zmianach strukturalnych w zastawce pacjenci czują się dobrze. Patologię diagnozuje się podczas wizyty u lekarza. Z umiarkowanym uszkodzeniem, zmęczeniem, kołataniem serca, uczuciem niepełnego wdechu / wydechu, krwią podczas kaszlu, bólem w okolicy serca. Niektórzy pacjenci mają ataki astmy sercowej, częściej w nocy. Wraz z dekompensacją niewydolność serca rozwija się zgodnie z typem prawej komory. Do jej objawów należą obrzęki obwodowe, sinica płatków uszu, opuszków palców, nosa, powiększenie wątroby, powstanie wodobrzusza i obrzęk żył szyi. Mięsień sercowy również może cierpieć i objawiać się zaburzeniami rytmu (migotanie przedsionków).

Formularze

Rozróżnij wrodzoną i nabytą niewydolność, a także organiczną (zmiany w jej strukturze) i funkcjonalną (rozszerzenie jamy komorowej z inną patologią serca). Biorąc pod uwagę ilość krwi powracającej do przedsionków (niedomykalność), rozróżnia się pewien stopień:

  • 1 (z łagodną niedomykalnością mitralną) poniżej 20% objętości wyrzutowej;
  • 2 (umiarkowane) 20-40% objętości wyrzutowej;
  • 3 (wymawiane) 40 - 60% objętości wyrzutowej;
  • 4 (ciężkie) większe niż 60% objętości wyrzutowej.

W zależności od obraz kliniczny Istnieją 3 etapy - kompensacja, subkompensacja, dekompensacja.

Według ICD X (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) niewydolność zastawki mitralnej jest kodowana jako I05.8 dla zmian niereumatycznych i I05.1 jeśli choroba ma charakter reumatyczny.

Powoduje

Patologia zastawki mitralnej występuje w wyniku innych zmian w sercu, do których należą:

  • anomalie w rozwoju płodu (wady przegród);
  • nadciśnienie tętnicze;

  • ostra gorączka reumatyczna (stara nazwa „reumatyzm”);
  • zapalenie serca wewnętrznej ściany serca (wsierdzia) pochodzenia zakaźnego;
  • miażdżyca, zawał mięśnia sercowego;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • uszkodzenie serca;
  • patologia autoimmunologiczna.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej odnosi się do wybrzuszenia płatków podczas skurczu komór do przedsionka. Częściej spotykane w badanie profilaktyczne pediatra dziecka, rzadziej u dorosłych. Przeważa rozwój wypadania u kobiet w porównaniu z mężczyznami. W populacji ogólnej częstość występowania waha się od 15 do 25%.

Przyczyną pierwotnego wypadania mogą być anomalie w rozwoju płodu. W wtórnym - w wyniku przebytych lub przewlekłych chorób obejmuje:

  • kardiodylatacja;
  • uraz klatki piersiowej;
  • choroby dziedziczne i mutacje chromosomowe;
  • anomalie w rozwoju płodu;
  • zmiana reumatyczna


Pacjenci zwykle nie mają żadnych skarg. Ale może wystąpić uczucie braku powietrza, wzrost temperatury ciała bez powodu, zawroty głowy, omdlenia, częste bóle głowy, tachy / bradykardia, ból w klatce piersiowej. Objawy te nie są specyficzne, ale mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Stenoza - co to jest, przyczyny rozwoju

Zwężenie zastawki mitralnej to choroba serca, w której dochodzi do zmniejszenia obszaru ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie. Zastawki zmieniają się, stają się grubsze lub rosną razem.
W 80% główną przyczyną wypadania jest reumatyczna choroba zastawki mitralnej. Inne powody to:

  • miażdżyca, duży skrzep krwi w jamie serca;
  • syfilis;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • uszkodzenie serca;
  • nowotwory mięśnia sercowego (ślimak);
  • jako powikłanie chorób reumatycznych.

Objawy

Obraz kliniczny uszkodzenia zastawki objawia się, gdy obszar jej otwarcia zmienia się o mniej niż 2 cm, a obecność zwężenia można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

  • duszność podczas ćwiczeń, wraz z postępem choroby - w spoczynku;
  • zmęczenie;
  • ból w okolicy serca;
  • krwioplucie;
  • uczucie bicia serca;
  • niemiarowość.

Na ciężki przebieg choroby rozwijają ataki astmy sercowej. Mogą być sprowokowane przez stres psycho-emocjonalny.

Opis wyglądu pacjenta z zaniedbanym przebiegiem choroby jest dość specyficzny. Charakteryzuje się rumieńcem policzków z niebieskawym zabarwieniem paznokci i czubka nosa. Wraz z postępem choroby łączą się objawy niewydolności prawej komory (powiększenie wątroby, wodobrzusze, obrzęk).

Metody diagnostyczne i zasady leczenia wad mitralnych

Podczas badania pacjenta z uszkodzeniem zastawki mitralnej lekarz wykonuje osłuchiwanie. Jednocześnie zwraca uwagę na specyficzny odgłos osłuchowy w okolicy serca. Szmer serca, jako objaw jego porażki, jest wskazaniem do wyznaczenia kompleksowego badania. W przypadku podejrzenia choroby zastawki mitralnej należy przeprowadzić:

  • Rentgen klatki piersiowej;
  • echokardioskopia;
  • konsultacje wąskich specjalistów (kardiolog, kardiolog).

Można również zlecić inne badania, w zależności od stopnia uszkodzenia zastawki i obecności innych chorób u pacjenta.

W przypadku wykrycia wady - niewydolność zastawki mitralnej lub zwężenie, na etapie minimalnych zmian zaleca się leczenie zachowawcze i dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta. Leczenie musi być połączone z zabiegiem chirurgicznym. W terapii wykorzystuje się leki antyarytmiczne, antykoagulanty (w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych), a także leki, które pomagają wyeliminować przyczynę choroby.

Izolowane i połączone wady mitralnego serca zawsze wymagają operacji – pytanie tylko kiedy. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

  • oznaki niewydolności serca III - IV klasa czynnościowa, która rozwinęła się na tle wady;
  • 2 - 3 etap niedomykalności;
  • ciężka stwardnienie, deformacja płatków zastawki;
  • nieskuteczne leczenie choroby reumatycznej serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Wśród opcji interwencji chirurgicznych wyróżnia się zachowanie zastawek (komizosotomia w przypadku zwężenia, comesuroplastyka w przypadku niewydolności) i protetykę zastawek.

Po leczeniu chirurgicznym dotknięta zastawka jest wysyłana do oddziału patologii w celu zbadania. Makropreparat w przypadku niewydolności zawiera ogniska zwłóknienia, wzrost wegetacji, w przypadku zwężenia - zwłóknienie i pogrubienie ścian pierścienia mitralnego.

W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej łagodny stopień leczenie nie jest wymagane, przy ciężkim wypadaniu zastawek przepisywane są beta-blokery. Pacjenci ci są badani co roku obowiązkowe USG kiery.

Zapobieganie i prognozowanie choroby

Przy wczesnym wykryciu wad zastawki mitralnej obserwuje się korzystny przebieg choroby. Środki zapobiegawcze mają na celu: terminowe leczenie izolowane i połączone wady zastawki mitralnej, a także zapobieganie chorobom prowadzącym do jej rozwoju. Obecność zdiagnozowanej wady zapewnia korektę reżimu pracy i odpoczynku, diety i reżimu wodnego.

Dlatego terminowa diagnoza wad serca zastawki mitralnej lub innych zastawek, a także ich leczenie, pomaga zmniejszyć liczbę powikłań i poprawić życie pacjenta. Bądź zdrów!

Możesz być zainteresowanym także tym:


