Fokal lungetuberkulose ambulant behandling. Hvad er fokal lungetuberkulose, og hvordan kan det helbredes

Fokal lungetuberkulose er en sekundær form af sygdommen. Det udvikler sig på grundlag af tidligere helbredte primære læsioner. Næsten halvdelen af ​​tilfældene af patologi opdages gentagne gange hos patienter. Sygdommen er nogle gange asymptomatisk. Ofte sker påvisningen af ​​sygdommen under en planlagt diagnose. Fluorografi er i stand til at vise, at de manifestationer, der ikke har været opmærksomme i en lang periode, er symptomer på sygdommen. Der er to former for sygdommen: kronisk fibro-fokal og blød-fokal frisk. Under helingen af ​​foci, zoner med fibrøst væv.

Fokal lungetuberkulose er en patologi, der forekommer i områder med ugunstige indikatorer og med et lavt niveau af forebyggende kontrolmetoder. Årsagerne til forekomsten er forkert kost og livsstil.

Med beboernes lave sociale velvære, manglen på en afbalanceret kost, øget migration, tilstedeværelsen af ​​et stort antal mennesker uden fast bopæl, manglen på ordentlig pleje på det medicinske område, antallet af tilfælde af tuberkulose stiger markant.

Sygdommen udvikler sig kun i sjældne tilfælde som en primær proces. Oftest forekommer patologi i nærværelse af allerede eksisterende immunitet mod tuberkulose. Det er en sekundær infektion.

Progressionen af ​​sygdommen opstår af en række årsager:

• reaktivering af infektionsfokus til stede i menneskekroppen;
• med sekundær penetrering i kroppen af ​​mykobakterier fra miljøet.

Svækket immunitet forårsager tilbagevenden af ​​Kochs tryllestav.

Bidrage til denne tilstand hos mennesker, såsom:

• kroniske sygdomme: sår, diabetes, patologier i åndedrætssystemet;
• dårlige vaner: alkoholisme, rygning, stofmisbrug;
• langvarig kontakt med en patient, der har en åben form af sygdommen;
• forkert livsstil.

Prognosen for terapi afhænger af patologistadiet.

I dag fokal tuberkulose lunger er opdelt i flere former:

1. Fibrofokal. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​ar og tætte foci. Betændelse er næsten fuldstændig fraværende. Under aflejringen af ​​forkalkninger bliver vævene meget hårde.
2. Frisk blød pletvis. Fokal tuberkulose i infiltrationsfasen er en frisk form. Karakteriseret ved dannelsen af ​​hulrum. Når terapien udføres rettidigt, forsvinder de inflammatoriske processer næsten fuldstændigt. Det er muligt at danne små områder med komprimering. De resterende henfaldne væv elimineres af de drænende bronkioler og lunger. Imidlertid forbliver henfaldshulen på deres plads.

Akut fokal tuberkulose forløber på forskellige måder.

Oftest udvikler sekundære symptomer sig på grundlag af allerede eksisterende komplikationer eller patologier. Foci er lokaliseret i lungerne. Nogle af dem er dog til stede i andre organer. Af denne grund er det nogle gange svært at stille en diagnose.

I stadiet af forværring af sygdommen, fra nogle få foci, divergerer MBT gennem kroppen gennem Lymfesystem og bronkier. Nye foci vises først øvre lap lunge. Endobronkitis udvikler sig, og først da dannes osteagtig nekrose. I fremtiden spredes det til hele lungernes væv. Denne fase er karakteriseret ved dannelsen af ​​et fokus, der har fælles træk med lungebetændelse.

Forskellige væv og lymfeknuder er gradvist involveret i processen med sygdomsprogression. Den produktive reaktion ændres af mindre eksudative fænomener. Fokus for tuberkulose er symmetrisk.

De vigtigste konsekvenser af patologien er:

• et gunstigt kursus rettidig terapi og påvisning af sygdommen;
• sygdommen forsvinder, men resterende fibroser og forkalkninger kan observeres;
• når patologien går over i et alvorligt stadium, er prognosen ugunstig.

Det kliniske billede af patologien er fuldstændig afhængig af patientens krop. Tuberkulose i den øvre lap af venstre lunge kan være i fasen med henfald og komprimering, infiltration.

På forskellige udviklingsstadier har sygdommen visse tegn. Den indledende fase har ingen symptomer. Men på grund af indtrængning af en lille mængde toksiner i blodet, kan man observere en lille Negativ indflydelse til organer.

Fokal lungetuberkulose er karakteriseret ved bølgelignende symptomer.

Næsten alle tegn på patologi er fraværende i remissionsperioden. Ved en eksacerbation er symptomerne også mindre.

De vigtigste tegn på sygdommen, som du skal være opmærksom på:

• en let stigning i temperaturen i løbet af ugen;
• irritabilitet;
• mangel på appetit;
• vægttab;
• varme i håndflader og kinder;
• smerter i siden;
• tør hoste med lidt sputum;
• alvorlig svedtendens under nattesøvnen, takykardi;
• øget svaghed;
• med sammenbruddet af lungevæv observeres hæmotyse.

Efter eksamen akut periode symptomerne bliver mildere. Men nogle gange varer tegn på forgiftning ved i nogen tid.

Observeret:

• hård vejrtrækning;
• fugtige rasler;
• percussion lyder kedelig.

Diagnostik og terapi

For at diagnosticere en patient undersøger en specialist, Røntgendiagnostik og laboratorieforskning. Fokalformen er nemmest at opdage med et røntgenbillede.

Ved undersøgelse kan lægen finde en let ømhed i musklerne i patientens skuldre og arme. Når læsionerne smelter sammen, noteres en percussionslyd. I den indledende fase er mange patienter kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​fugtige raser i lungerne.

Mantoux-testen giver en let reaktion. Afhængigt af sygdommens fase kan indikatorer for en biokemisk undersøgelse vise forskellige data. For den indledende fase er resultaterne inden for det normale område. Så snart et infiltrat opstår, er der en acceleration af ESR, et let fald i antallet af lymfocytter.

Røntgen er en af ​​de mest informative metoder. Uden det er det svært at stille den rigtige diagnose.

