Hvor længe lever mennesker med emfysem? Lungeemfysem - hvad det er, symptomer, behandlingsregime, prognose.

Emfysem– en kronisk lungesygdom karakteriseret ved udvidelsen af ​​små bronkioler (bronkiernes terminale grene) og ødelæggelse af skillevæggene mellem alveolerne. Sygdommens navn kommer fra det græske emphysao - at svulme op. Der dannes luftfyldte hulrum i lungevævet, og selve organet svulmer og øges betydeligt i volumen.

Manifestationer af emfysem– åndenød, åndedrætsbesvær, hoste med en lille mængde slimhindeopspyt, tegn på åndedrætssvigt. Med tiden udvider brystet sig og får en karakteristisk tøndeform.

Årsager til udvikling af emfysem opdelt i to grupper:

• Faktorer, der forringer lungevævets elasticitet og styrke, er indånding af forurenet luft, rygning, medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin (et stof, der stopper ødelæggelsen af ​​alveolernes vægge).
• Faktorer, der øger lufttrykket i bronkierne og alveolerne, er kronisk obstruktiv bronkitis, blokering af bronkierne af et fremmedlegeme.

Risiko for at udvikle sygdommen nogle kategorier er højere end andre mennesker:

• Medfødte former for lungeemfysem forbundet med valleproteinmangel opdages oftere hos beboere i Nordeuropa.
• Mænd bliver oftere syge. Emfysem påvises ved obduktion hos 60 % af mændene og 30 % af kvinderne.
• Folk, der ryger, har en 15 gange højere risiko for at udvikle emfysem. Passiv rygning også farligt.

Anatomi af lungerne

Hver lunge er omgivet af en to-lags membran, lungehinden. Et af dets lag smelter sammen med lungen og det andet med brystet. Mellem pladerne af pleura forbliver der et mellemrum - pleurahulen, hvori der er en vis mængde pleuravæske. Denne struktur hjælper lungerne med at strække sig under indånding.

På grund af anatomiske træk er højre lunge 10% større end venstre. Højre lunge består af tre lapper, og den venstre af to. Lapperne er opdelt i segmenter, som igen er opdelt i sekundære lobuler. Sidstnævnte består af 10-15 acini.
Lungens hilum er placeret på den indre overflade. Dette er stedet, hvor bronkierne, arterierne og venerne kommer ind i lungerne. Sammen danner de roden af ​​lungen.

Lungefunktioner:

• sikre blodmætning med ilt og udskillelse carbondioxid
• deltage i varmeveksling på grund af væskefordampning
• udskiller immunoglobulin A og andre stoffer for at beskytte mod infektioner
• deltage i omdannelsen af ​​hormonet angiotensin, som forårsager vasokonstriktion

1. bronkier, gennem hvilke luft kommer ind i lungerne;
2. alveoler, hvor gasudveksling finder sted;
3. blodkar, der fører blod fra hjertet til lungerne og tilbage til hjertet;

1. Luftrør og bronkier- kaldet luftvejene.

   Luftrøret på niveau med 4-5 hvirvler er opdelt i 2 bronkier - højre og venstre. Hver af bronkierne kommer ind i lungerne og danner et bronkialt træ der. Højre og venstre er bronkierne af 1. orden; på stedet for deres forgrening dannes bronkierne af 2. orden. De mindste er bronkier af 15. orden.

   Lille bronkigren, der danner 16-18 tynde luftvejsbronkioler. Alveolære kanaler afgår fra hver af dem og ender i tyndvæggede vesikler - alveoler.

   Bronkial funktion– sikre luftens passage fra luftrøret til alveolerne og tilbage.

   Bronkiernes struktur.

   1. Bruskbase af bronkierne
      • store bronkier uden for lungen består af brusk ringe
      • store bronkier inde i lungen - bruskforbindelser opstår mellem bruskhalvringene. Dermed er bronkiernes gitterstruktur sikret.
      • små bronkier - brusk ligner plader, jo mindre bronkier, jo tyndere plader
      • de terminale små bronkier har ikke brusk. Deres vægge indeholder kun elastiske fibre og glatte muskler
   2. Muskulært lag af bronkierne– glatte muskler er arrangeret cirkulært. De giver indsnævring og udvidelse af lumen i bronkierne. På stedet for forgreningen af ​​bronkierne er der specielle bundter af muskler, der fuldstændigt kan blokere indgangen til bronkierne og forårsage dens obstruktion.
   3. cilieret epitel, foring af lumen af ​​bronkierne, udfører en beskyttende funktion - beskytter mod infektioner, der overføres af luftbårne dråber. Små villi fjerner bakterier og små støvpartikler fra fjerne bronkier til større bronkier. Derfra fjernes de, når de hoster.
   4. Lungekirtler
      • encellede kirtler, der udskiller slim
      • små lymfeknuder forbundet med større lymfeknuder i mediastinum og luftrøret.
2. Alveolus – en boble i lungerne, sammenflettet med et netværk af blodkapillærer. Lungerne indeholder mere end 700 millioner alveoler. Denne struktur giver dig mulighed for at øge overfladearealet, hvor gasudveksling finder sted. Det kommer ind i vesiklen gennem bronkierne atmosfærisk luft. Ilt optages i blodet gennem den tyndeste væg, og kuldioxid frigives til alveolerne under udånding.

   Området omkring bronkiolen kaldes acinus. Den ligner en klase druer og består af grene af bronkiolerne, alveolerne og selve alveolerne

3. Blodårer. Blod kommer ind i lungerne fra højre ventrikel. Den indeholder lidt ilt og meget kuldioxid. I alveolernes kapillærer beriges blodet med ilt og frigiver kuldioxid. Herefter samler det sig i venerne og kommer ind i venstre atrium.

Årsager til emfysem

1. Nedsat elasticitet og styrke af lungevæv:
   • Medfødt α-1 antitrypsin mangel. Hos mennesker med denne abnormitet ødelægger proteolytiske enzymer (hvis funktion er at ødelægge bakterier) væggene i alveolerne. Mens α-1 antitrypsin normalt neutraliserer disse enzymer inden for et par tiendedele af et sekund efter deres frigivelse.
   • Medfødte defekter i strukturen af ​​lungevæv. På grund af deres strukturelle træk kollapser bronkiolerne, og trykket i alveolerne stiger.
   • Indånding af forurenet luft: smog, tobaksrøg, kulstøv, giftige stoffer. De farligste i denne henseende er cadmium, nitrogen og svovloxider, der udsendes af termiske kraftværker og transport. Deres mindste partikler trænger ind i bronkiolerne og aflejres på deres vægge. De beskadiger det cilierede epitel og kar, der fodrer alveolerne og aktiverer også specielle celler, alveolære makrofager.

     De hjælper med at øge niveauet af neutrofil elastase, et proteolytisk enzym, der ødelægger væggene i alveolerne.

   • Krænkelse hormonbalance . En ubalance mellem androgener og østrogener forringer bronkiole glatte musklers evne til at trække sig sammen. Dette fører til strækning af bronkiolerne og dannelse af hulrum uden ødelæggelse af alveolerne.
   • Luftvejsinfektioner: Kronisk bronkitis, lungebetændelse . Immunceller, makrofager og lymfocytter, udviser proteolytisk aktivitet: de producerer enzymer, der opløser bakterier og det protein, der udgør væggene i alveolerne.

     Desuden tillader sputumpropper i bronkierne luft ind i alveolerne, men frigiver den ikke i den modsatte retning.

     Dette fører til overfyldning og overstrækning af alveolærsækkene.

   • Aldersrelaterede ændringer forbundet med dårligt kredsløb. Derudover er ældre mennesker mere følsomme over for giftige stoffer i luften. Med bronkitis og lungebetændelse kommer lungevævet dårligere.
2. Øget tryk i lungerne.
   • Kronisk obstruktiv bronkitis. De små bronkiers åbenhed er forringet. Når du ånder ud, forbliver luft i dem. Med et nyt åndedrag kommer der en ny portion luft ind, hvilket fører til overstrækning af bronkiolerne og alveolerne. Over tid opstår der forstyrrelser i deres vægge, hvilket fører til dannelsen af ​​hulrum.
   • Erhvervsmæssige farer. Glaspustere, blæsere. Et træk ved disse erhverv er en stigning i lufttrykket i lungerne. De glatte muskler i bronkierne svækkes gradvist, og blodcirkulationen i deres vægge forstyrres. Når du puster ud, udstødes ikke al luften, en ny portion tilsættes den. En ond cirkel udvikler sig, hvilket fører til udseendet af hulrum.
   • Blokering af lumen af ​​bronchus et fremmedlegeme fører til, at den luft, der er tilbage i lungesegmentet, ikke kan slippe ud. Der udvikles en akut form for emfysem.
   Forskere har ikke været i stand til at fastslå den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​emfysem. De mener, at sygdommens udseende er forbundet med en kombination af flere faktorer, der samtidig påvirker kroppen.

1. Strækning af bronkioler og alveoler - deres størrelse fordobles.
2. Glatte muskler strækkes, og væggene i blodkarrene bliver tyndere. Kapillærerne bliver tomme, og ernæringen i acinus forstyrres.
3. Elastiske fibre degenererer. I dette tilfælde ødelægges væggene mellem alveolerne, og der dannes hulrum.
4. Området, hvor der sker gasudveksling mellem luft og blod, falder. Kroppen oplever iltmangel.
5. De forstørrede områder komprimerer sundt lungevæv, hvilket yderligere forringer lungernes ventilationsfunktion. Åndenød og andre symptomer på emfysem vises.
6. At kompensere og forbedre åndedrætsfunktion lunger aktiveres åndedrætsmusklerne aktivt.
7. Belastningen på lungekredsløbet øges - lungernes kar bliver overfyldte med blod. Dette forårsager forstyrrelser i funktionen af ​​højre side af hjertet.

Typer af emfysem

Ifølge strømmens art:

• Spids. Det udvikler sig under et anfald af bronkial astma, et fremmedlegeme, der trænger ind i bronkierne, eller pludselig fysisk anstrengelse. Ledsaget af overstrækning af alveolerne og hævelse af lungen. Dette er en reversibel tilstand, men kræver akut lægebehandling.
• Kronisk. Udvikler sig gradvist. På et tidligt tidspunkt er ændringerne reversible. Men uden behandling udvikler sygdommen sig og kan føre til invaliditet.

• Primært emfysem. En selvstændig sygdom, der udvikler sig i forbindelse med kroppens medfødte egenskaber. Det kan endda diagnosticeres hos spædbørn. Det skrider hurtigt frem og er sværere at behandle.
• Sekundært emfysem. Sygdommen opstår på baggrund af kroniske obstruktive lungesygdomme. Begyndelsen går ofte ubemærket hen, symptomer intensiveres gradvist, hvilket fører til nedsat evne til at arbejde. Uden behandling opstår der store hulrum, der kan optage en hel lungelap.

• Diffus form. Lungevævet er ensartet påvirket. Alveolerne ødelægges i hele lungevævet. På svære former En lungetransplantation kan være påkrævet.
• Fokal form.Ændringer forekommer omkring tuberkulosefoci, ar, på steder, hvor en blokeret bronchus nærmer sig. Manifestationer af sygdommen er mindre udtalte.

