Gastrointestinal blødningsdiagnose. Symptomer på tarmblødning

Bløder. Denne livstruende tilstand kan forårsage dødeligt udfald. Cirka hver femte patient bliver indlagt på skadestuen med denne diagnose. Disse er hovedsageligt ældre patienter, flere mænd med en historie med sygdomme øvre divisioner Mave-tarmkanalen (spiserør, mave og tolvfingertarmen). De nederste etager i mave-tarmkanalen giver normalt ikke så massivt blodtab og kræver sjældent akut indlæggelse.

Der er flere typer blødninger i mave-tarmkanalen, afhængigt af hastigheden og sværhedsgraden af ​​blodtab, placeringen af ​​kilden og sværhedsgraden af ​​symptomer. I nogle tilfælde kan blødningsformen bestemmes ved klinisk billede, såvel som ved brug af yderligere forskningsmetoder - endoskopi, ultralyd.

I øjeblikket, på grund af den udbredte introduktion af endoskopiske diagnostiske metoder i praksis, er det ikke svært at identificere kilden til blødning i mave-tarmkanalen, hvilket markant øger effektiviteten af ​​behandlingen og forbedrer prognosen for patienten.

Der er følgende typer blødning fra mave-tarmkanalen:

1. Akut og kronisk. Den første opstår pludseligt, mens mængden af ​​blodtab kan være anderledes - et massivt tab af blod på få timer kan føre til et trist resultat, et lille - manifesterer sig gradvist. Kronisk blødning - fører til udvikling af jernmangelanæmi.
2. Eksplicit (eksternt) og skjult (internt). Sidstnævnte er oftere kronisk.
3. Blødning fra de øverste etager af mave-tarmkanalen (før Treitz ligament, som understøtter tolvfingertarmen) og fra de nederste (efter tolvfingertarmen).
4. Ifølge tyngdekraften - mild grad, moderat og svær (afhængig af volumen og hastigheden af ​​blodtab, dysfunktion af vitale organer).

Ætiologi og patogenese

Årsager til gastrointestinale tarmblødning måske forskellige sygdomme og organskader fordøjelsessystemet, portal hypertension, vaskulær skade og hæmatopoietiske sygdomme. De mest almindelige er følgende årsager:

Patogenesen af ​​gastrointestinal blødning er oftest forbundet med en krænkelse af integriteten karvæg(erosion, sår, rupturer, sklerose, emboli, trombose, aneurismebrud eller patologisk udvidede noder, øget permeabilitet af små kapillærer).

Den anden mekanisme er ændringer i hæmostasesystemet (forringet blodkoagulation). En kombination af disse to mekanismer hos samme patient er mulig.

Symptomer og diagnosemetoder

PÅ klinisk udvikling enhver blødning har to hovedperioder:

• latent (latent) periode - begynder fra det øjeblik, blod kommer ind i mave-tarmkanalen, indtil ydre tegn vises;
• generaliseret periode - når alle symptomer på blodtab bliver tydelige (støj i hovedet, svær svaghed og bleghed, tørst, koldsved, takykardi, blodtryksfald, besvimelse).

Varigheden af ​​den første periode afhænger af blodtabets hastighed og volumen og varierer fra flere minutter til 24 timer. Ved langsom og mild blødning kan generelle symptomer være dårlige - let bleghed af hud og slimhinder, træthed, let takyarytmi på baggrund af normalt blodtryk. Dette skyldes det faktum, at kroppen har tid til at tænde for alle kompenserende mekanismer for at kompensere for blodtab.

Det skal huskes, at intern blødning kun kan manifestere sig med generelle symptomer, mens blodet ikke strømmer ud, men ind i et af menneskekroppens hulrum, hvilket udgør en alvorlig trussel mod patientens liv i tilfælde af utidig diagnose.

Alle andre typer gastrointestinal blødning har symptomer på ekstern blodgennemstrømning gennem munden eller endetarmen:

1. Hæmatemese - hvis uændret blod kommer ud, så er kilden i spiserøret eller i maven (med en høj intensitet af blodtab har reaktioner med saltsyre ikke tid til at forekomme). Hvis blod samler sig i mavesækken i nogen tid op til mængden af ​​et glas, vil der være opkast som kaffegrums. Hvis hæmatemesen kommer igen inden for to timer, bør man tænke på igangværende blødning, men hvis opkastningen genoptages efter 4 eller flere timer, er dette en genblødning.
2. Afføring med blod - skarlagenrødt blod oven på afføringen indikerer, at kilden til blodtab er den nederste del af tyktarmen (hæmorider, rektal fissur). Mørkfarvet blod blandet med afføring og slimpropper er karakteristisk for tyktarms- og endetarmskræft. En mørk tjærelignende afføring (melena) indikerer blødning i den øvre mave-tarmkanal (sår, mavekræft).

Der er ingen opkastning, afføringen ændrer ikke deres farve, og de generelle symptomer er milde - dette sker, hvis mængden af ​​tabt blod pr. dag ikke overstiger 100 ml, i hvilket tilfælde en fækal okkult blodprøve kommer til undsætning. Denne analyse udføres for alle patienter med kronisk, især med arvelig belastning af onkologi.

Den vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af gastrointestinal patologi er endoskopi.

Hvis symptomerne indikerer blødning fra den øvre mave-tarmkanal, så den mest informativ forskning der vil være EFGDS (esophagogastroduodenoscopy), med beskadigelse af de nederste sektioner, sigmoidoskopi, koloskopi udføres. Disse metoder giver dig mulighed for at stoppe små blødninger under undersøgelsen. Yderligere information er givet ved ultralyd, MR og røntgenmetoder.

Når man analyserer symptomer hos en patient, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for udseendet af sort afføring under behandling med jernpræparater, når man bruger aktivt kul, blåbær, svesker, kirsebær. Blandingen af ​​blod i opkastet kan være, når det sluges under næse- eller lungeblødning. Tværtimod kan hæmoptyse (hoste blod op), når blod strømmer fra spiserøret og svælget ind i luftrøret og de nedre luftveje.

Hjælp

Gastrointestinal blødning er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig førstehjælp til en patient i hjemmet, på arbejdet eller på ferie.

Selv mistanken om eksisterende blødning er en grund til at tilkalde en ambulance og indlægge patienten på det nærmeste kirurgiske hospital.

Førstehjælp er som følger:

• patienten skal lægges ned, benene hæves lidt over hovedets niveau;
• det er kun tilladt at bevæge sig på en båre;
• giv ikke mad og vand, før ambulancen ankommer;
• læg is eller en flaske af koldt vand på stedet for den påståede blødningskilde, hvert 15. minut, fjern i 3 minutter;
• på hospitalet udføres en undersøgelse, identifikation og eliminering af kilden til blødning (introduktion af hæmostatiske midler), genopfyldning af volumen af ​​tabt væske og cirkulerende blod, behandling af anæmi og samtidig patologi;
• operation udføres i mangel af virkningen af ​​medicinske metoder til at stoppe blødning.