Undersøgelsen giver mulighed for at opdage læsioner op til 1,1 cm forskellige former. De kan enten være flere eller få. Oftere findes de kun i en lunge, i dens øvre del. I nogle tilfælde findes tegn på lymfangitis. Hvis der ikke er nogen korrekt terapi, detekteres udviklingen af ​​patologien på røntgenbilledet. Det manifesteres af en stigning i antallet af friske foci, forværring af lymfangitis og udseendet af forfaldshulrum.

Sputumundersøgelse indtager også en central plads i diagnostiske aktiviteter. I mangel af sputum forårsager specialister det ved hjælp af visse inhalationer, der forårsager hosteanfald. I den opdager specialister ofte mykobakterier i små mængder, hvilket ikke er en trussel mod andre, men er væsentligt for at etablere en diagnose. I nærvær af Kochs bacille i sputum er det sikkert at tale om udviklingen af ​​tuberkulose. Denne diagnostiske metode er ineffektiv i nærvær af tætte foci på røntgenbilledet. Hos disse patienter anvendes biokemiske og andre diagnostiske metoder.

Med en diagnose af fokal tuberkulose kan antibiotikabehandling eliminere infektionen om et år. Efter terapi, kontrol røntgen. På et positivt resultat det viser et genoprettet lungemønster, ingen eller få foci. I nogle tilfælde udvikler der sig stadig fibrose efter behandling, og læsionerne forsvinder ikke.

Fokal lungetuberkulose bør kun behandles omfattende. PÅ Uden fejl antibiotikabehandling udføres.

Derudover er medicin ordineret til at understøtte immunitet for højt niveau. Hvis sygdommen skrider frem på baggrund af at tage medicin, erstatter specialister det ineffektive lægemiddel med et andet.

På hospitalet behandles sygdommen i infiltrationsfasen. Patienten får førstelinjemedicin. Behandling afsluttes kun efter absolut regression af ændringer i lungerne. Oftest varer forløbet 9 måneder. Apoteket giver anti-tilbagefaldsbehandling. I mangel af positiv dynamik udføres kirurgisk indgreb eller kunstig pneumothorax.

Medicin mod tuberkulose:

• Tubazid;
• isoniazid;
• rifampicin;
• Streptomycin;
• Ethambutol;
• Ethionamid.

Når tuberkulose er diagnosticeret, bør behandlingen påbegyndes med det samme, uanset om patienten er smitsom eller ej i denne periode. I rette tid Truffet foranstaltninger vil forhindre udviklingen af ​​sygdommen og give en gunstig prognose.

Forebyggende handlinger

Fokal tuberkulose - social sygdom, hvis forekomst afhænger direkte af livsbetingelserne.

Det er af denne grund, at forebyggelse viser positive resultater.

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​patologi er:

• lav levestandard;
• diæt af lav kvalitet;
• svag immunitet.

Sygelighedsprocenten afhænger af niveauet af migrationsprocesser i regionen, befolkningens levestandard, antallet af mennesker, der ikke har et fast opholdssted.

Ifølge statistikker, patologisk tilstand i de fleste tilfælde er mænd ramt.

Forekomsten blandt det stærke køn er flere gange højere end blandt kvinder.

Aldersgruppen er opdelt i aldersperioder fra 20 til 29 og fra 30 til 39 år.

De mest effektive forebyggende foranstaltninger for at undgå infektion med tuberkulose, eksperter inkluderer:

1. Anti-epidemiologiske rettidige foranstaltninger, der fuldt ud ville imødekomme den nuværende situation i et bestemt område.
2. Informere indbyggerne i regionen, implementering lægeundersøgelser, hvilket ville gøre det muligt at opdage patologi på selve tidlig stadie dens udvikling og start den rigtige terapi.
3. Rettidig og fuldstændig forsyning af patienter med medicin, hvilket giver dem gunstige betingelser for behandling af sygdommen.
4. Fuldstændig begrænsning af syge menneskers kontakt med raske mennesker. Terapi bør udføres på specialhospitaler, som beskæftiger højt kvalificerede læger.
5. Obligatorisk rettidig lægeundersøgelse for visse grupper af mennesker. Disse omfatter fødevarearbejdere, butikker, husdyr og landbrug.
6. Vaccination af nyfødte børn.

Hvad er fokal tuberkulose, og hvor farlig er det for patientens liv?

Eksperter siger, at denne patologi tegner sig for halvdelen af ​​alle påviste tilfælde af infektion med sygdommen.

Sygdomsforløbet går uden visse symptomer. Ofte opdages det under fluorografi. Men ofte, efter undersøgelse af en læge, viser det sig, at en person simpelthen ikke lagde stor vægt på de synlige symptomer på forgiftning i ret lang tid. lang periode. Af denne grund er den vigtigste betingelse for en hurtig genopretning rettidig diagnose.

Fokal lungetuberkulose refererer til små former for tuberkulose, der i de fleste tilfælde forekommer benignt. Denne form for tuberkulose er i øjeblikket den mest almindelige blandt både nydiagnosticerede patienter og blandt registrerede patienter. Blandt nydiagnosticerede patienter med lungetuberkulose observeres fokal tuberkulose hos 60 %, og blandt dem, der er registreret i anti-tuberkuloseambulatorier – hos 50 %.

Den relative hyppighed af fokal tuberkulose blandt tuberkulosepatienter bestemmes af organisationen af ​​hele systemet af forebyggende anti-tuberkuloseforanstaltninger og de sidste år stiger endnu mere kun på grund af rettidig påvisning og effektiv behandling af tuberkulose.

Fokal tuberkulose omfatter processer af forskellig tilblivelse og recept, af begrænset omfang, med et fokus på ikke mere end 1 cm i diameter. Som det kan ses af denne definition, er fokal tuberkulose et samlet begreb, derfor skelnes der mellem to hovedformer for fokal tuberkulose: blød-fokal og fibro-fokal tuberkulose. Behovet for at skelne mellem disse former skyldes deres forskellig tilblivelse, forskelligt patomorfologisk billede og potentiel aktivitet, ulige tilbøjelighed til at vende udvikling.