Choroba serca u płodu w łonie matki

Wśród wad zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) najczęściej rozpoznawana jest niewydolność zastawki, jednak niezwykle rzadko występuje ona w postaci izolowanej: zwykle niewydolność zastawka trójdzielna w połączeniu z wadami zastawki mitralnej lub aortalnej. Niewydolność zastawki trójdzielnej Występuje niewydolność organiczna (zastawkowa) i względna zastawki trójdzielnej.W niewydolności organicznej ujawniają się zmiany morfologiczne w aparacie zastawkowym: guzki, akordy, mięśnie brodawkowate. Jednak w przeciwieństwie do wad mitralnej i zastawki aortalne zwykle nie występują zwapnienia płatków zastawki i zrosty podzastawkowe, nie występuje względna niewydolność. zmiany morfologiczne zawory. Płatki zastawki nie pokrywają całkowicie prawego otworu przedsionkowo-komorowego, ponieważ pierścień ścięgna (miejsce przyczepienia płatków zastawki) jest mocno rozciągnięty. Obserwuje się to przy znacznym poszerzeniu prawej komory i poszerzeniu jej jamy u pacjentów z niewydolnością prawej komory. Etiologia Najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki trójdzielnej jest reumatyzm, znacznie rzadziej IE. Wrodzona niewydolność zastawki trójdzielnej w postaci izolowanej nie występuje i zwykle łączy się z innymi anomaliami aparatu zastawkowego. Patogeneza Podczas skurczu prawej komory dochodzi do wstecznego przepływu krwi z jej jamy do prawego przedsionka. Krew ta wraz z krwią z żyły głównej i zatoki wieńcowej przelewa się przez prawy przedsionek, powodując jego rozszerzenie. W czasie skurczu przedsionkowego do prawej komory dostaje się zwiększona objętość krwi, powodując jej dalsze rozszerzenie i przerost. Żyła główna wpływa do prawego przedsionka, dzięki czemu zastój krwi w jej jamie jest natychmiast przenoszony do układu żył głównych. Kiedy ostro wyraźna słabość prawego przedsionka (migotanie przedsionków) stanowi, wraz z żyłą główną, jakby jeden zbiornik, rozciągający się podczas skurczu komór i podczas niepełnego opróżniania rozkurczu.Spadek funkcji skurczowej prawej komory prowadzi do gwałtownego zmniejszenie ilości krwi przedostającej się do tętnicy płucnej, a tym samym zmniejszenie zastoju krwi w naczyniach małego koła, zwykle z powodu niewyrównanej choroby zastawki mitralnej lub aortalnej serca. Z drugiej strony niewydolność zastawki trójdzielnej przyczynia się do progresji objawów stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym. Obraz kliniczny Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej zależą od obecności objawów wady zastawkowej spowodowanej wstecznym przepływem krwi z komory do przedsionka oraz objawów zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym, co nie jest charakterystyczne dla tej wady. Są one związane z podstawową chorobą serca (mitralną lub aortalną) i znacznym przekrwieniem krążenia systemowego i płucnego. Pacjenci skarżą się na duszność, ale umiarkowaną, gdyż zmniejsza się stagnacja w małym kole z pojawieniem się niewydolności trójdzielnej, a część krwi odkłada się w prawym sercu i wątrobie. Aktywność fizyczna pacjentów ograniczana jest głównie nie przez zwiększoną duszność, ale przez silne osłabienie. Częsty ból w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, nudności, utrata apetytu. Przystąpienie wodobrzusza powoduje uczucie ciężkości i bólu w całym brzuchu. Tak więc na pierwszym etapie można się zorientować tylko w wyraźnych zaburzeniach krążenia, można zidentyfikować bezpośrednie („zastawkowe”) oznaki wady: szmer skurczowy, najlepiej słyszalny w wyrostku mieczykowatym mostka. Gwałtownie wzrasta podczas słuchania na wysokości wdechu z wstrzymywaniem oddechu, co tłumaczy się wzrostem objętości niedomykalności i przyspieszeniem przepływu krwi przez prawe serce. Cofanie się krwi do prawego przedsionka powoduje pojawienie się dodatniego tętna żylnego i skurczowej pulsacji wątroby. Oprócz tych objawów, koniecznie określane są bezpośrednie i pośrednie objawy podstawowej choroby serca, przeciwko której rozwinęła się niewydolność trójdzielna. Puls, ciśnienie krwi bez cech. Ciśnienie żylne jest zwykle podwyższone. O wyglądzie pacjenta decyduje obecność ciężkiej niewydolności krążenia. Przy długotrwałej niewydolności zastawki trójdzielnej i rozwoju hepatomegalii może pojawić się lekkie zażółcenie skóry, dlatego w drugim etapie można postawić diagnozę niewydolności zastawki trójdzielnej oraz choroby podstawowej serca. potwierdzone są pośrednie objawy choroby mitralnej lub aortalnej serca. Wada samej zastawki trójdzielnej również przyczynia się do jej „udziału” w wynikach badań instrumentalnych. RTG ujawnia znaczny wzrost prawej komory i prawego przedsionka, rozszerzenie żyły głównej górnej. Stagnacja w krążeniu płucnym może być wyrażona nieostro. W EKG widoczne są oznaki znacznego poszerzenia prawej komory w postaci kompleksu wielofazowego rsr w odprowadzeniu V1 i głębokim zębie S w kolejnych odprowadzeniach klatki piersiowej. W FCG rejestrowany jest szmer skurczowy z procesu wyrostka mieczykowatego, rozpoczynający się natychmiast po pierwszym tonie. Echokardiografia ujawnia różny stopień powiększenia prawej komory, a echokardiografia dopplerowska ujawnia nasilenie niedomykalności. Flebografia (krzywa tętna żył szyjnych) może wykryć wysoką falę „a” w presystole, jeśli rytm zatokowy jest utrzymany. Diagnostyka Rozpoznanie niewydolności zastawki trójdzielnej opiera się na stwierdzeniu szmeru skurczowego u podstawy wyrostka mieczykowatego (ze wzrostem na wysokości wdechu), dodatniego tętna żylnego i skurczowej pulsacji wątroby. Objawy takie jak wzrost prawej komory i prawego przedsionka (na zdjęciu RTG), zespół przerostu prawej komory w EKG, wzrost ciśnienia żylnego nie są patognomoniczne dla wady i można je zaobserwować nawet przy jej braku. charakterystyczny dla tej wady jest zespół objawów, jak zauważalny wzrost w prawym sercu i brak znacznej stagnacji w małym kole, niektóre objawy mogą być nieobecne (pozytywne puls żylny skurczowa pulsacja wątroby). W takich przypadkach jedyną wiarygodną oznaką wady jest charakterystyczny szmer skurczowy, który przy rozpoznaniu niewydolności trójdzielnej powoduje pewne trudności zróżnicowanie organiczne i względne jego formy Względna niewydolność jest wykrywana u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i wysokim nadciśnieniem płucnym. Jeśli zwężeniu zastawki mitralnej nie towarzyszy wysokie nadciśnienie płucne, wówczas niewydolność trójdzielna jest częściej organiczna. Ważna jest dynamika szmeru skurczowego w wyrostku mieczykowatym podczas leczenia. Wzrost hałasu wraz z poprawą stanu pacjenta może wskazywać na organiczne uszkodzenie zastawki, a zmniejszenie hałasu w połączeniu z poprawą stanu pacjenta może wskazywać na względną niewydolność. Uważa się również, że głośniejszy i bardziej szorstki dźwięk jest bardziej prawdopodobny z powodu organicznej zmiany zastawki, odróżnienia od zrostowego zapalenia osierdzia, w którym występuje wyraźna stagnacja w krążeniu ogólnoustrojowym. Jednak adhezyjne zapalenie osierdzia prawie nigdy nie łączy się z wadami innych zastawek, objawy osłuchowe są słabe, serce nie jest tak powiększone, jak w przypadku wad.Dane rentgenowskie i echokardiograficzne, które wykrywają zwapnienie arkuszy osierdziowych, pomagają postawić prawidłową diagnozę. Przy „czystym” zwężeniu zastawki mitralnej powyżej wierzchołka serca może być słyszalny szmer skurczowy z powodu względnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Ta sytuacja wynika z faktu, że przy ciężkim przeroście prawej komory to właśnie ta sekcja tworzy całą przednią powierzchnię serca, a lewa komora jest przesunięta do tyłu. W wyniku takiej rotacji serca przesunięte zostają punkty najlepszego nasłuchu zastawek: mitralny - do środkowej lub tylnej linii pachowej, trójdzielny - do lewej środkowej linii obojczykowej. W takich przypadkach różnicuje się szmer skurczowy od szmeru z niedomykalnością zastawki mitralnej: przy względnej niedomykalności zastawki trójdzielnej szmer narasta na wysokości wdechu, a przy niedomykalności mitralnej na wysokości wydechu w pozycji pacjenta po lewej stronie. Leczenie Pacjenci z niewydolnością trójdzielną leczeni są zgodnie z: ogólne zasady terapia niewydolności serca. Przypisz diuretyki, a zwłaszcza antagonistów aldosteronu - spironolakton. Zwężenie zastawki trójdzielnej Zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego (zwężenie zastawki trójdzielnej) - stan patologiczny, charakteryzujący się zmniejszeniem obszaru prawego ujścia przedsionkowo-komorowego, co utrudnia przepływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory. Izolowane zwężenie zastawki trójdzielnej nie występuje, zawsze łączy się z wadami innych zastawek. Etiologia Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki trójdzielnej jest gorączka reumatyczna. Wrodzona zmiana jest niezwykle rzadka i zawsze łączy się z innymi anomaliami zastawek i przegrody serca. Patogeneza Z powodu niecałkowitego opróżnienia prawego przedsionka przez zwężony otwór przy prawidłowym przepływie krwi z żyły głównej zwiększa się objętość krwi w prawym przedsionku, wzrasta również ciśnienie. W efekcie zwiększa się gradient ciśnienia „prawy przedsionek-prawa komora", co przyczynia się do przejścia krwi przez zwężony otwór przedsionkowo-komorowy na początku rozkurczu komór. Rozszerzenie przedsionka powoduje jego silniejszy skurcz i wzrost przepływu krwi do prawej komory pod koniec rozkurczu. Ekspansja prawego przedsionka łączy się z przerostem jego ściany, jednak te mechanizmy kompensacyjne są niedoskonałe i krótkotrwałe. Wraz ze wzrostem ciśnienia w prawym przedsionku wzrasta ciśnienie w całym układzie żylnym: wątroba powiększa się wcześnie, pojawia się wodobrzusze, a później rozwija się zwłóknienie wątroby. Obraz kliniczny Manifestacje zwężenia zastawki trójdzielnej zależą od obecności cech wad zastawkowych związanych z dysfunkcją zastawki trójdzielnej, objawów poszerzenia prawego przedsionka oraz objawów zastoju w krążeniu systemowym. pierwszy etap poszukiwań diagnostycznych dolegliwości nie są charakterystyczne dla tej wady, ponieważ są związane z główną wadą (mitralną lub aortalną) i znaczną stagnacją w krążeniu ogólnoustrojowym. Pacjenci skarżą się na zmęczenie i ociężałość lub ból w prawym podżebrzu spowodowany powiększeniem wątroby. Zwężenie zastawki trójdzielnej charakteryzuje się brakiem dolegliwości spowodowanych stagnacją krążenia krwi w małym kole (duszność, krwioplucie, napady obrzęku płuc), ponieważ mało krwi dostaje się do prawej komory i odpowiednio do tętnicy płucnej. w pierwszym etapie można się zorientować tylko w ciężkich zaburzeniach krążenia krwi. Ha drugi etap poszukiwań diagnostycznych możliwe jest zidentyfikowanie bezpośrednich („zastawkowych”) oznak wady: szmer rozkurczowy w wyrostku mieczykowatym lub w miejscu przyczepienia piątego żebra do mostka po lewej stronie. Hałas ten pojawia się lub nasila podczas wstrzymywania oddechu na wysokości wdechu, co jest nietypowe dla szmeru rozkurczowego z powodu zwężenia zastawki mitralnej. Dźwięk otwarcia zastawki trójdzielnej często pojawia się na wysokości wdechowej (dźwięk otwarcia zastawki mitralnej jest niezależny od fazy oddychania i nigdy nie pojawia się na wysokości wdechowej, jeśli nie występuje na wysokości wydechowej). Szmer rozkurczowy w rytmie zatokowym zajmuje głównie koniec rozkurczu (szmer przedskurczowy), natomiast w migotaniu przedsionków zajmuje początek rozkurczu (szmer protorozkurczowy). Wszystkie te objawy pozwalają na różnicowanie obrazu osłuchowego w zwężeniu zastawki trójdzielnej i mitralnej.Zastój krwi w prawym przedsionku powoduje wczesne powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych i obrzęk. Na żyłach szyjnych występuje wyraźny przedskurczowy puls żylny, a także przedskurczowy puls wątrobowy. Granica względnej otępienia serca jest ostro przesunięta w prawo. Oprócz tych objawów koniecznie wykrywane są bezpośrednie i pośrednie objawy „podstawowej” choroby serca, przeciwko której rozwinęło się zwężenie zastawki trójdzielnej. Puls, ciśnienie krwi bez cech. Ciśnienie żylne jest zwykle podwyższone. Wraz z przedłużającym się występowaniem malformacji zastawki trójdzielnej i rozwojem hepatomegalii może pojawić się lekkie zażółcenie skóry, dzięki czemu w drugim etapie można postawić diagnozę zwężenia zastawki trójdzielnej, a także choroby serca. trzeci etap poszukiwań diagnostycznych potwierdzono bezpośrednie i pośrednie objawy choroby mitralnej lub aortalnej serca. Samo zwężenie zastawki trójdzielnej ma swój „udział” w wynikach badania instrumentalne. RTG ujawnia znaczne powiększenie prawego przedsionka, żyły głównej górnej, natomiast prawa komora jest powiększona znacznie mniej niż przy niewydolności trójdzielnej. oznaki nadciśnienie płucne są nieobecne W EKG z zachowanym rytmem zatokowym zauważono wysoki ostry ząb P w odprowadzeniach II, III, aVF i prawą klatkę piersiową. Zmiany w kompleksie komorowym wynikają z osobliwości przerostu kompensacyjnego spowodowanego chorobą serca. W FCG rejestrowany jest szmer rozkurczowy o wysokiej częstotliwości (czasami ze wzmocnieniem przedskurczowym) w wyrostku mieczykowatym lub w miejscu przyczepienia 5. żebra do mostka. Czasami ton otwarcia zastawki trójdzielnej jest rejestrowany w tym samym obszarze.EchoCG pomaga zidentyfikować ważny diagnostycznie objaw - zgodny ruch płatków zastawki trójdzielnej w rozkurczu (objaw ten nie jest często spotykany ze względu na trudności w wizualizacji tylnej zastawki ulotka). Częściej dochodzi do gwałtownego spadku prędkości ruchu przedniego płatka w fazie rozkurczowej. Diagnostyka Rozpoznanie wady polega na wykryciu szmeru rozkurczowego w wyrostku mieczykowatym, który narasta na wysokości wdechu, często w połączeniu z wykrytym w tym samym miejscu tonem otwarcia zastawki trójdzielnej. W obecności rytm zatokowy diagnozę potwierdza przedskurczowa pulsacja żył szyjnych i powiększona wątroba. Inne objawy: powiększenie prawego przedsionka, zmienione zęby P w odprowadzeniach II, III, aVF i prawej klatki piersiowej, podwyższone ciśnienie żylne, powiększenie wątroby, obrzęk nie są patognomoniczne dla wady. Leczenie Obecność zwężenia zastawki trójdzielnej jest wskazaniem do implantacji sztuczny zawór. Jeśli z jakiegokolwiek powodu leczenie chirurgiczne nie wytwarza się, należy stosować wystarczające dawki leków moczopędnych i antagonistów aldosteronu – spironolakton (weroszpiron). Prognoza Rokowanie zależy od rodzaju wady zastawkowej i jej nasilenia, a także rozwijającej się niewydolności serca. Przy łagodnie wyraźnej chorobie serca i braku (lub lekko wyraźnej) niewydolności serca rokowanie jest całkiem zadowalające, pacjent jest w stanie pracować przez długi czas. Rokowanie znacznie się pogarsza wraz z nasilonymi zmianami zastawek i narastającą niewydolnością serca, a także pojawiającymi się powikłaniami, zwłaszcza zaburzeniami rytmu serca. Po wdrożeniu metody operacyjne leczenie (komisurotomia mitralna, proteza zastawki), rokowanie poprawiło się, ponieważ dzięki terminowej i odpowiednio przeprowadzonej operacji przywracane są właściwości hemodynamiczne, zarówno wewnątrzsercowe, jak i pozasercowe. Pacjenci z chorobami serca (w tym po operacji serca) powinni być rejestrowani w przychodni i monitorowani.


