Charakteristika syndrómu vertebrálnej artérie pri cervikálnej osteochondróze. Zúženie lúmenu pravej vertebrálnej artérie

Medikamentózna liečba prináša úľavu len v 30 – 40 % prípadov. Pozitívny účinok predpisovania liekov je dočasný charakter. Úplné vyliečenie je možné až po operácii.

Čo je spinálna stenóza

Známky stenózy kanála ľavej vertebrálnej artérie sa začínajú objavovať po vnútorná dutina cieva sa zužuje o viac ako 50 %.

Keďže vertebrálna artéria poskytuje asi 35-40% celkového krvného zásobenia mozgu, chronické zlyhanie svedčia o tom charakteristické príznaky:

• Bolesti hlavy – migrenózne krízy sú sprevádzané závratmi a stratou zraku. Bolestivý syndróm sa bežnými analgetikami nezmierňuje.
• Bolesť dolnej časti chrbta je jedným z prvých príznakov spinálnej vaskulárnej stenózy. Intenzita sa zvyšuje pri chôdzi, fyzická aktivita. Bolesť nezmizne pri zastavení alebo v pokoji. Odmietnuť syndróm bolesti pozorované, keď je chrbát naklonený dopredu.
• Necitlivosť končatín. S rozvojom patológie a pokračujúcim zúžením distálnej časti sa pozoruje syndróm nepokojné nohy(pocit špendlíkov a ihiel) svalová slabosť, mravčenie. Zvyčajne nepohodlie zmizne pri zmene polohy tela, najmä pri predklone.
• Propagácia krvný tlak- vyskytuje sa v dôsledku nezávislých pokusov tela zabezpečiť normálne zásobovanie mozgu krvou. Pri dlhodobej hypertenzii sa pozorujú symptómy charakteristické pre arteriálnu hypertenziu: znížená zraková ostrosť, zhoršená motorická koordinácia atď.

Výskyt klinických prejavov naznačuje, že patologické zmeny sa stali pre pacienta život ohrozujúcim.

Existujú tri hlavné príčiny stenózy vertebrálnej artérie:

1. Vrodený faktor - genetická predispozícia vedie k vrodeným poruchám v štruktúre krvných ciev. Ak choroba nepostupuje, ľudia žijú s takouto stenózou plný život, prakticky bez obmedzení.
2. Získaný faktor je jedným z hlavných dôvodov, prečo je potrebná liečba stenózy vertebrálnej artérie. Upchatie ciev môže byť spôsobené cukrovkou a metabolickými poruchami.
3. Traumatický faktor. K zúženiu tepny dochádza v dôsledku modrín, zlomeniny alebo hematómu v mieste poranenia. Na odstránenie príčin zablokovania tepien je potrebná chirurgická liečba.

Aké nebezpečné je ochorenie?

Progresívna forma ochorenia je kritériom invalidity. Bez ohľadu na to, či bola vykonaná chirurgická liečba, pacient v neskorších štádiách stenózy je zaradený do skupiny postihnutia. Postihnutie môže byť predpísané s prihliadnutím na následky stenózy (mŕtvica atď.)

Metódy liečby choroby a dôsledkov stenózy do značnej miery závisia od jej lokalizácie.

Pred predpísaním liečebných metód je potrebné vykonať odlišná diagnóza, na určenie presný dôvod vývoj porúch, stupeň vývoja a forma ochorenia. Klasifikácia stupňa stenózy hrá dôležitá úloha pri určovaní vhodnosti predpisovania chirurgického zákroku.

Aké metódy sa používajú na liečbu choroby?

V konečnom dôsledku rozhodnutie, čo liečiť, závisí od samotného pacienta. Ak má pacient neustále závraty, chronický nedostatok vzduchu, vazokonstrikciu nad 70 %. absolútne indikácie vykonať chirurgický zákrok.

Aká strava je optimálna na liečbu

Zo stravy budete musieť vylúčiť: mastné a vysokokalorické jedlá, sladkosti, múku. Namiesto toho by ste mali konzumovať čo najviac viac rýb(akákoľvek odroda), ovocie a zelenina. Pri pití alkoholu, kávy a čaju by ste mali byť opatrní.

Ukázalo sa, že strata len pár kíl znižuje riziko rýchly rozvoj stenóza v dôsledku aterosklerózy. Fyzioterapia je jeden z najlepšie spôsoby normalizovať hmotnosť pacienta.

Hoci v V poslednej dobe Doteraz sa objavilo mnoho vývojov zameraných na prekonanie stenózy jediná metóda boj s chorobou, ktorá má vysoká účinnosť, zostáva operácia.

Stenóza vertebrálnej artérie je patológia, pri ktorej sa lúmen krvných ciev znižuje a prietok krvi je narušený. Každý človek má 2 vertebrálne tepny. Dodávajú krv do mozgu. Táto patológia pri absencii správnej liečby vedie k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie a.

Dôvody rozvoja

Dôvody zúženia vertebrálnych tepien sú:

• Ateroskleróza. Pri ňom sa aterogénne lipoproteíny (VLDL a LDL) ukladajú na endotel vertebrálnych artérií a časom vytvárajú husté pláty. Upchávajú cievy, čím zhoršujú prívod krvi do mozgu.
• Porušenie metabolizmu tukov (lipidov).
• Štrukturálne anomálie Kimerli a Klippel-Feil, bazilárny dojem.
• Ostrý kŕč svalov umiestnených vedľa vertebrálnych artérií (dolný šikmý, scalene). Vedie k stlačeniu krvných ciev.
• Novotvary (nádory, cysty).
• Intervertebrálna hernia. Veľké výčnelky v oblasti chrbtice vedú k stlačeniu krvných ciev a narušeniu prietoku krvi. Najčastejšie je stenóza spôsobená herniami v krčnej oblasti.
• Cervikálna osteochondróza. S touto patológiou sa vytvárajú kostné tŕne, ktoré môžu stláčať okolité tkanivá.
• Degeneratívno-deštruktívne zmeny v krčnej chrbtici (spondyloartróza).
• Vrodené anomálie vaskulárneho vývoja.
• Systémové cievne ochorenia (vaskulitída).
• Tromboembolizmus. Podporuje zúženie tepny oddelenou krvnou zrazeninou.
• Trombóza.
• Hypoplázia cievnej steny.

