Tubal og peritoneal infertilitet. Infertilitet på grund af obstruktion af æggelederne og dens behandling

En variant af kvindelig infertilitet forårsaget af funktionel eller organisk obstruktion af æggelederne. Der er ingen specifikke symptomer. Ligesom andre former for infertilitet viser den sig som manglende evne til at blive gravid efter at have haft regelmæssige seksuelle forhold i 6-12 måneder. Ved diagnose, hysterosalpingografi, ultralydshysterosalpingoskopi, laparoskopi, laboratorietests at identificere STI'er. Behandling af tubo-peritoneal infertilitet omfatter medicin og fysioterapi, hydrotubation, transkateter rekanalisering, rekonstruktiv plastikkirurgi, IVF.

Klassifikation

Klinisk klassificering af tubal infertilitet udføres under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den patologiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet anatomiske ændringer. Speciallæger inden for gynækologi og reproduktionsmedicin skelne:

• Faktisk tubal infertilitet. En kvinde kan ikke blive gravid på grund af funktionelle eller organiske lidelser i æggeledereÅh. I dette tilfælde kan obstruktionen være proksimal med tilstedeværelsen af ​​obstruktioner i livmoderdelen eller isthmus af røret og distal med nedsat indfangning af ægget under ægløsning.
• Peritoneal infertilitet. Ægget kan ikke komme ind i rørets tragt på grund af inflammatoriske eller andre processer i bækkenorganerne. Ofte er peritoneal infertilitet ledsaget af morfologisk eller funktionelle ændringer i rørene.

Symptomer på tubal infertilitet

Specifikke symptomer karakteristiske for denne variant af lidelsen reproduktiv funktion, eksisterer ikke. Som med andre former for infertilitet bemærker patienten fraværet af graviditet i 6-12 måneder, selvom hun har regelmæssigt sexliv og ikke er beskyttet. Smertesyndromet kommer ikke til udtryk eller er af lav intensitet - periodisk er der smerter i underlivet og (sjældnere) i lænden, som opstår eller forstærkes under menstruation og samleje. Menstruationsfunktion normalt gemt. Nogle kvinder bemærker rigeligt udflåd under menstruation.

Komplikationer

Den mest alvorlige komplikation af tubal infertilitet, der opstår på baggrund af funktionel eller delvis organisk obstruktion af æggelederne, er ektopisk graviditet. Hvis et befrugtet æg ikke kan komme ind i livmoderen, kan det implanteres i væggen af ​​røret, æggestokkene eller organerne bughulen. Spontan afbrydelse ektopisk graviditet ledsaget af massiv blødning, stærke smerter, kritisk fald blodtryk og andre krænkelser, der udgør en alvorlig fare for en kvindes liv.

Diagnostik

Ved identifikation af tubal infertilitet er det vigtigt at tage højde for anamnestiske oplysninger om tidligere cervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis, abdominaltraume, tarmkirurgi og bækkenorganer, aborter, kompliceret fødsel, invasiv diagnostik og medicinske procedurer. Undersøgelsesplanen indeholder metoder som:

• Undersøgelse hos en gynækolog. Bimanuel undersøgelse kan afsløre let forstørrede, hærdede og smertefulde vedhæng. Nogle gange er livmoderens mobilitet begrænset, dens position ændres, og skedehvælvingerne forkortes.
• Hysterosalpingografi. Ved kontrast bestemmes ændringer i form (lokal indsnævring, ekspansion) og åbenhed af rørene op til fuldstændig afbrydelse, hvor kontrastmidlet ikke trænger ind i bughulen.
• Ultralydshysterosalpingoskopi (EchoGSS, USGSS). Giver dig mulighed for at opdage obstruktion af æggelederne og tegn på sammenvoksninger i bækkenet.
• Fertiloskopi og laparoskopi med chromopertubation. Visuelt detekterer adhæsioner og foci af endometriose, giver en objektiv vurdering af æggeledernes åbenhed ved at overvåge strømmen af ​​farvestof, der sprøjtes ind i cervikalkanalen ind i bughulen.
• Transcervikal æggeleder. Endoskopisk undersøgelse epitel og lumen af ​​rørene giver dig mulighed for mest præcist at vurdere deres tilstand.
• Kympertubation. Fysisk aktivitet bilag, når du indtaster dem carbondioxid eller luften er brudt.
• Laboratoriediagnose af kønssygdomme. Da i nogle tilfælde årsagen til tubo-peritoneal infertilitet er infektiøse processer, for at ordinere etiotropisk behandling, er det vigtigt at identificere patogenet og vurdere dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Tubal-peritoneal infertilitet skal differentieres fra infertilitet forårsaget af ovariedysfunktion, patologi af livmoderhulen, virkningen af ​​den cervikale faktor og årsager fra patientens mand. At udføre differential diagnose en reproduktolog og en gynækolog-endokrinolog er involveret.

Behandling af tubal infertilitet

For at eliminere årsagerne til tubal obstruktion anvendes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. Lægemiddelterapi omfatter:

• Antibakterielle lægemidler. Etiopatogenetisk behandling er rettet mod at eliminere STI-patogenet, der forårsagede den inflammatoriske proces.
• Immunterapi. Giver dig mulighed for at korrigere immunologiske lidelser, der fører til langvarige og kronisk forløb salpingitis og adnexitis.
• Absorberbar terapi. Lokal og generel brug af enzympræparater, biostimulanter og glukokortikosteroider er indiceret til resorption af adhæsioner og synekier, der opstår efter infektiøs og aseptisk inflammation.
• Hormonbehandling. Det bruges til lidelser, der er udviklet på baggrund af en ubalance i det kvindelige hormonsystem.
• Beroligende midler. Effektiv til korrektion funktionelle lidelser.

I kompleks behandling tuboperitoneal infertilitet, fysioterapeutiske teknikker er meget udbredt: elektroforese, transvaginal ultrafonophorese, elektrisk stimulering af æggeledere og livmoder, gynækologisk kunstvanding, mudderpåføringer, EHF-terapi, vibration og gynækologisk massage. For at genoprette nedsat rørgennemsigtighed anvendes også minimalt invasive indgreb - transkateter-rekanalisering, hydrotubation, pertubation.

Mere effektiv måde Løsningen på problemet med tubal infertilitet er brugen af ​​kirurgiske tilgange. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter under 35 år med en historie med infertilitet på højst 10 år i fravær af akut og subakut inflammation, tuberkuløse læsioner af kønsorganerne, svær endometriose og adhæsioner. For at genoprette tubal åbenhed anvendes rekonstruktive og plastiske laparoskopiske indgreb, såsom:

• Salpingolyse. Under operationen frigøres røret for de omgivende adhæsioner.
• Salpingostomi. Med massive adhæsioner og adhæsioner i tragtområdet er dannelsen af ​​et nyt hul effektiv.
• Fimbryolyse og fimbryoplastik. Operationen er rettet mod at frigøre æggelederens fimbriae fra sammenvoksninger eller plastificere dens tragt.
• Salpingo-salpingoanastomose. Efter udskæring af det berørte område er de resterende dele af røret forbundet med hinanden.
• Rørtransplantation. Hvis den interstitielle del af røret er blokeret, anbefales det at flytte det til en anden del af livmoderen.

