Objawy ostrej niewydolności nerek u dzieci. Niewydolność nerek u dzieci

Niewydolność nerek- przewlekła lub ostra choroba nerek, która prowadzi do zaburzeń oddawania moczu, syntezy hormonów (erytropoetyny, kalcytriolu) i równowagi wodno-solnej.

W młodym wieku patologia jest rzadka i charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, dreszczami i nudnościami. Objętość moczu różni się od normalnej. Podczas diagnozy obserwuje się bladożółty kolor skóry.

Na przedwczesne leczenie rozwija się trwałe zatrucie, prowadzące do drgawek. W rzadkich przypadkach dziecko zaczyna szybko tracić na wadze i pojawia się anemia. Kości stają się kruche. Ostatecznie dotknięta nerka przestaje działać i ulega martwicy, co prowadzi do śmierci.

Klasyfikacja

Przyczynami pierwszego rodzaju uszkodzeń są wstrząs, toksyczne działanie substancji, leków lub trucizn, choroby o etiologii zakaźnej, choroba kamicy moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek. ARF zaczyna się od charakterystycznych dla niej wyraźnych objawów. Wszystkie zaburzenia nerek całkowicie ustępują po 1-2 miesiącach w przypadku szybkiego leczenia.

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są kamica moczowa, zaburzenia układu hormonalnego i sercowo-naczyniowego, przewlekłe choroby zakaźne i cukrzyca. CRF zaczyna się od niespecyficzne objawy(osłabienie, zmęczenie, senność). Leczenie poprawia stan pacjenta, ale czynność nerek nie zostaje całkowicie przywrócona.

Etapy choroby

1. Początkowy - objawia się bólem brzucha, bladością skóry i nudnościami. Czas trwania choroby od początku choroby wynosi do dwóch dni.
2. Oligoanuric – objawiający się całkowitym zatrzymaniem moczu, kolka nerkowa, niedokrwistość, nudności, wymioty, anoreksja, zwiększone tworzenie się gazów w jelitach, biegunka, osłabienie, zwiększone zmęczenie, letarg. Z zewnątrz Układ oddechowy obserwuje się duszność i gromadzenie się płynu w oskrzelach. Czas trwania od 2 do 11 dni.
3. Moczopędne - objawiające się normalizacją moczu do 2-4 litrów dziennie, stan pacjenta normalizuje się. Czas trwania 9-11 dni.
4. Etap pełnego powrotu do zdrowia – czynność nerek wraca do normy po 6 miesiącach.

1. Utajony – pojawia się niewielka liczba niespecyficznych objawów.
2. Kompensowany - objawiający się nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, suchością w ustach, zmęczeniem.
3. Przerywany – pogorszenie stanu pacjenta, utrzymujące się zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Bez leczenia obserwuje się przejście do ostatniego etapu.
4. Terminal - nerki całkowicie zawodzą i nie mogą wykonywać swojej funkcji. Bez dializy śmierć jest możliwa.

Powoduje

1. Wstrząs pourazowy - występuje przy ciężkich urazach i charakteryzuje się centralizacją krążenia krwi, co zubaża dopływ krwi do nerek.
2. Choroby zakaźny charakter(kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek) - patogen uszkadza tkankę nerkową, uwalnia toksyny, co prowadzi do upośledzenia funkcji nerek.
3. Kamica moczowa – kamień utrudnia przepływ moczu.
4. Zatrucie – narażenie na leki (przykład: niewłaściwa dawka antybiotyku), substancje toksyczne na nerki prowadzi do jej zaburzeń.
5. Uszkodzenie tkanek - najmniejsze uszkodzenie ściany nerkowej prowadzi do poważnych chorób.

• cysty nerkowe to okrągłe formacje wypełnione płynem;
• guz - tworzenie się w tkankach narządów;
• zakrzepica naczyniowa - zamknięcie naczyń nerkowych, co zakłóca dopływ krwi do nerki;
• nefropatia - choroby kłębuszków nerkowych i miąższu nerek;
• martwica tkanki nerkowej - martwica tkanki nerkowej spowodowana dystrofią;
• cukrzyca – podwyższony poziom cukru (glukozy) we krwi upośledza czynność nerek;
• toczeń rumieniowaty układowy – choroba tkanki łącznej;
• wrodzone choroby nerek – odchylenia od normy, torbiele wrodzone, zaburzenia naczyń nerkowych, wodonercze, choroba Fanconiego;
• brak jednej nerki – tylko jedna nerka przejmuje cały ciężar, co prowadzi do jej przeciążenia.

Objawy

Skóra

Kolor blady.

Bladożółty kolor, suchość skóry, ciągłe nieznośne swędzenie, obrzęk tłuszczu podskórnego.

Oddechowy

Duszność, gromadzenie się płynu w oskrzelach.

Duszność, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.

Układ sercowo-naczyniowy

Ból serca, zwiększone ciśnienie krwi i żylne.

Ciężki nadciśnienie tętnicze, przerost mięśnia sercowego, tachykardia, astma sercowa rozwija się z powodu zastoju krwi w krążeniu płucnym.

Trawienny

Nudności, wymioty, anoreksja, ból brzucha, zwiększone tworzenie się gazów w jelitach, biegunka, która zamienia się w zaparcie.

Utrata apetytu, nudności, wymioty, suchość w ustach, ból brzucha, zwiększone tworzenie się gazów w jelitach.

Kostno-stawowy

Opóźniony wzrost kości, łamliwe kości.

Opóźniony wzrost kości, łamliwość kości, rozwój zespołu stawowego (ból, ograniczona ruchomość, deformacja stawu).

Neuropsychiczny

Mglista świadomość, zmęczenie, senność, letarg, bóle głowy, omdlenia.

Czkawka, drgawki, bóle głowy, omdlenia, upośledzenie umysłowe.

Ostre zatrzymanie moczu, ból w okolicy lędźwiowej.

Wielomocz (oddawanie dużych ilości moczu), dyskomfort w okolicy lędźwiowej.

Hematopoetyczne

Niedokrwistość, zmniejszona krzepliwość krwi.

Diagnostyka

Badanie obiektywne - dziecko jest blade lub bladożółte, senne, ospałe, występuje opóźnienie wzrostu i chudość.

Palpacja (palpacja) - nerka jest wyczuwalna, co wskazuje na jej powiększenie, może pojawić się ból.

Opukiwanie (stukanie) - granice nerek są powiększone, objaw Pasternatskiego jest pozytywny.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólna analiza badanie krwi (BAC), przeprowadzanie jego biochemii i ogólnej analizy moczu (UCA):

1. Kontrola konta użytkownika - niska zawartość Czerwone krwinki; jeśli występuje stan zapalny, zwiększa się ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i leukocyty.
2. Biochemiczne badanie krwi - podwyższony poziom mocznika (do 32-50 mmol/litr), kreatynina (do 0,5-0,9 mmol/litr), sód (Na+), potas (K+), fosforany (PO43-), magnez (Mg2+), zawartość wapnia (Ca2+) jest zmniejszona.
3. OAM - z ostrą niewydolnością nerek, ciemnym moczem, niską diurezą dobową, zmniejszoną gęstością względną; z przewlekłą niewydolnością nerek kolor jest jasny, objętość wydalanego moczu na dzień jest duża, gęstość względna jest zmniejszona.

