Príznaky akútneho zlyhania obličiek u detí. Zlyhanie obličiek u detí

Zlyhanie obličiek- chronické alebo akútne ochorenie obličiek, ktoré vedie k poruchám močenia, syntézy hormónov (erytropoetín, kalcitriol) a rovnováhy vody a soli.

V ranom veku je patológia zriedkavá a je charakterizovaná všeobecnou nevoľnosťou, zimnicou a nevoľnosťou. Objem moču sa líši od normálneho. Počas diagnózy je zaznamenaná svetložltá farba kože.

o predčasná liečba vyvíja sa pretrvávajúca intoxikácia, ktorá vedie ku kŕčom. V zriedkavých prípadoch dieťa začne rýchlo chudnúť a dochádza k anémii. Kosti sa stávajú krehkými. Nakoniec postihnutá oblička zlyhá a stane sa nekrotickou, čo vedie k smrti.

Klasifikácia

Príčiny prvého typu poškodenia sú šok, toxické účinky látok, liekov alebo jedov, choroby infekčnej etiológie, urolitiázové ochorenie pyelonefritída. ARF začína výraznými symptómami, ktoré sú pre ňu charakteristické. Všetky poruchy v obličkách úplne vymiznú po 1-2 mesiacoch s včasnou liečbou.

Príčiny chronického zlyhania obličiek sú urolitiáza, poruchy endokrinného a kardiovaskulárneho systému, pretrvávajúce infekčné ochorenia a diabetes mellitus. CRF začína s nešpecifické symptómy(slabosť, únava, ospalosť). Liečba zlepšuje stav pacienta, ale funkcia obličiek nie je úplne obnovená.

Štádiá ochorenia

1. Počiatočné – prejavuje sa bolesťou brucha, bledosťou kože a nevoľnosťou. Trvanie od nástupu ochorenia je až dva dni.
2. oligoanuric - prejavuje sa úplnou retenciou moču, obličková kolika, anémia, nevoľnosť, vracanie, anorexia, zvýšená tvorba plynov v črevách, hnačka, slabosť, zvýšená únava, letargia. Zvonku dýchací systém je zaznamenaná dýchavičnosť a nahromadenie tekutiny v prieduškách. Trvanie od 2 do 11 dní.
3. Diuretikum - prejavuje sa normalizáciou moču na 2-4 litre denne, stav pacienta sa normalizuje. Trvanie 9-11 dní.
4. Štádium úplného zotavenia - funkcia obličiek sa vráti do normálu po 6 mesiacoch.

1. Latentný - objavuje sa mizivý počet nešpecifických symptómov.
2. Kompenzované – prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, suchom v ústach, únavou.
3. Prerušované - stav pacienta sa zhoršuje, pretrvávajúce poruchy rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha. Bez liečby sa zaznamená prechod do poslednej fázy.
4. Terminál - obličky úplne zlyhajú a nemôžu vykonávať svoju funkciu. Bez dialýzy je možná smrť.

Príčiny

1. Traumatický šok – vzniká pri ťažkých úrazoch a vyznačuje sa centralizáciou krvného obehu, čím sa ochudobňuje prekrvenie obličiek.
2. Choroby infekčnej povahy(glomerulonefritída, pyelonefritída) - patogén poškodzuje tkanivo obličiek, uvoľňuje toxíny, čo vedie k poruche funkcie obličiek.
3. Urolitiáza – kameň bráni prietoku moču.
4. Intoxikácia - vystavenie účinkom liekov (príklad: nesprávna dávka antibiotika), toxické látky na obličku vedie k jej poruchám.
5. Poškodenie tkaniva - najmenšie poškodenie steny obličiek vedie k vážnym ochoreniam.

• cysty obličiek sú okrúhle útvary naplnené tekutinou;
• nádor - tvorba v tkanivách orgánov;
• vaskulárna trombóza - uzavretie obličkových ciev, ktoré narúša prívod krvi do obličiek;
• nefropatia - ochorenia glomerulov a renálneho parenchýmu;
• nekróza obličkového tkaniva - nekróza obličkového tkaniva v dôsledku dystrofie;
• diabetes mellitus - zvýšená hladina cukru (glukózy) v krvi zhoršuje funkciu obličiek;
• systémový lupus erythematosus - ochorenie spojivového tkaniva;
• vrodené ochorenia obličiek - odchýlky od normálnej formy, vrodené cysty, renálne cievne poruchy, hydronefróza, Fanconiho choroba;
• absencia jednej obličky - iba jedna oblička preberá celú záťaž, čo vedie k jej preťaženiu.

Symptómy

Koža

Bledá farba.

Bledožltá farba, suchá koža, neustále neznesiteľné svrbenie, opuch podkožného tuku.

Respiračné

Dýchavičnosť, hromadenie tekutiny v prieduškách.

Dýchavičnosť, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Kardiovaskulárne

Bolesť v srdci, zvýšený krvný a žilový tlak.

Ťažký arteriálnej hypertenzie, hypertrofia srdcového svalu, tachykardia, srdcová astma sa vyvíja v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu.

Tráviace

Nevoľnosť, vracanie, anorexia, bolesť brucha, zvýšená tvorba plynu v črevách hnačka, ktorá prechádza do zápchy.

Strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, bolesť brucha, zvýšená tvorba plynu v črevách.

Osteoartikulárne

Oneskorený rast kostí, krehké kosti.

Oneskorený rast kostí, lámavosť kostí, rozvoj kĺbového syndrómu (bolesť, obmedzená pohyblivosť, deformácia v kĺbe).

Neuropsychické

Hmlisté vedomie, únava, ospalosť, letargia, bolesti hlavy, mdloby.

Škytavka, kŕče, bolesti hlavy, mdloby, mentálna retardácia.

Akútna retencia moču, bolesť v bedrovej oblasti.

Polyúria (vylúčené veľké množstvo moču), nepohodlie v bedrovej oblasti.

Hematopoetické

Anémia, znížená zrážanlivosť krvi.

Diagnostika

Objektívne vyšetrenie – dieťa je bledé alebo bledožlté, ospalé, malátne, dochádza k spomaleniu rastu a chudnutiu.

Palpácia (palpácia) – oblička je hmatateľná, čo naznačuje jej zväčšenie, môže sa objaviť bolesť.

Perkusie (klepanie) - hranice obličky sú zväčšené, príznak Pasternatského je pozitívny.

Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecná analýza krvný test (BAC), vykonávajúci jeho biochémiu a všeobecnú analýzu moču (UCA):

1. UAC - nízky obsahčervené krvinky; ak je zápal, potom sa zvýši ESR (sedimentácia erytrocytov) a leukocyty.
2. Biochemický krvný test - zvýšená močovina (do 32-50 mmol/l), kreatinín (do 0,5-0,9 mmol/l), sodík (Na+), draslík (K+), fosfát (PO43-), horčík (Mg2+ ), obsah vápnika (Ca2+) je znížený.
3. OAM - s akútnym zlyhaním obličiek, tmavým močom, nízkou dennou diurézou, zníženou relatívnou hustotou; s chronickým zlyhaním obličiek je farba svetlá, objem vylúčeného moču za deň je veľký, relatívna hustota je znížená.

1. Ultrazvuk – určuje funkčný stav a veľkosť obličiek, ktoré sú zväčšené, prítomnosť cýst alebo nádorov, prítomnosť nekrotických procesov.
2. Röntgenové vyšetrenie pľúc pomôže určiť prítomnosť tekutiny v prieduškách alebo pleurálnej dutine.
3. CT vyšetrenie – zobrazuje veľkosť obličiek, ich umiestnenie a možné abnormality.

Liečba

Pri akútnom zlyhaní obličiek konzervatívna terapia úplne obnoví funkciu obličiek. Liečba chronického zlyhania obličiek pozostáva z podpornej starostlivosti a pravidelnej dialýzy obličiek.

Dieťa musí dodržiavať diétu, ktorá je indikovaná pre oba typy patológie. Mali by ste sa vyhýbať tučným, sladkým a slaným jedlám. Obmedzte príjem potravy bohaté na bielkoviny. Denne vypite 1 až 2,5 litra čistej neperlivej vody. Čaje so šípkami a brusnicami sú vítané. V strave musia byť rastlinné tuky – oleje z kukurice, olív, ľanu. Pacientovi sa odporúča ryžová kaša.