Blød-fokal tuberkulose er begyndelsen på sekundær tuberkulose, som bestemmer vigtigheden af ​​denne vigtigste form for processen for udviklingen af ​​efterfølgende former.

I patogenesen af ​​udviklingen af ​​fokal tuberkulose er det vigtigt at forstå rollen af ​​exo- og endogen infektion. AI Abrikosov tillagde den afgørende betydning i udviklingen af ​​sekundær tuberkulose til den gentagne indtræden i lungerne af Mycobacterium tuberculosis fra miljøet. Betydningen af ​​eksogen infektion bekræftes af den hyppigere forekomst af tuberkulose hos personer, der havde kontakt med patienter med tuberkulose. Selvom forekomsten af ​​"kontakter" (personer i kontakt med patienter med aktiv tuberkulose) nu er faldet markant, er den stadig 3-4 gange højere end den generelle forekomst i befolkningen.

Af ubestridelig betydning er endogen udvikling tuberkulose, hvilket bekræftes af den næsten konstante påvisning i zonen af ​​friske tuberkuløse foci af ældre, som tilsyneladende var kilden til forværring af processen. Gamle indkapslede og forkalkede læsioner i lungerne og lymfeknuder påvist hos 80 % af patienter med fokal tuberkulose. Betydningen af ​​endogen infektion taler mere hyppig sygdom aktiv tuberkulose hos tidligere inficerede personer, især røntgenpositive, dvs. dem, der har spor af en tuberkuloseinfektion i lungen.

Tendensen til at forværre gamle foci afhænger af arten og varigheden af ​​de resterende ændringer og tilstanden af ​​organismens reaktivitet. Levende, virulent Mycobacterium tuberculosis kan forblive i kroppen i lang tid (direkte i foci og i lymfeknuderne). Mycobacterium tuberculosis findes normalt ikke i arvæv.

I øjeblikket anerkender phthisiatrics vigtigheden af ​​både endogen og eksogen infektion. Eksogen superinfektion sensibiliserer kroppen og kan forværre endogen infektion. På en korrekt forståelse af rollen af ​​endogene og eksogene infektioner er hele systemet af anti-tuberkuloseforanstaltninger bygget: vaccination, tidlig diagnose og behandling af primær og sekundær tuberkulose, samt forebyggelse af tuberkulose.

I patogenesen af ​​fokal tuberkulose, såvel som andre kliniske former proces er negative faktorer, der reducerer kroppens modstand, også vigtige: samtidige sygdomme, erhvervsmæssige farer, ugunstige klima- og levevilkår, overdreven soleksponering, psykiske traumer etc.

Således er patogenesen af ​​fokal tuberkulose i den sekundære periode anderledes. Fokal tuberkulose kan udvikles som følge af eksogen superinfektion eller endogen spredning af Mycobacterium tuberculosis fra latente tuberkulosefoci i lymfeknuder, knogler, nyrer, oftere fra forværrede gamle indkapslede eller forkalkede foci i lungerne. Ved deres oprindelse refererer disse patologiske ændringer enten til perioden primær infektion, eller er resterende ændringer efter infiltrative processer, hæmatogene dissemineringer eller små huler.

De første patologiske ændringer i sekundær tuberkulose er udviklingen af ​​endoperibronkitis i den intralobulære apikale bronchus [Aprikosov AI, 1904]. Dette efterfølges af osteagtig nekrose af de inflammatoriske ændringer i væggene i bronchus. Panbronkitis udvikler sig, nogle gange med blokering af lumen af ​​bronchus af kaseøse masser, derefter overføres en specifik proces til nabolandet pulmonale alveoler. Så der er fokus på specifik kaseøs bronkopneumoni - Abrikosovs fokus. Kombinationen af ​​sådanne foci med en diameter på op til 1 cm skaber et patomorfologisk billede af blød-fokal tuberkulose.

Med tuberkuløs betændelse erstattes det ekssudative stadium gradvist af et proliferativt. Friske læsioner erstattes derfor ofte af bindevæv og bliver til ar. En kapsel dannes omkring de kaseøse foci. Sådanne foci kaldes Aschoff - Bullet foci. Morfologisk skelnes der mellem alterative og proliferative foci, men deres kombination observeres oftere. Efter størrelse er fociene opdelt i små - op til 3 mm, mellem - op til 6 mm og store - 10 mm i diameter.

Det er blevet fastslået, at visse fysisk-kemiske ændringer observeres i lungen under dannelsen af ​​foci. I området for sedimentering af mycobacterium tuberculosis skifter mediets pH til den sure side, hvilket stimulerer aktiviteten bindevæv involveret i afgrænsningen af ​​det inflammatoriske område i lungen.

Dannelsen af ​​begrænsede fokale ændringer hos en person, der lider af tuberkulose, og ikke en omfattende infiltrativ-pneumonisk proces, er kun mulig under betingelser med en vis tilstand af kroppens reaktivitet, som er karakteriseret ved fraværet af en øget følsomhed af kroppen over for tuberkulin og bevarelsen af ​​relativ immunitet, selvom den er noget reduceret. Dette fremgår af de normerge reaktioner på tuberkulin, der er påvist hos patienter med fokal tuberkulose og data fra biokemiske undersøgelser. Patienter med fokal tuberkulose har ikke sådan kraftig stigning niveauet af histamin i blodet, som ved infiltrativ-pneumonisk tuberkulose, når der er en udtalt sensibilisering af kroppen.

Klinikken for blød-fokal tuberkulose er karakteriseret ved lave symptomer i en vis periode. Men for blød-fokal tuberkulose forbliver overvægten af ​​generelle milde funktionelle lidelser fra nogle indre organer og systemer altid typisk.

Nogle patienter har subfebril feber, overdreven svedtendens, forstyrrelse af søvn og appetit, nedsat evne til at arbejde.

Udseendet af patienter med fokal tuberkulose tillader ikke en mistanke om en begyndende tuberkuløs proces: de ser sunde ud. Men hvornår objektiv forskning kroppe bryst symptomerne på refleksbesparelse af de berørte områder er tydeligt identificeret: en forsinkelse i vejrtrækningen på den syge side af brystet, muskelspændinger og ømhed over det berørte område, svækkelse af inspiration. Der kan være en afkortning af percussionstonen og under auskultation en stigning i ekspiration over det berørte segment, hvis grad afhænger af antallet af foci, deres fusion og involvering i pleuraprocessen.