1. USG - określa stan funkcjonalny i wielkość nerek, które są powiększone, obecność cyst lub nowotworów, obecność procesów martwiczych.
2. Rentgen płuc pomoże określić obecność płynu w oskrzelach lub jamie opłucnej.
3. Tomografia komputerowa - pokazuje wielkość nerek, ich lokalizację i możliwe nieprawidłowości.

Leczenie

W ostrej niewydolności nerek leczenie zachowawcze całkowicie przywraca czynność nerek. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek polega na leczeniu wspomagającym i regularnej dializie nerek.

Dziecko musi przestrzegać diety wskazanej dla obu typów patologii. Należy unikać tłustych, słodkich i słonych potraw. Ogranicz spożycie jedzenia bogaty w białko. Pij codziennie od 1 do 2,5 litra czystej wody niegazowanej. Mile widziane herbaty z owocami róży i borówką. W diecie muszą znajdować się tłuszcze roślinne - oleje z kukurydzy, oliwek, lnu. Dla pacjenta zalecana jest owsianka ryżowa.

Dla niemowląt do pierwszego roku życia, aby zapewnić odpowiednią podaż kalorii, pediatra wprowadza mieszanki o wysokiej zawartości węglowodanów, tłuszczów i niskiej zawartości białka.

Jeżeli po leczeniu obserwuje się progresję niewydolności nerek, należy w trybie pilnym wykonać przeszczep nerki.

Zapobieganie

Czynnik dziedziczny odgrywa rolę w występowaniu niewydolności nerek, dlatego w pierwszych dniach życia dziecka lekarze sprawdzają i wykluczają dziedziczna patologia. Terminowe leczenie innych chorób układu moczowego i hormonalnego (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa) zmniejsza prawdopodobieństwo niewydolności nerek. Dziecko z grupy wysokiego ryzyka rozwoju choroby należy okresowo pokazywać lekarzowi prowadzącemu.

Terminowo wykryta patologia początkowe etapy można leczyć bez znaczących konsekwencji dla organizmu.

Prognoza

Niezwykle rzadko – w 23 na 100 przypadków – nie udaje się przywrócić funkcji nerek, osłabić ich zdolność filtrowania i nie można utrzymać prawidłowego stężenia moczu przez nerki. Ostry niewydolność nerek staje się chroniczna.

Nieleczona AKI prowadzi do śmierci z powodu śpiączki mocznicowej i sepsy. Przewlekła niewydolność nerek pozostaje z dzieckiem na zawsze, należy ją monitorować i leczyć na wczesnym etapie.

Długotrwałe choroby nerek o różnej etiologii towarzyszy ciągłe zakłócanie ich pracy. Bardzo często dysfunkcja nerek rozwija się w niewydolność, co potwierdzają specyficzne objawy kliniczne i zespoły laboratoryjne, zjednoczonych pod nazwą „przewlekła niewydolność nerek” (CRF). Nieznajomość czynników ryzyka przewlekłej niewydolności nerek, wczesne objawy jego rozwój powoduje trudności zarówno w terminowej diagnozie, jak i selekcji skuteczne leczenie, a to często prowadzi do śmierci.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to stan patologiczny organizm, który rozwija się stopniowo w wyniku postępującego przebiegu chorób układu moczowego. CRF nie jest nawet chorobą, ale zespołem objawów klinicznych i laboratoryjnych, który charakteryzuje się gromadzeniem się produktów metabolizmu azotu (białka) w organizmie, a następnie naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej, metabolizmu, rozwojem anemii, zwiększyć ciśnienie krwi i zmiany w innych narządy wewnętrzne. W rzeczywistości CRF jest powikłaniem różnych chorób nerek.

Przyczyny niewydolności nerek

Do przyczyn przewlekłej niewydolności nerek zalicza się wrodzone, nabyte lub dziedziczne, często przewlekłe, choroby układu moczowego. Wiodącą pozycję zajmuje kłębuszkowe zapalenie nerek, a następnie:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
• twardzina skóry, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy;
• amyloidoza nerek;
• zwężenie tętnicy nerkowej, samoistne nadciśnienie tętnicze;
• tubulopatie, zespół Fanconiego, zatrucia metalami ciężkimi i lekami;
• dziedziczne zapalenie nerek;
• choroby obturacyjne górnego (guzy, kamienie) i dolnego (anomalie w rozwoju cewki moczowej i szyjki macicy Pęcherz moczowy) dróg moczowych.

Ciekawostką jest to, że u dzieci poniżej 3 roku życia rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest spowodowany ciężkimi anomaliami strukturalnymi dróg moczowych, dziedziczne tubulopatie i dysplazja tkanki nerkowej. W tym przypadku czynność nerek długi czas może pozostać zrekompensowany.

U dzieci powyżej 10 roku życia nabyte choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, uszkodzenie nerek na skutek cukrzyca gruźlica, choroby ogólnoustrojowe) przeważają nad pozostałymi.

Chciałbym zwrócić uwagę na dzieci, które są zagrożone rozwojem przewlekłej niewydolności nerek:

• ze stwardniającym kłębuszkowym zapaleniem nerek;
• dzieci z upośledzonym wewnątrzmacicznym rozwojem układu moczowego, a w konsekwencji nieprawidłowościami strukturalnymi przy urodzeniu;
• chłopcy z dziedzicznym zapaleniem nerek;
• dzieci ze złożonymi tubulopatiami;
• z obturacyjną chorobą nerek z towarzyszącym nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• brak efektu odpowiednio dobranej terapii.

Podejrzewając tę ​​chorobę, na co należy zwrócić uwagę?

Choruje na przewlekłą niewydolność nerek sfera emocjonalna dziecko: staje się drażliwe, często kapryśne i płacze, za co zostaje niesprawiedliwie ukarane.

Rodzice muszą wiedzieć Objawy kliniczne tej choroby, aby natychmiast podejrzewać i natychmiast, tylko z pomocą lekarza, rozpocząć środki terapeutyczne. Główne objawy są określane przez naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, krążenie obwodowe, stan układu sercowo-naczyniowego, centralnego i obwodowego system nerwowy, charakter uszkodzeń narządów wewnętrznych.

A więc po kolei.

1. W przypadku nefropatii wrodzonych i dziedzicznych już w wieku 3 lat najczęściej obserwuje się opóźnienie wzrostu, które łączy się ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego i ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu. Cierpi także sfera emocjonalna dziecka: pojawia się nadmierna agresywność i płaczliwość, co przez rodziców oceniane jest jako rozpieszczanie i prowadzi jedynie do pogorszenia relacji z dzieckiem i niesprawiedliwych kar.