Predisponujúce faktory pre rozvoj stenózy sú:

• nie správnej výživy(nadmerná konzumácia živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov);
• fajčenie;
• vysoký tlak;
• cukrovka;
• porušenie metabolických procesov;
• systémové ochorenia;
• starší vek;
• sklon k trombóze;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• sedavá práca a nesprávna organizácia pracoviska (prispievajú k ochoreniam chrbtice).

Symptómy a diagnóza

Príznaky vazokonstrikcie sú:

• Pravidelné bolesť hlavy. Pri vaskulárnej stenóze sa často vyskytuje bazilárna migréna. Je charakterizovaná silnou, pulzujúcou bolesťou hlavy prevažne v okcipitálnej oblasti. Bolesť hlavy sa zhoršuje po spánku, pri trasení a pri otáčaní.
• Hluk v ušiach.
• Závraty.
• Vestibulárna ataxia (zhoršenie koordinácie pohybov, nestabilita pri chôdzi, poruchy spánku, nevoľnosť, vracanie).
• Vegetatívne príznaky vo forme potenia, zimnica, triaška končatín, labilita krvného tlaku, rýchly tlkot srdca, sčervenanie tváre a bledosť kože.
• Zrakové postihnutie (znížená zraková ostrosť, nystagmus, hmla, dúhové kruhy a pruhy pred očami, rýchla únavnosť pri vizuálnej práci).
• Bolesť v oblasti krku. Najčastejšie sa cíti zozadu a vyžaruje do čelných a parietálnych lalokov.

Ak sa na pozadí arteriálnej stenózy vyvinú prechodné ischemické záchvaty, objavia sa motorické, rečové a zmyslové poruchy, poruchy videnia vo forme hemianopsie (strata zorných polí), diplopie (dvojité videnie) a dysfágie.

Pri zúžení ľavej alebo pravej vertebrálnej artérie sa často rozvinú záchvaty pádov (charakterizované epizodickou slabosťou končatín a záklonom hlavy) a Unterharnscheidtov syndróm (prejavuje sa krátkodobou stratou vedomia v dôsledku náhleho otočenia hlavy). .

Na stanovenie diagnózy budete potrebovať:

• odber anamnézy;
• fyzické vyšetrenie;
• hodnotenie neurologického stavu;
• neurologické vyšetrenie;
• rádiografia chrbtice v 2 projekciách;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• reoencefalografia (hodnotenie krvnej náplne tepien v oblasti hlavy a krku);
• Dopplerov ultrazvuk;
• angiografia;
• duplexné skenovanie;
• oftalmologické vyšetrenie;
• funkčné testy;
• všeobecné klinické testy;
• lipidogram.

Úlohou lekára je určiť príčiny stenózy (zúženia) ľavej alebo pravej vertebrálnej artérie.

Liečba

Liečba môže byť ambulantná alebo ústavná. Liečebný režim je určený základným ochorením (príčina vazokonstrikcie). Ak dôjde k zúženiu vertebrálnej artérie vpravo alebo vľavo, potom je potrebná komplexná terapia. Obsahuje:

• Použitie systémových liekov.
• Masáž oblasti goliera.
• Gymnastika (fyzikálna terapia).
• Správna výživa.
• Manuálna terapia.
• Nosenie goliera Shants.
• Fyzioterapia.
• Použitie ľudových prostriedkov (bylinné infúzie, odvar).
• Chirurgická intervencia.

Lieky

Nasledujúce lieky môžu liečiť túto patológiu:

• Statíny (Aterostat, Symvor). Nepostrádateľný pri arteriálnej stenóze v dôsledku aterosklerózy.
• Selektívne blokátory vápnikových kanálov (Nimodipin, Nimopin, Nimotop). Zobrazujú sa kedy neurologické symptómy na pozadí cerebrálnej ischémie.
• Protidoštičkové látky, antikoagulanciá a trombolytiká (klopidogrel, aspirín, trombo zadok, heparín, streptokináza). Predpísané na trombózu.
• NSAID.
• Svalové relaxanty.
• Chondroprotektory (predpísané na osteochondrózu). Používajú sa Arthra, Dona, Chondroguard a Teraflex.
• Eufillin.
• Metabolické látky (Meldonium, Mildronate, Mildroxin).
• Neuroprotektory (Cinnarizine, Pentoxifylline, Nootropil, Lucetam, Piracetam, Trimetazidine, Cavinton, Vinpocetine, Mexidol, Picamilon, Pikogam, Cerebrolysin, Glycine).

Bez drog

Ak právo resp ľavá tepna, potom je potrebná fyzioterapia (reflexoterapia, ultrafonoforéza, magnetoterapia). Ak dôjde k vazokonstrikcii v dôsledku aterosklerózy, mali by ste dodržiavať diétu (vyhýbať sa mastným jedlám, sladkostiam a pečivu).

Chirurgický

V závažných prípadoch je to potrebné chirurgická korekcia. Je možné vykonať:

• Dekompresia (zníženie intrakraniálny tlak). Potrebné na rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Endarterektómia (resekcia postihnutej tepny).
• Rekonštrukčné operácie.
• Odstránenie kostných výrastkov (osteofytov).
• Stabilizácia stavcov.
• Odstránenie nádoru.
• Stentovanie.
• Inštalácia implantátov do chrbtice.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu stenózy ciev zásobujúcich mozog sú: odvykanie od fajčenia, liečba aterosklerózy, správna výživa, cvičenie, prevencia ochorení chrbtice a trombózy.

Predpoveď a možné dôsledky

Predpoveď o včasná liečba a malá arteriálna stenóza je priaznivá. V pokročilých prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie:

• cievna mozgová príhoda;
• prechodné ischemické záchvaty;
• zhoršenie reči, sluchu a zraku;
• paréza a paralýza;
• demencia;
• migréna;
• porušenie zásobovania mozgovou krvou.

Pri systémovej ateroskleróze sa prognóza zhoršuje.

