Aké sú postupy pri porušení centrálneho nervového systému? Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Každá budúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im predchádzať.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k narušeniu fungovania mnohých orgánov a tkanív vrátane mozgu.

Následky takéhoto poškodenia môžu trvať dlho, niekedy počas celého života.

Príčiny hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca

Ako prvý trpí centrálny nervový systém nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. To môže byť:

Počas tehotenstva:

Preeklampsia zapnutá neskôr;

Predčasné odtrhnutie placenty, hrozba potratu;

Srdcové chyby u matky a plodu;

Anémia u matky;

Nedostatok alebo prebytok plodovej vody;

Intoxikácia matky (drogová, pracovná, fajčenie);

Rhesus konflikt medzi matkou a plodom;

Infekčné choroby matky;

Počas pôrodu:

Zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu;

Slabosť práce;

Predĺžený pôrod;

Krvácanie matky;

Pôrodné poranenia krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečných faktorov ovplyvňujú zdravie dieťaťa ešte pred narodením a iba niektoré - počas pôrodu.

Tehotenské patológie vedúce k hypoxickému poškodeniu centrálneho nervového systému u novorodenca sa môžu zhoršiť nadváhu, chronické ochorenia matky alebo jej príliš mladej alebo príliš mladej matky zrelý vek(do 18 rokov alebo nad 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je najskôr postihnutý mozog.

Príznaky poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení známky porušenia zo strany kardiovaskulárneho systému, a príznaky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sa začínajú prejavovať neskôr.

Ak je poškodenie mozgu spôsobené patológiou tehotenstva, potom môže byť dieťa letargické, môže mať oslabené alebo úplne chýbajúce reflexy, ktoré by mali byť prítomné. zdravého novorodenca. Ak sa počas pôrodu vyskytne patológia, dieťa po narodení nezačne okamžite dýchať, koža má modrastý odtieň a frekvencia dýchania je nižšia ako normálne. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy – na základe týchto znakov možno tušiť hladovanie kyslíkom.

Vo vyššom veku hypoxia mozgu, ak nebola vyliečená včas, sa prejavuje ako spomalenie psycho-emocionálny vývoj až po ťažké formy demencie, motorické poruchy. V tomto prípade je možná prítomnosť organickej patológie - cysty mozgu, hydrocefalus (zvlášť často sa vyskytuje pri intrauterinných infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže byť smrteľná.

Diagnóza hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca

najprv diagnostický postup, ktorá sa vykonáva u všetkých novorodencov ihneď po narodení, je hodnotenie jeho stavu na stupnici Apgar, ktorá zohľadňuje také životne dôležité ukazovatele, ako je dýchanie, srdcový tep, stav pokožky, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa skóre 9-10 bodov na stupnici Apgar, známky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému môžu tento ukazovateľ výrazne znížiť, čo by malo byť dôvodom na presnejšie vyšetrenia.

Ultrazvuková dopplerografia umožňuje posúdiť stav cievy mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré sa môžu stať jednou z príčin hypoxie u plodu a novorodenca.

Ultrazvuk, CT a MRI mozgu môžu identifikovať rôzne organické patológie nervový systém– cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, nevyvinutie určitých úsekov, nádory. Rozdiel v princípoch fungovania týchto metód nám umožňuje vidieť najúplnejší obraz poškodenia mozgu.

Na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému sa používa neurografia a myografia - to sú metódy založené na účinku na svalové a nervové tkanivo elektrický šok a umožňuje vám sledovať, ako naň reagujú rôznych oblastiach nervy a svaly. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, ako je poškodený periférny nervový systém a aké veľké sú v tomto prípade šance dieťaťa na plný fyzický vývoj.

Dodatočne menovaný biochemická analýza krv, analýza moču, ktorá umožňuje identifikovať biochemické poruchy spojené s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, potom v závislosti od stupňa môže v priebehu niekoľkých hodín odznieť sama ( ľahká forma, 7-8 Apgar), alebo vyžadujú ošetrenie v kyslíkovej komore s normálnou resp vysoký krvný tlak(hyperbarická oxygenácia).

Organická patológia, ktorá spôsobuje konštantnú hypoxiu mozgu (srdcové chyby, dýchací systém, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovanie závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ktorá sa vyskytuje ako dôsledok vnútromaternicovej hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykoná, tým väčšie sú šance dieťaťa na úplný vývoj.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Keďže dôsledky vnútromaternicovej hypoxie plodu sú v budúcnosti mimoriadne deštruktívne pre mozog dieťaťa, tehotná žena musí byť veľmi opatrná na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstvo - vyhýbať sa stresu, dobre sa stravovať, cvičiť s mierou, vzdať sa alkoholu a fajčenia, navštevovať včas predpôrodná poradňa.

V prípade ťažkej gestózy, ako aj keď sa objavia príznaky predčasného odtrhnutia placenty a hrozby potratu - bolesť brucha, krvavé problémy z pohlavného traktu, prudký pokles krvný tlak, náhla nevoľnosť a vracanie bez dôvodu - mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Možno odporučiť ísť do ochrany - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplexné terapeutické opatrenia uskutočnené v nemocnici zabráni ťažkej hypoxii plodu a jej následkom vo forme vrodených mozgových patológií.

Ultrazvuk, ktorý sa robí na posledné týždne tehotenstva, nám umožňuje takéto potenciálne identifikovať nebezpečné podmienky ako je zapletenie s pupočnou šnúrou, ktoré môže počas pôrodu brániť bábätku v prvom nádychu, panvovej alebo laterálnej prezentácii, čo je tiež nebezpečné, pretože sa počas pôrodu rozvinie hypoxia novorodenca. Na nápravu nebezpečnej prezentácie existujú sady cvičení a ak sú neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa aj pri zapletených pupočných šnúrach.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy nám umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu – nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade bude prirodzený pôrod veľmi traumatický pre matku aj dieťa, alebo môže byť úplne nemožný. Najbezpečnejším spôsobom pôrodu je v tomto prípade cisársky rez.

Počas pôrodu je nevyhnutné sledovať intenzitu kontrakcií – ak sa stane nedostatočnou na rýchly pôrod, vyvolá sa pôrod. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodných cestách môže viesť k rozvoju mozgovej hypoxie, pretože placenta už nedodáva svojmu telu kyslík a prvý nádych je možný až po pôrode. Tomuto stavu sa dá vyhnúť fyzické cvičenie pripraviť sa na pôrod.

Perinatálne obdobie (od 28. týždňa tehotenstva do 7. dňa života dieťaťa) je jednou zo základných etáp ontogenézy, teda individuálneho vývoja tela, ktorého „udalosti“ ovplyvňujú vznik a priebeh chorôb. nervový systém a vnútorné orgány u detí. Najväčší záujem pre rodičov sú, samozrejme, metódy rehabilitácie detí s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému (CNS), to znamená obnovenie poškodených funkcií. Najprv však považujeme za dôležité oboznámiť vás s dôvodmi, ktoré môžu viesť k perinatálnym léziám centrálneho nervového systému u dieťaťa, ako aj s diagnostickými možnosťami modernej medicíny. O rehabilitácii bude reč v budúcom čísle časopisu.

