Apendikulárny absces. Absces apendixu je extrémne častou komplikáciou apendicitídy.

Absces slepého čreva je absces v brušnej dutine, komplikácia akútnej apendicitídy. Vyskytuje sa pred chirurgickým zákrokom ako dôsledok hnisania infiltrátu apendixu a môže sa vytvoriť aj v pooperačné obdobie. Frekvencia vývoja 1-3%. Spočiatku sa vytvorí apendixový infiltrát, ktorý pod vplyvom liečby ustúpi alebo abscesuje.

Príčiny abscesu

Absces je spôsobený spoločne kokmi, neklostridiovou anaeróbnou flórou a Escherichia coli.

Neskorá diagnostika akútneho procesu a neskoré vyhľadanie pomoci prispievajú k rozvoju ochorenia.

Príčiny v pooperačnom období:

• vady chirurgická technika,
• znížená imunologická ochrana tela,
• necitlivosť mikroorganizmov na používané antibiotiká.

Infiltrát sa tvorí na 2. až 3. deň v dôsledku fibrinózneho výpotku a tvorby adhézií medzi veľkým omentom, apendixom a črevnými kľučkami. Po konzervatívnej liečbe zápalový proces v slepom čreve ustúpi. Ak dôjde k deštrukcii prílohy, infekcia sa rozšíri za jej hranice a vytvorí sa absces. K tvorbe abscesov dochádza po 5-6 dňoch.

V závislosti od umiestnenia apendixu môže byť apendikulárny absces lokalizovaný v ilickej jamke vpravo alebo v panve.

Sekundárne vredy v pooperačnom období sú spojené s šírením pyogénnej infekcie lymfatickým traktom.

Symptómy

1. Zhoršenie celkového stavu: zimnica, malátnosť, slabosť, potenie, strata chuti do jedla.
2. Fenomény intoxikácie.
3. Dyspeptické príznaky: vracanie, poruchy stolice, nadúvanie.
4. Jazyk je potiahnutý.
5. Vysoká teplota: obzvlášť vysoká večer.
6. Konštantná bolesť v bruchu (pravá iliakálna oblasť) pulzujúcej povahy. Zhoršujú sa hrboľatým šoférovaním, chôdzou a kašľom.
7. Brušná stena je napätá, bolestivá v mieste abscesu a zaostáva pri dýchaní. Je určený symptóm Shchetkin-Blumberg. Palpovaný je stacionárny infiltrát (nádorový útvar, stacionárny bolestivý), niekedy fluktuácia.
8. Keď sa patologické zameranie nachádza medzi črevnými slučkami, sú možné prejavy črevnej obštrukcie (vracanie, kŕčovité bolesti, nadúvanie).
9. S panvovou lokalizáciou: bolesť a nadúvanie sú zaznamenané v dolnej časti brucha, časté nutkanie na močenie, hlien z konečníka, bolesť pri pohybe čriev.
10. Ak je absces blízko brušnej steny: lokálne začervenanie kože a opuch.
11. Prienik abscesu do čriev: zlepšenie stavu, zníženie bolesti, pokles teploty, riedka stolica s obrovské množstvo zapáchajúci hnis.
12. Otvorenie abscesu do peritoneálnej dutiny: rozvoj peritonitídy, tvorba sekundárnych hnisavých ložísk, horúčka, tachykardia, nárast intoxikačných javov.

Špeciálne diagnostické metódy

1. Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať bolestivý výčnelok, často kolísanie. Ak je absces umiestnený vysoko, charakteristické znaky sa nemusia zistiť.
2. V niektorých prípadoch sa robí aj vaginálne vyšetrenie, ktoré odhalí bolesť, niekedy aj samotný útvar.
3. Vo vzorci leukocytov je leukocytóza a posun doľava. Zvýšenie ESR.
4. RTG vyšetrenie: neodhalí absolútne znaky infiltrát alebo absces. Vo vertikálnej polohe je možné zistiť homogénne stmavnutie v iliakálnej oblasti s miernym posunom smerom k stredová čiaračrevné slučky. V pokročilých situáciách je hladina tekutiny viditeľná v oblasti abscesu. S črevnou obštrukciou - tekutina v črevných slučkách.
5. Pomocou ultrazvuku môžete určiť presnú polohu abscesu a jeho veľkosť.

Komplikácie apendixového abscesu

• trombóza, tromboflebitída panvových žíl,
• sepsa,
• perforácia do malého a céka s následnou tvorbou fistúl,
• difúzna purulentná peritonitída,
• obmedzené formy peritonitídy v dôsledku mikroperforácie abscesu,
• perforácia do močového mechúra, čo vedie k vzostupnej infekcii močové cesty ako aj urosepsa,
• črevná obštrukcia.

Liečba

Štádium infiltrátu apendixu

Liečba je konzervatívna. Operácia je kontraindikovaná.

• Pokoj na lôžku.
• Prvé 3 dni chlad na bruchu.
• Jemná diéta.
• Antibiotická terapia.
• Narkotiká a laxatíva nie sú predpísané.
• Niekedy perinefrické novokainové blokády na vyriešenie infiltrátu.

Po úplnej resorpcii sa apendektómia vykonáva rutinne po 1-2 mesiacoch.

Vytvorený apendikulárny absces

Chirurgická liečba je povinná: otvorenie abscesu, jeho umývanie a odvodnenie. V niektorých prípadoch sa perkutánna drenáž riadená ultrazvukom vykonáva v lokálnej anestézii.

Klasický prístup je pravostranný extraperitoneálny. V prípade panvovej lokalizácie sa absces otvára cez konečník, u žien je prístup zadný oblúk vagínu. Hnis sa odstráni, dutina sa umyje antiseptikmi a potom sa nainštalujú drenážne trubice. Slepé črevo je výhodnejšie odstrániť, ak však hrozí poškodenie zapálenej črevnej steny a rozšírenie hnisu do pobrušnice, ponecháva sa.