2. Dysfunkcja nerek nieuchronnie pozostawia ślad na skórze. W początkowej fazie skóra staje się sucha, następnie pojawia się swędzenie i łuszczenie się, a także nabiera żółtawego odcienia. Bladą skórę tłumaczy się rozwojem niedokrwistości i zatrucia. W końcowej fazie skóra przybiera żółtawo-ziemisty kolor z elementami na tułowiu i kończynach wysypka krwotoczna(małe lub duże siniaki w postaci kropek, plamek, pasków od fioletu do szkarłatu, które po naciśnięciu nie znikają ani nie zmieniają koloru). W miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek mogą również cierpieć paznokcie – stają się łamliwe i pojawia się leukonychia (białe paski lub plamki wewnątrz paznokcia).

3. Szczególna rola w procesy metaboliczne rolę odgrywają gruczoły potowe, zwłaszcza apokrynowe (zlokalizowane na skórze głowy ciała: głowa, pachy, łono, krocze). Podczas etap kompensacyjny rozwój przewlekłej niewydolności nerek zaczynają aktywnie działać, co prowadzi do zwiększonej potliwości, a to z kolei powoduje swędzenie krocza i odbytu, pot ma złotożółty kolor. Ale zmniejszenie pocenia się jest charakterystyczne dla zdekompensowanego stadium przewlekłej niewydolności nerek; W miarę jego postępu obserwuje się zmianę koloru włosów, zwiększoną łamliwość i wypadanie włosów, a także może pojawić się siwienie mocznicowe na skutek adsorpcji mocznika na włosach.

4. Uszkodzenia kości objawiają się sztywnością kolan, stawy skokowe, okolicy krzyżowej, bóle kości i stawów w nocy. Zmiany rentgenowskie tkanka kostna NIE. Dla starszych dzieci charakterystyczne przejawy są stany zapalne stawów spowodowane złogami kwas moczowy i jego sole w płynie stawowym.

5. Nadciśnienie w tej patologii charakteryzuje się głównym objawem uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek można wykryć tachykardię (szybkie bicie serca) i szmer skurczowy na wierzchołku serca. Później granice względnej otępienia serca rozszerzają się w lewo, elektrolit i zmiany dystroficzne mięsień sercowy. Podczas badania dna oka widoczne są zwężenia tętnic i poszerzenie żył, przekrwienie i obrzęk oraz tętniaki tętnicze. U prawie połowy pacjentów rozwija się niewydolność serca i mocznicowe zapalenie osierdzia. Dlatego prześwietlenia narządów są bardzo ważnymi metodami badawczymi w celu szybkiego rozpoznania wysięku do jamy osierdziowej. klatka piersiowa i echokardiografia (USG serca).

6. W innym stadia przewlekłej niewydolności nerek pacjenci mają naruszenie oddychanie zewnętrzne, krążenie płucne i niewydolność oddechowa. Klinicznie objawia się to ciężkim oddychaniem, dusznością, wilgotnymi rzężeniami różnej wielkości, a przy uderzeniu - płucem o strukturze plastra miodu. Na radiogramie widać powiększenie układu płucnego, przyciemnienie stref u nasady płuc, a czasem także obraz opłucnej. Przewlekłe niedotlenienie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek prowadzi do zmian paliczki paznokci typ pałeczki i okulary do oglądania. To są bardzo wyraźne znaki widoczne gołym okiem nawet dla osób nie mających nic wspólnego z medycyną.

7. Oznaki porażki przewód pokarmowy to pokryty język, ból w okolicy nadbrzusza (obszar nadbrzusza), objawy zapalenia żołądka, zapalenia jelit, krwawienia z jelit. W miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek objawy te stają się coraz bardziej nasilone.

8. Normochromiczny jest wiodący i najbardziej wczesny znak CRF. Następuje zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i ilości hemoglobiny, wzrost liczby starych czerwonych krwinek o zmniejszonej zdolności do odkształcania się, a tempo syntezy hemoglobiny również zwalnia z powodu patologicznych zmian w wewnątrzkomórkowym basen hemowy, w szpik kostny młode komórki erytroidalne ulegają przedwczesnemu zniszczeniu. Jednocześnie proces krzepnięcia krwi zostaje zakłócony, zmniejsza się poziom płytek krwi i fibrynogenu, co z kolei prowadzi do wydłużenia czasu krwawienia. Klinicznie objawia się to częstymi krwawieniami z nosa, powstawaniem krwiaków w miejscu najmniejszego mechanicznego uderzenia w skórę, krwawieniem z żołądka i jelit w terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

9. Najbardziej typowe i niebezpieczne są naruszenia w metabolizm wodno-elektrolitowy, które z kolei determinują konkretny obraz kliniczny. Zwiększonemu tworzeniu i wydalaniu moczu (wielomocz) przy niewystarczającej podaży płynów towarzyszy pragnienie, zmniejszone napięcie skóry i zgęstnienie krwi z powodu zwiększonego stężenia hemoglobiny. Te znaki są dla dzieci młodym wieku bardzo niebezpieczne i może być śmiertelne z powodu odwodnienia. Dzieci skarżą się na zmęczenie, senność, pragnieniu towarzyszy suchość języka, zmniejszona produkcja moczu, pojawiają się drgania mięśni i wzrost temperatury ciała. prowadzi do zaburzeń wszystkich układów organizmu. Przy przyspieszonym wydalaniu sodu z organizmu pacjenci charakteryzują się stanem astenicznym, któremu towarzyszy niedociśnienie mięśni, obniżone ciśnienie krwi, obniżona temperatura ciała i zmniejszona diureza. W tym przypadku nie ma pragnienia, wręcz przeciwnie, pojawiają się wymioty, język jest pokryty, ale wilgotny, rozwija się migrena, bóle stawów, bóle mięśni, a czasami pojawiają się drgawki. Powyższe objawy zależą od patogenetycznie określonego rodzaju odwodnienia (odwodnienie wewnątrzkomórkowe lub zewnątrzkomórkowe), jednak pojedynczo występują rzadko.

10. W początkowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się ilość potasu w surowicy krwi. Ale rozwój kwasicy prowadzi do hiperkaliemii. Klinicznie obserwujemy osłabienie odruchów, słabe mięśnie, letarg. Widoczne są również zmiany w EKG, wskazujące na zmniejszenie kurczliwości komór serca i poszerzenie granic serca.

Ale hiperkaliemia objawia się bólem mięśni, nudnościami, paraliżem wstępującym, tachykardią, arytmią, metalicznym posmakiem w ustach i apatią. Stany te są bardziej typowe dla końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Poziom magnezu w tej patologii wzrasta. Mięsień sercowy również cierpi na to - bradykardię (różne rodzaje blokad spowodowanych zakłóceniem przewodzenia impulsów elektrycznych przez układ przewodzący serca).

Nie ma specyficznych oznak nieprawidłowego poziomu chloru we krwi. Oczywiście zaburzenie stanu elektrolitów we krwi następuje z powodu zmian w poziomie mikro- i makroelementów w kompleksie, ponieważ wszystko w organizmie jest ze sobą powiązane.