Moderná klasifikácia perinatálnych lézií centrálneho nervového systému je založená na príčinách a mechanizmoch vedúcich k poruchám fungovania centrálneho nervového systému u dieťaťa. Podľa tejto klasifikácie existujú štyri skupiny perinatálnych lézií centrálneho nervového systému:

  1. hypoxické lézie centrálneho nervového systému, pri ktorom je hlavným škodlivým faktorom nedostatok kyslíka,
  2. traumatické lézie v tomto prípade je hlavným poškodzujúcim faktorom mechanické poškodenie tkanív centrálneho nervového systému (mozgu a miechy) počas pôrodu a v prvých minútach a hodinách života dieťaťa,
  3. dismetabolické a toxicko-metabolické lézie pričom hlavným škodlivým faktorom sú metabolické poruchy v tele dieťaťa v prenatálnom období,
  4. poškodenie centrálneho nervového systému pri infekčných ochoreniach perinatálneho obdobia: prejavuje sa hlavný škodlivý účinok infekčný agens(zvyčajne vírus).

Tu si treba uvedomiť, že lekári často riešia kombináciu viacerých faktorov, preto je toto delenie do istej miery ľubovoľné.

Povedzme si podrobnejšie o každej z vyššie uvedených skupín.

Skupina 1 perinatálnych lézií CNS

V prvom rade treba povedať, že najčastejšie sú hypoxické lézie centrálneho nervového systému. Príčiny chronickej vnútromaternicovej hypoxie plodu sú:

  • choroby tehotnej ženy (cukrovka, infekcia, anémia, vysoký krvný tlak atď.),
  • polyhydramnión,
  • oligohydramnión,
  • viacpočetné tehotenstvo atď.

Príčiny akútnej hypoxie (t. j. vyskytujúcej sa počas pôrodu) sú:

  • poruchy uteroplacentárnej cirkulácie s predčasným odlúčením placenty,
  • silné krvácanie
  • spomalenie prietoku krvi pri stlačení hlavičky plodu pri pôrode v panvovej dutine a pod.

Trvanie a závažnosť hypoxie, a teda aj stupeň poškodenia centrálneho nervového systému, sú určené stupňom toxikózy, exacerbácie u matky počas tehotenstva sprievodné ochorenia, najmä kardiovaskulárny systém. Centrálny nervový systém plodu je najcitlivejší na nedostatok kyslíka. Pri chronickej vnútromaternicovej hypoxii sa spúšťa množstvo patologických zmien (spomalenie rastu mozgových kapilár, zvýšenie ich priepustnosti), ktoré prispievajú k rozvoju ťažkých porúch dýchania a krvného obehu počas pôrodu (tento stav sa nazýva asfyxia). Asfyxia novorodenca pri narodení je teda vo väčšine prípadov dôsledkom hypoxie plodu.

Skupina II perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Pri poraneniach miechy hrá hlavnú úlohu traumatický faktor. Spravidla dochádza k traumatickým poraneniam plodu pôrodnícke výhody(nezabudnite, že pôrodnícke pomôcky sú manuálne manipulácie vykonávané pôrodnou asistentkou pri pôrode s cieľom uľahčiť odstránenie hlavičky a ramienok plodu) pri veľkej hmote plodu, zúženej panve, nesprávnom vložení hlavičky, záver, neoprávnené používanie techník ochrany hrádze (techniky ochrany hrádze sú zamerané na obmedzenie rýchleho napredovania hlavičky plodu po pôrodných cestách; na jednej strane to chráni hrádze pred nadmerným naťahovaním, na druhej strane zvyšuje čas zotrvania plodu v pôrodných cestách, čo za vhodných podmienok zhoršuje hypoxiu), nadmerné otáčanie hlavičky pri vyberaní, ťahanie za hlavičku pri vyberaní ramenného pletenca a pod. Niekedy sa takéto poranenia vyskytujú aj pri cisárskom reze. rez s takzvaným „kozmetickým“ rezom (horizontálny rez na ohanbí pozdĺž línie vlasov a zodpovedajúci horizontálny rez v dolnom segmente maternice), spravidla nepostačujúci na šetrné odstránenie hlavičky dieťaťa. Okrem toho lekárske procedúry počas prvých 48 hodín (napríklad intenzívne umelé vetranie pľúc), najmä u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, môže tiež viesť k rozvoju perinatálnych lézií centrálneho nervového systému.

Skupina III perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Do skupiny metabolických porúch patria metabolické poruchy ako fetálny alkoholový syndróm, nikotínový syndróm, narkotické abstinenčný syndróm(to znamená poruchy, ktoré sa vyvinú v dôsledku vysadenia lieku, ako aj stavy spôsobené účinkom vírusových a bakteriálnych toxínov alebo liekov podávaných plodu alebo dieťaťu na centrálny nervový systém.

IV skupina perinatálnych lézií CNS

IN posledné roky faktor vnútromaternicovej infekcie sa stáva čoraz dôležitejším, čo sa vysvetľuje pokročilejšími metódami diagnostiky infekcií. V konečnom dôsledku je mechanizmus poškodenia centrálneho nervového systému do značnej miery určený typom patogénu a závažnosťou ochorenia.

Ako sa prejavujú perinatálne lézie CNS?

Prejavy perinatálnych lézií CNS sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia. Áno, kedy mierna forma Spočiatku dochádza k miernemu zvýšeniu alebo zníženiu svalový tonus a reflexy, príznaky miernej depresie zvyčajne po 5-7 dňoch vystrieda vzrušenie s triaškou (trasením) rúk, brady a motorickým nepokojom. Pri strednej závažnosti sa najskôr najčastejšie pozoruje depresia (viac ako 7 dní) vo forme svalov a oslabených reflexov. Niekedy sa vyskytujú kŕče a zmyslové poruchy. Často sa pozorujú autonómno-viscerálne poruchy, ktoré sa prejavujú dyskinézami gastrointestinálneho traktu vo forme nestabilných stolíc, regurgitáciou, plynatosťou, dysreguláciou kardiovaskulárneho a dýchacieho systému (zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia, tlmené srdcové ozvy, zhoršený rytmus dýchania atď.). .). Pri ťažkých formách dominuje ťažký a dlhotrvajúci útlm centrálneho nervového systému, kŕče, ťažké poruchy dýchacieho, kardiovaskulárneho a tráviaceho systému.

Samozrejme, aj v pôrodnici musí neonatológ pri vyšetrovaní novorodenca identifikovať perinatálne lézie centrálneho nervového systému a predpísať vhodnú liečbu. Ale klinické prejavy môžu pretrvávať aj po prepustení z nemocnice a niekedy sa môžu zintenzívniť. V tejto situácii môže samotná matka mať podozrenie na „problémy“ vo fungovaní centrálneho nervového systému dieťaťa. Čo by ju mohlo znepokojovať? Uvedieme niekoľko charakteristických znakov: častý nepokoj dieťaťa alebo jeho nevysvetliteľná neustála letargia, pravidelné chvenie brady, rúk, nôh, nezvyčajné pohyby očí, mrazenie (dieťa akoby „zamrzlo“ v jednej polohe). Častým syndrómom pri poškodení centrálneho nervového systému je hypertenzno-hydrocefalický syndróm – v tomto prípade príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, rýchly nárast obvodu hlavy (viac ako 1 cm za týždeň), otvorenie lebečných švov, zvýšenie vo veľkosti fontanelov a možno pozorovať rôzne vegetatívne ochorenia -viscerálne poruchy.

Ak máte čo i len najmenšie podozrenie, určite sa poraďte s neurológom – veď čím skôr sa začne s liečbou alebo sa vykoná jej korekcia, skôrúplné obnovenie poškodených funkcií.