Dátum uverejnenia článku: 28.06.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete, čo má syndróm vertebrálnej artérie cervikálna osteochondróza príznaky, ako aj jeho príčiny a efektívnymi spôsobmi liečbe.

Syndróm vertebrálnej artérie je súbor symptómov, ktoré sa objavujú v dôsledku zúženia lúmenu ľavej a/alebo pravej vertebrálnej artérie. Komplex symptómov zahŕňa: bolesť, závraty, poruchy sluchu a zraku, pocit tepla, zvýšené potenie. Najčastejšie túto patológiu vyskytuje sa pri cervikálnej osteochondróze.

Tento syndróm je nebezpečný, pretože ak sa nelieči, môže viesť k invalidite.

Je možné ho úplne vyliečiť odstránením príčiny zúženia priesvitu tepny chirurgicky. Zmiernite príznaky a spomaľte ďalší vývoj syndróm možno liečiť liekmi a terapeutickými cvičeniami.

Na výber účinnú liečbu poraďte sa s neurológom.

Prečo sa syndróm vyvíja?

Najbežnejším vývojom je syndróm vertebrálnej artérie s cervikálnou osteochondrózou. S touto chorobou sa na stavcoch objavujú výrastky nazývané osteofyty. Stláčajú krvné cievy.

Oklúzia (prekrytie) rotačnej vertebrálnej artérie

Osteochondróza v modernom svete– už nie je údelom starších ľudí. Lekári zisťujú prvé príznaky tohto ochorenia už u tínedžerov. Je to spôsobené nepriaznivým radiačným pozadím (ozveny černobyľskej havárie stále ovplyvňujú zdravie) a rozšírené medzi ľuďmi akéhokoľvek veku. sedavýživota.

Syndróm sa môže vyskytnúť aj na pozadí intervertebrálna hernia krčnej chrbtice.

Ďalší spoločný dôvod– ateroskleróza. V tomto prípade sa lúmen tepny zužuje v dôsledku rastu usadenín cholesterolu na vnútornej stene cievy.

Ďalšie menej časté príčiny syndrómu vertebrálnej artérie zahŕňajú:

• Poruchy v štruktúre chrbtice (napríklad Kimmerlyho anomália, pri ktorej je štruktúra prvého krčný stavec existuje ďalšia tvorba kosti (oblúk), ktorá vyvíja tlak na cievu).
• Predchádzajúce poranenia krku s posunom stavcov.
• Trombóza vertebrálnej artérie.
• Zápalové ochorenia (arteritída) tejto cievy.

Dve štádiá a symptómy patológie

Existujú 2 hlavné štádiá syndrómu:

1. Funkčné. V tomto štádiu je krvný obeh v mozgu mierne narušený. Neexistujú žiadne oblasti mozgu, ktoré by neustále trpeli nedostatkom krvného zásobenia.
2. Organické. Niektoré oblasti mozgu sú v podmienkach neustáleho nedostatku krvi, čo môže viesť k nezvratným zmenám.

Symptómy v rôznych štádiách

Funkčný stupeň možno rozpoznať podľa nasledujúcich znakov:

• Bolesť hlavy. Trvalé. Majú bolesť, pálenie alebo pulzujúcu povahu. Hlavnou lokalizáciou bolesti je okcipitálna zóna. Môže sa rozšíriť na spánky, čelo. Zhoršuje sa, keď pohnete hlavou a ráno, ak spíte nepohodlná poloha alebo na príliš vysokom vankúši. Môže sa spontánne zvýšiť.
• Závraty. Objavte sa vo forme útokov. Pacient cíti nestabilitu tela a kývanie.
• Porucha sluchu. Menší (dá sa zistiť na audiograme).
• Poruchy videnia: iskry alebo „plaváky“ pred očami, záchvaty tmavnutia v očiach.
• Autonómne poruchy: pocit tepla alebo zimnica, nadmerné potenie, poruchy spánku.

Pretože mnohé z týchto príznakov sú spoločné aj pre iné neurologické poruchy, ochorenie je často ťažké diagnostikovať počiatočná fáza. Syndróm vertebrálnej artérie sa môže zamieňať s inými poruchami, ako je Meniérov syndróm.

Príznaky organického štádia:

Možné komplikácie

• Syndróm môže vyvolať ischemickú mozgovú príhodu.
• Aj v pozadí dlhý termín môže sa vyvinúť závažná discirkulačná encefalopatia.

Obe komplikácie sú nebezpečné, pretože vedú k invalidite.

Diagnostika

Na identifikáciu ochorenia budete musieť podstúpiť Dopplerov ultrazvuk krčných ciev. Toto ultrazvukové vyšetrenie plavidlá. Je neškodný, rýchly a presný.

Na určenie príčiny syndrómu (osteofyty, hernia atď.) sa používa aj MRI alebo CT krčnej chrbtice.

Ťažkosti v diagnostike

Syndróm je často ťažké správne diagnostikovať v počiatočnom štádiu.

Ťažkosti v diagnostike sa neprejavujú v štádiu cieleného vyšetrenia (odchýlky od normy sú ľahko badateľné na Dopplerovom ultrazvuku), ale v štádiu zberu príznakov.

Najjednoduchšie je diagnostikovať syndróm vertebrálnej artérie v prítomnosti cervikálnej osteochondrózy. Ak sa pacient sťažuje na bolesť a stuhnutosť krku a má tiež aspoň niekoľko príznakov uvedených vyššie v tomto článku, neurológ môže túto diagnózu okamžite predpokladať.

V iných prípadoch je diagnóza často zložitá, pretože príznaky syndrómu:

• Podobne ako príznaky iných neurologických porúch.
• Sú rôznorodé a nie vždy sa objavujú všetky spolu.

Pacient sa tiež môže sťažovať len na jednu skupinu symptómov (ktorá je najvýraznejšia), ale z nejakého dôvodu zanedbáva ostatné príznaky ochorenia a nevšíma si ich. Napríklad, ak hovoríte iba o vegetatívne príznaky(pocit horúčavy, zimnica, potenie, poruchy spánku), môže vám byť nesprávne diagnostikovaná vegetatívno-vaskulárna dystónia. A ženy v strednom veku môžu tieto príznaky dokonca odpísať ako menopauza a nechodia k lekárovi.

