Liečba fokálnych foriem tuberkulózy. Je možné sa nakaziť fokálnou tuberkulózou?

Tuberkulóza - infekčná pľúcne ochorenie, prenášané prevažne vzdušnými kvapôčkami. Infekcia medzi svetovou populáciou je 1/3, ale vo väčšine prípadov je Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) úspešne potlačený imunitným systémom. Ochorenie má mnoho foriem, ktoré sa líšia povahou symptómov a závažnosťou. Fokálna tuberkulóza je jedným z najzákernejších typov ochorení, pretože často dlhé obdobie sa nijako neprejavuje.

Ohnisková tuberkulóza - definícia choroby

Fokálna pľúcna tuberkulóza je tuberkulózna lézia špecifickej povahy, ktorej hlavnými znakmi je výskyt niekoľkých lézií s priemerom do 1 cm v rámci 1-2 segmentov v jednej alebo oboch pľúcach.

Fokálna tuberkulóza sa zvyčajne vyskytuje v dvoch formách:

• Soft-fokálne. Vyvíja sa v dôsledku čerstvej infekcie mykobaktériami. Začína endobronchitídou v koncovej časti bronchu, potom sa zápal rozšíri do segmentov horných pľúcnych lalokov, čím sa vytvorí jedno alebo viac ložísk zápalu v pľúcne tkanivo;
• Vláknité-fokálne(chronický). Vyskytuje sa ako dôsledok lymfohematogénneho šírenia Mycobacterium tuberculosis (MBT) v tele. MBT zostáva vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách v L-forme a na pozadí zníženej imunity sa môže krvným obehom premeniť na typickú MBT, lymfatický systém a to aj cez priedušky so špecifickým poškodením ich stien.

Fibrózno-fokálna forma ochorenia je výsledkom neúplnej resorpcie a zhutnenia mäkko-fokálnej, infiltratívnej, akútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Na základe veľkosti lézií sú malé lézie - do 3 mm, stredné - 4-6 mm, veľké - 7-10 mm.

Príčiny a spôsob prenosu choroby

Fokálna tuberkulóza predstavuje 10 – 15 % prípadov z celkového výskytu tuberkulózy a šíri sa, podobne ako iné formy, aerogénnou cestou. Existuje niekoľko: infekcia je možná, keď sa nachádzate v uzavretom priestore s pacientmi s otvorenou formou - ľuďmi, ktorí prešli a majú imunitný systém Nezvládol som Kochov prútik.

Chronická forma sa môže vyskytnúť, keď sa objaví množstvo priaznivých faktorov, pretože ak MBT vstúpil do tela, potom ani úplné zotavenie z choroby nezaručuje ich zničenie navždy. Preto úroveň obranyschopnosti organizmu zohráva rozhodujúcu úlohu pri príčinách primárnej aj sekundárnej infekcie.

Faktory vyvolávajúce výskyt choroby sú:

• Nepriaznivé sociálne a životné podmienky;
• Nepriaznivá epidemická situácia;
• Nedostatok špecifickej imunizácie obyvateľstva;
• Liečba imunosupresívami;
• Chronický somatické choroby(cukrovka, vredy, pneumokonióza);
• Mať zlé návyky.

Medzi vidieckymi obyvateľmi sa infekcia môže vyskytnúť prostredníctvom nutričnej cesty - prostredníctvom kontaminovaných produktov, pretože existuje hovädzí dobytok MBT. Medzi zriedkavými typmi infekcie sú známe tieto spôsoby infekcie: kontakt (cez spojovku oka), vnútromaternicové (z matky na plod). Fokálna tuberkulóza, podobne ako jej iné typy, je nákazlivá, keď otvorený formulár keď sa MBT uvoľňuje z ložísk zápalu do okolia.

Symptómy

Fokálna tuberkulóza je charakterizovaná vlnovitým vzorom s obdobiami exacerbácie a útlmu, dlhý kurz. Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí počas fluorografického vyšetrenia. Predtým môžu pacienta obťažovať drobné príznaky celkovej nevoľnosti, slabosti, nadmerného potenia, suchého alebo neproduktívneho kašľa.

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami:

• Infiltrácia. Pri aktivácii MBT v krvnom a lymfatickom systéme začína aktívna intoxikácia, ktorá má za následok zhoršenie celkového stavu, stratu chuti do jedla a hmotnosti. Je možné, že t sa môže zvýšiť na subfebrilné úrovne, zatiaľ čo u niektorých ľudí začnú páliť dlane a líca. Ustarostený pretrvávajúci kašeľ a bolesť v boku;
• Rozpad a zhutnenie. Nedostatočná liečba v prvej fáze sa stáva impulzom pre rozvoj závažnejších symptómov: výskyt jemného sipotu, dýchanie sa stáva ťažším a zvuk bicích sa stáva nudným. Na pozadí zhoršenej ventilácie pľúc sa objavuje tachykardia a zvýšené potenie, hlavne v noci.

Charakteristickým znakom fokálnej tuberkulózy je hemoptýza alebo prítomnosť stôp krvi v spúte, ktoré sa môžu objaviť v akútnej fáze. Vzhľadom na zvrásnené vrcholy pľúc sú dobre viditeľné supraklavikulárne a podkľúčové jamky. Ochorenie je veľmi ľahko zameniteľné s inými dýchacími cestami zápalové ochorenia a často iba rádiografia nám umožňuje určiť povahu lézie.

Možné komplikácie

Soft-fokálna forma ochorenia sa považuje za nekomplikovaný typ tuberkulózy a včasná liečba možno úplne vyliečiť. Oneskorenie diagnózy a liečby však môže viesť k fibróze ohnisková forma s následnou tvorbou ťažkých komplikovaných foriem ochorenia:

• . S progresiou fokálnej formy sa poškodenie pľúc prejavuje ako exsudatívny typ zápalová reakcia a tvorba ohnísk kazeózneho rozpadu;
• Tuberculoma. V pľúcach sa objavuje encystované kazeózne ohnisko väčšie ako 1 cm, najčastejšie zistené rádiografiou. Ako konzervatívne, tak aj chirurgické metódy liečba;
• Cavernózna tuberkulóza. Objavuje sa s progresiou primárnych foriem a je charakterizovaná tvorbou kaverien - pretrvávajúcich dutín rozpadu pľúcneho tkaniva. Pri kavernóznej tuberkulóze je jej nosič extrémne nebezpečný pre ostatných, pretože dochádza k obrovskému uvoľňovaniu MBT do životného prostredia.

S oneskorením diagnostiky, a teda aj liečby, fokálna tuberkulóza sa môže rozvinúť do ťažkých nevyliečiteľných foriem, ktoré aj s intenzívna starostlivosť možno len vyliečiť, ale nie úplne vyliečiť.

Liečba

Hlavnou metódou diagnostiky fokálnej tuberkulózy je rádiografia. Je to veľkosť, tvar a stupeň tmavosti lézií, ktoré môžu charakterizovať závažnosť a štádium ochorenia.

Zvlnený priebeh ochorenia sťažuje diagnostiku. Preto je najväčšia pravdepodobnosť odhalenia infekcie v akútnom štádiu. Môže byť použité bakteriologický výskum spútum a vykonal sa Mantouxov test.