Ešte raz zdôrazňujeme, že vášmu dieťaťu diagnostikuje lekár. Diagnóza bude odrážať prítomnosť centrálneho nervového systému, ak je to možné, skupinu faktorov, ktoré spôsobili jeho vývoj, a názvy syndrómov, ktoré zahŕňajú klinické prejavy poškodenia centrálneho nervového systému zistené u dieťaťa. Napríklad: "Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému hypoxického pôvodu: syndróm svalovej dystónie, syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch." To znamená, že hlavnou príčinou poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré sa vyvinulo u bábätka, bol nedostatok kyslíka (hypoxia) počas tehotenstva, pri vyšetrení sa u dieťaťa zistil nerovnomerný svalový tonus na rukách a/alebo nohách (dystónia), detská pokožka má nerovnomernú farbu v dôsledku nedokonalostí.regulácia cievneho tonusu (vegetatívna) a má dyskinézu tráviaceho traktu (retencia stolice, alebo naopak zvýšená črevná motilita, plynatosť, pretrvávajúca regurgitácia), poruchy rytmu tráviaceho traktu. srdce a dýchanie (viscerálne poruchy).

Fázy vývoja patologického procesu

Existujú štyri fázy vývoja patologického procesu s léziami nervového systému u detí počas prvého roka života.

Prvá fáza- akútne obdobie ochorenia, trvajúce do 1 mesiaca života, priamo súvisiace s poruchami krvného obehu, ktoré sa môže klinicky prejaviť vo forme depresívneho syndrómu alebo syndrómu excitácie centrálneho nervového systému.

Druhá fáza patologický proces sa šíri do 2-3 mesiaca života, závažnosť neurologických porúch klesá: zlepšuje sa všeobecný stav, zvyšuje sa motorická aktivita, normalizuje sa svalový tonus a reflexy. Elektroencefalografické ukazovatele sa zlepšujú. Vysvetľuje sa to tým, že poškodený mozog nestráca schopnosť zotaviť sa, no trvanie druhej fázy je krátke a čoskoro (do 3. mesiaca života) môže dôjsť k nárastu spastických javov. Končí sa fáza „neoprávnených nádejí na úplné uzdravenie“ (možno ju nazvať fázou falošnej normalizácie).


Tretia fáza— fáza spastických javov (3-6 mesiacov života) je charakterizovaná prevahou svalovej hypertenzie (t.j. zvýšený svalový tonus). Dieťa zavracia hlavu, ohýba ruky v lakťoch a približuje ich k hrudníku, prekríži nohy a pri podopieraní ich kladie na prsty, objavuje sa výrazná triaška, nie sú zriedkavé kŕčovité stavy atď. Zmena klinické prejavy Ochorenie môže byť spôsobené tým, že v tomto období dochádza k procesu degenerácie (zvyšuje sa počet dystopicky zmenených neurónov). Zároveň sa u mnohých detí s hypoxickým poškodením nervového systému konsoliduje načrtnutý progres v druhej fáze ochorenia, ktorý sa zisťuje vo forme poklesu neurologických porúch.

Štvrtá fáza(7-9 mesiacov života) charakterizuje rozdelenie detí s perinatálnym poškodením nervovej sústavy do dvoch skupín: deti so zjavnými psychoneurologickými poruchami až po ťažké formy (20 %) a deti s normalizáciou predtým pozorovaných zmien nervovej sústavy. systém (80 %). Túto fázu možno konvenčne nazvať fázou dokončenia choroby.

Metódy laboratórnej diagnostiky perinatálnych lézií nervového systému u detí

Podľa experimentálny výskum, mozog novorodenca je schopný vytvárať nové neuróny v reakcii na poškodenie. Včasná diagnostika a včasná liečba- to je kľúč k obnoveniu funkcií postihnutých orgánov a systémov, pretože patologické zmeny u malých detí sú náchylnejšie na zvrátenie vývoja a nápravy; anatomická a funkčná obnova prebieha úplnejšie ako pri pokročilých zmenách s ireverzibilnými štrukturálnymi zmenami.

Obnova funkcií centrálneho nervového systému závisí od závažnosti primárneho poškodenia. V laboratóriu klinickej biochémie Vedeckého centra pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied sa uskutočnili štúdie, ktoré ukázali: laboratórna diagnostika závažnosť perinatálnych lézií nervového systému u detí možno určiť v krvnom sére podľa obsahu špeciálnych látok - „markerov poškodenia nervového tkaniva“ - neurónovo špecifickej enolázy (NSE), ktorá sa nachádza najmä v neurónoch a neuroendokrinných systémoch bunky a myelínový základný proteín, ktorý je súčasťou membrány, obklopujúcej procesy neurónov. Zvýšenie ich koncentrácie v krvi novorodencov s ťažkými perinatálnymi léziami nervového systému sa vysvetľuje vstupom týchto látok do krvného obehu v dôsledku procesov deštrukcie v mozgových bunkách. Na jednej strane nám výskyt NSE v krvi umožňuje potvrdiť diagnózu „perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému“ a na druhej strane určiť závažnosť tejto lézie: čím vyššia je koncentrácia NSE a zásaditý proteín myelínu v krvi bábätka, tým závažnejšie je poškodenie, o ktorom hovoríme.

Okrem toho má mozog každého dieťaťa svoje vlastné, geneticky dané (len preň charakteristické) štrukturálne, funkčné, metabolické a iné znaky. Teda s prihliadnutím na závažnosť lézie a individuálnych charakteristík každé choré dieťa sa hrá Dôležitá rola v procesoch obnovy centrálneho nervového systému a vypracovaní individuálneho rehabilitačného programu.

Ako bolo uvedené vyššie, metódam rehabilitácie detí s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému sa budeme zaoberať v nasledujúcom čísle časopisu.

Olga Goncharova, vedúca výskumná pracovníčka
oddelenia pre predčasne narodené deti
Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Ph.D.

Diskusia

Dobrý deň Oľga!Moja dcérka má už 1,2 mesiaca.O mesiac jej zistili perinatálnu obrnu CNS a syndróm liquorodynamických porúch.V tomto období sme brali niekoľko cyklov.Zlepšenie je,ale nie dostatočné Fontanel nezrastá a voda neopúšťa hlavu. Bolo mi povedané, že v budúcnosti toto ochorenie povedie k neuróze alebo k chirurgickému zákroku (vysávanie tekutiny z hlavy). Existujú iné spôsoby liečby a predpovede do budúcnosti sú také desivé?

19.12.2008 14:56:35, Kaťuša

Ako sa lieči pernotálne poškodenie nervovej sústavy a presnejšie syndróm obojstrannej pyramídovej nedostatočnosti?Ako som pochopil, tento syndróm je dôsledkom samotného poškodenia????

8.11.2008 9:39:22, Arťom

Mala som donosené dieťa a diagnostikovali mi perinotálne poškodenie centrálneho nervového systému.
ked som uz rodila, mala sa pupocna snura obviazana okolo krku + porodna asistentka zatiahla hlavicku, maly sa narodil a nedychal - ani som si hned neuvedomila, ze nekrici.
Teraz má moje dieťa už 8 rokov a začalo mať problémy s prijímaním školského materiálu: môže diagnóza ovplyvniť pozornosť a aktivitu dieťaťa?

22.11.2007 13:43:44, Nasťa

Naozaj by som chcel vidieť pokračovanie! Bolo to niekde zverejnené?

01.03.2007 13:24:10, t_katerina

Pre vašu informáciu, perinatálne obdobie začína v 22., nie v 28. týždni. Je prekvapujúce, že autor to nevie.

4. 8. 2006 13:15:02, Natalya

Skvelý článok! Bohužiaľ, je to veľmi relevantné. Neviem to určite, ale neurológ nám otvorene nepovedal žiadnu diagnózu. Takže povedala: "Mali ste hypoxiu." Predpísala liek "Caventon." Tak čo? Dieťa sa aj triaslo aj triaslo.Už má 3,5 a spíme v kombinéze,lebo... nepozná zavinovanie. A neviem ako ďalej! Kto sa stretol s rovnakým problémom, napíšte.