Ofte suppleres sådanne indgreb med et forløb med postoperativ hydrotubation. Ud over tubal plastikkirurgi er det under laparoskopi muligt at koagulere og adskille adhæsioner, fjerne ledsagende neoplasmer, der kan forstyrre undfangelse og graviditet - ovarie-retentionscyster, intramurale og subserøse livmoderfibromer, foci af endometriose. Hvis der er kontraindikationer og ineffektivitet kirurgisk behandling IVF anbefales til patienter med tubal infertilitet.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for TBI afhænger af typen af ​​lidelser og graden af ​​deres sværhedsgrad. Efter rekonstruktiv plastikkirurgi forekommer graviditet i 20-50 % af tilfældene, mens største antal undfangelser observeres i det første år efter operationen, efterfølgende falder sandsynligheden for graviditet betydeligt. Ved brug af IVF varierer effektiviteten fra 35 til 40%. De vigtigste metoder til at forhindre tubal infertilitet er rettidig påvisning og behandling af inflammatoriske processer, endokrine lidelser, omfattende rehabilitering efter operationer i bækkenorganerne, tilstrækkelig fødselshjælp, afslag på aborter og uberettigede invasive medicinske og diagnostiske procedurer.

Ønsket om at blive gravid går ikke altid i opfyldelse uden problemer. Omkring 30 % af kvinder, der ikke kan blive gravide, får diagnosen tubal infertilitet. Denne komplikation opstår normalt som følge af obstruktion af æggelederne. Der er dog en del tilfælde, hvor kvinder efter behandling af tubal infertilitet har en chance for at blive mor.

Hvad gemmer der sig bag diagnosen "Infertilitet"?

Kvindelig infertilitet er en kvinde i den fødedygtige alders manglende evne til at få afkom. Der er to grader af infertilitet:

• 1. grad - graviditet har aldrig fundet sted;
• 2. grad af infertilitet - der var en historie med graviditet.

Der er også absolut og relativ infertilitet: den første er forårsaget af irreversible abnormiteter i udviklingen af ​​det kvindelige reproduktive system, den anden kan korrigeres under behandlingen. Tubal infertilitet betragtes som relativ.

Tubal infertilitet opstår på grund af forekomsten af ​​sammenvoksninger eller væske i æggelederne, som forhindrer det modne æg i at passere ind i livmoderen og forstyrre mødet med sæden og dermed selve undfangelsen.

Der er delvis og fuldstændig blokering af rørene. Hvis kun den ene af de to æggeledere er blokeret, eller lumen ikke er fuldstændig blokeret, er graviditet mulig.

Hvis du bliver diagnosticeret med "ufuldstændig obstruktion", eksisterer muligheden for at blive gravid stadig, men for kvinder med sådanne diagnoser ordinerer gynækologer sædvanligvis speciel medicin for at stimulere ægløsning.

Hvad er årsagerne til sygdommen?

Der er kendte tilfælde, hvor obstruktion af æggelederne er forårsaget af medfødte patologier udvikling af livmoder, rør og vedhæng. Derudover er der mange årsager, der kan provokere tubal infertilitet i starten sund kvinde. For det første blandt årsagerne er inflammatoriske sygdomme i det kvindelige reproduktive system. En historie med seksuelt overførte infektioner, tilstedeværelsen af ​​fibromer, kirurgiske indgreb, aborter, dannelsen af ​​sammenvoksninger i bækkenorganerne. Endometriose er en anden af ​​de mest almindelige årsager til tubal infertilitet.

Der er tilfælde, hvor denne sygdom ikke er forbundet med ovenstående faktorer, men er forårsaget af lidelser hormonelle niveauer eller metabolisk proces i kroppen.

I tilfælde, hvor æggelederne er helt farbare, men i nogle områder er der indsnævringer, der forringer funktionaliteten, eller rørene er delvist blokerede, bør dette ikke ignoreres, kan sådanne krænkelser ikke være mindre farlige og kan blive. Læs mere om ektopisk graviditet

Ofte kan en kvinde ikke engang indse, at hun lider af obstruktion af æggelederne i princippet, der er ingen tegn på sygdommen, det kan kun opdages gennem diagnostik; Du bør være bekymret, hvis du periodisk bliver forstyrret nagende smerte i den nedre del af maven - dette kan være et symptom på tubal obstruktion og derfor et symptom på tubal infertilitet.

Hvordan diagnosticeres obstruktion?

I øjeblikket er der flere metoder til at diagnosticere tubal infertilitet, som hjælper med at bestemme, hvor blokerede æggelederne er. Det er værd at bemærke, at diagnostik kun bør udføres når fuldstændig fravær inflammatorisk proces og infektioner i kønsområdet.

Den mest tilgængelige og nøjagtige metode overvejes diagnostik af CHT (kymografisk hydrotubation). Æggelederne renses ved hjælp af et specielt apparat, der har et luftreservoir, som gør det muligt at bestemme mængden af ​​indført luft.

Kymografen giver dig mulighed for at notere ændringer i trykket i rørene og livmoderen baseret på den resulterende kurve, lægen laver en konklusion om graden af ​​patency af rørene. Denne forskningsmetode gør det ikke kun muligt at bestemme tilstanden af ​​æggelederne, men er også en terapeutisk metode, der giver helbredende effekt Dermed viser det sig, at kvinden får dobbelt ydelse.

Den næste forskningsmetode, vi vil overveje, er hysterosalpingografi . Diagnostik ved hjælp af denne metode giver dig mulighed for at finde ud af, hvilket bestemt rør der er ufremkommeligt, og hvor sammenklæbningerne er koncentreret.

Under denne procedure sprøjtes et særligt stof ind i livmoderen, og derefter tages billeder. Det første billede tages med det samme, det næste efter 10 minutter, og det sidste efter 24 timer fra tidspunktet for administration af stoffet. Ud fra resultaterne af billederne laver lægen en konklusion om tilstanden af ​​æggelederne og livmoderen.

Bemærk, at hysterosalpingografi kan forårsage en forværring af den inflammatoriske proces i livmoderhulen og -rørene, hvilket igen kan føre til brud på æggelederen. Derfor bør du, inden du beslutter dig for en forskningsmetode, konsultere en gynækolog og finde ud af om alternative måder diagnostik

Det er også værd at overveje, at kvinder med diagnosticeret infertilitet ikke anbefales at gennemgå røntgenbilleder mere end 2 gange om året.

Kvindelig infertilitet af tubal oprindelse kan diagnosticeres ved hjælp af bikontrast gynækografi , som giver os mulighed for at identificere sammenvoksninger, der er placeret omkring æggestokkene og æggelederne. Undersøgelsen anbefales at blive udført i anden halvdel af cyklussen, men den er strengt kontraindiceret for kvinder, der lider af hjertesygdomme, hypertension og tuberkulose.

Kan ikke udføres denne diagnose og betændelse i kønsorganerne eller livmoderblødning. Denne metode gør det muligt ret præcist at bestemme de funktioner, som rør er i stand til at udføre, og er også uundværlig for at bestemme bredden af ​​adhæsionsprocessen.

