Co to jest posocznica nerek. Sepsa - co to jest? Przyczyny, objawy i leczenie

Zatrucie krwi (sepsa) to ostra lub przewlekła choroba, która pojawia się w wyniku wniknięcia do organizmu flory bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej. Wiele osób uważa, że ​​posocznica krwi rozwija się po ciężkich ranach ropiejących, jednak w rzeczywistości istnieje wiele innych „bram”, przez które infekcja może przedostać się do układu krążenia i często okazuje się, że prawdziwych przyczyn choroby nie można ustalić .

Głównym niebezpieczeństwem sepsy jest to, że może postępować bardzo szybko, czasami z prędkością błyskawicy. W praktyce sepsa leczona zbyt późno często prowadzi do śmierci osoby w ciągu kilku godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Oczywiście takie konsekwencje budzą ogromne zaniepokojenie w środowisku naukowym, dlatego setki badaczy z całego świata pracuje nad znalezieniem nowych metod, które pozwoliłyby w porę wykryć sepsę u dzieci i dorosłych oraz zminimalizować rozwój poważnych powikłań.

Etiologia choroby

Różne drobnoustroje działają jako czynniki wywołujące sepsę: gronkowce, meningokoki, pneumokoki, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, grzyby takie jak Candida, wirusy z grupy herpetimorficznej. Należy zauważyć, że rozwój sepsy wiąże się nie tyle z właściwościami samych patogenów, co ze stanem organizmu ludzkiego i jego odpornością. Spadek skuteczności barier ochronnych powoduje, że nasze systemy zabezpieczeń nie są już w stanie w czasie lokalizować szkodliwych patogenów, a ponadto zapobiegać ich przenikaniu do różnych narządów.

Jeśli mówimy o najczęstszych sposobach zarażenia sepsą, warto zauważyć, że zależą one od rodzaju konkretnego patogenu. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę i przesłanki epidemiologiczne. Odrębne są tylko przypadki, gdy u pacjentów rozwija się sepsa szpitalna, której objawy czasami dają się odczuć nawet po wdychaniu słabo oczyszczonego powietrza na oddziałach (potencjalnie niebezpieczne drobnoustroje są wykrywane w 60% próbek). Możesz także zidentyfikować inne sposoby infekcji, które określają główne objawy sepsy:

• posocznica przezskórna;
• doustny;
• położniczy i ginekologiczny;
• otogeniczny;
• kryptogenny;
• zatrucie krwi wynikające z manipulacji chirurgicznych i diagnostycznych.

Identyfikacja „bramy”, przez którą wkroczyła sepsa, ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia pacjentów. Wczesna diagnoza sepsy pozwala na szybkie wykrycie infekcji, oddzielając ją od przypadków krótkotrwałej obecności drobnoustrojów we krwi i aktywując systemy obronne organizmu.

Jak powiedzieliśmy powyżej, do rozwoju sepsy muszą być spełnione pewne warunki, w szczególności:

• obecność ogniska pierwotnego (musi być związana z układ krążenia lub limfatyczny)
• wielokrotne przenikanie patogenów do krwi;
• powstawanie ognisk wtórnych, które później dostarczają również patogeny;
• niezdolność organizmu do zorganizowania niezbędnej obrony immunologicznej i wywoływania reakcji przeciwko szkodliwym drobnoustrojom.

Dopiero po spełnieniu wszystkich tych warunków, a pacjentka ma odpowiednie kliniczne objawy zakażenia, lekarze rozpoznają posocznicę krwi. Rozwój sepsy wywołują poważne choroby (cukrzyca, guzy nowotworowe krzywica, HIV, wady wrodzone układu odpornościowego), środki terapeutyczne, uraz, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych, radioterapia i kilka innych czynników.

Objawy sepsy

Skargi pacjentów są bardzo zróżnicowane, ale główną uwagę należy zwrócić na następujące objawy sepsy:

• silne dreszcze;
• wzrost temperatury ciała;
• zmiana stanu psychicznego pacjenta (euforia lub odwrotnie, apatia);
• zmęczony, obojętny wygląd;
• bladość skóry;
• zapadnięte policzki;
• przekrwienie twarzy;
• obfite pocenie;
• krwotoki wybroczynowe w postaci pasków i plam na powierzchni przedramion i nóg.

Ponadto posocznica może objawiać się opryszczką na ustach, krwawieniem z błon śluzowych jamy ustnej, trudnościami w oddychaniu, pojawieniem się pieczęci i krost na skórze. Pomimo obfitości objawów sepsy, gorączka, dreszcze i pocenie pozostają głównymi oznakami rozpoznania sepsy krwi. Ataki chłodu odpowiadają masowemu uwalnianiu toksyn z ognisk zapalnych do krwi, po czym temperatura u pacjentów zawsze wzrasta i pojawia się obfity pot. Często ludzie zmuszeni są zmieniać bieliznę kilka razy dziennie, która jest dosłownie przesiąknięta potem. Należy pamiętać, że w przypadku podejrzenia sepsy leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, ponieważ infekcja jest niezwykle niebezpieczna i może być śmiertelna.

Diagnoza sepsy

Podczas diagnozowania sepsy u pacjentów pobiera się próbki krwi z ogniska zapalenia. W przyszłości z pobranych próbek próbują wyizolować patogen, a to wymaga wielu upraw i długotrwałej inkubacji. Na powodzenie tej procedury ma wpływ wiele czynników. W szczególności lekarze często otrzymują negatywne wyniki z powodu wcześniejszej terapii przeciwdrobnoustrojowej lub z powodu powolnego wzrostu liczby patogenów. Aby uniknąć błędnych wniosków, badania krwi należy potwierdzić badaniami bakteriologicznymi materiałów i dokładnym zbadaniem wysypki na skórze i błonach śluzowych.

Leczenie sepsy

Skuteczne leczenie sepsy to jedno z najważniejszych zadań nowoczesna medycyna. W rzeczywistości nie różni się to od leczenia innych procesów zakaźnych, ale lekarze muszą zawsze brać pod uwagę wysokie ryzyko śmiertelny wynik i rozwój poważnych powikłań. Priorytetowo traktowane są następujące czynności:

• walka z zatruciem;
• przeciwdziałanie szkodliwej mikroflorze;
• stymulacja rezerw immunobiologicznych organizmu;
• korekta naruszeń w pracy ważnych systemów i narządów;
• leczenie objawowe.

Pacjentom z sepsą przepisuje się dietę i zaleca się całkowity odpoczynek. Stan ogniska zapalenia jest stale monitorowany w celu szybkiego zapobiegania ostrym reakcjom. Pacjentom przepisuje się duże dawki antybiotyków, w ciężkich przypadkach - kortykosteroidy. Ponadto pacjentom z sepsą podaje się transfuzję osocza krwi, podaje się gamma globulinę i glukozę. Wraz z rozwojem dysbakteriozy i innych niepożądane efekty brać leki objawowe. Jeśli nie ma poprawy, lekarze rozważają leczenie chirurgiczne. W niektórych przypadkach jest to naprawdę konieczne, ponieważ jeśli specjaliści wahają się zbyt długo, sepsa u dzieci i dorosłych może być śmiertelna. Interwencja chirurgiczna obejmuje: otwarcie ropni, podwiązanie żył w zakrzepowym zapaleniu żył, amputację kończyn i inne podobne zdarzenia.

Sepsa noworodkowa

Częstość występowania sepsy u noworodków wynosi 1-8 przypadków na 1000. Śmiertelność jest dość wysoka (13-50%), dlatego w przypadku podejrzenia sepsy leczenie i diagnostykę należy przeprowadzić jak najszybciej. Do grupy szczególne ryzyko trafiają tam wcześniaki, ponieważ w ich przypadku choroba może rozwijać się błyskawicznie z powodu osłabionej odporności.

Sepsa wnika w ciało dziecka na różne sposoby. Wczesne formy sepsy tłumaczy się zwykle penetracją przezłożyskową i zakażeniem drogą krwiopochodną lub kontaktem z zakażoną florą pochwy podczas porodu. Późna sepsa noworodkowa jest również związana z zakażeniem mikroflory pochwy, ale w wielu przypadkach niejasne powody objawia się znacznie później (w 2-3 tygodniu życia). Możliwe jest aktywowanie szpitalnej postaci choroby, gdy patogeny dostają się do krwiobiegu w wyniku nieprzestrzegania zasad sanitarno-higienicznych lub współistniejącego rozwoju poważnych chorób.

Leczenie sepsy noworodkowej uwzględnia wiek pacjentek i jest prowadzone wyłącznie pod nadzorem doświadczonych specjalistów, którzy ustalają zestaw leków i procedur niezbędnych do ratowania życia dziecka.

Film z YouTube na temat artykułu:

Leczenie sepsy odbywa się na oddziale intensywna opieka. Obejmuje leczenie operacyjne, antybiotykoterapię, terapię odtruwającą i immunoterapię, eliminację zaburzeń wodno-elektrolitowych i białkowych, przywrócenie zaburzonych funkcji narządów i układów, zrównoważone żywienie wysokokaloryczne, leczenie objawowe.