Pre správna diagnóza dôležité:

1. Pozorne si všímajte svoje vlastné pocity a pred návštevou lekára si urobte zoznam všetkých príznakov, ktoré vás trápia (aj keď sa vám zdá, že spolu nijako nesúvisia).
2. Zapíšte a neskôr hlaste lekárovi aj tie príznaky, ktoré sa objavujú slabo, zriedkavo a nenaznačujú ochorenie (v skutočnosti to tak nemusí byť).
3. Nájsť dobrý lekár pomocou odporúčaní od priateľov.

Prehľad liečebných metód

Medikamentózna liečba

Na liečbu syndrómu vertebrálnej artérie sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Dekongestanty. Pri cervikálnej osteochondróze alebo hernií krčnej chrbtice sú stlačené nielen vertebrálne tepny, ale aj blízke žily. Toto porušuje venózna drenáž krvi, čo má za následok opuch. Na jej zmiernenie lekári odporúčajú lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok: Diosmin, Troxerutín.
• Protizápalové. Tieto lieky sú potrebné na liečbu základného ochorenia (osteochondróza, arteritída). Lekári predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, ako je Celecoxib, Nimesulid, Lornoxicam.
• . Stimulujú prietok krvi vo vertebrálnej tepne, ako aj v malých tepnách a kapilárach mozgu. Neurológ vám môže predpísať Pentoxifylline, Vinpocetin, Instenon, Cinnarizine, Vincamine alebo Nimidopine.
• Neuroprotektory. Posilňujú neuróny ( nervové bunky) mozgu a zabrániť ich smrti. Z liekov tejto skupiny sa zvyčajne predpisujú Cerebrolysin, Actovegin alebo Piracetam.
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v bunkách: Trimetazidín, Mildronát.

Používajú aj lieky na odstránenie negatívnych znakov, ktoré zasahujú do normálneho života.

Symptomatická liečba:

Akékoľvek vyššie uvedené lieky sa môžu užívať iba podľa predpisu lekára, pretože majú kontraindikácie a vedľajšie účinky a tiež vyžadujú individuálny výber správneho dávkovania.

Chirurgia

Je najúčinnejšia, pretože priamo ovplyvňuje príčinu syndrómu.

Pri ochoreniach chrbtice v modern lekárska praxúspešne použité:

• odstránenie osteofytov (výrastkov na stavcoch) na osteochondrózu;
• zníženie intervertebrálnych hernií;
• odstránenie kostného oblúka pre Kimmerlyho anomáliu.

Ak zúženie lúmenu vertebrálnej artérie bolo spôsobené nie jej stlačením, ale patologické procesy v samotnej cieve (ateroskleróza, arteritída), potom sa uchýlite k nasledujúcim operáciám:

1. Endarterektómia je odstránenie tej časti vnútornej steny cievy, na ktorej narástol aterosklerotický plát.
2. Stentovanie je inštalácia stentu vo vnútri cievy - špeciálneho nosného a rozširujúceho rámu.

Po akejkoľvek operácii bude tiež potrebné podstúpiť medikamentóznu liečbu zameranú na prevenciu recidívy ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm vertebrálnej artérie.

Terapeutické cvičenia sú kľúčom k zdraviu chrbtice

Pri syndróme vertebrálnej artérie s cervikálnou osteochondrózou musí byť doplnená medikamentózna liečba fyzická terapia. Pomôže posilniť krčné svaly, uvoľní nadmerné napätie a zníži zaťaženie chrbtice.

Gymnastika je indikovaná aj po chirurgická intervencia(po uplynutí pooperačné obdobie), aby sa zabránilo relapsu choroby.

Pred začatím gymnastiky sa poraďte so svojím lekárom, pretože nie všetky cvičenia sú pre vás vhodné. Pri niektorých chorobách môže byť naklonenie hlavy dopredu zakázané. Určite si to overte u svojho lekára.

Sada cvičení

Všetky cvičenia vykonávajte pomaly, bez náhle pohyby. V krajnej polohe každého cviku vydržte 3 sekundy (okrem tých, ktoré sú označené hviezdičkou). Urobte všetko 10-krát na každej strane.

Predpoveď

Prognóza závisí od ochorenia, ktoré syndróm spôsobilo, ako aj od štádia, v ktorom bol diagnostikovaný.

V prípade úspechu chirurgické odstránenie príčiny syndrómu v počiatočnom štádiu, ako aj všetky odporúčania lekára týkajúce sa ďalšie opatrenia prevencia – prognóza je pomerne priaznivá, pacienti môžu viesť normálny život.