Pre dojčatá do jedného roka pre zabezpečenie dostatočného príjmu kalórií pediater zavádza príkrmy s vysokým obsahom sacharidov, tukov a nízkym obsahom bielkovín.

Ak sa po liečbe pozoruje progresia zlyhania obličiek, urgentne sa vykoná transplantácia obličky.

Prevencia

Pri výskyte zlyhania obličiek zohráva úlohu dedičný faktor, takže počas prvých dní života dieťaťa lekári kontrolujú a vylučujú dedičná patológia. Včasná liečba iných ochorení močového a endokrinného systému (glomerulonefritída, pyelonefritída, urolitiáza) znižuje pravdepodobnosť zlyhania obličiek. Dieťa s vysokým rizikom vzniku ochorenia sa musí pravidelne preukazovať ošetrujúcemu lekárovi.

Včas zistená patológia počiatočné štádiá možno liečiť bez výraznejších následkov pre organizmus.

Predpoveď

Je extrémne zriedkavé, v 23 prípadoch zo 100, že funkcia obličiek nie je obnovená, filtračná kapacita je narušená a obličky nedokážu udržať normálnu koncentráciu moču. Akútna zlyhanie obličiek stáva chronickou.

Neliečená AKI je smrteľná v dôsledku uremickej kómy a sepsy. Chronické zlyhanie obličiek zostáva dieťaťu navždy, treba ho sledovať a liečiť v počiatočných štádiách.

Dlhodobé ochorenia obličiek rôznej etiológie sprevádzané pretrvávajúcim rušením ich práce. Veľmi často sa renálna dysfunkcia rozvinie do zlyhania, ktoré je potvrdené špecifickými klinickými a laboratórne syndrómy, zjednotený pod názvom „chronické renálne zlyhanie“ (CRF). neznalosť rizikových faktorov pre chronické zlyhanie obličiek, skoré príznaky jeho vývoj vedie k ťažkostiam pri včasnej diagnostike a výbere účinnú liečbu a to často vedie k smrti.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je patologický stav organizmu, ktorý sa postupne vyvíja v dôsledku progresívneho priebehu chorôb močového systému. CRF nie je ani choroba, ale komplex klinických a laboratórnych symptómov, ktorý je charakterizovaný akumuláciou produktov metabolizmu dusíka (proteínov) v tele, následne porušením acidobázickej rovnováhy, metabolizmu, rozvojom anémie, zvýšiť krvný tlak a zmeny u iných vnútorné orgány. CRF je v skutočnosti komplikáciou rôznych ochorení obličiek.

Príčiny zlyhania obličiek

Medzi príčiny chronického zlyhania obličiek patria vrodené, získané alebo dedičné, často chronické ochorenia močového systému. Vedúce postavenie zaujíma glomerulonefritída, po ktorej nasleduje:

• pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• sklerodermia, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus;
• amyloidóza obličiek;
• stenóza renálnej artérie, esenciálna arteriálna hypertenzia;
• tubulopatie, Fanconiho syndróm, otravy ťažkými kovmi a drogami;
• dedičná nefritída;
• obštrukčné choroby hornej (nádory, kamene) a dolnej časti (anomálie vo vývoji močovej trubice a krčka maternice) močového mechúra) močové cesty.

Zaujímavosťou je, že u detí do 3 rokov je rozvoj chronického zlyhania obličiek spôsobený závažnými štrukturálnymi anomáliami močové cesty dedičné tubulopatie a dysplázie obličkového tkaniva. V tomto prípade funkcia obličiek dlho môže zostať odškodnený.

U detí starších ako 10 rokov získané ochorenia obličiek (glomerulonefritída, poškodenie obličiek v dôsledku cukrovka, tuberkulóza, systémové ochorenia) prevažujú nad ostatnými.

Chcel by som poznamenať deti, ktoré sú vystavené riziku vzniku chronického zlyhania obličiek:

• so sklerotizujúcou glomerulonefritídou;
• deti s narušeným vnútromaternicovým vývojom močového systému a v dôsledku toho so štrukturálnymi anomáliami pri narodení;
• chlapci s dedičnou nefritídou;
• deti s komplexnými tubulopatiami;
• s obštrukčnou chorobou obličiek sprevádzanou rekurentnou pyelonefritídou;
• nedostatok účinku správne zvolenej terapie.

Ak chcete mať podozrenie na túto chorobu, na čo by ste mali venovať pozornosť?

Trpiaci chronickým zlyhaním obličiek emocionálna sféra dieťa: stáva sa podráždeným, často rozmarným a plačlivým, za čo je nespravodlivo potrestané.

Rodičia musia vedieť Klinické príznaky tohto ochorenia, s cieľom promptne podozrievať a okamžite, len s pomocou lekára, začať terapeutické opatrenia. Hlavné príznaky sú určené porušením rovnováhy vody a elektrolytov, periférnym obehom, stavom kardiovaskulárneho systému, centrálneho a periférneho nervový systém, povaha poškodenia vnútorných orgánov.

Takže po poriadku.

1. Pri vrodených a dedičných nefropatiách sa už vo veku 3 rokov najčastejšie pozoruje retardácia rastu, ktorá je kombinovaná s poklesom svalového tonusu a stenčovaním podkožnej tukovej vrstvy. Trpí aj emocionálna sféra dieťaťa: dochádza k nadmernej agresivite a plačlivosti, čo je zo strany rodičov hodnotené ako rozmaznávanie a vedie len k zhoršeniu vzťahu s dieťaťom a nespravodlivým trestom.

2. Porucha funkcie obličiek nevyhnutne zanecháva stopy na koži. V počiatočných štádiách sa pokožka stáva suchou, potom sa objavuje svrbenie a odlupovanie a získava žltkastý odtieň. Bledá koža sa vysvetľuje vývojom anémie a intoxikácie. V terminálnom štádiu sa koža stáva žlto-zemitou farbou, s prvkami na trupe a končatinách hemoragická vyrážka(malé alebo veľké modriny vo forme bodiek, škvŕn, pruhov od fialovej až po šarlátovú, ktoré po stlačení nezmiznú ani nemenia farbu). S progresiou chronického zlyhania obličiek môžu trpieť aj nechty – stávajú sa krehkými a objavujú sa leukonychia (biele pruhy alebo škvrny vo vnútri nechtu).

3. Osobitnú úlohu v metabolické procesyúlohu zohrávajú potné žľazy, najmä apokrinné (nachádzajú sa na temene tela: hlava, podpazušie, ohanbia, hrádze). Počas kompenzačné štádium rozvoj chronického zlyhania obličiek, začnú aktívne pracovať, čo vedie k zvýšenému poteniu, a to zase spôsobuje svrbenie v perineu a konečníku, pot má zlatožltú farbu. Ale pokles potenia je charakteristický pre dekompenzované štádium chronického zlyhania obličiek; Ako postupuje, zaznamenávajú sa zmeny farby vlasov, zvýšená krehkosť a vypadávanie vlasov a môže sa objaviť uremické šedivenie v dôsledku adsorpcie močoviny na vlasy.

4. Poškodenie kostí sa prejavuje ako stuhnutosť kolien, členkové kĺby, krížová oblasť, bolesti kostí a kĺbov v noci. Röntgenové zmeny kostného tkaniva Nie Pre staršie deti charakteristické prejavy sú zápaly kĺbov v dôsledku usadenín kyselina močová a jeho soli v synoviálnej tekutine.

5. Hypertenzia v tejto patológii je charakterizovaná ako hlavný znak poškodenia kardiovaskulárneho systému. V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek možno zistiť tachykardiu (rýchly tep) a systolický šelest na srdcovom hrote. Neskôr sa hranice relatívnej srdcovej tuposti rozširujú doľava, elektrolyt a dystrofické zmeny myokardu. Pri vyšetrovaní fundusu je viditeľné zúženie tepien a dilatácia žíl, hyperémia a edém, arteriolárne aneuryzmy. Takmer u polovice pacientov sa rozvinie srdcové zlyhanie a uremická perikarditída. Preto sú röntgeny orgánov veľmi dôležitými metódami výskumu na včasnú diagnostiku výpotku do perikardiálnej dutiny. hrudník a echokardiografia (ultrazvuk srdca).