Pooperačné obdobie:

• Starostlivá starostlivosť o odtoky: opláchnutie, odstránenie obsahu.
• Antibiotická terapia: s aminoglykozidmi.
• Detoxikačná terapia.
• Všeobecné posilňovacie prostriedky.

Odtoky sú ponechané na mieste, kým je hnisavý výtok. Potom sa drenážna trubica odstráni a rana sa zahojí. Ak sa apendektómia nevykonala, potom je po 2 mesiacoch indikovaná elektívna operácia.

Prognóza a prevencia

Prognóza v prípade abscesu apendixu je vážna. Výsledok závisí od primeranosti a včasnosti začatia terapie.

Prevencia abscesu zahŕňa včasnú diagnostiku akútnej apendicitídy a operáciu počas prvých 2 dní.

Zápal slepého čreva je mimoriadne zákerné ochorenie. Je to nebezpečné z dôvodu rýchlosti vývoja problému a následkov. Okrem toho má apendicitída množstvo komplikácií, ktoré sú samy o sebe dosť nebezpečné a veľmi zložité. Napríklad často hovoria o apendikulárnom abscese. A stojí za to prijať mimoriadne zodpovedný a pozorný prístup k otázke, čo by to mohlo byť, aby ste pochopili, ako sa s tým vysporiadať.

Aké sú vlastnosti abscesu?

Samotný absces je absces lokalizovaný v pobrušnici. Takáto patológia sa môže vyskytnúť tak v predoperačnom období, ako aj v pooperačnom období. Vyskytuje sa v 3% prípadov apendicitídy.

Okrem toho, vzhľadom na počiatočné predpoklady pre vznik takejto komplikácie, môže dobre nasledovať dve možnosti vývoja:

• Úplne vymizne pod vplyvom terapie
• Zmeňte sa na absces

Ak sa na to pozrieme z nadhľadu vzhľad, je celkom možné si všimnúť, že existujú primárne abscesy, ktoré sa môžu vyvinúť priamo na samom slepom čreve céka. Lekári často hovoria aj o sekundárnych vredoch, ktoré sa nachádzajú o niečo ďalej.

Vývoju problému spravidla predchádza objavenie sa špecifického infiltrátu, vďaka ktorému sa telo snaží brániť brušná dutina zo zapáleného prívesku. Tento infiltrát sa tvorí v dôsledku fibrinózneho výpotku, ako aj spájkovania omenta, čriev a samotného slepého čreva. Infiltrát začína prekračovať svoje hranice, ak apendicitída nebola liečená včas a hnis začal presahovať slepé črevo.

Lokalizácia abscesov môže byť úplne rôznorodá – nie sú vôbec obmedzené. Napríklad ich možno nájsť v bedrovej oblasti, na zadnej brušnej stene, vľavo od céka atď.

Aké sú príčiny tohto problému?

Ak hovoríme o výskyte abscesu pred začiatkom liečby apendicitídy, možno tvrdiť, že sa tvorí v dôsledku nesprávnej diagnózy a straty času na liečbu.

Obdobie tvorby infiltrátu je v priemere 2-3 dni. Vývoj abscesu nastáva 5-6 dní po infekcii.

Aké sú príznaky tejto patológie?

Keď sa objaví absces slepého čreva, mali by ste pochopiť, že to je ono. Na stanovenie diagnózy sa používa množstvo symptómov, ktoré môžu naznačovať takúto patológiu.

Na začiatku ochorenia tento problém veľmi pripomína akútnu apendicitídu. To znamená, že pacient plne pociťuje nasledujúce príznaky:

• Nevoľnosť (je celkom možné, že sa pripojí aj zvracanie)
• Slabosť
• Silná bolesť, z ktorej prakticky niet úniku, v bruchu
• Zvýšená tvorba plynu
• Zvýšená telesná teplota

Ak všetky príznaky pretrvávajú 2-3 dni, ale vo všeobecnosti úplne nezapadajú do typického obrazu apendicitídy, lekári môžu začať predpokladať, že sa u pacienta vyvinul absces.

Pri stlačení bude bolieť brucho, ale klasické príznaky zápalu pobrušnice chýbajú. Zásadný rozdiel absces má s apendicitídou z hľadiska telesnej teploty. Takže pri apendicitíde môže dosiahnuť iba subfebrilné hodnoty a nesmie prekročiť 37,5. Ak hovoríme o rovnakom parametri pre absces, stojí za to pochopiť, že tu čísla okamžite skočia na veľmi vysoké hodnoty(je celkom možné pozorovať 39-40), objavia sa aj zimomriavky.

Bolesť s abscesom je pulzujúca, paralelne sa objavuje aj začervenanie a opuch kože. Vo zvlášť pokročilých prípadoch možno zaznamenať syndróm črevnej obštrukcie, prípadne v najkomplikovanejšej situácii možno zaznamenať príznaky difúznej peritonitídy.

Ako liečiť takúto patológiu

Liečba, keď sa objaví absces, by sa nemala odkladať. Absces, ktorého obsah nie je ani zďaleka sterilný, totiž môže ľahko prasknúť a hnis vytečie priamo do pobrušnice.

Podľa lekárov jediná cesta vyrovnať sa s týmto druhom patológie - vykonať urgentná operácia. Navyše tu musí byť všetko veľmi starostlivo vyčistené a odstránené, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju vredov.

Prirodzene, počas rehabilitačného obdobia budete musieť podstúpiť kurz antibiotík a vyčistiť miesto abscesu antiseptikami pomocou špeciálne inštalovaných drenážnych rúrok.

Charakteristickým znakom tejto operácie je, že odchádza otvorená rana– žiadne šitie, všetko by malo ísť samo.