• Panacinært emfysem(vesikulær, hypertrofisk). Al acini i lungelappen eller hele lungen er beskadiget og hævet. Der er intet sundt væv mellem dem. Bindevævet i lungen vokser ikke. I de fleste tilfælde er der ingen tegn på betændelse, men der er manifestationer af respirationssvigt. Dannet hos patienter med svær emfysem.
• Centrilobulært emfysem. Skader på individuelle alveoler i den centrale del af acinus. Lumen i bronkiolerne og alveolerne udvider sig, dette er ledsaget af betændelse og slimsekretion. Fibrøst væv udvikler sig på væggene af beskadiget acini. Mellem de ændrede områder forbliver parenkymet (vævet) i lungerne intakt og udfører sin funktion.
• Periacinar(distal, perilobulær, paraseptal) - skade på de ekstreme dele af acinus nær lungehinden. Denne form udvikler sig med tuberkulose og kan føre til pneumothorax - brud på det berørte område af lungen.
• Okolorubtsovaya– udvikles omkring ar og områder med fibrose i lungerne. Symptomer på sygdommen er normalt milde.
• Bulløs(boble) form. I stedet for de ødelagte alveoler dannes der bobler, der varierer i størrelse fra 0,5 til 20 cm eller mere. De kan være placeret nær lungehinden eller i hele lungevævet, hovedsageligt i de øvre lapper. Bullae kan blive inficeret, komprimere omgivende væv eller briste.
• Mellemliggende annonce(subkutan) - karakteriseret ved udseendet af luftbobler under huden. Alveolerne brister, og luftbobler stiger gennem lymfe- og vævsspalterne under huden på nakken og hovedet. Bobler kan forblive i lungerne, og når de brister, opstår der spontan pneumothorax.

• Kompenserende– udvikler sig efter fjernelse af den ene lungelap. Når sunde områder svulmer, forsøger du at optage den ledige plads. Forstørrede alveoler er omgivet af sunde kapillærer, og der er ingen betændelse i bronkierne. Lungernes respirationsfunktion forbedres ikke.
• Senil- hedder aldersrelaterede ændringer i lungernes kar og ødelæggelsen af ​​elastiske fibre i alveolernes væg.
• Lobarnaya– forekommer hos nyfødte, oftere drenge. Dens udseende er forbundet med obstruktion af en af ​​bronkierne.

Symptomer på emfysem

Diagnose af emfysem

Undersøgelse ved læge

Instrumentelle metoder til diagnosticering af lungeemfysem

1. Radiografi– undersøgelse af lungetilstanden vha røntgenstråler, som et resultat af hvilket et billede af indre organer opnås på film (papir). Et generelt røntgenbillede af brystet tages i en direkte projektion. Det betyder, at patienten vender mod apparatet under optagelsen. Et oversigtsbillede giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i åndedrætsorganerne og omfanget af deres spredning. Hvis billedet viser tegn på sygdom, så a yderligere forskning: MR, CT, spirometri, peak flowmetri.

   Indikationer:

   • En gang om året som led i en forebyggende undersøgelse
   • langvarig hoste
   • dyspnø
   • hvæsen, pleurafriktionsstøj
   • nedsat vejrtrækning
   • pneumothorax
   • mistanke om emfysem, kronisk bronkitis, lungebetændelse, lungetuberkulose
   Kontraindikationer:
   • ammeperiode
   Symptomer på lungeemfysem:
   • lungerne forstørres, de komprimerer mediastinum og overlapper hinanden
   • berørte områder af lungen synes overdrevent gennemsigtige
   • udvidelse af interkostale rum under aktivt muskelarbejde
   • den nederste kant af lungerne er hængende
   • lav blændeåbning
   • reduktion i antallet af blodkar
   • bullae og områder af vævsluftning
2. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af lungerne- en undersøgelse af lungerne baseret på resonansabsorption af radiobølger af brintatomer i celler, og følsomt udstyr registrerer disse ændringer. MR af lungerne giver information om tilstanden af ​​store bronkier, kar, lymfoidt væv, tilstedeværelsen af ​​væske og fokale formationer i lungerne. Giver dig mulighed for at få 10 mm tykke sektioner og se dem fra forskellige positioner. For at studere de øvre dele af lungerne og områder omkring rygsøjlen injiceres et kontrastmiddel kaldet gadolinium intravenøst.

   Ulempe: luft forhindrer nøjagtig visualisering af små bronkier og alveoler, især i periferien af ​​lungerne. Derfor er den cellulære struktur af alveolerne og graden af ​​ødelæggelse af væggene ikke tydeligt synlige.

   Proceduren varer 30-40 minutter. I dette tidsrum skal patienten ligge ubevægelig i den magnetiske tomograftunnel. MR involverer ikke stråling, så undersøgelsen er tilladt for gravide og ammende kvinder.

   Indikationer:

   • der er symptomer på sygdommen, men røntgenændringer kan ikke registreres
   • tumorer, cyster
   • mistanke om tuberkulose, sarkoidose, hvor der dannes små fokale forandringer
   • stigning i intrathorax lymfeknuder
   • unormal udvikling af bronkierne, lungerne og deres kar
   Kontraindikationer:
   • tilstedeværelse af en pacemaker
   • metalimplantater, hæfteklammer, fragmenter
   • psykiske sygdomme, der ikke tillader at ligge i længere tid uden at bevæge sig
   • patientvægt over 150 kg
   Symptomer på emfysem:
   • beskadigelse af de alveolære kapillærer på stedet for ødelæggelse af lungevæv
   • kredsløbsforstyrrelser i små lungekar
   • tegn på kompression af sundt væv af udvidede områder af lungen
   • stigning i volumen af ​​pleuravæske
   • stigning i størrelsen af ​​de berørte lunger
   • hulrum-bullae forskellige størrelser
   • lav blændeåbning
3. Computertomografi (CT) af lungerne giver dig mulighed for at få et lag-for-lag billede af lungernes struktur. CT er baseret på absorption og refleksion af røntgenstråler af væv. Baseret på de opnåede data opretter computeren et lag-for-lag-billede med en tykkelse på 1 mm-1 cm. Undersøgelsen er oplysende vedr tidlige stadier sygdomme. Med introduktionen af ​​et kontrastmiddel giver CT mere fuld information om tilstanden af ​​lungernes blodkar.

   Under en CT-scanning af lungerne roterer røntgenstråleemitteren rundt om patienten, der ligger ubevægelig. Scanningen varer omkring 30 sekunder. Lægen vil bede dig om at holde vejret flere gange. Hele proceduren tager ikke mere end 20 minutter. Ved hjælp af computerbehandling sammenfattes røntgenbilleder taget fra forskellige punkter til et lag-for-lag-billede.

   Fejl– betydelig strålingseksponering.

   Indikationer:

   • hvis symptomer er til stede, opdages ingen ændringer på røntgenbilledet, eller de skal afklares
   • sygdomme med dannelse af foci eller diffus skade på lungeparenkymet
   • kronisk bronkitis, emfysem
   • før bronkoskopi og lungebiopsi
   • beslutning om operationen
   Kontraindikationer:
   • allergi over for kontrastmiddel
   • ekstremt alvorlig tilstand patient
   • svær diabetes mellitus
   • Nyresvigt
   • graviditet
   • patientvægt, der overstiger enhedens muligheder
   Symptomer på emfysem:
   • en stigning i lungens optiske tæthed til -860-940 HU - disse er luftige områder af lungen
   • udvidelse af lungernes rødder - store kar, der kommer ind i lungen
   • udvidede celler er mærkbare - områder med alveolær fusion
   • afslører størrelsen og placeringen af ​​bullae
4. Lungescintigrafi – indsprøjtning af mærkede radioaktive isotoper i lungerne, efterfulgt af en række billeder taget med et roterende gammakamera. Præparater af technetium - 99 M administreres intravenøst ​​eller i form af en aerosol.

   Patienten placeres på et bord, som sensoren drejer rundt om.

   Indikationer:

   • tidlig diagnose af vaskulære ændringer i emfysem
   • overvågning af behandlingens effektivitet
   • vurdering af lungetilstand før operation
   • mistanke om lungekræft
   Kontraindikationer:
   • graviditet
   Symptomer på emfysem:
   • kompression af lungevæv
   • forstyrrelse af blodgennemstrømningen i små kapillærer


5. Spirometri - funktionel undersøgelse af lungerne, volumenundersøgelse ydre respiration. Proceduren udføres ved hjælp af et spirometer, som registrerer mængden af ​​indåndet og udåndet luft.

   Patienten sætter mundstykket forbundet til åndedrætsslange med sensor. En klemme er placeret på næsen for at blokere nasal vejrtrækning. Speciallægen fortæller dig, hvilke vejrtrækningstest der skal udføres. Og en elektronisk enhed konverterer sensoraflæsningerne til digitale data.

   Indikationer:

   • vejrtrækningsforstyrrelse
   • kronisk hoste
   • erhvervsmæssige farer (kulstøv, maling, asbest)
   • rygererfaring over 25 år
   • lungesygdomme (bronkial astma, pneumosklerose, kronisk obstruktiv lungesygdom)
   Kontraindikationer:
   • tuberkulose
   • pneumothorax
   • hæmoptyse
   • nyligt hjerteanfald, slagtilfælde, mave- eller brystoperationer
   Symptomer på emfysem:
   • stigning i den samlede lungekapacitet
   • stigning i restvolumen
   • nedsat vitalkapacitet i lungerne
   • reduktion af maksimal ventilation
   • øget modstand i luftvejene under udånding
   • reduktion af hastighedsindikatorer
   • nedsat compliance af lungevæv
   Med lungeemfysem reduceres disse indikatorer med 20-30%
6. Peak flowmetri - måling af maksimal ekspiratorisk flow for at bestemme bronkial obstruktion.

   Bestemt ved hjælp af en enhed - en peak flowmåler. Patienten skal spænde mundstykket stramt med sine læber og ånde ud så hurtigt og kraftigt som muligt gennem munden. Proceduren gentages 3 gange med et interval på 1-2 minutter.

   Det er tilrådeligt at udføre peak flowmetry morgen og aften på samme tid, før du tager medicin.

   Ulempe: undersøgelsen kan ikke bekræfte diagnosen lungeemfysem. Udåndingshastigheden falder ikke kun ved emfysem, men også med bronkial astma, præ-astma og kronisk obstruktiv lungesygdom.

   Indikationer:

   • enhver sygdom ledsaget af bronchial obstruktion
   • evaluering af behandlingsresultater
   Kontraindikationer eksisterer ikke.

   Symptomer på emfysem:

   • reduktion i ekspiratorisk flow med 20 %
7. Bestemmelse af blodgassammensætning – en undersøgelse af arterielt blod, hvorunder trykket i blodet af ilt og kuldioxid og deres procentdel, syre-base-balancen i blodet bestemmes. Resultaterne viser, hvor effektivt blodet i lungerne renses for kuldioxid og beriges med ilt. Til forskning foretages normalt en punktering af ulnararterien. En blodprøve tages fra en heparinsprøjte, lægges på is og sendes til laboratoriet.