Choroba zastawkowaObjawy choroby i jej leczenieZabiegi chirurgiczne Chirurgia wymiany zastawekMechaniczne i alloprzeszczepy

Zastawki serca zapewniają ruch krwi we właściwym kierunku, zapobiegając jej cofaniu się. Dlatego bardzo ważne jest utrzymanie prawidłowego rytmu ich pracy, a w przypadku jego naruszenia przeprowadzanie zabiegów wzmacniających.

choroba zastawki

Najczęściej zastawki serca zaczynają boleć, gdy wiek osoby przekracza 60-70 lat. W tym wieku wzrasta zużycie ciała, w wyniku czego praca aparatu sercowego będzie skomplikowana. Ale wady serca mogą również wystąpić w wyniku chorób zakaźnych, które wpływają na układ sercowo-naczyniowy. Jednocześnie rozprzestrzenianie się bakterii zakaźnych następuje dość szybko i trwa od 2 do 5 dni.

Mięsień sercowy człowieka ma 4 wnęki, w tym 2 przedsionki i 2 komory. To do nich dostaje się krew z żył, a stamtąd jest rozprowadzana przez tętnice ciała. Zastawki serca znajdują się na styku przedsionków z komorami. Ich struktura pomaga utrzymać kierunek przepływu krwi.

Zastawka serca ma cechy charakteru decydujących o zmianach w jego twórczości, podzielonych na 2 główne grupy. W pierwszym przypadku aparat zastawkowy serca nie zamyka się całkowicie, co prowadzi do powrotu masy krwi (niedomykalność). Druga grupa zaburzeń obejmuje niepełne otwarcie zastawek (zwężenie). To znacznie utrudnia przepływ krwi, co znacznie obciąża serce i powoduje przedwczesne zmęczenie.

Wady zastawek są dość powszechną chorobą. Stanowią 25-30% wszystkich dolegliwości układu sercowo-naczyniowego. W takim przypadku najczęściej występuje wada zastawki mitralnej i aortalnej. Podobne diagnozy można postawić również u dzieci, ponieważ mogą one mieć charakter wirusowy. Choroby zakaźne, które pogarszają pracę mięśnia sercowego, obejmują zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatię.


Najczęściej lekarze diagnozują wypadanie płatka zastawki mitralnej, w którym pracy serca towarzyszą obce odgłosy lub kliknięcia. Podobne naruszenie występuje ze względu na fakt, że w momencie skurczu komory jej otwarcie nie zamyka się szczelnie. Powoduje to ugięcie jamy przedsionkowej, co prowadzi do odpływu krwi do odwrotny kierunek.

Wypadanie ma charakter pierwotny i wtórny. Pierwotna jest chorobą wrodzoną, która rozwija się z powodu wady genetycznej tkanki łącznej. Wtórne wypadanie może nastąpić z powodu uszkodzeń mechanicznych skrzynia, zawał mięśnia sercowego lub reumatyzm.

Powrót do indeksu

Objawy choroby i jej leczenie

Jeśli ktoś ma zastawkę serca, która nie działa dobrze, to będzie miał następujące objawy choroby:

silne zmęczenie; obrzęk nóg i kostek; ból i duszność podczas chodzenia i podnoszenia ciężarów; zawroty głowy połączone z omdleniami.

Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast zasięgnąć porady wykwalifikowanego specjalisty. Pomoże to zrozumieć, dlaczego aparat zastawkowy serca nie działa i opracuje wymagany przebieg leczenia. Pacjenci otrzymują początkowo konserwatywne metody leczenie. Mają na celu usunięcie ból, regulacja tętna i zapobieganie możliwym powikłaniom. Podobne metody są przepisywane po przejściu operacji układu sercowo-naczyniowego, pomagają zapobiegać występowaniu nawrotów.

Aby określić bardziej skuteczną metodę leczenia, lekarz musi wziąć pod uwagę ciężkość przebiegu choroby, wiek pacjenta i wszystkie indywidualne przeciwwskazania. Pacjenci są przydzielani leki, co zwiększy intensywność pracy mięśnia sercowego, natomiast powinna nastąpić poprawa jego funkcjonalności. W przypadku, gdy lecznicze metody leczenia nie pomagają, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Powrót do indeksu

Zabiegi chirurgiczne

Choroby aparatu zastawkowego serca są chorobami fizycznymi, dlatego dla pełne wyzdrowienie serca, można zalecić operację. Najczęściej podczas takich operacji wymieniane są uszkodzone zawory.

Przed operacją przepisywane jest badanie diagnostyczne pacjentów, które pomoże określić uszkodzone zastawki i określić ciężkość choroby. Ponadto podczas takich badań lekarze powinni uzyskać informacje na temat budowy serca i leżących u podstaw chorób organizmu.

Aby zwiększyć skuteczność interwencji chirurgicznej, zabieg ten łączy się z jednoczesnym przeciekiem, leczeniem tętniaka aorty lub migotaniem przedsionków.

Obecnie istnieją dwa główne rodzaje interwencji chirurgicznej w leczeniu aparatu sercowo-naczyniowego. Pierwszy rodzaj jest delikatny. Zapewnia odbudowę uszkodzonych zaworów. Drugi rodzaj operacji jest bardziej złożony: podczas jej realizacji wykonuje się całkowitą wymianę uszkodzonego narządu.

Jeśli kardiolodzy zalecą odzyskiwanie chirurgiczne, wówczas w tym przypadku nie przewiduje się stosowania poszczególnych części. Do takiej odbudowy najlepiej nadaje się zastawka mitralna. czasem operacje odzyskiwania pomagają ustalić pracę układu trójdzielnego i aortalnego.

Podczas operacji rekonstrukcyjnej zmniejsza się stopień możliwej infekcji organizmu, ponieważ nie nastąpi odrzucenie ciał obcych. Ponadto pacjenci nie będą musieli przyjmować leków przeciwzakrzepowych w celu rozrzedzenia krwi przez całe życie.

Powrót do indeksu

operacja wymiany zastawki

Całkowita wymiana zastawek serca jest zalecana, gdy procedura powrotu do zdrowia nie jest możliwa. Najczęściej całkowitą wymianę wykonuje się w przypadku awarii zastawek aortalnych.

Podczas takiej interwencji chirurgicznej wykonuje się całkowitą wymianę uszkodzonego narządu. Podczas tego procesu zmienia się zawór, który jest przyszywany do rodzimego pierścienia. W tym celu stosuje się materiały biokompatybilne z tkankami ciała, aby zapobiec ich odrzuceniu.

Po całkowitej wymianie zastawek wewnętrznych wszystkim pacjentom przepisuje się obowiązkowe przyjmowanie tabletek, które mogą rozrzedzać krew. Wśród tych leków można wymienić Coumadin, Marevan czy Warfarin. Pomogą znacznie ograniczyć powstawanie dużych skrzepów krwi i opóźnią ich krzepnięcie. Ta jakość pomoże zapobiec występowaniu udarów lub zawałów serca. Ponadto wszyscy pacjenci po operacji muszą wykonać badania krwi, które pomogą śledzić i oceniać pracę serca oraz skuteczność przyjmowanych leków.

Protezy serca mogą mieć różną budowę: biologiczną i mechaniczną.

Biologiczne wykonane są z tkanki bioprotetycznej na bazie: narządy wewnętrzne krowy lub świnie. Rzadziej można użyć materiału pochodzącego od ludzkiego dawcy. Aby ułatwić ich instalację, stosuje się kilka sztucznych elementów, które pomogą w prawidłowym umiejscowieniu i zamocowaniu wszczepionego narządu.

