Prehľad dysfunkčného krvácania z maternice: čo to je, čo robiť. Typy a liečba abnormálneho krvácania z maternice

AMK/DMK je akákoľvek odchýlka od normy v menštruačnom cykle vrátane zmien pravidelnosti a frekvencie menštruácie, dĺžky krvácania alebo množstva stratenej krvi.

Klasifikačný systém predstavuje 9 hlavných kategórií vo forme nasledovných skratiek: polyp, adenomyóza, leiomyóm, malignita, hyperplázia, koagulopatia, ovulačná dysfunkcia, endometriálna, iatrogénna, zatiaľ neklasifikovaná.

Sťažnosti: ● menštruačné nepravidelnosti – absencia menštruácie, zriedkavá, nepravidelná menštruácia, silná menštruácia slabá menštruácia, dlhá menštruácia, krátke obdobia, menštruácia sa periodicky zvyšuje, periodicky klesá, zriedkavé svetelné intervaly; krvácanie z genitálneho traktu, čo spôsobuje slabosť.

Menoragia/hypermenorea – dlhodobé (˃7 dní) a hojné (˃80 ml) močové cesty, vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch.

Metrorágia-MC s nepravidelným, v krátkych intervaloch, zvyčajne dlhotrvajúce a rôznej intenzity.

Polymenorea-MK, vyskytujúca sa v pravidelných krátkych intervaloch (menej ako 21 dní).

Oligomenorea - zriedkavé MK, s intervalom viac ako 40 dní.

Amenorea je absencia menštruácie počas 6 mesiacov alebo dlhšie.

Algomenorea – bolestivá menštruácia.

Nefunkčné krvácanie z maternice reprodukčné obdobie tvoria asi 30% všetkých gynekologické ochorenia, vyskytujúce sa vo veku 18-45 rokov. Príčinami dysfunkcie cyklického systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky, ktorých konečným výsledkom je anovulácia a anovulačné krvácanie, môžu byť poruchy hormonálnej homeostázy po potrate, endokrinné, infekčné choroby, intoxikácia, stres, užívanie určitých lieky(napríklad deriváty fenotiazínu).
Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice v reprodukčnom období sa na rozdiel od juvenilného krvácania vo vaječníku často nevyskytuje atrézia, ale pretrvávanie folikulov s nadmernou produkciou estrogénu. V tomto prípade nedochádza k ovulácii, netvorí sa žlté teliesko a sekrécia progesterónu je zanedbateľná. Stav nedostatku progesterónu sa vyskytuje na pozadí absolútneho alebo častejšie relatívneho hyperestrogenizmu. V dôsledku narastajúceho trvania a intenzity nekontrolovaných estrogénových vplyvov vznikajú hyperplastické zmeny v endometriu; hlavne glandulárna cystická hyperplázia. Riziko vzniku atypickej adenomatóznej hyperplázie a adenokarcinómu endometria sa prudko zvyšuje.

Na určenie príčiny krvácania dôležité má anamnézu. Prítomnosť anovulačnej neplodnosti je teda indikáciou juvenilné krvácanie treba považovať za nepriame potvrdenie dysfunkčnej povahy krvácania. Cyklický charakter krvácania je znakom krvácania, ktoré sa vyskytuje pri maternicových fibroidoch, polypoch endometria a adenomyóze. Adenomyóza je charakterizovaná intenzívnou bolesťou počas krvácania, ktorá vyžaruje do krížovej kosti, konečníka a dolnej časti chrbta.
Počas vyšetrenia je možné získať diferenciálne diagnostické údaje. Hypertrichóza a obezita sú teda typickými znakmi polycystických vaječníkov.
Hlavná etapa diagnostiky a odlišná diagnóza je samostatná kyretáž sliznica cervikálneho kanála a tela maternice. Podľa typu získaného škrabania (hojné, polypózne, drobovité) možno nepriamo posúdiť povahu patologický proces v endometriu. Histologické vyšetrenie umožňuje presne určiť štruktúru škrabania. Spravidla s DUB, u žien reprodukčný vek v endometriu sa zisťujú hyperplastické procesy: glandulárna cystická hyperplázia, adenomatóza, atypická hyperplázia.

Liečba zahŕňa chirurgickú hemostázu a prevenciu relapsov DUB. Vykonáva sa samostatné zoškrabanie sliznice krčka maternice a tela maternice (zoškrab sa odošle na histologické vyšetrenie). Pokus o zastavenie VMK u ženy v reprodukčnom veku konzervatívne metódy, vrát. používaním hormonálne lieky, treba považovať za medicínsku chybu. Pri anémii a hypovolémii sa vykonáva rovnaká liečba ako pri týchto stavoch u pacientov s juvenilným krvácaním.

Lístok 6

1 objednávky:

593 – „O činnosti zdravotníckych organizácií poskytujúcich gynekologickú starostlivosť“

907- zo dňa 23.11.2010 „O schválení tlačív prim zdravotné záznamy zdravotnícke organizácie"

626- zo dňa 30.10.2009 „o schválení pravidiel pre vykonávanie umelého prerušenia tehotenstva“

239- zo 7. apríla 2010 „o schválení klinických diagnostických protokolov pre liečbu“

388- zo dňa 28.5.2010 – „o schválení kritérií prevencie prípadov materskej a dojčenskej úmrtnosti“

325- zo dňa 05.07.2010. – „o schválení pokynov na zlepšenie regionalizácie perinatálnej starostlivosti v Kazašskej republike“

742- 22.09.2010 „O schvaľovaní tlačív hlásení pre zdravotnícke subjekty.

699- profesionálny prenos HIV z matky na dieťa.

983- cez portál hospitalizačného úradu.

452- opatrenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti tehotným ženám a tehotným ženám

498- poskytovanie ústavnej starostlivosti

2. Gestačná hypertenzia. Diagnóza Liečba

Gestačná hypertenzia- vzniká po 20. týždni tehotenstva, krvný tlak sa normalizuje do 6 týždňov popôrodné obdobie. Gestačná hypertenzia môže progredovať do preeklampsie, a preto si vyžaduje primerané sledovanie.