30.05.2005 00:01:20, Elizaveta

Dobrý článok, už veľa chápem

20.05.2005 16:36:30, len mama

Milá Olga!
Bol váš článok „Perinatálne lézie centrálneho nervového systému“ uverejnený niekde inde okrem časopisu „9 mesiacov“
s pozdravom
Mária

4.1.2005 20:30:47, Mária

Dámy a páni!
Prosím, povedzte mi, či sa dieťa môže narodiť s Detstvom mozgová obrna, ak je plný termín t.j. deväť mesiacov starý.
Vopred ďakujem.

4.5.2004 15:31:15, Olja

Bohužiaľ, tento článok je pre mňa veľmi dôležitý. Preto som sa tešil na ďalšie číslo časopisu, aby som si prečítal sľúbené pokračovanie, číslo som si kúpil hneď po vydaní, ale žiaľ... bol som oklamaný, jednoducho tam nebolo. Je to škoda, považoval som tento časopis za veľmi potrebný, užitočný a najlepší.

18.09.2002 12:51:03, Zelenina

Skončia normalizovaní.
Uvedomila som si, že toto na 100% vôbec nezahŕňa zdravé deti.

Som zmätený rozdelením detí vo „fáze rozlíšenia“ do DVOCH skupín: 20 % – detská mozgová obrna, 80 % – „normalizácia“. Ale čo tí, ktorí, našťastie, nemajú zjavnú detskú mozgovú obrnu, ale majú určité neurologické poruchy?

Komentár k článku "Perinatálne lézie centrálneho nervového systému"

Diagnóza PEP - perinatálna encefalopatia. PPCNS, hyperexcitabilita. Dieťa od narodenia do jedného roka. Starostlivosť a výchova dieťaťa do jedného roka: výživa, choroba, vývoj. A vlastne som mu po chvíli dokázala normálne roztiahnuť nohy.

Diskusia

HLÁSIM, že sme malému nič nepichali.
Radili sme sa inde - všetko bolo v medziach normy, ak sa dalo, poradili nám iný kurz masáže.

Vo všeobecnosti sme už nechodili k neurológovi na kliniku a ona prestala.
Teraz sme navštívili nového neurológa (rok navštevujúcich lekárov) - diagnóza bola úplne odstránená, „neexistujú žiadne neurologické patológie“; Robí všetko, čo si vyžaduje jeho vek.

K masáži sme sa nedostali - buď sme hľadali neurológa, potom novoročné prázdniny, potom sme dcérku zobrali na 2 týždne na prístroje, potom začala chrípková karanténa, prišli zase prázdniny, potom začal navštevovať lekárov na rok, ale existujú plány.

A tak dieťa chodilo v 11 mesiacoch a v 11,5 - s istotou, bez vonkajšej pomoci.

Hlavné diagnózy sú iné mozgové lézie a bližšie nešpecifikovaná encefalopatia (píšem spamäti). Perinatálna encefalopatia (PEP) je kolektívna diagnóza naznačujúca dysfunkciu alebo štruktúru mozgu rôznych...

Diskusia

@@@@@
Počúvajte, čo všetko o dieťati hovoria a pomyslite si, môže toto všetko naozaj mať?! A potom sa rozhodnúť. Veľmi často hovoria veľa, aby deti nebrali.

nešpecifikovaná encefalopatia môže byť hovadina
Nech je zajtra všetko v poriadku!

Perinatálna encefalopatia (PEP) je kolektívna diagnóza, ktorá implikuje dysfunkciu alebo štruktúru mozgu rôzneho pôvodu... Diagnostika a liečba perinatálnej encefalopatie u dojčaťa, rizikové faktory vzniku perinatálnej...

Benígna epilepsia v detstve. Včera sme boli v neurologickej nemocnici v Pozharsky lane. stanovil túto diagnózu. Koniec koncov, epilepsia často spôsobuje neúspechy vo vývoji. Choďte napríklad do Výskumného a výrobného centra Solntsevo na pomoc deťom s vrodenými chorobami nervového systému a...

Diskusia

Podľa mňa je lepšie sa znova poradiť, ako si neskôr hrýzť lakte. Koniec koncov, epilepsia často spôsobuje neúspechy vo vývoji. Napríklad choďte do Výskumného a výrobného centra Solntsevo na pomoc deťom s vrodenými chorobami nervového systému a... (veľmi dlhý názov, presne si nepamätám) registrácia 439-02-98
A v knihe o vašej epilepsii je napísané:
vek prejavu - 3-12 rokov, vrchol -5-10 rokov
V 75% prípadov vo sne je vedomie zachované, prejavuje sa vo forme chvenia, vokalizácie, zastavenia reči, slintania, hrdelných, nesúvislých zvukov a iných porúch na ruke. Neurológia – bez akýchkoľvek zvláštností. psychika - žiadna zvláštnosť. prognóza je veľmi priaznivá. Terapia nie je vždy indikovaná. Liekmi prvej voľby sú valproát, sultiam, v prípade neúspešnosti gabapentín. Karbamazepín, fenytoín a fenobarbital sú kontraindikované.
Ak záchvaty nie sú príliš časté a silné, iba v noci, je rozumné používať mierne dávky, ktoré pacientov minimálne zaťažujú, vzhľadom na to, že ochorenie sa vyskytuje v najaktívnejšom období učenia a formovania osobnosti.

Degenerácia centrálneho nervového systému sú nezvratné organické a funkčné zmeny v mieche a mozgu, ktoré vedú k mentálnej degenerácii. Existuje mnoho druhov chorôb, ktorých dôsledkom sú poruchy fungovania nervového systému. V súlade s tým bude liečba závisieť od typu ochorenia a príčin, ktoré ho spôsobujú. Bohužiaľ, nie všetky ochorenia centrálneho nervového systému sú liečiteľné. Úspešná terapia degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému sa vykonáva v nemocnici Yusupov.

Degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému: všeobecné pojmy

Hlavnými charakteristikami skupiny degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému sú tieto kritériá:

  • choroby začínajú nepozorovane, pred ich objavením mohol nervový systém fungovať úplne normálne;
  • choroby majú postupne progresívny priebeh a môžu trvať roky alebo desaťročia;
  • niektoré degeneratívne ochorenia sú spojené s dedičnými faktormi a vyvíjajú sa u niekoľkých členov tej istej rodiny;
  • neurodegeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému je charakterizované postupným odumieraním neurónov a ich nahrádzaním gliovými prvkami;
  • atrofické procesy v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa vyskytujú v špecifickej oblasti jednej z mozgových hemisfér; ďalej, počas pokročilého štádia degenerácie sa atrofia v mozgu stáva takmer symetrickou.

Rôzne ochorenia centrálneho nervového systému, ktorých zoznam je dosť dlhý, sa naďalej skúmajú. Dôvody výskytu atrofických procesov počas normálneho fungovania nervového systému po väčšinu života človeka nie sú spoľahlivo známe. Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať degeneráciu mozgu:

  • zneužívanie alkoholu, drogová závislosť;
  • toxické účinky pesticídov a herbicídov;
  • meningokoková infekcia;
  • vírusová encefalitída;
  • nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Organické ochorenia centrálneho nervového systému

Dostupnosť organické ochorenie centrálny nervový systém znamená, že mozog je chybný. Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Neurológovia tvrdia, že organické poruchy centrálneho nervového systému prvého štádia možno nájsť u 98% populácie, ale nevyžadujú liečbu. Druhý a tretí stupeň sú charakterizované závažnejšími léziami a sú sprevádzané výraznými odchýlkami.