Zintegrowane podejście do leczenia sepsy obejmuje nie tylko połączenie środków i metod, ale także ich równoległe, jednoczesne stosowanie. Wieloczynnikowe zmiany w ciele w posocznicy, cechy pierwotnego ogniska infekcji, początkowy stan organizmu, choroby towarzyszące określić indywidualne podejście do leczenia pacjenta z sepsą.

Operacja

Operacja wykonywana jest w trybie nagłym lub nagłym. Po stabilizacji podstawowych funkcji organizmu, przede wszystkim hemodynamiki. Intensywna opieka w tych przypadkach powinna być krótkotrwała i skuteczna, a operacja jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe, z odpowiednią ulgą w bólu.

Interwencja chirurgiczna może być pierwotna, gdy jest wykonywana z groźbą uogólnienia infekcji lub z sepsą, która komplikuje przebieg choroby ropne. Powtarzające się interwencje chirurgiczne są wykonywane, gdy sepsa rozwija się w okres pooperacyjny lub pierwotna operacja nie doprowadziła do poprawy stanu pacjenta z sepsą.

Podczas zabiegu usuwa się źródło infekcji, jeśli stan ogniska na to pozwala z ograniczonym procesem ropnym (ropień piersi, ropień po iniekcji) lub narządem wraz z ropniem (piosalpinx, ropne zapalenie błony śluzowej macicy, ropień śledziony, rak nerki) . Częściej leczenie chirurgiczne polega na otwarciu ropnia, ropowicy, usunięciu martwych tkanek, otwarciu ropnych smug, kieszonek, drenażu.

Na ropne zapalenie otrzewnej leczenie chirurgiczne- usunięcie przyczyny, odpowiednie warunki sanitarne Jama brzuszna(zgodnie ze wskazaniami, powtórna sanitacja); w zapaleniu kości i szpiku - otwieranie ropni śródkostnych i drenaż.

Wielokrotne interwencje chirurgiczne są wykonywane nie tylko wraz z rozwojem powikłań w okresie pooperacyjnym, pojawieniem się ropnych przerzutów, ropieniem ran. Operacje obejmują otwarcie i drenaż ropnych smug, kieszonek, wymianę drenów, nadmierny drenaż ognisk ropnych, ubytków, powtórną nekrektomię, wtórne chirurgiczne leczenie ropiejących ran, otwarcie i drenaż przerzutowych ognisk ropnych.

Sanitacja ognisk ropnych metodami zamkniętymi (nakłucia, drenaż) odbywa się z uformowanymi ropniami. Są to ropnie śródbrzuszne i wątrobowe, ropiejące torbiele trzustki, niedrenujące ropnie płuc, ropniak opłucnej, ropne zapalenie stawów.

Usuwaniu podlegają zakażone implanty, ciała obce, które spowodowały uogólnienie zakażenia (konstrukcje metalowe podczas osteosyntezy, protezy naczyniowe i stawowe, zastawki serca, implanty siatkowe w plastyce ubytków jamy brzusznej, ściana klatki piersiowej). Zainfekowane cewniki żylne również muszą zostać usunięte.

Terapia antybakteryjna

Antybiotyki stanowią podstawę ogólnej antybiotykoterapii. Terapia antybiotykami może odbywać się na dwa sposoby - podstawowy wybór leków lub zmiana schematu antybiotyków. Najczęściej w sepsie antybiotykoterapia ma charakter empiryczny: leki dobiera się z uwzględnieniem rzekomego patogenu i w zależności od pierwotnego źródła. Na przykład posocznica rany najczęściej ma charakter gronkowcowy, brzuszny - mieszany, głównie gram-ujemny, w tym beztlenowy.

wysokie ryzyko poważne powikłania i śmierć, gdy opóźnienie w skutecznej antybiotykoterapii nawet o jeden dzień jest obarczone nieprzewidywalnymi konsekwencjami, zmuszając do rozpoczęcia leczenia terapią skojarzoną, aw ciężkiej sepsie z zapasowymi antybiotykami.

W empirycznym leczeniu ciężkiej sepsy lekami z wyboru są cefalosporyny III lub IV generacji, fluorochinolony w połączeniu z klindomycyną lub dioksydyną lub metrogilem oraz kar- penemy w monoterapii.

W nowoczesnych warunkach rola zakażenia szpitalnego w rozwoju sepsy jest niezwykle duża, a wraz z rozwojem niewydolności wielonarządowej (MOF) wybór antybiotyku do terapii empirycznej jest ważny, jeśli nie decydujący. W takich warunkach karbapenemy (imipenem, meropenem) odgrywają nadrzędną rolę.

Zaletą tych leków jest szerokie spektrum działania na florę tlenową i beztlenową (lek stosowany w monowariantach). Mikroflora jest bardzo wrażliwa na antybiotyki z tej grupy. Leki charakteryzują się wysokim tropizmem do różnych tkanek, a tropizm do otrzewnej jest wyższy niż w przypadku wszystkich innych antybiotyków.

Przy wyborze antybiotyku do terapii empirycznej ważne jest ustalenie nie tylko podejrzanego czynnika sprawczego zakażenia, ale także pierwotnego źródła (skóra i tkanka podskórna, kości i stawy, trzustka, zapalenie otrzewnej z perforacją okrężnicy lub zapaleniem wyrostka robaczkowego). Wybór antybiotyków z uwzględnieniem ich organotropizmu jest jednym z krytyczne komponenty racjonalna antybiotykoterapia. Pod uwagę bierze się również organotoksyczność preparatów, zwłaszcza w warunkach PON.

Prowadząc antybiotykoterapię należy brać pod uwagę możliwość masowego uwalniania endotoksyn bakteryjnych podczas bakteriobójczego działania leków. Kiedy skorupa bakterii Gram-ujemnych zostaje zniszczona, uwalniany jest polisacharyd (endotoksyna), bakterie Gram-dodatnie - kwas teichojowy z rozwojem zespołu Jarischa-Herxheimera. Szczególnie wyraźny jest toksyczny wpływ tych substancji na układ sercowo-naczyniowy.

Po wyizolowaniu patogenu z ogniska i krwi dostosowuje się antybiotykoterapię.

W przypadku sepsy gronkowcowej wywołanej przez gronkowce wrażliwe na metycylinę stosuje się oksacylinę z śródkostnymi ogniskami infekcji - w połączeniu z gentamycyną.

Jeśli sepsa jest spowodowana przez szczepy gronkowca oporne na metycylinę, wskazane jest zastosowanie wankomycyny lub ryfampicyny. Na tę ostatnią szybko rozwija się odporność mikroflory, co warunkuje konieczność łączenia jej z cyprofloksacyną.

W posocznicy paciorkowcowej antybiotykami z wyboru, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej, są ampicylina, cefotoksyna, wankomycyna, imipenem, meropenem.

Posocznica pneumokokowa warunkuje stosowanie cefalosporyn III czwartej generacji, karbapenemów, wankomycyny.

Wśród flory Gram-ujemnej dominują wielooporne na antybiotyki enterobakterie: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Karbapenemy są głównymi antybiotykami w leczeniu chorób wywoływanych przez te mikroorganizmy. W przypadku izolacji Pseudomonas spp. Acinetobacter spp., które są zwykle wielolekooporne, antybiotykami z wyboru są karbapenemy lub ceftazydyna w połączeniu z amikacyną.

Posocznica brzuszna wywołana przez patogeny beztlenowe (bakteroidy) lub posocznica ran Clostridium determinuje potrzebę leczenia skojarzonego (cefalosporyny, fluorochinolony w połączeniu z klindamycyną, dioksydyną, metronidazolem), a w przypadku posocznicy brzusznej - karbopenemami.

W posocznicy grzybiczej (kandydozy) antybiotykoterapia obejmuje kaspofunginę, amfoterycynę B, flukonazol.

Podstawowe zasady antybiotykoterapii w przypadku sepsy są następujące.

Terapia empiryczna rozpoczyna się od stosowania maksymalnych dawek terapeutycznych cefalosporyn III IV generacji, półsyntetycznych aminoglikozydów, z nieskutecznością szybko przestawiają się na fluorochinolony lub karbapenemy. Korektę antybiotykoterapii przeprowadza się zgodnie z wynikami badań bakteriologicznych zawartości ogniska ropnego, krwi. Jeśli leki są skuteczne, kontynuują leczenie.

W razie potrzeby stosuje się kombinację dwóch antybiotyków o różnym spektrum działania lub antybiotyk z jednym z chemicznych środków antyseptycznych (nitrofurany, dioksydyna, metronidazol).

Leki przeciwbakteryjne podaje się na różne sposoby. Środki antyseptyczne stosuje się miejscowo (doopłucnowo, dotchawiczo, doszpikowo do jamy stawowej itp., W zależności od umiejscowienia ogniska), a antybiotyki podaje się domięśniowo, dożylnie, dotętniczo.

Czas trwania antybiotykoterapii jest indywidualny i zależy od stanu pacjenta (leczenie prowadzi się do ustąpienia objawów SSVR: normalizacja temperatury ciała lub spadek do liczby podgorączkowej, normalizacja liczby leukocytów lub umiarkowana leukocytoza z prawidłowym morfologia krwi).