Klasifikácia

1. Chronický arteriálnej hypertenzie

2. Gestačná hypertenzia

3. Preeklampsia:

Ľahký (nie ťažký - ťažký)

Rizikové faktory

preeklampsia/eklampsia počas predchádzajúceho tehotenstva;- rodinná anamnéza preeklampsie;- viacpočetné tehotenstvo. Chronické somatické ochorenia: - kardiovaskulárny systém, - diabetes mellitus, - obezita (BMI > 35), - mladí primigravidia, - antifosfolipidový syndróm, - vek nad 40 rokov, - pôrodný interval viac ako 10 rokov.

Diagnostické kritériá

Ťažká forma preeklampsie -

Ťažká hypertenzia + proteinúria

Hypertenzia akejkoľvek závažnosti + proteinúria + jedna z nasledujúce príznaky:

Silná bolesť hlavy - rozmazané videnie - bolesť v epigastrickej oblasti a/alebo nevoľnosť, vracanie - kŕčovitá pripravenosť - generalizovaný edém - oligúria (menej ako 30 ml/hod alebo menej ako 500 ml moču za 24 hodín) - citlivosť pri palpácii pečene - počet trombocytov pod 100 H 10 6 g/l - zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov(ALAT alebo AST nad 70 IU/l) - HELLP syndróm - IUGR

Prevencia

Užívanie nízkych dávok aspirínu (nízka dávka aspirínu, 75-120 mg denne) v rizikovej skupine; - dodatočný príjem vápnika (1 g/deň).

Účinnosť: - obmedzenia tekutín a soli u tehotných žien, - pridania alebo obmedzenia bielkovín a sacharidov v strave tehotných žien, - dodatočného príjmu železa, kyseliny listovej, horčíka, zinku, rybí olej, vitamíny E a C.

Abnormálne krvácanie z maternice je dosť vážny problém pre ženy akéhokoľvek veku v rôznych krajinách sveta. Takmer každý typ poruchy menštruačného cyklu možno nazvať abnormálnym. Pôrodníci-gynekológovia považujú krvácanie za abnormálne, ak sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

jeho trvanie presahuje 1 týždeň (7 dní);
objem stratenej krvi presahuje 80 ml (normálna strata krvi nepresahuje toto číslo);
časový interval medzi epizódami krvácania je kratší ako 3 týždne (21 dní).

Pre komplexné posúdenie abnormálneho krvácania sú dôležité detaily ako frekvencia ich výskytu, nepravidelnosť či pravidelnosť ich výskytu, dĺžka trvania samotného krvácania a súvislosť s reprodukčným vekom a hormonálnym stavom.

Všetky typy krvácania možno rozdeliť do 2 veľké skupiny: spojené s chorobami reprodukčnej sféry a spôsobené systémovou patológiou. Ochorenia reprodukčných orgánov sú veľmi rôznorodé - patologické krvácanie môže byť spôsobené zápalovými, hypertrofickými a atrofickými zmenami v maternici a pohlavnom trakte. Výrazné zmeny Rovnováha ženských pohlavných hormónov môže tiež vyvolať zmeny v menštruačnom cykle.

Systémová patológia, napríklad choroby krvi s trombocytopéniou, patológia koagulačných faktorov, cievne ochorenia, rôzne infekčné choroby (vírusová hepatitída leptospiróza) postihuje všetky orgány a tkanivá ženské telo abnormálne krvácanie z maternice môže byť preto jedným zo znakov závažného systémového procesu.

Klasifikácia PALM–COEIN

V domácej praxi sa už dlho používa klasifikácia, ktorá rozlišuje krvácanie z maternice v súlade s časom jeho výskytu, trvaním a objemom straty krvi. V praxi sa používali také definície ako metrorágia (variant nepravidelného krvácania z maternice, ktorého trvanie presahuje 1 týždeň a objem straty krvi presahuje 80-90 ml).

Táto možnosť klasifikácie však nezohľadnila predpokladanú etiológiu patologického procesu, čo trochu komplikovalo diagnostiku a liečbu ženy. Pojmy ako metrorágia, polymenorea a ich znaky zostali ťažko pochopiteľné aj pre špecialistu.

V roku 2011 vyvinula medzinárodná skupina odborníkov najmodernejšiu verziu krvácania v súlade s očakávanou etiológiou procesu, trvaním a objemom straty krvi. Medzi odborníkmi sa názov PALM-COEIN používa v súlade s prvými písmenami názvov hlavných skupín patologických procesov.

Polip – nezhubné polypózne výrastky.
Adenomyóza je patologický rast vnútornej výstelky maternice do iných susedných tkanív.
Leiomyóm (leiomyóm) - benígny novotvar tvorené svalovými bunkami.
Malignita a hyperplázia sú hyperplastické procesy malígneho pôvodu.
Koagulopatia - akékoľvek varianty koagulopatie, to znamená patológia koagulačných faktorov.
Ovulačná dysfunkcia je dysfunkcia spojená s rôznymi ovariálnymi patológiami (hormonálna dysfunkcia).
Endometrium - poruchy v endometriu.
Iatrogénne (iatrogénne) – vznikajúce v dôsledku pôsobenia zdravotnícky personál, teda ako komplikácia liečby.
Zatiaľ neklasifikovaný je variant neklasifikovaného krvácania, ktorého etiológia nebola stanovená.

PALM skupina, to znamená, že prvé 4 podskupiny chorôb sa vyznačujú výrazným morfologické zmeny v tkanivách, takže ich možno počas používania vizualizovať inštrumentálne metódy výskumu a v niektorých prípadoch aj počas bimanuálneho vyšetrenia.