   Indikationer:

   • cyanose og andre tegn iltsult
   • vejrtrækningsforstyrrelser på grund af astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem
   Symptomer:
   • iltspændingen i arterielt blod er under 60-80 mmHg. st
   • blodets iltprocent mindre end 15 %
   • stigning i kuldioxidspændingen i arterielt blod over 50 mmHg. st
8. Generel blodanalyse - en undersøgelse, der omfatter optælling af blodceller og undersøgelse af deres egenskaber. Til analyse tages blod fra en finger eller fra en vene.

   Indikationer- eventuelle sygdomme.

   Kontraindikationer eksisterer ikke.

   Afvigelser for emfysem:

   • øget antal røde blodlegemer over 5 10 12 / l
   • øget hæmoglobinniveau over 175 g/l
   • stigning i hæmatokrit over 47 %
   • nedsat 0 mm/time
   • øget blodviskositet: hos mænd over 5 cP, hos kvinder over 5,5 cP

Behandling af emfysem

• forbedring af patienternes livskvalitet - eliminering af åndenød og svaghed
• forebyggelse af udvikling af hjerte- og respirationssvigt
• bremse udviklingen af ​​sygdommen

• fuldstændigt rygestop
• motion for at forbedre ventilationen
• tager medicin for at forbedre tilstanden af ​​luftvejene
• behandling af patologien, der forårsagede udviklingen af ​​emfysem

Behandling af emfysem med medicin

Terapeutiske foranstaltninger for emfysem

1. Transkutan elektrisk stimulation diafragma og interkostale muskler. Elektrisk stimulering med pulserende strømme med en frekvens på 5 til 150 Hz har til formål at lette udåndingen. Samtidig forbedres energitilførslen til musklerne, blod- og lymfecirkulationen. På denne måde undgås træthed af åndedrætsmuskulaturen efterfulgt af respirationssvigt. Under proceduren forekommer smertefri muskelsammentrækninger. Strømstyrken doseres individuelt. Antallet af procedurer er 10-15 pr. kursus.
2. Iltindånding. Indånding udføres i lang tid, 18 timer om dagen. I dette tilfælde tilføres ilt til masken med en hastighed på 2-5 liter i minuttet. Ved alvorlig respirationssvigt anvendes helium-ilt-blandinger til inhalation.
3. Åndedrætsøvelser - træning af åndedrætsmusklerne, rettet mod at styrke og koordinere muskler under vejrtrækning. Alle øvelser gentages 4 gange om dagen i 15 minutter.
   • Ånd ud med modstand. Ånd langsomt ud gennem et cocktailsugerør i et glas fyldt med vand. Gentag 15-20 gange.
   • Diafragmatisk vejrtrækning. Når du tæller 1-2-3, tag en stærk, dyb indånding, træk din mave ind. Når du tæller 4, pust ud - pust din mave op. Spænd derefter dine mavemuskler og host højt. Denne øvelse hjælper med at uddrive slim.
   • Liggende push-up. Liggende på ryggen, bøj ​​dine ben og spænd knæene med hænderne. Mens du inhalerer, træk lungerne fulde af luft ind. Mens du puster ud, stik din mave ud (diafragmatisk udånding). Ret dine ben. Spænd dine mavemuskler og host.

Hvornår er det nødvendigt med operation for emfysem?

Indikationer til operation for emfysem:

• åndenød, der fører til handicap
• bullae optager mere end 1/3 af brystet
• komplikationer af emfysem - hæmoptyse, kræft, infektion, pneumothorax
• flere bullae
• permanente indlæggelser
• diagnose af emfysem let svær grader"

• inflammatorisk proces - bronkitis, lungebetændelse
• astma
• udmattelse
• alvorlig deformation af brystet
• alder over 70 år

Typer af operationer for emfysem

1. Lungetransplantation og dens varianter: lungetransplantation sammen med et hjerte, transplantation af en lungelap. Transplantation udføres i tilfælde af store diffuse læsioner eller flere store bullae. Målet er at erstatte den syge lunge med et sundt donororgan. Ventelisten til transplantation er dog normalt for lang, og der kan opstå problemer med organafstødning. Derfor gribes sådanne operationer kun til som en sidste udvej.


2. Reduceret lungevolumen. Kirurgen fjerner de mest beskadigede områder, cirka 20-25% af lungen. Samtidig forbedres funktionen af ​​den resterende del af lunge- og åndedrætsmusklerne. Lungen er ikke komprimeret, dens ventilation genoprettes. Operationen udføres på en af ​​tre måder.

Åbning af brystet. Lægen fjerner den berørte lap og sætter sting for at forsegle lungen. Derefter lægges en sutur på brystet.

3. Minimalt invasiv teknik (thorakoskopi) under kontrol af videoudstyr. Der laves 3 små snit mellem ribbenene. Et mini-videokamera er indsat i et, og en kirurgiske instrumenter. Det berørte område fjernes gennem disse snit.
4. Bronkoskopisk kirurgi. Et bronkoskop med kirurgisk udstyr føres ind gennem munden. Det beskadigede område fjernes gennem lumen af ​​bronchus. En sådan operation er kun mulig, hvis det berørte område er placeret i nærheden af ​​store bronkier.

Er indlæggelse nødvendigt for at behandle emfysem?

Indikationer for indlæggelse:

• en kraftig stigning i symptomer (åndenød i hvile, alvorlig svaghed)
• forekomsten af ​​nye tegn på sygdom (cyanose, hæmoptyse)
• ineffektivitet af den ordinerede behandling (symptomerne aftager ikke, peak flow-målinger forværres)
• alvorlige samtidige sygdomme
• nyudviklede arytmier
• vanskeligheder med at etablere en diagnose;

Ernæring til emfysem (diæt).

Grundlæggende principper for diæt for emfysem

1. Forøgelse af kalorieindholdet til 3500 kcal. Måltider 4-6 gange om dagen i små portioner.
2. Proteiner op til 120 g pr. dag. Mere end halvdelen af ​​dem skal være af animalsk oprindelse: animalsk og fjerkrækød, lever, pølser, fisk af enhver art og skaldyr, æg, mejeriprodukter. Kød i enhver kulinarisk tilberedning, undtagen overdreven stegning.
Alle komplikationer af lungeemfysem er livstruende. Hvis der opstår nye symptomer, bør du derfor straks søge lægehjælp.

• Pneumothorax. Ruptur af lungehinden omkring lungen. I dette tilfælde slipper luft ud i pleurahulen. Lungen kollapser og bliver ude af stand til at udvide sig. Omkring ham ind pleurahulen Væske samler sig og skal fjernes. Der er stærke smerter i brystet, som bliver værre, når du inhalerer, panik frygt, hurtig hjerterytme, patienten tager en tvungen stilling. Behandlingen skal påbegyndes straks. Hvis lungen ikke udvider sig inden for 4-5 dage, vil det være nødvendigt at operere.
• Infektiøse komplikationer. Nedsat lokal immunitet øger lungernes følsomhed over for bakterielle infektioner. Alvorlig bronkitis og lungebetændelse udvikler sig ofte, som bliver kronisk. Symptomer: hoste med purulent sputum, feber, svaghed.
• Højre ventrikel hjertesvigt. Forsvinden af ​​små kapillærer fører til en stigning i blodtrykket i lungernes kar - pulmonal hypertension. Belastningen på de højre dele af hjertet øges, som bliver overspændte og slides. Hjertesvigt er den hyppigste dødsårsag hos patienter med emfysem. Derfor er det ved de første tegn på dets udvikling (hævelse af nakkevener, smerter i hjertet og leveren, hævelse) nødvendigt at ringe til en ambulance.

• fuldstændigt rygestop
• forebyggelse hyppige infektioner
• ren luft, ingen smog
• god ernæring
• god følsomhed over for lægemiddelbehandling med bronkodilatatorer.

er en kronisk uspecifik lungesygdom, som er baseret på vedvarende, irreversibel udvidelse af luftrummene og øget hævelse af lungevævet distalt for de terminale bronkioler. Emfysem viser sig ved åndenød ved udånding, hoste med en lille mængde slimsputum, tegn på respirationssvigt og tilbagevendende spontan pneumothorax. Diagnose af patologi udføres under hensyntagen til data fra auskultation, radiografi og CT af lungerne, spirografi og blodgasanalyse. Konservativ behandling af lungeemfysem inkluderer at tage bronkodilatatorer, glukokortikoider, iltbehandling; i nogle tilfælde er resektionsoperation indiceret.

Emfysem er ledsaget af en betydelig stigning i lungestørrelsen, som makroskopisk ligner en storporøs svamp. Ved undersøgelse af emfysematøst lungevæv under et mikroskop observeres ødelæggelse af alveolær septa.

Klassifikation

Lungeemfysem er opdelt i primær eller medfødt, udvikler sig som en uafhængig patologi og sekundær, der forekommer på baggrund af andre lungesygdomme (normalt bronkitis med obstruktivt syndrom). Ud fra graden af ​​prævalens i lungevævet skelnes der mellem lokaliserede og diffuse former for lungeemfysem.

Alt efter graden af ​​involvering i patologisk proces acini (lungernes strukturelle og funktionelle enhed, der giver gasudveksling og består af forgrening af den terminale bronchiole med alveolære kanaler, alveolære sække og alveoler) skelnes følgende typer emfysem:

• panlobulær(panacinar) - med skade på hele acinus;
• centrilobulær(centriacinar) – med skade på de respiratoriske alveoler i den centrale del af acinus;
• perilobulær(periacinar) – med skade på den distale del af acinus;
• peri-ar(uregelmæssig eller ujævn);
• bulløs(bulløs lungesygdom i nærværelse af luftcyster - tyre).

Særligt udmærket er medfødt lobar (lobar) lungeemfysem og McLeod syndrom - emfysem af ukendt ætiologi, der påvirker en lunge.

Symptomer på emfysem

Det førende symptom på lungeemfysem er ekspiratorisk åndenød med besvær med at udånde luft. Dyspnø er progressiv og opstår først under anstrengelse og derefter under rolig tilstand, og afhænger af graden af ​​respirationssvigt. Patienter med lungeemfysem udånder gennem lukkede læber, mens de puster deres kinder ud (som om de "puster"). Åndenød er ledsaget af en hoste med produktion af sparsomt slimopspyt. En udtalt grad af respirationssvigt er angivet ved cyanose, hævelse i ansigtet og hævelse af halsens vener.

Patienter med lungeemfysem taber sig betydeligt og har et kakektisk udseende. Tab af kropsvægt ved lungeemfysem forklares med høje energiomkostninger brugt på intensivt arbejde med åndedrætsmusklerne. I den bulløse form af lungeemfysem forekommer gentagne episoder af spontan pneumothorax.

Komplikationer

Det progressive forløb af lungeemfysem fører til udviklingen af ​​irreversible patofysiologiske ændringer i det kardiopulmonale system. Sammenbruddet af små bronkioler under udånding fører til obstruktive lungeventilationsforstyrrelser. Ødelæggelse af alveolerne forårsager et fald i den funktionelle pulmonale overflade og fænomenet med alvorlig respirationssvigt.

Reduktion af kapillærnetværket i lungerne medfører udvikling af pulmonal hypertension og en stigning i belastningen på højre side af hjertet. Med stigende højre ventrikelsvigt opstår ødem nedre lemmer, ascites, hepatomegali. En nødsituation for lungeemfysem er udviklingen af ​​spontan pneumothorax, der kræver dræning af pleurahulen og aspiration af luft.