Leukocytformen og ESR i en betydelig del af patienter med fokal tuberkulose forbliver normal. Hos en række patienter påvises minimale ændringer i form af et let skift af leukocytformlen til venstre, en moderat stigning i ESR. Ofte er der lymfocytisk leukocytose eller dens kombination med monocytisk. En stigning i det absolutte indhold af monocytter og lymfocytter i det perifere blod indikerer en funktionel belastning fra den del af det hæmatopoietiske system, der er involveret i anti-tuberkulose-immunitet, og oftere ledsager dette det godartede sygdomsforløb.

Påvisningen af ​​Mycobacterium tuberculosis afhænger af processens fase og forskningsmetodologien. Ved fokal tuberkulose findes mycobacterium tuberculosis hovedsageligt i fasen med lungevævshenfald.

Det er nødvendigt at bruge hele komplekset mikrobiologisk forskning: bakterioskopi (ved anvendelse af berigelsesmetoder, især flotation), fluorescensmikroskopi, kulturelle og biologiske metoder. Det er de sidste to metoder til fokal tuberkulose, der oftere gør det muligt at påvise Mycobacterium tuberculosis. For at bestemme mycobacterium tuberculosis undersøges sædvanligvis vask af bronkierne eller maven, da patienter udskiller en lille mængde sputum.

Flere kulturer næsten fordoblede hyppigheden af ​​påvisning af Mycobacterium tuberculosis i fokal form.

Den komplekse brug af laboratoriemetoder øger ikke kun pålideligheden af ​​at bestemme hyppigheden af ​​isolering af Mycobacterium tuberculosis, men gør det også muligt at bedømme arten af ​​bacillerisolering: levedygtighed, virulens og lægemiddelfølsomhed af tuberkulosemikrobakterier, deres type, som har stor betydning til kemoterapi.

Røntgenbilledet af fokal tuberkulose afhænger af processens fase, tilblivelse og varighed. Nyligt fremkommet i den intakte lunge friske foci på røntgenbilledet er synlige som afrundede plettede skyggeformationer af lav intensitet med slørede konturer, normalt placeret i grupper, oftere i et begrænset område.

Naturen af ​​radiologiske ændringer detekteres bedre ved tomografi. Rollen af ​​røntgentomografi i diagnosticeringen af ​​ødelæggelse er den største, da der i denne form observeres små forfaldshulrum (op til 1 cm i diameter), som sjældent opdages under undersøgelse og endda med målrettet radiografi. Op til 80% af sådanne henfaldshuler i fokal lungetuberkulose opdages kun ved hjælp af en tomografisk forskningsmetode, derfor er røntgentomografi obligatorisk for alle nydiagnosticerede patienter med fokal lungetuberkulose. Ellers forbliver de fleste af de små henfaldshuler udiagnosticerede, behandlingen er ineffektiv, og processen skrider frem.

Patienter med fokal tuberkulose opdages hovedsageligt ved massefluorografiske undersøgelser samt ved undersøgelse af personer, der henvender sig til klinikken for katar i den øvre del. luftrør, asteniske forhold, vegetativ neurose og andre sygdomme, under de "masker", som fokal tuberkulose kan forekomme.

Differentialdiagnose af fokal tuberkulose bør udføres med dens "masker": influenza, thyrotoksikose, vegetativ neurose og sygdomme, hvor fokale skygger detekteres radiologisk i lungerne - fokal eosinofil lungebetændelse, begrænset pneumosklerose.

På differential diagnose skal gøres rettidigt røntgenundersøgelse, som vil bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​fokale ændringer i lungerne. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til dataene i anamnesen og funktionerne klinisk forløb sygdomme.

Ved eosinofil fokal lungebetændelse påvises en stigning i antallet af eosinofiler i perifert blod, eosinofiler findes også i sputum. Bemærkelsesværdig er den hurtige forsvinden af ​​kliniske og radiologiske tegn eosinofil fokal lungebetændelse. Eosinofile foci af lungebetændelse udvikles ofte med ascariasis, da ascaris-larver gennemgår en udviklingscyklus i lungerne og sensibiliserer lungevævet.

Ved diagnosticering af fokal tuberkulose er det vigtigt ikke kun at fastslå oprindelsen af ​​foci, men også at bestemme graden af ​​deres aktivitet.

Hvis man bruger hele komplekset af kliniske og radiologiske forskningsmetoder, er det vanskeligt at løse spørgsmålet om aktivitetsgraden af ​​fokal tuberkulose hos en nyligt diagnosticeret eller langtidsbehandlet patient, anvendes subkutan administration af tuberkulin (Kochs test), og nogle gange diagnostisk terapi.

Responsen på subkutan injektion af tuberkulin vurderes ud fra størrelsen af ​​infiltratet. En reaktion med en infiltratdiameter på mindst 10 mm betragtes som positiv. Om generel reaktion bedømt af en ændring i patientens velbefindende (forekomsten af ​​symptomer på forgiftning) - en stigning i kropstemperaturen, en ændring i leukocyttallet og ESR, biokemiske ændringer i blodserumet. Ved en fokal reaktion, som meget sjældent påvises radiografisk, kan der opstå katarrale fænomener i lungen og Mycobacterium tuberculosis kan påvises i opspyt eller udvaskning af mave, bronkier.

For at udføre de anførte tests inden for 3 dage før brug af Koch-testen, måles temperaturen hver 3. time (undtagen nattid), på tærsklen til testen, generel analyse blod. På testdagen undersøges blodserumet for indhold af hyaluronidase, histamin og proteinfraktioner. Denne analyse gentages efter 48 timer, en fuldstændig blodtælling - efter 24 og 48 timer.Samtidig undersøges sputum eller vask af mave, bronkier for Mycobacterium tuberculosis ved udsåning.