Vrodené organické mozgové lézie sa vyskytujú počas embryonálneho vývoja alebo počas pôrodu v dôsledku pôrodnej traumy. Dôvody ich vzhľadu môžu byť nepriaznivé faktory, ktoré ovplyvnili tehotnú ženu:

  • užívanie alkoholu a drog ženami;
  • ťažký priebeh chrípka alebo iné infekčné choroby počas tehotenstva;
  • účinok určitých liekov;
  • silný stres.

Získané organické lézie sa môžu vyskytnúť po mŕtvici, traumatickom poranení mozgu, zneužívaní alkoholu a drog a infekčných ochoreniach s poškodením mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré sú spôsobené organickými léziami centrálneho nervového systému, sa rozlišuje mentálna retardácia a demencia. Pri oligofrénii dochádza k oneskoreniu duševný vývoj. Choroba sa vyskytuje počas vnútromaternicový vývoj alebo v prvom roku života. Deti majú zníženú inteligenciu a slabo vyvinutú reč a motoriku. Pri demencii dochádza k strate predtým získaných zručností a vedomostí. Postupne vedie demencia k úplnej degradácii človeka. Vzhľadom na toto ochorenie centrálneho nervového systému sú príznaky nasledovné: zhoršená pamäť, reč, orientácia v priestore, človek sa nemôže učiť nové veci a stráca staré zručnosti a vedomosti.

Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému

Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému patria medzi najčastejšie neurologické patológie. Ochorenia CNS spôsobené infekciou sú veľmi nebezpečné. Majú ťažký priebeh a odchádzajú vážne následky a významné neurologické deficity. Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému môžu byť spôsobené baktériami, vírusmi, plesňové ochorenia. Najčastejšie sa choroby vyvíjajú, keď sa do tela dostanú meningokok, stafylokok, pneumokok, enterovírusy ECHO a Coxsackie, mumps a kandida. Vstupnou bránou infekcie sú ORL orgány, prenáša sa aj kontaktnou, hematogénnou, lymfogénnou a perineurálnou cestou.

Zlá cirkulácia v mozgu vyvoláva rozvoj cievnych ochorení centrálneho nervového systému. Tieto patológie sú mimoriadne nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov vedú k invalidite. Tiež cievne ochorenia centrálneho nervového systému majú vysokú úmrtnosť. K poškodeniu mozgu dochádza v dôsledku ischemickej a hemoragické mŕtvice, prechodné ischemické ataky, spontánne subarachnoidálne krvácania. Príčiny takýchto patológií sú:

Spúšťačom pre rozvoj mŕtvice môže byť silný stres, záchvaty, intoxikácia alkoholom, prudké zmeny telesná teplota. Cievne ochorenie centrálneho nervového systému sa najčastejšie vyskytuje spontánne a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Liečba a diagnostika degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému

Nebezpečenstvo degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému spočíva v tom, že sú ťažko predvídateľné. Ak v živote človeka existujú provokujúce faktory, odporúča sa viesť zdravý životný štýl a pravidelne navštevovať neurológa na preventívne vyšetrenia. Ak máte podozrenie na príznaky ochorenia centrálneho nervového systému, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca na spomalenie progresie degeneratívnych procesov v mozgu.

Diagnóza a liečba degeneratívnych ochorení bude závisieť od typu patológie. Po určení klinický obraz ochorenie, lekár predpíše testy na objasnenie stavu pacienta. Môžu zahŕňať laboratórne testy, ultrazvuk, MRI, CT a psychologické testy určiť stav kognitívnych schopností.

V nemocnici Yusupov v Moskve je neurologická klinika, kde poskytujú pomoc vysokokvalifikovaní neurológovia a lekári vied. Lekári v nemocnici Yusupov majú skvelá skúsenosť liečbe degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému a pri svojej práci využívajú najnovšie metódy terapie a rehabilitácie, čo im umožňuje prebrať aj tie najzložitejšie prípady.

Môžete požiadať o pomoc, dohodnúť si stretnutie a nechať si poradiť od špecialistov telefonicky.

Bibliografia

  • ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
  • Jusupovská nemocnica
  • "Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
  • « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
  • Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórny rozbor V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za diagnostiku degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Normálne fungovanie mnohých ľudských funkcií závisí od stavu centrálneho nervového systému (CNS). Choroby systému môžu viesť k vážnym následkom - úplná paralýza, nedostatok kontroly vlastné telo, poruchy reči či dokonca smrť.

Včasná konzultácia s kompetentným lekárom, ako aj predpis potrebná liečba umožňuje vyhnúť sa mnohým vážnym následkom a komplikáciám.

Typy ochorení CNS

Existuje niekoľko hlavných skupín:

  1. Niektoré infekcie ničia mozog. Za najnebezpečnejšie sa považujú kliešťová encefalitída, syfilis, pokročilá chrípka, osýpky.
  2. Ťažká otrava tela, vrátane intoxikácie alkoholom a drogami, vedie k zničeniu nervových buniek a zmenám v štruktúre krvných ciev. Symptómy sa nemusia objaviť okamžite, ale keď sa patológia zintenzívni, všetky dôležité funkcie telo začne slabnúť.
  3. Patológia mozgových ciev, ktorá je spojená s poruchami krvného obehu. Ide o mŕtvicu, aneuryzmu, ischémiu, cievne kŕče a iné ochorenia. Provokujúcim faktorom je často chronický vysoký krvný tlak alebo prítomnosť aterosklerózy (zúženie ciev v dôsledku tvorby cholesterolových výrastkov).
  4. Traumatické poranenia mozgu, ťažké modriny, ktoré poškodzujú mozog alebo jeho membrány, majú často za následok poškodenie centrálneho nervového systému.
  5. Dedičné ochorenia centrálneho nervového systému, ktoré vznikajú v dôsledku génových mutácií alebo abnormalít v chromozómoch. Napríklad Downov syndróm.

Prejavy chorôb centrálneho nervového systému

Upozorňujeme, že ak vy alebo vaši blízki vykazujete nasledujúce príznaky:

  • slabosť v končatinách;
  • neschopnosť pohybu v dôsledku nedostatku svalovej sily (paralýza);
  • zášklby rúk, prstov, pohyby, ktoré sú nekontrolovateľné;
  • tiky;
  • pocit necitlivosti v niektorých častiach tela;
  • reč sa stáva pomalou a nejasnou;
  • epileptické záchvaty.

Niekedy sú uvedené príznaky sprevádzané bolesť hlavy, mdloby, poruchy spánku a krátkodobé závraty. Často sa sťažujú ľudia s ochorením centrálneho nervového systému v počiatočnom štádiu neustála únava, nepozornosť a únava.

Ceny za služby

Bolesť hlavy

V závislosti od príčiny sa rozlišujú 4 typy bolestí hlavy: klastrová bolesť hlavy, tenzná bolesť, bolesť z nízkeho alebo vysokého krvného tlaku, migréna. Liečebný prístup je odlišný.

Poruchy spánku

Trvanie spánku zdravý človek sa pohybuje od 5-6 do 9-10 hodín. Ale ak ťažkosti so zaspávaním alebo ospalosť zasahujú do vášho života a práce, musíte kontaktovať skúseného neurológa alebo psychoterapeuta.

Zhoršená koordinácia pohybov

Centrálny nervový systém je zodpovedný za obratnosť chôdze, plynulé pohyby a jemnú prácu rúk. Ak sú tieto funkcie narušené, musíte kontaktovať neurológa.

Encefalopatia

Encefalopatia je nezápalové ochorenie mozgu (v dôsledku úrazu, intoxikácie, porúch krvného obehu), ktoré narúša jeho hlavné funkcie.