6. Pri rôznych štádia chronického zlyhania obličiek pacienti majú porušenie vonkajšie dýchanie, pľúcny obeh a respiračné zlyhanie. Klinicky sa to prejavuje drsným dýchaním, dýchavičnosťou, vlhkými chrapotami rôznej veľkosti a na poklep - plástové pľúca. Röntgenový snímok ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru, stmavnutie zón na koreňoch pľúc a niekedy obraz hydrotoraxu. Chronická hypoxia u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k zmenám v falangy nechtov typu paličky a okuliare na hodinky. Toto sú veľmi jasné znaky voľným okom viditeľné aj pre ľudí, ktorí s medicínou nemajú absolútne nič spoločné.

7. Známky porážky gastrointestinálny trakt sú potiahnutý jazyk, bolesť v epigastrickej oblasti (epigastrická oblasť), príznaky gastritídy, enterokolitídy, črevné krvácanie. S progresiou chronického zlyhania obličiek sa tieto príznaky stávajú závažnejšími.

8. Normochrómna je vedúca a najviac skoré znamenie CRF. Dochádza k poklesu počtu červených krviniek a množstva hemoglobínu, k zvýšeniu počtu starých červených krviniek so zníženou schopnosťou deformácie a spomaľuje sa aj rýchlosť syntézy hemoglobínu v dôsledku patologických zmien vo vnútrobunkovom systéme. heme bazén, v kostná dreň mladé erytroidné bunky sú predčasne zničené. Súčasne je narušený proces zrážania krvi, klesá hladina krvných doštičiek a fibrinogénu, čo zase vedie k predĺženiu času krvácania. Klinicky sa to prejavuje častým krvácaním z nosa, tvorbou hematómov v mieste najmenšieho mechanického zásahu do kože, žalúdočným a črevným krvácaním v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

9. Najtypickejšie a najnebezpečnejšie sú porušenia v metabolizmus voda-elektrolyt, ktoré zase určujú konkrétny klinický obraz. Zvýšená tvorba a vylučovanie moču (polyúria) pri nedostatočnom príjme tekutín je sprevádzaná smädom, zníženým turgorom kože a zhrubnutím krvi v dôsledku zvýšeného hemoglobínu. Tieto znaky sú pre deti nízky vek veľmi nebezpečné a môže byť smrteľné v dôsledku dehydratácie. Deti sa sťažujú na únavu, ospalosť, smäd sprevádza suchý jazyk, znížená tvorba moču, objavujú sa svalové zášklby, stúpa telesná teplota. vedie k narušeniu všetkých systémov tela. Pri zrýchlenom vylučovaní sodíka z tela sú pacienti charakterizovaní astenickým stavom sprevádzaným svalovou hypotenziou, zníženým krvným tlakom, zníženou telesnou teplotou a zníženou diurézou. V tomto prípade nedochádza k smädu, naopak vzniká zvracanie, jazyk je potiahnutý, ale vlhký, vzniká migréna, bolesti kĺbov, myalgie, niekedy sa vyskytujú kŕče. Vyššie uvedené príznaky závisia od patogeneticky určeného typu dehydratácie (intracelulárna alebo extracelulárna dehydratácia), ale izolovane sú zriedkavé.

10. V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek je množstvo draslíka v krvnom sére znížené. Ale rozvoj acidózy vedie k hyperkaliémii. Klinicky vidíme pokles reflexov, svalová slabosť, letargia. Zmeny na EKG sú tiež viditeľné, čo naznačuje zníženie kontraktility srdcových komôr a rozšírenie hraníc srdca.

Ale hyperkaliémia sa prejavuje bolesťou svalov, nevoľnosťou, vzostupnou paralýzou, tachykardiou, arytmiou, kovovou chuťou v ústach a apatiou. Tieto stavy sú typickejšie pre terminálne štádium chronického zlyhania obličiek.

Úroveň horčíka v tejto patológii sa zvyšuje. Trpí tým aj srdcový sval – bradykardia (rôzne typy blokád v dôsledku narušenia vedenia elektrických impulzov prevodovým systémom srdca).

Neexistujú žiadne špecifické príznaky abnormálnych hladín chlóru v krvi. Samozrejme, k poruche stavu elektrolytov v krvi dochádza v dôsledku zmien hladiny mikro- a makroprvkov v komplexe, pretože všetko v tele je prepojené.

Nerovnováha medzi fosforom a vápnikom vedie k osteodystrofii a kalcifikácii mäkkých tkanív. Zvýšená úroveň vápnik môže viesť k neuromuskulárnym poruchám: chvenie prstov, svalové zášklby a občasné zvracanie.

Zapnuté rôzne štádiá Chronické zlyhanie obličiek má za následok zníženie bunkovej a humorálnej imunity, čo spôsobuje pridanie bakteriálnych komplikácií.

Čo je potrebné na diagnostiku?

Diagnóza chronického zlyhania obličiek v rôznych štádiách vývoja je založená nielen na klinických príznakoch, ale aj na základe laboratórnych údajov: všeobecný test moču, všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test, test moču podľa Nechiporenka, test moču podľa na Zemnitského, ultrazvuk obličiek a orgánov brušná dutina, EKG, štúdium hladiny hormónov žliaz s vnútornou sekréciou.

Ak má dieťa oneskorený fyzický vývoj, suchú šupinatú pokožku, bledú pokožku, vačky pod očami, najmä ráno, nevoľnosť, ťažkosti únava, horúčka nízkeho stupňa, smäd (dieťa vypije 2–3 litre a viac), nočné pomočovanie, je potrebné dôkladné nefrologické vyšetrenie.

Lekári zriedkavo diagnostikujú akútne zlyhanie obličiek u detí, ale patológia sa stále vyskytuje. Choroba je dosť nebezpečná pre zdravie a život dieťaťa. Patológia je dosť akútna a vyznačuje sa poruchou funkcie obličiek, ktorá sa nedokáže vyrovnať s jej prácou. V dôsledku toho sa množstvo moču znižuje a telo je otrávené toxínmi, ktoré sa hromadia. Patológia je často diagnostikovaná u novorodencov kvôli vrodené anomálie alebo následne komplikácie pri pôrode. Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože oneskorenie a oneskorenie liečby vedie ku komplikáciám a smrti.

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Ochorenie tejto formy sa vyskytuje v dôsledku vypnutia homeostatických renálnych funkcií. Je to spôsobené hypoxiou tkaniva vnútorného orgánu, potom sú tubuly zranené a dochádza k opuchu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa u dieťaťa vyskytuje nerovnováha elektrolytov. Lekári diagnostikujú zhoršenú schopnosť vylučovať vodu.

Bez včasná liečba akútne zlyhanie obličiek povedie k smrti dieťaťa.

Štádiá ochorenia

Symptómy sa objavujú v závislosti od štádia, v ktorom je patológia. Lekári rozlišujú štyri štádiá akútneho zlyhania obličiek u detí. Počiatočná fáza sa objaví v prvý deň. Hlavným znakom patologického procesu tohto stupňa je zníženie množstva moču. Druhé štádium sa nazýva oligoanurické a vyznačuje sa živými symptómami. V tomto štádiu dochádza k poraneniu väčšiny vnútorných orgánov a systémov. telo dieťaťa. Oligoanurický stupeň ochorenia trvá od 1 dňa do 3 týždňov.