Forsinkelse med at søge kvalificeret lægehjælp eller forsøg selvbehandling kan føre til alvorlige konsekvenser for patientens helbred og liv - udvikling af hæmoragisk shock, anæmi, akut multipel organsvigt, død. Til forebyggelse er det nødvendigt regelmæssigt at gennemgå undersøgelse af specialister (gastroenterolog, proktolog), behandle eksisterende sygdomme, følge alle anbefalinger om kost og korrekt livsstil.

Blødning fra mave-tarmkanalen er et farligt fænomen, der udvikler sig med ulcerøse, vaskulære, mekaniske og andre læsioner i mave-tarmkanalen. Rigelig udstrømning af blod ind i lumen af ​​fordøjelsesorganerne kan føre til alvorlige komplikationer og dødelig udgang.

Stopning og behandling af gastrointestinal blødning (GI) udføres omgående eller ved hjælp af metoder konservativ medicin efter at have modtaget resultaterne af laboratorium, hardware og instrumentel diagnostik.

Hvorfor bløder maven

Blødning i tarmene, maven eller andre fordøjelsesorganer kan udvikle sig af følgende årsager:

De mest almindelige årsager til gastrointestinal blødning er duodenal og mavesår. De forårsager op til 35% af al blødning fra mave-tarmkanalen. Risikofaktorer for udvikling af mavesår er hyppig stress, alkoholforbrug og rygning.

Hos børn er de mest almindelige årsager til blødning volvulus (hos spædbørn) og intestinal polypose (hos førskolebørn).

Nogle årsager til intestinal blødning (f.eks. hæmorider, analfissurer eller polypper) fremkalder kun ringe blodige problemer eller små mængder blod i afføringen. Med sår, vaskulære patologier, tumorer og brud på væggene i mave-tarmkanalen flyder blod voldsomt, blandes med sekreter (opkastning, afføring) i en ændret eller uændret form.

Klassifikation

Blødning fra fordøjelseskanalen er opdelt i grupper afhængigt af ætiologi, kilde til blødning og sværhedsgrad. Ifølge ætiologien af ​​blødning er opdelt:

• på dem, der er forårsaget af sygdomme i mave-tarmkanalen (ulcerativ og ikke-ulcerativ genese);
• på blodcirkulationen fremkaldt af krænkelser i portvenen ();
• til blødning i vaskulære sygdomme;
• på de hæmatopoietiske systemer forårsaget af patologier, inkl. hæmoragisk diatese.

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​blødning efter lokalisering skelnes følgende typer af denne lidelse:

• blødning fra de øvre dele fordøjelsessystemet(mave, spiserør, duodenum);
• blødning fra de nedre fordøjelsesorganer (tyndtarm, endetarm, hæmorider).

Oftest udvikles blødning fra den øvre mave-tarmkanal. Esophageal, duodenal og gastrisk blødning diagnosticeres hos 8-9 ud af 10 patienter med blødninger i fordøjelseskanalen.

Klassificering af blødning efter sværhedsgrad

Nogle eksperter skelner også mellem det fjerde, mest alvorlige stadium af blødning. Det er karakteriseret ved et fuldstændigt tab af bevidsthed hos patienten og udvikling af koma.

Massive, ledsaget af et stærkt tab af blod, kaldes rigeligt.

Derudover kan blødning i mave-tarmkanalen klassificeres efter følgende kriterier:

• varighed af blødning (akut eller kronisk blødning);
• tilgængelighed ydre manifestationer patologier (skjulte eller indlysende);
• hyppigheden og antallet af tilfælde af blodtab (enkelt eller gentagne, tilbagevendende).

Hvad er tegn og symptomer

Til tidlige symptomer blødning i mave-tarmkanalen omfatter:

• generel svaghed, adynami;
• svimmelhed, besvimelse, forvirring og tab af bevidsthed;
• tinnitus, fluer i øjnene;
• kvalme, opkastning;
• misfarvning af mave- og tarmsekret (opkast og afføring);
• svedtendens;
• stærk tørst;
• øget hjertefrekvens;
• bleghed i huden, cyanose af læberne, blåhed og et fald i fingerspidsernes temperatur.

Sværhedsgraden af ​​symptomerne på patologi afhænger af intensiteten af ​​blødning, BCC og mængden af ​​tabt blod. På grund af det større begyndelsesvolumen af ​​cirkulerende blod kan tegn på blødning hos voksne vise sig senere og mindre tydeligt end hos børn. Selv mindre blodtab lille barn kan nødvendiggøre øjeblikkelig genoplivning.

Symptomer på indre blødninger i maven viser sig ofte samtidig med tegn på massivt blodtab og et fald i cirkulerende blodvolumen. På baggrund af manifestationer af blodtab kan der være smerte syndrom i den berørte mave-tarmkanal, en stigning i underlivets volumen på grund af ophobning af væske (ascites), feber forårsaget af forgiftning, vægttab, en skarp ændring eller tab af smagsfornemmelser og andre patologiske fænomener, der indikerer årsagen til mave-tarmkanalen.

Hovedsymptomet på maveblødning er hæmatemese, hvis art kan indikere årsagen til patologien og blødningens varighed.

Opkastning i forskellige patologier i den øvre mave-tarmkanal, som fører til blodtab:

"Kaffegrums" er et produkt af behandling af blod fra maven med saltsyre.

Med ulcerative læsioner under opkastning falder de mavesmerter. Blødning er ikke ledsaget af irritation af bughinden og spændinger af musklerne i mavens forvæg. Ved massivt blodtab og mavekræft ændres også farven på afføringen.

Gentagne opkastninger med blod 1-2 timer efter den første episode indikerer fortsat blødning, og opkastning 4-6 timer senere indikerer tilbagevenden.

Ved maveblødning er symptomerne på blodtab i de fleste tilfælde mere udtalte end ved blødninger i tarmene. Dette skyldes det faktum, at hyppige årsager til skader på væggene i den lille, store og endetarm er skader af hæmorider, polyposer og små revner i slimhinden. De kan fremkalde langvarigt, men ubetydeligt blodtab, som er ledsaget af et let fald i hæmoglobinkoncentrationen og udviklingen af ​​kompensatorisk takykardi, samtidig med at normalt blodtryk og patientens velbefindende opretholdes.

Symptomer på intestinal blødning, ledsaget af massivt blodtab, kan være:

• sort afføring;
• tildeling af melena (uformet tjærelignende afføring med stærk dårlig lugt);
• svaghed, bevidsthedstab, bleghed i huden og andre manifestationer af akut blodtab.

Visuelle ændringer i afføringens farve og struktur er kun synlige ved blodtab på mere end 100 ml/dag og beskadigelse af endetarmen og kolon(revner, polypper, blødende hæmorider). Med en enkelt udstrømning af blod (med mavesår og patologier i den nedre fordøjelseskanal) udskilles blodet med afføringen uændret. Ved langvarig massiv blødning frigives en tjærelignende afføring et par timer efter dens start ( mørk afføring med små blodpropper).

Arten af ​​afføring ændrer sig i forskellige tarmpatologier:

På kronisk forløb patologi, symptomer på anæmi kan forekomme:

• svaghed, hurtig udmattelse;
• fald i arbejdsevne;
• hyppig svimmelhed;
• betændelse i munden og tungen;
• bleghed af slimhinder og hud.