Brak równowagi pomiędzy fosforem i wapniem prowadzi do osteodystrofii i zwapnienia tkanek miękkich. Podwyższony poziom wapń może prowadzić do zaburzeń nerwowo-mięśniowych: drżenia palców, drgań mięśni i sporadycznych wymiotów.

NA różne etapy Przewlekła niewydolność nerek objawia się spadkiem odporności komórkowej i humoralnej, co powoduje dodanie powikłań bakteryjnych.

Co jest potrzebne do diagnozy?

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek na różnych etapach rozwoju opiera się nie tylko na objawach klinicznych, ale także na podstawie danych laboratoryjnych: ogólne badanie moczu, ogólne badanie krwi, koagulogram, biochemiczne badanie krwi, badanie moczu według Nechiporenko, badanie moczu według do Zemnickiego, USG nerek i narządów Jama brzuszna, EKG, badanie poziomu hormonów gruczołów dokrewnych.

Jeśli u dziecka występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym, sucha, łuszcząca się skóra, blada skóra, worki pod oczami, zwłaszcza rano, nudności, dolegliwości zmęczenie, niska gorączka, pragnienie (dziecko pije 2–3 litry i więcej), nocne oddawanie moczu, konieczne jest dokładne badanie nefrologiczne.

Lekarze rzadko diagnozują ostrą niewydolność nerek u dzieci, ale patologia nadal występuje. Choroba jest dość niebezpieczna dla zdrowia i życia dziecka. Patologia jest dość ostra i charakteryzuje się upośledzoną funkcją nerek, która nie radzi sobie z jej pracą. W rezultacie zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a organizm zostaje zatruty gromadzącymi się toksynami. Patologię często diagnozuje się u noworodków z powodu wady wrodzone lub późniejsze powikłania podczas porodu. Choroba wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ opóźnienie i opóźnienie leczenia prowadzi do powikłań i śmierci.

Ostra niewydolność nerek u dzieci

Choroba tej postaci występuje w wyniku wyłączenia homeostatycznych funkcji nerek. Dzieje się tak z powodu niedotlenienia tkanki narządu wewnętrznego, następnie kanaliki ulegają uszkodzeniu i pojawia się obrzęk. W ostrej niewydolności nerek u dziecka występuje zaburzenie równowagi elektrolitowej. Lekarze diagnozują upośledzoną zdolność wydalania wody.

Bez terminowe leczenie ostra niewydolność nerek doprowadzi do śmierci dziecka.

Etapy choroby

Objawy pojawiają się w zależności od etapu, na którym znajduje się patologia. Lekarze wyróżniają cztery etapy ostrej niewydolności nerek u dzieci. Etap początkowy pojawia się pierwszego dnia. Główną oznaką procesu patologicznego tego stopnia jest zmniejszenie ilości moczu. Drugi etap nazywa się oligoanurią i charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Na tym etapie dochodzi do uszkodzenia większości narządów i układów wewnętrznych. ciało dziecka. Stopień oligoanurii choroby trwa od 1 dnia do 3 tygodni.

Na etapie rekonwalescencji organizm praktycznie powraca do normalnego funkcjonowania i przywracane jest normalne wydalanie moczu. Czas trwania tego etapu wynosi od 5 do 15 dni. O ostatnim etapie zdrowienia możemy mówić dopiero po upływie co najmniej roku, ponieważ przed tym czasem powrót do zdrowia jest niezwykle trudny. Etap ten charakteryzuje się lepszą adaptacją do ostrych chorób. Po ostrej patologii trudno przewidzieć dalszą sytuację, ponieważ często po niej ostra choroba Występuje przewlekła niewydolność nerek.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek u dzieci rozwija się na tle wrodzonych lub nabytych patologii. W tej postaci choroby organizm jest stopniowo zatruwany toksycznymi produktami. Proces patologiczny charakteryzuje się stężeniem elektrolitów i zmianami równowagi kwasowo-zasadowej. W medycynie wyróżnia się cztery etapy rozwoju chorób przewlekłych u dzieci:

1. Kompensowane;
2. subskompensowany;
3. zdekompensowany;
4. Terminal lub dializa.

Na początkowym etapie nie ma żadnych oznak choroby, a patologię można wykryć jedynie poprzez badania laboratoryjne. Następny etap charakteryzuje się niewielkim wzrostem masy i wzrostu. Niewyrównany stopień niewydolności charakteryzuje się rozległymi objawami. Jeśli pierwsze trzy etapy zostaną zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a stan dziecka zostanie utrzymany dzięki procedurom leczniczym i specjalnym dietom, możliwe jest normalny rozwój dziecko.

Ostatni etap przewlekłej niewydolności jest najniebezpieczniejszy i charakteryzuje się mocznicą.

Na twarzy i ciele dziecka pojawiają się obrzęki, dziecko cierpi na nudności, luźny stolec, drgawki i inne objawy choroby. Objawy te powstają w wyniku gromadzenia się szkodliwych toksyn i płynów w organizmie. Mocznica charakteryzuje się gromadzeniem się wody w płucach, co prowadzi do uduszenia. Jeśli zdiagnozowano ostatni etap choroby, wówczas wykonuje się przeszczep narządu wewnętrznego.

Główne powody

Niewydolność nerek u dzieci może mieć wiele przyczyn wrodzonych, dziedzicznych lub nabytych. Większość przyczyn wiąże się z nieprawidłowym rozwojem podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, którego nie można uniknąć. W takim przypadku rodzice muszą swoją pomocą wesprzeć stan dziecka specjalne diety i procedury zapobiegawcze.

Przyczyny patologii u noworodków

Źródłem niedoborów u noworodków jest wrodzone patologie. Często patologię diagnozuje się w przypadku braku obu narządów wewnętrznych lub w przypadku nieprawidłowy rozwój serce i układ sercowo-naczyniowy. Jeśli płód ma chorobę naczyniową tętnic nerkowych lub żył narządu zatkanych skrzepami krwi, wówczas Wielka szansa rozwój niedoborów.

Często upośledzona drożność dróg moczowych i zakaźna choroba krwi prowadzą do patologii o ostrym lub przewlekłym charakterze. Przyczyną patologii może być odwodnienie noworodka w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego. Jeśli poród był trudny z powikłaniami i krwawieniem, ryzyko patologii u noworodka wzrasta.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia

U dziecka proces patologiczny występuje na tle chorób wrodzonych lub nabytych, w wyniku których umiera duża liczba komórkowych elementów krwi. Często patologie u dzieci poniżej pierwszego roku życia poprzedzają choroby zakaźne w jelitach. W niektórych przypadkach patologia jest prowokowana Zaburzenia metaboliczne, które są szczególnie wyraźnie wyrażone.