Mŕtvica

Mŕtvica je ostré porušenie prietok krvi v mozgu, čo spôsobuje smrť nervové tkanivo. Úspešnosť liečby závisí od rýchlosti vyhľadania pomoci (musí sa to urobiť v prvých hodinách), ale moderné komplexná terapia so skúseným rehabilitátorom možno obnoviť mnohé funkcie nervového systému.

V dôsledku úrazu hlavy môžu nastať vážne následky: pravidelné silné bolesti hlavy, poruchy pamäti, znížená výkonnosť alebo dokonca epileptické záchvaty. Na diagnostiku a liečbu musíte včas kontaktovať skúseného neurológa.

Vekom podmienené neurodegeneratívne poruchy

Neurodegeneratívne zmeny sú starecké zmeny v mozgu súvisiace s vekom, ktoré sa vyvíjajú rýchlejšie, ako sa očakávalo, zasahujú do života a práce, a preto vyžadujú liečbu neurológom.

Dôsledky odstránenia nádoru mozgu

Onkologické ochorenia sú vážnou patológiou, ktorú je ťažké zvládnuť aj modernou medicínou. Ale skúsený neurológ vždy dokáže zmierniť príznaky a urobí všetko pre to, aby sa pacient cítil lepšie.

DEFINÍCIA

Perinatálna encefalopatia (PEP) je kolektívna diagnóza, ktorá naznačuje dysfunkciu alebo štruktúru mozgu rôzneho pôvodu, ktorá sa vyskytuje počas perinatálneho obdobia.

Perinatálne obdobie zahŕňa prenatálne, intranatálne a skoré neonatálne obdobie.

Predpôrodné obdobie začína v 28. týždni vnútromaternicového vývoja a končí začiatkom pôrodu.

Vnútropôrodné obdobie zahŕňa samotný akt pôrodu od začiatku pôrodu až po narodenie dieťaťa.

Skoré novorodenecké obdobie zodpovedá prvému týždňu života dieťaťa a je charakterizované procesmi adaptácie novorodenca na podmienky prostredia.

MODERNÉ POHĽADY

V modernej medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa diagnóza „perinatálna encefalopatia“ nepoužíva. Ale berúc do úvahy zavedenú tradíciu v našej krajine, ako aj existujúce ťažkosti pri včasnej a presnej diagnostike povahy perinatálnych mozgových lézií, táto „diagnóza“ sa stále používa u detí mladších ako 1 rok s rôznymi motorickými , reč a mentálne funkcie.

V posledných rokoch došlo k výraznému zlepšeniu diagnostických možností detských liečebných ústavov. Vzhľadom na to je možné diagnostikovať perinatálne poškodenie mozgu len do konca novorodeneckého obdobia, po 1 mesiaci života dieťaťa musí neurológ určiť presný charakter a stupeň poškodenia centrálneho nervového systému, predpovedať ďalší priebeh ochorenia zisteného u dieťaťa a určiť taktiku liečby, prípadne odstrániť podozrenie na ochorenie mozgu.

KLASIFIKÁCIA

Všetky mozgové lézie perinatálneho obdobia možno podľa pôvodu a priebehu rozdeliť na hypoxicko-ischemické, vznikajúce v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tela plodu alebo jeho využitia počas tehotenstva (chronická vnútromaternicová hypoxia plodu) alebo pôrodu (akútna hypoxia plodu). , asfyxia), traumatické , najčastejšie spôsobené traumatickým poškodením hlavy plodu v čase narodenia a zmiešanými, hypoxicko-traumatickými léziami centrálneho nervového systému.

Vývoj perinatálnych lézií centrálneho nervového systému je založený na mnohých faktoroch, ktoré ovplyvňujú stav plodu počas tehotenstva a pôrodu a novorodenca v prvých dňoch jeho života, čo spôsobuje možnosť vzniku rôznych ochorení už v 1. života dieťaťa a vo vyššom veku.

DÔVODY VÝVOJA

Príčiny ovplyvňujúce výskyt perinatálnych lézií centrálneho nervového systému.

  1. Somatické choroby matky s príznakmi chronickej intoxikácie.
  2. Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácia chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
  3. Podvýživa a celková nezrelosť tehotnej ženy.
  4. Dedičné choroby a metabolické poruchy.
  5. Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.).
  6. Škodlivé účinky životné prostredie, nepriaznivé podmienky prostredia ( ionizujúce žiarenie toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom a pod.).
  7. Patologický priebeh pôrodu ( rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri čerpaní dávok pri narodení.
  8. Nedonosenosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho životných funkcií v prvých dňoch života.

Predpôrodné obdobie

Medzi škodlivé faktory prenatálneho obdobia patria:

  1. vnútromaternicové infekcie
  2. exacerbácia chronické choroby nastávajúca matka s nepriaznivými metabolickými zmenami
  3. intoxikácia
  4. akcie rôzne druhyžiarenia
  5. genetická podmienenosť

Má veľký význam a potrat, keď sa dieťa narodí predčasne alebo biologicky nezrelé v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja. Nezrelé dieťa vo väčšine prípadov ešte nie je pripravené na pôrod a počas pôrodu utrpí značné škody.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že v prvom trimestri vnútromaternicového života sa tvoria všetky základné prvky nervového systému nenarodeného dieťaťa a tvorba placentárnej bariéry začína až v treťom mesiaci tehotenstva. Pôvodcovia infekčných chorôb, ako je toxoplazmóza. chlamýdie, listerelóza, syfilis, sérová hepatitída, cytomegália atď., prenikajúce do nezrelej placenty z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány plod, vrátane vyvíjajúceho sa nervového systému dieťaťa. Tieto poškodenia plodu v tomto štádiu jeho vývoja sú zovšeobecnené, ale primárne je postihnutý centrálny nervový systém. Následne, keď už je placenta vytvorená a placentárna bariéra je dosť účinná, pôsobenie nepriaznivých faktorov už nevedie k tvorbe malformácií plodu, ale môže spôsobiť predčasný pôrod, funkčnú nezrelosť dieťaťa a vnútromaternicovú malnutríciu.

Zároveň existujú faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nervovej sústavy plodu v ktoromkoľvek období tehotenstva a dokonca aj pred ním. reprodukčných orgánov a rodičovského tkaniva (prenikajúce žiarenie, konzumácia alkoholu, ťažká akútna intoxikácia).

Intrapartálne obdobie

Faktory intranatálneho poškodenia zahŕňajú všetky nepriaznivé faktory procesu pôrodu, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú dieťa:

  1. dlhé obdobie sucha
  2. absencia alebo slabá expresia kontrakcií a stimulácie je v týchto prípadoch nevyhnutná
  3. pracovná činnosť
  4. nedostatočné otvorenie pôrodných ciest
  5. rýchly pôrod
  6. používanie manuálnych pôrodníckych techník
  7. C-rez
  8. zapletenie plodu s pupočnou šnúrou
  9. veľká telesná hmotnosť a veľkosť plodu

Rizikovou skupinou pre vnútropôrodné poranenia sú predčasne narodené deti a deti s nízkou alebo nadmernou telesnou hmotnosťou.

Treba si uvedomiť, že intranatálne poškodenie nervového systému vo väčšine prípadov nepostihuje priamo štruktúry mozgu, ale ich následky v budúcnosti neustále ovplyvňujú činnosť a biologické dozrievanie vyvíjajúceho sa mozgu.

Postnatálne obdobie

Vzhľadom na postnatálne obdobie možno konštatovať, že tu zohráva najväčšiu úlohu pri vzniku poškodenia centrálneho nervového systému.