Skupinu COEIN - druhú podskupinu klasifikácie - nie je možné pri klasickom pôrodno-gynekologickom vyšetrení zistiť, sú potrebné podrobnejšie a špecifickejšie diagnostické metódy. Táto skupina príčin abnormálneho krvácania z maternice je menej častá ako skupina PALM, a preto ju možno považovať za sekundárne.

stručný popis

Polyp

Ide o premnoženie spojivového, žľazového resp svalové tkanivo len v endometriu. Zvyčajne je to vzdelanie malé veľkosti lokalizované na cievnom pedikle. Polypózny rast zriedka prechádza transformáciou na malignita, no vďaka svojmu tvaru sa môže ľahko poraniť, čo sa prejaví krvácaním z maternice.

adenomyóza

Ide o rast hlienovej (vnútornej) výstelky maternice na netypických miestach. V určitom období menštruačného cyklu je endometrium odmietnuté, to znamená, že sa uvoľňuje pomerne významný objem krvi. K dnešnému dňu nebolo stanovené, ako úzko súvisia abnormálne krvácanie z maternice a adenomyóza, čo si vyžaduje ďalšiu a komplexnú štúdiu.

Leiomyóm

Leiomyóm sa častejšie nazýva maternicové myómy. Ako už názov napovedá, ide o tvorbu svalového tkaniva, ktoré je benígneho pôvodu. Fibrómy zriedka podstupujú malígnu transformáciu. Myomatózny uzol môže byť buď malý alebo veľmi veľký (maternica dosahuje veľkosť 10-12 týždňov tehotenstva).

Samostatne je potrebné upozorniť na myómy, ktoré sa nachádzajú v podslizničnej membráne a deformujú stenu maternice, keďže práve tento variant nádorového uzla najčastejšie spôsobuje abnormálne krvácanie z maternice. Navyše, každý myóm, najmä veľký, je často príčinou ženskej neplodnosti.

Malignita a hyperplázia

Malígne novotvary maternice a pohlavných orgánov sa môžu tvoriť u starších ľudí aj u žien v reprodukčnom veku. Presné dôvody nie je známy vznik rakoviny reprodukčného systému, avšak zvýšené riziko takýchto procesov je, ak má žena takéto ochorenia v rodine, dochádza k opakovaným potratom a prerušeniu tehotenstva, porušovaniu hormonálne hladiny, nepravidelné sexuálny život a ťažká fyzická aktivita.

Toto je najnepriaznivejšia príčina abnormálneho krvácania z maternice. Systémové znaky Onkologické patológie (intoxikácia rakovinou) sa objavujú pomerne neskoro a samotné krvácanie často nie je pre ženu nič vážne, čo vedie k neskorej konzultácii s lekárom.

Koagulopatia

Typ systémovej patológie, pretože príčinou abnormálneho krvácania z maternice je nedostatok homeostázy krvných doštičiek alebo koagulačných faktorov. Koagulopatie môžu byť vrodené alebo získané. Liečba zahŕňa ovplyvnenie poškodenej časti hemostázy.

Dysfunkcia ovulácie

Ide o komplex hormonálnych porúch, ktoré sú spojené s funkciou žltého telieska. Hormonálne poruchy v tomto prípade sú veľmi zložité a závažné, priamo súvisia s hypotalamo-hypofyzárnym systémom a štítnou žľazou. Príčinou ovulačnej dysfunkcie môže byť aj nadmerná športová aktivita, náhla strata hmotnosti alebo stres.

Dysfunkcia endometria

Hlboké biochemické poruchy vedúce k dysfunkcii endometria sa v súčasnosti pomerne ťažko diagnostikujú, preto treba na ne myslieť po vylúčení iných, bežnejších príčin abnormálneho krvácania z maternice.

Iatrogénne krvácanie

Sú výsledkom drogovej alebo inštrumentálnej intervencie. Medzi najčastejšie príčiny iatrogénnych abnormálne krvácanie známy:

antikoagulanciá a protidoštičkové látky;
orálne antikoncepčné prostriedky;
niektoré druhy antibiotík;
glukokortikosteroidy.

Dokonca aj vysokokvalifikovaný odborník nemusí mať vždy podozrenie na možnosť iatrogénneho krvácania.

Diagnostické princípy

Použitie akéhokoľvek laboratória resp inštrumentálna diagnostika musí predchádzať dôkladný zber anamnézy pacienta a objektívne vyšetrenie. Často nám získané informácie umožňujú zredukovať na minimum potrebný rozsah ďalšieho výskumu.

Medzi najinformatívnejšie metódy inštrumentálnej diagnostiky patria:

sonohysterografia s infúziou fyziologického roztoku;
magnetická rezonancia alebo pozitrónová emisná tomografia;
biopsia endometria.

Plán potrebný laboratórna diagnostika sa zostavuje individuálne v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Odborníci považujú za vhodné použiť:

všeobecný klinický krvný test s krvnými doštičkami;
hormonálny panel (hormóny štítna žľaza a ženské pohlavné orgány);
testy charakterizujúce systém zrážania krvi (protrombínový index, čas zrážania a krvácania);
nádorové markery;
tehotenský test.

Len vo výsledku komplexný prieskum o príčine abnormálneho krvácania z maternice môže byť poskytnuté konečné odborné stanovisko, ktoré je základom pre ďalšia liečba pacientov.

Liečba abnormálneho krvácania z maternice

Príčina krvácania je určená. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Skupina PALM je najčastejšie eliminovaná o chirurgická intervencia. Keď sa zistí skupinové krvácanie COEIN, častejšie sa praktizuje konzervatívna taktika.

Chirurgická intervencia môže byť orgán zachovávajúca alebo naopak radikálna v prípade invazívnych útvarov. Konzervatívna terapia zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov, antifibrinolytík, hormonálne lieky(perorálne progestíny, kombinovanej antikoncepcie danazol, injekčný progestín, antagonisty hormónu uvoľňujúceho hormóny).

Abnormálne krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje u ženy v akomkoľvek veku, je dôvodom na neplánovanú návštevu gynekológa. Choroba sa v počiatočnom štádiu oveľa ľahšie lieči.

Abnormálne krvácanie z maternice

Relevantnosť problému.

Klasifikácia porúch menštruačného cyklu.

Etiológia.

Diagnostické kritériá pre NMC.

Taktika, princípy konzervatívnej a chirurgickej liečby.

Prevencia, rehabilitácia.