Akútna apendicitída je veľmi častá chirurgická patológia. Toto ochorenie si vyžaduje naliehavú potrebu chirurgická intervencia, inak sa môžu vyvinúť závažné a život ohrozujúce komplikácie. Jedna z týchto komplikácií sa považuje za absces slepého čreva - hnisanie v oblasti zapáleného apendixu.

Kód ICD-10

K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom

Epidemiológia

Absces apendixu je diagnostikovaný pomerne zriedkavo: u približne 0,1-2% pacientov s akútnou apendicitídou.

Absces slepého čreva sa spravidla vyvinie v prvých troch dňoch od začiatku akút zápalový proces v slepom čreve, alebo vzniká ako komplikácia infiltrátu (niekoľko dní alebo týždňov po jeho vzniku).

Príčiny abscesu slepého čreva

K rozvoju appendikulárneho abscesu dochádza až vtedy, keď neexistuje správna resp včasná liečba akútna apendicitída. Žiaľ, predpovedať akútny zápal v slepom čreve je vopred nemožné. Okrem toho sa patológia často mýli s inými typmi zápalových procesov v brušnej dutine. Oneskorenie času a nesprávna diagnóza vedú k zničeniu zapálených tkanív červovité slepé črevo, s rozvojom zápalu pobrušnice alebo apendikulárneho abscesu.Existujú určité rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko predčasnej detekcie apendicitídy a v dôsledku toho aj vzniku apendikálneho abscesu:

• Atypická lokalizácia slepého čreva môže viesť k pôvodne nesprávnej diagnóze – zápal obličiek, maternice, vaječníkov, enterokolitída, cholecystitída. V dôsledku toho je pacientovi namiesto urgentného chirurgického zákroku ponúknutá liečba iných ochorení. V tomto prípade sa diagnóza apendicitídy stáva jasnou len vtedy, keď sa vytvorí absces.
• Silný antibakteriálna úprava v čase počiatočného zápalu v slepom čreve môže viesť k zníženiu zápalovej odpovede a vzniku takzvaného „studeného“ abscesu – pomalého procesu, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov bez toho, aby pacienta rušil.
• Oneskorené vyhľadanie lekárskej pomoci pri akútnej apendicitíde často vedie k rozvoju abscesu slepého čreva.

Patogenéza

Existuje primárny absces, ktorý sa vyskytuje priamo v blízkosti slepého čreva, a sekundárny, ktorý sa vyvíja v určitej vzdialenosti. Vzniku abscesu predchádza objavenie sa appendikulárneho infiltrátu – akejsi bariéry medzi zapáleným apendixom a brušnou dutinou.

Vznik infiltrátu je dôsledkom fibrínového výpotku a zrastov postihnutého omenta, čriev, brušnej steny a dodatok.

Po odznení zápalu v apendixe sa infiltrát upraví. Ale v prípade, keď sa hnisavý proces rozchádza za červovitý dodatok, infiltrát hnisá.

Umiestnenie abscesu slepého čreva závisí od umiestnenia prílohy. Pre pacienta je priaznivejšie, ak sa absces tvorí v iliačnej zóne na pozadí laterálneho umiestnenia procesu: v tejto polohe sa pozoruje maximálna izolácia zapálenej oblasti od brušnej dutiny.

Sekundárny absces slepého čreva sa tvorí trochu inak. Hnisavý proces, šíriaci sa do zdravého tkaniva, ovplyvňuje oblasť mezentéria tenké črevo, oblasť v blízkosti pečene, bránice a pravá oblička. Podľa podobného vzoru sa po resekcii apendixu s deštruktívnym zápalom vytvárajú sekundárne abscesy apendixu.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Začiatok vývoja abscesu slepého čreva z hľadiska jeho klinického priebehu sa len málo líši od akútnej apendicitídy.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• pacient pociťuje nevoľnosť a môže zvracať;
• zobrazí sa ťažká slabosť;
• bolesť v bruchu je pulzujúca, zvyšuje sa a stáva sa neznesiteľnou;
• pozoruje sa nadúvanie a zvýšená tvorba plynu;
• telesná teplota stúpa.

Pri palpácii brucha pacient pociťuje silnú bolesť, ale nie sú žiadne príznaky zápalu pobrušnice. Telesná teplota je vysoká (až 40°C), sprevádzaná zimnicou.

Tieto príznaky môžu pretrvávať 2-3 dni.

Absces apendixu u detí

Počas abscesu slepého čreva u detí lekári rozlišujú niekoľko štádií podobných peritonitíde:

1. Reaktívne štádium trvá asi deň od začiatku zápalu. Štádium je charakterizované vzhľadom u dieťaťa spoločné znaky zápalová reakcia. Môže to byť zmena nálady, vracanie, zrýchlený tep alebo horúčkovitá teplota. Bolesť v brušnej oblasti sa zvyšuje, brušné svaly sú počas palpácie napäté.
2. Toxické štádium- trvá 1-3 dni. Existujú príznaky ťažkej intoxikácie a dehydratácie: pokožka dieťaťa je bledá, jeho oči sú lesklé a záchvaty zvracania sú neustále.
3. Koncový stupeň– zistený na 3. deň a je charakterizovaný poškodením celého tela. V prvom rade trpia vnútorné orgány a objavujú sa príznaky respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.

Po reaktívnom štádiu sa stav dieťaťa môže omylom zlepšiť - bolesť bude menej výrazná. Postupom času sa však blaho dieťaťa prudko zhoršuje. Zároveň je tu tendencia: než staršie dieťa, tým dlhšie môže byť obdobie falošného zlepšenia.

Komplikácie a dôsledky

S rozvojom abscesu slepého čreva je veľmi dôležité, ako rýchlo zdravotná starostlivosť– závažnosť následkov závisí predovšetkým od tejto skutočnosti.

Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá vôbec alebo je poskytnutá príliš neskoro, pacient môže zomrieť.

Včasná a kvalifikovaná lekárska intervencia poskytuje pacientovi všetky šance na úplné zotavenie.

Väčšina pravdepodobné komplikácie apendikulárny absces sa môže stať:

• sepsa - systémová zápalová reakcia;
• gangrenózna lézia vnútorné orgány;
• proces lepenia;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Komplikácie abscesu slepého čreva väčšinou predstavujú vážne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Dôvodom je hnisavá infekcia, ktorá krátky časšíri po celom tele.

Diagnóza abscesu slepého čreva

Pri prvých príznakoch zápalu slepého čreva by mal byť pacient okamžite prevezený do liečebný ústav. Lekár v povinné vyšetrí pacienta, prehmatá oblasť brucha a zhodnotí stav pacienta ako celku.

Diagnostické opatrenia pri podozrení na absces slepého čreva vždy zahŕňajú testy krvi a moču.

Krvný test bude indikovať prítomnosť výrazného zápalového procesu: zisťuje sa zvyšujúca sa leukocytóza s posunom vo vzorci leukocytov doľava, zrýchleným ESR.

Inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, RTG vyšetrenie a v ťažké prípady– diagnostická punkcia, laparocentéza (punkcia pobrušnice s odstránením tekutiny) a laparoskopia.

Sonografickým znakom abscesu apendixu je prítomnosť anechoického útvaru s nepravidelnými obrysmi, s detritom zisteným v jeho lúmene. Ak absces nie je veľký, potom je ťažké ho odlíšiť od črevných slučiek. Na objasnenie diagnózy sa vykoná dynamické ultrazvukové vyšetrenie na určenie jasnej konfigurácie čreva.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza Absces apendixu je zložitý a vykonáva sa s nasledujúcimi ochoreniami:

• s otrava jedlom(hlavne s porážkou stafylokoková infekcia);
• s preperforačným stavom žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• s perforáciou žalúdočného vredu;
• s akútny záchvat cholecystitída;
• s hepatálnou kolikou cholelitiáza;
• s akútny zápal pankreasu;
• s akútnou enterokolitídou;
• s akútnou ileitídou (nešpecifický zápal čriev);
• s divertikulitídou a jej perforáciou;
• s akútnym črevná obštrukcia;
• s akútnym zápalovým procesom v maternici a / alebo prílohách, s vnútromaternicovým tehotenstvom;
• s pelvioperitonitídou;
• z pravej strany obličková kolika alebo pravostranná pyelonefritída.

Liečba abscesu apendixu

Liečba abscesu slepého čreva by nemala byť oneskorená, inak môže absces prasknúť, čo bude vždy viesť k rozvoju peritonitídy. Je prísne zakázané apendikulárny absces pite laxatíva, protizápalové lieky a lieky proti bolesti a priložte si na žalúdok teplú vyhrievaciu podložku. Zapnuté prednemocničné štádium pacientovi by mal byť poskytnutý odpočinok s povinným odpočinkom na lôžku. Môžete použiť chlad na žalúdok.

Jediný pravdivý a adekvátnu liečbu absces slepého čreva je naliehavá chirurgická intervencia, ktorá pozostáva z odstránenia abscesu s následnou inštaláciou drenáže. Počas operácie chirurg odstráni odumreté tkanivo a vyčistí hnisavá dutina.

V pooperačnom období je predpísaná antibiotická terapia a oplachovanie rany. antiseptické roztoky cez inštalované odtoky.

Lieky na absces slepého čreva

Vitamíny

Po operácii, počas rehabilitačné obdobie, na urýchlenie hojenia a zotavenia črevnú flóru Lekár určite predpíše vitamíny. Na udržanie tela odborníci odporúčajú piť kompóty zo sušeného ovocia, šípkový nálev atď. Okrem toho môžete užívať vitamíny B, kyselina askorbová, vitamín A.

Rýchle zotavenie po operácii je uľahčené užívaním vitamínových a minerálnych komplexných prípravkov:

• Vitrum je multivitamín komplexný liek, ktorý je najvhodnejší na zlepšenie stavu organizmu v pooperačnom období, ako aj pri intenzívnej liečbe antibiotikami a inými silnými liekmi. Vitrum sa užíva ihneď po jedle, 1 tableta denne po dobu niekoľkých mesiacov.
• Alphabet je multivitamínový a polyminerálny prípravok, ktorý dokonale dopĺňa zvýšenú potrebu minerálov a vitamínov v kritickom období organizmu. Užívajte tri tablety denne iná farba medzi dávkami sa udržiava časový interval 4 hodiny. Abeceda sa užíva s jedlom najmenej jeden mesiac.
• Supradin je liek odporúčaný lekármi počas choroby a rehabilitácie. Supradin sa vďaka svojej šumivej forme v tele výborne vstrebáva - stačí užiť 1 dávku denne šumivá tableta po predchádzajúcom rozpustení v 100 ml vody.
• Perfectil – vitamíny a minerály komplexný liek, ktorý urýchľuje regeneráciu buniek, normalizuje bunkový metabolizmus a má hojivé, antioxidačné a dermatoprotektívne vlastnosti. Perfectil sa užíva 1 kapsula denne po jedle, najlepšie v prvej polovici dňa.

Fyzioterapeutická liečba

Po operácii abscesu apendixu, séria efektívne metódy fyzioterapia, ktorá pomáha urýchliť rehabilitáciu pacientov. V tomto prípade sa fyzikálne postupy, ktoré majú tepelný účinok, používajú mimoriadne opatrne.

V prvom rade by mali byť fyzioterapeutické postupy zamerané na stimuláciu procesu hojenia v chirurgickej oblasti:

• infračervené laserové ošetrenie;
• ultrazvukové ošetrenie;
• peloidná terapia;
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• Liečba DMV.