Medikamentózna terapia

Po diagnostikovaní sa počiatočná liečba vykonáva v nemocnici (2-3 mesiace) a potom sa pacient prenesie na ambulantnú liečbu. Vo všeobecnosti priebeh liečby s včasnou detekciou trvá až 12 mesiacov.

Na liečbu sa používajú tieto skupiny liekov:

Správna výživa má osobitný význam pri liečbe tuberkulózy akéhokoľvek typu. Je potrebné vziať do úvahy niekoľko dôležitých bodov:

Ľudové prostriedky

Liečba sa môže vykonávať aj doma ako doplnok lieky alebo počas rehabilitačného obdobia:

Alternatívna liečba niekedy dáva úžasné výsledky, ale netreba zabúdať na povinnú konzultáciu s lekárom. Koniec koncov, dokonca bežné produkty Výživa pre určitý zdravotný stav môže spôsobiť jeho zhoršenie.

Prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu detskej chorobnosti je nepochybne včasné očkovanie. Prvé očkovanie sa vykonáva absolútne na 5-6 deň zdravé dieťa, opakovane – v 7, 14 a 17 rokoch.

Pre dospelých preventívne akcie sa obmedzuje na dodržiavanie niekoľkých odporúčaní:

• Vyhýbanie sa dlhodobému kontaktu s infikovanou osobou;
• Dodržiavanie noriem a pravidiel osobnej hygieny;
• Pravidelné fluorografické vyšetrenia;
• Neustála starostlivosť o úroveň imunity: Zdravé stravovanie, vzdanie sa zlých návykov, cvičenie, prechádzky na čerstvom vzduchu.

Video

závery

Fokálna tuberkulóza je rovnaká choroba ako iné formy tuberkulózy a pri ťažkých otvorených formách je rovnako nákazlivá. Rovnako ako iné choroby sa však dá úplne vyliečiť včasnými opatreniami.

A najpravdepodobnejším spôsobom detekcie je fluorografia, pretože táto forma je najčastejšie asymptomatická. A poškodenie z dlhotrvajúcej choroby môže byť oveľa väčšie ako z malého množstva ožiarenia počas vyšetrenia.

V.Yu. Mišin

Ohnisková tuberkulóza - klinická forma, charakterizované prítomnosťou niekoľkých lézií nie väčších ako 1 cm, prevažne produktívneho charakteru.

Tuberkulózne lézie sú jednostranné a menej často bilaterálne, najčastejšie lokalizované v horných lalokoch pľúc, zvyčajne v kortikálnych oblastiach, s objemom lézie nie väčším ako jeden alebo dva segmenty. Lézie sú veľmi rôznorodé v čase výskytu, morfológii a patogenéze.

Fokálna tuberkulóza v štruktúre klinických foriem respiračnej tuberkulózy sa vyskytuje v 15-20% prípadov.

Patogenéza a patomorfológia. Fokálna pľúcna tuberkulóza je klinická forma súvisiaca so sekundárnym obdobím tuberkulóznej infekcie. Patogenéza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je odlišná.

Môže sa vyskytnúť buď ako výsledok exogénnej superinfekcie (nová infekcia), alebo počas endogénnej reaktivácie ako exacerbácia reziduálnych zmien vytvorených po predchádzajúcej tuberkulóze.

Pri exogénnej infekcii vznikajú čerstvé (mäkké) jednotlivé ložiská špecifického zápalu, ktorých priemer nepresahuje 1 cm, prevažne v prieduškách 1. a/alebo 2. segmentu horných lalokov pľúc.

Morfologické zmeny charakteristické pre mäkko-fokálnu pľúcnu tuberkulózu opísal v roku 1904 A. I. Abrikosov. Pri charakterizovaní lézií vo vrcholoch pľúc vedec poznamenal, že okrem poškodenia pľúcneho parenchýmu došlo aj k poškodeniu koncových úsekov bronchiálneho systému.

Mäkké ohnisko začína endobronchitídou na konci bronchu. Potom sa zápalový proces šíri do okolitého pľúcneho tkaniva, kde sa vytvárajú oblasti acinárneho alebo lobulárneho zápalu pľúc, ktoré sa na röntgenovom snímku premietajú ako „mäkké“ ohniskové tiene na pozadí retikulárneho pľúcneho vzoru.

A.I. Strukov definoval také zameranie ako akútna fokálna tuberkulóza.

Tieto typy lézií niekedy úplne vymiznú alebo sú nahradené spojivovým tkanivom, menia sa na jazvy a pozdĺž lymfatických ciest sa vytvára peribronchiálna a perivaskulárna skleróza.

Avšak z väčšej časti takéto lézie, ak sa nepoužívajú špecifická liečba, majú tendenciu sa zvyšovať a progredovať s prechodom na infiltratívnu pľúcnu tuberkulózu.
Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo niekoľkých ložísk tuberkulózneho zápalu v pľúcnom tkanive. Vyzerajú ako zaoblené ložiská kazeózy, okolo ktorých je buď zóna špecifického granulačného tkaniva alebo vláknitá kapsula. Veľkosť lézií sa pohybuje od 3 do 10 mm v priemere.

Pri endogénnej reaktivácii sa ochorenie vyskytuje v dôsledku lymfohematogénneho šírenia MBT v tele. Zdrojom ich šírenia je zvyškové zmeny vo forme kalcifikácií v pľúcach (Ghonova lézia) alebo kalcifikácií vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách po prekonaní primárnej tuberkulózy, kde dlho môže pretrvávať MBT vo forme L-foriem.

So znížením špecifickej imunity ( sprievodné choroby, psychická trauma, prepracovanosť, podvýživa a pod.) L-formy sa môžu po predbežnom špecifickom poškodení ich steny a vytvorení glandulárno-bronchiálnej fistuly premeniť na typické MBT, ktoré sa šíria nielen krvou a lymfatickými cestami, ale niekedy aj prieduškami. .

Stena priedušiek je zničená a špecifický zápal sa šíri do pľúcneho tkaniva. V tomto prípade sa v pľúcach tvoria jednotlivé alebo zoskupené mäkké lézie, ktoré sa takmer v 90 % prípadov sústreďujú aj v horných lalokoch pľúc.

Pri endogénnej reaktivácii sa môže vyvinúť fokálny proces v pľúcach ako výsledok exacerbácie existujúcich starých lézií, nazývaných fibrózno-fokálna tuberkulóza.

Takéto ohniská sa zvyčajne nachádzajú v apikálnej časti pľúc medzi atelektázami vláknité tkanivo, sú obklopené hustým vláknitým puzdrom, obsahujú malé množstvo vápenatých solí a môžu rásť s vláknitým tkanivom.

Počas exacerbácie sa okolo takýchto lézií objaví zóna perifokálneho zápalu. Následne dochádza k infiltrácii lymfocytmi, uvoľneniu a rozpadu puzdra lézie, v ktorom sa tvoria lymfoidné tuberkulózy.