Diagnostik

Historien om patienter med lungeemfysem omfatter en lang historie med rygning, erhvervsmæssige risici og kroniske eller arvelige lungesygdomme. Ved undersøgelse af patienter med lungeemfysem henledes opmærksomheden på et forstørret, tøndeformet (cylindrisk) bryst, udvidede interkostale mellemrum og epigastrisk vinkel (stump), fremspring af den supraclavikulære fossa, overfladisk vejrtrækning med deltagelse af ekstra respiratoriske muskler.

Percussion bestemmes af forskydningen af ​​lungernes nedre grænser med 1-2 ribben nedad, en kasselyd over hele brystets overflade. Ved auskultation, med lungeemfysem, høres svækket vesikulær (“bomuld”) vejrtrækning og dæmpede hjertelyde. I blodet med alvorlig respirationssvigt påvises erytrocytose og øget hæmoglobin.

Lungeemfysem (oversat som "oppustethed" fra det græske "emfysem") er en patologi, der tilhører kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), der fremkalder udvidelsen af ​​alveolerne - luftsækkene placeret i bronkiolerne, ødelæggelsen af ​​deres vægge og irreversibel ændringer i lungevævet. Lungerne øges i volumen, og brystet antager form som en tønde. Dette er en dødelig sygdom, hvor hver time er vigtig at træffe akutte foranstaltninger for at yde lægehjælp.

Emfysem rammer mænd dobbelt så ofte, især dem, der er nået høj alder.

Sygdommen har høj risiko tab af arbejdsevne, invaliditet, udvikling af komplikationer i hjerte og lunger for mænd i en yngre alder.

Patologien er karakteriseret ved progressive og kroniske forløb.

Mekanismen bag sygdommen er:

• overvægten af ​​volumen af ​​indkommende luft over volumen af ​​udgående luft, mens alveolerne fordobles i størrelse, når de strækkes;
• ophobning af overskydende luft - kuldioxid og andre urenheder - forstyrrer blodforsyningen til lungerne og ødelægger væv;
• en stigning i det intrapulmonale tryk, hvorved arterierne og lungevævet komprimeres, åndenød og andre tegn på sygdom opstår;
• udtynding af vaskulære vægge, strakte glatte muskler, nedsat ernæring i acinus (lungernes strukturelle enhed);
• forekomsten af ​​iltmangel.

I denne mekanisme for lungeskade vil hjertemusklen ( Højre side) oplever alvorlig stress, hvilket resulterer i en patologi kaldet kronisk cor pulmonale.

Det er vigtigt at vide! Emfysem er en farlig sygdom ødelæggende systemer vejrtrækning og hjerte, hvilket forårsager iltmangel i lungevævet. Symptomer på åndenød som følge af utidig lægebehandling intensiveres hurtigt, hvilket fører til negative konsekvenser og endda død.

Emfysem klassifikationssystem

Den nuværende karakter:

• Akut form (forårsaget af øget muskelbelastning, astmatiske anfald, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i bronkierne. Lungen svulmer, alveolerne strækker sig. Det er nødvendigt at starte behandlingen omgående).
• Kronisk form (transformation i lungen sker gradvist, uden medicinsk indgreb er handicap mulig, ellers kan du blive fuldstændig helbredt i den indledende fase af sygdommen).

Oprindelse:

• Primært emfysem. Det betragtes som en uafhængig sygdom diagnosticeret hos spædbørn og nogle gange hos nyfødte. En hurtigt fremadskridende patologi, der udvikler sig på baggrund af medfødte egenskaber i kroppen, er praktisk talt ikke genstand for behandling.
• Emfysem sekundær. Sygdommen er forbundet med obstruktive lungepatologier i et kronisk forløb. Problemet, der er opstået, bliver måske ikke bemærket; på grund af øgede symptomer går arbejdsevnen tabt.

Udbredelse:

• Diffus. Med denne form påvirkes hele lungevævet, alveolerne ødelægges. Det er muligt at transplantere en donorlunge efter en alvorlig sygdom.
• Brændvidde. Parenkymale transformationer studeres på steder med bronkial blokering, ar og i området med tuberkulosefoci. Symptomerne på emfysem er ikke klart udtrykt.

Anatomiske træk, der adskiller følgende former for emfysem:

• Hypertrofisk (eller panacinær/vesikulær). Det er registreret som en alvorlig form. Med respiratorisk dysfunktion observeres betændelse ikke, ligesom fraværet af sundt væv blandt de beskadigede og hævede acini.
• Centrilobulær. Centret af acinus er påvirket af destruktive processer. Forstørrede lumen af ​​alveolerne og bronkierne fremkalder forekomsten af ​​en inflammatorisk proces. Slim adskilles i store mængder, væggene i acini gennemgår fibrøs degeneration. Lungeparenkymet, der ligger blandt de områder, der har gennemgået destruktive ændringer, er ikke beskadiget.
• Periacinar (distal/perilobulær). Dens udvikling fremmes af tuberkulose. Sygdommen ender ofte i pneumothorax, et brud på den berørte del af lungen.
• Okolorubtsovaya. Manifestationen af ​​patologi forekommer nær fibrøse foci og ar i lungen. Det symptomatiske billede har ingen tydelige tegn.
• Bulløs eller vesikulær. Hele parenkymet er påvirket af bullae af varierende størrelse (fra nogle få millimeter til 21 centimeter), der opstår på steder med beskadigede alveoler. Væv under påvirkning af bobler komprimeres, ødelægges og inficeres.
• Mellemliggende annonce. Sprængte alveoler danner luftbobler under huden. De migrerer gennem lymfe- og vævslumen ind i det subkutane rum i nakken og hovedet. Bobler lokaliseret i lungerne bidrager til forekomsten af ​​pneumothorex.

Årsag:

• Senil type. Vises på grund af tilstedeværelsen af ​​et ændret vaskulært system, ødelæggelse af elasticiteten af ​​de alveolære vægge på grund af alderdom.
• Lobar type. Det er registreret hos nyfødte børn; sygdommen fremmes af obstruktion af ethvert bronkialrør.

Det er vigtigt at vide! Kronisk emfysem er typisk for voksne; børn lider næsten ikke af denne sygdom. Børns alder karakteriseret ved en sygdom af den såkaldte obstruktive type, der påvirker enten en eller to lunger. Ensidig patologi hos et barn skyldes oftest et fremmedlegeme, der kommer ind i bronkierne.

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​emfysem

Forekomsten af ​​patologi kan lettes af årsager til ekstern og intern oprindelse forbundet med:

• kronisk obstruktiv bronkitis;
• bronchiale sygdomme;
• bronchiolitis af et kronisk forløb af autoimmun natur;
• interstitiel lungebetændelse;
• tuberkulose;
• medfødte træk i åndedrætssystemet;
• dårlige miljøforhold, forurenet luft med skadelige urenheder;
• aktiv og passiv rygning;
• skadelige forhold for professionel aktivitet;
• ugunstig arvelighed;
• ubalance af hormoner i kroppen;
• aldersrelaterede ændringer;
• luftvejsinfektioner;
• blokering af bronkiernes lumen med et fremmedlegeme.

En specifik årsag, der bidrager til opståen og progression af emfysem, er ikke blevet fastslået til dato. I videnskabelige kredse menes det, at patologi manifesterer sig fra den kombinerede indflydelse af flere faktorer.

Symptomatisk billede af lungeemfysem

Billedet af den udviklende sygdom er dynamisk og hurtigt.

De vigtigste tegn på emfysem er følgende:

• alvorlige og skarpe smerter, der opstår i brystområdet eller i en af ​​halvdelene af brystet;
• hurtig nedgang blodtryk, åndenød og åndedrætsbesvær vises;
• hvæsende vejrtrækning i lungerne;
• udseendet af takykardi, udvidelse af hjertet til højre side;
• vejrtrækning udføres med inddragelse af mavepressen og andre muskler;
• forstørrede halsvener;
• hoste med hæmoptyse;
• ekspansion af brystbenet, fremspring af supraclavicular fossa og interkostale segmenter;
• svær hovedpine, nedsat vejrtrækning, nogle gange bevidsthedstab;
• taleforstyrrelser, bevægelseskoordination, åndenød med enhver fysisk anstrengelse;
• hurtigt vægttab;
• prolaps af en forstørret lever;
• manifestation af parese, lammelse;
• deformation af neglepladerne på grund af utilstrækkelig vejrtrækning;
• mavesmerter, oppustethed, flydende afføring blandet med blod;
• ekstremiteternes hud er bleg, der er smerte i dem;
• tegn på cyanose (blåhed) i ansigtet;
• følelsesløshed i det berørte område, som føles koldere at røre ved end andre områder;
• udseendet af koldbrand på ekstremiteterne, manifesteret af sorte pletter, blærer fyldt med mørk-farvet væske.

Disse og andre tegn vises i forskellige sager afhængigt af typen af ​​patologi. Sværhedsgraden af ​​deres forløb er påvirket af varigheden af ​​den udviklende sygdom.

Det er vigtigt at vide! Med emfysem kan luftens subpleurale hulrum briste, hvilket resulterer i, at luft trænger ind i pleurahulen. Risikoen for en sådan komplikation er meget høj.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved de første symptomer på emfysem eller mistanke om patologi henvises patienten til en lungelæge eller terapeut, som tager en anamnese. Ved hjælp af ledende spørgsmål fremkalder lægen information fra patienten, som er vigtig for at stille en diagnose. Gennem auskultation - lytte til brystet med et phonendoskop, percussion - banke med fingrene - specialisten bestemmer og vurderer mulige tegn sygdom.

Lægen ordinerer en række instrumentelle metoder til diagnosticering af patologi, bestående af:

1. Røntgenstråler.
2. MR af lungerne.
3. Computertomografi af lungerne.
4. Scintigrafi (et gammakamera tager billeder af lungerne, efter at radioaktive isotoper er sprøjtet ind i dem).
5. Spirometri (ved hjælp af et spirometer, der registrerer mængden af ​​luft under udånding og indånding).
6. Peak flowmetri (måling af den maksimale hastighed af udgående luft for at bestemme bronchial obstruktion).
7. At tage blod fra en vene for at vurdere forholdet mellem gaskomponenter - ilt og kuldioxid.
8. Klinisk blodprøve.

Behandling af emfysem

Behandling af emfysem bør have en integreret tilgang og først og fremmest være rettet mod at bekæmpe hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen. Former af sygdommen, der ikke har et kompliceret forløb, kan behandles derhjemme, regelmæssigt at konsultere en læge. Avancerede og svære stadier kræver hospitalsbehandling for at undgå komplicerede processer.

Behandling af emfysem udføres med medicin (for at reducere de progressive processer af hjerte- og respirationssvigt), i særlige tilfælde- ved kirurgisk indgreb, samt ved hjælp af midler alternativ medicin, forbedring af åndedrætsfunktionen. Varigheden af ​​terapiforløb er direkte afhængig af eksisterende komplikationer.