W przypadku zapalenia kości i szpiku, pozostałej jamy wątroby, płuca po oczyszczeniu ropnia, resztkowej jamy opłucnej z ropniakiem, posocznicy wywołanej przez S. aureus, antybiotykoterapię kontynuuje się przez 1-2 tygodnie po wyzdrowieniu klinicznym i dwóch ujemnych posiewach krwi .

Odpowiedź na odpowiednią antybiotykoterapię pojawia się po 4-6 dniach. Brak efektu determinuje poszukiwanie powikłań - powstawanie ognisk przerzutowych, ropnych smug, pojawienie się ognisk martwicy.

We wstrząsie hipowolemia, zwłaszcza toksyczna zakaźna, występuje zawsze i jest uwarunkowana nie tylko utratą płynu, ale także jego redystrybucją w organizmie (wewnątrznaczyniowa, śródmiąższowa, wewnątrzkomórkowa). Naruszenia BCC są spowodowane zarówno rozwiniętą sepsą, jak i początkowym poziomem zmian w równowadze wodno-elektrolitowej związanym z chorobą podstawową (ropień, ropowica, ropniak opłucnej, ropiejące rany, oparzenia, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku itp.).

Chęć przywrócenia BCC do normowolemii wynika z konieczności ustabilizowania hemodynamiki, mikrokrążenia, ciśnienia onkotycznego i osmotycznego oraz normalizacji wszystkich trzech zbiorników wodnych.

Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej jest sprawą najwyższej wagi, a dostarczają ją roztwory koloidalne i krystaloidalne. Z roztworów koloidalnych preferowane są dekstrany i hydroksyetyloskrobia. Aby przywrócić onkotyczne właściwości krwi, poprawna hipoalbuminemia (hipoproteinemia) w ostrej sytuacji, albumina w stężonych roztworach, natywne, świeżo mrożone osocze dawcy pozostają idealnymi środkami.

Aby skorygować naruszenia stanu kwasowo-zasadowego, do zasadowicy stosuje się 1% roztwór chlorku potasu lub 5% roztwór wodorowęglanu sodu na kwasicę. Aby przywrócić równowagę białkową, mieszanki aminokwasów (aminon, aminosol, alvesin), białka, albuminy, suche i natywna plazma oddana krew. W celu zwalczania anemii wskazane są regularne transfuzje świeżo zakonserwowanej krwi i czerwonych krwinek. Minimalne stężenie hemoglobiny w posocznicy wynosi 80–90 g/l.

Terapia detoksykacyjna

W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek stosuje się hemodializę, która pozwala usunąć tylko nadmiar płynów i substancji toksycznych o małej masie cząsteczkowej. Hemofiltracja poszerza zakres usuwanych substancji toksycznych – produktów zaburzonej przemiany materii, stanów zapalnych, próchnicy tkanek, toksyn bakteryjnych. Plazmafereza jest skuteczna w usuwaniu substancji toksycznych rozpuszczonych w osoczu, mikroorganizmów, toksyn. Usunięte osocze jest uzupełniane świeżo mrożonym osoczem dawcy, albuminą w połączeniu z roztworami koloidów i krystaloidów.

W ciężkiej sepsie poziom IgY, IgM, IgA jest szczególnie obniżony.Wyraźny spadek limfocytów T i B odzwierciedla postępujący brak odporności, gdy proces zakaźny nie jest rozwiązany. Wskaźniki naruszenia (perwersji) odpowiedzi immunologicznej organizmu objawiają się wzrostem poziomu CEC we krwi. Wysoki poziom CEC wskazuje również na naruszenie fagocytozy.

Spośród środków specyficznej ekspozycji wskazane jest stosowanie osocza przeciwgronkowcowego i przeciwkolibakylowego, gamma globuliny przeciwgronkowcowej, poliglobuliny, gabriglobiny, sandobuliny, pentaglobiny. Pod uciskiem odporność komórkowa(spadek bezwzględnej zawartości limfocytów T), naruszenie reakcji fagocytarnej, transfuzja masy leukocytów, w tym od dawców immunizowanych, świeżo przygotowana krew, podawanie preparatów grasicy - tymaliny, taktivin.

Uodpornienie bierne (terapię zastępczą) przeprowadza się w okresie rozwoju, w szczytowym okresie choroby, natomiast w okresie rekonwalescencji wskazane są środki czynnej immunizacji - toksoidy, autoszczepionki. Niespecyficzna immunoterapia obejmuje lizozym, prodigiosan, tymalinę. Biorąc pod uwagę rolę cytokin w rozwoju sepsy, stosuje się interleukinę-2 (roncoleukin) z gwałtownym spadkiem poziomu limfocytów T.

Kortykosteroidy są pokazane jako Terapia zastępcza po ustaleniu tło hormonalne. Tylko wtedy, gdy sepsa jest powikłana bakteryjnym wstrząsem toksycznym, przepisuje się prednizolon (do 500-800 mg pierwszego dnia, a następnie 150-250 mg / dzień) przez krótki okres (2-3 dni). Kortykosteroidy w zwykłych dawkach terapeutycznych (100-200 mg/dobę) stosuje się w przypadku wystąpienia reakcji alergicznych.

Ze względu na wysoki poziom kininogenów w posocznicy oraz rolę kinin w zaburzeniach mikrokrążenia w kompleksowa terapia sepsa obejmuje inhibitory proteolizy (gordox 200 000 - 300 000 IU / dzień lub contrician 40 000 - 60 000 IU / dzień).

Leczenie objawowe obejmuje zastosowanie kardio, fundusze naczyniowe, przeciwbólowe, antykoagulanty, środki zmniejszające przepuszczalność naczyń itp.

Intensywna terapia sepsy prowadzona jest przez długi czas, aż do trwałej poprawy stanu pacjenta i przywrócenia homeostazy.

Odżywianie pacjentów z sepsą powinno być zróżnicowane i zbilansowane, wysokokaloryczne, z wystarczającą ilością białka i witamin. Pamiętaj, aby w codziennej diecie uwzględnić świeże warzywa i owoce. W prawidłowej czynności przewodu pokarmowego preferowane jest żywienie dojelitowe, w przeciwnym razie pełne lub dodatkowe żywienie pozajelitowe.

Wysoki stopień procesów katabolicznych w posocznicy jest determinowany przez PON i towarzyszy mu zużycie białka tkankowego w wyniku zniszczenia własnych struktur komórkowych.

Właściwa wartość energetyczna dzienna racja powinno wynosić 30-40 kcal/kg, spożycie białka 1,3-2,0-1 kg lub 0,25-0,35 g azotu/kg, tłuszcz - 0,5-1 g/kg. Witaminy, pierwiastki śladowe i elektrolity - w ilości dziennego zapotrzebowania.

Zbilansowaną dietę rozpoczynamy jak najwcześniej, nie czekając na zmiany kataboliczne w organizmie.

Przy żywieniu dojelitowym stosuje się zwykłe produkty spożywcze, przy żywieniu rurowym dają zbilansowane mieszanki składników odżywczych z dodatkiem niektórych składników. Żywienie pozajelitowe zapewnia roztwory glukozy, aminokwasów, emulsje tłuszczowe, roztwory elektrolitów. Można łączyć żywienie przez sondę i żywienie pozajelitowe, żywienie dojelitowe i pozajelitowe.

Specyficzne rodzaje sepsy

Sepsa promienicowa wikła promienicę trzewną. Rozprzestrzenianie się promienicy może prowadzić do izolowanego uszkodzenia jednego narządu przez przerzuty lub do rozwoju przerzutów jednocześnie w kilku narządach.

Klinicznie pemii promieniowej towarzyszy znaczne zaostrzenie procesu promieniowego, wzrost temperatury do 38-39 ° C, tworzenie nowych nacieków promieniowych, ogniska ropne w różnych obszarach ciała i narządów, silny ból, wyczerpanie i ciężki stan ogólny pacjenta.

W leczeniu sepsy promieniowej, oprócz środków i metod stosowanych w posocznicy bakteryjnej, ważne są specjalne wysokie dawki antybiotyków, aktynolizatów i transfuzji krwi.
Posocznica beztlenowa może rozwinąć się w przypadku zgorzeli beztlenowej wywołanej przez Clostridium. Sepsę mogą również wywoływać inne organizmy beztlenowe, chociaż zdarza się to znacznie rzadziej.

Sepsa beztlenowa zwykle rozwija się w ciężkich ranach, w osłabionych, wykrwawionych ranach. Występuje szybki rozwój zgorzeli beztlenowej z wysoką temperaturą ciała (40-40,5°C), częstym i małym tętnem, wyjątkowo ciężkim stanem, dezorientacją lub utratą przytomności (czasami jest zachowana, ale obserwuje się pobudzenie, euforię). W czasie pokoju sepsa beztlenowa prawie nigdy nie występuje.

Do powyższej metody leczenia sepsy w postaci beztlenowej, domięśniowe i dożylne kroplowe podawanie dużych dawek surowicy przeciwzgorzelinowej (10-20 dawki profilaktyczne dziennie), kroplówka dożylna i wstrzyknięcie domięśniowe mieszaniny fagów przeciwgangrenowych.