3.1 Medikamentózna liečba.
Optimálny manažment pacientov s aterosklerotickými VA léziami nie je tak dobre študovaný ako manažment pacientov s CA léziami. Napriek početným chirurgickým, intervenčným a medicínskym prístupom k liečbe tejto kategórie pacientov sa neuskutočnili žiadne veľké randomizované štúdie. V skutočnosti len niekoľko štúdií ischemickej cievnej mozgovej príhody rozlišovalo medzi prednou a zadnou (vertebrobazilárnou) cievnou mozgovou príhodou. Napriek tomu, že neexistujú dostatočné dôkazy špecificky použiteľné pre pacientov s ochorením PA, je rozumné liečiť týchto pacientov rovnakou liečbou ako pacientov s léziami SA. Rovnaké opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu progresie aterosklerózy v iných cievne lôžka.
Štúdia využitia intravaskulárnej trombolýzy u pacientov s akút ischemický syndróm vo VBB vykazovali rôzne výsledky túto metódu liečbe. Preto je vhodné predpisovať antikoagulanciá aspoň na 3 mesiace. U pacientov, u ktorých je angiografia diagnostikovaná s trombózou ústia alebo extrakraniálneho segmentu ZO, bez ohľadu na to, či bola na začiatku použitá trombolýza alebo nie. Štúdia WASID ukázala, že warfarín a aspirín boli rovnako účinné ihneď po nástupe nekardioembolickej mozgovej príhody, zatiaľ čo tiklopidín bol lepší ako aspirín. sekundárna prevencia ischemických príhod u pacientov s VBI. V štúdii ESPS-2 sa mozgová príhoda alebo VBI TIA vyskytli u 5,7 % z 255 pacientov, ktorí dostávali nízku dávku aspirínu v kombinácii s dipyridamolom dvakrát denne, v porovnaní s 10,8 % pacientov, ktorí dostávali placebo.
3.2 Chirurgická liečba ochorení vertebrálnych artérií.
V porovnaní s CEA sa operácie okluzívnych VA ochorení vykonávajú len zriedka. Hoci sa neuskutočnili žiadne randomizované štúdie, dokazujú správy týkajúce sa chirurgickej liečby PA dobré výsledky endarterektómiu a iné rekonštrukčné operácie na ZO. Pri rekonštrukcii proximálnej časti VA skoré komplikácie sa vyvíja v 2,5–25,0 % prípadov, letálne výsledky dosahujú 4 % a pri rekonštrukcii distálnej ZO – 2–8 %. Operácia intrakraniálneho bypassu je sprevádzaná mortalitou od 3 do 12%, neurologickými a systémovými komplikáciami - od 22 do 55%.
Klinické indikácie pre chirurgické zákroky pre VA lézie sú predovšetkým TIA a cievna mozgová príhoda vo VSB. Prirodzený priebeh chronická VBI s tortuozitou, extravazálnou kompresiou alebo stenózou ZO zriedkavo vedie k rozvoju cievnej mozgovej príhody, preto je cieľom chirurgickej liečby lézií ZO u tejto kategórie pacientov dosiahnuť klinická účinnosť, teda regresia klinických prejavov VBI s neúčinnosťou medikamentózna liečba Autor: najmenej do 3-6 mesiacov.
Indikácie pre chirurgickú liečbu PA sú určené tromi kritériami:
Starostlivá diagnostika VA lézií pomocou ultrazvuku, TCD, CDG, ktorá musí byť potvrdená pomocou MRA, MSCTAG alebo röntgenovej kontrastnej angiografie.
Presné určenie toho, čo presne je patológia PA hlavnou príčinou klinických prejavov VBI alebo hrá vedúcu úlohu pri jej vývoji.
Odolnosť VBN voči liečbe drogami počas šiestich mesiacov komplexná terapia.
Ak sa zistia lézie VA, ale pri absencii klinických prejavov, chirurgická liečba nie je indikovaná.
Indikácie pre chirurgickú liečbu ZO sú oklúzia ZO, stenóza ZO viac ako 70 %, patologická tortuozita a extravazálna kompresia.
Klinické indikácie k chirurgickej liečbe uzáveru ZO sú v podstate rovnaké ako pri stenóze, ale sú založené častejšie z dôvodu väčšej závažnosti klinických prejavov a výrazne nižšej účinnosti medikamentóznej liečby.
 Chirurgická liečba je indikovaná len u malej časti pacientov s klinickými prejavmi VBI (nie viac ako 5 %) a vo väčšine prípadov je cieľom operácie eliminácia obehového zlyhania spojeného so stenózou lúmenu vertebrálnej artérie, jej extravazálna kompresia alebo spazmus v kombinácii s léziami iných tepien zásobujúcich mozog. Ak sú obe ZO priechodné a došlo k významnému poškodeniu jednej tepny, potom kontralaterálna ZO zvyčajne poskytuje kompenzáciu prietoku krvi bazilárnou artériou, najmä v prípadoch, keď je neovplyvnená artéria dominantná, to znamená, že má väčší priemer. Pri vzniku cerebelárnej cievnej mozgovej príhody zohráva úlohu nielen pokles perfúzie VSB, ale aj materiálna embólia pri poškodení ústia VA.
Možné operácie pre stenózu, tortuozitu a extravazálnu kompresiu ZO sú:
Transsubklaviálna endarterektómia VA;
Endarterektómia VA ústia s istmoplastikou pomocou autovenóznej alebo syntetickej náplasti;
Ligácia ústia VA s transpozíciou kmeňa tepny do ústia kmeňa tyreocervikálneho;
Ligácia VA úst s transpozíciou kmeňa tepny do spoločnej krčnej tepny;
Ligácia ústia VA s transpozíciou kmeňa tepny do novovytvorenej podkľúčová tepnaústa;
VA bypass s vnútornou prsnou tepnou;
Arteriolýza ústia VA, skalenotómia, stelektómia;
angioplastika PA;
Angioplastika VA so stentovaním.
Operácie transpozície ZO do ipsilaterálnej CCA alebo na pahýľ tyreocervikálneho kmeňa sa v súčasnosti považujú za vhodnejšie vzhľadom na lepšie dlhodobé výsledky.