For en betydelig og hurtig udvidelse af lumen i alveolerne og bronkierne foretrækkes i behandlingen:

• bronkodilatatorer "Neophylline", "Berodual", "Salbutamol", "Theophylline";
• hostestillende lægemidler med slimløsende virkning "Ambroxol", "Bromhexin", "Libexin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiotika "Ofloxacin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" osv., ordineret i tilfælde af udvikling af komplicerede sygdomstilstande;
• glukokortikosteroider "Prednisolon", "Dexamethason", som hjælper med at reducere den inflammatoriske proces i lungerne;
• analgetika "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - i tilfælde af alvorlig smerte i brystbensområdet;
• vitaminer "Undevita", "Dekamevit", multivitaminkomplekser for at styrke immunsystemet.

Det er vigtigt at vide! Al medicin tages kun som ordineret af en læge og under hans opsyn for at undgå komplicerede processer.

Rygning og indtagelse af alkohol med emfysem er strengt forbudt, da dette forværrer udviklingen af ​​sygdommen.

Anvendelse af den kirurgiske metode

Kirurgi tyes til i tilfælde af mislykket lægemiddelbehandling, et stort område med ​lungeskader og også under hensyntagen til fraværet af kontraindikationer til intrakavitær kirurgi.

En patient kan ikke blive opereret, hvis han:

• alvorligt udmattet;
• har en brystdeformitet;
• lider af alvorlig bronkitis, astma, lungebetændelse;
• V alderdom.

Kirurgisk assistance er indiceret i situationer:

• dannelse af flere bullae i et område, der optager en tredjedel af brystet;
• tilstedeværelse af alvorlig åndenød;
• pneumothorax, infektiøse/onkologiske processer, sputum blandet med blod;
• regelmæssige indlæggelser;
• transformation af patologi til alvorlige former.

Kirurgisk indgreb er opdelt i flere typer, herunder:

• transplantation af en donorlunge (i tilfælde af dannelse af flere bullae, et stort område af berørte lunger);
• eliminering af berørte områder med en reduktion i lungevolumen til 1/4 ved at åbne brystbenet;
• torakoskopi (resektion af berørte områder af lungerne ved hjælp af en minimalt invasiv metode);
• bronkoskopi (udføres gennem munden, hvis det beskadigede område er placeret i nærheden af ​​store bronkier).

Kirurgisk behandling genopretter lungeventilation, ikke længere komprimeret af de berørte dele af organet. Forbedring af tilstanden registreres efter tre måneder fra operationsdatoen. Men åndenød kan vende tilbage syv år efter operationen.

Hvordan man spiser med emfysem

Til denne patologi anvendes diæt nr. 11 og nr. 15, som kan have en styrkende effekt på kroppens beskyttende funktioner, genopbygge energireserver og fjerne toksiner.

Diæternæring består af følgende principper:

• dagligt kalorieindhold skal være mindst 3600 Kk med seks måltider om dagen i små portioner;
• dagligt fedtindhold (som følge af indtagelse af grøntsager, smør, fede mejeriprodukter) - op til 100 g;
• dagligt proteinindtag er 110-115 g (de indeholder æg, kød af alle typer, fisk, skaldyr, lever osv.);
• kulhydrater bør supplere den daglige kost i mængden af ​​op til 0,4 kg (korn, brød, honning, pasta osv.);
• forbrug af frugt, grøntsager, klid for at give kroppen vitaminer og fibre;
• drikkejuice, kumis, hybenkompot;
• begrænser salt til 5 g for at forhindre hævelse og hjertedysfunktion.

Det er vigtigt at vide! Patienter med emfysem udelukker alkoholholdige drikkevarer, madlavningsfedt, slik, bagværk, kager, bagværk og andre produkter, der indeholder en høj procentdel af fedt, fra kosten.

Brugen af ​​traditionelle medicinske metoder til behandling af emfysem

Som nævnt ovenfor er det i ukomplicerede former for patologi muligt at blive behandlet hjemme ved hjælp af folkemedicin ud over medicin. De har bevist sig i praksis og er nemme at bruge.

• friskpresset kartoffelsaft(drik op til tre gange om dagen), hvilket effektivt påvirker organerne i luftvejene;
• naturlig honning (en stor ske tre gange om dagen), som har en anti-inflammatorisk effekt;
• citronmelisse (til 30 g, 0,5 liter kogende vand, indgyd hele dagen, indtag 30 ml to gange om dagen);
• valnødder (spis op til 2 g hver dag);
• plantain (til 20 g tørre blade, 500 ml kogende vand, lad i tre dage, sil, drik 15 ml to gange om dagen i en måned);
• dampindånding over kartofler (for en anti-inflammatorisk effekt).

Faktisk etnovidenskab tilbyder et stort udvalg af opskrifter på urteafkog og infusioner til emfysem, men hver patient, efter samråd med en læge, beslutter sig for, hvad der er acceptabelt for ham for at undgå forskellige komplikationer, for eksempel allergiske.

Patienten anbefales også at udføre åndedrætsøvelser at forbedre iltudveksling og genoprette svækkede funktioner i bronkierne og alveolerne. I løbet af dagen skal du lave følgende øvelse fire gange i 15 minutter: tag en dyb indånding, hold vejret med periodisk "fraktionel" udånding.

Anvendelse af kurser (op til 20 dage) terapeutisk varmende massage Brystet hjælper med at forbedre vejrtrækningen ved at udvide bronkierne, hoste og ekspektorering af sputum. Efter kurset skal du holde en pause i 14 dage.

Forebyggelse af emfysem

Blandt de vigtigste Præventive målinger er simple regler vedrørende:

• holde op med at ryge, drikke alkohol og bruge stoffer;
• øjeblikkelig behandling af sygdomme i bronkierne og andre organer involveret i vejrtrækningsprocessen;
• fysisk uddannelse til terapeutiske formål, samt idræt på løbende basis;
• overholdelse af personlige hygiejnestandarder;
• brug af personlig åndedrætsværn, undgå indånding af støv, udstødningsgasser, kemikalier, giftige, kræftfremkaldende stoffer etc.;
• daglige gåture i den friske luft i skoven, parkområder;
• styrkelse af immunforsvaret med både farmaceutiske og folkemedicin.

Vejrudsigt

Det skal huskes, at denne sygdom er farlig og er relateret til bronkopulmonære patologier. Følgelig genoprettes det ændrede lungevæv ikke. Behandlingen består i at bremse den progressive proces og reducere tegn på respiratorisk dysfunktion ved at sikre bronkial åbenhed.

Sygdommens prognose er baseret på rettidigheden og tilstrækkeligheden af ​​behandlingen for den underliggende patologi, sygdommens varighed og overholdelse af reglerne for "adfærd" af patienten. Det er umuligt helt at slippe af med emfysem, men medicin kan påvirke udviklingsprocessen. Hvis du følger anbefalingerne fra specialister, kan en person føre sin sædvanlige livsstil. Denne prognose på baggrund af et stabilt forløb med opretholdelse af et minimalt niveau af emfysem kan betragtes som gunstig.

Med alvorlig patologi er prognosen muligvis ikke gunstig. Patienter skal bruge dyrt medicin, opretholdelse af de nødvendige respiratoriske parametre. Sådanne mennesker kan ikke håbe på en forbedring af deres tilstand.

Livsforlængelse er direkte afhængig af patientens alder, kroppens evne til at komme sig og kompensere i det nødvendige omfang for den patologiske proces.

Lungeemfysem er en almindelig sygdom, der overvejende rammer midaldrende og ældre mænd, opstår med betydelig svækkelse af lungeventilation og cirkulation, i modsætning til tilstandene anført i differentialdiagnosen, som kun har en ydre lighed med ægte emfysem.

Frekvens. Prævalensen i befolkningen er mere end 4 %.

Emfysem er en stigning i volumenet af luftvejene placeret distalt for bronkiolerne. Centrilobulært emfysem er karakteriseret ved udvidelse af overvejende alveolære kanaler og respiratoriske bronkioler. I modsætning hertil udvides de terminale alveoler med panlobulært emfysem. De taler om en "flabet" lunge, hvis kun den elastiske trækkraft falder. Patologiske ændringer kan kun påvirke et begrænset område (lokal emfysem) eller hele lungen (diffust emfysem). Emfysem er en af ​​de mest almindelige årsager en persons død.

Årsager til emfysem

Emfysem, som vist ved observationer af tilfælde af hurtig udvikling af sygdommen hos unge efter en brystskade, kan være en konsekvens af alvorlig skade på bronkierne og det interstitielle væv i lungerne. Tilsyneladende kan en krænkelse af bronkiernes åbenhed, især de terminale grene af bronkierne, på grund af slimblokering og spasmer, sammen med et fald i alveolernes ernæring, når deres blodcirkulation er svækket (eller vaskulær skade), føre til strækning af alveolerne med vedvarende ændringer i væggenes struktur og deres atrofi.

Når bronkierne ikke er helt lukkede, kommer den mekanisme, der er beskrevet i afsnittet om beskrivelsen af ​​bronchial obstruktionsforstyrrelser, i spil, når luft kommer ind i alveolerne under indånding, men ikke finder et udløb under udånding, og det intra-alveolære tryk stiger kraftigt .

Eksperimentelt blev emfysem opnået ved stenose af luftrøret efter blot et par uger. En lignende mekanisme menes at ligge til grund for ægte emfysem, som udvikler sig i høj alder uden åbenlyse foreløbige inflammatoriske sygdomme eller blokering af bronkierne. Det drejer sig tilsyneladende også om kronisk, træg bronkitis og interstitielle inflammatoriske processer, eventuelt med vaskulære læsioner, ledsaget af funktionel spasmer, hvorfor navnet obstruktivt emfysem i dag anses for rationelt for ægte emfysem.

Lungeemfysem ledsager ofte både bronkial astma, peribronkitis og forskellige typer pneumosklerose, som det således har en tæt patogenetisk og klinisk affinitet. Peri-bronkitis og inflammatorisk-degenerative læsioner af pulmonal parenkym er ifølge en række forfattere en nødvendig betingelse for udvikling af lungeemfysem med tab af elastiske egenskaber (Rubel).

Tidligere, i oprindelsen af ​​lungeemfysem, blev individuel konstitutionel svaghed, for tidlig slitage af lungernes elastiske væv og endda ændringer i skelettet prioriteret, forbening af brusk i brystet, som synes at strække lungerne i inhalationspositionen; emfysem var relateret til åreforkalkning og stofskiftesygdomme. De lagde også stor vægt på rent mekanisk oppustning af lungerne (glaspustere, musikere på blæseinstrumenter osv.). Men som klinisk erfaring viser, uden obstruktion af bronkierne og bronkiolerne og beskadigelse af lungerne, er disse øjeblikke ikke nok til udvikling af emfysem.

Der er ingen tvivl om, at i oprindelsen af ​​lungeemfysem, såvel som bronkial astma og bronkiektasi, en krænkelse af nervøs regulering al aktivitet af bronko- lungesystemet, der opstår både som en refleks fra tilstødende organer og fra receptorfelterne i luftvejene og som et resultat af forstyrrelse af centralnervesystemet, som det for eksempel fremgår af udviklingen af ​​akut emfysem og cerebral kontusion.