U starszych dzieci

U starszych dzieci (powyżej 3. roku życia) źródłem choroby mogą być zmiany zakaźne organizmu, które występują w ostrej postaci. Często patologię diagnozuje się po zatruciu dziecka lekami nefrotoksycznymi lub leki. Z powodu kontuzji lub niebezpieczne sytuacje takie jak posocznica, oparzenia lub krwawienie, występuje niewydolność nerek. Często u dorosłych dzieci występuje kamica moczowa lub nowotwór złośliwy, który doprowadził do zablokowania dróg moczowych. W rezultacie dochodzi do niewydolności nerek.

Objawy patologii

Objawy niewydolności nerek u dzieci mogą nie pojawiać się przez długi czas. Najbardziej uderzające objawy występują w drugim etapie, kiedy się zaczyna. W przypadku niewydolności nerek dochodzi do zaburzenia wydalania moczu, co jest pierwszym objawem choroby. U dzieci w różnym wieku objawy niedoboru nie różnią się od objawów choroby u dorosłych. W przypadku patologii występują następujące objawy:

• osłabienie i ciągłe zmęczenie;
• zwiększone wydalanie moczu;
• powstawanie kamieni nerkowych;
• niskie napięcie mięśniowe;
• zażółcenie skóry;
• podwyższona temperatura ciała;
• nudności i wymioty;
• obrzęk twarzy i kończyn.

W przypadku niewydolności nerek badania laboratoryjne białko będzie wykrywane w moczu.

Często dzieci w różnym wieku doświadczają drżenia i zespołu nerczycowego, co nie objawia się tak wyraźnie u dorosłych podczas choroby. W niektórych przypadkach w moczu dziecka można znaleźć śluz i krew, co wiąże się z uszkodzeniem błony śluzowej narządów wewnętrznych układu moczowego. W przypadku wykrycia powyższych objawów rodzice powinni natychmiast skontaktować się ze swoim pediatrą.

Przewlekła postać choroby rozwija się stopniowo w wyniku nieodwracalnych zaburzeń homeostazy funkcji nerek, z ciężką postępującą chorobą, która pojawia się w jej końcowym stadium. Ostra niewydolność oczna u dzieci to stan ostry, w którym zdolność filtracyjna nerek zmniejsza się do 25% normy, a stężenie kreatyniny we krwi przekracza 0,176 mmol/l. DO ten stan prowadzić do różnych czynników toksycznych.

Objawy rozwoju niewydolności nerek u dzieci

Typowe objawy tej choroby to:

skargi na zmęczenie,

obniżona wydajność,

apetyt,

ból głowy.

Czasami odnotowywane zły smak w jamie ustnej, nudności i wymioty.

Skóra dzieci jest blada, sucha, wiotka.

Ton mięśni zmniejszone, niewielkie drżenie mięśni, obserwuje się drżenie palców i dłoni, rzadko pojawiają się bóle kości i stawów.

Istnieje nadciśnienie tętnicze, które często jest spowodowane chorobą nerek.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: granice serca są rozszerzone, dźwięki są stłumione, zmiany są wykrywane w EKG.

Etapy niewydolności nerek u dzieci

Etapy rozwoju choroby postać przewlekła:

utajony;

azotemiczny;

mocznicowy.

Przewlekła choroba nerek może trwać od 2 do 10 lat lub dłużej, zanim rozwinie się niewydolność nerek. Przechodzą przez szereg etapów, których rozpoznanie jest niezbędne do prawidłowego zaplanowania leczenia choroby.

Gdy filtracja kłębuszkowa i reabsorpcja kanalikowa są utrzymywane na poziomie normalny poziom, choroba podstawowa jest w stadium, któremu nie towarzyszą zaburzenia procesy nerkowe. Z biegiem czasu filtracja kłębuszkowa staje się niższa niż normalnie, zdolność nerek do zagęszczania moczu maleje, a choroba postępuje do stadium upośledzenia procesów nerkowych. Na tym etapie homeostaza zostaje zachowana.

Wraz z dalszym spadkiem liczby aktywnych nefronów i szybkości filtracji kłębuszkowej w osoczu krwi poniżej 50 ml/min wzrasta stężenie kreatyniny (ponad 0,02 g/l) i mocznika (ponad 0,5 g/l). Na tym etapie konieczne jest leczenie zachowawcze przewlekłej niewydolności nerek u dzieci. Przy filtracji poniżej 10 ml/min, pomimo leczenia zachowawczego, narasta azotemia i inne zaburzenia homeostazy i dochodzi do terminalnego stadium częściowej postaci choroby, w której konieczne jest stosowanie dializ.

Wraz ze stopniowym rozwojem niewydolności nerek homeostaza powoli się zmienia - wzrasta poziom kreatyniny, mocznika, siarczanów, fosforanów i innych metabolitów we krwi.

Przy utrzymaniu diurezy (obserwuje się wielomocz) woda jest wydalana w wystarczających ilościach, a poziom sodu, chloru, magnezu i potasu w osoczu nie ulega zmianie. Stale obserwuje się hipokalcemię związaną z upośledzonym metabolizmem witaminy D i wchłanianiem wapnia w jelitach. Wielomocz prowadzi do hipokaliemii. Często się rozwija kwasica metaboliczna. W fazie końcowej (kiedy występuje skąpomocz) azotemia gwałtownie wzrasta, nasila się kwasica, wzrasta przewodnienie, rozwija się hiponatremia, hipochloremia, hipermagnezemia i hiperkaliemia. Połączenie tych zaburzeń humoralnych powoduje objawy przewlekłej mocznicy.

Etapy rozwoju ostrej niewydolności nerek:

inicjał lub szok,

oligoanuryczny,

przywrócenie diurezy,

powrót do zdrowia.

Diagnostyka niewydolności nerek u dzieci

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu dotyczącego danych przewlekła choroba nerki, dane kliniczne i laboratoryjne.

Badania krwi w celu wykrycia objawów niewydolności nerek u dzieci obejmują niedokrwistość, leukocytozę i krwawienie. Terapia zachowawcza umożliwia regulację homeostazy i stan ogólny pacjent pozwala mu pracować, ale wzrost aktywności fizycznej, błędy w diecie, stres psychiczny, ograniczenie picia, infekcja, operacja mogą prowadzić do pogorszenia czynności nerek. Gdy filtracja kłębuszkowa jest niższa niż 10 ml/min, zachowawcza korekta homeostazy jest niemożliwa.

U dzieci ze schyłkową niewydolnością nerek należy labilność emocjonalna(apatia ustępuje miejsca podekscytowaniu), zaburzenia snu w nocy, senność w ciągu dnia, letarg i niewłaściwe zachowanie, zmniejszenie apetytu. Twarz jest opuchnięta, ma szaro-żółty kolor, skóra swędzi, na skórze pojawiają się zadrapania, włosy są matowe i łamliwe. Z ust wydobywa się zapach amoniaku. Powstaje aftowe zapalenie jamy ustnej, język jest pokryty, żołądek jest wzdęty, wymioty, zarzucanie treści pokarmowej, a czasem powtarzająca się biegunka, cuchnące, ciemne stolce. Dystrofia wzrasta, charakterystyczna jest hipotermia. Anemia wzrasta zespół krwotoczny drżenie mięśni staje się częste i bolesne.