  1. neuroinfekcie
  2. zranenia

PROGNÓZA A VÝSLEDKY

U dieťaťa s diagnózou perinatálneho poškodenia mozgu po 1 mesiaci života je lekár schopný určiť prognózu ďalší vývoj dieťa, ktoré môže byť charakterizované buď úplným uzdravením alebo rozvojom minimálnych porúch centrálneho nervového systému, alebo ťažkými chorobami vyžadujúcimi povinná liečba a pozorovania neurológa.

Hlavné dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému a detí nízky vek:

  1. Úplné zotavenie
  2. Oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývin dieťaťa
  3. (minimálna mozgová dysfunkcia)
  4. Neurotické reakcie
  5. Cerebrasténický (posttraumatický) syndróm
  6. Syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie
  7. Hydrocefalus
  8. Mozgová obrna

U detí s následkami perinatálneho poškodenia mozgu vo vyššom veku sa často vyskytujú poruchy adaptácie na podmienky prostredia, prejavujúce sa rôznymi poruchami správania, neurotické prejavy syndróm hyperaktivity, astenický syndróm, školská neprispôsobivosť, porušenie autonómno-viscerálnych funkcií atď.

Vzhľadom na nedostatočne vysokú medicínsku gramotnosť obyvateľstva a nedostatok detských neurológov najmä v prvom roku života nedostávajú takéto deti plnú rehabilitáciu.

Prax vychovávateľov a učiteľov v predškolských zariadeniach a základných školách naznačuje, že v posledných rokoch prudko narástol počet detí s poruchami reči, nedostatkom pozornosti, pamäti, zvýšenou roztržitosťou a duševnou únavou. Mnohé z týchto detí majú poruchy sociálne prispôsobenie, posturálne defekty, alergické dermatózy, rôzne dysfunkcie tráviaceho traktu a dysgrafia. Škála týchto porúch je pomerne široká a pestrá a „množina“ chýb u každého jednotlivého dieťaťa je individuálna.

Okamžite treba poznamenať, že pri včasnej diagnostike v ranom detstve môžu byť existujúce poruchy, predovšetkým nervového systému, v prevažnej väčšine prípadov takmer úplne odstránené nápravnými opatreniami a deti môžu následne žiť plnohodnotný život.

S nástupom do školy proces neprispôsobivosti s prejavmi porušovania vyššie funkcie mozgové, somatické a autonómne symptómy sprevádzajúce minimálnu mozgovú dysfunkciu pribúdajú ako lavína.

Diagnostika perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu možno vykonať len na základe klinických údajov, údajov rôzne metódyštúdie majú iba pomocný charakter a sú potrebné na to, aby sa nestanovila samotná diagnóza, ale aby sa objasnil charakter a lokalizácia lézie, posúdila sa dynamika ochorenia a účinnosť liečby.

Ďalšie metódy výskum v diagnostike perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Ultrazvuková diagnostika (ECHO-EG, NSG, dopplerografia)

Echoencefalografia -ECHO-EG

Ultrazvuková diagnostická metóda založená na vlastnosti ultrazvuku vychyľovať sa na rozhraní medzi médiami s rôznou hustotou. Metóda vám umožňuje odhadnúť veľkosť tretej komory mozgu, komorový index a amplitúdu pulzácií.

Jednorozmerná echoencefalografia je široko používaná v rôznych zdravotníckych zariadení, vrátane detí, na určenie posunu stredových štruktúr mozgu, ak je podozrenie na intrakraniálne krvácanie a rozšírenie zodpovedajúcich častí mozgovomiechového traktu mozgu.

moderné, bezpečná metóda vizualizácia mozgu, umožňujúca cez otvorený veľký fontanel, stehy, vonkajšie zvukovodu alebo orbity na vyhodnotenie stavu mozgového tkaniva, útvarov predných, stredných, zadných lebečných jamiek a likvorových priestorov, možno použiť ako skríningovú metódu pri podozrení na intrakraniálne (intrakraniálne) poškodenie mozgu.

Pomocou neurosonografie sa popisuje štruktúra a echogenicita (echodensita) mozgovej substancie, veľkosť a tvar likvorových priestorov mozgu a hodnotia sa ich zmeny.

Väčšina dôležité vlastnosti metóda je jej schopnosť

identifikovať prítomnosť poškodenia mozgu pri narodení a včasnom popôrodnom období (cerebrálne krvácania a mozgové infarkty) a posúdiť povahu následkov takéhoto poškodenia, identifikovať atrofické zmeny v mozgu a zmeny v mozgovom tkanive a mozgomiešnych cestách pri hydrocefale.

Metóda umožňuje určiť prítomnosť edému mozgového tkaniva, kompresie a dislokácie mozgových štruktúr, malformácií a nádorov centrálneho nervového systému a poškodenia mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Pri opakovaní (dynamických) neurosonografických štúdií je možné posúdiť dynamiku predtým identifikovaných štrukturálne zmeny mozgového tkaniva a likérových ciest.

Metóda je založená na schopnosti ultrazvukového signálu pri prechode cez pohybujúce sa médium meniť svoju frekvenciu a odrážať sa od tohto média a umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v intracerebrálnych cievach (mozgových cievach) a extracerebrálnych cievach a je vysoko presný počas procesov oklúzie.

Neurofyziologická diagnostika (EEG, ENMG, evokované potenciály)

Elektroencefalografia je výskumná metóda funkčná činnosť mozgu, na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. Táto technika vám umožňuje správne posúdiť stav funkčnej aktivity mozgu, štádiá dozrievania bioelektrická aktivita mozgu u detí prvých rokov života a poskytuje informácie o prítomnosti patologických zmien v bioelektrickej aktivite pri rôznych ochoreniach centrálneho nervového systému.

Elektroencefalografická štúdia počas spánku je najvhodnejšou metódou na hodnotenie funkčného stavu mozgu detí v dojčenskom veku, pretože dojčatá a malé deti detstva väčšinu času trávi spánkom a navyše pri zázname EEG počas spánku sú vylúčené artefakty svalové napätie(elektrická aktivita svalov), ktoré sú v stave bdelosti superponované na bioelektrickú aktivitu mozgu, čím ju skresľujú.

Treba dodať, že bdelé EEG u novorodencov a malých detí nie je dostatočne informatívne, keďže ich základný kortikálny rytmus nie je vytvorený.

V spánkovom EEG sa však už v prvých mesiacoch života dieťaťa pozorujú všetky hlavné rytmy bioelektrickej aktivity, ktoré sú vlastné spánkovému EEG dospelého. Neurofyziologické štúdium spánku pomocou EEG a súboru rôznych fyziologických indikátorov umožňuje rozlíšiť fázy a štádiá spánku a testovať funkčné stavy mozog

Evokované potenciály - EP

Mozgové evokované potenciály sú elektrická aktivita mozgových neurónov, ku ktorej dochádza v reakcii na stimuláciu zodpovedajúceho analyzátora. Na základe spôsobu výroby sa evokované potenciály delia na sluchové, zrakové a somatosenzorické.

Evokované potenciály sú izolované z pozadia spontánnej bioelektrickej aktivity mozgu (EEG) a často sa využívajú na zistenie prítomnosti zmien v dráhach centrálneho nervového systému a ich dynamiky pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému.

Vizuálne evokované potenciály demonštrujú cestu nervového impulzu z optický nerv do zrakových zón okcipitálnych oblastí mozgovej kôry a používajú sa častejšie u predčasne narodených detí na zistenie stavu prevodových ciest v danej oblasti zadné rohy postranné komory, najčastejšie postihnuté periventrikulárnou leukomaláciou.

Sluchové evokované potenciály odrážajú prechod nervového vzruchu zo sluchového nervu do projekčných zón mozgovej kôry a využívajú sa častejšie u donosených detí.