Lungeventilation, gasudveksling og lungerne er nedsat ved emfysem på grund af dårligere ventilation af alveolerne. Faktisk, selvom det lille volumen af ​​luft, på grund af hyppigheden og spændingen af ​​åndedrætsbevægelser, endda kan øges, udveksles luften hovedsageligt i de store luftveje, dybt ind i bronkiolerne Frisk luft trænger mindre ind, blander sig dårligere og ændringer i alveolerne, uventileret "dødt" rum øges. Mængden af ​​resterende luft i emfysem kan stige til 3/4 af den samlede lungekapacitet (i stedet for 1/4 normalt). Stigningen i resterende luft, såvel som faldet i yderligere luft, forklares ved strækning af lungerne på grund af tab af elasticitet i lungevævet. På grund af disse mekanismer kan iltoptagelsen under høj ventilation være unormalt lav (uøkonomisk brug). Kraften af ​​strømmen af ​​indgående og især udgående luft, på grund af små ekspiratoriske bevægelser af brystet, er ubetydelig: en patient med emfysem er ikke i stand til at blæse stearinlys ud. Åndedrætsmusklerne i brystet, ligesom mellemgulvet, er de vigtigste åndedrætsmuskel, på grund af DC spænding som følge af stimulering af åndedrætscentret ved den ændrede sammensætning af blodet, hypertrofierer de og degenererer efterfølgende, hvilket bidrager til respirationsdekompensation.

Samtidig lider blodcirkulationen i lungekredsløbet, hvilket yderligere reducerer den ydre respiration. Øget intraalveolært tryk bløder pulmonale kapillærer indlejret i de tyndvæggede interalveolære septa; kapillærerne forsvinder med den progressive atrofi af disse septa. "Udover inflammatorisk proces Ofte påvirkes karene i bronkial- og lungesystemet, der er indlejret i lungernes interstitielle væv, som bærer blod til lungernes ernæring og respiratoriske funktion.

Dette fald i blodkapillærbedet i lungecirklen forårsager en tilsvarende stigning i højre ventrikels arbejde, hvilket kompenserer for blodcirkulationen ved et højere hæmodynamisk niveau; trykket i lungearteriesystemet og dets forgreninger stiger flere gange, der opstår det, der kaldes pulmonal hypertension, hvilket sikrer det nødvendige tryk i lungearteriesystemet for at overføre hele mængden af ​​blod, der kommer ind i højre ventrikel, ind i venstre ventrikel; hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i lungecirklen ændres ikke under kraftige sammentrækninger af den skarpt hypertrofierede højre ventrikel.

Forsøget viser, at når en hovedgren af ​​lungepulsåren i et dyr ligeres, fordobles trykket i arteriestammen næsten.

På grund af det større tryk i den mindre cirkel åbner de arteriovenøse anastomoser i lungerne sig i højere grad og overfører ikke-arterialiseret blod til den systemiske cirkels bronchialvener. Den resulterende overbelastning af bronkierne bidrager til det kroniske forløb af bronkitis. Selvfølgelig fører alle ændrede betingelser for gasudveksling og blodcirkulation i lungerne til hypoxæmi og hyperkapni, der er karakteristisk for emfysem. Allerede i aorta eller i den radiale arterie, som er mere tilgængelig for forskning, er blodet i emfysem undermættet med ilt (central eller arteriel pulmonal cyanose). Retention af kuldioxid i blodet sker med stor besvær på grund af dets lettere frigivelse i lungerne (større diffusionskapacitet).

I denne periode med emfysem, på trods af svækkelsen af ​​lungefunktionen af ​​gasudveksling eller ekstern respiration, kan vi tale om hjertekompenseret lungeemfysem (svarende til ideen om kompenserede hjertefejl og hjertekompensation af hypertension).

Men den meget langvarige overbelastning af myokardiet, sammen med det reducerede iltindhold i det arterielle blod, der forsyner hjertemusklen (og andre organer), skaber forudsætningerne for hjertedekompensation, som lettes af hændelige infektioner, bronkitis, lungebetændelse, ofte samtidig eksisterende åreforkalkning af hjertets kranspulsårer osv. .; denne dekompensation af hjertet ved lungeemfysem diskuteres i afsnittet om cor pulmonale.

Det skal tilføjes, at selve stigningen i det intrathoracale og intrapleurale tryk hos patienter med emfysem, lavere sugekraft og funktionel nedlukning af mellemgulvet forårsager en adaptiv stigning i venetrykket i vena cava, hvilket sikrer et tilnærmelsesvis normalt trykfald, når blodet passerer ind i kisten; derfor er det kun en moderat stigning i venetrykket, der ikke definitivt indikerer myokardiesvaghed. På grund af et fald i kapillærlejet af lungecirklen, selv med venstre hjertesvigt, giver lungerne ikke et udtalt billede af stagnation, især en skarp tilsløring af lungefelterne.

Centrilobulært emfysem udvikler sig hovedsageligt på baggrund af obstruktiv lungesygdom: i tilfælde af en "flabet" lunge reduceres bindevævsmassen, og med diffus emfysem er der også et brud på den interalveolære septa. Med alderen stiger forholdet mellem alveolernes volumen og areal normalt. I nogle tilfælde (ca. 2 % af patienterne) er der mangel på en α 1 -proteinasehæmmer (α 1 -antitrypsin), som normalt hæmmer aktiviteten af ​​proteinaser (f.eks. leukocytelastase, serinproteinase-3, cathepsin og matrix metalloproteinase). ). Utilstrækkelig inhibering af proteinaser fører til øget proteinnedbrydning og som et resultat tab af elasticitet af lungevæv. Nedsat sekretion og ophobning af defekte proteiner kan forårsage leverskader. Endelig, som et resultat af mangel på proteinasehæmmere, kan patologi af andre væv, såsom glomeruli i nyrerne og pancreasceller, udvikle sig. Rygning forårsager oxidation og derfor hæmning af agantitrypsin, hvilket accelererer udviklingen af ​​emfysem selv i fravær af en genetisk disposition.

Ud over manglen på inhibitorer kan udviklingen af ​​emfysem være forårsaget af øget produktion af elastase (for eksempel dannelsen af ​​serinelastase af granulocytter, metalloproteinaser af alveolære makrofager og forskellige proteinaser af patogene mikroorganismer). For højt indhold af elastase under kronisk inflammation fører især til ødelæggelse af lungernes elastiske fibre.

I betragtning af de ændringer, der opstår med lungeemfysem, bliver det tydeligt, hvor signifikant faldet i elastisk trækkraft af lungevævet er. For at udånde skaber elastisk trækkraft i lungerne positivt tryk i alveolerne i forhold til det ydre miljø. Ekstern kompression (som følge af sammentrækning af åndedrætsmusklerne) forårsager positivt tryk ikke kun i alveolerne, men også i bronkiolerne, hvilket skaber yderligere modstand mod luftstrømmen. Derfor afhænger den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (V max) af forholdet mellem elastisk trækkraft (T) og modstand (RL). Som et resultat af et fald i elastisk trækkraft forekommer ændringer svarende til dem ved obstruktiv lungesygdom. Elastisk trækkraft øges ved at øge mængden af ​​indåndet luft, hvilket i sidste ende fører til en forskydning af hvilepunktet mod indånding (tøndekiste). Hvis volumen af ​​indåndet luft forbliver konstant, vil FRC og restvolumen (og nogle gange dødt rum) øge. Men på grund af et fald i udåndingsvolumen falder vitalkapaciteten. Forskydning af hvilepunktet fører til udfladning af mellemgulvet og kræver ifølge Laplaces lov øget muskelspænding. Når de interalveolære septa ødelægges, falder diffusionsarealet; en reduktion i antallet af pulmonale kapillærer fører til en stigning i funktionelt dødrum og en stigning i pulmonal arterielt tryk og vaskulær modstand, med den endelige udvikling af cor pulmonale. Forskellig modstand mod luftstrøm i individuelle bronkioler i centrilobulært (ikke-udstrakt) emfysem forårsager forstyrrelser i dets fordeling. Resultatet af den unormale fordeling er hypoxæmi Hos patienter med centrilobulært emfysem på baggrund af obstruktiv lungesygdom udvikles diffus cyanose. I modsætning hertil får huden ved udbredt emfysem en lyserød farvetone, hvilket forklares med behovet for dybere vejrtrækning på grund af øget funktionelt dødrum. Forringet diffusion fører dog kun til hypoxæmi, hvis der er et signifikant fald i diffusionskapacitet eller en stigning i O 2 -behov.

Patoanatomisk lungerne er blege, hævede, uelastiske og bevarer aftryk fra ribbenene. Væggen i hjertets højre ventrikel, såvel som de trabekulære muskler, er kraftigt fortykket, selv uden en udtalt stigning i hulrummet. Venstre ventrikels væg er ofte fortykket på grund af samtidig hypertension.

Klassifikation. Ifølge patogenesen skelnes primært (medfødt, arveligt) og sekundært lungeemfysem, som opstår mod baggrunden kroniske sygdomme lunger (sædvanligvis kronisk obstruktiv lungesygdom); ved prævalens - diffust og lokaliseret lungeemfysem; i henhold til morfologiske karakteristika - proximal acinar, panacinar, distal, uregelmæssig (uregelmæssig, ujævn) og bulløs.

Symptomer og tegn på emfysem

Det kliniske billede er karakteriseret ved åndenød, cyanose, hoste og forandringer i brystet.

Åndenød, den mest konstante klage hos dem, der lider af emfysem, viser sig først kun under fysisk arbejde, hvilket bliver muligt i mindre og mindre mængder, såvel som ved forværring af bronkitis og tilfældig lungebetændelse, med astmatiske spasmer i bronkierne. Senere forlader åndenød ikke patienten selv i en stilling med fuldstændig hvile, intensiverer selv efter at have spist, med spænding og samtale. Da hypoxæmi allerede er til stede i hviletilstand, er det klart, at fysisk arbejde forværrer blodets sammensætning yderligere og ved at pumpe blod fra skeletmusklerne ind i vena cava, højre hjerte, øger yderligere trykket i lungekredsløbet, hvilket også refleksivt øger åndenød.

Cyanose er et konstant tegn på emfysem. I overensstemmelse med vedvarende hypoxæmi med normal blodgennemstrømningshastighed og uændret perifer cirkulation, med emfysem, i modsætning til tilstanden af ​​hjertedekompensation, er cyanose ikke ledsaget af kulde i fjerne dele af kroppen (hænderne forbliver varme).

Hosten er af en særegen karakter på grund af svækkelsen af ​​brystekskursionerne, svagheden i den ekspiratoriske luftstrøm og er derfor ofte særligt smertefuld og vedvarende. Årsagerne til hoste er forskellige: inflammatorisk bronkitis, astmatiske bronkospasmer, højt tryk i karrene i lungekredsløbet, som også forårsager hoste ved neurorefleks.

Ofte har patienter et karakteristisk udseende: et lilla-cyanotisk ansigt med et mønster af udvidede hudårer, en forkortet hals på grund af udvidelse af brystet, som ved indånding, hævede halsvener, især under hosteanfald, når cyanose i ansigtet øges skarpt. Karakteriseret ved afbrudt tale på grund af mangel på luft, muskelspændinger under udånding og ofte et tøndeformet bryst med en øget anteroposterior størrelse.