Protezy biologiczne działają przez długi czas nie powodując zaburzeń rytmu serca. Czas ich pracy może sięgać 15-20 lat, podczas gdy pacjenci nie potrzebują dzienna dawka antykoagulanty.

Powrót do indeksu

Przeszczepy mechaniczne i alloprzeszczepy

Alloprzeszczepy to żywa tkanka dawcy, którą przeszczepia się choremu po nagłej śmierci dawcy. Takie operacje odpowiadają technice Rossa, która umożliwia nie tylko łatwe przeprowadzenie operacji, ale także odroczenie dalszego okresu rekonwalescencji.

Wszczepienie tkanek następuje dość szybko i nie ma przypadków odrzucenia narządu dawcy. Większość pacjentów operowanych metodą Rossa szybko wraca do zdrowia bez konieczności stałej kontroli lekarskiej i leczenia podtrzymującego.


Okiennice mechaniczne wykonane są z elementów sztucznych. Materiał, z którego są wykonane dość dobrze zakorzenia się w ludzkim ciele. W tym celu najlepiej nadaje się stop medyczny z częściami węglowymi. Taka konstrukcja jest dość niezawodna i może działać bezawaryjnie przez 10-12 lat.

Najpopularniejszą konstrukcją mechaniczną jest zawór motylkowy, który jest wykonany z metalowego pierścienia i płatków węgla. Górna część takiego zaworu pokryta jest tkaniną poliestrową. Wadą takiego amortyzatora mechanicznego jest to, że podczas jego działania będą obserwowane mechaniczne kliknięcia. Ponadto zaleca się pacjentom regularne spożycie leki.

Okres rekonwalescencji po zabiegu wynosi od 60 do 90 dni. Po 8-10 miesiącach osoba może już prowadzić bez obawy o utratę przytomności. W okresie rekonwalescencji pacjenci są przeciwwskazani do palenia i picia alkoholu. Odżywianie powinno być dietetyczne, wyklucza pokarmy ciężkostrawne i wymaga zmniejszonego spożycia cholesterolu.


Czy zastawka serca zamyka się całkowicie? Istnieje kilka powodów, dla których zastawka serca nie zamyka się całkowicie. Często ustalenie przyczyny pomaga zidentyfikować i przepisać najbardziej skuteczny kurs leczenie.

Niewydolność zaworu

Serce to wydrążony narząd mięśniowy, który zapewnia dotlenienie narządów i tkanek dzięki krążeniu krwi w całym ciele. Ma cztery komory: dwa przedsionki i dwie komory. Zastawki przedsionkowo-komorowe oddzielają przedsionki i komory: zastawka mitralna po lewej i zastawka trójdzielna po prawej.

Naczynia wychodzące z serca są również oddzielone zastawkami: zastawką aortalną i zastawką płucną. Otwierając się w jednym kierunku, zastawki serca regulują kierunek przepływu krwi, zapobiegając cofaniu się krwi. W przypadku zmiany konstrukcji zaworów nie mogą one całkowicie otworzyć lub zamknąć.

W pierwszym przypadku krew wchodzi w niewystarczających ilościach, w drugim część krwi podczas skurczu nie dostaje się do naczyń odprowadzających, ale z powrotem do przedsionków lub komór, co po pewnym czasie prowadzi do postępującej niewydolności serca. Niewydolność serca charakteryzuje się rozwojem osłabienia mięśnia sercowego, które ostatecznie nie radzi sobie z jego funkcją - wzbogacaniem organizmu krwią.

1Ogólne zrozumienie wady zastawkowej serca

Zwężenie zastawki aortalnej

Wady zastawek serca nazywane są wrodzonymi lub nabytymi wadami aparatu zastawkowego, prowadzącymi do jego dysfunkcji. Wady nabyte są znacznie częstsze, ponadto dotyczy to głównie lewej połowy serca, więc wady takie jak zwężenie zastawki trójdzielnej są dość rzadkie. Zmiany w budowie zastawek lub struktur leżących poniżej, które regulują ich pracę, pociągają za sobą zaburzenia hemodynamiczne.

Nabyta wada zastawkowa serca predysponuje do rozwoju choroby – infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zaburzeń rytmu serca i przewodzenia, a ostatecznie do niewydolności serca. Wady zastawek serca można podzielić na dwie grupy: niewydolność i zwężenie.

Niewydolność zastawki to stan, w którym zastawki nie są blisko siebie, gdy się zamykają, co powoduje cofanie się krwi.

Zwężenie to stan, w którym dochodzi do zwężenia otworu zablokowanego przez zastawkę, co pociąga za sobą zmniejszenie objętości napływającej krwi.

Przypadki, w których niewydolność i zwężenie dotykają jednej zastawki, są zwykle nazywane rozwojem wady złożonej. Z porażką dwóch lub więcej zaworów - połączone.

2 Przyczyny niedomykalności zastawek

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Jedną z przyczyn niewydolności zastawki jest obecność wady wrodzonej, takiej jak wypadanie lub rozszczepienie zastawki. Reumatyzm, twardzina układowa, zapalenie aorty, toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby zapalne tkanka łączna może prowadzić do wad zastawkowych. Przyczyną może być bakteria lub choroby wirusowe szczególnie infekcyjne zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego.

Uraz może wywołać niewydolność zastawkową, w wyniku której obserwuje się wywinięcie lub pęknięcie płatka lub uszkodzenie mięśni i akordów regulujących otwieranie i zamykanie zastawek. Nadciśnienie tętnicze może prowadzić do rozwoju niewydolności zastawki aortalnej z powodu poszerzenia korzenia aorty.

3Reumatyzm jako przyczyna nabytych wad zastawek serca

Zastawka mitralna na reumatyzm

Często podstawą rozwoju nabytej wady zastawki serca jest reumatyzm. Rozwój reumatyzmu występuje na tle przewlekłych choroba zapalna nosogardła. Choroba ta jest wywoływana przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A i atakuje serce, stawy, skórę i inne narządy. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci i młodzież.

Jednym z problemów reumatyzmu jest złożoność diagnozy, ponieważ nie ma swoistych testów laboratoryjnych, które są patognomoniczne dla ostrego gorączka reumatyczna lub jego nawrót. Dlatego przy diagnozie reumatyzmu lekarz kieruje się pewnymi kryteriami i objawami, które ją poprzedzały infekcja paciorkowcami w ciągu półtora miesiąca.

Reumatyzm najczęściej dotyka zastawki aortalnej i mitralnej. Pacjenci z reumatyzmem są hospitalizowani w szpitalu i otrzymują terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną. Ten ostatni jest określany zgodnie z indywidualne cechy chory. Po zakończeniu leczenia przeprowadza się zapobieganie nawrotom reumatyzmu.

4 Klinika niewydolności zaworów

Szybkie zmęczenie i duszność

W początkowych stadiach choroby pacjenci mogą w ogóle nie narzekać. Okres ten nazywany jest etapem kompensacyjnym. W przyszłości dolegliwości pacjentów będą uzależnione od ciężkości choroby oraz od tego, czy wada zastawkowa serca jest izolowana, czy łączona. Kiedy pojawiają się dolegliwości, rozpoczyna się etap dekompensacji procesu, który z czasem może prowadzić do niewydolności serca.

Przy umiarkowanej niewydolności mitralnej pacjent obawia się zmęczenia i duszności. W cięższych przypadkach może wystąpić skąpe krwioplucie z powodu obrzęku płuc. W związku z postępującym wzrostem lewego przedsionka dochodzi do ucisku nerwu unerwiającego krtań, co klinicznie objawia się chrypką.

Z niewydolnością zastawki aortalnej początkowe objawy to duszność, kołatanie serca i ból w klatce piersiowej. W ciężkiej niewydolności aorty może wystąpić niedociśnienie tętnicze i obrzęk płuc. W przypadku braku szybkiej interwencji chirurgicznej wysokie ryzykośmiertelny wynik.

5 Rozpoznanie nabytej niewydolności zastawkowej

Echokardiografia dopplerowska

Pierwszym krokiem w poszukiwaniach diagnostycznych, w przypadku podejrzenia choroby nabytej serca, jest diagnostyka fizykalna, czyli przede wszystkim badanie pacjenta i osłuchiwanie serca. Zmienione tony serca i szmery są osłuchiwane. Drugim etapem diagnostyki są metody badawcze, w tym elektrokardiografia (EKG), RTG klatki piersiowej i echokardiografia (EchoCG). EKG wizualizuje oznaki powiększenia lewych komór serca. Radiogram pozwala zobaczyć zmiany wielkości i kształtu serca, a także procesy patologiczne w płucach. Za pomocą EchoCG można zauważyć zmniejszenie rozmiaru otworu i zmiany w płatkach zastawki, ponieważ EchoCG pozwala określić przyczynę niewydolności, jej stopień, obecność powikłań i możliwości kompensacyjne organizmu.

echokardiografia jest najlepsza metoda podstawowa diagnoza i dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta.

Trzecim etapem diagnozy są inwazyjne metody badawcze, czyli cewnikowanie serca, a następnie wentylografia i koronografia.

6Zróżnicowane podejście w leczeniu niewydolności zastawki mitralnej

Wymiana zastawki mitralnej

W przypadku braku objawów i łagodnej lub umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej leki nie są przepisywane. Pomoc medyczna inhibitorami ACE jest zalecana w przypadku rozpoznania ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej o przebiegu bezobjawowym. Obecność objawów nawet przy umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

W przypadku niewydolności zastawki mitralnej istnieją dwa rodzaje interwencji chirurgicznych, a mianowicie plastyka zastawki i jej protetyka. Jeśli zastawka nie uległa zwapnieniu i pozostała ruchoma, to w tym przypadku operacją z wyboru jest jego plastyka. Przy wystarczająco wyraźnym pogrubieniu zastawki preferowana jest jej protetyka.

Przewaga plastyki zastawki nad protezą zastawki polega na tym, że całkowita liczba powikłań jest mniejsza w przypadku tej operacji. Dzięki naprawie zastawki mitralnej ryzyko rozwoju choroby, takiej jak infekcyjne zapalenie wsierdzia, jest mniejsze.

7Zróżnicowane podejście w leczeniu niewydolności zastawki aortalnej

Wymiana zastawki aortalnej przez nacięcie w ścianie aorty

Rozpoznana bezobjawowa łagodna niewydolność aorty nie wymaga specjalistycznego leczenia, jednak zdecydowanie zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i coroczne wizyty u kardiologa. Wskazaniem do powołania leczenia zachowawczego jest umiarkowana niewydolność aorty przy braku objawów, w przypadku wizyty u kardiologa warto odwiedzać kardiologa przynajmniej raz na pół roku.