Sepsa noworodków wiąże się częściej z wprowadzeniem infekcji (głównie gronkowca złocistego) przez ranę pępowinową, otarcia itp. Skoki gorączkowe, letarg, wysypka skórna, żółtaczka, biegunka i wymioty, krwotoki w skórze i błonach śluzowych tworzą obraz kliniczny sepsy u dzieci. Dreszcze są rzadkie, śledziona powiększa się wcześnie.

Ogniska płucne, ropne zapalenie opłucnej, ropnie płuc i zapalenie osierdzia, które występują z sepsą i są uważane za chorobę podstawową, prowadzą do błędów diagnostycznych. Czasami sepsa pojawia się pod pozorem zatrucia pokarmowego.

Sepsa jest rodzajem ogólnoustrojowej reakcji patogenetycznej organizmu ludzkiego na wprowadzenie czynnika zakaźnego, który rozwija się w wyniku uogólnienia zakaźnego procesu zapalnego na tle wyraźnego zmniejszenia funkcji układu odpornościowego.

Sepsa krwi: co to jest?

Sepsa (zatrucie krwi) jest wtórną chorobą zakaźną wywołaną przez patogenna flora od pierwotnego lokalnego ogniska zakaźnego do krwioobiegu. Dwie trzecie pacjentów początkowo zasięga porady lekarza z powodu innych schorzeń, a dopiero później rozwija się sepsa.

Sepsa to poważna choroba, której towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów, stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego hospitalizacja jest bezbłędnie. Najczęściej zabieg przeprowadza się w oddział chirurgiczny lub oddział intensywnej terapii.

Sepsa zarówno u dzieci, jak i dorosłych jest uważana za niezwykle poważny i niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowego leczenia.

Klasyfikacja chorób

Czynniki zakaźne dostają się do żywego organizmu różne sposoby. W zależności od metody infekcji powstaje pierwotne ognisko zapalenia. Tak więc, w szczególności przy ugryzieniu zwierzęcia, ogniskiem zapalenia jest uszkodzone miejsce w obecności współistniejących czynników.

Formy sepsy są klasyfikowane w zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego.

W zależności od patogenu istnieją:

• gronkowce,
• paciorkowce,
• meningokokowy,
• pneumokokowy,
• Pseudomonas aeruginosa
• kolibaksyny,
• posocznica beztlenowa.

Formularze:

1. Błyskawiczna forma charakteryzuje się burzliwym początkiem, bardzo ciężki przebieg i wyjątkowo złe rokowanie. Rozwija się w ciągu 24-72 godzin.
2. W ostrej odmianie sepsy zdarzenia nie rozwijają się tak szybko (do tygodnia).
3. Podostra sepsa może trwać do 3 miesięcy, a nawet dłużej, oczywiście jej przebieg nie jest tak wyraźny;
4. Chroniosepsy postępuje dość długo (do roku).
5. Postać nawracająca - okresy rozwoju sepsy przeplatają się z okresami pełnego zdrowia.

Zgodnie z miejscem penetracji patogenu i początkowym skupieniem:

• Posocznica chirurgiczna, która ma źródło procesów ropnych w ranach otwartych i zamkniętych, powikłania owrzodzeń zewnętrznych i wewnętrznych.
• Pooperacyjny, który występuje po naruszeniu procedur aseptycznych podczas operacji;
• Sepsa położniczo-ginekologiczna jest konsekwencją skomplikowanego porodu, operacji na żeńskich narządach płciowych. Taka patologia, która pojawia się w wyniku potajemnych aborcji i poronień, jest niezwykle trudna.
• Urosepsy. Czynnik sprawczy aktywnie rozwija się z ognisk zlokalizowanych w narządach układ moczowo-płciowy(zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego). Jednocześnie jedną z charakterystycznych cech urosepsy jest obowiązkowa obecność różnych zapalnych, ropnych ognisk w pęcherzu.
• Sepsa otogeniczna jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha środkowego. Często prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji na błony mózgu, co przyczynia się do rozwoju.
• Posocznica nosa jest stosunkowo rzadka, charakteryzuje się tym, że ognisko pierwotne ropne zapalenie zlokalizowane w nosie i zatokach przynosowych.

Powoduje

Sepsa u dorosłego pacjenta lub dziecka rozwija się w wyniku masowego zakażenia toksynami i produktami gnilnymi. mikroorganizmy chorobotwórcze, przy stosowaniu nieodpowiedniego schematu leczenia choroby podstawowej, to znaczy eksperci uważają tę patologię za uogólnienie procesu zapalnego.

Diagnoza „sepsa” to niezwykle niebezpieczny stan dla człowieka, który często kończy się śmiercią.

Rozwój sepsy może przyczynić się do:

1. Nieprzestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas leczenia ran ropnych, podczas zabiegów chirurgicznych.
2. Zły wybór leki, błąd przy wyznaczaniu dawki leków przeciwbakteryjnych.
3. zaburzenia immunologiczne.
4. Progresja patogenów zakaźnych opornych na antybiotyki.

Choroby, które mogą powodować sepsę u ludzi

Sepsa krwi występuje, gdy występuje brak równowagi między siły obronne organizm i aktywność patogennej mikroflory. Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju stanu septycznego jest:

• Rany i procesy ropne w skórze.
• Zapalenie kości i szpiku to proces ropny w kościach i czerwonym szpiku kostnym.
• Ciężki.
• Ropne zapalenie ucha środkowego(infekcja ucha).
• Zakażenie podczas porodu, aborcja.
• Zakażenie wirusem HIV na etapie AIDS.
• Poważne obrażenia, oparzenia.
• Choroby zakaźne i zapalne układu moczowego.
• Choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej - cienki film wyściełający wnętrze jamy brzusznej).
• Głęboki ropne skupienie: czyrak lub karbunkuł, ropnie i owrzodzenia pooperacyjne
• Zapalenie płuc, procesy ropne w płucach.
• Zakażenie szpitalne. Często w szpitalach krążą specjalne mikroorganizmy, które w toku ewolucji stały się bardziej odporne na antybiotyki i różne negatywne skutki.

Największym prawdopodobieństwem zachorowania są osoby cierpiące na choroby przewlekłe, przewlekłe, z obniżoną odpornością.

Objawy sepsy, zdjęcie

Zdjęcie przedstawia pierwsze objawy sepsy u osoby dorosłej

Najbardziej niebezpieczną rzeczą w przebiegu sepsy jest różnorodność jej objawów. Aby postawić diagnozę sepsy, muszą być spełnione co najmniej dwa z następujących kryteriów:

• temperatura ciała wyższa niż 38°C lub niższa niż 36°C;
• tętno powyżej 90 uderzeń na minutę;
• liczba ruchów oddechowych jest większa niż 20 na minutę lub ciśnienie porcjowane dwutlenku węgla jest mniejsze niż 32 mm Hg;
• więcej niż 12 lub mniej niż 4, a niedojrzałe neutrofile więcej niż 10%.

Główne oznaki sepsy:

• Gorączka (wzrost temperatury powyżej 38 stopni) lub hipotermia (temperatura poniżej 36 stopni);
• Bicie serca o częstotliwości powyżej 90 uderzeń na minutę;
• Szybki oddech (ponad dwadzieścia na minutę);
• Naruszenie świadomości, aż do śpiączki;
• Leukocytoza lub leukopenia analiza ogólna krew;
• Oznaki stanu zapalnego w postaci wzrostu białka C-reaktywnego i prokalcytoniny w analizie biochemicznej;
• Spadek ciśnienia krwi we wstrząsie septycznym;
• Bladość i marmurkowatość skóry;
• Być może pojawienie się specyficznej wysypki na skórze i błonach śluzowych.

Objawy sepsy u dorosłych

Najczęściej objawy sepsy u dorosłych rozwijają się w wyniku różnych manipulacje medyczne. Mogą to być interwencje chirurgiczne, instalacja cewników, manipulacje ginekologiczne lub zastrzyki.

Typowe objawy sepsy u dorosłych:

• Osłabienie i zwiększone zmęczenie;
• Nudności, wymioty, brak apetytu;
• Bóle głowy, zawroty głowy i utrata przytomności;
• Tachykardia i przerwy w pracy serca;
• foki lub krosty na skórze,
• Biegunka i zaparcia;
• Nieuzasadniona utrata wagi;
• Stały wzrost temperatury do 37 stopni.

Przyciąga uwagę charakterystyczny wygląd chory. Twarz u dorosłych z sepsą: skóra zapadnięta, ziemista lub żółta. Na ciele może pojawić się wysypka wybroczynowa. Język pokryty suchą powłoką.

Sepsa u noworodków

U noworodków z sepsą obserwuje się również objawy, takie jak wymioty i biegunka. Niemowlęta odmawiają karmienia piersią, szybko tracą na wadze. Często określa się ropienie w pępku, znajdują się ropnie o różnej lokalizacji.

Objawy sepsy w dużej mierze zależą od rodzaju drobnoustrojów, powodując infekcję. Częsty objaw liczy się ciepło, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się hipotermię. Zakażeniu krwi często towarzyszy przyspieszone tętno, pojawienie się wysypki na skórze.