Leukocyty, prenikajúce do lézie a pôsobiace svojimi proteolytickými enzýmami, spôsobujú roztavenie kazeózno-nekrotických hmôt. Zároveň sa MBT, ich toxíny a produkty rozpadu tkaniva šíria po zväčšených a zápalových-zmenených lymfatické cievy, v ktorom sa postupne vytvárajú jednotlivé alebo viacnásobné čerstvé lézie.

Keď sa kazeózne hmoty skvapalnia a sekvestrujú, objavia sa malé dutiny, ako sú alternatívne dutiny.

V pľúcach je významný „archív“ tuberkulózy pozostávajúci z ložísk rôzneho charakteru, za nepriaznivých podmienok môže progredovať a prejsť z fokálnej formy do infiltratívnej, kavernóznej, diseminovanej formy.

Dôvody lokalizácie fokálnej tuberkulózy v pľúcnom tkanive v hornom laloku nie sú dobre známe. Početné hypotézy, ktoré existujú v tejto veci, sú dosť protichodné.

Zatiaľ čo niektorí vedci spájajú tvorbu ložísk v apexe pľúc s jeho obmedzenou pohyblivosťou, nedostatočným prevzdušňovaním a vaskularizáciou, iní tvrdia, že existujú lepšie možnosti pre sedimentáciu a proliferáciu MBT, naopak, väčší prísun vzduchu a zvýšený prietok krvi.

Spolu s tým sa prikladá veľký význam vertikálna polohaĽudské telo. Tak či onak je všeobecne akceptovaná prevládajúca lokalizácia fokálnej tuberkulózy v horných lalokoch pľúc.

Klinický obraz fokálnej tuberkulózy je určená zvláštnosťami reaktivity organizmu pacientov, ktorí zvyčajne nemajú známky precitlivenosti a majú zachovanú, aj keď zníženú imunitu.

Podľa súčasnej klasifikácie môže byť ohniskový proces vo fáze infiltrácie, rozpadu a zhutnenia. V rôznych štádiách vývoja má fokálna tuberkulóza rôzny klinický prejav a je charakterizovaná rôznymi príznakmi.

Vývoj fokálnej tuberkulózy je zvyčajne asymptomatický alebo asymptomatický. S obmedzenou povahou patologických zmien v pľúcnom tkanive, absenciou rozsiahlej zóny perifokálneho zápalu okolo nich a výraznou tendenciou k rozkladu sa tuberkulózna bakteriémia vyskytuje zriedkavo a nevstupuje do krvi. veľké množstvo bakteriálne toxíny, produkty rozpadu tkaniva.

V tomto prípade môže choroba prebiehať tajne. Takýto inaperceptívny, teda pacientom nevedomý alebo nespozorovaný priebeh, zaznamenáva každý tretí novodiagnostikovaný pacient s ložiskovým procesom.

Keď sa však choroba vyvíja asymptomaticky, nie vždy zostáva stabilná a môže byť nahradená klinicky výraznými príznakmi.

Relatívne malé množstvo toxínov, vstupujúcich do celkového krvného obehu, ovplyvňuje rôzne systémy, orgánov a tkanív tela.

V 66-85% prípadov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa zistia určité príznaky intoxikácie, z ktorých najčastejšie je porušenie termoregulácie vo forme nízkej horúčky, zvyčajne popoludní alebo neskoro večer.

Pacienti zaznamenávajú pocit tepla, miernu a krátkodobú zimnicu s následným ľahkým potením, hlavne v noci, resp skoro ráno, únava, znížená schopnosť pracovať, znížená chuť do jedla, tachykardia.

Je možný vývoj rôznych funkčných porúch, zvýšená sekrécia a kyslosť žalúdočnej šťavy.

Ten či onen komplex symptómov je v každom jednotlivom prípade zjavne určený nielen povahou patologických zmien v pľúcnom tkanive, ale predovšetkým stavom reaktivity organizmu a najmä stavom jeho endokrinného a nervového systémov.

Niektorí pacienti vykazujú príznaky hypertyreózy: zvýšené štítna žľaza, iskriace oči tachykardia a iné charakteristické znaky.

Tuposť je zriedkavo zaznamenaná boľavá bolesť v ramenách alebo medzilopatkovom priestore. V skorých formách ochorenia je možné palpáciou zaznamenať miernu stuhnutosť a bolestivosť svalov ramenného pletenca na postihnutej strane (príznaky Vorobiev-Pottenger a Sternberg).

Pri perkusoch nad postihnutou oblasťou sa občas zistí skrátenie zvuku. Niekedy je dýchanie nad touto oblasťou drsné alebo s nádychom priedušiek, pri auskultácii sú počuť jednotlivé pískavé chrčanie, niekedy vlhké jednotlivé jemné bublajúce chrčanie, keď pacient kašle.

U osôb s fokálnou pľúcnou tuberkulózou je vylučovanie baktérií nedostatočné. Spravidla nepredstavuje veľké epidemické nebezpečenstvo, ale má veľký význam na potvrdenie diagnózy tuberkulózy.

Prítomnosť MBT v spúte je spoľahlivým znakom aktívneho procesu tuberkulózy. Dokonca aj jediné potvrdenie bakteriálnej exkrécie potvrdzuje aktivitu procesu tuberkulózy.

Pretrvávajúca absencia MBT v spúte alebo vo vodách výplachu žalúdka (bronchiálneho výplachu) zároveň nevylučuje aktivitu tuberkulóznych zmien.

Aktivitu fokálnej tuberkulózy možno určiť aj pomocou bronchoskopie, ak sa zistí čerstvá alebo predtým prekonaná endobronchitída. MBT možno zistiť v aspiráte získanom pri bronchoskopickom vyšetrení alebo pri bronchoalveolárnom výplachu.

Krvný obraz v prítomnosti infiltračnej fázy je charakterizovaný miernym posunom neutrofilov doľava, lymfocytózou a zvýšením ESR. V prítomnosti fázy resorpcie a zhutnenia zostáva krvný obraz normálny.

Koža tuberkulínové reakcie najčastejšie normergické. Existujú aj imunologické metódy na stanovenie aktivity procesu: posúdenie blastickej transformácie lymfocytov, inhibícia ich migrácie, metóda tvorby rozety. Poskytujú povzbudivé výsledky (najmä v kombinácii s tuberkulínovou diagnostikou) a umožňujú potvrdiť aktivitu tuberkulózneho procesu v prítomnosti zhutňovacej fázy u značného počtu subjektov.

Ak tieto metódy nepomáhajú stanoviť aktivitu tuberkulózneho procesu, je potrebné uchýliť sa k takzvanej testovacej terapii. Takýmto pacientom sa podáva chemoterapia počas 2-3 mesiacov a študuje sa röntgenová dynamika procesu, pričom sa berie do úvahy subjektívny stav, krvné vzorce v čase atď.

Röntgenová snímka. Fokálna tuberkulóza v röntgenovom obraze sa vyznačuje veľkým polymorfizmom prejavov.

Podľa veľkosti sú lézie rozdelené na malé - do 3 mm, stredné - do 6 mm a veľké - do priemeru 10 mm.

Mäkká fokálna tuberkulóza charakterizované prítomnosťou slabo kontúrujúcich tieňov nízkej intenzity a rôznej veľkosti. Prevažujúca lokalizácia patologických zmien v prvom, druhom a šiestom segmente, teda v zadných častiach pľúc, predurčuje povinné tomografické vyšetrenie.