Na základe primárnych a sekundárnych porúch menštruačného cyklu zohrávajú hlavnú úlohu hypotalamické faktory podľa schémy: puberta ide o proces nastolenia rytmu sekrécie luliberínu od jeho úplnej neprítomnosti (v premenarche), po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie frekvencie a amplitúdy impulzov, až kým sa nevytvorí rytmus dospelej ženy. IN počiatočná fáza hladina sekrécie RG-GT je nedostatočná pre nástup menarché, potom pre ovuláciu a neskôr pre tvorbu plnohodnotného žltého telieska. Sekundárne formy menštruačných nepravidelností u žien, vyskytujúce sa ako nedostatok žltého telieska, anovulácia, oligomenorea, amenorea, sú považované za štádiá jedného patologického procesu, ktorého prejavy závisia od sekrécie luliberínu (Leyendecker G., 1983). Pri udržiavaní rytmu sekrécie HT patrí vedúca úloha estradiolu a progesterónu.

Syntéza gonadotropínov (GT) je teda riadená hypotalamickým GnRH a periférnymi ovariálnymi steroidmi prostredníctvom mechanizmu pozitívnej a negatívnej spätnej väzby. Príkladom negatívnej spätnej väzby je zvýšené uvoľňovanie FSH na začiatku menštruačného cyklu v reakcii na znížené hladiny estradiolu. Pod vplyvom FSH dochádza k rastu a dozrievaniu folikulu: proliferácii buniek granulózy; syntéza LH receptorov na povrchu buniek granulózy; syntéza aromatáz zapojených do metabolizmu androgénov na estrogény; podporuje ovuláciu spolu s LH. Pod vplyvom LH sa v bunkách theca folikulu syntetizujú androgény; syntéza estradiolu v granulózových bunkách dominantného folikulu; stimulácia ovulácie; syntéza progesterónu v luteinizovaných granulózových bunkách. K ovulácii dochádza vtedy, keď je dosiahnutá maximálna hladina estradiolu v preovulačnom folikule, ktorý prostredníctvom mechanizmu pozitívnej spätnej väzby stimuluje preovulačné uvoľňovanie LH a FSH hypofýzou. K ovulácii dochádza 10-12 hodín po vrchole LH alebo 24-36 hodín po vrchole estradiolu. Po ovulácii prechádzajú granulózne bunky luteinizáciou za vzniku žltého telieska pod vplyvom LH, ktorý vylučuje progesterón.

Štrukturálna tvorba žltého telieska je ukončená do 7. dňa po ovulácii, počas tohto obdobia dochádza k neustálemu zvýšeniu koncentrácie pohlavných hormónov v krvi.

Po ovulácii vo fáze II cyklu sa koncentrácia progesterónu v krvi zvyšuje v porovnaní s bazálnej úrovne(4-5. deň menštruačného cyklu) 10-krát. Na diagnostiku porúch reprodukčných funkcií sa v II. fáze cyklu zisťuje koncentrácia hormónov v krvi: progesterónu a estradiolu, kombinované pôsobenie týchto hormónov zabezpečuje prípravu endometria na implantáciu blastocysty; globulíny viažuce pohlavné steroidy (SSBG), ktorých syntéza prebieha v pečeni pod vplyvom inzulínu, testosterónu a estradiolu. Albumín sa podieľa na väzbe pohlavných steroidov. Imunologická metóda na štúdium krvných hormónov je založená na stanovení aktívnych foriem steroidných hormónov, ktoré nie sú viazané na proteíny.

Abnormality menštruačnej funkcie sú najčastejšou formou dysfunkcie reprodukčného systému.

Abnormálne krvácanie z maternice (AUB) sa zvyčajne nazýva akýkoľvek krvavý výtok z maternice mimo menštruácie alebo patologické menštruačné krvácanie (trvanie dlhšie ako 7-8 dní, viac ako 80 ml v zmysle straty krvi za celé obdobie menštruácie).

AUB môžu byť symptómy rôznych patológií reprodukčného systému alebo somatických ochorení. Krvácanie z maternice je najčastejšie klinickým prejavom nasledujúcich chorôb a stavov:

Tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové, ako aj trofoblastické ochorenie).

Maternicové fibroidy (submukózne alebo intersticiálne fibroidy s dostredivým rastom uzla).

Onkologické ochorenia (rakovina maternice).

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (endometritída).

Hyperplastické procesy (polypy endometria a endocervixu).

Endometrióza (adeiomyóza, endometrióza vonkajších genitálií)

Používanie antikoncepčných prostriedkov (IUD).

Endokrinopatie (chronický anovulačný syndróm - PCOS)

Somatické choroby (ochorenia pečene).

10. Choroby krvi vrátane koagulopatie (trombocytopénia, trombocytopatia, von Willebrandova choroba, leukémia).

11. Dysfunkčné maternicové krvácanie.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) - menštruačná dysfunkcia, ktorá sa prejavuje krvácaním z maternice (menorágia, metrorágia), pri ktorej sa nezistia žiadne výrazné zmeny na genitáliách. Ich patogenéza je založená na funkčných poruchách hypotalamo-hypofyzárnej regulácie menštruačného cyklu, v dôsledku čoho sa mení rytmus a hladina sekrécie hormónov, vzniká anovulácia a narušenie cyklických premien endometria.

DUB je teda založený na poruche rytmu a produkcie gonadotropných hormónov a ovariálnych hormónov. DUB vždy sprevádzajú morfologické zmeny v maternici.

DMC je vždy diagnózou vylúčenia

Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení tvorí DMK 15-20%. Väčšina prípadov DUB sa vyskytuje 5-10 rokov pred menopauzou alebo po menarché, keď je reprodukčný systém v nestabilnom stave.

Menštruačná funkcia je regulovaná mozgovou kôrou, suprahypotalamickými štruktúrami, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou. Ide o komplexný systém s dvojitou spätnou väzbou, pre jeho normálne fungovanie je potrebná koordinovaná práca všetkých prepojení.

Hlavným bodom v mechanizme fungovania endokrinného systému, ktorý reguluje menštruačný cyklus, je ovulácia, väčšina DUB sa vyskytuje na pozadí anovulácie.