En anden metode til at identificere patologier er laparoskopi . Denne undersøgelse undersøger væv, der er involveret i den inflammatoriske proces. Denne diagnostiske metode bruges i vid udstrækning til at forberede kvinder til operation for at genoprette åbenhed i æggelederne.

Så som det kan ses af ovenstående, bruges det i øjeblikket i medicin tilstrækkelig mængde metoder til at opdage obstruktion af æggelederne og diagnosticere tubal infertilitet. Men det er værd at huske, at det er bedre at konsultere din gynækolog på forhånd om den diagnostiske metode, som vil hjælpe dig med at vælge den bedst egnede mulighed for dit tilfælde.

Kan infertilitet forårsaget af tubal faktor behandles?

På trods af det faktum, at tubal infertilitet betragtes som en af ​​de sværeste former, er der måder at bekæmpe denne sygdom på.

Først og fremmest undersøges kvinder, der er diagnosticeret med mistanke om infertilitet, for tilstedeværelsen af ​​infektioner, og hvis de opdages, ordineres antiinflammatorisk behandling. Selvfølgelig er en sådan terapi ikke i stand til at klare problemet med infertilitet, men det er nødvendigt før intrauterine indgreb: diagnose og behandling af tubal obstruktion.

Anti-inflammatorisk behandling hjælper med at bekæmpe infektion, men det anbefales at eliminere virkningerne af inflammation ved hjælp af fysioterapi, som kan genoprette nervøse reaktioner i væv, blødgør og fjerner endda sammenvoksninger.

Udblæsning af æggelederne (hydrotubation) er endnu et trin i behandlingen af ​​tubal infertilitet. Men det er værd at huske på denne procedure, udført gentagne gange, kan forårsage brud på æggelederen, så det udføres strengt i henhold til indikationer og under tilsyn af den behandlende læge.

Mest effektiv metode behandling af tubal infertilitet overvejes operativ laparoskopi , denne metode bruges til at skære adhæsioner, der har forårsaget rørobstruktion. Metoden har væsentligt flere fordele end abdominale operationer: Efter interventionen kommer kvinden hurtigt og vender tilbage til sit normale liv, sundhedsrisikoen er minimal, og tilbagefald af klæbende sygdom forekommer praktisk talt ikke.

Bemærk, at kirurgisk laparoskopi kan være ubrugelig i nogle tilfælde.

Ganske ofte er der situationer, hvor en kvinde efter behandling og genoprettelse af tubal patency stadig ikke kan blive gravid. Dette sker, når der ikke er peristaltik eller mikrovilli i rørene - sådanne rør kaldes døde.

Hvad skal man gøre, hvis den ønskede graviditet ikke opstår efter behandling for tubal infertilitet?

Alternative metoder til graviditet

Hvis der er gået to år eller mere efter behandlingen, og graviditet ikke har fundet sted, bør du kontakte en specialist og finde en anden måde at løse problemet på. Tubal infertilitet er en indikation for IVF.

Denne procedure begynder med sporing af menstruationscyklussen, hvorefter ægløsningsstimulering udføres. Æggets modning overvåges nøje for at udtrække det i tide.

Det vigtigste stadium er befrugtningsstadiet af ægget og udviklingen af ​​embryoner. Hvis alt gik godt på dette stadium, placeres embryonet i livmoderen, hvor barnet fortsætter med at vokse og udvikle sig. Kvinden får ordineret visse lægemidler, der hjælper med at støtte kroppen.

For at opsummere alt det ovenstående vil jeg især bemærke, at en af ​​de mest vigtige faktorer under behandlingen af ​​tubal infertilitet er psykologisk faktor. Kun positiv holdning og din selvtillid vil hjælpe dig med at klare problemet. Følg lægens anvisninger og sørg for at tro på succesen af ​​behandlingen!

Svar

Infertilitet er ikke så sjældent et problem, som det måske ser ud til. Mere end 5 % af verdens befolkning har svært ved at blive gravid. Der kan være mange årsager: patologier i livmoderen, dårlige sædkarakteristika, antistoffer. Tubal infertilitet er manglen på undfangelse på grund af patologi af æggelederne. Står for 25-30% af alle tilfælde af infertilitet. Tubal faktor diagnosticeres både med og med.

Der er også tubo-peritoneal infertilitet, når blokeringen ikke er placeret i æggelederen, men på grænsen til æggestokken. På utidig behandling obstruktion diagnosticerer infertilitet, ektopisk graviditet og et symptom på kroniske bækkensmerter.

Kvindelig infertilitet er en tilstand, hvor en kvinde i den fødedygtige alder ikke er i stand til at formere sig. Der er to grader af infertilitet: 1. grad (primær), når undfangelsen aldrig har fundet sted, og 2. grad (sekundær), når patienten allerede har børn.

Der er absolut og relativ infertilitet. Absolut infertilitet er ofte forbundet med irreversible udviklingsdefekter, der forringer kønsorganernes funktion. Relativ infertilitet har en årsag, der kan elimineres og genoprette den reproduktive funktion. Tubal infertilitet er klassificeret som den anden type.

Betydningen af ​​æggeledere

Æggelederne eller æggelederne er et parret organ, der er ansvarligt for at flytte ægget efter befrugtning til livmoderen. Blokering af rørets lumen med adhæsioner eller væske forhindrer æggets frie bevægelse. Forskydning af æggelederne ved sammenvoksninger fører også til infertilitet.

Æggelederne støder op til æggestokkene som en cylindrisk tragtformet kanal. Ægget bevæger sig langs det. I en sund kvindekrop er æggelederne foret med microvilli fimbriae. Deres rolle er at fremme det modne æg til sæden.

Naturlig befrugtning sker i en anden del af æggelederen. Ægget bevæger sig tilbage i livmoderen på grund af sammentrækninger af røret. Det tager 3-5 dage for cellen at rejse gennem rørene og ind i livmoderen, hvor den hæfter på livmoderslimhinden.

Tubal obstruktion

Naturlig undfangelse forekommer i æggelederne. Enhver patologi i dette område af kønsorganerne kan forårsage infertilitet. Den mest almindelige årsag er obstruktion af æggelederne. Dette fænomen Diagnosticeret ved dannelse af sammenvoksninger eller væskeophobning. Obstruktionen stopper ægget, og det kan simpelthen ikke smelte sammen med sæden.

Der kan være hel eller delvis obstruktion. Med delvis kan et rør være frit, eller alle vil ikke være fuldstændigt blokeret. Med denne diagnose er chancen for at blive gravid naturligt der er, men meget lille. Så længe der er mindst én sund del af røret, er der stadig en chance for at blive gravid, men sandsynligheden vil afhænge af hullets størrelse. Fuldstændig fejl skyldes ofte ophobning af væske i rørene ().

Det sker, at der kun dannes et ar, men det dækker netop kanten af ​​æggelederen, hvilket også komplicerer undfangelsesprocessen. Fænomenet kaldes også delvis obstruktion. Sådanne patologier øger risikoen for ektopisk graviditet.

Oftest er obstruktionen elimineret kirurgisk. For at forbedre effekten ordineres patienten lægemidler til at stimulere ægløsning.