En stigning i antallet af leukocytter, forekomsten af ​​et skift i leukocytformlen til venstre, en stigning i antallet af lymfocytter, monocytter i det perifere blod og et fald i antallet af eosinofiler, og nogle gange lymfocytter, betragtes karakteristisk for en aktiv proces. I blodserumet sker der et skift mod grove proteinfraktioner - a- og y-globuliner. En stigning i niveauet af hyaluronidase, histamin, serotonin og katekolaminer under en aktiv proces er særligt karakteristisk.

I mangel af pålidelige data, der indikerer aktiviteten af ​​tuberkuloseprocessen, er problemet løst i negativ retning. Ved tvivlsomme data tilrådes et 3-måneders diagnostisk behandlingsforløb med tre primære tuberkulostatika. Hos 90-95% af patienterne er denne periode tilstrækkelig til at løse problemet med aktiviteten af ​​tuberkuloseprocessen.

Forløbet af fokal tuberkulose bestemmes af den potentielle aktivitet af processen og metoden til behandling af patienter. Blød-fokal tuberkulose er karakteriseret ved udtalt aktivitet, som kræver stor opmærksomhed på behandlingen af ​​patienter, der lider af denne form.

Behandling af patienter med aktiv fokal lungetuberkulose bør startes på et hospital med tre vigtigste tuberkulostatiske lægemidler på baggrund af en rationel generel hygiejnisk regime samt diætterapi. Alt dette udføres indtil en betydelig klinisk og radiologisk forbedring. I fremtiden er behandling i sanatorium og ambulante forhold mulig med brug af to lægemidler. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bør være mindst 12 måneder, hvor intermitterende kemoterapi kan udføres.

Med et langvarigt forløb af fokal tuberkulose kan patogenetiske midler anbefales: pyrogenal, tuberkulin. Med den eksudative karakter af inflammation, en udtalt fase af infiltration, med allergiske symptomer forårsaget af anti-tuberkulose lægemidler, med samtidige allergiske sygdomme, er brugen af ​​kortikosteroidhormoner indiceret.

Resultaterne af fokal tuberkulose afhænger af arten af ​​ændringer i lungerne i begyndelsen af ​​behandlingen og metoden til behandling af patienter. Med kompleks brug moderne metoder terapi helbredelse forekommer hos 95-98% af patienterne. Fuldstændig resorption observeres kun med friske foci (hos 3-5% af patienterne). Hos de fleste patienter er foci parallelt med resorption afgrænset med dannelse af lokal pneumosklerose. Dette skyldes organismens tilstrækkelige modstand mod tuberkuloseinfektion og overvægten af ​​den mellemliggende fase af betændelse fra de allerførste dage af sygdommens udvikling.

Hos 2-7 % af patienter med fokal tuberkulose, med en kombination af en række ugunstige faktorer, kan sygdommen udvikle sig med udvikling af følgende former for sekundær tuberkulose: infiltrater, tuberkulomer og begrænset fibrøs-kavernøs lungetuberkulose. I disse tilfælde kan der være indikationer for kirurgisk behandling - økonomisk resektion af lungen.

Patogenesen af ​​fibro-fokal tuberkulose er forbundet med den omvendte udvikling af alle former for lungetuberkulose: primær tuberkulosekompleks, dissemineret tuberkulose, blød-fokal tuberkulose, infiltrativ, tuberkulom, kavernøs tuberkulose.

Patomorfologisk og klinisk er fibro-fokal tuberkulose karakteriseret ved en stor polymorfi, afhængig af udbredelsen og varigheden af ​​formerne fra den tidligere tuberkuloseproces.

Patienter med fibro-fokal tuberkulose kan klage over svaghed, øget træthed og andre funktionelle lidelser.

Klager over hoste med sputum, nogle gange hæmoptyse, brystsmerter kan forklares med specifik pneumosklerose i det berørte område.

En objektiv undersøgelse af det berørte område afslører en afkortning af percussionstonen, og der høres tørre raser under auskultation.

Ændringer i blod og sputum afhænger af aktivitetsgraden af ​​både specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske processer i foci. I fasen af ​​komprimering i blodet er lymfocytisk leukocytose mulig. Mycobacterium tuberculosis findes sjældent i sputum.

Røntgen i fibro-fokal tuberkulose afslører tydeligt intensiteten, klarheden af ​​grænser og polymorfi af foci, udtalt fibrose og pleuraforandringer (fig. 28).

Ved diagnosen af ​​fibro-fokal tuberkulose er den største vanskelighed at bestemme graden af ​​aktivitet af processen, såvel som årsagerne til forværringen af ​​den inflammatoriske proces i tuberkuløs pneumosklerosezonen. For at besvare dette spørgsmål er det nødvendigt omfattende undersøgelse syg. Der kan være indikationer for diagnostisk kemoterapi.

Forløbet af fibro-fokal tuberkulose afhænger af antallet og tilstanden af ​​foci, metoderne til tidligere terapi samt patientens leve- og arbejdsforhold.

Indikationer for specifik terapi hos patienter med fibro-fokal tuberkulose bestemmes af processens fase. Personer med fibro-fokal tuberkulose i komprimeringsfasen i en specifik antibiotikabehandling behøver ikke. Forebyggende behandling GINK præparater. og PAS vises for dem under komplicerede omstændigheder: ved skiftende klimatiske forhold, efter interkurrente sygdomme eller kirurgiske indgreb.

Patienter med fibro-fokal tuberkulose i infiltrationsfasen har behov for behandling med kemoterapi, først på hospital eller sanatorium og derefter ambulant.

Med nyligt diagnosticeret fibro-fokal tuberkulose af tvivlsom aktivitet er det nødvendigt at udføre terapi med tre hovedlægemidler i 3-4 måneder, og hvis det er effektivt, skal du fortsætte behandlingen på ambulant basis.

kriterium klinisk kur fokal tuberkulose er fraværet af kliniske, funktionelle og radiografiske data om lungesygdom, observeret inden for 2 år efter afslutningen af effektivt kursus behandling.

Tuberkulose er en snigende og svær sygdom at behandle. Diagnosticeret og tilsyneladende helbredt i fortiden, kan det forværres og gentage sig igen, mens det optræder i nye former. En af dem er fokal lungetuberkulose (OTB), karakteriseret ved begrænset område nederlag. Overvej dets funktioner og forskelle fra andre kliniske former.