Ak je cieľom odstrániť bolesť, potom sa používa nízkofrekvenčná elektroterapia, galvanizácia a elektroforéza liekov.

V nasledujúcom je to znázornené Kúpeľná liečba, balneoterapia, vodoliečba.

Tradičná liečba

Tradičné recepty budú užitočné počas pooperačného obdobia zotavenia. Rokmi overené prostriedky pomôžu zlepšiť trávenie, odstrániť zápchu a hnačku, obnoviť chuť do jedla, posilniť imunitný systém a tiež stimulovať rýchle hojenie rán.

• Koreň zázvoru a čerstvé strúčiky cesnaku sú účinných produktov na odstránenie účinkov zápalu a na normalizáciu tráviace procesy. Ak pridáte strúhaný zázvor a cesnak v malých množstvách do jedla 1-2 krát denne, môžete sa rýchlo zotaviť z vážnych chorôb a operácií.
• Veľké výhody telu prinesie zmes na báze citrónovej šťavy a čerstvého medu. Táto zmes zlepší trávenie a posilní imunitnú obranu. Stačí vypiť 2-3 poháre tepla denne prevarená voda s pridaním 2 lyžičiek liečivej zmesi.
• Ak pijete lopúchový čaj 3-4 krát denne, môžete zabrániť rozvoju zápalového procesu a zlepšiť celkovú pohodu po chorobe. Lopúch možno kombinovať s púpavou, ale len v prípade, že pacient neužíva lieky znižujúce krvný tlak.

Do každodenného jedálnička sa odporúča zaradiť čerstvo vylisované šťavy, najmä z cvikly, mrkvy, špenátu či uhorky, ako aj piť dostatok teplej vody. čistá voda- to pomôže zabrániť zápche, ktorá je mimoriadne nežiaduca počas rehabilitačného obdobia po abscese slepého čreva.

Bylinná liečba

S cieľom odstrániť následky zápalového procesu a zmierniť bolesť je možné aplikovať liečbu liečivé rastliny. Infúzie a odvar na báze bylín sú dobré a dostupný prostriedok nápravy, čo telu prinesie neoceniteľné výhody.

• Tinktúra paliny môže pomôcť v akomkoľvek štádiu zápalu: ráno pred raňajkami a večer užite 20 kvapiek tinktúry v 100 ml vody.
• Ďatelina tráva v množstve 1 polievková lyžica. l. nalejte 300 ml vriacej vody a nechajte 20 minút. Pite 100 ml trikrát denne po jedle.
• Pripravte si liečivú zmes z rovnakých dielov listov jahôd, malín a rebríka. Brew 2 lyžice. l. zmes v 1 litri vriacej vody, nechajte štvrť hodiny a pite po celý deň.

Čaje na báze mäty, tymiánu, rasce a harmančeka majú tiež analgetický a upokojujúci účinok. Tieto čaje sa varia namiesto bežného čierneho alebo zeleného čaju a pijú sa postupne počas dňa. Podobná liečba Môžete pokračovať až niekoľko týždňov za sebou.

Homeopatia

Po operácii možno k liečbe pridať homeopatické lieky:

• Lachesis – 6-stové riedenie, 2 granule na 10 dní;
• Bellis Perrenis – pri silnej pooperačnej bolesti, v nízkych a stredných riedeniach, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hypericum – pri silnej pooperačnej bolesti a parestézii riedenie 6 alebo 30 stotín, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hepar Sulphur – pre obmedzenie hnisavý zápal a zlepšenie evakuácie hnisu, 3 alebo 6 stotinové riedenie, v závislosti od individuálnych charakteristík pacient.

Samozrejme, homeopatia nemôže a nemala by nahradiť tradičná medicína, však ju účinne dopĺňa, podporuje rýchle zotavenie organizmu, bez nadmerné zaťaženie a vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba

Vlastnosti chirurgickej liečby abscesu slepého čreva sa určujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Najčastejšie sa kožný rez s dĺžkou približne 10 cm vedie nad pravým inguinálnym ligamentom v blízkosti hrebeňa bedrovej kosti a horného predného väzu. ilium. Nareže sa koža, podkožné tkanivo, fascia a vonkajší šikmý brušný sval. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú rozdelené pozdĺž vlákien.

Pomocou prsta sa skúma objem a umiestnenie abscesu. Slepé črevo sa odstráni iba vtedy, ak je úplne prístupné, pretože existuje riziko vniknutia hnisu do brušnej dutiny.

Hnisavá dutina sa vyčistí a odvodní umiestnením hadičky zabalenej v gázovom tampóne, aby sa zabránilo vzniku preležaniny na stene zapáleného céka. Rúrka je pripevnená ku koži, hlavne v bedrovej oblasti.

Po operácii je liečba zameraná na prevenciu možné komplikácie a aktivácia ochranné sily telo.

Otvorenie abscesu slepého čreva podľa Pirogova

Absces slepého čreva sa spravidla otvára extraperitoneálnym prístupom podľa Pirogova alebo Volkovicha-Dyakonova.

Pitva podľa Pirogova sa používa na absces lokalizovaný hlboko v pravej iliačnej oblasti. Chirurg rozoberie prednú brušnú stenu k vrstve parietálneho pobrušnice, zhora nadol a sprava doľava, približne 10 mm mediálne od hornej horizontálnej bedrovej chrbtice alebo 20 mm laterálne od rezu Volkovich-Dyakonov. Potom sa oddelí parietálny peritoneum vnútorný priestor ilium, čím sa odkryje vonkajšia strana abscesu.

Pitva podľa Volkovicha-Dyakonova sa vykonáva, keď absces slepého čreva susedí s prednou brušnou stenou.