V štádiu zotavenia sa telo prakticky vráti do normálneho fungovania a obnoví sa normálne vylučovanie moču. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 5 do 15 dní. O poslednej fáze zotavenia môžeme hovoriť až po uplynutí najmenej roka, pretože pred týmto časom je mimoriadne ťažké úplne sa zotaviť. Toto štádium sa vyznačuje zlepšenou adaptáciou na akútne ochorenia. Po akútnej patológii je ťažké predpovedať ďalšiu situáciu, pretože často potom akútne ochorenie Vyskytuje sa chronické zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa vyvíja na pozadí vrodených alebo získaných patológií. S touto formou ochorenia sa telo postupne otrávi toxickými produktmi. Patologický proces je poznačený koncentráciou elektrolytov a zmenami v acidobázickej rovnováhe. V medicíne existujú štyri štádiá vývoja chronického ochorenia u detí:

1. Kompenzované;
2. Subkompenzované;
3. Dekompenzované;
4. Terminál alebo dialýza.

V počiatočnom štádiu neexistujú žiadne príznaky ochorenia a patológiu možno zistiť iba laboratórnym testom. Ďalšia fáza sa vyznačuje miernym nárastom hmotnosti a výšky. Dekompenzovaný stupeň nedostatočnosti sa vyznačuje rozsiahlymi symptómami. Ak sú prvé tri štádiá identifikované včas a stav dieťaťa je udržiavaný pomocou liečebných procedúr a špeciálnych diét, potom je možné normálny vývoj dieťa.

Posledná fáza chronického zlyhania je najnebezpečnejšia a vyznačuje sa urémiou.

Na tvári a tele dieťaťa dochádza k opuchu, dieťa trpí nevoľnosťou, riedka stolica záchvaty a iné príznaky choroby. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku akumulácie škodlivých toxínov a tekutín v tele. Urémia je poznačená hromadením vody v pľúcach, čo vedie k uduseniu. Ak je diagnostikovaná posledná etapa ochorenie, potom sa vykoná transplantácia vnútorného orgánu.

Hlavné dôvody

Zlyhanie obličiek u detí môže byť spôsobené mnohými dôvodmi, ktoré sú vrodené, dedičné alebo získané. Väčšina príčin je spojená s abnormálnym vývojom počas vnútromaternicového vývoja, ktorému sa nedá vyhnúť. V tomto prípade musia rodičia podporiť stav dieťaťa pomocou špeciálne diéty a preventívne postupy.

Príčiny patológie u novorodencov

Zdrojom nedostatku u novorodencov je vrodené patológie. Často je patológia diagnostikovaná v neprítomnosti oboch vnútorných orgánov alebo v prípade abnormálny vývoj srdca a kardiovaskulárneho systému. Ak má plod cievne ochorenie tepien obličiek alebo žily orgánu upchatého krvnými zrazeninami, potom Veľká šanca rozvoj nedostatku.

Často zhoršená priechodnosť močových ciest a infekčné ochorenie krvi vedie k patológii akútnej alebo chronickej povahy. Príčinou patológie môže byť dehydratácia novorodenca v dôsledku intrauterinnej infekcie. Ak došlo k ťažkému pôrodu s komplikáciami a krvácaním, zvyšuje sa riziko patológie u novorodenca.

U detí mladších ako jeden rok

V bábätku patologický proces sa vyskytuje na pozadí vrodených alebo získaných ochorení, v dôsledku ktorých zomiera veľké množstvo bunkových krvných elementov. Často patológiám u detí mladších ako jeden rok predchádzajú infekčné ochorenia v črevách. V niektorých prípadoch je patológia vyprovokovaná metabolické poruchy, ktoré sú obzvlášť jasne vyjadrené.

U starších detí

U starších detí (nad 3 roky) môžu byť zdrojom ochorenia infekčné lézie tela, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme. Často je patológia diagnostikovaná po otrave dieťaťa nefrotoxickými liekmi alebo lieky. Z dôvodu zranenia resp nebezpečné situácie, ako je sepsa, popáleniny alebo krvácanie, dochádza k zlyhaniu obličiek. Často majú dospelé deti urolitiázu alebo malígny nádor, ktorý viedol k upchatiu močových ciest. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu obličiek.

Symptómy patológie

Príznaky zlyhania obličiek u detí sa nemusia objaviť dlho. Najvýraznejšie príznaky sa vyskytujú v druhej fáze, keď začína. Pri zlyhaní obličiek dochádza k poruche vylučovania moču, čo je prvý príznak ochorenia. U detí rôzneho veku sa príznaky nedostatku nelíšia od prejavov ochorenia u dospelých. S patológiou sa vyskytujú tieto príznaky:

• slabosť a neustála únava;
• zvýšené vylučovanie moču;
• tvorba obličkových kameňov;
• nízky svalový tonus;
• žltnutie kože;
• zvýšená telesná teplota;
• nevoľnosť a zvracanie;
• opuch na tvári a končatinách.

V prípade zlyhania obličiek laboratórny výskum proteín sa zistí v moči.

Často sa u detí rôzneho veku vyskytuje tremor a nefrotický syndróm, ktorý sa u dospelých počas choroby tak jasne neprejavuje. V niektorých prípadoch sa v moči dieťaťa nachádza hlien a krv, čo je spojené s poškodením sliznice vnútorných orgánov močového systému. Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, rodičia by mali okamžite kontaktovať svojho pediatra.

Chronická forma ochorenia vzniká postupne v dôsledku ireverzibilných porúch homeostatických renálnych funkcií s ťažkým progresívnym ochorením, ktoré sa vyskytuje v konečnom štádiu. Akútne oftalmologické zlyhanie u detí je akútny stav, pri ktorej je filtračná kapacita obličiek znížená na 25 % normy a kreatinín v krvi presahuje 0,176 mmol/l. TO tento štát viesť k rôznym toxickým faktorom.

Príznaky vývoja zlyhania obličiek u detí

Typické príznaky tohto ochorenia sú:

sťažnosti na únavu,

znížený výkon,

chuť do jedla,

bolesť hlavy.

Niekedy poznamenané zlý vkus v ústach, nevoľnosť a vracanie.

Koža detí je bledá, suchá, ochabnutá.

Svalový tonus znížené, sú pozorované menšie svalové zášklby, tras prstov a rúk, zriedkavo sa objavuje bolesť v kostiach a kĺboch.

Existuje arteriálna hypertenzia, ktorá je často spôsobená základným ochorením obličiek.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme: hranice srdca sú rozšírené, zvuky sú tlmené, zmeny sú detekované na EKG.

Štádiá zlyhania obličiek u detí

Etapy vývoja choroby chronická forma:

latentný;

azotemický;

uremický.

Chronické ochorenie obličiek môže trvať 2 až 10 rokov alebo viac, kým sa rozvinie zlyhanie obličiek. Prechádzajú množstvom štádií, ktorých identifikácia je nevyhnutná pre správne plánovanie liečby ochorenia.

Keď sa glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia udržiava pri normálna úroveň, základné ochorenie je v štádiu, ktoré nesprevádzajú poruchy obličkové procesy. Postupom času je glomerulárna filtrácia nižšia ako normálne, schopnosť obličiek koncentrovať moč klesá a ochorenie prechádza do štádia narušených obličkových procesov. V tomto štádiu je udržiavaná homeostáza.

S ďalším poklesom počtu aktívnych nefrónov a rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 50 ml/min v krvnej plazme sa zvyšujú hladiny kreatinínu (viac ako 0,02 g/l) a močoviny (viac ako 0,5 g/l). V tomto štádiu je potrebná konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek u detí. Pri filtrácii pod 10 ml/min narastá aj napriek konzervatívnej terapii azotémia a iné poruchy homeostázy a nastáva terminálne štádium parciálnej formy ochorenia, pri ktorom je nevyhnutné použitie dialýzy.

S postupným rozvojom zlyhania obličiek sa homeostáza pomaly mení – zvyšuje sa hladina kreatinínu, močoviny, síranov, fosfátov a ďalších metabolitov v krvi.

Pri zachovaní diurézy (pozorovaná polyúria) sa voda vylučuje v dostatočnom množstve a hladina sodíka, chlóru, horčíka a draslíka v plazme sa nemení. Neustále sa pozoruje hypokalciémia spojená s poruchou metabolizmu vitamínu D a absorpciou vápnika v čreve. Polyúria vedie k hypokaliémii. Často sa rozvíja metabolická acidóza. V terminálnom štádiu (pri vzniku oligúrie) sa rýchlo zvyšuje azotémia, zhoršuje sa acidóza, zvyšuje sa hyperhydratácia, vzniká hyponatrémia, hypochlorémia, hypermagneziémia a hyperkaliémia. Kombinácia týchto humorálnych porúch spôsobuje symptómy chronickej urémie.