DMK sú najviac bežná patológia menštruačná funkcia, sú charakterizované opakujúcim sa priebehom, čo vedie k narušeniu reprodukčnej funkcie, rozvoju hyperplastických procesov v maternici a mliečnych žľazách. Opakujúce sa DUB vedú k zníženiu sociálnej aktivity a zhoršeniu kvality života ženy, sprevádzané mentálnymi (neurózy, depresie, poruchy spánku) a fyziologickými abnormalitami (bolesti hlavy, slabosť, závraty v dôsledku anémie).

DMC sú polyetiologické ochorenie, ktoré je špeciálny typ reakcia reprodukčného systému na vplyv poškodzujúcich faktorov.

Krvácanie z maternice sa v závislosti od veku ženy rozlišuje:

1. Juvenilné alebo pubertálne krvácanie – u dievčat v období puberty.

2. Premenopauzálne krvácanie vo veku 40-45 rokov.

3. Menopauza – 45-47 rokov;

4. Postmenopauza – krvácanie u žien v menopauze rok a viac po menopauze, najčastejšou príčinou sú nádory maternice.

Podľa stavu menštruačnej funkcie:

Menorágia

Metrorágia

Menometrorágia

Etiológia a patogenéza DUB komplexné a mnohostranné.

Príčiny DMK:

psychogénne faktory a stres

psychická a fyzická únava

akútne a chronické intoxikácie a pracovné riziká

zápalové procesy panvy

dysfunkcia Endokrinné žľazy.

V patogenéze Krvácanie z maternice zahŕňa nasledujúce mechanizmy:

1. porušenie kontraktilnej aktivity maternice s myómami, endometriózou, zápalovými ochoreniami;

poruchy v cievnom zásobení endometria, ktorých príčinami môžu byť hyperplastické procesy endometria, hormonálne poruchy;

zhoršená tvorba trombu u pacientok s poruchami hemostatického systému, najmä v mikrocirkulačne-doštičkovej jednotke, s tvorbou menšieho počtu krvných zrazenín v porovnaní s normálnym endometriom, ako aj v dôsledku aktivácie fibrinolytického systému;

Zhoršená regenerácia endometria v dôsledku zníženej hormonálnej aktivity vaječníkov alebo v dôsledku vnútromaternicových príčin.

Existujú 2 veľké skupiny krvácania z maternice:

Ovulačné ( spôsobené znížením progesterónu) . V závislosti od zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú tieto 3 typy DUB:

A. Skrátenie prvej fázy cyklu;

b. Skrátenie druhej fázy cyklu – hypoluteinizmus;

V. Predĺženie druhej fázy cyklu - hyperluteinizmus.

Anovulačné krvácanie z maternice, spôsobené poklesom estrogénu ( perzistencia folikulov a folikulárna atrézia) .

Krvácanie z maternice sa vždy vyskytuje na pozadí poklesu hladiny steroidných hormónov.

Klinika pre ovulačné krvácanie z maternice:

možno krvácanie vedúce k anémii;

môže dôjsť k krvácaniu pred menštruáciou;

špinenie po menštruácii;

v strede cyklu môže byť špinenie;

potrat a neplodnosť.

- patologické krvácanie z maternice spojené s poruchou tvorby pohlavných hormónov žľazami vnútorná sekrécia. Existuje juvenilné krvácanie (v puberte), menopauzálne krvácanie (v štádiu zániku funkcie vaječníkov), krvácanie z reprodukčného obdobia. Vyjadruje sa zvýšením množstva stratenej krvi počas menštruácie alebo predĺžením trvania menštruácie. Môže sa prejaviť ako metrorágia – acyklické krvácanie. Charakterizované striedaním období amenorey (od 6 týždňov do 2 alebo viac mesiacov), po ktorých nasleduje krvácanie rôznej sily a trvania. Vedie k rozvoju anémie.

Všeobecné informácie

Dysfunkčné maternicové krvácanie (akceptovaná skratka - DUB) je hlavným prejavom syndrómu ovariálnej dysfunkcie. Dysfunkčné maternicové krvácanie je charakterizované acyklickosťou, predĺženým oneskorením menštruácie (1,5-6 mesiacov) a predĺženou stratou krvi (viac ako 7 dní). Existuje dysfunkčné maternicové krvácanie v období juvenilného (12-18 rokov), reprodukčného (18-45 rokov) a menopauzy (45-55 rokov). Krvácanie z maternice je jednou z najčastejších hormonálnych patológií v oblasti ženských pohlavných orgánov.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie je zvyčajne spôsobené nezrelosťou cyklickej funkcie oddelení hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus. IN v plodnom veku bežné dôvody, spôsobujúce dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice sú zápalové procesy reprodukčného systému, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, chirurgické ukončenie tehotenstva, stres a pod., v menopauze - dysregulácia menštruačného cyklu v dôsledku zániku hormonálnej funkcie.

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sa rozlišuje ovulačné a anovulačné krvácanie z maternice, pričom to druhé tvorí asi 80 %. Pre klinický obraz maternicové krvácanie v akomkoľvek veku je charakterizované dlhodobým krvácaním, ktoré sa objavuje po výraznom oneskorení menštruácie a je sprevádzané príznakmi anémie: bledosť, závraty, slabosť, bolesti hlavy, únava, znížená krvný tlak.

Mechanizmus rozvoja DMK

Dysfunkčné krvácanie z maternice sa vyvíja v dôsledku narušenia hormonálnej regulácie funkcie vaječníkov hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Porušenie sekrécie gonadotropných (folikuly stimulujúcich a luteinizačných) hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov a ovuláciu, vedie k narušeniu folikulogenézy a menštruačnej funkcie. V tomto prípade folikul vo vaječníku buď nedozrieva (folikulárna atrézia), alebo dozrieva, ale bez ovulácie (perzistencia folikulu), a preto sa netvorí žlté teliesko. V oboch prípadoch je telo v stave hyperestrogenizmu, to znamená, že maternica je ovplyvnená estrogénom, pretože v neprítomnosti žltého telieska sa neprodukuje progesterón. Porušené cyklus maternice: dochádza k dlhodobému nadmernému rastu endometria (hyperplázia) a následne k jeho odmietnutiu, ktoré je sprevádzané silným a dlhotrvajúcim krvácaním z maternice.