Diagnostik

At finde ud af årsagen til gastrointestinal blødningssyndrom kræver en grundig klinisk undersøgelse, laboratorietests samt brug af hardware og instrumentelle diagnostiske metoder.

Klinisk undersøgelse

Med den primære diagnose af indre blødninger i maven eller tarmene udføres en klinisk undersøgelse af patienten, hvor følgende data analyseres:

• patientens historie;
• liste over taget medicin;
• farve og konsistens af sekreter;
• hudfarve (bleg, gulhed);
• tilstedeværelsen af ​​vaskulære "stjerner", hæmoragiske manifestationer og andre vaskulære patologier på huden.

Hvis der er mistanke om tarm- eller maveblødninger, udføres palpation af den smertefulde del af maven og rektal undersøgelse med forsigtighed. Upræcis procedure kan øge blodtabet betydeligt.

Laboratorieforskning

Til laboratorieanalyse der udføres med blødning i maven, spiserøret og den nedre mave-tarmkanal omfatter:

• generel blodanalyse;
• blodbiokemi (lever- og nyretest, markører for inflammatoriske processer osv.);
• koagulogram;
• coprogram;
• analyse af antistoffer mod dobbeltstrenget DNA mv.

Instrumentelle metoder

De mest informative hardware diagnostiske metoder, der bruges til mistanke om intragastrisk og intestinal blødning, er:

• røntgenundersøgelse af spiserøret og maven;
• cøliaki;
• MR angiografi af kar i mave-tarmkanalen;
• statisk og dynamisk scintigrafi fordøjelsessystemet;
• CT af organer bughulen;
• radiografi af nasopharynx, bronkier og lunger.

Hurtigst blødning i maven kan diagnosticeres ved hjælp af endoskopi af den øvre mave-tarmkanal. I patologier i den nedre kanal anvendes irrigoskopi, sigmoidoskopi og koloskopi.

Hvis det er umuligt at fastslå kilden til blødning ved hjælp af endoskopi og hardwaremetoder, udføres en diagnostisk laparotomi.

Sådan stopper du blødning

Stop blødning bør udføres af læger medicinsk institution eller ambulancehold. Selv før gengivelse akuthjælp det er nødvendigt at ringe til en ambulance, der beskriver patientens tilstand og arten af ​​udledningen.

Algoritme til at levere nødsituationer førstehjælp ved mistanke om blødning følgende handlinger:

• læg patienten på ryggen, løft benene ved hjælp af foldet tøj eller en pude;
• giv ikke offeret at drikke og spise;
• læg en komprimering af is pakket ind i en klud på det smertefulde område;
• under førstehjælp, overvåg arten af ​​vejrtrækning og hjertefrekvens;
• i tilfælde af tab af bevidsthed, bring patienten til fornuft med en vatpind dyppet i ammoniak;
• når du venter på en ambulance i længere tid, skal du bære patienten på en båre mod lægeholdet.

Under akut behandling af maveblødninger er det forbudt at vaske maven. Hvis der er mistanke om tarmpatologi, bør et lavement ikke gives til patienten.

Et forsøg på at stoppe blødningen uden hjælp fra læger kan føre til patientens død.

Hvordan man behandler

Med gastrointestinal blødning er behandlingen rettet mod at stoppe det, eliminere årsagen til patologien, genoprette kroppens hæmostase og normale blodvolumen.

Faren for patienten er ikke kun tab af røde blodlegemer, der bærer ilt, men også et kraftigt fald BCC, som fører til massiv trombose af små kar og udvikling af DIC.

Konservativ behandling

Konservativ behandling maveblødning og tarmblodtab udføres som et supplement til kirurgisk indgreb. Det bruges som den vigtigste terapimetode til følgende indikationer:

• hæmoragiske syndromer;
• hjerte-kar-sygdomme;
• inoperable maligne tumorer;
• medfødte patologier hæmatopoietiske systemer.

I terapien kan hæmostatiske midler, cytostatika, antiinflammatoriske og andre lægemidler anvendes.

Med tab af et stort volumen blod ordineres patienten dråber med saltvandsopløsninger og transfusioner af blodkomponenter.

Kirurgi

Ved mistanke om blødning i mave-tarmkanalen føres patienten til klinikkens kirurgiske afdeling, hvor diagnostik og behandlingstaktik fastlægges.

Afhængigt af diagnosen kan patienten gennemgå følgende operationer:

• endoskopisk sklerose, elektrokoagulation og ligering af dilaterede kar i tarmen, spiserøret osv.;
• suturering ulcus defekt og delvis resektion af maven;
• syning af duodenalsår;
• subtotal resektion af tyktarmen med stomi.

Kost

Taktikken for behandling med diætterapi afhænger af den underliggende sygdom. Med patologier i maven tildeles patienten tabel nr. 1, nr. 1a (umiddelbart efter standsning af blødningen), nr. 1b eller nr. 2. Ved tarmsygdomme anbefales kost nr. 3 eller nr. 4.

Hvis blødning er en komplikation leverpatologi, patienten tildeles tabel nummer 5 og dens variationer.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af blødning fra mave-tarmkanalen omfatter:

• DIC;
• anæmi af moderat og svær grad;
• akut organsvigt;
• koma.

Risikoen for at udvikle alvorlige følger og død øges med utidig adgang til en læge.

Sådan forebygger du fænomenet

For at forhindre udviklingen af ​​dette farlig patologi skal gøres regelmæssigt lægeundersøgelser, overholde optagelsesreglerne lægemidler og bly sund livsstil liv.

Appel til en gastroenterolog ved de første manifestationer af ulcerosa og karsygdomme(utilpashed, kvalme, smerter i maven osv.) øger sandsynligheden for en gunstig prognose for behandlingens effektivitet.

Til at spore tarmblødninger på tidlige stadier Det anbefales regelmæssigt at tage en fækal okkult blodprøve.

Gastrointestinal blødning(ZHKK) er udstrømningen af ​​blod fra beskadiget af sygdommen blodårer i mave-tarmkanalens hulrum. Gastrointestinal blødning er en almindelig og alvorlig komplikation af en bred vifte af patologier i mave-tarmkanalen, der udgør en trussel mod patientens helbred og endda liv. Volumenet af blodtab kan nå 3-4 liter, så denne blødning kræver akut lægehjælp.

I gastroenterologi rangerer gastrointestinal blødning på 5. pladsen i prævalens efter og overtrædelse.

Kilden til blødning kan være enhver del af mave-tarmkanalen. I denne henseende skelnes blødning fra den øvre mave-tarmkanal (fra spiserøret, maven, tolvfingertarmen) og den nedre mave-tarmkanal (tyndtarm og endetarm).

Blødning fra de øvre sektioner er 80-90%, fra de nedre sektioner - 10-20% af tilfældene. Mere detaljeret står maven for 50 % af blødningen, tolvfingertarmen 30 %, tyktarmen og endetarmen 10 %, spiserøret 5 % og tyndtarmen 1 %. Hvornår og en sådan komplikation som blødning forekommer i 25% af tilfældene.

I henhold til det ætiologiske grundlag skelnes ulcerative og ikke-ulcerative mave-tarmkanaler i henhold til selve blødningens art - akut og kronisk, ifølge det kliniske billede - indlysende og skjult, i henhold til varigheden - enkelt og tilbagevendende.