Pozdĺžna tomografia odhaľuje ložiskové zmeny vo vrstvách 6-8 cm od povrchu chrbta, s léziami - vo vrstvách 3-
1 cm.Na CT vyšetrení sú lézie lokalizované hlboko v pľúcnom tkanive, peribronchiálne.

Najtypickejšia je kombinácia jednej alebo dvoch veľkých lézií s malým počtom malých a stredných.

Veľké lézie majú zvyčajne jednotnú štruktúru. Obrysy najväčších lézií v tomto štádiu vývoja procesu sú nejasné a nerovnomerné, najmä v prítomnosti výraznej exsudatívnej zložky. Hustota pľúcneho tkaniva v oblasti, kde sa nachádzajú lézie, môže byť mierne zvýšená v dôsledku perifokálneho edému a prítomnosti malých mnohopočetných lézií; steny priedušiek v oblasti patologických zmien sú tiež zhrubnuté a jasne viditeľné.

Vláknitá fokálna tuberkulóza prejavuje sa prítomnosťou hustých ohnísk, niekedy s zahrnutím vápna, a vláknitými zmenami vo forme prameňov. V niektorých prípadoch nie súčasný vzhľad ohniskových zmien v pľúcach a rôzne cesty ich spätný vývoj môže viesť k pestrému morfologickému obrazu, k takzvanému polymorfizmu.

Polymorfizmus je charakteristický pre fokálnu tuberkulózu v aktívnej aj neaktívnej fáze vývoja. Niekedy sa okrem ohniskov určujú aj pleurálne zmeny, čo je dôležitý nepriamy dôkaz aktivity procesu.

Keď sa proces zhorší, objavia sa mäkké lézie spolu so starými léziami a objaví sa obraz perifokálneho zápalu okolo zhoršenej lézie. Niekedy sa exacerbácia prejavuje tvorbou nových ohniskov v periférnej zóne starého procesu. Súčasne sa okolo starých lézií nachádza jemne slučková sieť lymfatických ciev.

S výrazne výraznými perifokálnymi zmenami, ktoré sa vyvinuli pozdĺž periférie lézií vo forme broncholobarových splývajúcich ložísk, sa vytvárajú pneumónne formácie.

Diagnostika. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa častejšie zisťuje pri preventívnych vyšetreniach populácie alebo „rizikových skupín“ pomocou fluorografie. V čom radiačných metód pri stanovení diagnózy je rozhodujúca diagnostika, najmä CT.

V prípadoch, keď je diagnóza fokálnej tuberkulózy definovaná ako „pochybná aktivita“, je indikované predpisovanie antituberkulóznych liekov (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol) s hodnotením klinickej a rádiologickej dynamiky procesu v pľúcach.

Odlišná diagnóza vykonávané s fokálnou pneumóniou, periférnymi benígnymi a malígnymi nádormi.

Liečba pacienti s fokálnou pľúcnou tuberkulózou sú častejšie liečení v ambulantné zariadenie podľa III štandardný režim chemoterapiu. V intenzívnej fáze liečby sa na dva mesiace predpisujú štyri hlavné lieky proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol) a v pokračovacej fáze -
po dobu 4-6 mesiacov - izoniazid a rifampicín alebo izoniazid a etambutol.

Predpoveď Choroby s včasnou liečbou sú zvyčajne priaznivé s úplným klinickým vyliečením.

- Toto sekundárne ochorenie, spôsobené mykobaktériami, ktoré sa do tela dostali skôr v dôsledku primárnej infekcie. Typicky sa sekundárny proces vyskytuje na pozadí predtým vytvrdeného primárneho procesu. Najčastejšie sa choroba zistí, keď röntgenové vyšetrenie ako fokálna tuberkulóza horného laloku pravé pľúca.

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť asymptomatická. IN detstva sa prakticky nikdy nevyskytuje, zvyčajne sa diagnostikuje po 27-30 rokoch.

Vývoj a formy ochorenia

Takže, čo je fokálna pľúcna tuberkulóza? Ide o obmedzený zápalový proces v pľúcach, ktorý sa vyznačuje tvorbou ložísk a má niekoľko vývojových ciest:

Existujú dve formy fokálnej tuberkulózy:

• soft-fokálna - alebo fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie;
• fibrózna fokálna tuberkulóza- vyskytuje sa vo fáze zhutňovania.

V prvom prípade sa lézie ľahko rozpadajú, vytvárajú sa dutiny. O adekvátna liečbaľahko sa rozpúšťajú a zanechávajú malé zhutnenia pľúcneho tkaniva. V druhom prípade zápalový proces prakticky chýba, lézie degenerujú do tkaniva jazvy.

Klinicky sa fokálna pľúcna tuberkulóza môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi:

Pri ktorejkoľvek z týchto foriem sa najčastejšie vyskytuje tuberkulóza pravých pľúc, menej často je možný synchrónny vývoj ochorenia.

Hlavným dôvodom je pokles imunitný stav telo v dôsledku:

• zneužívanie alkoholu a závislosť od nikotínu;
• zlá výživa (prísne diéty, vegetariánstvo);
• HIV infekcie;
• iné stavy charakterizované zníženou imunitou.

Tiež dôležité má psycho-emocionálny stav, ktorý má silný vplyv na náchylnosť tela na rôzne infekcie, vrátane. Je známe, že ľudia, ktorí sú chronicky stresovaní, sú náchylnejší na nepriaznivé podmienky životné prostredie vrátane infekcií.

Ďalší dôležitá otázka, ktorá znepokojuje mnohých, je fokálna tuberkulóza nákazlivá alebo nie a ako sa prenáša? Bohužiaľ, otvorená forma tohto typu ochorenia je pre ostatných mimoriadne nebezpečná. Keďže ide o sekundárnu formu, nemá výrazné príznaky na začiatku vývoja, ale objavuje sa, keď sa proces už začal. Po celý tento čas však môže človek infikovať iných, pretože mykobaktérie sa môžu prenášať aerogénne aj kontaktom.

Diagnostika a liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Diagnostika fokálnej tuberkulózy je pomerne zložitá a v niektorých prípadoch si vyžaduje odlíšenie od iných pľúcnych ochorení. Hlavné diagnostické metódy sú:

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť zriedka diagnostikovaná klinickým obrazom, pretože ochorenie je v niektorých prípadoch asymptomatické. Najčastejšie sa pľúcna tuberkulóza zistí pri preventívnej prehliadke alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci z iného dôvodu. Zistilo sa, že medzi populáciou, ktorá nepodstúpila pravidelné lekárske prehliadky, je viac prípadov pokročilých foriem tuberkulózy ako medzi pravidelne vyšetrovanými ľuďmi.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy pozostáva z ich predpisovania alebo kombinovania v individuálnych dávkach špecifických pre daný vek. Používa sa aj vitamínová terapia. Veľmi dôležitý bod je výživa pacienta.

Dodržiavanie zásad správnej výživy zohráva nemenej dôležitú úlohu ako antimikrobiálna terapia. Iba komplexná aplikácia Tieto opatrenia umožňujú liečiť pacienta bez vývoja charakteristických komplikácií a nielen zabrániť relapsu, ale vyliečiť pacienta navždy.