Dĺžku a intenzitu krvácania z maternice ovplyvňujú faktory hemostázy (agregácia krvných doštičiek, fibrinolytická aktivita a vaskulárna spasticita), ktoré sú pri DUB narušené. Krvácanie z maternice sa môže po nekonečne dlhom čase samo zastaviť, ale spravidla sa znova objaví, takže hlavným terapeutickým cieľom je zabrániť recidíve DUB. Okrem toho je hyperestrogenizmus počas dysfunkčného krvácania z maternice rizikovým faktorom pre rozvoj adenokarcinómu, maternicových fibroidov, fibrocystickej mastopatie, endometriózy a rakoviny prsníka.

Mladistvý DMK

Príčiny

V juvenilnom (pubertálnom) období je krvácanie z maternice častejšie ako iné gynekologická patológia– v takmer 20 % prípadov. Porušenie tvorby hormonálnej regulácie v tomto veku je uľahčené fyzickým a duševná trauma, znevýhodnený životné podmienky, prepracovanie, hypovitaminóza, dysfunkcia kôry nadobličiek a/alebo štítnej žľazy. Provokujúcu úlohu pri vzniku juvenilného maternicového krvácania majú aj detské infekcie (ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ, ružienka), akútne respiračné infekcie, chronické angíny, komplikované tehotenstvo a pôrod u matky a pod.

Diagnostika

Pri diagnostike juvenilného krvácania z maternice sa berú do úvahy:

údaje o anamnéze (dátum menarché, posledná menštruácia a začiatok krvácania)
vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, fyzický vývoj, kostný vek
hladina hemoglobínu a faktory zrážanlivosti krvi (úplný krvný obraz, krvné doštičky, koagulogram, protrombínový index, čas zrážanlivosti a čas krvácania)
indikátory hladín hormónov (prolaktín, LH, FSH, estrogén, progesterón, kortizol, testosterón, T3, TSH, T4) v krvnom sére
znalecký posudok: konzultácia s gynekológom, endokrinológom, neurológom, oftalmológom
ukazovatele bazálnej teploty v období medzi menštruáciou (jednofázový menštruačný cyklus je charakterizovaný monotónnou bazálnou teplotou)
stav endometria a vaječníkov na základe ultrazvukových údajov panvových orgánov (pomocou rektálneho senzora u panien alebo vaginálneho senzora u dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne). Echogram vaječníkov s juvenilným maternicovým krvácaním ukazuje zväčšenie objemu vaječníkov počas intermenštruačného obdobia
stav regulačného hypotalamo-hypofyzárneho systému podľa rádiografie lebky s projekciou sella turcica, echoencefalografia, EEG, CT alebo MRI mozgu (na vylúčenie nádorových lézií hypofýzy)
Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek s dopplerometriou
Ultrazvukové monitorovanie ovulácie (za účelom vizualizácie atrézie alebo perzistencie folikulu, zrelého folikulu, ovulácie, tvorby žltého telieska)

Liečba

Primárnou úlohou pri liečbe krvácania z maternice je vykonať hemostatické opatrenia. Ďalšia taktika liečby je zameraná na prevenciu opakovaného krvácania z maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. Moderná gynekológia má vo svojom arzenáli niekoľko spôsobov, ako zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice, a to ako konzervatívne, tak aj chirurgické. Určuje sa výber metódy hemostatickej terapie Všeobecná podmienka pacienta a množstvo straty krvi. Na anémiu stredný stupeň(s hemoglobínom nad 100 g/l), používajú sa symptomatické hemostatiká (menadion, etamsylát, askorutín, kyselina aminokaprónová) a lieky na kontrakciu maternice (oxytocín).

Ak je nehormonálna hemostáza neúčinná, predpisujú sa progesterónové lieky (etinylestradiol, etinylestradiol, levonorgestrel, noretisterón). Krvavé problémy zvyčajne prestaňte 5-6 dní po ukončení užívania liekov. Indikáciou na hysteroskopiu so samostatnou diagnostickou kyretážou a patomorfologickým vyšetrením zoškrabu je silné a dlhotrvajúce krvácanie z maternice vedúce k postupnému zhoršovaniu stavu (ťažká anémia s Hb pod 70 g/l, slabosť, závraty, mdloby). Kontraindikáciou kyretáže dutiny maternice je porucha zrážanlivosti krvi.

Súbežne s hemostázou sa vykonáva antianemická liečba: doplnky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfúzia červených krviniek a čerstvo zmrazená plazma. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov v nízkych dávkach (gestodén, desogestrel, norgestimát v kombinácii s etinylestradiolom; dydrogesterón, noretisterón). Pri prevencii krvácania z maternice, celkovom tvrdnutí, sanitácii chronických infekčných ložísk a správna výživa. Adekvátne opatrenia na prevenciu a liečbu juvenilného krvácania z maternice obnovujú cyklické fungovanie všetkých častí reprodukčného systému.

DMC reprodukčného obdobia

Príčiny

V reprodukčnom období predstavuje dysfunkčné krvácanie z maternice 4-5% prípadov všetkých gynekologických ochorení. Faktory spôsobujúce dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice sú neuropsychické reakcie (stres, prepracovanie), zmena klímy, pracovné riziká, infekcie a intoxikácie, potraty, niekt liečivých látok, spôsobujúce primárne poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzárneho systému. Poruchy vo vaječníkoch sú spôsobené infekčnými a zápalovými procesmi, ktoré prispievajú k zhrubnutiu kapsuly vaječníkov a zníženiu citlivosti ovariálneho tkaniva na gonadotropíny.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní krvácania z maternice, organickej patológie pohlavných orgánov (nádory, endometrióza, traumatické poranenia, samovoľný potrat, mimomaternicové tehotenstvo a pod.), ochorenia krvotvorných orgánov, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou, srdca a ciev. Okrem všeobecných klinických metód na diagnostikovanie krvácania z maternice (anamnéza, gynekologické vyšetrenie), hysteroskopia a samostatné diagnostická kyretáž endometrium s vedením histologické vyšetrenie materiál. Ďalej diagnostické opatrenia rovnaké ako pri juvenilnom krvácaní z maternice.