Etapy vývoja akútneho zlyhania obličiek:

počiatočné alebo šokové,

oligoanuric,

obnovenie diurézy,

zotavenie.

Diagnóza zlyhania obličiek u detí

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy údajov o chronická choroba obličky, klinické a laboratórne údaje.

Krvné testy na príznaky zlyhania obličiek u detí zahŕňajú anémiu, leukocytózu a krvácanie. Konzervatívna terapia umožňuje regulovať homeostázu a všeobecný stav pacient mu dovolí pracovať, ale zvýšenie fyzickej aktivity, chyby v stravovaní, psychická záťaž, obmedzenie pitného režimu, infekcia, operácia môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek. Keď je glomerulárna filtrácia nižšia ako 10 ml/min, konzervatívna korekcia homeostázy nie je možná.

U detí v konečnom štádiu zlyhania obličiek, emočná labilita(apatia ustupuje vzrušeniu), poruchy nočného spánku, denná ospalosť, letargia a nevhodné správanie, znížená chuť do jedla. Tvár je opuchnutá, šedo-žltej farby, koža svrbí, na koži sú škrabance, vlasy sú matné a lámavé. Z úst je cítiť zápach amoniaku. Vyvstáva aftózna stomatitída, jazyk je potiahnutý, žalúdok je opuchnutý, zvracanie, regurgitácia, niekedy aj hnačka sa opakuje, pálivá, tmavo sfarbená stolica. Zvyšuje sa dystrofia, charakteristická je hypotermia. Anémia sa zvyšuje hemoragický syndróm, svalové zášklby sa stávajú častým a bolestivým.

o dlhý termín pozoruje sa urémia, bolesť v rukách a nohách, krehké kosti, čo sa vysvetľuje uremickou neuropatiou a renálnou osteodystrofiou. Hlučné dýchanie je často spôsobené acidózou, pľúcnym edémom alebo zápalom pľúc. Uremická intoxikácia je komplikovaná fibrinóznou perikarditídou, pleurézou, ascitom, encefalopatiou a uremickou kómou.

Odlišná diagnóza zlyhanie obličiek u detí sa vykonáva s encefalopatiou. Zlyhanie obličiek sa od záchvatu encefalopatie pri akútnej glomerulonefritíde líši postupným rozvojom, nie vždy sprevádzaným hlbokou kómou, drobnými kŕčovitými zášklbami jednotlivých svalových skupín, hlučným dýchaním, pričom pri obličkovej eklampsii je akútny nástup sprevádzaný úplnou stratou vedomia , rozšírené zreničky, veľké kŕče a asfyxia.

Diagnostika akútne zlyhanie obličky u detí

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov, ide o náhly pokles diurézy, zvýšenie azotémie a iných typických porúch homeostázy.

V počiatočnom období ochorenia sa príznaky objavujú v dôsledku šoku (bolestivého, anafylaktického alebo bakteriálneho), akútnej otravy, hemolýzy, infekčného ochorenia a už v prvý deň sa zistí pokles diurézy (menej ako 500 ml denne), t.j. rozvinie sa obdobie oligúrierie a naruší sa homeostáza. V plazme spolu so zvýšením hladín močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka, fosfátov, síranov, horčíka a draslíka klesajú aj hladiny chlóru, sodíka a vápnika. Kombinácia týchto porúch vedie k zvýšeniu symptómov akútnej urémie. Pozoruje sa aj adynamia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a oligúria-anúria.

So zvyšujúcou sa azotémiou (zvyšuje sa hladina močoviny o 0,5 g/l denne), acidózou, nadmernou hydratáciou a poruchy elektrolytov ospalosť, retardácia vedomia, objavujú sa svalové zášklby, dýchavičnosť sa zvyšuje v dôsledku acidózy a pľúcneho edému, skoré štádium určí rádiograficky. Môže sa vyskytnúť bolesť brucha a zväčšenie pečene.

Symptómy akútnej formy ochorenia sú charakterizované zmenami v kardiovaskulárnom systéme (tachykardia, tupé tóny, systolický šelest na vrchole, rozšírenie hraníc srdca, arteriálna hypertenzia). Poruchy rytmu sú spojené s hyperkaliémiou: je obzvlášť nebezpečná a môže spôsobiť neočakávaná smrť. Pri hyperkaliémii nad 6,5 mmol/l na EKG je vlna T vysoká, špicatá, rozširuje sa komplex QRS, niekedy klesá vlna R. Blokáda srdca a fibrilácia komôr môže vyústiť až do zástavy srdca. Krvný test ukazuje anémiu, leukocytózu, ktorá je charakteristická pre obdobie oligúrie-anúrie. Smrť pri akútnom zlyhaní obličiek sa často vyskytuje v dôsledku uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy. Ak sa u dieťaťa prejavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, zistí sa aj hypoizostenúria.

Obdobie obnovenia diurézy začína zvýšením diurézy o viac ako 500 ml za deň. Zlepšenie nastáva postupne, dokonca aj po nástupe polyúrie a s poklesom úrovne azotémie a obnovením homeostázy. V období polyúrie je možná hypokaliémia (menej ako 3,8 mmol/l) so zmenami EKG (nízke napätie vlny T, vlna U, znížený úsek ST) a extrasystola. Obdobie zotavenia sa pozoruje, keď sa obsah zvyškového dusíka v krvi normalizuje. Homeostáza je obnovená. Počas tohto obdobia sa obnovia obličkové procesy. Trvá to až rok alebo viac. U niektorých pacientov však pokles glomerulárnej filtrácie a koncentračnej schopnosti obličiek pretrváva a u niektorých má zlyhanie obličiek chronický priebeh, pričom hlavnú úlohu zohráva pridružená pyelonefritída.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri exacerbácii chronického zlyhania obličiek alebo v jeho terminálnom štádiu, kde pomáhajú anamnézy, zmenšenie veľkosti obličiek pri chronickej glomerulonefritíde a pyelonefritíde alebo identifikácia chronického urologického ochorenia. Pri akútnej glomerulonefritíde sa pozoruje vysoká proteinúria.

Ako liečiť zlyhanie obličiek u dieťaťa pomocou tradičných metód?

Terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby ochorení obličiek. V štádiu, ktoré nie je sprevádzané poruchami renálnych procesov, sa uskutočňuje etiologická a patogenetická terapia, ktorá môže viesť k remisii a pomalšiemu priebehu zlyhania obličiek u dieťaťa.

V štádiu poškodenia obličiek je predpísaná patogenetická liečba a symptomatické liečebné metódy ( antihypertenzíva, antibakteriálne látky, obmedzenie bielkovín v dennej strave - nie viac ako 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti, Kúpeľná liečba zlyhanie obličiek u detí atď.). Konzervatívna liečba zamerané na obnovenie homeostázy, zníženie azotémie a zníženie príznakov urémie.

Kombinácia týchto opatrení umožňuje oddialiť nástup ochorenia a pravidelné sledovanie úrovne glomerulárnej filtrácie, prietoku krvi obličkami a koncentračnej schopnosti obličiek, hladiny kreatinínu a močoviny v plazme umožňuje predpovedať priebeh choroby.

Ako liečiť akútne zlyhanie obličiek?

Liečba by mala byť zameraná na: zastavenie pôsobenia škodlivého faktora, ktorý spôsobil zlyhanie obličiek, nápravu porúch homeostázy, prevenciu a liečbu komplikácií.

Ak je akútne zlyhanie obličiek spôsobené šokom, potom protišoková terapia;

ak je akútne zlyhanie obličiek spôsobené akútnou hemolýzou, potom sa vykoná náhradná transfúzia krvi, plazmaferéza, eliminácia činidla, ktoré spôsobilo hemolýzu, a podávanie veľkých dávok steroidov, aby sa zabránilo tvorbe protilátok;

ak sa ochorenie vyvinulo v dôsledku otravy, potom sa hemosorpcia vykonáva pomocou antidot; v prípade otravy sulfónamidmi sa podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného s katetrizáciou močovodov;

ak sa nedostatočnosť dieťaťa vyvinula v dôsledku ochorenia obličiek, predpisujú sa antihypertenzíva v kombinácii s diuretikami, antikoagulanciami, plazmaferézou a mimotelovou dialýzou.