Fokálna pľúcna tuberkulóza zahŕňa liečbu v prvom štádiu iba v nemocnici počas 2-3 mesiacov, potom je pacient prevezený do ambulantná liečba. V priemere pri správne zvolenej chemoterapii a dobrá výživaúplné zotavenie nastáva po 12 mesiacoch.

Ak sa zistia príznaky tuberkulózy, bude potrebná okamžitá hospitalizácia, najmä ak ide o ohniskovú formu. Ľudia, ktorí majú otvorenú formu, predstavujú pre spoločnosť vysoké nebezpečenstvo, ale výskyt možno znížiť len včasnou diagnózou a včasnou liečbou.

Na úrovni štátu musia byť občanom zabezpečené prijateľné pracovné podmienky, ktoré neohrozujú ich zdravie, to isté platí pre návštevy migrantov.

Čo to je?

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa líši od iných foriem tým, že má málo symptómov, benígny priebeh a žiadne poškodenie pľúcneho tkaniva. Postihnuté sú kortikálne časti pľúc zápaly s priemerom 8-10 mm. Tu sa vyskytujú Simonove ohniská - reziduálne účinky hlavnej infekcie. Keď sa začnú objavovať príznaky ochorenia, môže sa vyvinúť akútna fokálna tuberkulóza alebo Abrikosovova lézia, ktorá je sprevádzaná kazeóznou pneumóniou. Lokalizácia Abrikosovových lézií je 1 alebo 2 segmenty pľúc vo forme zhutnení s rozmermi 3 cm. Ak sú postihnuté obe pľúca, potom sa počas hojenia môžu objaviť Aschoff-Bulletove lézie.

Tento prejav primárnej a sekundárnej tuberkulózy je lokalizovaný pri exacerbácii v prieduškách a pôvodcami ochorenia sú mykobaktérie rodu Mycobacterium. Všetko to začína endobronchitídou a potom sú postupne ovplyvnené malé vetvy priedušiek. Následne steny zmenených priedušiek a pľúcneho tkaniva podliehajú nekróze, Čo . Patologický proces postihuje len oblasť okolo lézie, ale hematogénne šírenie je zrejmé zo zvyškov v apexe pľúc. Po vyliečení foriem patológie sa môžu objaviť ohniskové tiene.

Formuláre fokálna tuberkulóza:

1. Mäkké ohnisko.
2. Chronické vláknité-fokálne.

V štádiu mäkkej fokálnej formy sa nachádzajú tiene so slabými kontúrami rôzne veľkosti a intenzitu. Základom pre vykonanie tomografického vyšetrenia je patologické zmeny zadné časti pľúc. CT vyšetrenie identifikuje miesta ochorenia vo vnútri pľúc. Veľké tkanivové lézie majú homogénnu štruktúru a obrysy sú nejasné. Na pľúcnom tkanive sú vizualizované malé ohniská tuberkulózy a steny sa stávajú hrubšími.

Vláknitá-fokálna forma patológie s chronická forma sa prejavuje vo forme tesnení a prameňov. Takéto zmeny sa môžu vyvíjať rôznymi spôsobmi a majú dve fázy – aktívnu a pasívnu. Aktivita procesu môže byť potvrdená zmenami v pohrudnici.

Ochorenie je charakterizované zápalový proces, ktorý je doplnený o tuberkulózy.

Symptómy

Ohnisková forma poškodenia pľúc je rozdelená do troch fáz - infiltrácia, rozpad a zhutnenie, ale príznaky klinický obraz sa u každého prejavujú inak.

Počiatočná fáza nemusí mať žiadne príznaky, ale toxíny, prenikajúce do krvného obehu, ovplyvňujú rôzne orgány a tkanivá. Hlavné príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy:

• únava;
• potenie;
• Znížený výkon;
• Zlá chuť do jedla;
• Strata váhy;
• Pocit tepla na tvári;
• Zimnica a zvýšená telesná teplota;
• Bolesť na bokoch;
• Kašeľ so spútom;
• sipot;
• Ťažký dych.

Ochorenie možno zistiť vykonaním preventívnej alebo diagnostickej fluorografie, na žiadosť pacienta. Symptómy sa vyskytujú u jednej tretiny pacientov, u ostatných ochorenie prebieha bez príznakov. Okrem hlavných príznakov, intoxikácie s fokálnou tuberkulózou sa môže vyskytnúť s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Sipot je diagnostikovaný u niektorých pacientov vo fáze rozpadu počas exsudatívneho fokálneho procesu.

Práve dlhý priebeh fokálnej tuberkulózy sa deformuje hrudník, napriek tomu, že proces je lokalizovaný v jednej z pľúc, môže to vyvolať oneskorenie dýchania. Po chirurgická intervencia deformácia sa môže zvýrazniť v dôsledku spontánneho pneumotoraxu.

Liečba

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa musí liečiť v antituberkulóznej nemocnici a inaktívna tuberkulóza sa musí liečiť ambulantne pod dohľadom lekára. V prvom rade ftiziater predpisuje antituberkulotiku lieky v kombinácii s vitamínmi a mali by mať výživnú a zdravú stravu.

Komplexná liečba, súbor opatrení a zásad antimikrobiálnej terapie, dokáže pacienta vyliečiť. správnej výživy. Etapy liečby:

1. Predpísanie antibakteriálnej terapie vrátane liekov - izoniazid, rifampicín, etambutol a pyrazínamid. Pri trojmesačnom užívaní tejto kombinácie môžete následne na ďalšie tri mesiace prejsť na dva lieky, rifampicín a izoniazid alebo izoniazid s etambutolom.
2. Použitie imunomodulátorov na aktiváciu imunitných procesov.
3. Hepatoprotektory môžu chrániť pečeň, kvôli toxicite liekov na tuberkulózu sa kombinujú s chemoterapiou.
4. Ak je proces fokálnej tuberkulózy výrazný, v zriedkavých prípadoch sa používajú glukokortikoidy.
5. Terapia vitamínmi A, B1 a B2.
6. Správny výživový režim, v strave by mali prevládať bielkovinové potraviny.
7. Po liečbe formy pľúcnej tuberkulózy sa odporúča návšteva sanatória alebo penziónu.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy má vo väčšine prípadov pozitívny výsledok. V zriedkavých prípadoch s chronickou formou tuberkulózy sú možné komplikácie vo forme pneumosklerózy so zameraním na kalcifikáciu, pacient môže potrebovať chemoprofylaxiu.

Ako dlho trvá liečba?

Podľa štatistík má človek v priemere po roku možnosť vyliečiť sa, ak sú splnené všetky požiadavky a predpisy, a čo je najdôležitejšie, správne zvolená chemoterapia. Pod dohľadom nemocnice a adekvátnou liečbou Proces obnovy trvá od 4-5 mesiacov do 11-12. V aktívnej fáze fokálnej tuberkulózy mu je ukázaná protituberkulózna nemocnica, kde liečba trvá do troch mesiacov, v najhoršom prípade do deviatich.