Chirurgia oklúzia PA je komplexný a v súčasnosti nie celkom vyriešený problém. Oklúzia ZO v ústach sa nedá rekonštruovať a je najčastejšie sprevádzaná poškodením kostného kanálika. V tomto ohľade je pri extrakraniálnej oklúzii ZO rozhodujúci stav tretieho segmentu ZO pri určovaní indikácií pre rekonštrukčnú operáciu. Ak je to priechodné, je možné vykonať arterio-arteriálny alebo autovenózny skrat medzi ipsilaterálnou ECA a ZO. Posúdenie priechodnosti tretieho segmentu ZO v prípade uzáveru jeho ústia je možné len pri kombinovanom posúdení údajov röntgenovej kontrastnej angiografie, ultrazvukového dopplerovského dopplerizmu, TCD a CDG.
3.3 Transkatétrové endovaskulárne intervencie na vertebrálnych artériách.
Napriek tomu, že endovaskulárne intervencie sú technicky jednoduché a rovnako ako pri léziách SA sú indikované u pacientov v skupine vysoké riziko, k dnešnému dňu neexistujú žiadne randomizované štúdie, ktoré by dokazovali ich nadradenosť nad otvorenými intervenciami. Podľa analýzy 300 zásahov na proximálnom segmente ZO je riziko smrteľný výsledok bola 0,5 %, intraoperačné komplikácie – 5,5 %, pooperačná cievna mozgová príhoda – 0,7 % s priemernou dobou sledovania 14,2 mesiaca. Restenóza sa vyskytla v 26 % prípadov (rozsah 0 až 43 %) po 12 mesiacoch. (od 3 do 25 mesiacov) pozorovania, avšak miera restenózy nie vždy korelovala s mierou relapsu klinické príznaky. Zo 170 pacientov s léziami distálnych segmentov vertebrálnych artérií, ktorí podstúpili angioplastiku, boli v 20 % prípadov neurologické poruchy, ale u 80 % pacientov sa postupovalo podľa naliehavé indikácie. Restenóza sa vyvinula v 10 % prípadov s priemerným sledovaním 12,6 mesiaca. Údaje zo 14 štúdií ukazujú, že ročné riziko mŕtvice po angioplastike pre distálne ochorenie je približne 3 % a riziko mŕtvice a restenózy je tým vyššie, čím je arteriálne ochorenie distálne.
CAVATAS, jediná randomizovaná štúdia porovnávajúca výsledky endovaskulárnej a medikamentóznej liečby, zahŕňala iba 16 pacientov s VA léziami a 504 s CA léziami. A keďže u žiadneho z pacientov s VA patológiou sa v priebehu 8 rokov po randomizácii nevyskytli opakované porušenia VSP, nebolo možné zistiť rozdiely v dlhodobých výsledkoch stentovania a medikamentóznej liečby. Nízky level diagnostika symptomatických verzus karotidových VA lézií ilustruje ťažkosti pri hodnotení úspešnosti revaskularizácie vertebrálnej artérie.
3.4 Odporúčania pre taktiku liečby lézií vertebrálnych artérií.
Chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách by mali byť predovšetkým terapeutického charakteru a zamerané na zmiernenie klinických prejavov vertebrobazilárnej insuficiencie.
S II a IV stupňom ciev zlyhanie mozgu pri VBB sa odporúča určovať indikácie pre chirurgické zákroky analogicky so stenózami krčných tepien, ale s prihliadnutím na stupeň kompenzácie krvného obehu vo VBB cez kontralaterálnu VA a stupeň dekompenzácie prietoku krvi v bazilárnej tepne.
V prípade chronickej VBI (cerebrálna vaskulárna insuficiencia III. stupňa) sa chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách odporúčajú vykonávať až po neúspešnej konzervatívnej terapii počas 3–6 mesiacov.
Asymptomatických pacientov s izolovanými stenózami VA sa odporúča liečiť konzervatívne. Chirurgická liečba u asymptomatických pacientov so stenózami ZO sa odporúča len pri kombinovaných léziách SA a ZO, v situáciách, keď nie sú možné chirurgické zákroky na SA.
Odporúča sa diagnostický algoritmus na určenie indikácií pre chirurgické zákroky na PA povinné zahŕňajú jednu z neinvazívnych zobrazovacích metód: CD, MRA alebo MSCT. U pacientov s klinické prejavy VBN MRA a CTA by sa mali predpisovať častejšie a skôr ako ultrazvukové metódy na štúdium VA.
U pacientov s VBI, ktorí plánujú podstúpiť revaskularizačnú operáciu na vertebrálnych artériách, sa odporúča vykonať štandardnú angiografickú štúdiu v prípadoch, keď neinvazívne metódy nepomohli identifikovať patologickú anatómiu a presnú lokalizáciu lézie. ako stupeň stenózy VA.
U pacientov, ktorí už podstúpili rekonštrukčnej chirurgii na PA sa odporúča vykonávať periodické kontrolné štúdie, ako po rekonštrukciách karotíd.
Úroveň dôkazov C.
Na zníženie vplyvu rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy tepien sa odporúča medikamentózna terapia a úprava životného štýlu podľa noriem odporúčaných pre pacientov s aterosklerózou tepien.
Úroveň dôkazov B.
U pacientov s anamnézou cievnej mozgovej príhody alebo postihnutia TIA a VA sa odporúča protidoštičková liečba. Môže sa použiť aspirín (50–100 mg/deň), kombinácie aspirínu a dipyridamolu (25 a 200 mg dvakrát denne), klopidogrel (75 mg/deň) alebo tiklopidín (250 mg dvakrát denne). Výber protidoštičkovej látky by mal byť individuálny a založený na sprievodné ochorenia, citlivosť, cena a ďalšie vlastnosti.
Úroveň dôkazov B.
Pre stenózy VA v prvom segmente sa odporúčajú otvorené aj endovaskulárne techniky. V prípade patologickej tortuozity alebo anomálie v pôvode VA je výhodnejšie otvorená operácia. Pre stenózy VA v segmentoch II–IV sa uprednostňuje použitie endovaskulárnych techník.
Úroveň dôkazov C.
Pri stenóze prvého segmentu ZO sa odporúča operácia na transpozíciu VA ústia do CCA alebo RCA. Ak tieto operácie nie sú možné, možno vykonať transsubklaviálnu endarterektómiu ZO alebo endarterektómiu ústia ZO s istmoplastikou žilovou náplasťou.
V prípade patologickej tortuozity prvého segmentu ZO sa odporúča operácia transpozície ZO do CCA alebo RCA, istmoplastická operácia s vytvorením nového ústia ZO v RCA a modifikovaná Powersova operácia. .