Ak je príčinou akútneho zlyhania obličiek bakteriálny šok, potom sú okrem protišokových opatrení predpísané antibiotiká.

Na začiatku akútneho zlyhania obličiek sa intravenózne podáva 10% roztok manitolu v dávke 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Ak anúria trvá 2–3 dni, liečba manitolom sa neodporúča. V počiatočnom období oligúrie-anúrie sa diuréza stimuluje furosemidom (160 mg IV 4-krát denne).

Ak sa diuréza zvýši, pokračuje sa v užívaní Furosemidu, potom je terapia zameraná na reguláciu homeostázy.

Diéta pri akútnom zlyhaní obličiek u detí (obmedzenie príjmu bielkovín a draslíka) by mala byť kalorická kvôli dostatočnému množstvu sacharidov a tukov. Množstvo podanej tekutiny by malo prekročiť diurézu, ako aj množstvo vody stratené vracaním a hnačkou, maximálne o 500 ml. Tento objem zahŕňa 400 ml 20 % roztoku glukózy s 20 jednotkami inzulínu.

Liečba syndrómu: pri nadmernej hydratácii podávajte hypertonické roztoky Glukóza v kombinácii s diuretikami, Reopoliglucínom a inými krvnými náhradami. Pri hyperkaliémii sa intravenózne podáva roztok glukózy a 3-4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Pri hyponatriémii sa vykonáva perfúzna liečba zlyhania obličiek u detí zameraná na elimináciu nadmernej hydratácie. Pri hypokalciémii sa podávajú doplnky vápnika. Pri hyperfosfatémii sa podávajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného, ​​kokarboxylázy a vitamínov B. Antibiotiká sa predpisujú na profylaktické účely, ale ich dávka sa znižuje 2–3 krát. Streptomycín, Monomycín, Neomycín pri stavoch anúrie majú výrazné ototoxické vlastnosti a nemali by sa používať (napríklad Penicilín sa predpisuje v dávke 50 mg/kg denne, Oxacilín 200 mg/kg denne, Cefalotín 100 mg/kg za deň, meticilín 200 mg/kg za deň).

Medikamentózna liečba chronického zlyhania obličiek u detí

Vyžadujú poruchy metabolizmu vápnika a rozvoj osteodystrofie dlhodobé užívanie glukonát vápenatý a vitamín D až 100 000 IU denne, ale podávanie vitamínu D vo veľkých dávkach pri hyperfosfatémii môže viesť ku kalcifikácii vnútorných orgánov.

Na zníženie hladiny fosfátov v krvi použite Almagel 1 - 2 lyžičky. 4 krát denne. Liečba si vyžaduje pravidelné sledovanie hladín vápnika a fosforu v krvi. Pri acidóze sa v závislosti od jej stupňa intravenózne podáva 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Keď sa diuréza zníži, Furosemid (Lasix) sa predpisuje v dávkach (do 1 g denne), ktoré poskytujú polyúriu.

Na zníženie krvného tlaku sa v kombinácii s Furosemidom používajú antihypertenzíva. Liečba anémie je komplexná a zahŕňa podávanie testosterón propionátu na zvýšenie erytropoézy (1 ml 5 % olejový roztok IM denne) a doplnky železa.

Keď je hematokrit 25 % a nižší, transfúzia červených krviniek sa predpisuje v zlomkových dávkach. Antibakteriálna liečba zlyhania obličiek u detí sa má používať opatrne: dávky penicilínu, ampicilínu, meticilínu, ceporínu a sulfónamidov sa znížia 2-3 krát. Streptomycín, Monomycín, Neomycín, dokonca aj v znížených dávkach, môžu spôsobiť zápal nervov sluchový nerv a iné komplikácie. Deriváty nitrofuránu sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek.

Pri srdcovom zlyhaní sa glykozidy používajú opatrne, v znížených dávkach, najmä pri hypokaliémii.

Pri liečbe perikarditídy sú predpísané malé dávky Prednizolónu, ale hemodialýza je účinnejšia.

Hemodialýza a plazmaferéza pri zlyhaní obličiek

Pri pretrvávajúcej oligúrii a pribúdajúcich príznakoch urémie je pacient preložený na hemodialyzačné oddelenie, kde sa vykonáva mimotelové čistenie pomocou umelej obličky alebo peritoneálnej dialýzy. Typy dialýzy: črevná, peritoneálna, mimotelová.

Indikácie pre hemodialýzu:

oligoanúria viac ako 1-2 dni,

pľúcny edém,

nadmerná hydratácia s príznakmi edému mozgu,

hypertenzia,

hyperkaliémia,

zvýšená azotémia,

otrava drogami a chemikálie,

hladina močoviny v plazme je viac ako 2 g/l, hladina draslíka je 6,5 mmol/l,

dekompenzovaná metabolická acidóza

a klinický obraz akútnej urémie.

Kontraindikácie hemodialýzy: cerebrálne, žalúdočné a črevné krvácanie, závažné hemodynamické poruchy so zníženým krvným tlakom. Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy sú nedávne operácie na brušných orgánoch a zrasty v brušnej dutine.

Počas exacerbácie ochorenia môže byť indikovaná hemodialýza a po zlepšení stavu pacienta sa dlhodobo uskutočňuje konzervatívna terapia.

Dobrý efekt získané po plazmaferéze. V terminálnom štádiu, ak konzervatívna terapia neúčinkuje a nie sú žiadne kontraindikácie, je pacient preložený na hemodialýzu. Pravidelná hemodialýza sa používa, keď je klírens kreatinínu nižší ako 10 ml/min a jeho plazmatická hladina je vyššia ako 0,1 g/l.

Hemodialýza a transplantácia obličky menia osud pacientov so zlyhaním obličiek, umožňujú im predĺžiť si život a dosiahnuť rehabilitáciu po celé roky. Výber pacientov na tieto typy liečby vykonávajú špecialisti z hemodialyzačných a orgánových transplantačných centier.

Diéta pri zlyhaní obličiek

Obsah bielkovín v dennej strave závisí od stupňa renálnej dysfunkcie. Pri glomerulárnej filtrácii pod 50 ml/min a hladine kreatinínu v krvi nad 0,02 g/l sa odporúča znížiť množstvo spotrebovaných bielkovín na 30 - 40 g za deň a pri glomerulárnej filtrácii pod 20 ml /min je predpísaná strava s obsahom bielkovín najviac 20 – 24 g denne. Strava by mala byť vysokokalorická (asi 3000 kcal) a obsahovať esenciálne aminokyseliny (zemiakovo-vaječná strava bez mäsa a rýb).

Jedlo sa pripravuje s obmedzeným (do 2 - 3 g) množstvom kuchynskej soli a pre pacientov s vysoká hypertenzia- bez soli.

Príčiny zlyhania obličiek v detstve

Príčiny chronického ochorenia:

chronická glomerulonefritída,

chronická pyelonefritída,

zápal obličiek pri systémových ochoreniach,

dedičná nefritída,

polycystické ochorenie obličiek,

diabetická glomeruloskleróza,

amyloidóza obličiek,

tubopatie,

chromozomálne ochorenia,

dysmetabolické nefropatie.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Poškodenie obličiek spojené s exogénnymi nefrotoxínmi (otrava soľami ťažkých kovov, jedovaté huby, uhryznutie jedovaté hady a hmyz).

Toxicko-alergické lézie spojené s predávkovaním lieky alebo prítomnosť zvýšenej citlivosti na ne.

Infekčné choroby (hemoragická horúčka s renálny syndróm, anaeróbna sepsa, leptospiróza, hemolyticko-uremický syndróm).

Absencia obličiek (agenéza).

Komplikácie difúzneho ochorenia obličiek (akútna glomerulonefritída a akútna pyelonefritída nefritída s hemoragickou vaskulitídou, systémový lupus erythematosus).