W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej i braku objawów niewydolności zaleca się stałą terapię lekową, badanie przez kardiologa co sześć miesięcy, echokardiografię raz lub dwa razy w roku. Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ciężki stopień niewydolności aorty w obecności przychodni i rozwój niewydolności lewej komory serca.

Podsumowując, należy pamiętać, że powodzenie powrotu do zdrowia najczęściej zależy od Twojego stanu emocjonalnego.

Czy jedna z zastawek serca nie zamyka się całkowicie? Naruszenie jest spowodowane pewnymi przyczynami i nazywa się niewydolnością zastawki.

Aby zrozumieć przyczynę niewydolności zastawek serca, należy zapoznać się z: budowa anatomiczna kiery.

Serce jest puste narząd mięśniowy o strukturze czterokomorowej (dwie komory i dwa przedsionki). Zastawki trójdzielne i mitralne oddzielają komory od przedsionków.

Naczynia w sercu oddzielają również zastawki: płucną i aortalną. Zawory są potrzebne do regulacji przepływu krwi. Jeśli ich tkanki ulegną zmianie, a struktura jest zdeformowana, nie mogą się całkowicie zamknąć ani całkowicie otworzyć.

Jeśli zastawka nie może się całkowicie zamknąć, to dopływająca do przedsionka krew nie wystarcza do jego normalnego funkcjonowania, nie przepuszcza krwi.

Zastawka nie otwiera się - przepływ krwi częściowo wraca do przedsionka lub komory, co ostatecznie prowadzi do zaburzenia pracy serca, dochodzi do ciężkiej niewydolności serca.

Wady zastawek serca. Opis

Zwężenie zastawki aortalnej

Jest to rzadka, nabyta choroba serca, która atakuje lewą stronę narządu. W wyniku wady zastawki może rozwinąć się arytmia, naruszenie przewodnictwa elektrycznego lub zakaźne zapalenie wsierdzia.

Zwężenie zastawki występuje w wyniku zwężenia otworu aorty, który zamyka zastawkę.

Wypływ krwi w przeciwnym kierunku prowadzi do naruszenia hemodynamiki.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Co powoduje wypadanie:

infekcje wirusowe i bakteryjne; zapalenie wsierdzia; reumatyzm; zapalenie, które zaburza strukturę tkanki łącznej; skleroza; zapalenie mięśnia sercowego; zapalenie tętnicy aorty; uszkodzenie akordu i mięśnia sercowego.

Nadciśnienie może również powodować niecałkowite zamknięcie zastawek.

Wada zastawki w reumatyzmie

Przewlekłe zapalenie nosogardzieli u dzieci może prowadzić do reumatyzmu. Naruszenie jest spowodowane ciągłą infekcją paciorkowcami. Wypadanie reumatyczne jest trudne do zdiagnozowania, ponieważ nie ma specjalnych badań laboratoryjnych.

D Aby zidentyfikować problem, lekarze wykorzystują listę objawów, analizują skargi pacjentów i biorą pod uwagę kliniczne objawy zaburzenia.

W przypadku uszkodzenia zastawki mitralnej i aortalnej pacjenci są leczeni w szpitalu antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi.

Jak manifestuje się niewydolność zastawkowa?

Awaria zaworów włączonych etap początkowy nie wpływa na pracę organizmu, a pacjenci nie narzekają Czuję się niedobrze. Etap nazywa się kompensacyjnym. Następnie na etapie dekompensacji zaczynają pojawiać się ciężkie objawy, które mogą prowadzić do śmierci.

Na umiarkowanym etapie osoba martwi się ciągłym zmęczeniem, dusznością, obrzękiem płuc, zaczyna się krwioplucie. Wraz ze wzrostem przedsionka znajdującego się po lewej stronie nerwy krtani są ściśnięte, głos staje się ochrypły.

Niewydolność zastawki aortalnej przedstawia się jako szybkie bicie serca, ból w klatce piersiowej, duszność przy umiarkowanym wysiłku fizycznym.

Ciężka niewydolność aorty może prowadzić do śmierci z powodu gwałtownego spadku ciśnienia i obrzęku płuc. Pacjenci wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka wadliwego działania zaworu

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu problemu jest wysłuchanie tonu bicia serca i wykrycie szmerów. Osłuchiwanie serca pozwala na postawienie wstępnej diagnozy, z którą pacjent jest wysyłany do dalszego badania.

EKG, ECHO-KG serca i prześwietlenie klatki piersiowej to kolejny etap badania, który pozwala określić, czy występuje powiększenie komór serca.

RTG pokazuje zniekształcenie kształtu serca i jego powiększenie.

ECHO pokazuje deformację zastawek, niemożność pełnego zamknięcia lub otwarcia, a także pomaga znaleźć przyczynę problemów z zastawką, stopień jej niewydolności i możliwość kompensacji od organizmu.

W kolejnym etapie diagnozy stosuje się wprowadzenie cewnika do koronografii i wentylacji komorowej.

Metody leczenia

Główną metodą rozwiązania problemu jest dziś protetyka. ze słabym lub średni stopień niewydolność zastawki, terapia lekowa nie jest zalecana, inhibitory są przepisywane na ciężki przebieg choroby, który nie daje pewnych objawów.

Używane są dwa typy interwencja chirurgiczna: zastawka protetyczna i plastik. Zachowując strukturę zastawki, brak zmian w tkankach i całkowite zachowanie jej ruchomości, pacjenci poddawani są chirurgii plastycznej. Zmienione i pogrubione tkanki wymagają innego podejścia - protetyki.

Plastik ma przewagę nad protetyką – mniej powikłań pooperacyjnych i mniejsze ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Niepowodzenie płuco aorty Stopień, który ma przebieg bezobjawowy, nie wymaga terapii, jednak aktywność fizyczna ogranicza się do pacjentów, ciężka praca jest dla nich przeciwwskazana.

Co roku konieczne jest poddanie się badaniu przez kardiologa. Gdy pojawiają się objawy, pacjentom przepisuje się terapię lekową.

Ciężka wada zastawkowa wymaga stałego leczenia zachowawczego, a interwencję chirurgiczną można wykonać zgodnie ze wskazaniami.

Profilaktyka, dieta i styl życia

Właściwy tryb życia i specjalna dieta wspierają zdrowie pacjentów z niewydolnością zastawek na pożądanym poziomie.

Należy unikać, gdy tylko jest to możliwe stresujące sytuacje, miejsca gdzie brakuje tlenu, ciężka praca fizyczna

Dieta pomaga łagodzić obrzęki, łagodzi duszności, arytmię, osłabienie, chroniczne zmęczenie, zmniejszając obciążenie nerek i normalizując układ pokarmowy.

P Jedzenie zgodnie z systemem Pevsnera (tabela nr 10) zapobiega tworzeniu się pieczęci cholesterolu i przywraca metabolizm.

Podstawowe zasady żywienie medyczne Dr Pevsner:

Ograniczenie spożycia soli. Zmniejszenie ilości cukru i tłuszczów zwierzęcych. Unikaj pokarmów bogatych w cholesterol. Ograniczenie ilości zużywanego płynu. Wyklucz z diety produkty, które pobudzają układ nerwowy, a także podrażniają żołądek i niekorzystnie wpływają na wątrobę i nerki. Nie zezwala się na dania smażone, tłuste i ciężkostrawne.

Przywrócenie układu krążenia ułatwiają pokarmy wzbogacone w jod, magnez, potas i witaminy.

Korzystny wpływ na organizm żywność alkaliczna, takich jak twarożek, kefir, sfermentowane mleko pieczone.

Mięso, ryby i warzywa są duszone, gotowane lub gotowane w podwójnym bojlerze, podczas gotowania nie dodaje się soli. Zaleca się lekkie dodanie soli do gotowanego jedzenia. Jagody, warzywa, owoce nie powinny być gotowane.

Przy silnym obrzęku sól jest całkowicie wykluczona z diety, płyny nie mogą przekraczać 1,5 litra dziennie, w tym zupy.

Podczas układania menu specjaliści kierują się masą ciała pacjenta. W przypadku otyłości zawartość kalorii w potrawach zmniejsza się poprzez zmniejszenie porcji, zmniejszenie ilości cukru i produktów mącznych.

W celu zmniejszenia uczucia głodu pacjenci z: nadwaga jedz sześć małych posiłków dziennie. Potrawy gotuje się głównie na wodzie lub na parze.

suszony chleb; Biszkopty; chude mięso; gotowana ryba, chuda; nabiał i produkty mleczne; jedno gotowane jajko dziennie; warzywa świeże i gotowane; świeże owoce, zioła, jagody; zupy warzywne; małże, kompoty, soki; miód; napój z cykorii.

Pieczenie, naleśniki, konserwowanie są całkowicie wyłączone z diety.

Nabyta wada zastawkowa serca jest powszechną patologią. W większości choroba zastawek serca rozwija się w wyniku wniknięcia do organizmu szkodliwych bakterii. Mogą bezpośrednio wpływać na same zastawki lub choroba pojawia się w wyniku ich destrukcyjnego wpływu na organizm. W tym przypadku bakterie nie rozwijają się bezpośrednio na zastawkach, ale powodują ich wtórne uszkodzenie.

Kiedy zastawki serca są zaatakowane, w wewnętrznej wyściółce serca może rozwinąć się proces zapalny. Nazywa się to wsierdziem. W tym przypadku nie działają siły obronne organizmu, pozwalając drobnoustrojom wniknąć do krwi, po czym wnikają do niej i osadzają się słaby punkt tkanka zastawki.

Przyczyny wad zaworów

Najczęściej wady powstają z powodu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Choroby te wywołują początek procesu skracania lub niszczenia zastawek, co powoduje niewydolność zastawkową. W przyszłości może rozpocząć się proces włóknienia, który naprawia lub wzmacnia powstałe deformacje. Prowadzi to do zwężenia pierścienia zastawki i rozwoju zwężenia.

Zazwyczaj bramą wejściową dla infekcji jest Jama ustna(zęby, dziąsła) dróg moczowych i skóry. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej i całego ciała. Pomoże to zapobiec zapaleniu wsierdzia.

Najbardziej podatne na działanie chorobotwórczych bakterii, które dostały się do organizmu, są delikatne zastawki serca. Zwłaszcza jeśli zostały już uszkodzone przez różne procesy zapalne lub istniejące wady serca. Te patologie pozostawiają małe zakrzepy, które są doskonałą pożywką dla rozwoju drobnoustrojów.

Choroba zastawki mitralnej i aortalnej

Najczęściej występuje choroba zastawki mitralnej. Rzadziej dochodzi do zajęcia zastawki aortalnej, a bardzo rzadko do zastawki trójdzielnej. tętnica płucna. Występują zmiany jednej, dwóch lub kilku zastawek naraz. Na przykład reumatyczna choroba serca charakteryzuje się złożonymi zmianami, a także połączeniem niedomykalności zastawek ze zwężeniem.