V zozname zdravotných porúch spojených s cervikálnou osteochondrózou osobitné miesto zaujíma tzvvertebrobasilárnychsyndróm. Špeciálne, pretože spolu sinípriestupkov cerebrálny obeh táto patológia nielenže znižuje kvalitu života pacienta, ale bez toho, aby bola vystavená včasná terapia, môže predstavovať vážnu hrozbu pre zdravie a pohodu pacienta.

Čo je vertebrobasilárny syndróm?

Ssyndróm vertebrálnej artérie s cervikálnou osteochondrózou je komplex porúch, ktoré vznikajú v dôsledku hemodynamických porúch v povodí vertebrálnej artérie. Táto podmienka je jednou z komplikácií cervikálnej osteochondrózy, schopný, vzhľadom na špecifiká anatomické vlastnosti vertebrálna artéria, viesť k poruchefungovanietakmer všetky orgány a systémy.

Crystal pozornosť tejto patológii je spôsobenáže okrem toho subjektívne nepohodlie(bolesť, závrat, problémy so zrakom), vertebrogénny syndróm môže negatívne ovplyvniť život dôležité funkcie rad štruktúr centrálneho nervového systému, čo spôsobuje zdravie ohrozujúce a životný stav.

Príčiny

Dôvody vývoja tejto patológie spočívajú v anatomických rysy krčka maternice oddelenie chrbtice a najmä najviac tepny. Táto párová cieva je vetva približujúca sa k šiestemu krčnému stavcu, vertebrálna artériavstupuje do kanála vytvoreného procesmi krčných stavcov (od prvého bodu asi šiesty) . Z tohto kanála vstupuje vertebrálna artéria lebka .

Ležiace v kostnom kanáli, vertebrálnej artérii náchylné a deformácie s najmenšou nestabilitou krčka maternice stavce , ako aj s poklesom výšky medzistavcových platničiek.

Vývojové mechanizmyvertebrogénny syndróm:

1. Kvôli Deformácia tepny znižuje objem prietoku krvi cez ňu, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do bazálnych štruktúr mozgu.
2. Ďalší vývojový mechanizmus patologické príznaky spojené s cervikálnou osteochondrózou je podráždenie alebo dokonca porušenie sympatiku nervový zväzok, ktorá prebieha spolu s vertebrálnou tepnou. Zranenie nervové vlákna a vedie k rýchlemu rozvoju neurologických symptómov.

Takto vzniká komplex patologických symptómov, známejšie akosyndróm vertebrálnej artérie v dôsledku cervikálnej osteochondrózy.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko podmienok, ktoré to zvyšujú pravdepodobnosťsyndróm vertebrálnej artérie sa vyskytuje pri cervikálnej osteochondróze (príčiny ochorenialežia v patológii chrbtice), toto:

1. S som osteochondróza.
2. A nadmerná telesná hmotnosť, charakteristická pre obezitu.
3. Systémové ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (diabetes mellitus, ateroskleróza).
4. H nadmerný emocionálny stres a fyzický stres.
5. S systematické toxické účinky (alkohol, nikotín).
6. Geneticky podmienenépredispozícia k vaskulárnym poruchám.

Klinické prejavy

Symptómy daný vaskulárna patológia veľmi rozpoznateľné:

Vyjadrené p Otrasné bolesti hlavy, charakterizované pulzujúcim charakterom a šíriace sa zo zadnej časti krku do zadnej časti hlavy a odtiaľ smerom k spánkom a prednej časti.Častejšie bolesti hlavy vertebrogénny syndróm má jednostrannú lokalizáciu.

• B bolestivé pocity, lokalizovanépriamo napovrchu pokožky hlavy.
• N vestibulárne poruchy prístroj: pocit nestabilita ako pri chôdzi, tak a v pokoji, kývanie, epizódy závratov, strata sluchu, počuteľnosť cudzie zvuky vo forme zvonenia alebo hluku v ušiach.„Odplávať podlahu spod nôh“ pri prudkom otáčaní hlavy.
• Subjektívne zníženie zrakovej ostrosti v dôsledku mihotania iskier, múch, hmly alebo závoja pred očami, pocit piesku v očiach.
• N svalové napätie a bolestivosť krku (najmä pri palpácii).
• Epizódy necitlivosti v ktorejkoľvek oblasti tváre.
• Priestupky v oblasti kardiovaskulárne s sféry vo forme epizód tachykardie, bolesti na hrudníku, pocitu nedostatku vzduchu počas inšpirácie.
• Psychologické prejavy vo forme útokov agresie, záchvaty paniky, depresia alebo sklon k apatii.

Okrem vysokého krvného tlaku, ktorý často sprevádza , hlavné príznaky toto vaskulárna poruchav závažných prípadoch môžu byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• T nevoľnosť, ktorá sa vyskytuje vo výške záchvatu a končí zvracaním.
• P praskanie a chrumkanie kedy vykonávanie pohybov v krčnej oblasti - záklon a otáčanie hlavy.
• U zintenzívnenie patologických javov s strany videnie: dvojité videnie, zúženie zorného poľa, rozmazané videnie.
• P progresia straty sluchu a zvýšený patologický hluk.
• R porucha prehĺtania.
• Zhoršenie citlivosti kože pier, sliznice jazyka a hltana; necitlivosť a parestézia v týchto oblastiach.
• P strata vedomia. Často tomuto stavu predchádza poloha hlavy dozadu (ako napríklad pri pohľade nahor). Aproximácia stratu vedomia možno rozpoznať podľa zvýšenej nevoľnosti a závratov, poruchy reči a náhlej straty zraku v jednom z očí.

Tieto príznaky v kombinácii s bolesťou a inými znamenia exacerbácia cervikálnej patológie prakticky neomylne poukazovať na.

Diagnostika

Rôznorodosť subjektívneho znamenia vertebrogénnysyndróm a rozdielne vnímanie sťažností rôznymi pacientmi sú výrazne sťažuje diagnostiku vertebrobasilárnych syndróm . V tejto súvislosti bol vypracovaný zoznam povinné vyšetrenia určené na identifikáciu objektívnych znakov charakteristických pre túto patológiu.

• D zložité skenovanie resp Dopplerovský ultrazvuk tepny na identifikáciuextravazálnedeformácie vertebrálnej artérie.
• Shaneov röntgen s stavcami použitím funkčné testy a fixáciu obrazu pri flexii a extenzii krčnej chrbtice.

• M RT (m magnetická rezonancia) odhaľujúce prítomnosť, stupeň alokalizácia deformácií krvných ciev.

Je diagnostikovaný syndróm cervikálnej osteochondrózy keď má pacient tri hlavné klinické kritériá:

1. N prítomnosť súboru a kombinácie symptómov charakteristických pre danú patológiu.
2. IN identifikovať pomocou metódzobrazovanie magnetickou rezonanciou a röntgen A typické zmeny.
3. Charakteristické abnormality zistené počas skenovania, ako aj počas dopplerografie vertebrálnych artérií pomocou záťažových testov, počas ohybu a predĺženia hlavy.

Taký zoznam diagnostické kritériá bola stanovená s cieľom vyhnúť sa nadmernej diagnózevertebrogénny syndróm.