Årsager til tubal infertilitet

Obstruktion af æggelederne kan være medfødt eller erhvervet. Det sker, at piger bliver født med en unormal struktur af livmoderen og æggelederne. Erhvervet obstruktion kan forekomme på baggrund af hormonforstyrrelser, alvorlig betændelse eller sygdom.

Obstruktion er oftest resultatet af betændelse eller infektion. Den inflammatoriske proces kan være forbundet med specifik og uspecifik flora. Især betændelse i æggelederne er forårsaget af klamydia, gonokokker og mycoplasma. Uden rettidig behandling sammenvoksninger vil dannes omkring rørene, æggestokkene og i bækkenet.

Ofte diagnosticeres infektiøse komplikationer efter fødsel, abort, curettage eller operation på bækkenorganerne eller tarmene. Ofte opstår adhæsioner på grund af komplikationer efter fjernelse af blindtarmen.

Årsagen til betændelse kan være endometriose (overvækst af endometrieceller). Mange seksuelt overførte infektioner forårsager akutte inflammatoriske processer i kønsorganerne og bækkenet (herpes, gonoré).

Det er ikke nødvendigt, at betændelsen "støder op" til æggelederne. Sygdomme i det øvre luftrør i stand til at forårsage kroniske I fare er kvinder med inflammatoriske processer i tarmene.

Store livmoderfibromer ( godartet tumor) på baggrund af endometriose kan fremkalde blokering af æggelederne.

Der er en opfattelse af, at hormonelle ubalancer og stofskifteproblemer også påvirker rørenes åbenhed og muligheden for undfangelse. Især en stigning i niveauet af mandlige kønshormoner og et forkert forhold mellem progesteron og østrogen.

Tubal-peritoneal infertilitet opstår på grund af adhæsioner i peritonealhulen. Sammenvoksninger er farlige, fordi de kan fortrænge organer: livmoderen, æggelederne og æggestokkene i forkert position arbejde med krænkelser. Det er også bemærkelsesværdigt, at selv små sammenvoksninger kan afskære æggelederne fra æggestokken.

Ofte diagnosticeres sådan infertilitet efter operation på kønsorganerne og bughinden. Kronisk betændelse- en sikker vej til dysfunktion af det reproduktive system.

Det sker, at rørene er farbare, men visse sektioner er indsnævret eller fungerer ikke korrekt. Fænomenet vil ikke være ledsaget af udtalte symptomer, så mange mennesker ignorerer det. Disse mindre problemer kan dog sende embryonet uden for livmoderen.

Det er ofte for sent, og obstruktionen opdages sammen med en ektopisk graviditet. En kvinde er måske ikke opmærksom på afvigelsen i lang tid og vil forsøge at blive gravid. Og da rørene er farbare, er dette ganske muligt, men desværre risikabelt.

Det kan også forårsage tubal infertilitet. Konstant stress og ustabil psyko-emotionel tilstand påvirker kroppen som helhed negativt. Overskydende stresshormoner forværrer eventuelle unormale processer.

Symptomer og diagnose af tubal infertilitet

Tubal infertilitet udvikler sig normalt uden symptomer. Nogle gange kan en kvinde føle kortvarige smerter i underlivet. Det eneste sikre tegn vil være fraværet af graviditet. Diagnosen infertilitet stilles først efter et år med mislykkede forsøg. Hvis partnere er over 35 år, giver lægerne halvandet år. Manglende graviditet er alvorlig grund at gå til klinikken. Den manglende evne til at blive gravid i sig selv er ikke farlig, den sygdom, der forårsagede infertilitet, er meget farligere.

En reproduktolog beskæftiger sig med problemet med infertilitet. For at finde ud af årsagen er det nødvendigt at tage test for både kvinder og mænd. Dette er fordi mandlig infertilitet mødes næppe sjældnere end kvinder. Diagnosticering af tubal infertilitet er ret vanskelig, så dette problem bør kun rettes til en erfaren læge.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om obstruktion af æggelederne, ordineres en række undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Det er værd at huske, at du ikke kan gennemgå undersøgelse, hvis der er en inflammatorisk proces eller akut infektion.

Først og fremmest undersøger lægen sygehistorien og klagerne. Ved diagnosticering af infertilitet spilles en vigtig rolle af gynækologisk historie (STI'er, graviditeter, aborter, operationer osv.) og menstruationscykluskalenderen. Gynækologisk undersøgelse påkrævet.

Yderligere test:

• undersøgelse af gynækologisk udstrygning;
• bakteriologisk undersøgelse;
• polymerase kædereaktionsmetode.

Hysterosalpingografi

De mest effektive er (), (kirurgisk undersøgelse af æggelederne og nærliggende organer), ekkohysterosalpingoskopi (ultralyd med saltvandsopløsning). Nogle gange testes blod også for anti-chlamydia-antistoffer, men de indikerer ikke altid tilstedeværelsen af ​​en obstruktion.

Hysterosalpingografi giver dig mulighed for at beregne det blokerede rør og arealet af akkumulering af adhæsioner. Før proceduren sprøjtes en speciel væske ind i livmoderen, som gør det muligt at tage billeder. Den første er færdig med det samme, så en anden efter ti minutter og den sidste efter en dag. Erfaren læge vil være i stand til at stille eller afkræfte en diagnose baseret på sådanne billeder.

Metoden er dog ikke sikker. Hvis der opstår betændelse i kønsorganerne på tidspunktet for testen, kan testen forværre det, endda føre til brud på æggelederne. Hysterosalpingografi anbefales kun som en sidste udvej. Det skyldes også, at infertile kvinder kun kan få foretaget røntgenbilleder to gange om året.

Kymografisk hydrotubation

Læger bruger gerne CHT som diagnostisk metode. Kymografisk hydrotubation giver dig mulighed for at bestemme mængden Fri plads i æggelederne: de renses, mængden af ​​indført luft bestemmes, og rørenes åbenhed beregnes. Enheden giver dig mulighed for at registrere tryksvingninger i rørene og livmoderen i form af en kurve, hvorfra lægen kan bestemme graden af ​​åbenhed. CTG-metoden er ikke kun diagnostisk, men også terapeutisk.

Bikontrast gynækografi gør det muligt at diagnosticere sammenvoksninger omkring æggestokke og æggeledere. Undersøgelsen er nyttig ved, at den gør det muligt at vurdere intensiteten. Resultaterne vil være mere nøjagtige, hvis du udfører testen i anden halvdel af cyklussen.

Kontraindikationer for BG:

• betændelse i kønsorganerne;
• livmoderblødning;
• hjerte sygdom;
• tuberkulose;
• forhøjet blodtryk.

Laparoskopi giver dig mulighed for at undersøge betændt væv. Undersøgelsen giver et komplet billede som forberedelse til kirurgisk genoprettelse af åbenhed.

Alle metoder til diagnosticering af obstruktion af æggelederne kan være farlige, så hver patient bør først konsultere en gynækolog. Alle test giver resultater, men ikke alle er egnede i en bestemt situation.

Behandling af tubal infertilitet

Denne infertilitet betragtes som en af ​​de sværeste. Det kan reagere på konservativ behandling eller kræve kirurgisk indgreb.