Po otvorení a dezinfekcii abscesu, ak sa v ňom nájde príloha, odstráni sa. Do purulentnej dutiny sa umiestni tampón a drenáž. Brušná stena je zošitá až po drenážnu trubicu.

Predpoveď

Pri zápalovom purulentnom procese môže dôjsť k samovoľnému otvoreniu (prasknutiu) apendixového abscesu do lúmenu čreva, do brušnej dutiny alebo za peritoneum, menej často do dutiny močového mechúra alebo vagínu, ešte menej často – vonku. Preto prúd akútne ochorenie sa môžu skomplikovať a takéto komplikácie sú mimoriadne nepriaznivé pre zdravie a život pacienta.

Na základe toho sa prognóza takejto patológie, ako je absces slepého čreva, považuje za veľmi vážnu. Jeho dôsledky úplne závisia od toho, aká včasná a kompetentná bola lekárska starostlivosť, ako kvalitne a včas bola operácia vykonaná.

Včasný prístup k lekárovi je zaručený skorá liečba patológie. Žiaľ, nie vždy to tak je. Ak vyhľadáte pomoc neskoro, komplikácie zápalu slepého čreva môžu nastať aj pri veľmi úspešnej operácii. A to potenciálne nebezpečenstvo a ohrozenie nielen zdravia, ale aj života pacienta.

Vo väčšine prípadov sa komplikácie akútnej apendicitídy vyvíjajú vo forme šíriacej sa infekcie alebo opakovaného hnisania tkaniva. Akákoľvek komplikácia po akútnej apendicitíde vyžaduje okamžitú chirurgická starostlivosť Preto je stav pacienta nepretržite monitorovaný. Keď sa objaví prvé podozrenie na absces alebo hnisavosť, vykoná sa komplexná diagnostika.

Komplikácie po apendicitíde si môžete všimnúť tým charakteristické znaky- stav pacienta sa zvyčajne prudko zhorší a objavia sa silné bolesti brucha. Tiež, ak sa po odstránení apendicitídy vyvinú komplikácie, potom sa v krvnom teste zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvyšuje sa obsah bielych krviniek.

Apendikálny infiltrát

Apendikálny infiltrát je ohraničený zápalový nádor vytvorený okolo postihnutého apendixu, ku ktorému sú fibrinóznymi ložiskami pripevnené črevné kľučky, omentum a blízke orgány. IN klinický prejav komplikácie po odstránení apendicitídy, je potrebné rozlišovať medzi včasnou a neskorou fázou priebehu (resp. fázou uvoľneného a hustého zápalu), pretože túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri ďalšej taktike liečby.

Vo včasnej fáze komplikácií apendicitídy po operácii sa tvorba zápalového nádoru ešte len začína. Infiltrát je mäkký, vágny, ostro bolestivý a nemá jasné ohraničenie od voľnej brušnej dutiny. Príznaky tejto komplikácie apendicitídy sú veľmi podobné klinickému obrazu akútneho deštruktívneho zápalu slepého čreva. Podozrenie na vyvíjajúci sa infiltrát je možné len na základe palpačných údajov.

O ultrazvukové vyšetrenie pri diagnostike komplikácií akútnej apendicitídy sa v mieste jej lokalizácie zisťuje zle ohraničený útvar nepravidelného okrúhleho tvaru s heterogénnym obsahom bez absencie echogénnych inklúzií, vo vnútri ktorého je oválna štruktúra s nejasne, nerovnomerne zhrubnutými stenami (vermiformný dodatok). vizualizované.

Údaje laboratórny výskum krvi nemajú veľa diagnostická hodnota odlíšiť apendicitídu od včasnej fázy komplikácií, pretože v oboch prípadoch ide o stredne závažnú leukocytózu ( veľké množstvo bielych krviniek) a posun vo vzorci leukocytov doľava.

Terapeutická taktika v počiatočnej fáze infiltrátu apendixu sa určuje individuálne. Ak sa vyskytne silná bolesť alebo príznaky peritoneálneho podráždenia, je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok. V opačnom prípade sa uchyľujú ku konzervatívnej terapii. V čom komplexná liečba komplikácie akútnej apendicitídy zahŕňajú pokoj na lôžku, bezodpadovú diétu, lokálne prechladnutie na infiltrovanej oblasti, antibakteriálna terapia. Ak sa počas liečby objavia príznaky hnisania, pacient je operovaný.

Vo fáze intenzívneho zápalu klinický priebeh charakterizované spoločným vyhovujúci stav chorý. Do tejto doby bolesť brucha klesá a veľmi málo sa obáva. Teplota je subfebrilná (37 - 37,5), niekedy môže byť normálna. Pri palpácii brucha sa určí málo bolestivý hustý infiltrát, ktorý má zreteľné ohraničenie od voľnej brušnej dutiny. Leukocytóza nie je vyjadrená.

Taktika liečby v tejto fáze ochorenia je konzervatívna. Prijmú sa opatrenia na vyriešenie infiltrátu. Spolu s tradičnou antibiotickou terapiou je vhodné kombinovať podávanie antibiotík a imunomodulátorov, ako aj nepriame podávanie antibiotík a imunomodulátorov (imunofán alebo cykloferón) do hlavného zberača pravej nohy. Potom pacient podľa plánu podstúpi odstránenie slepého čreva. Ak infiltrácia dlho nerozpúšťa sa a zostáva hustá 4-5 týždňov, je potrebné vylúčiť nádor céka. Na tento účel by sa malo vykonať vyšetrenie, pri ktorom v prípade rakoviny dôjde k nerovnomernému obrysu a poruche plnenia céka.