Význam diferenciálnej diagnostiky

Ostré záchvaty bolesti hlavy v kombinácii so závratmi a nevoľnosťou na pozadí stúpajúceho krvného tlaku, ako aj pravdepodobnosť straty vedomia, môžu naznačovať obojeúder v stavca- bazilárna nádrž, prechodný ischemický záchvat alebo infekčno-toxická lézia nervové tkanivo s neuroinfekcie, a na identifikáciu syndrómu vertebrálnej artérie pri cervikálnej osteochondróze. Symptómy vznikajú náhle, čo sťažuje zber anamnézy. Obidva stavy sú klasifikované ako núdzové situácie a sú indikáciou prehospitalizácia a podrobné vyšetrenie.

Pre správny výber liečby pre každú z uvedených je potrebná diferenciálna diagnostika choroby.

Medikamentózna terapia

V prípade vaskulárnej patológie, do ktoré zahŕňa, liečbemusí byť komplexnáa venovať sa nielen etiológii, ale zamerať sa aj na nápravu porúch vyplývajúcich z porúch prekrvenia.

1. Prvým krokom v liečbe drogami je výber nesteroidné protizápalové lieky na odstránenie neurogénneho zápalu. Atď je daná priorita lieky zo skupiny NSAID volebný typ,blokuje iba enzýmcyklooxygenázadruhý typ; Tento prístup kombinuje účinnosť v boji proti chorobe sbezpečnosť pre pacienta. Typickými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú produkty na báze nimesulid, meloxikam alebo celekoxib.
2. Množstvo porúch, ktoré spôsobujú symptómy pri vertebrogénnych syndróm, sa vyvíja pod vplyvom patologickýchhypertonicita svaly krku a Toto je jedno zo znamení, ktoré máme pred sebou- syndróm vertebrálnej artérie s cervikálnou osteochondrózou. Recenziepacienti uvádzajú, že zaradenie do liečebný režim svalové relaxanty podporuje rýchlejšiu normalizáciu pohody a Všeobecná podmienka. Zo skupiny takýchdrogy dobrý efekt dať "M" Idocalm", "S irdalud", "B aclofen" . Odstránením svalového spazmu svalové relaxanciá znižujú intenzitu bolesti, čím znižujú potrebu nesteroidných protizápalových liekov.Dôležitý bod! Počas obdobia uplatňovania týchto lieky by sa mali zdržať činností, ktoré si to vyžadujú zvýšená pozornosť a rýchle reakcie.Okrem toho je takáto práca nezlučiteľná s vestibulárnymi poruchami, ktoré sa prejavujú.
3. Liečba stavov spôsobených hemodynamickým zlyhaním vertebrobasilárna oblasť, nemysliteľné bez použitia finančných prostriedkov, normalizácia mikrocirkulácie , bioaktívne látky a iné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na boj proti hypoxii tkaniva.

Fyzikálne metódy

Ako nezávislý liečebná technika, fyzioterapia nedostatočne účinné; vyžaduje integrovaný prístup na liečbu.Ako pomocná fyzioterapia však dáva celkom dobré výsledky.

Vertebrogénna masáž syndróm je často kontraindikovaný aj počas remisie, pretože môže spôsobiť posunutie stavcov a zovretie neurovaskulárneho zväzku.

Preferovanou technikou pre túto patológiu je reflexná terapia, ktorá môže zmierniť svalové kŕče bez toho, aby došlo k poškodeniu pacienta alebo k zhoršeniu jeho stavu.

Nemenej dôležitý je ortopedický režim (imobilizácia krčnej chrbtice pomocou nosím Shantov golier). Tento je obzvlášť dôležitý moment v prípadoch, keď zhoršenie stav pacientaspojené so zmenami polohy alebo pohybov hlavy.

Okrem zhoršenia je potrebné prijať súbor opatrení na posilneniesvalový rám krku. Vzhľadom na špecifickú povahu patológie rozhodnutie o vhodnosti expozície prostredníctvom masáže alebo cvičebnej terapie musí prijať odborník. Cvičenia tiežmusia byť splnenépod dohľadom odborníka.

Tradičné metódy

Medzi receptami obsahujúcimi ľudový zážitok na liečbu určitých porúch existujú aj prostriedky, ktoré pomáhajú zvládnuť s niektorými prejavmivertebrogénny syndróm.

1. Použitie cesnaku na zníženie viskozity krvi. Na získanie liečivej kompozície je potrebné nasekať tri veľké hlavy cesnaku a uchovávať ich v tme. tie tri dni. Potom musí byť hmota filtrovaná a pridaná k nej rovnaké množstvá med a citrónová šťava. P a t Pred spaním si vezmite polievkovú lyžicu.
2. Prijímaniepripravená kompozíciaod 40 gramov kukuričný hodváb, 20 gramov medovky, citrónovej šťavy apohár vriacej vody. Po hodine infúzie užitepol pohára trikrát denne 30 minút pred jedlom.

Malo by sa pamätať na to: v taká vážna situácia ako príčin choroby a viaceré poruchynie sú eliminované bylinné infúzie alebo iné ľudové prostriedky. Kompletná schéma terapiu môže predpísať iba ošetrujúci lekár po podrobnom vyšetrení pacienta. Ako pomocné prostriedky sa používajú ľudové prostriedky; ich použitie je prípustné za nasledujúcich podmienok:

• Žiadne alergické reakcie na zložky.
• O žiadne kontraindikácie a súhlas ošetrujúceho lekára.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Rozhodnutie o chirurgická intervencia akceptované v prípade vývoja kvôlivertebrogénny syndróm nasledujúce patologické stavy:

• A ischemické záchvaty,ťahy.
• A intelektuálno-mnestické, kognitívne poruchy.
• S rýchla progresia porúch vízia, sluchu a rovnováhy.

Navyše prípady, kedykombinované s výrazným arteriálnej hypertenzie, anatomické abnormality vertebrálnej artérie alebo ateroskleróza, ako aj neúčinnosť terapeutických opatrení.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou vertebrobasilárneho syndrómu je mŕtvica, ktorej následky môžu byť:

• A strata sluchu.
• P úplná strata zraku.
• S Kardiovaskulárne zlyhanie.
• Nedostatočnosť dýchacieho systému.