Mænd er i fare aldersgruppe 45-60 år. 9 % af de personer, der bringes til de kirurgiske afdelinger af ambulancetjenesten, ankommer dertil med mave-tarmblødninger. Antallet af det mulige årsager(sygdomme og patologiske tilstande) overstiger 100.

Årsager til maveblødning

Al gastrointestinal blødning er opdelt i fire grupper:

Blødning i sygdomme og læsioner i mave-tarmkanalen (mavesår, divertikler, brok osv.);

Blødning pga portal hypertension(, cicatricial strikturer osv.);

Blødning i tilfælde af beskadigelse af blodkar (åreknuder i spiserøret osv.);

Blødning i blodsygdomme (aplastisk, hæmofili, trombocytæmi osv.).

Blødning i sygdomme og læsioner i mave-tarmkanalen

I den første gruppe skelnes ulcerative og ikke-ulcerative mave-tarmkanaler. Ulcerative patologier omfatter:

Mavesår;

Duodenalsår;

Kronisk esophagitis (betændelse i esophagus slimhinden);

Gastroøsofageal reflukssygdom i spiserøret (udvikles som følge af systematisk spontan refluks af maveindholdet i spiserøret);

eroderende hæmoragisk gastritis;

Infektiøse læsioner tarme ( , ).

Blødning på grund af portal hypertension

Årsagen til gastrointestinal blødning i den anden gruppe kan være:

kronisk hepatitis;

Blødning i blodsygdomme

Den fjerde gruppe af gastrointestinal blødning er forbundet med blodsygdomme som:

Hæmofili og von Willebrands sygdom er genetisk betingede lidelser i blodkoagulationen);

Trombocytopeni (mangel på blodplader - blodceller, der er ansvarlige for dets koagulering);

Akutte og kroniske leukæmier;

Hæmoragisk diatese (trombasteni, fibrinolytisk purpura osv. - en tendens til tilbagevendende blødninger og blødninger);

Aplastisk anæmi (forringet funktion af hæmatopoiesen af ​​knoglemarven).

Følgelig kan mave-tarmkanalen forekomme både på grund af krænkelse af blodkarrenes integritet (med deres brud, trombose, sklerose) og på grund af krænkelser af hæmostase. Ofte kombineres begge faktorer.

Med sår i maven og tolvfingertarmen begynder blødning som følge af smeltning af karvæggen. Dette sker normalt med den næste forværring af en kronisk forekommende sygdom. Men nogle gange er der såkaldte tavse sår, der ikke giver sig til kende, før de bløder.

På spædbørn ofte er årsagen til tarmblødning volvulus. Blødning med det er ret dårlig, de vigtigste symptomer er mere udtalte: et akut angreb af mavesmerter, forstoppelse og ikke-udskillelse af flatus. Hos børn under tre år er en sådan blødning oftere forårsaget af anomalier i udviklingen af ​​tarmen, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og diafragmatisk brok. Ældre børn er mere tilbøjelige til at have tyktarmspolypper, i hvilket tilfælde noget blod udgydes i slutningen af ​​en afføring.

Tegn og symptomer på maveblødning

Generelle symptomer gastrointestinal blødning:

Svaghed;

Sværhedsgraden af ​​disse symptomer kan variere meget: fra let utilpashed og svimmelhed til dyb og koma, afhængigt af blodtabets hastighed og volumen. Med langsom svag blødning er deres manifestationer ubetydelige, der er en lille normalt tryk, da delvis kompensation for blodtab har tid til at ske.

GI-symptomer er normalt ledsaget af tegn på den underliggende sygdom. I dette tilfælde kan smerter i forskellige dele af mave-tarmkanalen, ascites, tegn på forgiftning observeres.

Ved akut blodtab er en kortvarig besvimelse mulig på grund af et kraftigt trykfald. Symptomer på akut blødning:

Svaghed, døsighed, svær svimmelhed;

Mørkelse og "fluer" i øjnene;

Åndenød, svær takykardi;

Kolde fødder og hænder;

Svag puls og lavt blodtryk.

Symptomer på kronisk blødning ligner tegn på anæmi:

Forringelse af den generelle tilstand, høj træthed, nedsat ydeevne;

Bleg hud og slimhinder;

svimmelhed;

af de fleste karakteristisk symptom GIB er en blanding af blod i opkast og afføring. Blod i opkastet kan være til stede uændret (med blødning fra spiserøret i tilfælde af dets vener og erosioner) eller i en ændret form (med mavesår og duodenalsår samt Mallory-Weiss syndrom). I sidstnævnte tilfælde har opkastet farven som "kaffegrums", på grund af blodets blanding og interaktion med indholdets saltsyre. mavesaft. Blodet i opkastet er knaldrødt ved voldsom (massiv) blødning. Hvis hæmatemese opstår igen efter 1-2 timer, fortsætter blødningen højst sandsynligt, hvis det efter 4-5 timer er mere tegn på genblødning. Ved blødning fra den nedre mave-tarmkanal observeres opkastning ikke.

I afføringen er blod til stede i uændret form med et enkelt blodtab på over 100 ml (når blod strømmer fra den nedre del af mave-tarmkanalen og med et mavesår). I en ændret form er blod til stede i afføringen under langvarig blødning. I dette tilfælde, 4-10 timer efter, at blødningen begyndte, vises en tjæreagtig afføring af en mørk, næsten sort farve (melena). Hvis der i løbet af dagen kommer mindre end 100 ml blod ind i mave-tarmkanalen, er visuelle ændringer i afføringen ikke mærkbare.

Hvis kilden til blødning er i maven eller tyndtarmen, er blodet normalt jævnt blandet med afføring, når det strømmer fra endetarmen, ser blodet ud som separate blodpropper oven på afføringen. Isolering af skarlagenrødt blod indikerer tilstedeværelsen af ​​kroniske hæmorider eller analfissur.

Det skal tages i betragtning, at stolen evt mørk farve når man spiser blåbær aronia, rødbeder, boghvede grød, tager aktivt kul, jern og vismut præparater. Også årsagen til tjæreagtig afføring kan være indtagelse af blod under lunge- eller næseblod.

For mavesår og duodenalsår er et fald i sårsmerter under blødning karakteristisk. Ved kraftig blødning bliver afføringen sort (melena) og flydende. Under blødning er der ingen spændinger i mavemusklerne, og der opstår ingen andre tegn på peritoneal irritation.

multipel organsvigt (stressreaktion af kroppen, som består i kombineret svigt af flere funktionelle systemer).

Utidig indlæggelse og forsøg på selvbehandling kan føre til døden.

Diagnose af gastrisk blødning

Gastrointestinal blødning skal skelnes fra pulmonal nasopharyngeal blødning, hvor blod kan sluges og ende i mave-tarmkanalen. På samme måde kan blod trænge ind i luftvejene ved opkastning.