U dzieci główne objawy sepsy to:

• przeważnie okresowy, nieprawidłowy wzrost temperatury (naprzemienna gorączka z dreszczami z okresami podgorączkowymi, rzadko normalna temperatura), często pocenie się;
• zjawiska zatrucia (utrata apetytu, złe samopoczucie lub pogorszenie snu);
• przebarwienia skóry (blade, szare, ziemiste), często akrosinica lub sinica trójkąta nosowo-wargowego, często wysypki skórne, często krwotoczny, suchy język;
• zwiększone tętno;
• powiększona miękka śledziona.

Zwiększ ryzyko rozwoju sepsy u małych dzieci:

• wrodzona choroba serca, zapalenie wsierdzia;
• przedwczesny poród (przed 37 tygodniem);
• infekcje ucha, infekcje dróg oddechowych;
• leki zmniejszające odporność;
• duża powierzchnia spalania;
• wiek poniżej 3 miesięcy;
• słaby układ odpornościowy.

Gdy w laboratorium pojawią się objawy sepsy, wykonuje się mikrobiologiczne posiewy krwi i analizę moczu. Testy laboratoryjne odgrywają decydującą rolę w potwierdzeniu lub wykluczeniu diagnozy.

Środki terapeutyczne mają na celu zniszczenie patogenu, rehabilitację ognisk ropnych i zwiększenie odporności organizmu dziecka. Karmienie piersią jest bardzo ważne. Dobrym tłem dla leczenia jest wysokiej jakości opieka nad chorym dzieckiem. Dziecko otrzymuje antybiotykoterapię (zwykle łączone są dwa lub więcej antybiotyków).

Komplikacje

Wraz z dalszym rozwojem sepsy można zaobserwować różne komplikacje. Najczęstsze z nich to krwawienie z naczyń włosowatych, odleżyny, zakrzepica naczyniowa. DIC, arytmie, krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane stresem, reperfuzja jelitowa itp. Wynik powikłań w większości przypadków jest niekorzystny i kończy się śmiercią.

Diagnostyka

Sepsa - który lekarz pomoże? W przypadku lub podejrzenia rozwoju sepsy należy natychmiast zasięgnąć porady takich lekarzy, jak specjalista chorób zakaźnych, chirurg, hematolog.

Rozpoznanie sepsy opiera się na kryteriach klinicznych (objawy infekcyjno-toksyczne, obecność znanego ogniska pierwotnego i wtórnych przerzutów ropnych) oraz parametrów laboratoryjnych (posiew krwi pod kątem bezpłodności).

Można przeprowadzić:

• laboratoryjne badania krwi (leukocytoza neutrofilowa obserwuje się ze zmianą formuła leukocytów po lewej stronie spadek stężenia hemoglobiny), mocz;
• USG nerek, wątroby i innych narządów;
• diagnostyka rentgenowska;
• Tomografia komputerowa;
• badania bakterioskopowe;
• rezonans magnetyczny.

Konieczne jest odróżnienie sepsy od limfogranulomatozy, duru brzusznego, paratyfusu A i B, gruźlicy, malarii i innych chorób, którym towarzyszy przedłużająca się gorączka.

Jak leczyć sepsę krwi?

Leczenie sepsy należy rozpocząć natychmiast. Najważniejszą zasadą jest rehabilitacja źródła infekcji, która doprowadziła do rozprzestrzenienia się choroby.

Wszyscy pacjenci z jakąkolwiek postacią sepsy lub nawet z jednym podejrzeniem tej choroby podlegają hospitalizacji. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się środki nasercowe i inne objawowe. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, antybiotyki (penicylinę, streptomycynę, bicylinę itp.) podaje się domięśniowo. Transport w pozycji leżącej.

Leczenie sepsy odbywa się w dwóch głównych obszarach:

• identyfikacja czynnika zakaźnego z wyznaczeniem specyficznej terapii przeciwbakteryjnej, przeciwgrzybiczej lub przeciwwirusowej.
• korekta DIC.

Leki

Pacjentowi przepisano leki ratunkowe:

• antybiotyki;
• leki przeciwbólowe;
• immunomodulatory;
• roztwory do terapii infuzyjnej;
• leki normalizujące ciśnienie krwi;
• leki przywracające funkcje serca, wątroby, nerek;
• witaminy, przeciwutleniacze.

Prognoza

Należy zauważyć, że sepsa jest dość trudna. Śmiertelność, w zależności od rodzaju i charakteru kursu, może osiągnąć 50%, a wraz z rozwojem septyki stan szoku liczba ta jest jeszcze wyższa.

Prognozy dotyczące zatrucia krwi są zawsze poważne. Przy piorunującym przebiegu sepsy śmiertelność jest nieunikniona u 85-99% pacjentów narażonych na agresję bakteryjną.

Choroba jest najcięższa u pacjentów w podeszłym wieku i noworodków.

Dieta

Odżywianie w przypadku sepsy powinno być zbilansowane i lekkostrawne, a także odpowiednio wzmocnione. To właśnie to, wraz z odpowiednią opieką nad pacjentem, decyduje o wyniku leczenia.

Zapobieganie

Niezawodną profilaktykę chorób zapewniają:

• przestrzeganie higieny osobistej przez pacjentów;
• terminowa eliminacja lokalnych ropni;
• ścisłe przestrzeganie wymogów aseptyki przez pracowników służby zdrowia;
• minimalne warunki użytkowania cewników;
• właściwa terapia antybiotykowa;
• szczepienie pacjentów problemowych.

Ogólne ostre zakażenie ropne lub posocznica - ciężka częsta choroba, który jest spowodowany różnymi infekcjami, zwykle pochodzącymi z jakiegoś pierwotnego lokalnego ogniska ropnego lub gnilnego, a czasem infekcji utajonej.

W przypadku sepsy w organizmie stale rozprzestrzeniają się zjadliwe bakterie i ich toksyny. W rezultacie zjawiska ogólne ostro przeważają nad lokalnymi i tworzą obraz poważnej choroby.

W przypadku sepsy dochodzi nie tylko do „zatrucia krwi”, jak czasami się uważa, ale także do uszkodzenia wszystkich narządów i układów ludzkiego ciała.

Wraz z pojawieniem się i rozwojem nowoczesnych metod aseptyki i antyseptyki, po wprowadzeniu antybiotyków, racjonalnych metod leczenia ran i leczenia chorób ropnych częstotliwość sepsy znacznie spadła, a wyniki jej leczenia poprawiły się.

Jednak sepsa nadal jest jedną z najczęstszych niebezpieczne komplikacje ropna infekcja w praktyce chirurgicznej.

Przyczyny sepsy. Czynnikami sprawczymi sepsy może być szeroka gama bakterii ropotwórczych: najczęściej - paciorkowce i gronkowce, aw rzadszych przypadkach pneumokoki, E. coli, a nawet drobnoustroje beztlenowe.

Czasami występuje infekcja mieszana. Należy zauważyć, że w rozwoju sepsy rolę odgrywają nie tylko same drobnoustroje (ich zjadliwość), ale także ich toksyny i produkty rozpadu tkanek organizmu pacjenta, wynikające z ekspozycji na bakterie i ich trucizny.

Sepsa jest w istocie chorobą wtórną, tj. powikłaniem różnych zakażonych ran, otwartych złamań, oparzeń, odmrożeń lub miejscowych procesów zapalnych: ropowicy, karbunkułów, róży itp.

Sepsa może wystąpić po wstępnym rozwoju zapalenia naczyń chłonnych lub zakrzepowego zapalenia żył, ale może również rozwinąć się bezpośrednio z miejscowego ogniska infekcji, a to ostatnie jest czasami trudne do ustalenia.

Można powiedzieć, że każde ognisko infekcji w obecności szczególnie predysponujących lub niesprzyjających warunków może być źródłem przedostania się drobnoustrojów i ich toksyn do krwi, tj. może być powikłane sepsą.

Tylko w bardzo rzadkich przypadkach nie jest możliwe ustalenie lokalizacji pierwotnego źródła sepsy, a w takich niewyjaśnionych przypadkach mówi się o tzw. ognisko uśpionej infekcji.

Oprócz obecności bakterii we krwi, szereg predysponujących miejscowych i ogólne warunki. W rozwoju sepsy i jej obrazie klinicznym pierwszorzędne znaczenie mają następujące okoliczności:

1) rodzaj, zjadliwość i inne właściwości drobnoustrojów pyogennych. Na przykład posocznica gronkowcowa charakteryzuje się częstym powstawaniem przerzutów, a posocznica paciorkowcowa charakteryzuje się przewagą zjawisk zatrucia;

2) miejsce lub ognisko wprowadzenia drobnoustrojów pyogennych i ich cechy anatomiczne i fizjologiczne: wielkość ogniska (rana lub stan zapalny), rodzaj tkanki itp. Tak więc posocznica najczęściej rozwija się w obecności ogniska infekcji w skórze lub tkance podskórnej i znacznie rzadziej - z lokalizacją w innych narządach;

3) ogólny stan organizmu odgrywa decydującą rolę w rozwoju sepsy, jej przebiegu i następstwach. W związku z tym stan ogólnej reaktywności organizmu, stan nadwrażliwość(uczulenie) i odporność w nim.