Liečba

Terapeutická taktika krvácania z maternice v reprodukčnom období je určená histologickými výsledkami odobratých škrabancov. Ak dôjde k opakovanému krvácaniu, vykoná sa hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti na nápravu zistenej dysfunkcie je predpísaná hormonálna liečba, ktorá pomáha regulovať menštruačné funkcie a zabraňuje opätovnému výskytu krvácania z maternice.

Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuropsychický stav, liečba pre každého choroby pozadia, odstránenie intoxikácie. To je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi, sedatíva. Pri anémii sú predpísané doplnky železa. Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku v dôsledku nesprávne zvolenej hormonálnej terapie resp z konkrétneho dôvodu sa môže opakovať.

DMC menopauzy

Príčiny

Krvácanie z maternice pred menopauzou sa vyskytuje v 15% prípadov gynekologickej patológie u žien v menopauze. S vekom množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu (folikulogenéza, ovulácia, vývoj žltého telieska). Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplastickému rastu endometria. Krvácanie z maternice v menopauze v 30% sa vyvíja na pozadí menopauzálneho syndrómu.

Diagnostika

Charakteristiky diagnózy menopauzálneho krvácania z maternice spočívajú v potrebe ich odlíšenia od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou a vyskytuje sa ako metrorágia. Ak chcete vylúčiť patológiu, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, je lepšie vykonať hysteroskopiu dvakrát: pred a po diagnostickej kyretáži.

Po kyretáži môže vyšetrenie dutiny maternice odhaliť oblasti endometriózy, malé submukózne myómy a polypy maternice. V zriedkavých prípadoch je príčinou krvácania z maternice hormonálne aktívny nádor vaječníkov. Odhaliť túto patológiu umožňuje ultrazvukové, nukleárne magnetické príp CT vyšetrenie. Metódy diagnostiky krvácania z maternice sú spoločné pre ich rôzne typy a určuje ich lekár individuálne.

Liečba

Terapia dysfunkčného krvácania z maternice v menopauza je zameraná na potlačenie hormonálnych a menštruačných funkcií, teda vyvolávanie menopauzy. Zastavenie krvácania pri krvácaní z maternice počas menopauzy sa robí výlučne chirurgicky – prostredníctvom terapeutickej a diagnostickej kyretáže a hysteroskopie. Vyčkávacia taktika a konzervatívna hemostáza (najmä hormonálna) sú chybné. Niekedy sa vykonáva kryodeštrukcia endometria alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice, hysterektómia.

Prevencia DMK

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice by mala začať v štádiu vnútromaternicový vývoj plodu, teda počas tehotenstva. V detstve a dospievaní je dôležité dbať na celkové posilňovanie a celkové zdravotné opatrenia, predchádzať resp včasná liečba chorôb, najmä reprodukčného systému, prevencia potratov.

Ak sa vyvinie dysfunkcia a krvácanie z maternice, potom ďalšie opatrenia by mala byť zameraná na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania. Na tento účel je predpisovanie perorálnych estrogén-progestínových kontraceptív indikované podľa schémy: prvé 3 cykly - od 5 do 25 dní, ďalšie 3 cykly - od 16 do 25 dní krvácania podobného menštruácii. Čisté gestagénne lieky (Norkolut, Duphaston) sa predpisujú na krvácanie z maternice od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu na 4 až 6 mesiacov.

Aplikácia hormonálna antikoncepcia pomáha nielen znižovať frekvenciu potratov a ich výskyt hormonálna nerovnováha ale aj na prevenciu následného rozvoja anovulačnej formy neplodnosti, adenokarcinómu endometria, rakovinové nádory mliečne žľazy. Pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice by mal sledovať gynekológ.

Každá žena pozná krvácanie z genitálneho traktu. Objavujú sa pravidelne a trvajú niekoľko dní. Každý zažije mesačné krvácanie z maternice. zdravé ženy plodný vek, teda schopnosť rodiť deti. Tento jav sa považuje za normálny (menštruácia). Existuje však aj abnormálne krvácanie z maternice. Vyskytujú sa, keď sa v tele vyskytnú poruchy. Najčastejšie sa takéto krvácanie vyskytuje v dôsledku gynekologických ochorení. Vo väčšine prípadov sú nebezpečné, pretože môžu mať vážne následky.

Stanovenie abnormálneho krvácania z maternice

Abnormálne krvácanie z maternice je stav, pri ktorom dochádza k natrhnutiu cievnej steny tela alebo krčka maternice. Nesúvisí s menštruačný cyklus, to znamená, že sa objavuje nezávisle od nej. Často sa môže vyskytnúť krvavý výtok. V tomto prípade sa vyskytujú v období medzi menštruáciou. Niekedy sa abnormálne krvácanie z maternice vyskytuje zriedkavo, napríklad raz za niekoľko mesiacov alebo rokov. Tiež túto definíciu vhodné aj na dlhé obdobia trvajúce viac ako 7 dní. Okrem toho sa 200 ml počas celého obdobia „kritických dní“ považuje za abnormálne. Tento problém sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Vrátane dospievajúcich, ako aj žien v menopauze.

Abnormálne krvácanie z maternice: príčiny

Dôvody výskytu krvi z pohlavného traktu môžu byť rôzne. Tento príznak je však vždy dôvodom na naliehavú lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Abnormálne krvácanie z maternice sa často vyskytuje v dôsledku onkologických patológií alebo chorôb, ktoré im predchádzali. Kvôli tento problém je jedným z dôvodov odstránenia reprodukčného orgánu, je dôležité včas identifikovať príčinu a odstrániť ju. Existuje 5 skupín patológií, ktoré môžu spôsobiť krvácanie. Medzi nimi:

Choroby maternice. Medzi nimi: zápalové procesy, mimomaternicové tehotenstvo alebo hroziaci potrat, fibroidy, polypy, endometrióza, tuberkulóza, rakovina atď.
Patológie spojené so sekréciou hormónov vaječníkmi. Patria sem: cysty, onkologické procesy príloh, skorá puberta. Krvácanie môže nastať aj v dôsledku dysfunkcie štítnej žľazy, stresových situácií, či užívania antikoncepcie.
Patológie krvi (trombocytopénia), pečene alebo obličiek.
Iatrogénne príčiny. Krvácanie spôsobené chirurgická intervencia na maternicu alebo vaječníky, zavedením IUD. Okrem toho medzi iatrogénne príčiny patrí použitie antikoagulancií a iných liekov.
Ich etiológia nie je úplne jasná. Tieto krvácania nie sú spojené s chorobami pohlavných orgánov a nie sú spôsobené inými uvedené dôvody. Predpokladá sa, že k nim dochádza v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v mozgu.