Absces apendixu (hnisanie)

Absces apendixu- jedna z komplikácií akútnej apendicitídy, ktorá sa vyskytuje v rôznych štádiách ochorenia. Hlavnou príčinou jeho tvorby je hnisanie apendixového infiltrátu. Lokalizácia abscesu závisí od polohy apendixu. Častejšie sa nachádza v pravej bedrovej oblasti, kde je palpovaný rezistentný útvar rôznej veľkosti a hĺbky, bolestivý pri palpácii s javom squelching.

Spolu s miestnymi sú pozorovaní celkové príznaky - teplo, veľké množstvo bielych krviniek v krvi s posunom vzorca doľava, intoxikácia.

O ultrazvuková diagnostika komplikácie apendicitídy v projekcii hmatného útvaru sa odhaľuje zle ohraničený útvar nepravidelného oválneho tvaru so zmiešaným obsahom vrátane absencie echogénnej zložky a prvkov štruktúr stien apendixu.

Dostupnosť špecifikované symptómy komplikácie po apendicitíde sú absolútna indikácia k otvoreniu, najlepšie extraperitoneálnemu, a vyčisteniu abscesu. Prístup k abscesu počas operácie na komplikácie apendicitídy je určený jeho lokalizáciou. Ak hnisavý appendikulárny infiltrát zaberá vpravo iliakálna oblasť, nehybný, susediaci s laterálnym a spodným okrajom krídelka ilium, takýto absces sa otvára pravostranným laterálnym extraperitoneálnym prístupom (podľa N.I. Pirogova).

Nad a rovnobežne s pravým inguinálnym ligamentom v tesnej blízkosti hrebeňa a prednej hornej časti bedrovej chrbtice sa urobí kožný rez dlhý asi 10 cm. Rez začína v prednej hornej časti bedrovej chrbtice a končí na úrovni stredu inguinálneho väzu. Koža, podkožie, fascia a vlákna vonkajšieho šikmého brušného svalu sa vypreparujú a vnútorné šikmé a priečne svaly sa tupo oddelia pozdĺž vlákien. Otvorí sa edematózna preperitoneálna dutina susediaca s rezom. tukové tkanivo, ktorý exfoliuje spolu s pobrušnicou mediálne, a tým sa približuje k laterálnej strane infiltrátu.

Pohmatom sa zisťuje prítomnosť možného zmäknutia a v tomto mieste sa opatrne, aby nedošlo k otvoreniu brušnej dutiny alebo poškodeniu priľahlého čreva, tupým nástrojom alebo prstom roztlačí pobrušnica a otvorí sa absces. Otvor sa tupo rozšíri, hnis sa odstráni elektrickým odsávaním, prípadne sa dutina abscesu vysuší tampónmi. Pomocou prsta preskúmajte veľkosť a umiestnenie abscesovej dutiny. Červovité slepé črevo sa odstraňuje iba v prípadoch, keď sa nachádza po ruke a dá sa ľahko odstrániť. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa nemalo usilovať o odstránenie apendixu z dôvodu nebezpečenstva preniknutia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poškodenia zapálenej infiltrovanej črevnej steny, ktorá je súčasťou infiltrátu a tvorí stenu abscesu. Drenáž abscesovej dutiny by sa mala vykonať hadičkou zabalenou v gázovom tampóne alebo použiť drenáž v tvare cigary (gázový tampón obalený gumou na rukavice).

Pyleflebitída (hnisavá tromboflebitída portálnej žily)

Hnisavá tromboflebitída portálnej žily je jednou z najzávažnejších komplikácií akútnej apendicitídy. Bezprostrednou príčinou pyleplebitídy je gangrenózna apendicitída, pri ktorej sa nekrotický proces šíri do mezentéria procesu a jeho žíl. Ďalej sa proces presunie do mezenterických žíl uhla a po 2-3 dňoch dosiahne portálnu žilu. Stav pacienta sa rýchlo stáva vážnym.

Vyskytujú sa intenzívne, pálivé bolesti v pravom hypochondriu s vyžarovaním do pravého ramena, silná slabosť, ohromujúca zimnica s nárastom teploty až o 40 ° C. V blízkej budúcnosti žltosť skléry a koža. Brucho je stredne opuchnuté, mäkké, bolestivé v pravej polovici bez príznakov. Dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny, niekedy sa objavuje ascites, ktorý progreduje pečeňovo-renálne zlyhanie. Pacientom je predpísaná masívna terapia, antibiotiká, lieky proti zrážaniu krvi a antibiotiká. Životná prognóza je nepriaznivá, pacienti umierajú na progresívnu otravu krvi.

Lokálna peritonitída

Lokálnu neobmedzenú peritonitídu možno dezinfikovať počas odstraňovania apendixu bez rozšírenia tradičnej peritonitídy chirurgický prístup. Drenáž rukavíc je inštalovaná v malej panve a k pahýlu slepého čreva. Indikáciou pre drenáž gázovým tampónom je nestabilná kontrola krvácania, riziko zlyhania stehov pahýľa apendixu.

Generalizovaná peritonitída

Pri akútnej apendicitíde s rozsiahlou peritonitídou je indikovaná operácia z dolného stredného prístupu, v prípade potreby sa prístup rozšíri smerom nahor. Po laparotómii komplikácií akútnej apendicitídy sa vykoná kontrola brušných orgánov, potom sa slepé črevo odstráni. Ďalej sa brušná dutina vyčistí antiseptickým roztokom. Premývanie sa vykonáva frakčne. Naraz sa spotrebuje až 1 liter antiseptika, ktorý sa odstráni odsávačkou. Oplachovanie sa vykonáva až 5-6 krát a spotrebuje sa až 8 litrov antiseptického roztoku. Ukazovateľom účinnosti umývania je čistá umývacia voda. V prípade potreby je možné ošetriť brušnú dutinu ultrazvukom pomocou ultrazvukového prístroja.