Somatosenzorické evokované potenciály odrážajú cestu elektrického signálu pri dráždení periférnych nervov do zodpovedajúcej projekčnej zóny mozgovej kôry a používajú sa u donosených aj predčasne narodených detí.

Video monitoring

Ide o jednoduchú a relatívne lacnú diagnostickú metódu, ktorá umožňuje pomocou videoanalýzy posúdiť štádiá formovania spontánnej motorickej aktivity dieťaťa od narodenia. Hodnotí sa spontánna motorická aktivita dieťaťa, včasnosť a povaha zmeny typov motorickej aktivity.

Kombinácia EEG monitorovania v stave bdelosti a prirodzeného spánku so záznamom ďalších fyziologických ukazovateľov vitálnej aktivity dieťaťa (ENMG, EOG a pod.) a videomonitoringu umožňuje presnejšie odlíšiť povahu záchvatových stavov rôznych pôvod u malých detí.

Elektroneuromyografia - ENMG

EMG (elektromyografia) a ENMG (elektroneuromyografia) sa často používajú pri diagnostike perinatálnych lézií nervového systému, vrátane hypoxického charakteru (u zdravých novorodencov a detí narodených v hypoxii sa zisťuje rozdielna elektrická aktivita svalov, ktorá sa líši v amplitúda a frekvencia klonických kontrakcií svalových vlákien pri rôznych variantoch prejavov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému).

Röntgenové výskumné metódy (CT, MRI, PET)

CT vyšetrenie- CT

Počítačová tomografia je výskumná metóda založená na sekvenčnom skenovaní orgánov a častí ľudského tela röntgenovým lúčom a následnej rekonštrukcii snímok výsledných rezov.

Metóda vizualizácie makroštrukturálnych zmien v centrálnom nervovom systéme (hemorágie, cysty, nádory a pod.), široko používaná u starších detí a v praxi dospelých, je pomerne problematická na použitie u malých detí z dôvodu potreby anestézie (na dosiahnutie imobility dieťaťa).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI

Magnetická rezonancia je výskumná metóda, ktorá umožňuje hodnotiť nielen narušenie makroštruktúry skúmaného orgánu, ale aj stav a diferenciáciu mozgového tkaniva, identifikovať oblasti zvýšenej a zníženej hustoty a príznaky mozgového edému.

Pozitrónová emisná tomografia - PET

Pozitrónová emisná tomografia – umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu prekrvenia mozgu na rôznych úrovniach a v rôzne štruktúry centrálny nervový systém.

LIEČBA NÁSLEDKOV PERINATÁLNEJ LEZIE NA CENTRÁLNY NERVOVÝ SYSTÉM

Mozgové lézie počas perinatálneho obdobia sú hlavnou príčinou invalidity a zlej adaptácie u detí.

Liečba akútne obdobie perinatálne lézie centrálneho nervového systému sa vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára.

Liečba následkov lézií centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia, s ktorými sa pediatri a neurológovia často musia potýkať, zahŕňa medikamentóznu terapiu, masáže, fyzická terapia a často sa využívajú fyzioterapeutické postupy, akupunktúra a prvky pedagogickej korekcie.

Požiadavky na liečbu musia byť pomerne vysoké a treba dodať, že hlavný dôraz pri liečbe následkov poškodenia centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia sa kladie práve na fyzikálne metódy vplyvmi (fyzikálna terapia, masáže, fyzikálna terapia a pod.), pričom medikamentózna liečba sa využíva len v rade prípadov (kŕče, hydrocefalus a pod.).

Taktika liečby hlavných syndrómov vyskytujúcich sa u novorodencov, dojčiat a malých detí s mozgovými léziami rôzneho pôvodu

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Kontrola objemu tekutiny v likvorovom trakte je pri liečbe nevyhnutná. Liekom voľby je v tomto prípade diakarb (inhibítor karboanhydrázy), ktorý znižuje tvorbu mozgovomiechového moku a zvyšuje jeho odtok. Pri neúčinnosti liečby zvýšeného intrakraniálneho tlaku diakarbom, progresívnom zväčšovaní komôr podľa neurozobrazovacích metód a zvyšujúcej sa atrofii drene je vhodné použiť neurochirurgické liečebné metódy (ventrikuloperitoneálny alebo ventrikuloperikardiálny skrat).

Syndróm pohybovej poruchy

Liečba porúch hybnosti sa uskutočňuje v súlade s charakterom porúch hybnosti.

Pri syndróme svalovej hypotónie (zníženie svalového tonusu) sa používa dibazol alebo niekedy galantamín. Výhodou týchto liekov je ich priamy účinok na centrálny nervový systém, zatiaľ čo iné lieky pôsobia na periférny nervový systém. Predpisovanie týchto liekov však musí byť veľmi opatrné, aby nedošlo k zmene svalovej hypotenzie na spastické stavy.

Pri syndróme svalovej hypertenzie (zvýšený svalový tonus) sa používa mydocalm alebo baklofén.

Vedúcu úlohu v liečbe syndrómu poruchy hybnosti u detí s následkami perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému však zohrávajú vyššie uvedené fyzikálne metódy ovplyvnenia.

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability

Stále neexistuje jasná všeobecne akceptovaná taktika na zvládanie detí so zvýšeným syndrómom neuroreflexnej excitability; mnohí odborníci tento stav považujú za hraničný stav a odporúča sa, aby takéto deti len sledovali a zdržali sa liečby.

V domácej praxi niektorí lekári naďalej používajú pomerne závažné lieky (fenobarbital, diazepam, Sonapax atď.) Pre deti so zvýšeným syndrómom neuroreflexnej excitability, ktorých predpisovanie je vo väčšine prípadov zle odôvodnené. Široko používané nootropné lieky s inhibičným účinkom, ako je patnogam, fenibut. Pomerne efektívne sa používa bylinná medicína (sedatívne čaje, zmesi a odvary).

Ak dôjde k oneskoreniu rečového, duševného alebo motorického vývinu, základnými liekmi v domácej medicíne pri liečbe týchto stavov sú nootropiká (nootropil, aminalon, encephabol). Spolu s nootropikami sa využívajú všetky druhy aktivít zameraných na rozvoj narušenej funkcie (triedy s logopédom, psychológom a pod.).

Epilepsia

Alebo, ako sa toto ochorenie často v Rusku nazýva, epileptický syndróm je často jedným z následkov perinatálnych lézií mozgu. Liečba tohto ochorenia by mal vykonávať neurológ s dostatočnou kvalifikáciou v tejto oblasti alebo epileptológ, čo je vhodnejšie.

Používa sa na liečbu epilepsie antikonvulzíva(antikonvulzíva), ktorých predpisovanie a sledovanie vykonáva priamo ošetrujúci lekár. Náhle vysadenie liekov, nahradenie jedného lieku druhým alebo akékoľvek nepovolené zmeny v režime antikonvulzív často vyvolávajú rozvoj epileptických záchvatov. Keďže antikonvulzíva nie sú neškodné lieky, mali by sa užívať prísne podľa indikácií (presne stanovená diagnóza epilepsie, epileptického syndrómu).

Minimálna mozgová dysfunkcia (MMD, syndróm hyperaktivity, hypermotorické dieťa)

Rozvoj tohto syndrómu je spojený s nezrelosťou a zníženou aktivitou inhibičných mechanizmov mozgu. Preto v niektorých zahraničné krajiny, na liečbu tohto syndrómu sa používajú amfetamíny, ktoré sú v Rusku zakázané (lieky spadajú do kategórie vysoko návykových omamných látok).

Využívajú sa aj rôzne prvky pedagogickej korekcie, hodiny s psychológom a logopédom, cvičenia na koncentráciu.