Sepsa chirurgiczna może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje między 30 a 50 rokiem życia, głównie u mężczyzn. Czasami u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia występuje sepsa.

Jak już powiedziano, w posocznicy, w takim czy innym stopniu, wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała, a zwłaszcza wątroba, nerki, śledziona, szpik kostny i płuca, są zawsze dotknięte. Zmiany te objawiają się zarówno w postaci zmian patologicznych w samych narządach (różne zwyrodnienia, wtórne ropnie), jak i z naruszeniem ich funkcji (na przykład z uszkodzeniem nerek - zmiany w moczu itp.).

Stopień uszkodzenia tych narządów ma duży wpływ na przebieg i wyniki sepsy. U niektórych pacjentów posocznica występuje z dominującą zmianą dowolnego narządu wewnętrznego - serca, wątroby itp. Podczas sepsy metabolizm i procesy krwiotwórcze są bardzo zaburzone.

W zależności od rodzaju patogenu, charakteru bramy wejściowej dla drobnoustrojów pyogennych, lokalizacji ogniska pierwotnego, czasu rozwoju, czasu trwania i cech przebieg kliniczny Istnieje kilka głównych rodzajów i form sepsy.

Posocznica chirurgiczna charakteryzuje się obecnością ogniska zapalnego (ropnego) dostępnego do interwencji chirurgicznej (ropień, ropowica, ropne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku itp.) lub obecnością procesu zapalnego rany, który wymaga nadzoru chirurga i leczenia chirurgicznego.

Najprostszą i ogólnie akceptowaną jest klasyfikacja sepsy na następujące główne postacie kliniczne:

1) ogólne zakażenie ropne z przerzutami (ropienie);

2) ogólne zakażenie ropne bez przerzutów (posocznica);

3) postać mieszana lub przejściowa (posocznica).

Ogólna infekcja ropna z przerzutami (infekcja przerzutowa lub ropnica) występuje, gdy bakterie (w postaci bakteryjnych lub zakażonych zatorów) z dowolnego pierwotnego ogniska zapalnego są przenoszone przez krwioobieg do różnych narządów i tkanek.

Jeśli oni mają korzystne warunki do rozwoju i reprodukcji drobnoustrojów pojawiają się i rozwijają wtórne ogniska zapalne (przerzuty) w tych narządach i tkankach, najczęściej w postaci ropni.

Ropnie przerzutowe mogą być pojedyncze lub mnogie, co jest najczęściej obserwowane. Opisano przypadki, w których chirurdzy musieli otworzyć kilkadziesiąt takich ropni.

Najczęściej owrzodzenia te rozwijają się w skórze i tkance podskórnej, płucach i jamie opłucnej, nerkach lub tkance okołonerkowej, wątrobie, mózgu, stawach, gruczole krokowym, szpiku kostnym.

Z tych wtórnych ropni drobnoustroje mogą okresowo ponownie wnikać do krwi i wraz z jej prądem są ponownie wprowadzane do różnych narządów i tkanek, gdzie występują również ropnie przerzutowe. Pemia jest najczęściej korzystniejszą formą sepsy w porównaniu z innymi jej postaciami.

Ogólne zakażenie ropne bez przerzutów (zakażenie bez przerzutów lub posocznica) charakteryzuje się brakiem wtórnych owrzodzeń lub przerzutów, chociaż drobnoustroje można znaleźć we krwi pacjenta.

Ta forma sepsy polega na zalewaniu organizmu pacjenta różnymi bakteriami (bakteremia) oraz substancjami toksycznymi w postaci toksyn bakteryjnych i produktów rozpadu tkanek, które przedostały się do krwi z ognisk zapalnych (toksynamia).

W wyniku tego dochodzi do zatrucia (odurzenia) organizmu ostrym zmiany patologiczne w różnych narządach wewnętrznych (serce, wątrobie, nerkach) i naruszenie ich funkcji.

Posocznica w większości przypadków jest cięższą i niebezpieczniejszą formą sepsy niż ropnica.

W przebiegu sepsy możliwe jest przejście z jednej formy do drugiej. Na przykład proces septyczny może początkowo przebiegać jako posocznica, a następnie przejść w ropnicę. Takie mieszane lub przejściowe postacie sepsy nazywane są posocznicą.

Objawy sepsy i objawy. Charakterystyczny jest wygląd septycznego pacjenta. W początkowej fazie choroby, szczególnie w wysokich temperaturach, twarz pacjenta jest czerwona. Ale w przyszłości, ze względu na rozwój anemii, błon śluzowych i skóra stopniowo blednie („bez krwi”), rysy twarzy są wyostrzone.

Występuje cofanie się policzków, zażółcenie twardówki, a czasem skóry. Często na ustach pojawia się bąbelkowa wysypka (opryszczka), najmniejsze krwotoki (wybroczyny) lub krwotoczna wysypka i krosty na skórze. Sepsa charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się odleżyn (szczególnie w ostrym przebiegu choroby), wyczerpaniem i odwodnieniem.

Jednym z głównych stałych objawów sepsy jest wzrost temperatury do 39-40 °, przebiegający z niesamowitymi dreszczami i obfitymi poceniami. Rodzaj krzywej temperatury w sepsie jest bardzo zróżnicowany: przerywany, przeczyszczający lub stały. Krzywe temperatury mogą być charakterystyczne dla różne formy posocznica.

Na przykład w przypadku sepsy bez przerzutów (posocznicy) w większości przypadków charakterystyczny jest stały rodzaj krzywej temperatury. W posocznicy z przerzutami (ropnica) charakterystyczny jest przeczyszczający typ temperatury, któremu towarzyszą oszałamiające codzienne lub okresowe dreszcze. Zjawiska te zależą od przedostawania się drobnoustrojów z ogniska ropnego do krwi.

Równolegle z pojawieniem się i rozwojem gorączki odnotowuje się szereg objawów dysfunkcji. system nerwowy: bóle głowy, bezsenność lub senność, drażliwość, pobudzenie lub odwrotnie, stan depresyjny, czasami niepełna świadomość, a nawet zaburzenia psychiczne.

Bardzo ważne są objawy zależne od dysfunkcji narządów wewnętrznych w wyniku zatrucia.

Zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego objawiają się spadkiem ciśnienie krwi, przyspieszenie i osłabienie tętna, a rozbieżność między częstością tętna a temperaturą jest bardzo zły znak. Dźwięki serca są przytłumione, czasem słychać szmery. Często obserwuje się rozwój ognisk zapalenia płuc.

Zmiany w funkcji trawienia objawiają się pogorszeniem lub całkowitą utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami, suchym i oblepionym językiem, zmniejszonym wydzielaniem soków trawiennych, zaparciami, po których następują biegunki, które często mają charakter obfity i określane są mianem „septycznej biegunki”.

Zaburzona jest funkcja wątroby, która oprócz jej wzrostu i bolesności objawia się żółtaczkowym kolorem twardówki lub żółtaczką. Śledziona jest powiększona, ale ze względu na wiotkość nie zawsze jest wyczuwalna.

Zaburzenia czynności nerek są wykrywane przez patologiczne zmiany w moczu (redukcja środek ciężkości do 1010-1007 i poniżej, pojawienie się białka, cylindrów itp.). Występują naruszenia czynności innych, na przykład narządów płciowych, narządów (zaburzenia cykli menstruacyjnych), narządu wzroku (krwotok itp.). Czasami spotykam bóle rysunkowe w mięśniach i stawach.

Poza wszystkim powyższe znaki w przypadku sepsy z przerzutami charakterystyczne jest pojawienie się przeniesienia ropni do różnych narządów i tkanek. W zależności od umiejscowienia ropni pojawiają się różne objawy charakterystyczne dla tych wtórnych ognisk ropnego zapalenia.

Tak więc przy przerzutach w płucach obserwuje się objawy zapalenia płuc lub ropnia płuca, z przerzutami do kości, zapaleniem kości i szpiku itp.

Bardzo ważne i charakterystyczne są znaczące zmiany w składzie krwi. W początkowej fazie rozwoju sepsy często występuje leukocytoza (do 15-30 tysięcy), przesunięcie formuły leukocytów w lewo i przyspieszenie ESR (do 15-30 mm na godzinę). Niewielka liczba leukocytów jest często oznaką ciężkości choroby i słabej reaktywności organizmu.

Jednocześnie pojawiają się oznaki narastającej anemii: spadek hemoglobiny (do 30-40% lub mniej) i liczba czerwonych krwinek (do 3 milionów lub mniej). Taka postępująca niedokrwistość jest stała i jest jednym z głównych objawów sepsy.

Zmniejsza się krzepliwość krwi, co wraz ze zmianami w naczyniach włosowatych przyczynia się do występowania krwawienia septycznego.

Jeśli źródłem sepsy była rana ropna, to wraz z rozwojem choroby również występuje charakterystyczne zjawiska: gojenie się ran spowalnia i wydaje się „zatrzymywać” na pewnym etapie regeneracji.