Zwykle patologia nie powstaje natychmiast, ale rozwija się w ciągu 1-3 lat, podczas gdy mija aktywny etap pierwotnego lub nawracającego procesu reumatycznego, septycznego. Po stłumieniu charakterystyki objawy kliniczne, procesy włóknienia trwają przez jakiś czas. Następuje zmiana stanu mięśnia sercowego, powodująca pewną dynamikę obrazu klinicznego.

W związku z tym zapobieganie rozwojowi wad rozwijających się w zastawkach serca ogranicza się do zapobiegania przenikaniu infekcji paciorkowcami i występowaniu reumatyzmu.

Często patologia wiąże się nie tylko z uszkodzeniem aparatu zastawkowego, ale także z poważnym rozciągnięciem jam serca. W wyniku tego naruszenia pierścień zaworowy nadmiernie się rozszerza, z czego rozwija się względna niewydolność zastawki.

W innych przypadkach poprzednie światło otwarcia zastawki jest niewystarczające, aby krew mogła swobodnie przepływać między powiększonymi komorami a rozszerzonymi naczyniami. Ta sytuacja nazywana jest względnym zwężeniem zastawkowym.

Oprócz zastawki mitralnej możliwa jest również choroba zastawki aortalnej. Jest to tak zwana niewydolność zastawki aortalnej i zwężenie aorty.

Wraz z rozwojem choroby zastawki aortalnej krew może swobodnie przemieszczać się z aorty do lewej komory, ze względu na modyfikację „drzwi”, które nie zamykają szczelnie tego przewodu. Ten typ choroby może być nabyty i pojawia się jedynie w wyniku zmian reumatycznych, myksomatozy, niektórych uszkodzeń mechanicznych lub w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Kiedy zwężenie aorty przepływ krwi z lewej komory do aorty zostaje zaburzony i ciśnienie krwi w tym odcinku wzrasta. Patologia ma dobrze zdefiniowane objawy i objawia się w postaci dławicy piersiowej, omdlenia, duszności, duszności, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego.

Zwężenie aorty może być wrodzone lub nabyte, wynikające z dowolnej choroby, przede wszystkim reumatyzmu.

Choroba zastawki trójdzielnej

Ta patologia charakteryzuje się niewydolnością zastawki trójdzielnej, a także jej zwężeniem. W tym przypadku chorobie towarzyszy uczucie wzmożonego pulsowania krwi w szyi. W przypadku zaburzeń krążenia w wątrobie ból pojawia się w okolicy, w której znajduje się ten narząd. W przypadku zwężenia najczęściej odczuwa się ciągłą słabość.

Zwężenie może być spowodowane rakowiakiem, choroby autoimmunologiczne. Chociaż może być wrodzony.

Leczenie

Jest tylko jeden radykalny sposób leczenia wad zastawkowych – jest to chirurgiczna korekcja tych zmian. Jednak nie zawsze jest możliwe operacja chirurgiczna ze względu na ciężki stan pacjenta. Mogą również istnieć przeciwwskazania do zabiegu i inne przyczyny.

W takich przypadkach, a także w procesie przygotowania pacjenta do leczenia chirurgicznego, przeprowadza się terapię lekową i inną. Te metody terapeutyczne są niezwykle ważne dla powstrzymania zaostrzeń i nawrotów reumatyzmu, w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia i innych chorób, które mogą prowadzić do powstania wady.

Nabyte wady serca to grupa schorzeń, którym towarzyszy naruszenie budowy i funkcji aparatu zastawkowego serca oraz zmiany w krążeniu wewnątrzsercowym.

Powoduje

Diagnostyka

Leczenie nabytej choroby serca

Co jest uszkodzone w wadach serca? Krótka uwaga anatomiczna

Serce człowieka jest czterokomorowe (dwa przedsionki i dwie komory, lewa i prawa). Aorta wychodzi z lewej komory, największego przewodu krwi w ciele, a tętnica płucna wyłania się z prawej komory.

Pomiędzy różnymi komorami serca, a także na początkowych odcinkach naczyń odchodzących od niego, znajdują się zastawki - pochodne błony śluzowej. Między lewymi komorami serca znajduje się zastawka mitralna (dwupłatkowa), między prawą - trójdzielna (trójdzielna). Na wyjściu do aorty znajduje się zastawka aortalna, na początku tętnicy płucnej - zastawka płucna.

Zastawki zwiększają wydolność serca – zapobiegają cofaniu się krwi w momencie rozkurczu (rozluźnienia serca po jego skurczu). Gdy zastawki są uszkodzone w wyniku procesu patologicznego normalna funkcja serce jest do pewnego stopnia złamane.

Wady serca to niedomykalność zastawek (niepełne zamknięcie ich zastawek, co powoduje cofanie się krwi), zwężenie (zwężenie) lub połączenie tych dwóch stanów. Możliwe pojedyncze uszkodzenie jednego zaworu lub połączenie różnych wad.

Wielokomorowa budowa serca i jego zastawek

Klasyfikacja problemów z zaworami

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji wad serca. Poniżej kilka z nich.

Zgodnie z przyczynami wystąpienia (czynnikiem etiologicznym) rozróżnia się wady:

  • reumatyczne (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami z tej grupy patologie te powodują prawie wszystkie nabyte wady serca u dzieci i większość z nich u dorosłych);
  • miażdżyca (deformacja zastawek spowodowana procesem miażdżycowym u dorosłych);
  • syfilityk;
  • po przebytym zapaleniu wsierdzia (zapalenie wewnętrznej błony serca, której pochodnymi są zastawki).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych (funkcji krążenia) w sercu:

  • z niewielkim naruszeniem hemodynamiki;
  • z umiarkowanymi upośledzeniami;
  • z ciężkimi zaburzeniami.

Zgodnie z naruszeniem ogólnej hemodynamiki (w skali całego organizmu):

  • zrekompensowane;
  • subkompensowany;
  • zdekompensowane.

Zgodnie z lokalizacją zmiany zastawkowej:

  • jednozastawkowy - z izolowanym uszkodzeniem zastawki mitralnej, trójdzielnej lub aortalnej;
  • połączone - możliwe jest połączenie uszkodzeń kilku zastawek (dwóch lub więcej), wady mitralno-trójdzielnej, aorty-mitralnej, mitralno-aortalnej, aorty-trójdzielnej;
  • trójzastawkowy - z udziałem trzech struktur jednocześnie - zastawki mitralno-aortalnej i trójdzielnej aorty-mitralnej.

Według formy upośledzenia czynnościowego:

  • proste - zwężenie lub niewydolność;
  • połączone - zwężenie i niewydolność kilku zastawek jednocześnie;
  • połączone - niewydolność i zwężenie na jednym zastawce.

Schemat budowy i działania zastawki aortalnej

Mechanizm powstawania wad serca

Pod wpływem procesu patologicznego (wywołanego reumatyzmem, miażdżycą, zmianami syfilitycznymi lub urazem) struktura zastawek zostaje zaburzona.

Jeśli jednocześnie dochodzi do zespolenia zastawek lub ich patologicznej sztywności (sztywności), rozwija się zwężenie.

Pobliskie odkształcenie płatków zastawki, pomarszczenie lub całkowite zniszczenie powoduje ich niewydolność.

Wraz z rozwojem zwężenia wzrasta opór przepływu krwi z powodu mechanicznej niedrożności. W przypadku niewydolności zastawki część wyrzuconej krwi powraca z powrotem, powodując wykonanie odpowiedniej komory (komory lub przedsionka). dodatkowa praca. Prowadzi to do kompensacyjnego przerostu (zwiększenia objętości i pogrubienia ściany mięśniowej) komory serca.

Stopniowo procesy dystroficzne, zaburzenia metaboliczne rozwijają się w przerośniętej części serca, prowadząc do zmniejszenia zdolności do pracy i ostatecznie do niewydolności serca.

Najczęstsze wady serca

zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie przekazu między lewymi komorami serca (ujście przedsionkowo-komorowe) jest zwykle wynikiem procesu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powoduje zrost i stwardnienie płatków zastawki.

wice może długi czas nie objawia się w żaden sposób (pozostaje w fazie kompensacji) ze względu na wzrost masy mięśniowej (przerost) lewego przedsionka. Kiedy rozwija się dekompensacja, w krążeniu płucnym występuje zastój krwi - płuca, z których krew napotyka przeszkodę podczas wchodzenia do płuc. opuścił Atrium.

Objawy

Jeśli choroba wystąpi w dzieciństwie, dziecko może pozostawać w tyle pod względem fizycznym i rozwój mentalny. Charakterystyczny dla tej wady jest rumieniec w postaci „motylka” o niebieskawym odcieniu. Powiększony lewy przedsionek uciska lewą tętnicę podobojczykową, przez co na prawej i lewej ręce występuje różnica tętna (mniej wypełnienia po lewej).

Przerost lewej komory w zwężeniu zastawki mitralnej (radiografia)

Niewydolność mitralna

Przy niewydolności zastawki mitralnej nie jest w stanie całkowicie zablokować komunikacji lewej komory z przedsionkiem podczas skurczu serca (skurczu). Część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka.

Biorąc pod uwagę dużą pojemność kompensacyjną lewej komory, zewnętrzne oznaki niewydolności zaczynają pojawiać się dopiero wraz z rozwojem dekompensacji. Stopniowo stagnacja w układzie naczyniowym zaczyna się nasilać.

Pacjent jest zaniepokojony kołataniem serca, dusznością, zmniejszoną tolerancją wysiłku, osłabieniem. Następnie łączy się obrzęk tkanek miękkich kończyn, wzrost wątroby i śledziony z powodu stagnacji krwi, skóra zaczyna nabierać niebieskawego odcienia, żyły szyjne puchną.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej jest bardzo rzadka w postaci izolowanej i zwykle jest częścią połączonej choroby serca.

Ponieważ żyła główna, zbierając krew ze wszystkich części ciała, wpływa do komór prawego serca, rozwija się przekrwienie żylne z niewydolnością zastawki trójdzielnej. Zwiększa się wątroba i śledziona z powodu przepełnienia krwią żylną, w jamie brzusznej gromadzi się płyn (pojawia się wodobrzusze) i wzrasta ciśnienie żylne.

Funkcja wielu narządów wewnętrznych może być zaburzona. Stałe przekrwienie żylne w wątrobie prowadzi do wzrostu w niej tkanki łącznej - zwłóknienia żylnego i zmniejszenia aktywności narządu.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie otworu między prawym przedsionkiem a komorą jest również prawie zawsze składową połączonych wad serca i tylko w bardzo rzadkich przypadkach może być samodzielną patologią.