Na długoterminowy obserwuje się mocznicę, ból rąk i nóg, łamliwość kości, co tłumaczy się neuropatią mocznicową i osteodystrofią nerek. Głośny oddech jest często spowodowany kwasicą, obrzękiem płuc lub zapaleniem płuc. Zatrucie mocznicowe jest powikłane włóknikowym zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, wodobrzuszem, encefalopatią i śpiączką mocznicową.

Diagnostyka różnicowa niewydolność nerek u dzieci przeprowadza się z encefalopatią. Niewydolność nerek różni się od ataku encefalopatii w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek stopniowym rozwojem, któremu nie zawsze towarzyszy głęboka śpiączka, niewielkie konwulsyjne drganie poszczególnych grup mięśni, głośny oddech, natomiast w rzucawce nerkowej ma ostry początek, któremu towarzyszy całkowita utrata przytomności , rozszerzone źrenice, duże drgawki i uduszenie.

Diagnostyka ostra porażka nerki u dzieci

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych, jest to nagły spadek diurezy, wzrost azotemii i inne typowe zaburzenia homeostazy.

W początkowym okresie choroby objawy pojawiają się w wyniku wstrząsu (bolesnego, anafilaktycznego lub bakteryjnego), ostrego zatrucia, hemolizy, choroby zakaźnej, a już pierwszego dnia stwierdza się spadek diurezy (poniżej 500 ml dziennie), tj. rozwija się okres oligurianurii i zostaje zakłócona homeostaza. W osoczu wraz ze wzrostem poziomu mocznika, kreatyniny, resztkowego azotu, fosforanów, siarczanów, magnezu i potasu zmniejsza się poziom chloru, sodu i wapnia. Połączenie tych zaburzeń prowadzi do nasilenia objawów ostrej mocznicy. Obserwuje się także adynamię, utratę apetytu, nudności, wymioty i skąpomocz-anurię.

Wraz ze wzrostem azotemii (poziom mocznika wzrasta o 0,5 g/l dziennie), kwasicą, przewodnieniem i zaburzenia elektrolitowe pojawia się senność, zaburzenia przytomności, drżenie mięśni, nasilająca się duszność na skutek kwasicy i obrzęku płuc, wczesna faza określić radiologicznie. Może wystąpić ból brzucha i powiększenie wątroby.

Objawy ostrej postaci choroby charakteryzują się zmianami w układzie sercowo-naczyniowym (tachykardia, tępe tony, szmer skurczowy na wierzchołku, rozszerzenie granic serca, nadciśnienie tętnicze). Zaburzenia rytmu są związane z hiperkaliemią: jest to szczególnie niebezpieczne i może powodować nagła śmierć. Przy hiperkaliemii przekraczającej 6,5 mmol/l w EKG załamek T jest wysoki, spiczasty, zespół QRS poszerza się, a czasami zmniejsza się załamek R. Blok serca i migotanie komór mogą spowodować zatrzymanie akcji serca. Badanie krwi wykazuje niedokrwistość, leukocytozę, która jest charakterystyczna dla okresu skąpomoczu-anurii. Śmierć w ostrej niewydolności nerek często następuje w wyniku śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i sepsy. Jeśli u dziecka występują objawy ostrej niewydolności nerek, wykrywa się również hipoizostenurię.

Okres przywracania diurezy rozpoczyna się od wzrostu diurezy o ponad 500 ml dziennie. Poprawa następuje stopniowo, nawet po wystąpieniu wielomoczu i wraz ze spadkiem poziomu azotemii i przywróceniem homeostazy. W okresie wielomoczu możliwa jest hipokaliemia (poniżej 3,8 mmol/l) ze zmianami w EKG (niskie napięcie załamka T, załamka U, skrócenie odcinka ST) i skurczem dodatkowym. Okres rekonwalescencji obserwuje się, gdy zawartość resztkowego azotu we krwi normalizuje się. Homeostaza zostaje przywrócona. W tym okresie przywracane są procesy nerkowe. Trwa do roku lub dłużej. Jednak u niektórych pacjentów zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i zdolności nerek do koncentracji utrzymuje się, a u niektórych niewydolność nerek ma charakter przewlekły, z towarzyszącym odmiedniczkowym zapaleniem nerek odgrywającym główną rolę.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zaostrzenia przewlekłej niewydolności nerek lub jej stadium terminalnego, gdy pomocne są dane z wywiadu, zmniejszenie wielkości nerek w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek i odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub rozpoznanie przewlekłej choroby urologicznej. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek obserwuje się wysoki białkomocz.

Jak leczyć niewydolność nerek u dziecka tradycyjnymi metodami?

Terapia jest nierozerwalnie związana z leczeniem choroby nerek. Na etapie, któremu nie towarzyszą zaburzenia procesów nerkowych, prowadzi się terapię etiologiczną i patogenetyczną, która może doprowadzić do remisji i wolniejszego przebiegu niewydolności nerek u dziecka.

Na etapie niewydolności nerek zaleca się terapię patogenetyczną i leczenie objawowe ( leki przeciwnadciśnieniowe, środki przeciwbakteryjne, ograniczenie białka w codziennej diecie – nie więcej niż 1 g na 1 kg masy ciała, Leczenie uzdrowiskowe niewydolność nerek u dzieci itp.). Leczenie zachowawcze mający na celu przywrócenie homeostazy, zmniejszenie azotemii i zmniejszenie objawów mocznicy.

Połączenie tych działań pozwala opóźnić początek choroby, a okresowe monitorowanie poziomu filtracji kłębuszkowej, nerkowego przepływu krwi i zdolności zagęszczania nerek, poziomu kreatyniny i mocznika w osoczu pozwala przewidzieć przebieg choroby.

Jak leczyć ostrą niewydolność nerek?

Leczenie powinno mieć na celu: zatrzymanie działania szkodliwego czynnika wywołującego niewydolność nerek, skorygowanie zaburzeń homeostazy, zapobieganie i leczenie powikłań.

Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana wstrząsem, to terapia przeciwwstrząsowa;

jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana ostrą hemolizą, wykonuje się zastępczą transfuzję krwi, plazmaferezę, eliminację czynnika wywołującego hemolizę i podanie dużych dawek steroidów, aby zapobiec tworzeniu się przeciwciał;

jeśli choroba rozwinęła się w wyniku zatrucia, hemosorpcję przeprowadza się za pomocą odtrutek, w przypadku zatrucia sulfonamidami podaje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu z cewnikowaniem moczowodów;

jeśli niewydolność dziecka rozwinęła się w wyniku choroby nerek, leki przeciwnadciśnieniowe są przepisywane w połączeniu z lekami moczopędnymi, antykoagulantami, plazmaferezą i dializą pozaustrojową.

Jeśli przyczyną ostrej niewydolności nerek jest wstrząs bakteryjny, oprócz środków przeciwwstrząsowych przepisywane są antybiotyki.