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek sa delí v závislosti od miesta obštrukcie močových ciest a príčiny vedúcej k obštrukcii (napríklad nádor, urolitiáza).

Poruchy hemodynamiky obličiek a exogénne intoxikácie spôsobujú 90% všetkých prípadov ochorenia. Hlavným mechanizmom poškodenia obličiek u dieťaťa je

• anoxie obličkové tubuly,
• rozvoj nekrózy tubulárneho epitelu,
• opuch a bunková infiltrácia intersticiálneho tkaniva,
• poškodenie obličkových kapilár (vzniká nekrotizujúca nefróza).

Častejšie sú tieto poškodenia reverzibilné.

Rizikové faktory pre rozvoj zlyhania obličiek u detí:

prítomnosť v rodine prípadov a úmrtí v v mladom veku z zlyhania obličiek;

skorý, torpídny nástup patológie so zníženou funkciou obličiek;

detekcia príznakov disembryogenézy a sklerotizujúcich variantov glomerulonefritídy počas biopsie v obličkovom tkanive;

prítomnosť pretrvávajúceho hypoimunitného stavu so známkami autoagresie;

zvýšenie nestability bunkových membrán pri absencii rodinnej predispozície k dysmetabolickým nefropatiám.

Patogenetickým mechanizmom ochorenia je progresívny pokles počtu aktívnych nefrónov, čo vedie k zníženiu účinnosti renálnych procesov a zhoršeniu funkcie obličiek. Morfologický obraz obličky závisí od základného ochorenia, ale častejšie sa pozoruje nahradenie parenchýmu spojivové tkanivo a zmršťovanie obličiek.

RENÁLNE ZLYHANIE . Vyznačuje sa porušením homeostatických konštánt (pH, osmolarita atď.) v dôsledku výrazného poškodenia funkcie obličiek a je výsledkom alebo komplikáciou chorôb bežne rozdelených na obličkové (glomerulonefritída, pyelonefritída atď.), prerenálne (hypovolémia, dehydratácia , atď.) a postrenálne (obštrukčná uropatia a pod.).

Akútne zlyhanie obličiek (ARF). Prejavuje sa ako náhle narušenie homeostázy (hyperazotemia, acidóza, poruchy elektrolytov) v dôsledku akútneho porušenia základných funkcií obličiek (vylučovanie dusíka, regulácia metabolickej rovnováhy, rovnováha voda-elektrolyt). V detstve sa akútne zlyhanie obličiek môže vyvinúť pri ochoreniach sprevádzaných hypotenziou a hypovolémiou (popáleniny, šok atď.) s následným znížením prietoku krvi obličkami; DIC syndróm pri septickom šoku, HUS a iných patológiách; pre GN a PN; pri kortikálna nekróza obličky (u novorodencov), ako aj pri ťažkostiach s odtokom moču z obličiek. Morfologické zmeny v obličkách závisia od príčiny a obdobia akútneho zlyhania obličiek, v ktorom bola biopsia obličky vykonaná (počiatočná, oligoanúria, polyúria a zotavenie). Zmeny v tubuloch sú najvýraznejšie: ich lúmen je rozšírený, epitel je degenerovaný a atrofovaný, bazálna membrána má oblasti prasknutia. Intersticiálne tkanivo je edematózne, s bunkovou infiltráciou, v glomerulách môžu byť minimálne zmeny v dôsledku tubulárnej nekrózy (účinok nefrotoxínu), ako aj charakteristické znaky glomerulo- alebo pyelonefritídy (PN), komplikované akútnym zlyhaním obličiek. V závislosti od príčiny akútneho zlyhania obličiek dochádza v polyurickom štádiu k regenerácii tubulárneho epitelu a postupnému znižovaniu ďalších morfologických zmien.

Klinický obraz. Existujú 4 obdobia zastavenia prepätia:

1. Počiatočné obdobie je charakterizované príznakmi základného ochorenia (otrava, šok atď.).

2. Oligoanurické obdobie sa prejavuje rýchlym (v priebehu niekoľkých hodín) poklesom diurézy na 100-300 ml/deň s níz. relatívna hustota moč (nie viac ako 1012), trvá 8-10 dní, je sprevádzaný postupným nárastom slabosti, nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, svrbením kože. Pri neobmedzenom podávaní tekutín a soli dochádza k hypervolémii a hypertenzii; Môže sa vyvinúť pľúcny edém a periférny edém. Rýchly nárast hyperazotémie (do 5-15 mmol/deň močoviny a kreatinínu nad 2 mmol/l), závažnej acidózy (pH do 7,2), hyperkaliémie (do 9 mmol/l), hyponatrémie (pod 115 mmol/l). l) spôsobiť uremiku komu. Objavujú sa krvácania, gastrointestinálne krvácanie, hemoglobín je pod 30 jednotiek, leukocyty do 2,0 10 9 / l. Moč je červený v dôsledku hrubej hematúrie, proteinúria je zvyčajne malá – dosahuje 9 % alebo viac u pacientov s GN komplikovaným akútnym zlyhaním obličiek. Niektorí pacienti majú uremickú perikarditídu; Kussmaulovo dýchanie môže pretrvávať počas prvých dialyzačných sedení. Boli opísané prípady neoligurického akútneho zlyhania obličiek, ktoré sa vyvinulo v dôsledku miernej nekronefrózy.

3. Polyurické obdobie je pozorované s priaznivým výsledkom akútneho zlyhania obličiek, trvá do 2-3 týždňov, je charakterizované obnovením diurézy (do 3-5 dní) a jej zvýšením na 3-4 l/deň, zvýšenie glomerulárnej filtrácie (z 20 na 60-70 ml / min), odstránenie hyperazotémie a príznakov urémie; zníženie močového syndrómu, zlepšenie funkcie koncentrácie obličiek.

4. Obdobie zotavenia môže trvať až 12 mesiacov a je charakterizované postupnou obnovou renálnych funkcií. Pri použití peritoneálnej dialýzy a hemodialýzy v komplexnej terapii akútneho zlyhania obličiek úmrtia znížila na 20-30 %, výsledok chronického zlyhania obličiek, ako aj rozvoj akútneho zlyhania obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek, sa pozoruje zriedkavo.

Diferenciálna diagnóza musí byť vykonaná s oligoanúriou bez narušenia homeostatických konštánt, čo sa pozoruje pri obštrukcii močové orgány, AGN, sprevádzaná oligúriou a normálnou relatívnou hustotou moču, absencia hyperazotémie; s chronickým renálnym zlyhaním, ktoré sa na rozdiel od akútneho renálneho zlyhania vyvíja postupne, od polyurického štádia a končí oligoanurickým ireverzibilným obdobím.