Ziarnina zmieniają się od soczystej i różowej do ciemnej, stojącej, letargicznej, czasem bladej i łatwo krwawiącej. Rana pokryta jest białawoszarą lub brudną powłoką z obszarami tkanki martwiczej. Wydzielina z rany staje się skąpa i mętna, czasem szarobrązowa, cuchnąca.

Cenną metodą pomocniczą w rozpoznawaniu sepsy jest regularna badanie bakteriologiczne krew, jej plony.

Zatem głównymi i stałymi objawami sepsy są:

1) postępujące pogorszenie ogólne warunki pacjent, pomimo czasami korzystnego przebiegu pierwotnego ogniska zapalnego lub ropnej rany;

2) obecność długotrwałej wysokiej temperatury z dreszczami, poceniem się i narastającym wyczerpaniem pacjenta;

3) dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego i wielu narządów wewnętrznych (wątroba, nerki itp.);

4) nasilająca się anemia i inne zmiany we krwi;

5) rana „septyczna”.

W swoim przebiegu sepsa, zwłaszcza na początku swojego rozwoju, przypomina niektóre choroby zakaźne. Należy go odróżnić na przykład od gruźlicy prosówkowej, tyfusu, malarii, grypy itp.

W związku z tym prawidłowe rozpoznanie powinno być wspomagane obecnością określonych patogenów we wskazanych choroba zakaźna(kij na gruźlicę - na gruźlicę, plasmodium - na malarię itp.), niektóre charakterystyczne cechy kliniczny przebieg choroby (pierwotne ognisko ropne z sepsą, specyficzne zmiany w płucach z gruźlicą, wolne tętno z tyfusem itp.), a także dane laboratoryjne (prątki gruźlicy w plwocinie z gruźlicą, leukopenia i reakcja Vidala z tyfusem , leukocytoza - z sepsą itp.).

Czasami trudno odróżnić sepsę od ciężkiej, wyraźnej ogólna reakcja na lokalnym procesie ropnym. Początkowy etap sepsy pod wieloma względami przypomina przebieg niektórych miejscowych procesów ropnych z objawami ogólnego zatrucia.

ważny osobliwość jest fakt, że przy prawidłowym i terminowe leczenie jakiegokolwiek lokalnego procesu ropnego, ogólne zjawiska, które można z nim zaobserwować (wysoka temperatura, odurzenie itp.) Ustępują dość szybko i całkowicie znikają.

Tak więc w tym przypadku ogólne zjawiska są ściśle powiązane i całkowicie zależne od lokalnego procesu ropnego.

U większości pacjentów z objawami sepsy istnieje ścisły związek między objawami ogólnymi a stanem pierwotnego źródła (ośrodka) zakażenia. Jednak w niektórych przypadkach sepsy taki związek lub zależność nie jest już obserwowana.

Nawet przy korzystnym przebiegu lokalnego procesu ropnego ogólne zjawiska charakterystyczne dla sepsy mogą pozostać, a czasem nasilać. Tak więc w sepsie zjawiska ogólne czasami nie zależą od stanu i przebiegu procesu lokalnego lub związek ten pozostaje niewidoczny, a zatem nie jest wykrywany klinicznie.

Ropno-resorpcyjny gorączka, w przeciwieństwie do sepsy, ma najbardziej zróżnicowany (częściej podostry i przewlekły), ale przeważnie korzystny przebieg, który wyraźnie zależy od stanu i przebiegu miejscowego procesu ropnego.

Racjonalne leczenie całkowicie eliminuje gorączkę ropno-resorpcyjną. Ogólnie rzecz biorąc, często tylko najdokładniejsze monitorowanie przebiegu choroby i uwzględnienie wszystkich objawów związanych z sepsą umożliwia postawienie prawidłowej diagnozy.

Najczęściej obserwowane ostre i podostre postacie sepsy, w których przebieg choroby jest opóźniony od 2-4 do 6-12 tygodni. Przy przerzutach pojedynczych (zwłaszcza w tkance podskórnej) obserwuje się łagodniejszy przebieg sepsy, a przy przerzutach mnogich (zwłaszcza w narządach wewnętrznych) jest ona cięższa.

W niektórych przypadkach przebieg sepsy przybiera bardzo długotrwały charakter, gdy wszystkie te znaki są dość słabo wyrażone.

Tę przewlekłą postać sepsy należy odróżnić od przewlekłej sepsy, której nie obserwuje się w ostrych stanach ropnych choroby chirurgiczne, ale głównie septyczne zapalenie wsierdzia, co czasami ciągnie się przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Wreszcie w niektórych przypadkach obserwuje się nawracającą postać sepsy, w której okresy wyimaginowanego powrotu do zdrowia są zastępowane nową epidemią, która czasami ciągnie się przez 6 lub więcej miesięcy.

Piorunująca postać sepsy jest rzadko obserwowana. Charakteryzuje się bardzo burzliwym obrazem rozwoju choroby już w pierwszych godzinach lub dniach po urazie i kończy się śmiercią pacjenta w ciągu 1-2 dni.

Sepsa może występować z różnymi komplikacje: krwawienie septyczne (włośniczkowe, miąższowe), które często występuje podczas opatrunków, zakrzepica naczyniowa i zakrzepowe zapalenie żył (zwłaszcza kończyn), uszkodzenie serca (zapalenie wsierdzia, zawał serca itp.), płuca (zapalenie płuc), odleżyny.

Pierwsza pomoc posocznicy. Wszyscy pacjenci z jakąkolwiek postacią sepsy lub nawet z jednym podejrzeniem tej choroby podlegają hospitalizacji. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się środki nasercowe i inne objawowe.

Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, antybiotyki (penicylinę, streptomycynę, bicylinę itp.) podaje się domięśniowo. Transport w pozycji leżącej.

Z opóźnieniem hospitalizacji przeprowadzane są ogólne i lokalne środki terapeutyczne.

Ogólne środki obejmują stosowanie dużych dawek antybiotyków i leków sulfanilamidowych, dożylne wlewy alkoholu, chlorku wapnia, urotropiny i przyjmowanie witamin.

Pokarm pacjentów septycznych powinien być wysokokaloryczny, lekkostrawny, urozmaicony i smaczny, zawierający duża liczba witaminy. Pacjenci powinni otrzymywać dużo płynów. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się środki objawowe: nasercowe, przeciwbólowe, nasenne. Bardzo ważna jest ostrożna i troskliwa pielęgnacja.

Miejscowe środki terapeutyczne polegają na odpowiednim leczeniu miejscowych proces patologiczny, który się pojawił główny powód wystąpienie sepsy zakażone rany, złamania, oparzenia, ropnie, ropowica.

Pamiętaj, że informacje na stronie Medical Directory służą wyłącznie celom informacyjnym i nie stanowią przewodnika po leczeniu. Leczenie powinno być przepisane przez lekarza osobiście, na podstawie objawów i badań. Nie stosuj samoleczenia.

Sepsa to proces zatrucia krwi w wyniku wniknięcia do organizmu chorobotwórczych bakterii, wirusów lub infekcji. Większość ludzi jest przekonana, że ​​choroba zaczyna się rozwijać tylko na tle gnijących poważnych ran.

Istnieją jednak inne czynniki, które mogą wywołać ten proces. Aby podjąć na czas środki zapobiegające rozwojowi powikłań, każda osoba musi mieć pojęcie, co to jest, jakie są jego objawy i jak jest leczone.

Opis choroby

Sepsa krwi jest patologią, której rozwój jest promowany przez wtórną infekcję organizmu w wyniku przedostawania się patogennej flory do krwiobiegu przez zmianę pierwotną. Większość pacjentów zwraca się o pomoc lekarską z powodu innych chorób i dopiero po pewnym czasie diagnozuje się u nich rozwój infekcji.

Sepsa to dość poważny proces patologiczny, który może prowadzić do zakłócenia wszystkich układów i narządów, jest niebezpieczny dla zdrowia i życia. Przy pierwszym podejrzeniu choroby pacjent musi być hospitalizowany.

Rodzaje i formy

Zakaźni prowokatorzy mogą wnikać do ludzkiego ciała na różne sposoby. W zależności od rodzaju infekcji zaczyna tworzyć się ognisko zapalne typu pierwotnego. Klasyfikacja formularzy stan patologiczny zależy przede wszystkim od lokalizacji początkowego ogniska infekcji.

Sepsa może być:

• paciorkowce;
• pneumokoki;
• kolibaksamiczny;
• beztlenowy;
• meningokok;
• gronkowce;
• Pseudomonas aeruginosa.