Na początku ostrej niewydolności nerek podaje się dożylnie 10% roztwór mannitolu w dawce 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Jeśli bezmocz utrzymuje się przez 2–3 dni, nie zaleca się leczenia mannitolem. W początkowym okresie skąpomoczu-anurii diurezę pobudza się furosemidem (160 mg iv. 4 razy na dobę).

Jeśli diureza wzrasta, kontynuuje się stosowanie Furosemidu, wówczas terapia ma na celu regulację homeostazy.

Dieta w ostrej niewydolności nerek u dzieci (ograniczenie spożycia białka i potasu) powinna być wysokokaloryczna ze względu na wystarczającą ilość węglowodanów i tłuszczów. Ilość podanego płynu powinna przekraczać diurezę oraz ilość wody utraconej w wyniku wymiotów i biegunki o nie więcej niż 500 ml. Objętość ta obejmuje 400 ml 20% roztworu glukozy z 20 jednostkami insuliny.

Terapia syndromowa: w przypadku przewodnienia podać roztwory hipertoniczne Glukoza w połączeniu z lekami moczopędnymi, reopoliglucyną i innymi substytutami krwi. W przypadku hiperkaliemii dożylnie podaje się roztwór glukozy i 3-4% roztwór wodorowęglanu sodu.

W przypadku hiponatremii przeprowadza się leczenie perfuzyjne niewydolności nerek u dzieci, mające na celu wyeliminowanie przewodnienia. W przypadku hipokalcemii podaje się suplementy wapnia. W przypadku hiperfosfatemii podaje się roztwory wodorowęglanu sodu, kokarboksylazy i witamin z grupy B. W celach profilaktycznych przepisuje się antybiotyki, ale ich dawkę zmniejsza się 2–3 razy. Streptomycyna, Monomycyna, Neomycyna w stanach bezmoczu mają wyraźne właściwości ototoksyczne i nie należy ich stosować (np. Penicylina przepisana w dawce 50 mg/kg dziennie, Oksacylina 200 mg/kg dziennie, Cefalotyna 100 mg/kg dziennie, metycylina 200 mg/kg dziennie).

Farmakoterapia przewlekłej niewydolności nerek u dzieci

Wymagają zaburzenia metabolizmu wapnia i rozwój osteodystrofii długotrwałe użytkowanie glukonian wapnia i witamina D do 100 000 IU dziennie, natomiast podawanie witaminy D w dużych dawkach przy hiperfosfatemii może prowadzić do zwapnień narządów wewnętrznych.

Aby obniżyć poziom fosforanów we krwi, użyj Almagel 1 - 2 łyżeczki. 4 razy dziennie. Leczenie wymaga regularnego monitorowania stężenia wapnia i fosforu we krwi. W przypadku kwasicy, w zależności od jej stopnia, podaje się dożylnie 5% roztwór wodorowęglanu sodu. Kiedy diureza maleje, Furosemid (Lasix) jest przepisywany w dawkach (do 1 g na dzień), które powodują wielomocz.

Aby obniżyć ciśnienie krwi, w połączeniu z furosemidem stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Leczenie niedokrwistości jest złożone i obejmuje podawanie propionianu testosteronu w celu wzmożenia erytropoezy (1 ml 5% roztwór oleju IM codziennie) i suplementy żelaza.

Gdy hematokryt wynosi 25% i mniej, przepisuje się transfuzję czerwonych krwinek w dawkach ułamkowych. Należy zachować ostrożność podczas leczenia antybakteryjnego niewydolności nerek u dzieci: dawki penicyliny, ampicyliny, metycyliny, ceporyny i sulfonamidów zmniejsza się 2-3 razy. Streptomycyna, Monomycyna, Neomycyna, nawet w zmniejszonych dawkach, mogą powodować zapalenie nerwu nerw słuchowy i inne komplikacje. Pochodne nitrofuranu są przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek.

W niewydolności serca glikozydy stosuje się ostrożnie, w zmniejszonych dawkach, szczególnie w przypadku hipokaliemii.

Podczas leczenia zapalenia osierdzia przepisuje się małe dawki prednizolonu, ale hemodializa jest bardziej skuteczna.

Hemodializa i plazmafereza w niewydolności nerek

Przy utrzymującym się skąpomoczu i nasilających się objawach mocznicy pacjent kierowany jest na oddział hemodializ, gdzie przeprowadza się oczyszczanie pozaustrojowe za pomocą sztucznej nerki lub dializy otrzewnowej. Rodzaje dializ: jelitowa, otrzewnowa, pozaustrojowa.

Wskazania do hemodializy:

oligoanuria utrzymująca się dłużej niż 1 – 2 dni,

obrzęk płuc,

przewodnienie z objawami obrzęku mózgu,

nadciśnienie,

hiperkaliemia,

zwiększenie azotemii,

zatrucie narkotykami i chemikalia,

poziom mocznika w osoczu przekracza 2 g/l, poziom potasu wynosi 6,5 mmol/l,

niewyrównana kwasica metaboliczna

i obraz kliniczny ostrej mocznicy.

Przeciwwskazania do hemodializ: mózgowych, żołądkowych i krwawienie jelitowe, ciężkie zaburzenia hemodynamiczne z obniżonym ciśnieniem krwi. Przeciwwskazaniem do dializy otrzewnowej są niedawne operacje narządów jamy brzusznej oraz zrosty w jamie brzusznej.

W okresie zaostrzenia choroby wskazana może być hemodializa, a po poprawie stanu pacjenta przez długi czas prowadzone jest leczenie zachowawcze.

Dobry efekt otrzymany po plazmaferezie. W fazie końcowej, jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu i nie ma przeciwwskazań, pacjent kierowany jest na leczenie hemodializami. Regularną hemodializę stosuje się, gdy klirens kreatyniny jest mniejszy niż 10 ml/min, a jej stężenie w osoczu przekracza 0,1 g/l.

Hemodializa i przeszczep nerki odmieniają los pacjentów z niewydolnością nerek, pozwalając im przedłużyć życie i rehabilitację na lata. Selekcją pacjentów do tego typu leczenia zajmują się specjaliści z ośrodków hemodializ i przeszczepiania narządów.

Dieta na niewydolność nerek

Zawartość białka w codziennej diecie zależy od stopnia niewydolności nerek. Gdy filtracja kłębuszkowa wynosi poniżej 50 ml/min, a poziom kreatyniny we krwi przekracza 0,02 g/l, zaleca się zmniejszenie ilości spożywanego białka do 30 – 40 g na dobę, a filtracja kłębuszkowa wynosi poniżej 20 ml /min zaleca się dietę o zawartości białka nie większej niż 20 – 24 g dziennie. Dieta powinna być wysokokaloryczna (około 3000 kcal) i zawierać niezbędne aminokwasy (dieta ziemniaczano-jajeczna bez mięsa i ryb).

Pożywienie przygotowywane jest z ograniczoną (do 2 – 3 g) ilością soli kuchennej oraz dla pacjentów z wysokie nadciśnienie- bez soli.