Ak sa patológia zistí na začiatku ochorenia, môže sa liečiť doma po konzultácii s lekárom, ale následne bude potrebná hospitalizácia v nemocnici. Všetko bude závisieť od formy tuberkulózy, ale z hľadiska času procesu zotavenie môže trvať od niekoľkých mesiacov do roka a pol. Najčastejšie sa fokálna forma môže vyliečiť po 6 mesiacoch od okamihu infekcie.

Liečba je rozdelená na tri etapy:

• Pobyt v nemocnici;
• Čiastočné bahno denný stacionár;
• Ambulantná liečba.

V otvorenej forme trvá liečba pacienta 3 mesiace v nemocnici pod dohľadom lekárov, potom, keď nebezpečenstvo pominie, je možný presun do denného stacionára s použitím drahých liekov. Časový rámec predpísaný lekárom na liečbu je by nemala byť prerušená, aby sa zabránilo opätovnému objaveniu choroby. V závažných prípadoch s rezistenciou na Kochov bacil môže liečba trvať 2-3 roky.

Ak má pacient uzavretú formu tuberkulózy, povinné sú hospitalizovaní v nemocnici a dĺžka pobytu závisí od stupňa progresie ochorenia.

Nákazlivé alebo nie?

V závislosti od formy a štádia ochorenia sa určuje jeho nákazlivosť. V počiatočných štádiách ochorenia nemusí byť tuberkulóza nákazlivá vzdušným kontaktom, ale môže sa prenášať krvou. Ak sa stane fokálna tuberkulóza sa mikrobaktérie môžu šíriť krvou a lymfou do všetkých orgánov. V tomto štádiu sa forma tuberkulózy stáva otvorenou a veľmi nebezpečnou pre ostatných.

Ak sa v lymfatických uzlinách zistí mykotická infekcia, tuberkulóza sa stáva infekčnou, bacily a sekréty prenikajú do krvi a lymfy. Všetky argumenty sa scvrkávajú na skutočnosť, že fokálna pľúcna tuberkulóza vo väčšine prípadov je nákazlivá pre ostatných.

Otvorená forma tuberkulózy je nákazlivá od počiatočného štádia a uzavretá forma sa môže objaviť až po zanedbaní procesu. V oboch prípadoch sa môžete nakaziť vzdušnými kvapôčkami, ako aj kontaktom.

Problém s Kochovými bacilovými mikrobaktériami je v tom ťažko sa to dá ovplyvniť teplom, ľahký alebo studený, má veľmi vysokú odolnosť. Fokálna tuberkulózna infekcia môže mať latentnú formu, ale vizuálne môže človek pociťovať letargiu a ospalosť, zníženú výkonnosť a zvýšenú telesnú teplotu. Paralelne s tým sa človek stáva slabá chuť do jedla, A koža zblednúť.

Pri takýchto príznakoch nie je možné okamžite identifikovať tuberkulózu, príznaky sú podobné ako zvyčajne vírusové infekcie Preto ľudia nechodia k lekárovi. Podľa štatistík sa asi 10 ľudí ročne môže nakaziť tuberkulózou od osoby, ktorá má uzavretá forma choroby a nevykonáva vhodnú liečbu.

Ako sa prenáša?

Najpopulárnejším spôsobom prenosu fokálnej tuberkulózy sú kvapôčky prenášané vzduchom a na niektorých miestach to môže byť metro a iné verejná doprava, obchody, mestské knižnice a pod. V každodenných podmienkach sa od chorého človeka môžete nakaziť dopitím pohára vody alebo dofajčením cigarety, ako aj bozkom.

Fakt! K prenosu tuberkulóznych mikrobaktérií môže dôjsť prostredníctvom švábov a múch, ktoré preliezajú vetracími mriežkami do bytov.

Fokálna tuberkulóza sa môže preniesť prvotným kontaktom s miestom infekcie aj od inej, už chorej osoby. Okrem toho zdroj infekcie možno zviera, ktorý môže podporovať niektoré kmene vírusu.

Ako sa tuberkulóza prenáša z človeka na človeka:

• Letecká trasa je jedným z najbežnejších spôsobov, kedy jemné častice bacily a mikróby obsiahnuté vo vykašliavanom spúte počas rozhovoru alebo kašľa vyletia z pľúc a dostanú sa k ostatným.
• Infikovaní ľudia kašľajúci na zemi môžu spôsobiť prenos bacilov vzduchom, keď zdravý muž bude vdychovať mikrobiálne kontaminované prachové častice.
• Kontaktná a domáca cesta prenosu je charakterizovaná penetráciou tuberkulóznych bacilov nielen cez pľúca, ale aj cez kožu, krv a oči.
• Nesmiete byť v kontakte s pacientom s tuberkulózou, ale dotýkať sa jeho predmetov osobnej hygieny, riadu, oblečenia, telefónu alebo počítača, čím sa nakazíte od nosiča.
• Je nebezpečné bozkávať sa nielen na pery, ale aj na líce, pretože ide o vzdušnú funkciu prenosu mikróbov a výmenu slín.
• Matka počas tehotenstva a vnútromaternicového vývoja môže preniesť infekciu na svoje dieťa krvou.
• Zle umyté ruky pri jedle môžu spôsobiť následnú tuberkulózu.

Spôsoby nákazy tuberkulózou u zvierat:

• O stav imunodeficiencieľudia sa môžu nakaziť bacilom choroby z dobytka.
• Uhryznutie zvieratami vyvoláva infekciu a môžete sa nakaziť aj pri krájaní mäsa hospodárskych zvierat.
• Konzumácia mliečnych a mäsových výrobkov z infikovaných zvierat prispieva k prenikaniu Mycobacterium tuberculosis do tela.

Jeden z rýchle spôsoby prenosom pľúcnej patológie je kontakt s väzňami a bezdomovcami, ktorí sú živnou pôdou pre infekcie. Najväčšia šanca nakaziť sa tuberkulózou je navštíviť miesta, kde žijú bezdomovci, vlhké pivnice sú ideálnym miestom pre rozvoj Kochovho bacila.

Väzni po opustení väzenia idú na svoje miesta bežné používanie, obchody alebo supermarkety kde šanca nakaziť ostatných je čo najväčšia. Môžete sa nakaziť kontaktom s migrujúcimi pracovníkmi, ktorí často nedodržiavajú sanitárne a hygienické normy, pri práci s ľuďmi.

Ak sa liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy začne včas, výskyt sa môže znížiť. Pre prevenciu musíte podstúpiť ročné preventívne prehliadky a fluorografiu, je povinné aj novorodencov zaočkovať proti tuberkulóze.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sekundárnym prejavom tuberkulózy. Tento druh sa vyznačuje tým, že po chorobách dýchací systém lézie sa nachádzajú v pľúcach. A to nielen po tuberkulóze. Zdá sa, že by nemali existovať, pretože vo väčšine prípadov bola liečba vykonaná, ale bohužiaľ. Táto situácia je obzvlášť komplikovaná po utrpení tuberkulózy.

- Toto infekcia, ktorého pôvodcom je Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). Všetky krajiny východnej Európy na tento moment sú endemické túto chorobu. Pľúcna forma je najbežnejšia zo všetkých foriem tuberkulózy. Vo väčšine prípadov je zaznamenaná fokálna pľúcna tuberkulóza.