En patologisk proces er karakteristisk for OTB, diameteren af ​​det berørte område er sammenlignelig med den ortogonale sektion af lungelappen. Fokuserne er opdelt i små (3-4 mm), medium (5-8 mm) og store (8-10 mm). Større læsioner omtales som infiltrater og tuberkulomer. Der er to hovedkilder til patologiske ændringer:

Denne sygdom overvejes lille form tuberkulose på grund af den begrænsede inflammatoriske proces og den sjældne udvikling af sammenbrud af lungevævet. Blandt alle kliniske former OTB forekommer i 15-20% af tilfældene.

Klassifikation

Der er sådanne typer af OTB som friske og kroniske. I det første tilfælde, også kaldet blødt fokal, trænger mykobakterier ind i de øvre lapper af lungerne (fra lymfeknuderne eller ad aerogen vej), hvilket påvirker den intralobulære bronchus.

I dette tilfælde dannes kaseøse masser (cheesy nekrose), som aspireres ind i de apikale og subapikale bronkier og danner acinøse-nodulære og lobulære foci. Derefter går betændelsen gennem lymfeknuderne, hvilket fører til, at friske (akutte) tuberkulosefoci vises i lungerne.

Den ekssudative proces (ophobning af væske i det berørte væv og kompression af nerveender) bliver gradvist til en proliferativ proces (gendannelse af beskadigede celler), som meget sjældent udvikler sig til et infiltrat. Det vides ikke med sikkerhed, hvorfor foci foretrækker de apikale lapper, men måske hænger dette på en eller anden måde sammen med dårligere blodcirkulation, ventilation og lymfestrøm i denne del af lungen, samt den lodrette position af menneskekroppen.

I mangel af ordentlig terapi kan frisk OTB blive kronisk (fibrofokal). Aktiv inflammatorisk proces stimulerer fænomenerne reparation og udseendet af foci af Ashsoff-Pool (nok store fibrøse kapsler i segmenterne 1 og 2 af lungen).

Årsager til udvikling

Den eksogene udviklingsfaktor findes oftest i områder med en ugunstig epidemiologisk situation. Superinfektion forekommer også hos mennesker, der bor sammen med patienten åben form tuberkulose. I tæt kontakt med en bakterieudskiller kommer mykobakterier ind i kroppen i store mængder.

I andre tilfælde den mest almindelige endogene faktor. Reaktivering af gamle foci lettes af et fald i anti-tuberkulose immunitet forårsaget af sådanne årsager:

• tung fysisk træning og skade;
• stress, udmattelse, dårlig kost;
• kroniske sygdomme i det endokrine system og mave-tarmkanalen;
• alkoholmisbrug, stofmisbrug;
• HIV-infektion;
• hormonelle ændringer under graviditeten;
• tager immunsuppressiva;
• ældre alder.

Meget sjældent kan spredning fra ekstrapulmonale foci føre til forekomsten af ​​nye områder med betændelse:

• knogler;
• led;
• nyrer.

Det er svært at give et entydigt svar på spørgsmålet om fokal lungetuberkulose er smitsom eller ej. Ifølge nogle rapporter, i de tidlige stadier af sygdommen, er OTB ikke-smitsom på grund af tætheden af ​​foci og umuligheden af ​​bakteriel frigivelse. Men da denne sygdom stadig er smitsom, og der alligevel er bakterier i blodet på den syge, er der risiko for at overføre infektionen til andre (ca. 3-10%).

Desuden kan sygdommen gå over i en spredt (åben) form, hvor infektionen spredes i hele kroppen gennem blodet og lymfen og bliver farlig for andre.

Hovedsymptomer

Begrænsningen og produktiviteten af ​​læsionen bestemmer det asymptomatiske sygdomsforløb hos 2/3 af patienterne. I den resterende tredjedel manifesteres OTB af følgende funktioner:

• lavgradig feber (især sidst på eftermiddagen);
• kronisk træthed;
• mistet appetiten;
• irritabilitet;
• hyperhidrose;
• smerter i højre side;
• tør hoste, nogle gange med en lille mængde slimløsende sekretion;
• den kroniske form er kendetegnet ved tørre raser, der høres ved auskultation, og asymmetri i brystet, ledsaget af et forsinkelse under vejrtrækningen.

OTB kan udvikle sig over årene og fortsætter i bølger, nogle gange forværrende, nogle gange aftagende, men altid med et ret sløret klinisk billede uden klare manifestationer. Sygdomsforløbet påvirkes individuelle egenskaber organisme, dens reaktivitet, immunsystemets tilstand. Sygdommen i sin udvikling går gennem tre faser:

Diagnostiske foranstaltninger

Til vellykket behandling rettidigt og præcis diagnose sygdomme. Det obligatoriske diagnostiske minimum af OTB inkluderer:

Den pågældende sygdom skal differentieres fra perifer lungekræft, og i de sjældne tilfælde, hvor OTB er lokaliseret i de nedre sektioner, og fra fokal lungebetændelse. Sidstnævnte er karakteriseret ved et mere akut forløb og livlige manifestationer.

Behandlingsmetoder

Afhængig af fase og form behandles fokal tuberkulose med begge medicinske præparater og procedurer, samt gennem kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres på et anti-tuberkulosehospital og ambulant med deltagelse af en phthisiater.

Medicinsk terapi

Denne vigtigste behandlingsmetode inkluderer kurser antibakterielle lægemidler over en ret lang periode - 9-12 måneder. Ordningen er ordineret i overensstemmelse med sygdommens form:

Anti-tuberkulosemedicin bruges med forsigtighed ved leversygdomme, og ethambutol kan påvirke tilstanden negativt optisk nerve derfor bør du, når du tager det, regelmæssigt gennemgå en undersøgelse hos en øjenlæge.

I fasen med komprimering og dannelse af forkalkninger gentages terapien to gange om året i to år efter basisforløbet.

På grund af den store udbredelse af multiresistente former for tuberkulose i verden, har medicinalindustrien skabt en ny generation af anti-TB-lægemidler, der er effektive mod mange skadelige tuberkulose-stammer - Bedaquilin og Delamanid. De er blevet godkendt af FDA madvarer og lægemidler).