Forskelle mellem blodig opkastning og hæmoptyse:

Blod afgår sammen med opkastning og med hæmoptyse - under;

Med opkastning har blodet en alkalisk reaktion og har en lys rød farve, med hæmotyse - en sur reaktion og har en rødbrun farve;

Ved hæmoptyse kan blodet skumme, mens opkastning ikke gør det;

Opkastning er voldsom og kortvarig, hæmotyse kan vare flere timer eller dage;

Opkastning er ledsaget mørk stol, med hæmoptyse er dette ikke.

Rigelig GCC skal differentieres fra myokardieinfarkt. Ved blødning er det afgørende tegn tilstedeværelsen af ​​kvalme og opkastning, med retrosternale smerter. Blandt kvinder reproduktive alder bør udelukkes intra-abdominal blødning på grund af ektopisk graviditet.

Diagnosen GI er baseret på:

Livshistorie og anamnese af den underliggende sygdom;

Klinisk og rektal undersøgelse;

Generel analyse blod og koagulogrammer;

Instrumentel forskning, bl.a hovedrollen hører til endoskopisk undersøgelse.

Ved analyse af anamnesen indhentes oplysninger om tidligere og nuværende sygdomme, brugen af ​​visse medicin(Aspirin, NSAID, kortikosteroider), som kan fremkalde blødning, tilstedeværelse/fravær af alkoholforgiftning (som er almindelig årsag Mallory-Weiss syndrom) mulig påvirkning skadelige forhold arbejdskraft.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse omfatter undersøgelse af huden (farvning, tilstedeværelse af hæmatomer og telangiektasier), digital undersøgelse af endetarmen, vurdering af opkastnings og afførings karakter. Lymfeknudernes tilstand, størrelsen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​ascites, tumor neoplasmer og postoperative ar på den bugvæggen. Palpation af maven udføres meget omhyggeligt, så blødningen ikke øges. Ved blødning af ikke-ulcus oprindelse er der ingen smertereaktion ved palpation af maven. Hævede lymfeknuder er tegn på en ondartet tumor eller systemisk sygdom blod.

Gulhed af huden i kombination med kan indikere en patologi af galdesystemet og kan betragtes som en mulig kilde til blødning. åreknuder spiserøret. Hæmatomer, edderkopper og andre typer hudblødninger indikerer muligheden for hæmoragisk diatese.

Ved undersøgelse er det umuligt at fastslå årsagen til blødningen, men man kan groft fastslå graden af ​​blodtab og tilstandens sværhedsgrad. Sløvhed, svimmelhed, "flyver for øjnene", akut vaskulær insufficiens indikerer hjernehypoxi.

Betydning har en undersøgelse med en finger af endetarmen, som hjælper med at analysere tilstanden af ​​ikke kun selve tarmen, men også nærliggende organer. Smerter under undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​polypper eller blødende hæmorider giver os mulighed for at betragte disse formationer som de mest sandsynlige kilder til blødning. I dette tilfælde, efter en manuel undersøgelse, udføres instrumentel (rektoskopi).

Laboratoriemetoder omfatter:

Blødning af varierende grad af intensitet kan forekomme fra arterier, vener, kapillærer. Gastrointestinal blødning kan være skjult (okkult), manifesteret ved sekundær hypokrom anæmi og indlysende.

Skjulte symptomer fænomener er ofte kroniske og stammer fra kapillærerne, ledsaget af jernmangelanæmi, svaghed, et fald i hæmoglobin og røde blodlegemer. Skjult patologi kan påvises ved at undersøge afføring eller maveindhold for tilstedeværelse af blod (benzidin- eller guajakprøver).

Symptomer på udvikling af gastrointestinal blødning

Patientens respons afhænger af

• volumen og hastigheden af ​​gastrointestinal blødning,
• grad af tab af væske og elektrolytter,
• patientens alder,
• følgesygdomme, især kardiovaskulære.

Symptomer på mindre gastrointestinal blødning

Med akut mindre blødning(mindre end 50 ml) dannet afføring er sort i farven. Patientens generelle tilstand er fortsat tilfredsstillende. Tydelige symptomer på voldsom blødning omfatter hæmatemese og blodig afføring.

Tegn på massiv gastrointestinal blødning

Tidlige manifestationer af blødning er pludselig svaghed, svimmelhed, takykardi, hypotension og nogle gange besvimelse. Senere opstår hæmatemese (når maven flyder over med blod), og derefter melena.

Melena - frigivelsen af ​​ændret blod med afføring (tjæreagtig afføring), observeres med blødning fra tolvfingertarmen og massiv gastrointestinal blødning med blodtab, der når 500 ml eller mere.

Tabet af omkring 500 ml blod (10-15 % af det cirkulerende blodvolumen) under gastrointestinal blødning er normalt ikke ledsaget af en mærkbar reaktion af det kardiovaskulære system. Tab på 25 % BCC forårsager et fald i systolisk blodtryk til 90-85 mm Hg. Art., diastolisk - op til 45-40 mm Hg. Kunst.

Massiv blødning med et så betydeligt tab af blod forårsager:

hypovolæmisk shock;

spids nyresvigt på grund af reduceret filtrering, hypoxi, nekrose af nyrernes indviklede tubuli;

leversvigt på grund af et fald i hepatisk blodgennemstrømning, hypoxi, degeneration af hepatocytter;

hjertesvigt forårsaget af gastrointestinal blødning med ilt og myokardieudsultning;

cerebralt ødem på grund af hypoxi;

dissemineret intravaskulær koagulation;

forgiftning med produkter af hydrolyse af blod, der er hældt ind i tarmene. Alle disse tegn på blødning betyder, at patienten har udviklet multipel organsvigt.

Akut blødning, hvis hovedsymptom kun er melena, har mere gunstig prognose end blødning, manifesteret primært ved kraftig gentagen hæmatemese. Den højeste sandsynlighed for en ugunstig prognose er med det samtidige udseende af hæmatemese og melena.

Diagnose af massiv gastrointestinal blødning

De kan være det første tegn på et tidligere asymptomatisk mave- eller duodenalsår (ca. 10%) eller en manifestation af et akut sår (stresssår).

Ved undersøgelsen skal du være opmærksom på:

patientens frygt og angst.

Huden er bleg eller cyanotisk, fugtig, kold.

Pulsen fremskyndes; blodtrykket kan være normalt eller lavt.

Vejrtrækningen er hurtig.

Med betydelig gastrointestinal blødning føler patienten tørst, bemærker tørhed af slimhinderne i mundhulen.

En omtrentlig vurdering af sværhedsgraden af ​​gastrointestinal blødning er mulig på baggrund af ydre symptomer gastrointestinal blødning, bestemmelse af stødindekset ved hjertefrekvens (se " Akut mave"), værdien af ​​blodtryk, måling af mængden af ​​blod, der udskilles med opkastning og flydende afføring, samt aspiration af indhold fra maven.

Indikatorer for hæmoglobin, hæmatokrit, centralt venetryk (CVP), cirkulerende blodvolumen (CBV), timelig diurese giver dig mulighed for mere præcist at vurdere sværhedsgraden af ​​blodtab og behandlingens effektivitet. Ved undersøgelse af blod i tidlige datoer(adskillige timer) efter debut af akut gastrointestinal blødning kan antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindholdet forblive på et normalt niveau. Det skyldes, at der i løbet af de første timer sker en frigivelse af røde blodlegemer fra depotet.