Den konservative metode består i at ordinere antiinflammatoriske lægemidler, fysiske procedurer, hydroturbation og perturbation. Hydroturation involverer injektion af flydende medicin direkte ind i livmoderen. Perturbation er behandlingen af ​​æggelederne med luftstrømme. Indgrebet er risikabelt og kræver derfor lægetilsyn. Udblæsning af æggelederne kan få dem til at briste.

Hvis infertilitet udvikler sig pga endokrine lidelser, korrektion af hormonelle niveauer tilføjes til behandlingsforløbet. Dette er en forudsætning for operation. Hormonelle ubalancer kan gøre enhver behandling ineffektiv og vil kun forværre spredningen af ​​sammenvoksninger.

Den konservative metode til behandling af tubal infertilitet bruges mindre og mindre. Det er ofte rettet mod at eliminere infektioner og betændelse før diagnose og operation. Fysioterapi anbefales som en "oprydning" fra virkningerne af inflammation: genoprette reaktioner i væv, blødgøre og endda fjerne sammenvoksninger.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er påkrævet for patienter med fuldstændig eller delvis obstruktion, torsion eller komprimering. Oftere tyr de til laparoskopi. Operationen udføres gennem et lille hul, når alle sammenvoksninger er adskilt og tubal plastikkirurgi udføres for yderligere at genoprette åbenheden. Rørene føres tilbage til deres korrekte position i forhold til bækkenorganerne. Laparoskopi overvejes den bedste metode behandling af tubal infertilitet. Dens fordel er hurtig bedring, minimal risiko og lav chance for tilbagefald. For at forhindre gendannelse af adhæsioner bruger kirurger anti-adhæsionsbarrierer.

Kontraindikationer for operation:

• deprimeret eller angsttilstand hos patienten;
• intensiv dannelse af adhæsioner;
• alder fra 30 år (nogle gange).

Med udtalt under stress patienten får ordineret beroligende midler og andre lægemidler, der kan forbedre kvindens humør og mentale tilstand.

Kirurgi er muligvis ikke effektiv, især når anatomien af ​​rørene har ændret sig for meget. Og der er virkelig mange sådanne tilfælde. Det sker, at rørene ikke kan komme sig efter fjernelse af adhæsioner: der er ingen peristaltik, mikrovilli fungerer ikke. I dette tilfælde betragtes æggelederne som døde.

I tilfælde af fejl rådgiver læger IVF, fordi denne metode giver dig mulighed for at befrugte ægget kunstigt og helt omgå æggelederne, når du placerer embryoet i livmoderen.

Forebyggelse af tubal infertilitet

For at undgå problemer med reproduktiv funktion på grund af patologier i æggelederne, bør alle betændelser behandles rettidigt, uanset deres placering. Dette gælder især for kønsorganerne og blindtarmsbetændelse. Det er vigtigt at gennemgå fuldstændig rehabilitering efter operationen.

Forebyggelse af infektioner udføres ved brug af præventionsmidler. Ellers skal du udelukke potentielt farlige seksuelle forhold. Hver dag skal en kvinde overholde reglerne for personlig hygiejne. Ethvert symptom eller ubehag bør undersøges. Konsultation med en gynækolog er påkrævet 2 gange om året.

Det er nødvendigt at overvåge ikke kun fysisk tilstand, men reagerer også på psykologiske svigt. Stærke følelser, stress, kronisk træthed og angst kan skade kroppen ikke værre end håndgribelige infektioner. En kvinde har brug for at kontrollere sine følelser og bekæmpe sin frygt.

IVF for tubal infertilitet

Den optimale ventetid for befrugtning efter restaurering af æggelederne er 2 år. Til sådanne patienter anbefales det alternative metoder, som giver moderne reproduktive teknologier. Tubal infertilitet bliver automatisk en indikation for IVF.

In vitro fertilisering kræver omhyggelig overvågning af alle faser af menstruationscyklussen. Patienten er ordineret medicin, der stimulerer ægløsning. Æggets modning overvåges, og det færdige fjernes.

Stadiet med direkte befrugtning sker "in vitro". bliver skabt gunstige forhold, kun de bedste sædceller udvælges. Hvis situationen lykkes, placeres embryonet i livmoderen uden at påvirke æggelederne. Hvis embryoet implanteres, vil fosteret udvikle sig normalt. Til forebyggelsesformål ordineres yderligere styrkende lægemidler.

Konklusion

Uanset diagnosen eller resultatet skal du være mentalt fast besluttet på at vinde. I spørgsmål om infertilitet spiller den psykologiske faktor vital rolle, fordi en kvindes krop, især i perioden med ægmodning, når hormoner raser, reagerer skarpt på følelser og oplevelser.

Æggelederpatologier er en af ​​de mest almindelige årsager til infertilitet. Moderne diagnostiske metoder gør det dog muligt at undersøge problemet grundigt, og behandlingsregimer har været anvendt med succes i praksis i mange år.

Infertilitet er meget lettere at forebygge end at helbrede. Forebyggelse er en garanti for sundhed, fordi tubal infertilitet kun er en komplikation af en anden sygdom. Og ofte kan denne sygdom behandles meget hurtigt. Det vigtigste er at søge hjælp i tide.

Tubal-peritoneal infertilitet hos kvinder, der uden tvivl indtager en førende plads i strukturen af ​​infertile ægteskaber, er også den sværeste patologi med hensyn til at genoprette reproduktiv funktion. Hyppigheden af ​​tubo-peritoneale former for infertilitet varierer fra 35 til 60 % og findes i gennemsnit hos halvdelen af ​​alle patienter, der søger behandling for infertilitet. Det menes, at den overvejende rørfaktor(35-40%), og den peritoneale form for infertilitet forekommer i 9,2-34% af tilfældene.

Årsager til dannelsen af ​​tubo-peritoneal infertilitet:

• tidligere inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
• intrauterine manipulationer, herunder inducerede aborter;
• tidligere kirurgiske indgreb på bækken- og maveorganerne;
• endometriose.

Dannelsen af ​​bindevævsadhæsioner mellem det viscerale og parietale peritoneum i bækkenet bidrager til ændringer ikke kun anatomiske, men også funktionel tilstand indre kønsorganer og alle bækkenorganer, hvilket fører til forstyrrelse af ægløsningsmekanismerne, opfattelsen af ​​ægget, dets transport, dannelsen af ​​kroniske smerte syndrom, dyspareuni, dysmenoré, dysfunktion af tarmene, urinvejene osv.

Således kan klæbeprocessen i bækkenet være årsagen til flere organforstyrrelser i den kvindelige krop og en udløser for dannelsen af ​​mange yderligere faktorer af kvindelig infertilitet - delvis eller fuldstændig forstyrrelse af æggeledernes åbenhed, erhvervet patologi af æggelederen. livmoder, livmoderhals og æggestokke, endometriose, neuro-endokrin ubalance i form kronisk anovulation mv.