Formålet med fysioterapeutiske procedurer, der fungerer som et supplement til kompleks terapi, er at styrke immunsystemet, reducere ubehagelige symptomer, fremskynde sputumabacillation, genoprette beskadiget væv ved at forbedre deres ernæring. Fysioterapikomplekset består af tre grupper:

Kirurgisk indgreb

Beslutning vedr kirurgisk indgreb taget på baggrund af en alvorlig forværring af patientens tilstand: når OTB går ind i henfaldsfasen og dannelsen af ​​huler, når foci smelter sammen til et konglomerat, med konstante forværringer af den kroniske form, og også i fravær af en reaktion til antibiotikabehandling.

I disse tilfælde fjernes den del af lungesegmentet, der er påvirket af fokus. Den mest almindeligt anvendte metode til marginal- og kileresektion. Efter operation lægemiddelbehandling bør fortsætte i mindst seks måneder.

Prognose og forebyggelse

Med passende behandling, samt med ordentlig livsstil ( afbalanceret kost, tager vitaminkomplekser) OTB har en god medicinsk prognose. Op til 95 % af patienterne bliver raske inden for et år.

Man skal dog huske på, at en fuldstændig biologisk kur mod tuberkulose desværre er umulig. Mykobakterier, når de først er i kroppen, forbliver der for evigt.

Derfor er forebyggende foranstaltninger, der forhindrer udviklingen af ​​sygdommen, så vigtige, nemlig:

• rettidig diagnostik (masserøntgenundersøgelse af befolkningen);
• vaccination og tuberkulinprøver;
• forbedring af levestandard og socioøkonomiske forhold;
• tildeling af isoleret opholdsrum til patienter for at forhindre udviklingen af ​​sekundære former for tuberkulose (herunder multiresistente) hos andre.

OTB er karakteriseret ved fremkomsten af ​​små betændelser i lungerne, på grund af infektion med en superinfektion eller på grund af reaktivering af gamle foci. Sygdommen er, selvom den ikke har udtalte symptomer, stadig underlagt obligatorisk behandling, da en forsømt sygdom kan føre til spredning (åben form) og ekstremt livstruende fibro-kavernøs tuberkulose. I denne artikel blev behandlingsmetoder overvejet, hvoraf den vigtigste er medicin.

Fokal lungetuberkulose diagnosticeres oftest hos personer, der allerede har mødt denne patologi tidligere. Vanskeligheder med diagnosticering ligger i det faktum, at sygdommen muligvis ikke viser nogen kliniske tegn. Den vigtigste foranstaltning til at kontrollere den fokale form af CD er en årlig røntgenundersøgelse.

TVS af lungerne er en forkortelse, der står for lungetuberkulose. Denne sygdom kaldes også BK.

Hvad er denne sygdom

Fokal tuberkulose er en type af dette smitsom sygdom, der repræsenterer tilstedeværelsen af ​​en eller flere tuberkuløse læsioner i området lungevæv. Som regel er vækster små i størrelse.

Det diagnosticeres oftest hos patienter over 30 år, da fibrøse formationer på åndedrætsorganet forekommer med misundelsesværdig regelmæssighed efter primær CD.

Fokal lungetuberkulose overføres på samme måde som enhver anden form for det. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, og om den fortsætter i en lukket eller åben form. I nogle tilfælde kan en person med PWS smitte af på andre og i andre til sig selv.

Faren ligger i spredningen af ​​patologi, på grund af hvilken mykobakterier frigives til den syge persons blod, og fibrøse foci vokser i hele kroppen.

Årsager til udvikling

Sygdommen er udelukkende smitsom, så du kan kun få den ved kontakt med en berørt menneskekrop. Fokal lungetuberkulose vokser de steder bronko lungesystemet hvor Kochs bakterielæsion allerede eksisterede og blev helbredt.

Måder at overføre infektion på:

• luftbåren - i direkte kontakt med kræmmeren;
• luftstøv - i det tilfælde, hvor det inficerede sputum kom på enhver overflade, derefter tørret og luften fordampet;
• kontakt-husholdningsmåde - gennem alle genstande til generel brug, på hvilke infektiøse patogener er til stede;
• kontakt - gennem spyt, sputum;
• blodtransfusion - gennem blodet;
• placenta - fra mor til baby under graviditet eller fødsel.

Nogle gange kommer Koch-bakterier ind i kroppen fra et inficeret dyr til en person. For eksempel gennem mælk, creme fraiche og andre produkter, samt gennem uvaskede hænder efter kommunikation med kvæg.

Men hvis der ikke var flere afskrækkende faktorer, ville alle jordens indbyggere allerede lide af tuberkulose. Så hvad er årsagen til nederlaget med mykobakterier for kun en bestemt gruppe mennesker, hovedsageligt socialt dårligt stillede?

Meget afhænger af styrken af ​​ens egen immunitet, livsstil, mængden af ​​infektion, der kommer ind i kroppen og relaterede faktorer.

Når risikoen for at få CD stiger:

• immundefekt tilstande (HIV, AIDS);
• ugunstige levevilkår (skimmel, fugt);
• fravær god ernæring, vitaminer og mineraler i fødevarer;
• tendens til at ryge;
• antisocial livsstil (alkoholisme, stofmisbrug);
• kronisk hypotermi;
• tilstedeværelsen i kroppen af ​​smitsomme problemer, der svækker immunsystemet;
• regelmæssig stress;
• mangel på lægehjælp;
• ukontrolleret brug af antibiotika, hormonelle lægemidler og andre alvorlige lægemidler;
• arbejde inden for dyrehold;
• patologi i det bronkopulmonale system.

Hos de fleste patienter diagnosticeres fokal lungetuberkulose i fibrøst stadie, da personen ikke bemærkede eller ignorerede symptomerne på en pludselig forringelse af helbredet.

Symptomer

Nogle patienter bemærker ikke tegn på fokal lungetuberkulose eller tillægger dem ikke behørig betydning, selvom de stadig er til stede. Hvilke symptomer kan bemærkes:

• ikke signifikant, men en daglig stigning i kropstemperaturen til subfebrile niveauer (37-37,5 grader);
• kuldegysninger;
• svaghed, sløvhed;
• sved i håndfladerne;
• periodisk hoste uden sputumproduktion eller med let opspyt;
• årsagsløst vægttab;
• mistet appetiten;
• ømhed i skulderbæltet på skadestedet;
• kvinder kan blive forstyrret af regelmæssige afbrydelser af menstruationscyklussen.