Grader af gastrointestinal blødning og deres symptomer

På baggrund af ovenstående data kan der skelnes mellem fire sværhedsgrader af fænomenet.

jeg grad. Dens symptomer er kronisk okkult (okkult) blødning, hæmoglobinindholdet i blodet er let reduceret, der er ingen tegn på hæmodynamiske forstyrrelser.

II grad. Dets tegn er akutte mindre blødninger, hjertefrekvens og blodtryk er stabile, hæmoglobinindholdet er 100 g/l eller mere.

III grad. Dets symptomer er akut blodtab af moderat sværhedsgrad (takykardi, et let fald i blodtrykket, et chokindeks på mere end 1, et hæmoglobinindhold på mindre end 100 g/l.

IV grad - massiv kraftig blødning. Dens manifestationer er blodtryk under 80 mm Hg. Art., puls over 120 på 1 min, shock-indeks ca. 1,5, hæmoglobinindhold mindre end 80 g/l, hæmatokrit mindre end 30, oliguri - diurese mindre end 40 ml/t.

Differentialdiagnose af massiv blødning

Gastrointestinal blødning bør adskilles fra pulmonal blødning, hvor hæmatemese har en skummende karakter, ledsages af hoste, og der ofte høres forskellige våde raser i lungerne.

Funktioner ved behandling af gastrointestinal blødning

Undersøgelse og behandling af patienter foretages på intensivafdelingen, hvor følgende prioriterede tiltag udføres:

kateterisering af subclaviavenen eller flere perifere for hurtigt at genopbygge BCC-underskuddet, måle CVP;

sondering af maven for at vaske den og kontrollere den mulige genoptagelse af blødning;

akut esophagogastroduodenoskopi af en patient med gastrointestinal blødning og et samtidig forsøg på at stoppe blødning ved at afbryde et blødende sår eller koagulering af et blødende kar;

permanent kateterisation Blære for at kontrollere diurese (det skal være mindst 50-60 ml / h);

bestemmelse af graden af ​​blodtab;

6) iltbehandling;

hæmostatisk terapi til behandling af gastrointestinal blødning;

autotransfusion (forbinding af ben);

rensende lavementer for at fjerne blod, der er strømmet ind i tarmene.

Mavesondering i behandlingen af ​​massivt blodtab

Sondering af maven og vask med koldt vand (3-4 l) (fjernelse af spildt blod, blodpropper) udføres for at forberede endoskopisk undersøgelse og stoppe blødning. Ved koldt vand menes vand ved en temperatur på 4°C, opbevaret i køleskab eller afkølet til den angivne temperatur ved tilsætning af isstykker. Indførelsen af ​​en sonde i maven under blødning og aspiration af indholdet med bestemte tidsintervaller giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i blødningen.

Konservativ terapi behandling af gastrointestinal blødning

Når du vælger en behandlingsmetode, er det nødvendigt at tage hensyn til endoskopidata (blødningsstadium på tidspunktet for endoskopi ifølge Forrest), blødningsintensitet, dens varighed, tilbagefald, almentilstand og patientens alder.

Metoder til behandling af blødning fra mave og tarm

Konservative foranstaltninger bør tage sigte på at forebygge og behandle shock, undertrykke produktionen af ​​saltsyre og pepsin ved intravenøs administration af H 2 -receptorblokkere - Ranitidin (og dets analoger - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal).

Hvis oral administration af lægemidler er mulig, er det tilrådeligt at ordinere blokkere, der er mere effektive til blødende sår. proton pumpe- Omeprazol, antikolinergika (Gastrocepin), antacida og lægemidler, der reducerer blodtilførslen til slimhinden (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Under endoskopi kan gastrointestinal blødning stoppes ved at indføre stoffer i submucosa nær såret, som hjælper med at stoppe blødning (flydende fibrinogen, Decinon osv.), påføre Thrombin eller medicinsk lim, koagulere det blødende kar (diatermokoagulering, laser foto koagulering).

I de fleste tilfælde (ca. 90%) kan akut gastrointestinal blødning kontrolleres med konservative foranstaltninger.

Infusionsbehandling til gastrointestinal blødning

Infusionsbehandling udføres for at normalisere hæmodynamikken for at sikre tilstrækkelig vævsperfusion. Det omfatter genopfyldning af BCC, forbedring af mikrocirkulationen, forebyggelse af intravaskulær aggregering, mikrotrombose, vedligeholdelse af plasma onkotisk tryk, korrektion af vand- og elektrolytbalancen og syre-base balance, afgiftning.

Ved infusionsbehandling af gastrointestinal blødning søges der opnået moderat hæmofortynding (hæmoglobinindholdet skal være mindst 100 g/l, og hæmatokritværdien skal være inden for 30%), hvilket forbedrer rheologiske egenskaber blod, mikrocirkulation, reducerer perifer vaskulær modstand mod blodgennemstrømning, letter arbejdet i hjertet.

Infusionsbehandling bør begynde med transfusion af reologiske opløsninger, der forbedrer mikrocirkulationen. Ved mildt blodtab udføres en infusion af Reopoliglyukin, Hemodez i et volumen på op til 400-600 ml med tilsætning af saltvand og glukoseholdige opløsninger.

Ved moderat blodtab administreres plasma-substituerende opløsninger, komponenter af donorblod. Det samlede volumen af ​​infusioner bør være 30-40 ml pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Forholdet mellem plasmaerstattende opløsninger og blod skal i dette tilfælde være lig med 2:1. Til behandling af gastrointestinal blødning ordineres Polyglukin og Reopoliglyukin op til 800 ml, dosis af saltvand og glukoseholdige opløsninger øges.

Ved svær blødning og hæmoragisk chok forholdet mellem transfunderede opløsninger og blod er 1:1 eller 1:2. Den samlede dosis af midler til infusionsbehandling af gastrointestinal blødning bør overstige mængden af ​​tabt blod med et gennemsnit på 200-250%.

For at opretholde onkotisk blodtryk anvendes intravenøs administration af Albumin, Protein, Plasma. Det omtrentlige volumen af ​​infusioner kan bestemmes af værdien af ​​CVP og timediurese (efter terapi skal det være mere end 50 ml / time). Korrektion af hypovolæmi forbedrer central hæmodynamik og tilstrækkelig vævsperfusion, forudsat at manglen på iltkapacitet i blodet elimineres.

Konservativ behandling af blødning ved erosiv gastritis

Diagnosen er baseret på kliniske og typiske endoskopiske fund. Behandling af gastrointestinal blødning ved erosiv gastritis er normalt konservativ. Antisekretoriske lægemidler er ordineret: Omeprazol, H2-receptorhæmmere (Ranitidin, Famotidin), Sucralfate, antacida, lægemidler, der reducerer blodfyldningen af ​​slimhinden (Secretin, Octapressin), Adrenalinopløsning inde for lokale effekter på kapillærer.

Maven på baggrund af erosiv gastritis vaskes periodisk med koldt vand (ved en temperatur på omkring 4 ° C) for at fjerne blodpropper og stoppe blødning. Under det fulde program intensiv pleje. Blødende erosioner og sår koaguleres gennem endoskopet.