Mechanizmus vývoja krvácania z genitálneho traktu

Patogenéza abnormálneho krvácania závisí od toho, čo presne ho spôsobilo. Mechanizmus vývoja pri endometrióze, polypoch a onkologické procesy podobný Vo všetkých týchto prípadoch nekrváca samotná maternica, ale patologické prvky, ktoré majú svoje cievy (myomatózne uzliny, nádorové tkanivo). Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť ako potrat alebo prasknutie trubice. Posledná možnosť je pre život ženy veľmi nebezpečná, pretože spôsobuje masívne intraabdominálne krvácanie. Zápalové procesy v dutine maternice spôsobiť roztrhnutie endometriálnych ciev. Pri narušení hormonálnej funkcie vaječníkov alebo mozgu dochádza k zmenám v menštruačnom cykle. V dôsledku toho môže nastať niekoľko ovulácií namiesto jednej alebo naopak úplná absencia. Rovnaký mechanizmus platí tiež orálne antikoncepčné prostriedky. môže spôsobiť mechanickému poškodeniu orgánu, čo vedie ku krvácaniu. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu, takže mechanizmus vývoja tiež zostáva neznámy.

Abnormálne krvácanie z maternice: klasifikácia v gynekológii

Existuje množstvo kritérií, podľa ktorých sa krvácanie z maternice klasifikuje. Patrí medzi ne príčina, frekvencia, obdobie menštruačného cyklu, ako aj množstvo stratených tekutín (mierne, stredné a ťažké). Na základe etiológie sa rozlišuje: maternicové, ovariálne, iatrogénne a dysfunkčné krvácanie. DMK sa líšia svojou povahou. Patria medzi ne:

Anovulačné krvácanie z maternice. Nazývajú sa aj jednofázové DMK. Vznikajú v dôsledku krátkodobého pretrvávania alebo atrézie folikulov.
Ovulačné (2-fázové) DMC. Tieto zahŕňajú hyper- alebo hypofunkciu žltého telieska. Najčastejšie sa takto vyskytuje abnormálne krvácanie z maternice počas reprodukčného obdobia.
Polymenorea. Strata krvi sa vyskytuje častejšie ako raz za 20 dní.
Promenorea. Cyklus nie je prerušený, ale " kritické dni» trvať dlhšie ako 7 dní.
Metrorágia. Tento typ poruchy je charakterizovaný náhodným krvácaním bez určitého intervalu. Nesúvisia s menštruačným cyklom.

Príznaky krvácania z maternice

Vo väčšine prípadov nie je možné okamžite určiť príčinu výskytu krvi z pohlavného traktu, pretože príznaky sú takmer rovnaké pre všetky DUB. Patria sem bolesti v podbrušku, závraty a slabosť. Tiež pri konštantnej strate krvi sa pozoruje pokles krvného tlaku a bledosť kože. Na rozlíšenie DMK je potrebné vypočítať, koľko dní to trvá, v akom objeme a tiež nastaviť interval. Na tento účel sa odporúča označiť každú menštruáciu v špeciálnom kalendári. Abnormálne krvácanie z maternice je charakterizované trvaním viac ako 7 dní a intervalom kratším ako 3 týždne. Ženy vo fertilnom veku zvyčajne pociťujú menometrorágiu. Počas menopauzy je krvácanie hojné a predĺžené. Interval je 6-8 týždňov.

Diagnóza krvácania z maternice

Na identifikáciu abnormálneho krvácania z maternice je dôležité sledovať menštruačný cyklus a pravidelne navštevovať svojho gynekológa. Ak sa táto diagnóza predsa len potvrdí, je potrebné vyšetrenie. Na tento účel berú všeobecné testy moču a krvi (anémia), steru z pošvy a krčka maternice gynekologické vyšetrenie. Je tiež potrebné urobiť ultrazvuk panvových orgánov. Umožňuje určiť prítomnosť zápalu, cýst, polypov a iných procesov. Okrem toho je dôležité nechať sa vyšetriť na hormóny. To platí nielen pre estrogény, ale aj pre gonadotropíny.

Aké je nebezpečenstvo krvácania z maternice?

Abnormálne krvácanie z maternice je dosť nebezpečný príznak. Toto znamenie môže naznačovať narušené tehotenstvo, nádor a iné patológie. Masívne krvácanie vedie nielen k strate maternice, ale dokonca k smrti. Vyskytujú sa pri ochoreniach, ako je mimomaternicové tehotenstvo, torzia stopky nádoru alebo myomatózneho uzla a apoplexia vaječníkov. Tieto podmienky vyžadujú okamžité chirurgická starostlivosť. Menšie krátkodobé krvácanie nie je také desivé. Ich dôvody však môžu byť rôzne. Môžu viesť k malignancii polypu alebo fibroidov a k neplodnosti. Preto je vyšetrenie mimoriadne dôležité pre ženy v akomkoľvek veku.

Ako liečiť krvácanie z maternice?

Liečba abnormálneho krvácania z maternice by sa mala začať okamžite. V prvom rade je potrebná hemostatická terapia. To platí pre veľkú stratu krvi. Na oblasť maternice sa umiestni ľadový obklad a intravenózne sa vstreknú červené krvinky. Tiež vyrábať chirurgický zákrok(najčastejšie odstránenie jedného z príveskov). Pri miernom krvácaní je predpísaná konzervatívna terapia. Závisí to od príčiny DMC. Vo väčšine prípadov je to hormonálne lieky(lieky „Jess“, „Yarina“) a hemostatické lieky (roztok „Ditsinon“, tablety „glukonát vápenatý“, „Ascorutin“).