Imidlertid er disse klager ikke nok til at sætte mild-fokal eller fibro-fokal tuberkulose. For at identificere patologi skal du kontakte en phthisiatrician og pulmonologist, gennemgå en forebyggende diagnostisk undersøgelse. Hvis patienten tidligere havde haft nogen form for tuberkulose, anbefales det at besøge en læge hver sjette måned til et år.

Diagnostik

I receptionen indsamler specialisten en anamnese af livet for den person, der har ansøgt, identificerer klager, udfører en undersøgelse og sender ham derefter til andre forskningsaktiviteter.

Diagnose af fokal tuberkulose er:

1. Inspektion. Palpation afslører let ubehag i skulderbæltet, på den side, hvor der er en læsion.. Hvis der er en sammensmeltning af fokale formationer, er der en afkortning af percussion-lyden i dette område. Auskultation afslører hård vejrtrækning med fine våde raser.
2. Radiografi. Den diagnostiske metode ved hjælp af fluorografi er den mest informative i forhold til CD af fokaltypen. Billedet skelner tydeligt små foci, der har en diameter på ikke mere end 1 cm. Deres form kan være sløret eller afrundet. Deres overvejende ophobning observeres i øvre divisioner lungesystemet, oftest på den ene side.
3. Laboratorieforskning. Diagnose af blod, sputum og podninger opnået som følge af bronkoskopi udføres. Under endoskopiske undersøgelser kan observeres klinisk billede endobronkitis. Som regel er tuberkulindiagnostik ikke effektiv, da der ikke observeres væsentlige ændringer under implementeringen. En stigning i ESR og et skift i leukocytformlen vises kun i alvorlig tilstand patient.

Når specialisten ikke er sikker på diagnosen, men der er tegn på fokal tuberkulose og tilstedeværelsen af ​​CD findes i anamnesen, anbefales det at ordinere anti-tuberkulosebehandling i et par måneder. I denne tid overvåges dynamikken i analyserne. Hvis hun begyndte at ændre sig bedre side, er det muligt at tale med tillid om diagnosen.

Behandling

Behandlingen af ​​fokal lungetuberkulose i aktiv form udføres af en phthisiatrician i en specialiseret klinik. Inaktiv elimineres ambulant under konstant opsyn af en specialist.

I gennemsnit tager genopretning omkring et år.. Hvis TVS opdages på et tidligt tidspunkt og er i en blød fokal form, er sandsynligheden for fuldstændig resorption af foci 98%. Fibrøse forbindelser forsvinder måske ikke helt, men de udgør heller ikke en fare.

Fokal lungetuberkulose kræver brug af flere anti-tuberkuloselægemidler (f.eks. Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid). Optagelsesperioden er cirka 3 måneder. Dernæst ordineres vedligeholdelsesterapi i seks måneder, hvor der kun er 2 lægemidler tilbage.

Et vigtigt skridt i behandlingen er Præventive målinger og bedring på et medicinsk sanatorium. Resultatet af terapi er i de fleste tilfælde gunstigt.

Hvis patienten har udviklet pneumosklerose, som er karakteriseret ved fibrøse foci, ordineres kemoprofylakse i løbet af det næste år.

Komplikationer

Komplikationer af fokal lungetuberkulose er ekstremt sjældne, hvis sygdommen går ind i et alvorligt stadium.. Dette sker på grund af manglende korrekt behandling.

Mulige komplikationer:

• hæmoptyse;
• pneumothorax;
• betændelse i lungehinden;
• pulmonal blødning;
• progressivt sygdomsforløb.

At forhindre lignende problemer med sundhed bør der udføres årlig fluorografi, samt andre metoder til at forebygge en infektionssygdom.

Forebyggelse

Forebyggelse af fokal lungetuberkulose er opdelt i 2 typer: det skal observeres ikke kun af patienten selv, men der træffes også foranstaltninger for at forhindre udbrud af CD blandt befolkningen.

Hvad skal patienten gøre efter vellykket behandling:

• holde op med at ryge, drikke alkoholiske drikkevarer, stoffer;
• overkøle ikke kroppen;
• rettidigt besøg en lungelæge, phthisiatrician;
• gå flere ture i den friske luft;
• tage vitaminiserede og immunstimulerende komplekser ordineret af en læge;
• behandle infektiøs betændelse i kroppen;
• styrke immuniteten;
• deltage i moderat fysisk aktivitet.

Hvad er påkrævet at gøre specialiserede centre til forebyggelse:

• udføre gratis diagnostik tuberkulinprøver fluorografi;
• udføre primær vaccination mod tuberkulose i den neonatale periode;
• fremme tidlig opdagelse BC;
• udføre forebyggende og anti-epidemihandlinger i ugunstige områder med øget niveau forekomst af tuberkulose;
• give patienterne al nødvendig medicin på statens bekostning;
• begrænse kontakter for en syg person med en åben form for sygdommen med raske mennesker;
• informere offentligheden;
• realisere forebyggende undersøgelser på ansættelsestidspunktet.

Et sådant sæt foranstaltninger fra patientens side, såvel som medicinske og andre offentlige institutioner bidrager til at reducere sygeligheden i visse regioner. Særlig opmærksomhed bør gives til personer, der allerede har en historie med manifestationer af latent eller aktiv form tuberkulose. I dette tilfælde reduceres risikoen for infektion betydeligt, og levestandarden vil helt sikkert vokse opad.

At dømme efter ernæring er du absolut ligeglad med immunitet og din krop. Du er meget modtagelig for sygdomme i lungerne og andre organer! Det er tid til at elske dig selv og begynde at blive bedre. Det haster med at tilpasse din kost for at minimere fedt, melet, sødt og alkohol. Spis flere grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Nærer kroppen ved at tage vitaminer, drik mere vand(præcist renset, mineralsk). Hærd kroppen og reducer mængden af ​​stress i livet.