Succesen med behandling for erosiv gastritis er 90%. Behovet for operation er sjældent.

Kirurgisk behandling af gastrointestinal blødning

Anvendes i kirurgisk behandling

• selektiv proksimal vagotomi,
• nogle gange suturfejl,
• ligering af arterierne, der forsyner maven,
• og meget sjældent - resektion af maven.

Akutkirurgi er indiceret til patienter med aktiv blødning(Forrest 1), som ikke kan stoppes ved endoskopiske og andre metoder; det skal udføres i de tidlige stadier fra begyndelsen af ​​blødningen, da prognosen for sene indgreb forværres kraftigt.

Ved hæmoragisk chok og igangværende blødning udføres operationen på baggrund af massiv blodtransfusion, plasmaerstattende opløsninger og andre anti-chokforanstaltninger. nødoperation er indiceret til patienter, hvor konservative foranstaltninger og blodtransfusion (op til 1500 ml på 24 timer) ikke tillod at stabilisere patientens tilstand.

Efter standsning af blødning (Forrest 2-3) er operation indiceret til patienter med en lang historie med sår, tilbagevendende blødninger, hårdhændede og stenoserende sår, hvis patienten er over 50 år. Det er nødvendigt at tage stilling til valg af operationsmulighed under hensyntagen til samtidige sygdomme, som kan øge risikoen for både tidlig og sen kirurgisk indgreb.

Behandling af blødning ved Mallory-Weiss syndrom

Ved Mallory-Weiss syndrom anvendes behandling af gastrointestinal blødning i form af tamponade med en Blakemore-sonde. Hvis tamponade fejler, udføres en gastrotomioperation med suturering af slimhindefejlen.

Årsager til gastrointestinal blødning

Kilden til blødning, der opstår under en eksacerbation hos individer ung alder, oftere er et duodenalsår, hos patienter ældre end 40 år - et mavesår. Inden blødning tiltager smerterne ofte, og fra det øjeblik blødningen begynder, aftager eller forsvinder den (Bergmans symptom). Reduktionen eller elimineringen af ​​peptisk smerte skyldes det faktum, at blodet neutraliserer saltsyre.

Så de mest almindelige kilder til blødning er:

sår i maven eller tolvfingertarmen,

stress sår,

akut erosion af slimhinden (erosiv gastritis).

Erosiv gastritis som årsag til blødning

Blødning fra erosioner (erosiv gastritis) og stresssår kan være truende. Erosioner, som er små overfladiske multiple defekter i slimhinden med en størrelse på 2-3 mm, er hovedsageligt placeret i den proksimale del af maven. Forekomsten af ​​erosioner og stresssår er forudgået af alvorlige mekaniske traumer, omfattende forbrændinger, shock, hypoxi, alvorlige kirurgiske traumer, eksogen og endogen forgiftning. Hovedårsagen til erosiv gastritis er slimhindehypoxi forårsaget af nedsat mikrocirkulation, øget kapillærpermeabilitet og iskæmi i mavevæggen. Slimhinden er ødematøs, sædvanligvis dækket af flere petekkier og blødninger. På baggrund af en svækkelse af den beskyttende slimhinde-bicarbonatbarriere opstår der skade på slimhinden med saltsyre og pepsin. En vigtig rolle i krænkelsen af ​​mikrocirkulationen og beskadigelse af slimhinden spilles af den omvendte diffusion af hydrogenioner.

Andre årsager til gastrointestinal blødning

Mindre almindeligt ses symptomer på sygdommen ved Mallory-Weiss syndrom ( langsgående brud slimhinde i den kardiale del af maven, som opstår ved gentagne opkastninger). Gastrointestinal blødning er også meget sjælden med et simpelt Dieulafoy-sår (et lille rundt sår på forsiden eller bagvæg mave, placeret over en arterie med relativt stor diameter i mavesækken), hvilket er relativt sjældent (0,7-2,2%), men udgør en stor fare, da blødning som regel opstår fra et stort kar, der har gennemgået erosion , er normalt massiv og ofte tilbagevendende. For at stoppe det, skal du kirurgisk behandling- transgastrisk ligering af et blødende kar eller udskæring af et blødende sår.

Hos 3-10% af patienterne forekommer blødning fra åreknuder i spiserøret med portal hypertension. Sjældent kan kilden til blødning være telangiektasi ved Osler-Rendu syndrom, kar med godartede og ondartede tumorer i maven, divertikler i tolvfingertarmen og maven, brok esophageal åbning mellemgulv.

Gastrointestinal blødning i mavesår er den farligste komplikation. Det opstår på grund af arrosion af grenene af de gastriske arterier (højre eller venstre). Med et duodenalsår er kilden til blødning aa. pancreaticoduodenales i bunden af ​​såret.

- dette er udstrømningen af ​​blod fra eroderet eller beskadiget af den patologiske proces af blodkar ind i lumen fordøjelsesorganer. Afhængigt af graden af ​​blodtab og lokaliseringen af ​​kilden til blødning, kan opkastning af farven på "kaffegrums", tjæreagtig afføring (melena), svaghed, takykardi, svimmelhed, bleghed, koldsved, besvimelse forekomme. Kilden er etableret under hensyntagen til data fra FGDS, enteroskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, diagnostisk laparotomi. Blødning kan stoppes konservativt eller kirurgisk.

Generel information

Gastrointestinal blødning er den mest almindelige komplikation af en lang række akutte eller kroniske sygdomme fordøjelsesorganer, der repræsenterer potentiel fare for patientens liv. Kilden til blødning kan være enhver del af mave-tarmkanalen - spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen. Ifølge hyppigheden af ​​forekomst ved abdominal kirurgi er gastrointestinal blødning på femtepladsen efter akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, pancreatitis og kvalt brok.

Grundene

Til dato er der beskrevet mere end hundrede sygdomme, der kan være ledsaget af gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan betinget opdeles i 4 grupper: blødning i tilfælde af skade på mave-tarmkanalen, portal hypertension, vaskulær skade og blodsygdomme.

Blødning, der opstår med læsioner i mave-tarmkanalen, kan skyldes mavesår eller mavesår 12p. tarme, esophagitis, neoplasmer, divertikler, hiatal brok, Crohns sygdom, uspecifik colitis ulcerosa, hæmorider, anal fissur, helminthiaser, skader, fremmedlegemer osv. Blødning mod baggrunden af ​​portalhypertension opstår som regel, når kronisk hepatitis og skrumpelever, trombose af levervenerne eller portvenesystemet, constrictive pericarditis, kompression af portvenen af ​​tumorer eller ar.

Blødning, der udvikler sig som følge af vaskulær skade, kan ætiologisk og patogenetisk associeres med åreknuder i spiserøret og maven, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, gigt, septisk endocarditis, avitaminose C, åreforkalkning, Rendu-Oslerose, Rendu-Oslerose. mesenteriske kar og andre

Blødning opstår ofte med sygdomme i blodsystemet: hæmofili, akut og kronisk leukæmi, hæmoragisk diatese, avitaminose K, hypoprothrombinæmi osv. Faktorer, der direkte fremkalder patologi, kan være at tage aspirin, NSAID'er, kortikosteroider, alkoholforgiftning, opkastning, kontakt med kemikalier, fysisk stress, stress osv.