Liečba v pooperačnom období pozostáva z:

• intenzívna antibiotická terapia;
• terapia na odstránenie jedov a toxínov;
• korekcia metabolických porúch;
• obnovenie motoricko-evakuačných a absorpčných funkcií čreva. Na liečbu syndrómu črevné zlyhanie Je vhodné vykonať selektívnu obnovu mikroflóry v pooperačnom období zavedením rôznych antibiotík, imunomodulátorov na báze oxidovanej celulózy rozpustnej vo vode a sorbentov uhlíkového prášku do sondy, berúc do úvahy stupeň porúch črevnej homeostázy.

Metóda farmakologickej bodovej nervovej stimulácie prostredníctvom 4 sedení akupunktúry v biologickom aktívne body zavedením špeciálnych liekov, ktoré poskytujú riešenie črevnej paralýzy a stimuláciu produkcie enzýmov v plexusoch črevnej steny.

Tento článok bol čítaný 593 krát.

Absces apendixu

Absces slepého čreva môže byť dôsledkom deštruktívnej apendicitídy, kedy je lokálna hnisavá peritonitída ohraničená fibrínovými adhéziami, čo vedie k vzniku abscesu v prvých hodinách alebo dňoch ochorenia. V takýchto prípadoch je absces nálezom počas apendektómie. Vyprázdňuje sa a odvádza cez chirurgický rez. Absces apendixu je najčastejšie výsledkom infiltrácie apendixu (v 14 – 19 %). Absces sa najčastejšie nachádza v pravej iliačnej oblasti, menej často v Douglasovom vačku alebo retrocekálne.

Prístup k abscesu je určený jeho umiestnením. V prípadoch, keď je absces posunutý do panvy, do Douglasovho vaku alebo vyčnieva z prednej steny rekta, je otvorený cez konečník, je otvorený cez konečník alebo zadný vaginálny fornix.

Ak hnisavý infiltrát apendixu zaberá pravú bedrovú oblasť, je nehybný a prilieha laterálnym a dolným okrajom ku krídlu bedrovej kosti, takýto absces sa otvorí pomocou pravostranného laterálneho extraperitoneálneho prístupu.

Kožný rez dlhý asi 10 cm sa vedie nad a rovnobežne s pravým inguinálnym ligamentom v tesnej blízkosti hrebeňa a anterosuperiornej ilickej chrbtice. Rez začína na anterosuperiornej iliačnej chrbtici a končí na úrovni stredu inguinálneho väzu. Koža, podkožie, fascia a vlákna vonkajšieho šikmého brušného svalu sa vypreparujú a vnútorné šikmé a priečne svaly sa tupo oddelia pozdĺž vlákien. Otvorí sa edematózne preperitoneálne tukové tkanivo susediace s rezom, ktoré sa exfoliuje spolu s pobrušnicou mediálne, a tak sa priblíži k laterálnej strane infiltrátu. Pohmatom sa zisťuje prítomnosť prípadného vlnenia a v tomto mieste dávajte pozor, aby ste neotvorili brušnú dutinu alebo nepoškodili priľahlé črevo. Otvor sa tupo rozšíri, hnis sa odsaje elektrickým odsávaním alebo sa abscesová dutina vysuší tampónmi. Pomocou prsta preskúmajte veľkosť a umiestnenie abscesovej dutiny. Červovité slepé črevo sa odstraňuje iba v prípadoch, keď sa nachádza po ruke a dá sa ľahko odstrániť. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa nemalo usilovať o odstránenie apendixu z dôvodu nebezpečenstva preniknutia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poškodenia zapálenej infiltrovanej črevnej steny, ktorá je súčasťou infiltrátu a tvorí stenu abscesu.

Drenáž abscesovej dutiny by sa mala vykonať hadičkou zabalenou v gázovom tampóne alebo použiť drenáž v tvare cigary (gázový tampón obalený gumou na rukavice). Zavedenie obyčajnej gumenej hadičky je spojené s rizikom tvorby preležanín steny zápalom zmeneného céka. O týždeň neskôr sa drenáž zmení, do tejto doby je už vytvorený kanál rany. Ak sa dutina vypúšťa drenážou v tvare cigary, vymieňajú sa iba gázové tampóny, nové tampóny sa vkladajú cez kanálik tvorený gumenou rukavicou.

Pri abscese apendixu umiestnenom bližšie k strednej čiare, keď je jeho stred premietaný v McBurneyho bode alebo mediálnejšie a pri palpácii prednej brušnej steny je možné prejsť rukou medzi laterálnym okrajom infiltrátu a krídlom ilia a inguinaly kosti, neodporúča sa používať extraperitoneálny laterálny prístup. Použijeme typický šikmý rez podľa Volkovicha-McBurneyho. Pomerne často sú vnútorné šikmé a priečne brušné svaly infiltrované, sú oddelené priečnou brušnou fasciou. Opuch by sa mal určiť palpáciou a opatrne, tupo, radšej prstom, otvorte absces. Jeho dutina sa drénuje, skúma prstom a drénuje.

Keď je absces lokalizovaný retrocekálne, používa sa laterálny extraperitoneálny prístup. Absces sa otvorí z laterálnej strany, otvor sa opatrne rozšíri, dutina abscesu sa vypustí a odvodní. V prípade veľkej dutiny je vhodné aplikovať kontrapertúru v bedrovej oblasti v najnižšom bode abscesu. Na aplikáciu protiotvoru vyčnievajú koncom kliešťa vloženým do dutiny abscesu, mäkké tkaniny v driekovej oblasti a prerežte cez kožu, svaly sa kliešťami odtiahnu. Kliešte vyvedené čeľusťami smerom von sa uchopí drenážnou trubicou s niekoľkými bočnými otvormi a vloží sa do dutiny abscesu. Rúrka je pripevnená ku koži bedrovej oblasti jedným stehom.