1. Bækkenbetændelse (PID) indtager en førende plads blandt faktorerne i dannelsen af ​​tubo-peritoneal infertilitet.

Ifølge resultaterne af multicenterundersøgelser er kun 25 pct. ægtepar med tubo-peritoneal infertilitet er der ingen historie med seksuelt overførte sygdomme (STD'er) hos nogen af ​​partnerne. Hvis der er en historie med infektion hos en eller begge partnere, opdages okklusion af æggelederne 2 gange oftere (hos 52,4 % af patienterne).

I øjeblikket er den mest almindelige mikrobielle faktor, der forårsager dannelsen af ​​sammenvoksninger i bækkenet. klamydiainfektion. Stigningen i forekomsten af ​​klamydia skyldes ifølge forskere på den ene side en reel stigning i infektionsraten i befolkningen og på den anden side forbedringen af ​​diagnostiske metoder for denne sygdom, hvilket viser visse vanskeligheder, da klamydia hos næsten 2/3 af patienterne er asymptomatisk.

På morfologisk undersøgelse Biopsiprøver af æggelederne afslører deres hævelse, forstyrrelse af epitelets integritet, adhæsion af kanterne af æggelederne, hvilket fører til udslettelse af rørene, hovedsageligt i de interstitielle sektioner, hos næsten 70 % af patienterne, der har haft klamydia. Hvorimod hos kvinder, der har været udsat for en "banal" bakteriel inflammatorisk proces, er 50 % diagnosticeret med en- eller tosidet obstruktion af æggelederne i de ampulære sektioner.

Ved analyse af arten af ​​klæbeprocessen i bækkenområdet blev det afsløret, at mere almindelige adhæsioner (grad III - IV) er mere almindelige hos patienter efter polybakteriel PID, mens grad I-II dominerer hos patienter, der lider af klamydia. sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen. Graden af ​​beskadigelse af ampulære sektioner af æggelederne i begge de ovennævnte grupper af patienter adskiller sig ikke væsentligt.

Brug moderne metoder diagnostik kan påvise klamydia hos halvdelen af ​​patienterne med PID, hos 57 % af kvinder, der lider af infertilitet, hos 87 % af patienterne med hypertrofiske erosioner af livmoderhalsen.

En karakteristisk kombination af klamydia med andre patogener af seksuelt overførte infektioner - gonokokker, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, candidiasis og virusinfektion etc.

Mest objektive metoder diagnostik af klamydia er dyrkning, DNA-hybridiseringsmetode, polymerasekædereaktion, enzymbundet immunosorbentanalyse, direkte og indirekte immunfluorescensmetoder ved hjælp af immunkromatografiske testsystemer, hvis metoder er beskrevet detaljeret i særlige manualer.

Det skal også bemærkes rollen af ​​genital tuberkulose som en af ​​faktorerne i udviklingen af ​​sammenvoksninger i bækkenet. Udviklingen af ​​tuberkuløs endometritis og salpingitis er mulig hos 1-2% af patienter med infertilitet. I denne henseende bør undersøgelse for tuberkuloselæsioner af kønsorganerne udføres i retning af en gynækolog i specialiserede klinikker hos alle patienter med primære adhæsive læsioner af bækkenorganerne og en indikation af hyppige bronkopulmonale sygdomme, positive tuberkulinprøver i anamnesen.

2. Intrauterin manipulation - inducerede aborter, diagnostisk endometriekurettage, brug intrauterine præventionsmidler- en ret almindelig årsag til tubo-peritoneal infertilitet i Rusland.

Langsigtede komplikationer af disse manipulationer forekommer ofte i tilfælde, hvor de blev udført uden at tage hensyn til patientens kontraindikationer, på en traumatisk måde, uden at overholde de nødvendige regler for asepsis og antisepsis. Stor betydning har rettidige foranstaltninger for at forhindre mulig udvikling tidlige komplikationer disse intrauterine indgreb.

Såroverfladen dannet under intrauterine manipulationer på slimhinden i livmoderkroppen, et fald i lokal immunitet, menstruationsuregelmæssigheder, tilstedeværelsen fremmedlegeme i livmoderhulen (IUD) osv., er stigende infektion i livmoderhulen under manipulation faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk proces i form af endometritis. I de fleste tilfælde er denne proces lokal, asymptomatisk og ender med selvhelbredelse som følge af afstødning af det ændrede endometrium under næste menstruation. Men i nogle tilfælde kan den inflammatoriske proces spredes til dybere lag med dannelse af endomyometritis, kronisk PID med stigende infektion i æggelederne, dannelse af hydrosalpinxer, sactosalpinxes, op til udvikling af pelvioperitonitis og dannelse af efterfølgende omfattende sammenvoksninger i bækkenet. Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​disse komplikationer ved intrauterin manipulation, er tilstedeværelsen af ​​evt. inflammatoriske sygdomme bækkenorganer eller generelle infektionstilstande og traumatisk manipulation med beskadigelse af endometriums basallag.

Separat skal det bemærkes muligheden for at udvikle tubo-peritoneale former for infertilitet efter gentagen terapeutisk hydrotubation af æggelederne med forskellige medicinske opløsninger. I tilfælde af udiagnosticeret salpingitis bidrager den mekaniske strøm af opløsning ind i æggelederne til udstrømning af inflammatorisk ekssudat i bughulen med udvikling af en asymptomatisk proces på baggrund af injiceret antibakterielle lægemidler pelvioperitonitis og dannelsen af ​​omfattende sammenvoksninger af bækkenorganerne. Desuden enzymkomponenter medicinske løsninger(lidase, chymotrypsin, etc.) føre til kemisk skade på epitelet af æggelederne, adhæsion af folderne i endosalpinx og fimbriale sektioner af rørene med dannelse af hydrosalpinxes. I denne henseende udføres på nuværende tidspunkt ikke terapeutisk hydrotubation af æggelederne i den kvindelige infertilitetsklinik.

3. Kirurgiske indgreb på bækken- og maveorganerne , produceret ved laparotomi, udgør den næste højrisikogruppe for dannelse af tubo-peritoneal infertilitet.

Ifølge WHO kan en- eller tosidet okklusion af æggelederne forekomme hos 15 % af patienterne efter blindtarmsoperation, hos 60-80 % af patienterne efter kirurgiske indgreb på æggestokkene, konservativ myomektomi, ved æggeledernes graviditet, især dem der udføres ved æggeledere. nødårsager.

Mekanismen for udvikling af postoperative adhæsioner er multifaktoriel. Sådanne faktorer for adhæsionsdannelse er velkendte som mekanisk intraoperativt traume, vævsiskæmi og den skadelige virkning af det påførte ikke-absorberbare suturmateriale, aktivering af postoperativ infektion på baggrund af et fald i lokal og generel immunitet som følge af skade, tilstedeværelsen af ​​blod i bughulen, operationens varighed mv.

Beskadigelse af bughinden og efterfølgende inflammatoriske ændringer fører til fibrinaflejring og fibrinolyse. I processen med at genoprette peritoneums integritet spiller makrofager en afgørende rolle, immunsystem peritoneum, angiogenese processer, øget produktion af fibroblaster og kollagen.