Patogenese

Mekanismen for forekomst af gastrointestinal blødning kan skyldes en krænkelse af karrenes integritet (med deres erosion, brud på væggene, sklerotiske ændringer, emboli, trombose, brud på aneurismer eller åreknuder, øget permeabilitet og skrøbelighed af kapillærer) eller ændringer i hæmostasesystemet (med trombocytopati og trombocytopeni, koagulationsforstyrrelser). Ofte er både de vaskulære og hæmostasiologiske komponenter involveret i mekanismen for blødningsudvikling.

Klassifikation

Afhængigt af afdelingen af ​​fordøjelseskanalen, som er kilden til blødning, er der blødninger fra de øvre sektioner (esophageal, gastrisk, duodenal) og nedre sektioner af mave-tarmkanalen (tyndtarm, tyktarm, hæmoride). Udstrømningen af ​​blod fra de øvre dele af fordøjelseskanalen er 80-90%, fra den nedre - 10-20% af tilfældene. I overensstemmelse med den etiopatogenetiske mekanisme skelnes ulcerative og ikke-ulcerative gastrointestinale blødninger.

I henhold til varigheden skelnes akut og kronisk blødning; efter sværhedsgrad kliniske tegn- eksplicit og skjult; efter antallet af episoder - enkeltstående og tilbagevendende. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab er der tre grader af blødning. En mild grad er karakteriseret ved hjertefrekvens - 80 i minuttet, systolisk blodtryk - ikke lavere end 110 mm Hg. Art., tilfredsstillende tilstand, sikkerhed ved bevidsthed, let svimmelhed, normal diurese. Blodparametre: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mere end 30%; BCC-underskud - ikke mere end 20%.

Ved blødning af moderat sværhedsgrad er pulsen 100 slag i minuttet, systolisk tryk- fra 110 til 100 mm Hg. Art., bevidsthed er bevaret, huden er bleg, dækket af kold sved, diurese er moderat reduceret. I blodet et fald i mængden af ​​Er til 2,5x1012 / l, Hb - op til 100-80 g / l, Ht - op til 30-25%. BCC-underskuddet er 20-30%. En svær grad bør tænkes på med en puls på mere end 100 slag. i min. svag fyldning og spænding, systolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg. Art., sløvhed hos patienten, svaghed, svær bleghed, oliguri eller anuri. Antallet af erytrocytter i blodet er mindre end 2,5x1012/l, niveauet af Hb er under 80 g/l, Ht er mindre end 25% med en BCC-mangel på 30% eller mere. Blødning med massivt blodtab kaldes voldsomt.

Symptomer

Klinikken for gastrointestinal blødning manifesterer sig med symptomer på blodtab, afhængigt af intensiteten af ​​blødning. Tilstanden er ledsaget af svaghed, svimmelhed, hudfattigdom, svedtendens, tinnitus, takykardi, arteriel hypotension, forvirring og nogle gange besvimelse. Når den øvre mave-tarmkanal er påvirket, kommer der blodige opkastninger (hæmatomese), som ligner "kaffegrums", hvilket forklares ved blodets kontakt med saltsyre. Med voldsom gastrointestinal blødning har opkastet en skarlagenrød eller mørkerød farve.

Andet kendetegn akutte blødninger fra mave-tarmkanalen er tjæreagtig afføring (melena). Tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller striber af skarlagenrødt blod i afføringen indikerer blødning fra tyktarmen, endetarmen eller analkanalen. Symptomer på blødning er kombineret med tegn på den underliggende sygdom. I dette tilfælde kan der være smerter i forskellige dele af mave-tarmkanalen, ascites, forgiftningssymptomer, kvalme, dysfagi, bøvsen osv. Latent blødning kan kun påvises v.h.a. laboratorieskilte- anæmi og positiv reaktion afføring til okkult blod.

Diagnostik

Undersøgelse af patienten udføres af en abdominal kirurg, begynder med en grundig afklaring af anamnesen, vurdering af opkast og afførings karakter og en digital rektal undersøgelse. Vær opmærksom på hudens farve: tilstedeværelsen af ​​telangiektasier, petekkier og hæmatomer på huden kan indikere hæmoragisk diatese; gulfarvning af huden - om problemer i lever og galdeveje eller åreknuder vener i spiserøret. Palpation af maven udføres omhyggeligt for at undgå øget gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieindikatorer tælles erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, blodplader; undersøgelse af koagulogram, bestemmelse af niveauet af kreatinin, urinstof, leverprøver. Afhængigt af den formodede kilde til blødning kan forskellige metoder bruges til diagnosticering. radiologiske metoder: røntgen af ​​spiserøret, røntgen af ​​maven, irrigoskopi, angiografi af mesenteriske kar, cøliakografi. Den hurtigste og præcis metode undersøgelse af mave-tarmkanalen er endoskopi (øsofagoskopi, gastroskopi, koloskopi), som gør det muligt at opdage selv overfladiske slimhindefejl og en direkte kilde til gastrointestinal blødning.

For at bekræfte blødningen og identificere dens nøjagtige lokalisering, radioisotopforskning(scintigrafi af mave-tarmkanalen med mærkede erytrocytter, dynamisk scintigrafi af spiserør og mave, statisk scintigrafi af tarmen osv.), MSCT af abdominale organer. Patologi skal differentieres fra lunge- og nasopharyngeal blødning, for hvilke røntgen- og endoskopisk undersøgelse bronkier og nasopharynx.

Behandling af gastrointestinal blødning

Patienter er underlagt øjeblikkelig indlæggelse på kirurgisk afdeling. Efter afklaring af lokalisering, årsager og intensitet af blødning, bestemmes behandlingstaktik. Med massivt blodtab udføres blodtransfusion, infusion og hæmostatisk terapi. Konservativ taktik er berettiget i tilfælde af blødning, som har udviklet sig på grundlag af en krænkelse af hæmostase; tilstedeværelsen af ​​alvorlige interkurrente sygdomme (hjertesvigt, hjertefejl osv.), inoperable kræftprocesser, svær leukæmi.

I tilfælde af blødning fra åreknuder i spiserøret kan dets endoskopiske stop udføres ved ligering eller sklerose af de ændrede kar. Ifølge indikationerne tyer de til endoskopisk standsning af gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulation eller flisning af blødende kar. I nogle tilfælde er kirurgisk kontrol af gastrointestinal blødning påkrævet.

Så med et mavesår sys en blødningsdefekt eller en økonomisk resektion af maven udføres. Med et sår på tolvfingertarmen kompliceret af blødning, suppleres syningen af ​​såret med stammevagotomi og pyloroplastik eller antrumektomi. Hvis blødning er forårsaget af uspecifik colitis ulcerosa, udføres en subtotal resektion af tyktarmen med pålæggelse af et ileo- og sigmostoma.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for gastrointestinal blødning afhænger af årsagerne, graden af ​​blodtab og den generelle somatiske baggrund (patientens alder, samtidige sygdomme). Risikoen for et negativt resultat er altid ekstremt høj. Forebyggelse er forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage blødning.