Det vigtigste kliniske tegn på emfysem er næsten fuldstændig fravær respiratorisk mobilitet af brystet, som ofte bestemmer diagnosen emfysem selv i fravær af en tøndeformet brystkasse selv. En rand af udvidede små vener er synlig på brystet langs membranens fastgørelseslinje og langs kanten af ​​hjertet foran. Patienter, selv med svær cyanose, opretholder normalt en lav position af overkroppen i sengen (ortopnø observeres ikke), muligvis på grund af fraværet af nogen væsentlig udvidelse af hjertet. Den apikale impuls detekteres ikke, men under xiphoid-processen til venstre er det muligt at mærke en øget impuls af højre ventrikel. Percussion af lungen giver, i stedet for normal, meget varierende intensitet en typisk høj kasse- eller nålepudelyd forårsaget af overskydende luft i alveolerne, især i den nederste del af lungerne langs aksillærlinjen. Oppustede lunger skubber leveren ned og dækker hjertet, hvilket gør det umuligt at bestemme dens størrelse ved percussion (lungerne skubber også hjertets spids væk fra brystvæggen).

Udsvinget af den nedre kant af lungerne langs den forreste aksillære linje og stigningen i brystomkredsen under vejrtrækningen, som normalt er 6-8 cm, falder til 2-1 cm Svækket, sædvanligvis hård vejrtrækning med langvarig udånding, tørre raser, fløjtende og summende, høres ofte Fokal lungebetændelse med større klang af fugtige raser og øget bronkofoni.

Hjertelyde dæmpes på grund af forskydning hjerter og lunger, hvilket svækker vægten af ​​den anden tone af lungearterien.

En røntgenundersøgelse afslører horisontalt løbende ribben med brede interkostale mellemrum, ofte forbening af kystbruskene og en fladtrykt, dårligt bevægelig mellemgulv. Det normale lungemønster er dårligt udtrykt på grund af fattigdommen i lungerne med blodkar. Tyngde og forstørrelse af de bronchiale lymfeknuder er også ofte fundet. Det skal understreges, at lungerne er anæmiske; udvidelse af rodskyggen er mulig på grund af forstørrelse af lymfeknuderne (hvæsen i lungerne af inflammatorisk oprindelse).

Selve hjertet er ofte ikke udvidet, måske også på grund af problemer med blodgennemstrømningen til venstre og højre hjerte på grund af øget intrathorax tryk, hvilket begrænser blodsugningen ind i hjertet; snarere er det lille hjerte hos patienter med emfysem karakteristisk med udbuling af lungearteriebuen som resultat højt blodtryk i systemet af denne arterie.

Det er ikke muligt at måle trykket i lungearterien direkte, selvom det er et forsøg på at gøre det På det sidste og blev udført ved at kateterisere det højre hjertes kamre gennem halsvenen eller ulnarvenen. Blodtrykket i den systemiske cirkel er ret reduceret, muligvis på grund af overførsel af blod gennem anastomoserne og et fald i blodgennemstrømningen til venstre hjerte. Leveren er normalt prolapseret.

Fra blodet: erytrocytose op til 5.000.000-6.000.000 - en konsekvens af irritation knoglemarv hypoxemisk blodsammensætning; nogle gange eosinofili (normalt i sputum).

Forløb, former og komplikationer af emfysem

Som regel er begyndelsen af ​​lungeemfysem gradvist, forløbet er kronisk, normalt mange år. Under emfysem kan tre perioder skematisk skelnes.

Den første periode er den såkaldte bronkitis, når langvarig eller gentagen bronkitis, såvel som fokal bronchopneumoni, skaber betingelser for udvikling af emfysem. Der kan være tegn astmatisk bronkitis. Patienternes velbefindende svinger kraftigt og forbedres markant om sommeren i et tørt, varmt klima.

Den anden periode er svær emfysem med konstant pulmonal insufficiens, cyanose, åndenød, endda forværring med inflammatoriske komplikationer; varer i mange år, op til 10 eller mere, hvilket sjældent ses ved andre sygdomme med samme skarpe cyanose.

Den tredje, relativt korte periode er hjerte- eller mere præcist lunge-hjertesvigt, når en patient med emfysem udvikler overbelastning - i en stor cirkel, smertefuld hævelse af leveren, ødem, stillestående urin, samtidig med udvidelse af hjertet, takykardi, opbremsning af blodgennemstrømningen osv. ... (det såkaldte kroniske lungehjerte).

Ud over klassisk senil eller presenil emfysem, som hovedsageligt rammer mænd i alderen 45-60 år, som ikke har tydelige bronkopulmonale sygdomme i anamnesen, skal der ifølge skemaerne skelnes mellem emfysem. ung. I denne form for emfysem, ofte mere akut, opstår på grund af tydelige sygdomme i bronkierne og lungerne, såsom gasforgiftning, skudsår i brystet (med pneumothorax og hæmoaspiration), kyphoscoliosis, bronkial astma osv., når i sygdomsforløbet ud over emfysem som sådan spiller den bagvedliggende lungesygdom med dens umiddelbare følger en stor rolle. I det væsentlige er der i den klassiske form lignende ændringer i lungerne i form af peribronkitis og pneumosklerose, men et langsommere, mindre klinisk udtalt forløb.

Komplikationer af emfysem omfatter sjældent observeret pneumothorax og interstitiel emfysem.

Diagnose og differentialdiagnose af emfysem

Selvom det er en almindelig og veldefineret sygdom, fører emfysem ikke desto mindre ofte til fejldiagnosticering. Den genkendes ikke, hvor den utvivlsomt findes og opdages kun ved obduktion; Sammen med dette stilles nogle gange en diagnose af emfysem, som ikke er begrundet i hele det kliniske og anatomiske billede. Det er vigtigt ikke kun at genkende emfysem korrekt generelt, men at angive sygdommens periode korrekt, mulige komplikationer og samtidige (eller primære) sygdomme, da dette bestemmer prognose, invaliditet og behandlingsmetoder.

Meget ofte, ud over lungeemfysem, bliver en patient fejlagtigt diagnosticeret med hjertedekompensation eller myokardiedystrofi på grundlag af eksisterende åndenød, cyanose, dæmpede hjertelyde, vægt på lungearterien, skarp epigastrisk pulsation, hvæsen i lungerne, fremspring af leveren fra under ribbenene ved tilstedeværelse af følsomhed i leverområderne. I mellemtiden er disse falske hjertetegn karakteristiske for emfysem som sådan uden hjertesvigt. I disse tilfælde er hvæsen i lungerne bronkitis og ikke kongestiv, leveren er sunket og ikke forstørret, ømheden refererer til mavemusklerne. Fraværet af ortopnø er også karakteristisk. En patient med emfysem er i det væsentlige en lungepatient, og det forbliver han i mange år, mens hjertesvigt (lungehjertesvigt) kun er slutningen på sygdommen, ledsaget af helt utvivlsomme hjertetegn.

Ved tilstedeværelse af hjerteforstørrelse, systolisk mislyd ved apex, leverforstørrelse, ødem osv. stilles diagnosen dekompenseret mitralklapsygdom eller dekompenseret aterosklerotisk kardiosklerose osv. ofte fejlagtigt uden at tage højde for hele billedet af udviklingen af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​svær cyanose, erytrocytose, lavt blodtryk, fravær af arytmier mv.

Med emfysem med cyanose hos en ældre patient genkendes aterosklerotisk koronarsklerose på baggrund af smerter i hjerteområdet, selvom disse smerter kan være pleurale, muskulære, og i sjældne tilfælde er ægte angina pectoris forårsaget af blodets hypoxemiske sammensætning (den såkaldte blå angina pectoris).

På grund af en skarp ændring i perkussionslyden og svækket, næsten fraværende vejrtrækning i lungerne, genkendes pneumothorax fejlagtigt, selvom skaden ved emfysem er bilateral og ensartet.

Kasselyden i de skrå dele af lungerne indikerer ikke altid lungeemfysem som en specifik patologisk tilstand.

Sådanne ændringer kan forårsage:

1. Det såkaldte funktionelle lungeemfysem med venstre ventrikelsvigt i hjertet, når brystet på grund af overstrækning af de små cirkelkar ved stillestående blod bliver næsten ubevægeligt under åndedrætsbevægelser, og lungerne bliver definitivt udvidet. Vedvarende organiske ændringer - atrofi af septa i alveolerne - detekteres ikke; et fald i blodmassen under blodudskillelse, under påvirkning af Mercusal, med øget kontraktilkraft af myokardiet, stopper denne tilstand. Tilstedeværelsen af ​​en galoprytme, angina pectoris, bleghed i ansigtet og lindring under påvirkning af nitroglycerin taler også imod emfysem. Dette forklarer, hvorfor lægen ved akut nefritis eller koronar sklerose, der opstår med hjerteastma, ofte er tilbøjelig til at diagnosticere lungeemfysem (eller bronkial astma).
2. Det såkaldte senile emfysem, afhængigt af aldersrelateret atrofi af det elastiske væv i lungerne i fravær af obstruktion af bronkierne og øget intra-alveolært tryk, er derfor ikke ledsaget af de mest signifikante forstyrrelser af lungeventilation og lungecirkulation ; desuden kan et let fald i ekstern respiration svare til nedsat vævsmetabolisme - reduceret "indre" respiration i alderdommen. Derfor, selvom kasselyden af ​​de skrå dele af lungerne etableres ved percussion, og røntgenbilledet viser en stor luftighed af de tilsvarende pulmonale felter, er der ingen åndenød, cyanose, hvæsen, og i det væsentlige fortjener denne tilstand ikke navnet på lungesygdom. I disse former kan der på grund af relativ atrofi af lungevævet forekomme overekstension af lungerne, da brystet forbliver normalt volumen eller endda forstørres på grund af forkalkning af ribbenene. En lignende tilstand af atrofi af lungevævet, i en vis forstand af adaptiv karakter, findes uanset patienternes alder og i andre dystrofier - ernæringsmæssige, sår, kræft, som også forekommer med et fald i vævsmetabolismen.
3. Det såkaldte kompenserende emfysem, begrænset til den del af lungen, der støder op til det berørte område eller den ene lunge, når den anden er påvirket.

   Dybest set er sygdommen forklaret af en ændring i det normale forhold mellem intrathorax elastiske kræfter, som diskuteret i afsnittet om atelektase, effusion pleurisy, og derfor kun delvist fortjener navnet "kompensatorisk" emfysem.

4. Interstitielt, eller interstitielt, lungeemfysem nævnes af os kun med henblik på fuldstændighed og systematisk præsentation. Det opstår efter en lungeskade som følge af ruptur af alveolerne inde i lungen med frigivelse af luft pumpet ind i lungerne ind i lungernes mellemvæv, mediastinum, ind i subkutant væv hals og bryst. Interstitielt emfysem genkendes let af den sprøde hævelse af væv på halsen og andre karakteristiske tegn.

Prognose og arbejdsevne. Emfysem varer i mange år: smitsomme faktorer, arbejds- og levevilkår er vigtige for progression. I den første periode kan patienten deltage i sædvanligt, endda fysisk arbejde; i den anden periode fører emfysem til betydeligt, nogle gange fuldstændigt, og i den tredje periode altid til fuldstændigt tab af arbejdsevne.