Liečba. Ide o odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek, úpravu vzniknutých homeostatických porúch a prevenciu rôznych komplikácií. V prítomnosti hypovolémie podávajte izotonický roztok chlorid sodný (0,7 %) a glukóza (5 %), Ringerov roztok v objeme, ktorý zaisťuje obnovenie bcc pod kontrolou hematokritu, niekedy vstreknutý až do 1,5 l/deň kvapaliny. V oligoanurickom štádiu sa široký mechanizmus účinku každého z terapeutických opatrení vysvetľuje úzkym vzťahom medzi príznakmi akútneho zlyhania obličiek (napríklad acidóza udržiava hyperkaliémiu). Preto obmedzenie bielkovín v strave (do 0,8-1,0 g/kg denne) a vysoký kalorický príjem pomáhajú znižovať nielen hyperazotémiu, ale aj acidózu, čím sa znižuje hyperkatabolizmus tkanív. Hyperkaliémia (nebezpečná zástavou srdca) nad 6 mmol/l sa upraví prudkým obmedzením draslíka v potrave, intravenóznym podaním 10% roztoku glukonátu vápenatého, 10-20 ml, 20-40% roztoku glukózy, 100-200 ml ( kvapkanie ). Množstvo podávaného hydrogénuhličitanu sodného sa vypočíta na základe nedostatku štandardných krvných bikarbonátov (v 3-4% roztoku, 100-150 ml). Krvné transfúzie sa vykonávajú podľa indikácií. Kortikosteroidné lieky sa používajú na akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvíja na pozadí infekčných a alergických ochorení. V prípade pľúcneho edému, kardiovaskulárneho zlyhania, eklampsie sa prijímajú všeobecne akceptované opatrenia. V závislosti od osmolarity plazmy, v prvých 2-3 dňoch od začiatku oligoanúrie, osmotické diuretiká (15-20% roztok manitolu alebo polyglucínu, 200-400 ml na 40-120 minút), ako aj saluretiká ( Možno podávať Lasix do 1 g denne) atď.) Ak je potrebná antibakteriálna liečba, podávajú sa lieky s minimálnou nefrotoxicitou v dávke zodpovedajúcej polovičnému veku. V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa predpisuje diéta zodpovedajúca veku, podáva sa tekutina v súlade s diurézou, predpisuje sa dostatočné množstvo draslíka, sodíka a vápnika, aby sa zabránilo dehydratácii a poruchám elektrolytov. Ak nie je účinok konzervatívnych liekov, používa sa peritoneálna dialýza alebo hemodialýza, ktorá je predpísaná pre vo vážnom stave choré, nekontrolovateľné vracanie, príznaky začínajúceho pľúcneho edému atď.; s hyperkaliémiou nad 7 mmol/l, ťažkou acidózou a hyperazotémiou. Pri akútnom zlyhaní obličiek nie je opodstatnené použitie renálnej dekapsulácie a perirenálnej blokády novokaínu.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF). Je diagnostikovaná u detí s ochoreniami močových orgánov, ak ich glomerulárna filtrácia zostáva nižšia ako 20 ml/min počas 3-6 mesiacov a zvyšuje sa hladina sérového kreatinínu a močoviny. Viac ako 50 ochorení, ktoré sa prejavujú ako poškodenie obličiek, môže vyústiť do chronického zlyhania obličiek, ktoré sa na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek vyznačuje progresiou a nezvratnosťou.

Etiológia. Príčinou vývoja sú získané a dedičné ochorenia močových orgánov, faktory určujúce vývoj akútneho zlyhania obličiek a jeho výsledok pri chronickom zlyhaní obličiek. Pri progresívnych ochoreniach obličiek sa ich veľkosť v dôsledku sklerózy postupne zmenšuje. Charakteristický je mozaikový vzor morfologických zmien: prítomnosť sklerotických glomerulov a tubulov spolu s hypertrofovanými glomerulami a dilatovanými tubulmi s oblasťami fibrózy intersticiálneho tkaniva. Proces vzniku chronického zlyhania obličiek závisí od jeho etiológie a veku pacientov. U dojčiat chronické zlyhanie obličiek progreduje na pozadí štrukturálnej a funkčnej nezrelosti obličiek, pri urolitiáze v dôsledku deštrukcie obličiek, hydronefrózy a pyelonefritídy. Existuje množstvo všeobecné ustanovenia v súvislosti so súvislosťou medzi klinickými prejavmi chronického zlyhania obličiek a jeho biochemickými a inými prejavmi: 1) pri skleróze 75-80 % nefrónov zvyšok stráca schopnosť ďalšej hypertrofie, čo spôsobuje minimálne rezervné schopnosti, klinicky sa prejavujúce znížením tolerancie na príjem sodíka a draslíka, rýchlou dekompenzáciou chronického zlyhania obličiek v stresových situáciách; 2) klinické prejavy chronického zlyhania obličiek sú spojené s priamym zhoršením vylučovacích a iných renálnych funkcií, s vplyvom takzvaných sekundárnych faktorov zameraných na kompenzáciu primárnych porúch (napríklad odstránenie vápnika z kostí na kompenzáciu acidózy ), ako aj s léziami iných orgánov (perikarditída atď.), ktoré sú spôsobené porušením ich životných funkcií v podmienkach zmien homeostatických konštánt (acidóza, hyperazotémia atď.).

Klinický obraz. CRF sa vyznačuje postupným rozvojom slabosti, bledej kože a nechutenstva. Krvný tlak je často normálny v počiatočnom alebo polyurickom štádiu; v oligoaurickom alebo uremickom štádiu sa zvyčajne pozoruje hypertenzia. V polyurickom štádiu chronického zlyhania obličiek (diuréza dosahuje 2-3 l/deň), ktoré môže trvať roky, je hyperazotémia stredná, glomerulárna filtrácia je 20-30 ml/min, relatívna hustota moču je rovná alebo nižšia ako relatívna hustota krvnej plazmy (1010-1012). Acidóza môže chýbať. Močový syndróm, mierny pri kongenitálnej nefropatii (proteinúria do 1 g/deň), sa môže prejaviť rôznym stupňom proteinúrie, hematúrie a leukocytúrie pri chronickom zlyhaní obličiek v dôsledku glomerulo- a pyelonefritídy. V oligoaurickom štádiu, ktoré trvá 1-4 mesiace, dochádza v dôsledku narastajúcich metabolických zmien k prudkému zhoršeniu stavu pridaním hemoragického syndrómu, kardiovaskulárneho zlyhania a pod. U detí s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku vrodených tubulointersticiálnych ochorení obličiek (nefronoftíza a pod.) sa často vyskytujú závažné príznaky obličkovej krivice (bolesť kostí a svalov, deformácie kostí, spomalenie rastu), ktorá je spojená s nedostatočnou tvorbou biologicky aktívneho metabolitu vit. D - 1,25( OH)2Oz so sklerotickými obličkami, ako aj s vplyvom iatrogénnych faktorov (diéta s obmedzením bielkovín a vápnika, liečba prednizolónom a pod.). V tomto období narastá anémia a hyperkaliémia, zhoršuje sa funkcia obličiek pri osmotickom zriedení, čo vedie k rýchlemu rozvoju hypervolémie s nedostatočným podávaním tekutín. Očakávaná dĺžka života detí s chronickým zlyhaním obličiek do značnej miery závisí od jeho príčiny: pacienti s tubulointersticiálnou patológiou žijú dlhšie (až 12 rokov alebo viac) ako pacienti s glomerulopatiami (2-8 rokov) bez dialýzy a transplantácie obličky v komplexnej terapii.

CRF je potrebné odlíšiť od akútneho zlyhania obličiek, ktoré je charakterizované náhlym nástupom z oligoanurického štádia a vo väčšine prípadov opačným vývojom; z neurohypofyzárneho diabetes insipidus, pri ktorom nie je hyperazotémia a iné príznaky chronického zlyhania obličiek; od anemického syndrómu pri iných ochoreniach (hypoplastická anémia a pod.), pri ktorých nie sú príznaky chronického zlyhania obličiek.

Liečba. Zamerané na zníženie hyperazotémie a korekciu vodných elektrolytov a iných metabolických porúch. Základné princípy sú rovnaké ako pri liečbe akútneho zlyhania obličiek (pozri). Pri chronickom zlyhaní obličiek sa však dlhodobo používajú nápravné opatrenia, diéta Giordano-Giovanetti (obmedzenie bielkovín na 0,7 g/kg denne a vysoký obsah kalórií) – pri ťažkej hyperazotémii. V súčasnosti sa chronická peritoneálna dialýza a hemodialýza predpisujú pri príprave na transplantáciu obličky, ako aj v prípade kontraindikácií na transplantáciu obličky. U detí s chronickým zlyhaním obličiek sprevádzaným renálnou rachitídou komplexná liečba zahŕňa vitamín D a jeho metabolity, vrátane 1,25(OH)2D3 v dávke 0,25 – 1,0 mg/deň, la(OH)D3 v dávke 0,5 – 2,0 mg/deň počas 3 -6 mesiacov v opakovaných kúrach pod kontrolou sérového vápnika (možný rozvoj nefrokalcinózy). Dialyzačno-transplantačný program obličiek zostáva najsľubnejším v liečbe detí s chronickým zlyhaním obličiek, pretože pomáha pacientom vrátiť sa normálny život v rodinnom prostredí. Indikáciou pre tento program je nedostatočný účinok konzervatívnej terapie, zvýšenie sérových hladín kreatínu na 0,6 mmol/l (6 mg%) a draslíka v krvi nad 7 mmol/l.