Fokálny zápal je špecifický zápal, pri ktorom zmeny v pľúcach podľa rádiografie nepresahujú 1 cm. Navyše sú väčšie ako miliárne afekty, ktorých priemer je 2-3 mm. Pri fokálnej tuberkulóze môže ísť o viacero afektov, ktoré však nemajú tendenciu splývať a na pľúcach sa nezistia žiadne iné zmeny.

Najčastejšie fokálna tuberkulóza postihuje horné laloky pľúc. Faktom je, že Kochov bacil je aerób, na rast a reprodukciu potrebuje kyslík. Horné laloky Pľúca sú lepšie vetrané ako spodné a horšie prekrvené, čiže majú vždy veľa kyslíka.

Často sa tu vyskytuje ohnisko infekcie, no mykobaktérie môžu žiť v nízkych koncentráciách resp úplná absencia vzduchu, preto fokálnu tuberkulózu možno nájsť aj v iných lalokoch, ale s menšou pravdepodobnosťou.

Pri fokálnej tuberkulóze sa v pľúcach objaví alebo aktivuje Kochov bacil, ktorý tam už žil. Začína vyrábať rôzne enzýmy, ktoré korodujú pľúcne tkanivo. Živé tkanivo sa mení na biele, syrové, mŕtve hmoty nazývané kazeózna nekróza. Hlavným znakom takéhoto zápalu je jeho rýchle ohraničenie od okolitých tkanív.

Pre referenciu. Fokálna tuberkulóza je typ patológie, ktorý sa vyznačuje rýchlou zmenou z alternatívnej fázy zápalu do produktívnej fázy. Zápal vždy prechádza tromi fázami: alteratívnou, exsudatívnou a produktívnou. Pri tuberkulóze nie je exsudatívna fáza výrazná, pretože proces je špecifický.

To znamená, že kým mikrób ničí pľúcne tkanivo, imunitný systém okolo neho vytvára bunkovú bariéru. Ide o takzvaný špecifický zápal. Všetky bunky tejto bariéry sú usporiadané v presne definovanom poradí. Zabraňujú nárastu zápalu. Ak bariéra chýba, dochádza k difúznejšiemu infiltratívnemu zápalu alebo až kazeóznej pneumónii.

Ak sa ohnisko kazeóznej nekrózy rozpadne, v pľúcach sa objaví dutina. Potom sa ohnisková tuberkulóza stane tuberkulóznou dutinou.

Ak v lézii rastie veľké množstvo spojivového tkaniva, tuberkulóza sa stáva fibrózno-fokálnou.

Pre referenciu. Vo všeobecnosti je ohnisková pľúcna tuberkulóza jednou z najpriaznivejších foriem tejto patológie. Strata pľúcneho tkaniva je zvyčajne minimálna.

Klasifikácia fokálnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť niekoľkých typov. Klasifikácia je založená na počte lézií, ich presnom umiestnení, tvare
zápal, veľkosť každej lézie a spôsob infekcie.

Podľa počtu sa fokálna pľúcna tuberkulóza rozlišuje s:

• Jediné ohnisko. V tomto prípade existuje len jeden vplyv.
• Viaceré ohniská. V tomto prípade existujú dve alebo viac lézií, ale každá z nich má veľkosť od 3 do 10 mm, nie sú navzájom spojené a nespájajú sa. Jeden z týchto vplyvov môže byť hlavný, zatiaľ čo ostatné môžu byť metastatické, nazývajú sa skríningové ohniská.

Podľa miesta ohniska:

• Horný lalok;
• Stredný lalok (pre pravé pľúca);
• Dolný lalok.

Okrem toho pri popise patológie uveďte názov segmentu, v ktorom sa nachádza, a jeho približné hranice pozdĺž medzirebrových priestorov a konvenčných línií hrudníka.

Napríklad lézia v apikálnom segmente ľavého laloka pravých pľúc na úrovni druhého rebra pozdĺž strednej kľúčnej línie. Týmto spôsobom je uvedené presné miesto afektu.

Veľkosť samotných lézií môže byť:

• Stredná - od 3 do 6 mm v priemere.
• Veľké - od 6 do 10 mm.

Pre referenciu. Existujú aj malé lézie do 3 mm, ale sú charakteristické pre miliárnu tuberkulózu. Ak afekt zaberá viac ako 1 cm, nenazýva sa ohniskom, ale napríklad infiltrátom.

Ďalšou dôležitou charakteristikou každého ohniska je spôsob jeho výskytu. Podľa tohto princípu existujú:

• Primárne zameranie. V tomto prípade hovoríme o ohnisku Gon, v ktorom došlo k aktivácii mykobaktérie, alebo o afekte pri prvom stretnutí s mykobaktériou.
• Sekundárne zameranie. Existuje bez ohľadu na zameranie Gon, vzniká pri vstupe mikroorganizmov zvonku.
• Výpadok zaostrenia. V tomto prípade už existuje aktívna tuberkulóza s deštrukciou v pľúcach a pacient, ktorý vykašliava nekrotické hmoty s baktériami, sa infikuje.

V závislosti od formy zápalu existujú dva možné typy:

• Soft-fokálne (v skutočnosti ohniskové). V tomto prípade afekt pozostáva len z rozpadajúcich sa tkanív a zápalových buniek. Táto forma sa vyskytuje na začiatku procesu tuberkulózy.
• Vláknité-fokálne. Tento pohľad je viac neskorá forma. Súčasne sa v lézii objavuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza ložiská deštrukcie a ohraničuje afekt od zdravého pľúcneho tkaniva. V konečnom dôsledku sa lézia môže úplne zmeniť na metatuberkulózu.

Príčiny

Pre akékoľvek formy a typy tuberkulózy existuje len jeden dôvod - vstup patogénu do pľúc a jeho aktivácia. Jediným etiologickým faktorom tuberkulózy je Kochov bacil.

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže mať jeden z dvoch mechanizmov vývoja. Prvý je spojený s aktiváciou patogénu, ktorý už bol v tele a dlho odpočíval v Gon ohnisku. Druhým je, keď sa patogén dostane do pľúc.

Pre referenciu. Ak sa Koch bacil prvýkrát dostane do pľúc, primárna bude tuberkulóza, ak opakovane, tento stav sa nazýva superinfekcia. Akékoľvek pridanie nového patogénu k existujúcemu sa v medicíne nazýva superinfekcia.