Oftest dør patienter af alvorlig hjertesvigt eller af akutte lungesygdomme - lobar eller fokal lungebetændelse, fra generel akut infektionssygdomme, i den postoperative periode mv.

Forebyggelse og behandling af emfysem

Forebyggelse af ægte lungeemfysem består i at forhindre inflammatorisk, traumatiske skader bronchiale træ og intervaskulært væv i lungerne, i kampen mod astma mv.

Behandling af fremskreden lungeemfysem er ikke særlig vellykket. I de tidlige stadier bør forskellige irritationsfoci, der refleksivt forstyrrer den koordinerede aktivitet af bronkopulmonalsystemet, elimineres, og der bør også træffes foranstaltninger til at regulere aktiviteten af ​​centralnervesystemet. Baseret på disse generelle bestemmelser er det nødvendigt at vedvarende behandle bronkitis og fokal lungebetændelse; til inflammatoriske eksacerbationer er kemoterapeutiske midler og antibiotika indiceret; med en spastisk komponent, som næsten altid forekommer, antispastiske: efedrin, belladonna. Klimabehandling er indiceret, især i efterårs- og tidlige forårsmåneder, som ved bronkiektasi, ved tørre, varme klimatiske stationer.

Tidligere forsøgte de at forstærke udåndingen ved at komprimere brystet med anordninger eller sikre udånding ind i et sjældent rum, men det er mere tilrådeligt at stræbe efter at forbedre bronkiernes åbenhed (med krampeløsende midler, i ekstreme tilfælde, sugning af tyktflydende slim gennem et bronkoskop) og behandle interstitiel lungebetændelse.

Forsøg på kirurgisk behandling blev opgivet.

I fremskredne tilfælde hvile, iltbehandling; Morfin er forbudt.

WHO-statistikker viser, at 4% af befolkningen lider af emfysem. Som regel rammer sygdommen mænd i gennemsnit og ældre end alder. Der er kroniske, akutte former, lokale (vikarierende) eller diffuse. Sygdommen forringer lungeventilationen og blodcirkulationen, hvilket fører til invaliditet og nedsat livskomfort.

Hvad er emfysem

Denne sygdom øger mængden af ​​luft i det alveolære væv i lungerne mere end normalt. Overskydende gas, der ophobes i organet, kan føre til en række komplikationer, for eksempel skader på bronkialvæv. Sygdommen emfysem fremkalder overskydende gasser ikke på grund af tilsætning af ilt, men på grund af retention, ophobning af kuldioxid og andre urenheder. Dette fører til afbrydelse af den normale blodforsyning til lungevævene og til deres ødelæggelse. Trykket stiger inde i organet, og der opstår kompression af nærliggende organer og arterier.

Arter

Denne patologi er opdelt i flere typer og former. Hver af dem har specifikke symptomer, som kan påvises under diagnose og historie. Emfysem kan være akut eller kronisk (sidstnævnte er yderst sjældent hos børn). Desuden har hver af formerne en ugunstig prognose uden ordentlig terapi. Typer af emfysem:

• paraseptal;
• diffuse;
• panlobulær;
• bulløs

Hvorfor er emfysem farligt?

Sygdommen fører til irreversible ændringer struktur af organvæv, som viser sig i form pulmonal insufficiens. Dette er en af ​​grundene til, at emfysem er farligt. Pulmonal hypertension fører til en betydelig stigning i belastningen på højre myokardium. På grund af dette udvikler nogle patienter højre ventrikulær hjertesvigt, ødem i underekstremiteterne, myokardiedystrofi, ascites og hepatomegali.

Tidspunktet for påvisning af sygdommen påvirker direkte den videre prognose. Ignorerer problemet terapeutiske foranstaltninger fører til progression af patologien, tab af patientens arbejdsevne og yderligere handicap. Ud over selve sygdommen udgør komplikationer af lungeemfysematose en alvorlig trussel mod menneskers sundhed.

Livsprognose

Emfysematøse lunger kan ikke helbredes fuldstændigt. Selv med behandling fortsætter patologien med at udvikle sig. Rettidig appel til hospitalet, overholdelse af alle medicinske anbefalinger, hjælper terapeutiske foranstaltninger til at bremse sygdommen, forbedre levestandarden, forsinke handicap og reducere dødeligheden. Prognosen for livet med lungeemfysem på grund af en medfødt defekt er normalt ugunstig.

Emfysem - symptomer

Manifestationer af sygdommen afhænger af patologiens type og form, men der er også de vigtigste tegn på emfysem, som altid er de samme. TIL generelle symptomer omfatte:

• cyanose;
• tachysystole;
• ekspiratorisk åndenød (forværring af organbetændelse, bronkitis forekommer, forekommer ofte med øget fysisk aktivitet);
• hoste (smertefuld tør hoste i den sekundære type patologi, sparsom sputumproduktion);
• forkortet halsstørrelse;
• udbuling af de supraclavikulære områder;
• øget respirationssvigt;
• vægttab;
• patologiske ændringer i brystet, udvidelse af det interkostale rum;
• membran position;
• overdreven træthed;
• på grund af udvidelsen af ​​brystet er der mangel på motorisk mobilitet (tøndebryst);
• når man hoster, hæver halsvenerne;
• lilla teint, mønsteret af kapillærer vises.

Bulløst emfysem

De fleste eksperter er enige om, at bulløs sygdom er en manifestation af arvelige/genetiske abnormiteter. Patogenesen og ætiologien af ​​denne form for sygdommen er ikke fuldt ud forstået. Patologien er karakteriseret ved udseendet af bullae i lungerne (bobler af forskellige størrelser); de er ofte lokaliseret i de marginale dele af organet. Bobler kan være flere eller enkelte, lokale eller udbredte. Bullaens diameter varierer fra 1 til 10 centimeter. Med denne form for sygdommen udvikles åndedrætssvigt i første fase.

Paraseptal

Med denne patologi udvider lungealveolerne sig så meget, at de interalveolære septa ødelægges. Paraseptal emfysem fører til forstyrrelse af lungevævets funktion, men risikoen fatalt udfald ekstremt lille. Kroppen får mindre ilt end i sund tilstand, men manglen er ikke så kritisk, at den fører til døden.

Vikar

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved hypertrofi, udvidelse af de dele af lungerne, der er tilbage efter operationen, og øget blodforsyning. Vicarious emfysem er en del af ægte emfysem. Organet mister ikke elasticitet; adaptive reaktioner forårsager funktionelle ændringer. Luftvolumenet i den resterende lunge øges, bronkiolerne udvider sig, dette forhindrer manifestationer, der er typiske for emfysematøs ånder let ud.

Diffus

Patologi kan være sekundær eller primær. Sidstnævnte diffuse lungeemfysem accepteres som en uafhængig nosologisk enhed, hvilket indebærer forskellige varianter af patologien. Sygdommen er klassificeret som idiopatisk, fordi årsagerne ikke er fuldt ud klarlagt. Der er kun en sammenhæng mellem obstruktive bronkiale sygdomme, som fører til den videre udvikling af emfysem. Den sekundære type patologi bliver ofte en komplikation efter kronisk bronkial obstruktion, bronkitis eller pneumosklerose.

Diagnostik

De vigtigste symptomer på patologien omfatter åndenød, som opstår efter fysisk aktivitet. Udviklingen af ​​sygdommen er indikeret ved et fald i lungernes diffusionskapacitet, som opstår på grund af en reduktion i organets respiratoriske overflade. Dette udvikler sig på baggrund af en betydelig stigning i ventilationen. Følgende undersøgelsesmetoder anvendes til diagnosticering:

1. Emfysem er synligt på et røntgenbillede (røntgenbillede). Billedet hjælper med at identificere mulige patologier og se det fulde billede af organet. Der vil være en mærkbar indsnævring af hjerteskyggen, den vil strække sig ud, og der vil være en mærkbar stigning i luftigheden lungekanalen.
2. CT-scanning(CT). Undersøgelsen hjælper med at se hyperluftighed, bullae og øget tæthed af bronkialvæggen. CT giver mulighed for at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt.
3. Ydre manifestationer og symptomer. Begyndelsen af ​​åndenød i en ung alder kan indikere arvelig form sygdomme. Dette er en seriøs grund til at kontakte en specialist og foretage en undersøgelse.

Emfysem - behandling

Moderne medicin tilbyder flere effektive terapiområder, der hjælper med at bremse progressionsprocessen. Behandling af lungeemfysem udføres i følgende områder:

1. Ydeevne åndedrætsøvelser. De er rettet mod at forbedre gasudvekslingen i lungerne. Minimumssats behandling er 3 uger.
2. Du burde helt stoppe med at ryge, det her vigtigste faktor hvis det ønskes, behandle patologien effektivt. Herefter oplever mange patienter med tiden åndenød og hoste, deres vejrtrækning bliver lettere, og deres generelle velbefindende forbedres.
3. Antibakterielle lægemidler er normalt antikolinergika. Doseringen af ​​medicinen er ordineret af lægen i individuelt. Denne indikator er påvirket af yderligere symptomer, der ledsager sygdommen. Generel terapeutisk effektøget af medicin med slimløsende virkning.
4. Indåndinger. Det her effektiv måde behandle denne sygdom, giver gode resultater sammen med lægemiddelbehandling. Minimumsbehandlingens varighed er 20 dage.
5. Kirurgisk indgreb. Det udføres kun i de mest alvorlige tilfælde, ved at åbne brystet eller ved at bruge endoskopi. Rettidig kirurgisk indgreb hjælper med at undgå komplikationer, for eksempel pneumothorax.

Folkemidler

Terapi vil kun være effektiv med en integreret tilgang til behandling. Sygdommen kan ikke kun helbredes med tinkturer derhjemme. Behandling af lungeemfysem med folkemedicin kan udføres ved hjælp af følgende opskrifter:

1. Medicinsk blanding 2. Du skal bruge mælkebøtterod, birkeblade, enebærfrugter. Bland ingredienserne i forholdet 1:2:1. I en kvart liter kogende vand skal du infundere en spiseskefuld af denne samling. Filtrer derefter væsken gennem gaze og tag 15 ml efter måltider, 30 minutter senere.
2. Ledum bruges til inhalation eller som tinktur. I sidstnævnte mulighed skal du lade 1 tsk stå i cirka en time. knust, tørret plante i en halvliters krukke med kogende vand. Du skal drikke 15 ml af produktet to gange om dagen.
3. Samling nummer 3. Til det skal du bruge rødderne af lakrids, skumfidus, salvie, anis og fyrre knopper. Bland alle knuste ingredienser i lige store mængder. Bryg en spiseskefuld af blandingen i et glas kogende vand. Efter 1-2 timer er tinkturen klar, som skal hældes i en termokande. I løbet af dagen skal du drikke produktet 3 gange, 6 ml hver før måltider.

Åndedrætsøvelser

Dette er en af ​​typerne af forebyggelse og stadier af behandling af sygdommen. Åndedrætsøvelser for lungeemfysem forbedrer gasudveksling, især med succes anvendt i indledende faser patologi. Terapien udføres i en medicinsk facilitet, essensen af ​​metoden er, at patienten først indånder luft med en lav mængde ilt i 5 minutter, derefter den samme mængde med et normalt indhold. En session består af 6 sådanne cyklusser, kurset er normalt 20 dage, 1 session om dagen.

Video