Lokal aktivering af fibrinolyse og proteolyse fremmer resorptionen af ​​primære fibrinøse aflejringer uden dannelse af adhæsioner. I tilfælde af forlængelse af den inflammatoriske-dystrofiske proces i bughinden med blokering af processerne af fibrinolyse og proteolyse, bliver fibrinøse formationer på stedet for kirurgisk skade på grund af øget lokal produktion af kollagen til bindevævsadhæsioner.

Som det fremgår af retrospektiv analyse, korrelerer sværhedsgraden af ​​den adhæsive proces i bækkenet med graden af ​​adhæsiv sygdom i bughulen og afhænger af omfanget af den udførte intervention. Omfattende sammenvoksninger i bækkenet påvises efter konservativ myomektomi, ovarieresektion og for ektopisk graviditet udført ved hjælp af traditionel adgang. Adhæsionsdannelse fører til forskydning og fiksering af bækkenorganerne i en ikke-fysiologisk position med lokal forstyrrelse af hæmodynamikken og deres funktion.

I denne forbindelse, i optimale forhold valgmetode ved udførelse af planlagte kirurgiske indgreb på bækkenorganerne hos kvinder reproduktive alder endoskopisk tilgang bør overvejes.

4. Genital endometriose.

I nærvær af "små" former for endometriose er æggeledernes åbenhed som regel ikke forringet, og klæbeprocessen i bækkenet detekteres ikke. Med dyb infiltrativ endometriose og endometrioide ovariecyster, forårsager udseendet kliniske symptomer og i øjeblikket forenet af udtrykket "endometrioid sygdom", udvikler sig i varierende grad, ofte en meget udtalt, adhæsiv proces med sekundær involvering af livmoderlegemet, æggeledere og æggestokke i endometrioidkonglomeratet, og dermed opstår dannelsen af ​​tubo-peritoneal infertilitet .

Tubal infertilitet er forårsaget af anatomiske og funktionelle lidelser i æggelederne. Årsagen til peritoneal infertilitet er den adhæsive proces i det lille bækken, når den ene eller begge æggeledere er åben. Æggelederne har kompleks neurohormonal regulering, der har til formål at sikre transportfunktionen i det reproduktive system. Fysiologiske processer, der forekommer i æggelederne, sikrer modtagelse af sæd og æg, ernæring og transport af kønsceller og embryoner. At flytte embryoet for hurtigt eller for langsomt kan også påvirke dets videre udvikling. Vigtige mekanismer i modtagelse af ægget og bevægelsen af ​​kønsceller er sammentrækningen af ​​fimbriae og muskler, bevægelsen af ​​cilia og strømmen af ​​væske.

Der er to hovedformer for tubal infertilitet: dysfunktion af æggelederne og organiske skader på æggelederne.

Funktionelle lidelser omfatter nedsat kontraktil aktivitet af æggelederne: hypertonicitet, hypotonicitet, inkoordination.

Organiske læsioner af æggelederne omfatter obstruktion, adhæsioner, vridning, sterilisering osv.

Talrige årsager fører til dysfunktion af æggelederne: kronisk psykologisk stress på grund af infertilitet, nedsat syntese af kønshormoner, prostaglandiner, nedsat glukokortikoidfunktion i binyrebarken, inflammatoriske processer i æggelederne og i bækkenområdet.

Organiske læsioner af æggelederne er ledsaget af deres obstruktion. Årsagerne kan være: inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, bækkenbetændelse eller generel bughindebetændelse, blindtarmsbetændelse efterfulgt af blindtarmsoperation, kirurgiske indgreb på de indre kønsorganer (myomektomi, ovarieresektion, tubal ligering osv.), postpartum komplikationer- inflammatoriske og traumatiske, polypper, endometriose i æggelederne og andre former for ekstern endometriose.

Den peritoneale form for infertilitet udvikler sig som en konsekvens af betændelsessygdomme i kønsorganerne, efter kirurgiske indgreb på kønsorganerne, bækkenorganerne og bughulen.

Hvis der er mistanke om tuboperitoneal faktor infertilitet, udfører vores klinik en undersøgelse af æggelederens åbenhed ved hjælp af hysterosalpingografi.

Ved hjælp af denne metode ikke kun etablere tilstedeværelsen eller fraværet af okklusion af æggelederne, men også identificere intrauterin patologi - intrauterine synechiae, uterine misdannelser, submucosal node, endometriepolypper. Desuden kan hysterosalpingografi afsløre tegn på sammenvoksninger i bækkenhulen. Tilstedeværelsen af ​​intrauterin patologi er en indikation for hysteroskopi, og patologi af æggelederne og peritoneale adhæsioner er en indikation for laparoskopi.

Hovedårsagen til dysfunktion af æggelederne og dannelsen af ​​adhæsioner er inflammatoriske processer forårsaget af infektion. I øjeblikket er de mest almindelige seksuelt overførte infektioner klamydia, mycoplasma, ureaplasma infektioner samt genital herpes, cytomegalovirus infektion, gonoré, trichomoniasis. Nogle af de anførte infektioner kan være asymptomatiske, så de konstateres i infertilitetsklinikken, og begge ægtefæller skal behandles samtidigt med obligatorisk overvågning af helbredelsen.

Hvis der er mistanke om tubnoperitoneale faktorer for infertilitet, er de diagnostiske muligheder for ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne primært begrænset til påvisning af hydrosalpinxes, mens adhæsioner kun kan være direkte synlige under laparoskopi. Derfor, når det er umuligt at fastslå årsagerne til infertilitet ved hjælp af de angivne metoder (hysterosalpingografi, ultralyd), i nærværelse af en ægløsningscyklus og frugtbar sæd fra ægtefællen, er det nødvendigt straks at henvise kvinden til laparoskopi.

Bryder sammen

Kvindelig infertilitet har mange årsager og en række klassifikationer afhængigt af dem. Tubal-peritoneal infertilitet er almindelig. Selvom denne type patologi er almindelig, er den ret helbredelig i de fleste tilfælde. Rettidig terapi hjælper med at genoprette evnen til at få børn, men det er vigtigt at starte behandlingen i tide. Da denne patologi har tendens til at udvikle sig, og sene stadier kan være svære at behandle med medicin.

Definition

Infertilitet er manglende evne til at blive gravid i nærværelse af konstant intimt liv uden beskyttelsesmidler. Tubal infertilitet refererer til en tilstand, hvor graviditet ikke opstår, fordi ægget ikke er i stand til at passere gennem æggelederen ind i livmoderen, hvor det skal forene sig med sæden. Det vil sige, at årsagen til tubal infertilitet ligger i den fysiske obstruktion af æggelederne.

Peritoneal infertilitet er en anden tilstand. Med det dannes bughinden aktivt fibrøst væv. Dette væv skaber en barriere for ægget, som skal komme ind i æggelederen, da det er præcist før det kommer ind i dens kanal, at det maksimale af dette væv observeres. Det vil sige, at denne type ikke er direkte relateret til selve rørene, men til umuligheden af, at ægget kommer ind i dem.

Tubal-peritoneal infertilitet er et udtryk, der bruges til at beskrive en tilstand, hvor befrugtning ikke forekommer, fordi ægget ikke kan komme ind i livmoderhulen gennem æggelederen, uanset hvorfor denne situation opstår.