Przez długi czas nie ma skarg, szybko rozwija się migotanie przedsionków i zastoinowa niewydolność serca. Mogą wystąpić powikłania zakrzepowe. Zewnętrznie określa się akrocyjanozę (sinica warg, paznokci) i żółtaczkowy odcień skóry.

zwężenie aorty

Zwężenie aorty (lub zwężenie ujścia aorty) jest przeszkodą w dopływie krwi z lewej komory. Zmniejsza się uwalnianie krwi do układu tętniczego, z którego cierpi przede wszystkim samo serce, ponieważ tętnice wieńcowe, które je zasilają, odchodzą od początkowego odcinka aorty.

Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje napady bólu za mostkiem (dławica piersiowa). Zmniejszenie ukrwienia mózgu prowadzi do objawów neurologicznych - bólów głowy, zawrotów głowy, okresowej utraty przytomności.

Zmniejszenie pojemności minutowej serca objawia się niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem.

Schematyczne przedstawienie zwężenia zastawki aortalnej

Niewydolność aorty

Z niewydolnością zastawki aortalnej. która normalnie powinna blokować wyjście z aorty, część krwi powraca z powrotem do lewej komory podczas jej relaksacji.

Podobnie jak w przypadku niektórych innych wad, z powodu kompensacyjnego przerostu lewej komory przez długi czas czynność serca pozostaje na wystarczającym poziomie, więc nie ma żadnych dolegliwości.

Stopniowo, ze względu na gwałtowny wzrost masy mięśniowej, dochodzi do względnej rozbieżności w ukrwieniu, które pozostaje na „starym” poziomie i nie jest w stanie zapewnić odżywienia i tlenu zarośniętej lewej komorze. Pojawiają się ataki dusznicy bolesnej.

W przerośniętej komorze procesy dystroficzne nasilają się i powodują osłabienie jej funkcji skurczowej. W płucach dochodzi do zastój krwi, co prowadzi do duszności. Niewystarczająca pojemność minutowa serca powoduje bóle i zawroty głowy, utratę przytomności podczas przyjmowania pozycja pionowa, blada skóra z niebieskawym odcieniem.

Niewydolność aorty (schemat)

Ta wada charakteryzuje się gwałtowną zmianą ciśnienia w różne fazy praca serca, która prowadzi do pojawienia się zjawiska „pulsującej osoby”: zwężenie i rozszerzenie źrenic w rytm pulsacji, rytmiczne potrząsanie głową i zmiana koloru paznokci po naciśnięciu je itp.

Połączone i powiązane nabyte wady rozwojowe

Najczęstszą wadą kombinowaną jest połączenie zwężenia zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki mitralnej (zwykle dominuje jedna z wad). Choroba charakteryzuje się wczesną dusznością i sinicą (niebieskawe zabarwienie skóry).

Złożona wada aorty (przy współistnieniu zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej) łączy objawy obu stanów w niewyrażonej, nieostrej postaci.

Diagnostyka

Trzymany kompleksowe badanie pacjent:

  • Podczas przesłuchiwania pacjenta, przebyte choroby (reumatyzm, posocznica), napady bólu za mostkiem, słaba tolerancja obciążenia fizyczne.
  • Badanie ujawnia duszność, bladość skóry z niebieskawym odcieniem, obrzęk, pulsację widocznych żył.
  • EKG ujawnia oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia, fonokardiografia ujawnia różne odgłosy podczas pracy serca.
  • Radiologicznie określony przerost jednej lub drugiej części serca.
  • Metody laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie. Testy reumatoidalne mogą być dodatnie, frakcje cholesterolu i lipidów są podwyższone.

Metody leczenia nabytych wad serca

Wyeliminowanie zmian patologicznych w zastawkach serca spowodowanych wadą jest możliwe tylko chirurgicznie. Leczenie zachowawcze służy jako dodatkowe środki w celu zmniejszenia objawów choroby.

Nabyte wady serca należy operować w odpowiednim czasie, zanim rozwinie się niewydolność serca. Termin i zakres zabiegu określa kardiochirurg.

Główne rodzaje operacji na wady serca:

  • W przypadku zwężenia zastawki mitralnej lutowane płatki zastawki są oddzielane z jednoczesnym rozszerzeniem jej ujścia (kommissurotomia mitralna).
  • W przypadku niewydolności zastawki mitralnej niewydolną zastawkę zastępuje się sztuczną (proteza mitralna).
  • W przypadku wad aorty wykonuje się podobne operacje.
  • Przy wadach łączonych i łączonych zwykle wykonuje się protetykę zniszczonych zastawek.

Prognoza na terminową operację jest korzystna. Jeśli istnieje szczegółowy obraz niewydolności serca, skuteczność korekcji chirurgicznej w zakresie poprawy stanu i przedłużenia życia jest znacznie zmniejszona, dlatego bardzo ważne jest terminowe leczenie nabytych wad serca.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom zastawkowym to w rzeczywistości zapobieganie występowaniu reumatyzmu, sepsy, kiły. Musi zostać usunięty w odpowiednim czasie możliwe przyczyny rozwój wad serca - w celu oczyszczenia ognisk zakaźnych, zwiększenia odporności organizmu, racjonalnego odżywiania się, pracy i odpoczynku.

Nabyte wady serca

Powoduje

Normalnie ludzkie serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór, oddzielonych zastawkami, które umożliwiają przepływ krwi z przedsionków do komór. Zastawka znajdująca się między prawym przedsionkiem a komorą nazywana jest zastawką trójdzielną i składa się z trzech zastawek, a między lewym przedsionkiem a komorą nazywana jest zastawką mitralną i składa się z dwóch zastawek. Zastawki te są podparte od strony komór cięciwami ścięgnistymi - gwintami, które zapewniają ruch zastawek i całkowite zamknięcie zastawki w momencie wypchnięcia krwi z przedsionków. Jest to ważne, aby krew płynęła tylko w jednym kierunku i nie była wyrzucana z powrotem, ponieważ może to zakłócić pracę serca i spowodować zużycie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Istnieje również zastawka aortalna oddzielająca lewą komorę i aortę (duża naczynie krwionośne, dostarczająca krew do całego ciała) oraz zastawkę płucną, która oddziela prawą komorę od pnia płucnego (duże naczynie krwionośne krew żylna do płuc w celu późniejszego nasycenia tlenem). Te dwa zawory również zapobiegają przepływowi wstecznemu, ale już do komór.

W przypadku zaobserwowania dużych deformacji struktury wewnętrzne serce, prowadzi to do naruszenia jego funkcji, co powoduje cierpienie pracy całego organizmu. Takie stany nazywane są wadami serca, które są wrodzone i nabyte. Artykuł poświęcony jest głównym aspektom nabytych wad serca.

Nabyte wady rozwojowe to grupa chorób serca, które są spowodowane zmianą anatomii aparatu zastawkowego z powodu uszkodzenia organicznego, co powoduje znaczne naruszenie hemodynamiki (ruch krwi w sercu i krążenie krwi w całym ciele).

Częstość występowania tych chorób jest różni autorzy, od 20 do 25% wszystkich chorób serca.

Przyczyny rozwoju wad serca

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci nabyte wady rozwojowe są wynikiem ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzm). To jest ciężkie przewlekła choroba, który rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do organizmu paciorkowca hemolitycznego grupy A (w wyniku zapalenia migdałków, szkarlatyny, przewlekłego zapalenia migdałków) i objawia się uszkodzeniem serca, stawów, skóry i układu nerwowego. Przyczyną wad może być również bakteryjne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie wewnętrznej wyściółki serca na skutek dostania się patogenów do krwi - posocznica i ich osadzanie się na zastawkach).

W innych przypadkach rzadkimi przyczynami u dorosłych są choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa i inne), miażdżyca, choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza z tworzeniem rozległej blizny po zawale.

Objawy nabytych wad serca

Obraz kliniczny wad serca zależy od stopnia wyrównania zaburzeń hemodynamicznych.

Etap 1: odszkodowanie. Oznacza to nieobecność objawy kliniczne ze względu na to, że serce wykształca kompensacyjne (adaptacyjne) mechanizmy korekcji zaburzenia czynnościowe w swojej pracy, a organizm może jeszcze przystosować się do tych zaburzeń.

Etap 2: subkompensacja. Charakteryzuje się pojawieniem się objawów podczas wysiłku fizycznego, gdy mechanizmy obronne już nie wystarcza, aby zrównoważyć zmiany hemodynamiki. Na tym etapie pacjent obawia się duszności, tachykardii (kołatania serca), bólu w klatce piersiowej po lewej stronie, sinicy (niebieskie lub fioletowe zabarwienie skóry palców, nosa, warg, uszu, całej twarzy), zawrotów głowy, przed -omdlenie lub utrata przytomności, obrzęk kończyny dolne. Objawy te pojawiają się z reguły z nietypowymi obciążeniami dla pacjenta, na przykład, gdy szybki marsz długie dystanse.

Etap 3: dekompensacja. Oznacza to wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych serca i całego organizmu, co prowadzi do pojawienia się powyższych objawów podczas normalnej aktywności domowej lub w spoczynku. Przy ciężkiej dekompensacji spowodowanej niezdolnością serca do pompowania krwi, we wszystkich narządach występuje stagnacja krwi, objawia się to klinicznie ciężką dusznością w spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej (dlatego pacjent może być tylko w połowie -pozycja siedząca), kaszel, tachykardia, podwyższone lub często niskie ciśnienie krwi, obrzęk kończyn dolnych, brzuch, czasami całe ciało (anasarca). Na tym samym etapie dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek zostaje zakłócony zmiany dystroficzne w nich organizm nie jest w stanie poradzić sobie z tak dotkliwymi zmiany patologiczne i przychodzi etap końcowy(śmierć) .

Również wady nabyte objawiają się w różny sposób w zależności od ich rodzaju i lokalizacji. Ze względu na charakter wady rozróżnia się niewydolność (niepełne zamknięcie płatków zastawki) i zwężenie (zwężenie) otwarcia pierścienia zastawki. Poprzez lokalizację rozróżnia się uszkodzenia zastawki mitralnej, trójdzielnej, aortalnej i płucnej. Obserwuje się zarówno ich kombinacje (uszkodzenia dwóch lub więcej zastawek), jak i kombinacje (zwężenie i niewydolność jednej zastawki). Takie wady nazywane są odpowiednio połączonymi lub połączonymi. Najczęstszymi wadami są zastawki mitralna i aortalna.

Zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie). Charakterystyczne dla niego są dolegliwości bólowe w klatce piersiowej i między łopatkami po lewej stronie, kołatanie serca i duszność, najpierw podczas wysiłku, a następnie w spoczynku. Duszność może być objawem obrzęku płuc (z powodu zastoju krwi w płucach), co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Niewydolność zastawki mitralnej. Klinicznie może nie objawiać się w żaden sposób przez dziesięciolecia od początku powstania wady, przy braku aktywnego reumatycznego zapalenia serca (reumatyczne „zapalenie” serca) i uszkodzenia innych zastawek. Głównymi dolegliwościami w rozwoju subkompensacji są dolegliwości związane z dusznością (a także ze zwężeniem, które może być przejawem obrzęku płuc), przerwami w pracy serca, bólem w prawym podżebrzu (z powodu przepełnienia wątroby krwią ) i obrzęk kończyn dolnych.

Zwężenie zastawki aortalnej. Jeśli pacjent ma niewielkie zwężenie pierścienia zastawki, przez dziesięciolecia może czuć się zadowalająco nawet przy dużym wysiłku fizycznym. W przypadku ciężkiego zwężenia pojawiają się dolegliwości związane z ogólnym osłabieniem, omdleniami, bladością skóry, chłodem kończyn (z powodu zmniejszenia wyrzutu krwi do aorty). Łączą się dalsze bóle serca, duszność, epizody obrzęku płuc.

Niewydolność zastawki aortalnej. Klinicznie przez długi czas może objawiać się jedynie uczuciem nierytmicznych skurczów serca podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. Później dołącza tendencja do omdlenia, uciskające bóle w klatce piersiowej, przypominające dusznicę bolesną i duszność, która może być poważnym objawem z szybkim rozwojem obrzęku płuc.

Izolowane zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalność zastawki trójdzielnej są bardzo rzadkimi wadami, częściej występują na tle wad mitralnych i/lub aortalnych. Bardzo wczesne znaki- Przerwy w pracy serca i kołatanie serca podczas wysiłku, następnie ze wzrostem niewydolności prawej komory, obrzękiem kończyn dolnych, ciężkością i bólem w prawym podżebrzu (z powodu zastoju krwi w wątrobie), wzrost brzuch (wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), ciężka duszność w spoczynku.

Izolowane zwężenie i niewydolność zastawki płucnej też są ładne rzadkie choroby Najczęściej wady tej zastawki łączą się z wadami zastawki trójdzielnej. Klinicznie objawia się częstym przedłużającym się zapaleniem oskrzeli, przerwami w pracy serca podczas wysiłku, obrzękiem kończyn dolnych, powiększeniem wątroby.

Diagnoza nabytych wad serca

Rozpoznanie choroby serca można założyć w trakcie badania klinicznego pacjenta z obowiązkowym osłuchiwaniem narządów klatki piersiowej, przy słuchaniu których patologicznych tonów i hałasów spowodowanych zła praca zastawki serca; również lekarz słyszy świszczący oddech w płucach z powodu zastoju krwi w naczyniach płuc. Zwraca się uwagę na bladość skóry, obecność obrzęku, określanego przez palpacyjne (podczas sondowania brzucha) powiększenie wątroby.

Spośród laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań zaleca się ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia zaburzeń w funkcjonowaniu nerek i wątroby, EKG ujawnia zaburzenia rytmu, przerost (wzrost) przedsionków lub komór, klatki piersiowej RTG ujawnia oznaki zastoju krwi w płucach, rozszerzenie poprzeczne wymiary serca, angiografia - wprowadzenie środek kontrastowy przez naczynia w jamie serca, a następnie radiografia, echokardiografia (USG serca).

Na przykład serce z przerostem przedsionków i komór wygląda na zdjęciu rentgenowskim jak z wadami serca.

Spośród tych metod badawczych echokardiografia pomaga wiarygodnie potwierdzić lub odrzucić diagnozę, ponieważ pozwala na wizualizację serca i jego wewnętrznych struktur.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej USG serca określa nasilenie zwężenia w okolicy ujścia przedsionkowo-komorowego, uszczelnienie płatków zastawki, przerost (wzrost masy) lewego przedsionka, turbulentny (nie jednokierunkowy) przepływ krwi przez otwór przedsionkowo-komorowy i zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku. Według USG niedomykalność zastawki mitralnej charakteryzuje się przerwaniem sygnału echa z guzków w momencie zamknięcia zastawki, określa się również nasilenie niedomykalności (cofanie się krwi do lewego przedsionka) oraz stopień przerostu lewego przedsionka .

W przypadku zwężenia ujścia aorty USG określa nasilenie zwężenia, przerost mięśnia sercowego lewej komory, zmniejszenie frakcji wyrzutowej i objętości wyrzutowej (wskaźniki charakteryzujące napływ krwi do aorty w jednym uderzeniu serca). Niewydolność aorty objawia się deformacją płatków zastawki aortalnej, ich niepełnym zamknięciem, zarzucaniem krwi do jamy lewej komory, przerostem lewej komory.

W przypadku wad zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej podobne wskaźniki są wykrywane i oceniane tylko dla prawego serca.

Leczenie nabytych wad serca

Leczenie wad nabytych nadal jest złożonym i istotnym tematem we współczesnej kardiologii i kardiochirurgii, ponieważ dla każdego pacjenta bardzo ważne jest określenie cienkiej linii, gdy operacja jest już konieczna, ale nie jest jeszcze przeciwwskazana. Innymi słowy, kardiolodzy powinni uważnie monitorować takich pacjentów, aby zidentyfikować sytuacje w czasie, gdy farmakoterapia nie pozwala już utrzymać wady w skompensowanej formie, ale ciężka dekompensacja nie zdążyła się rozwinąć i organizm nadal jest w stanie przejść otwarte operacja serca.

Są leki i metody chirurgiczne leczenie wad serca. Terapia medyczna stosuje się go w aktywnej fazie reumatyzmu, w fazie subkompensacji (jeśli możliwe jest uzyskanie korekcji zaburzeń hemodynamicznych za pomocą leków lub jeśli operacja jest przeciwwskazana z powodu współistniejących chorób - ostrych chorób zakaźnych. ostry zawał mięsień sercowy. powtarzający się atak reumatyczny itp.), w fazie ciężkiej dekompensacji. Spośród leków przepisywane są następujące grupy:

- antybiotyki i leki przeciwzapalne do łagodzenia aktywnego procesu reumatycznego w sercu, stosuje się głównie grupę penicylin (bicylina w zastrzykach, ampicylina, amoksycylina, amoksyklaw itp.), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ ) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspiryna, indometacyna;

- glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna) są przepisywane w niektóre przypadki w celu poprawy czynności skurczowej mięśnia sercowego (mięśnia sercowego);

- leki poprawiające trofizm (odżywianie) mięśnia sercowego - panangin, magnetrot, magne B 6 itp .;

- diuretyki (furosemid, indapamid itp.) są wskazane w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego serca i naczyń krwionośnych;

- inhibitory ACE (kaptopril, lizynopryl, ramipryl itp.) mają właściwości kardioprotekcyjne, przyczyniają się do normalizacji ciśnienie krwi;

- B-blokery (bisoprolol, karwedilol itp.) stosuje się w celu obniżenia ciśnienia i spowolnienia rytmu, jeśli u pacjenta wystąpią zaburzenia rytmu serca ze wzrostem częstości akcji serca;

- przepisywane są leki przeciwpłytkowe (aspiryna i jej modyfikacje - cardiomagnyl, aspiryna Cardio, trombo Ass itp.) I antykoagulanty (heparyna, froksyparyna) w celu zapobiegania zwiększonemu krzepnięciu krwi z tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach lub sercu;

- azotany (nitrogliceryna i jej analogi - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monocinque) są przepisywane, jeśli u pacjenta z chorobą serca rozwinie się dusznica bolesna (z powodu niewystarczającego dopływu krwi do przerośniętego mięśnia sercowego).

Kardiochirurgiczne metody leczenia to radykalny sposób na naprawienie wady. Spośród nich komisurotomię stosuje się do zwężenia (resekcja bliznowatych zrostów na płatkach zastawki), zszycia niezamykających się płatków, rozszerzenia małego zwężenia sondą doprowadzoną do serca przez naczynia, protezy zastawki (wycięcie własnej zastawki i zastąpienie go sztucznym).

Oprócz wymienionych metod leczenia pacjent musi prowadzić określony styl życia, na przykład:

- jedz racjonalnie, stosuj dietę z ograniczeniem soli kuchennej, ilości wypijanych płynów, produktów zawierających wysoka zawartość cholesterol (mięsa tłuste, ryby, drób i sery, margaryna, jajka), z wyjątkiem dań smażonych, pikantnych, słonych, wędlin.

- częściej chodzić na spacery na świeżym powietrzu;

- wykluczyć sport;

- ograniczają stres fizyczny i psycho-emocjonalny (mniej stresu i nerwowości);

- zorganizować schemat dzienny z racjonalnym rozkładem pracy i odpoczynku oraz z odpowiednim snem;

- kobieta w ciąży z nabytą chorobą serca powinna regularnie odwiedzać konsultacja kobieca, kardiologa lub kardiochirurga do decydowania o możliwości utrzymania ciąży z wyborem metody optymalnego porodu (najczęściej cięciem cesarskim).

Profilaktyka nabytych wad serca

Ponieważ główną przyczyną rozwoju tych chorób jest reumatyzm, profilaktyka ma na celu szybkie wyleczenie chorób wywołanych przez paciorkowce (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków, szkarlatyna) antybiotykami, odkażanie przewlekłych ognisk infekcji w organizmie ( przewlekłe zapalenie gardła, zęby próchnicowe itp.). To jest profilaktyka podstawowa. Profilaktyka wtórna stosuje się u pacjentów z istniejącym procesem reumatycznym i przeprowadza się go poprzez coroczne cykle iniekcji antybiotyku bicyliny i przyjmowanie leków przeciwzapalnych.

Prognoza

Pomimo faktu, że etap kompensacji (bez objawów klinicznych) niektórych wad serca jest obliczany przez dziesięciolecia, całkowita średnia długość życia może zostać skrócona, ponieważ serce nieuchronnie „wyczerpuje się”, niewydolność serca rozwija się z zaburzeniami ukrwienia i odżywiania wszystkich narządów i tkanek, co prowadzi do: śmiertelny wynik. Oznacza to, że prognozy na całe życie są niekorzystne.

Rokowanie zależy również od możliwości rozwoju stanów zagrożenia życia (obrzęk płuc, ostra niewydolność serca) i powikłań (powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaburzenia rytmu serca, przedłużone zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc). Dzięki chirurgicznej korekcji wady rokowanie na całe życie jest korzystne, pod warunkiem, że leki są przyjmowane zgodnie z zaleceniami lekarza i zapobiega się rozwojowi powikłań.

Terapeuta Sazykina O.Yu.