Vynára sa otázka, prečo mykobaktérium u niektorých ľudí zostáva v lézii Gon celý život a nespôsobuje ochorenie, u iných prispieva k vzniku lézií, ktoré sa rýchlo vyliečia, u iných sa stáva príčinou rozsiahlej nekrózy pľúc s smrteľné. Rozdiel spočíva vo faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju patológie.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu fokálnej tuberkulózy:

• Zvýšená virulencia mykobaktérií. Tento termín znamená agresivitu mykobaktérie voči vnímavému organizmu a jeho nebezpečenstvo pre človeka. K zvýšeniu virulencie dochádza, ak je tento kmeň tyčiniek v telách ľudí s oslabeným imunitným systémom dlhší čas. Mykobaktérii nič nezasahovalo a získala nové vlastnosti. Ak sa takáto baktéria dostane do tela človeka s normálnou imunitou, vznikne ohnisko tuberkulózy, ale imunitné sily tela potláčajú zápal a tým ho obmedzujú.
• Masívna kontaminácia. Dokonca aj u osoby s normálnou imunitou, s veľkým mikrobiálnym zaťažením, sa môže objaviť ohnisko tuberkulózy. Avšak v zdravé telo tento proces sa nerozšíri viac ako 1 cm.
• Krátkodobé zníženie imunity. Dôvodom môže byť podchladenie, prepracovanosť, príp akútne ochorenie. Zároveň sa v momente zníženia imunity buď aktivujú mykobaktérie v Gon ohnisku, alebo sa pri vstupe nových baktérií objaví ohnisko. Potom sa imunitný systém obnoví a zabráni ďalšiemu šíreniu tuberkulózy. Pri neustálom znižovaní imunity sa nevyskytuje fokálna tuberkulóza, ale jej difúznejšie formy.
• Obnovenie imunity. Tu funguje opačný mechanizmus. Človek má dlhodobo znížené hladiny ochranné sily, v dôsledku čoho vznikla infiltračná tuberkulóza. Potom sa obnovila imunita a zápal sa začal znižovať, ohraničenie zápalu viedlo k vzniku ložiska namiesto infiltrátu. V čase vyšetrenia už bola u pacienta diagnostikovaná fokálna tuberkulóza. Takýto mechanizmus je zriedkavý.

Pre referenciu. Ak sa do tela človeka s normálnou alebo mierne zníženou imunitou dostane mykobaktéria so zvýšenou agresivitou alebo väčší počet Kochových bacilov, vznikne fokálna pľúcna tuberkulóza. Imunitné sily tela však zabránia jeho šíreniu, takže typ tuberkulózy bude ohniskový.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Keďže pri tomto ochorení je vplyv veľmi malý, príznaky môžu chýbať alebo môžu mať vymazanú formu. Pri viacerých ohniskách sa zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja plnohodnotnej kliniky. V prípade fibrózno-fokálnej tuberkulózy môže pacienta obťažovať len dlhotrvajúci záchvatovitý kašeľ.

Symptómy fokálnej pľúcnej tuberkulózy môžu byť nasledovné:

• Zvýšená telesná teplota. Nie vždy dodržané. Prudký nárast teplota nie je typická pre tuberkulózu. Častejšie sa vyskytuje neexprimovaný subfebrilný stav do 37,5 ° C.
• Kašeľ. Vyskytuje sa, ak sa ohnisko nachádza v blízkosti veľkých alebo stredných priedušiek. Vtedy pacienta trápi suchý kašeľ. Keď sa lézia začne rozpadať a jej obsah vystúpi cez priedušky, kašeľ sa stáva produktívnym s malým množstvom viskózneho spúta.
• Príznaky intoxikácie. Spravidla nedochádza k akútnej ťažkej intoxikácii tuberkulózou, vyvíja sa veľmi dlho. Pacienti s dlhodobou tuberkulózou pociťujú zníženú chuť do jedla, vychudnutosť, celkovú vyčerpanosť organizmu, bledú pokožku, rýchla únavnosť.
• Hemoptýza. Tento príznak je tiež typický len pre dlhodobé bežiace formuláre tuberkulóza.

Dôležité. Veľmi často sú fokálne pľúcne lézie náhodným nálezom počas nasledujúceho fluorografického vyšetrenia. Pacient sa cíti úplne zdravý.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Táto diagnóza sa robí na základe röntgenového obrazu pľúc a vyšetrenia spúta na acidorezistentné baktérie. Hlavnou vecou pre lekára je určiť, kedy existujú indikácie pre rádiografiu a mikroskopiu náteru spúta.

Pozornosť. Indikácie pre túto štúdiu sú kašeľ dlhšie ako dva týždne, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa neznámeho pôvodu prítomnosť aktívnej tuberkulózy v minulosti.

Röntgenový obraz ukazuje ohniská tmavnutia (svetla) s veľkosťou od 3 mm do 1 cm, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v pľúcach, ale častejšie v nich pravý lalok. Zväčšenie intratorakálnych lymfatických uzlín sa pozoruje iba pri primárnej tuberkulóze.

V prípade fibrózy je v lézii viditeľné spojivové tkanivo, ktoré je jasnejšie a ohraničenejšie, na jeho pozadí môžu byť viditeľné kalcifikáty. Ak dôjde k deštrukcii, lézia sa stáva heterogénnou a pozoruje sa v nej vyčistenie.

Mikroskopia rozmazania spúta sa musí vykonať dvakrát. Pri fokálnej forme tuberkulózy môže byť náter negatívny, pretože na spoľahlivú diagnózu je izolovaných príliš málo mykobaktérií. Navyše, kým sa nekróza začne rozpadávať, pacient Kochove bacily vôbec nevylučuje. Ak kašeľ nie je produktívny a hlien sa nedá zachytiť, výplachy priedušiek sa skúmajú mikroskopicky.

Ak je ťažké pochopiť, aké sú hranice lézie a či je v nej kaz, pacient je poslaný na CT vyšetrenie. Môžete tiež dodatočne zistiť lymfocytózu a relatívnu neutropéniu v krvi, minor zvýšenie ESR. Iné výskumné metódy nie sú veľmi informatívne.

Pre referenciu. Fluorografia je dôležitá na detekciu lézií, ale len ako skríningová metóda. Môže sa použiť na podozrenie na prítomnosť tuberkulózy u osôb, ktoré nemajú príznaky. Diagnóza sa však musí potvrdiť pomocou rádiografie. Zmena reakcie na test Mantoux pri fokálnej tuberkulóze nie je typická kvôli nízkemu obsahu baktérií v tele.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy a prognóza

Liečba fokálnej tuberkulózy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako akákoľvek iná forma. Pacient je hospitalizovaný alebo izolovaný doma. Má predpísané antibiotiká podľa špeciálneho režimu.

Najprv sa používa izoniazid a rifampicín, potom sa môže pridať pyrazínamid, etambutol a ďalšie lieky.

Pozornosť. Je dôležité určiť citlivosť mykobaktérií izolovaných od pacienta na antibiotiká. To vám umožní vyvinúť individuálne liečebné režimy. Takáto terapia spravidla trvá 2-3 mesiace. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Ak má pacient fibróznu fokálnu tuberkulózu, je oveľa ťažšie liečiť. Antibiotikum takmer nepreniká do lézie ohraničenej spojivovým tkanivom. Pre takýchto pacientov sa odporúča chirurgický zákrok s odstránením lézie a spojivového tkaniva okolo nej. V tomto prípade je prognóza otázna.

Pre referenciu. Výsledkom fokálneho poškodenia pľúc je metatuberkulózne ohnisko. Toto je miesto, kde bola kedysi kazeózna nekróza a teraz namiesto mŕtveho pľúcneho tkaniva vyrástlo spojivové tkanivo. Metatuberkulózne ohnisko ako reziduálny fenomén tuberkulózy pri svojej malej veľkosti nemá žiadnu kliniku.