Hændelse

Denne type infertilitet er en af ​​de mest almindelige. Det tegner sig for mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af umulighed af graviditet på grund af patologi fra kvindens side. Nogle forskere hævder, at dette tal er endnu højere - 60% af alle infertile kvinder lider af denne særlige patologi.

Klassifikation

Tilstanden har en ret forskelligartet klassificering afhængigt af årsagerne til, at den udviklede sig, og hvordan den forløber. Samtidig skelnes flere typer af tubal infertilitet separat.

Rørfaktor

Det er denne faktor, der har største indflydelse om udvikling af infertilitet. Tubal obstruktion er meget mere almindelig end spredning bindevæv. I dette tilfælde skelnes der mellem funktionel tubal infertilitet og organisk infertilitet.

• Funktionel diagnosticeres, når der ikke er fysiske ændringer eller patologier i selve rørets struktur. Det vil sige, at det er helt acceptabelt og normalt kan lede ægget. Men dette sker ikke på grund af funktionelle lidelser, såsom hypertonicitet, når kanalen som følge af sammentrækning lukker, og ægget ikke passerer igennem. Diskoordination forekommer også med denne patologi, forskellige dele af røret trækker sig sammen med forskellige intensiteter og med forskellige hastigheder, hvilket forstyrrer normal passage ind i livmoderhulen. Mindre almindelig er hypotonicitet - en tilstand, hvor sammentrækningerne er så træge, at ægget ikke "trækkes" ind i kanalen, som det normalt gør;
• Økologisk type. Denne type infertilitet er meget vanskeligere at helbrede, det skyldes, at der er fysiske ændringer i rørets struktur, som hæmmer passagen, hvilket reducerer kanalens lumen betydeligt. Dette sker, når slimhinderne svulmer under den inflammatoriske proces, såvel som i nærvær af adhæsioner dannet under operationen eller også som følge af den inflammatoriske proces.

Tubal dysfunktion er relativt let at behandle. Tilstanden med organisk tubal infertilitet kræver ofte kirurgisk indgreb.

Peritoneal

Den peritoneale faktor for infertilitet opstår, når der opstår en klæbeproces i det lille bækken, som forårsager dannelsen af ​​en stor mængde fibrøst væv, det vil sige adhæsioner. Denne proces udvikler sig som et resultat af betændelse, der opstår under mikrobiel infektion i det sterile miljø af indre organer. Nogle gange kan de også dannes under operationen, hvis patienten har en vis tendens til at danne ar. Denne type infertilitet har ingen intern klassificering.

Årsager

Hvorfor er det patologisk proces opstår? Det udvikler sig som et resultat af følgende årsager:

• Inflammatoriske processer, der forårsager hævelse af slimhinden, hvilket reducerer tubalkanalens åbenhed, fører til dannelsen af ​​adhæsioner, både i rørene og nær indgangen til dem. Sådanne processer er forårsaget af mikrober, mindre almindeligt vira og svampe. Typisk kommer en sådan infektion ind i kroppen seksuelt, så den disponerende faktor er hyppig ændring seksuelle partnere i fravær af barriereprævention;
• Konsekvenser af operation, såsom ar og igen, sammenvoksninger. De vises, når patienten er tilbøjelig til dette, og også når sanitet af operationsgraven (hulrummet, hvori manipulationerne blev udført) var dårligt udført. Det er også muligt med hyppige aborter, fødsler, aborter, diagnostiske curettages, visse diagnostiske metoder (for eksempel laparoskopi) osv.;
• Nogle gange udvikler dette fænomen sig som en komplikation efter fødslen eller operation (uden forbindelse med adhæsioner);
• Funktionelle problemer udvikler sig, når der er hormonel ubalance, når der er en krænkelse af niveauet af de hormoner, der er ansvarlige for sammentrækningen af ​​kanalen. Årsagerne til udviklingen af ​​patologi er øget niveau mandlige hormoner, stress, problemer med binyrerne osv.;
• Peritoneal faktor vises under inflammatoriske processer i bækkenområdet.

Terapi af patologi i obligatorisk skal tage hensyn til årsagerne til det.

Symptomer

Strengt taget er hovedsymptomet på infertilitet manglende evne til at blive gravid. Samtidig tales der om manglende evne som sådan i tilfælde, hvor graviditet ikke indtræffer inden for to år eller mere efter regelmæssig seksuel aktivitet, herunder i ægløsningsperioden, uden brug af prævention. Selvom denne type Infertilitet kan også vise sig med andre symptomer, såsom:

1. Nagende smerter i underlivet, hvilket indikerer sammenvoksninger;
2. Menstruationsuregelmæssigheder, der indikerer hormonel ubalance;
3. Kraftige perioder;
4. Smerter under samleje.

Tubal infertilitet kan ikke manifestere sig på nogen måde. Derfor, selv i mangel af symptomer, men når graviditet ikke opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Komplikationer

Komplikationen i dette tilfælde er den faktiske manglende evne til at få børn. Selvom en sådan infertilitet i starten kan være af relativ karakter, det vil sige kun reducere sandsynligheden for graviditet og ikke eliminere den fuldstændigt, kan den med tiden blive absolut, det vil sige, at det vil være umuligt at blive gravid.

Derudover er en sådan patologi ofte ret vellykket helbredelig i de tidlige stadier. Mens den udvikler sig, er sandsynligheden gunstig prognose og fuldstændig helbredelse reduceres. Derudover kan ubehagelige symptomer blive meget udtalte, hvilket vil forårsage betydeligt ubehag.

Diagnostik

Følgende metoder bruges til diagnostiske formål:

1. Hysterospalpingografi – Røntgenundersøgelse organ med kontrastmiddel;
2. Hydrosalpingoskopi - ultralyd med fyldning af vedhængene med vand;
3. Kymografisk pertubation - indføring af gasser for at bestemme rørenes kontraktile aktivitet;
4. Falloskopi – visualisering af vedhængene.

Som yderligere metode Der anvendes laparoskopi og blodprøver for hormonniveauer.

Behandling

Det afhænger af typen af ​​infertilitet og kan være kirurgisk eller medicinsk.

Medicin

Effektiv mod funktionel infertilitet. Er brugt hormonelle lægemidler at genoprette hormonniveauer, samt anti-inflammatoriske og antispasmodika. Nogle gange er sessioner med en psykoterapeut og fysioterapi ved hjælp af forskellige teknikker (massage, hydroterapi, ultralyd, balneoterapi osv.) indiceret. Nogle gange er det nødvendigt at behandle den nuværende inflammatoriske proces med antibiotika i tilfælde af en kronisk tilstand, ordineres lægemidler for at forbedre immuniteten.

Kirurgisk

Det udføres hovedsageligt i tilfælde af peritoneal faktor og organisk tubal obstruktion. Følgende typer interventioner anvendes:

1. Salpingolyse – skæring af adhæsioner;
2. Salpingostomi - at lave et hul i stedet for overvækst;
3. Fjernelse af et ufremkommeligt område med yderligere tilslutning af enderne af farbare dele;
4. Restaurering af indgangen til røret med fjernelse af overskydende fibrøst væv.

Metoden er ret effektiv, men sandsynligheden for graviditet vil stadig blive reduceret med 25-50%.