W zależności od lokalizacji patogenu choroba ma następujące typy:

1. Pooperacyjny. Prowokatorem jego rozwoju jest nieprzestrzeganie zasad aseptycznych podczas interwencji chirurgicznej.
2. Urosepsy. Istnieje aktywny rozwój patogenu z ognisk znajdujących się w systemie narządy moczowe. Osobliwość tego typu to obecność procesów ropnych i zapalnych w pęcherzu.
3. posocznica chirurgiczna. Źródłem jest stan ropienia, a także powikłania wewnętrznych i zewnętrznych formacji krostkowych.
4. Rhinogenny. Zdiagnozowany w niezwykle rzadkich przypadkach. Charakteryzuje się lokalizacją ogniska pierwotnego w zatokach przynosowych oraz w jamie nosowej.
5. Położnictwo i ginekologia. Powstaje w wyniku patologicznego przebiegu porodu, a także działa jako powikłanie na tle zabiegów chirurgicznych na genitaliach kobiet. Przebieg choroby jest ciężki, choroba może wystąpić po poronieniu lub aborcji dokonanej przez słabego specjalistę.
6. Otogeniczny. Jeden z najniebezpieczniejszych gatunków, ponieważ czynnikiem prowokującym w tym przypadku jest powikłanie zapalenia ucha typ ropny. Często staje się wyzwalaczem zakaźne rozprzestrzenianie się w mózgu, na tle którego zaczyna się rozwój zapalenia opon mózgowych.

W zależności od etapu procesu sepsa dzieli się na:

• ostry - rozwój patologii postępuje w wolnym tempie;
• piorunujący - zaczyna się szybko, przebiega w ciężkiej postaci i ma niekorzystne rokowanie;
• podostry - kurs jest w niektórych przypadkach opóźniony do 90 dni;
• przewlekła sepsa - w zależności od czasu rozwoju trwa około roku.

Wyróżnia się również formę nawracającą, w której zaostrzenia są zastępowane całkowitym wyzdrowieniem.

Przyczyny sepsy

Głównymi przyczynami sepsy są patologiczne drobnoustroje i bakterie. Obejmują one:

• klebsiella;
• Prątek gruźlicy;
• coli;
• pneumokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• meningokok.

Rozprzestrzenianie się infekcji po całym ciele następuje, gdy:

• upośledzona immunoreaktywność;
• szybkie rozprzestrzenianie się szczepów opornych na antybiotyki;
• z niewłaściwie dobraną chirurgiczną taktyką terapii, a także w wyniku nieodpowiedniej interwencji chirurgicznej;
• obecność powiązanych procesów patologicznych.

Etiologia rozwoju patologii:

• krzywica;
• cukrzyca;
• osłabiony układ odpornościowy;
• choroby onkologiczne;
• uraz i ciężkie oparzenia;
• leczenie lekami immunosupresyjnymi przez długi czas.

Należy zauważyć, że nawet najbardziej agresywny proces zapalny nie zawsze kończy się sepsą. Co więcej, początkowo zdrowa osoba zdolny do samodzielnego zwalczania infekcji farmakoterapia bez powodowania jakichkolwiek komplikacji.

Objawy i objawy

Rozwojowi sepsy towarzyszy wiele objawów:

• wzrost temperatury powyżej 38 stopni lub spadek poniżej 36 stopni;
• cardiopalmus;
• wzrost częstości oddechów;
• stężenie leukocytów we krwi do czterech lub więcej 12.

Główne objawy patologii:

• hipotermia lub gorączka;
• częste bicie serca;
• zwiększona częstość oddechów;
• zamieszanie, śpiączka;
• zmniejszona lub zwiększona zawartość leukocytów w płynie krwi;
• spadek ciśnienia na tle wstrząsu septycznego;
• blada skóra;
• wysypka na skórze i błonach śluzowych.

Objawy choroby u osoby dorosłej zaczynają się rozwijać z powodu działania medyczne takich jak operacja, umieszczenie cewnika, zastrzyki.

Rozwojowi patologii towarzyszą:

• szybkie zmęczenie;
• nudności i wymioty;
• utrata apetytu;
• zawroty głowy;
• bóle głowy;
• tworzenie się pieczęci lub krost;
• naruszenie krzesła;
• szybka bezprzyczynowa utrata wagi;
• regularny wzrost temperatury.

Warto również zwrócić uwagę na wygląd pacjenta. Twarz jest zwykle wychudzona, skóra ma żółtawy odcień. Na języku jest sucha powłoka. Ciało pokryte jest wysypką typu wybroczynowego.

Sepsa u dzieci, w tym noworodków

W okresie noworodkowym choroba jest uważana za najbardziej niebezpieczną. Prowokatorami patologii są różne mikroorganizmy i bakterie chorobotwórcze. W większości przypadków czynnikami prowokującymi są paciorkowce hemolityczne i gronkowiec złocisty.

Rzadziej na rozwój choroby wpływają Escherichia i Pseudomonas aeruginosa oraz Klebsiella..

Proces zakaźny wchodzi w ciało dziecka poprzez:

• narządy układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego;
• rana pępkowa;
• uszkodzenie naskórka i błon śluzowych.

Niektóre choroby stają się również czynnikami predysponującymi u niemowląt:

• zapalenie płuc;
• infekcja jelitowa;
• zapalenie ucha;
• zapalenie gardła;
• zapalenie oskrzeli.

Ponadto do rozwoju sepsy u noworodków mogą przyczynić się:

• urazy otrzymane podczas porodu;
• sztuczne utrzymanie czynności płuc przez długi czas;
• cewnikowanie żylne;
• niedotlenienie;
• ciężkie wcześniactwo;
• choroby dziedziczne;
• zapalenie spojówek;
• zaburzenia odporności;
• jedzenie przez sondę;
• złożone interwencje chirurgiczne, które zostały wykonane w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu.

Główne objawy rozwoju patologii u dzieci to:

• zaczerwienienie w pępku;
• brak aktywności;
• powolny przyrost masy ciała;
• niespokojny stan;
• regurgitacja;
• ciepło;
• ropne, krwawe lub przejrzysty wybór płyn do pępka.

W trakcie choroby mogą rozwinąć się niebezpieczne stany i zaburzenia:

• zapalenie płuc;
• ropień;
• ropne zapalenie stawów;
• częstoskurcz.

Jeśli zdiagnozowana zostanie piorunująca postać sepsy, dziecko może doświadczyć wstrząsu septycznego, który w większości przypadków jest śmiertelny.

Diagnostyka

Metody diagnozowania choroby zależą od lokalizacji i kształtu zmiany. Najczęściej przeprowadzane:

• badanie ultrasonograficzne wątroby, nerek i innych narządów wewnętrznych;
• tomografię komputerową;
• rentgen;
• rezonans magnetyczny;
• badania laboratoryjne krew.

Ustalenie infekcji płynu krwionośnego nie zawsze jest łatwe. Zdarza się, że skupienie formy pierwotnej nie jest określone. Obraz rozwoju procesu patologicznego jest zamazany.

Metody terapeutyczne

Wraz z rozwojem procesu septycznego dochodzi do naruszenia wszystkich narządów i układów, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego po wykryciu choroby pacjent bezzwłocznie trafia do szpitala. W większości przypadków leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale chirurgii.

Leczenie medyczne

• antybiotykoterapia (grupa lewomycetyn, penicyliny, aminogliozydy, cefalosporyny);
• immunostymulanty (Timogen, Timalin, Ribomulin, Biostim i inne);
• podawanie dożylne roztwory, dzięki którym zwiększa się objętość krwi, przywracając w ten sposób przepływ krwi, normalizując właściwości osocza, usuwając toksyny i substancje zapalne.

Można również stosować roztwory na bazie soli i białek, płyny zastępujące krew.

Ponadto specjalista może przepisać następujące środki:

• leki przeciwbólowe;
• rosnące ciśnienie;
• poprawa krążenia krwi.

Dla każdego pacjenta schemat środków terapeutycznych dobierany jest indywidualnie, w zależności od charakteru przebiegu choroby, cech organizmu i ogólnego stanu.

Operacja

Dopóki zmiana zakaźna nie zostanie wyeliminowana, leczenie leki nie przyniesie żadnego rezultatu. W związku z tym przeprowadzana jest operacja składająca się z kilku etapów. Potrzebować:

• otworzyć nowotwór krostkowy;
• oczyść wnękę z płynu zakaźnego;
• usuń całą uszkodzoną tkankę;
• leczyć ranę roztworem antyseptycznym.

Podczas leczenia sepsy należy przestrzegać zbilansowana dieta składający się z łatwo przyswajalnego pokarmu. Dieta musi zawierać produkty pochodzenia zwierzęcego, dania z cukru i węglowodanów..

Działania zapobiegawcze

Jako środek zapobiegawczy eksperci zalecają przestrzeganie kilku zasad:

• wykonywać wysokiej jakości procedury higieniczne;
• wyeliminować na czas ogniska infekcji i ropne formacje;
• przeprowadzić leczenie antyseptyczne w przypadku urazu skóry;
• nie przyjmuj antybiotyków bez recepty;
• uzyskać niezbędne szczepienia.

Tylko wdrożenie tych środków zapobiegnie rozwojowi sepsy.

Powikłania i rokowanie

Główne negatywne konsekwencje to:

• krwawienie;
• wątroba i niewydolność nerek w ostrej formie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• wstrząs septyczny;
• zapalenie płuc;
• zapalenie wsierdzia;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Należy zauważyć, że niezależnie od formy procesu rokowanie nie zawsze może być uspokajające. Dzięki szybkiemu leczeniu szanse na całkowite wyleczenie znacznie wzrastają.

Lekarz-terapeuta, kandydat nauk medycznych, praktykujący lekarz.