Przyczyny niewydolności nerek u dzieci

Przyczyny chorób przewlekłych:

przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek,

zapalenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych,

dziedziczne zapalenie nerek,

wielotorbielowatość nerek,

cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych,

amyloidoza nerek,

tubopacie,

choroby chromosomowe,

Nefropatie dysmetaboliczne.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Uszkodzenie nerek związane z egzogennymi nefrotoksynami (zatrucie solami metali ciężkich, grzybami trującymi, ukąszeniami jadowite węże i owady).

Zmiany toksyczno-alergiczne związane z przedawkowaniem leki lub obecność zwiększonej wrażliwości na nie.

Choroba zakaźna (gorączka krwotoczna Z zespół nerkowy, posocznica beztlenowa, leptospiroza, zespół hemolityczno-mocznicowy).

Brak nerek (agenezja).

Powikłania rozsianej choroby nerek (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek z krwotocznym zapaleniem naczyń, toczeń rumieniowaty układowy).

Pozanerkową ostrą niewydolność nerek dzieli się w zależności od umiejscowienia niedrożności dróg moczowych i przyczyny prowadzącej do niedrożności (np. guz, kamica moczowa).

Zaburzenia hemodynamiczne nerek i zatrucia egzogenne są przyczyną 90% wszystkich przypadków tej choroby. Głównym mechanizmem uszkodzenia nerek u dziecka jest

• anoksja kanaliki nerkowe,
• rozwój martwicy nabłonka kanalików,
• obrzęk i naciek komórkowy tkanki śródmiąższowej,
• uszkodzenie naczyń włosowatych nerek (rozwija się martwicza nerczyca).

Najczęściej uszkodzenia te są odwracalne.

Czynniki ryzyka rozwoju niewydolności nerek u dzieci:

obecność w rodzinie przypadków i zgonów w w młodym wieku z powodu niewydolności nerek;

wczesny, odrętwiały początek patologii z obniżoną czynnością nerek;

wykrywanie oznak dysembriogenezy i stwardniających odmian kłębuszkowego zapalenia nerek podczas biopsji tkanki nerkowej;

obecność uporczywego stanu hipoimmunologicznego z oznakami autoagresji;

narastająca niestabilność błon komórkowych przy braku predyspozycji rodzinnych do nefropatii dysmetabolicznych.

Mechanizm patogenetyczny choroby polega na postępującym zmniejszaniu się liczby aktywnych nefronów, co prowadzi do zmniejszenia wydajności procesów nerkowych i upośledzenia funkcji nerek. Obraz morfologiczny nerek zależy od choroby podstawowej, ale częściej obserwuje się wymianę miąższu tkanka łączna i skurcz nerek.

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK . Charakteryzuje się naruszeniem stałych homeostatycznych (pH, osmolarność itp.) na skutek znacznego upośledzenia czynności nerek i jest następstwem lub powikłaniem chorób umownie podzielonych na nerkowe (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), przednerkowe (hipowolemia, odwodnienie). itp.) i pozanerkowych (uropatia obturacyjna itp.).

Ostra niewydolność nerek (ARF). Przejawia się nagłym zaburzeniem homeostazy (hiperazotemia, kwasica, zaburzenia elektrolitowe) w wyniku ostrego naruszenia podstawowych funkcji nerek (wydalanie azotu, regulacja równowagi metabolicznej, równowagi wodno-elektrolitowej). W dzieciństwie ostra niewydolność nerek może rozwinąć się w chorobach, którym towarzyszy niedociśnienie i hipowolemia (oparzenia, wstrząs itp.), Z późniejszym zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki; Zespół DIC we wstrząsie septycznym, HUS i innych patologiach; dla GN i PN; Na martwica korowa nerki (u noworodków), a także gdy występują trudności w odpływie moczu z nerek. Zmiany morfologiczne w nerkach zależą od przyczyny i okresu ostrej niewydolności nerek, w którym wykonano biopsję nerki (początkowa, oligoanuria, wielomocz i rekonwalescencja). Najbardziej widoczne są zmiany w kanalikach: ich światło ulega rozszerzeniu, nabłonek ulega zwyrodnieniu i zanikowi, w błonie podstawnej występują obszary pęknięć. Tkanka śródmiąższowa jest obrzęknięta, z naciekiem komórkowym, mogą występować minimalne zmiany w kłębuszkach na skutek martwicy kanalików nerkowych (wpływ nefrotoksyny) oraz charakterystyczne objawy kłębuszkowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek (PN), powikłane ostrą niewydolnością nerek. W zależności od przyczyny ostrej niewydolności nerek w fazie wielomoczowej następuje regeneracja nabłonka kanalików nerkowych i stopniowe zanikanie innych zmian morfologicznych.

Obraz kliniczny. Istnieją 4 okresy zatrzymania przepięć:

1. Okres początkowy charakteryzuje się objawami choroby podstawowej (zatrucie, wstrząs itp.).

2. Okres oligonuryczny objawia się szybkim (w ciągu kilku godzin) spadkiem diurezy do 100-300 ml/dobę przy niskim Gęstość względna mocz (nie więcej niż 1012), trwa 8-10 dni, towarzyszy stopniowemu nasileniu osłabienia, anoreksji, nudności, wymiotów, swędzenia skóry. Przy nieograniczonym podawaniu płynów i soli dochodzi do hiperwolemii i nadciśnienia; Może rozwinąć się obrzęk płuc i obrzęk obwodowy. Gwałtowny wzrost hiperazotemii (do 5-15 mmol/dobę mocznika i kreatyniny powyżej 2 mmol/l), ciężkiej kwasicy (pH do 7,2), hiperkaliemii (do 9 mmol/l), hiponatremii (poniżej 115 mmol/l). l) u kogo powodować mocznicę. Pojawiają się krwotoki, krwawienia z przewodu pokarmowego, hemoglobina poniżej 30 jednostek, leukocyty do 2,0 10 9 / l. Mocz jest czerwony z powodu krwiomoczu, białkomocz jest zwykle niewielki – osiąga 9% lub więcej u pacjentów z GN powikłaną ostrą niewydolnością nerek. Niektórzy pacjenci mają mocznicowe zapalenie osierdzia; Podczas pierwszych sesji dializy może utrzymywać się oddech Kussmaula. Opisano przypadki ostrej niewydolności nerek neoligurycznej, która rozwinęła się w wyniku łagodnej martwicy nerek.

3. Okres wielomoczu przebiega z korzystnym przebiegiem ostrej niewydolności nerek, trwa do 2-3 tygodni, charakteryzuje się przywróceniem diurezy (w ciągu 3-5 dni) i jej zwiększeniem do 3-4 l/dobę, wzrost filtracji kłębuszkowej (od 20 do 60-70 ml/min), eliminacja hiperazotemii i objawów mocznicy; zmniejszenie zespołu moczowego, poprawa funkcji koncentracji nerek.

4. Okres rekonwalescencji może trwać do 12 miesięcy i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem funkcji nerek. Podczas stosowania dializy otrzewnowej i hemodializy w złożonej terapii ostrej niewydolności nerek zgony spadło do 20-30 %, rzadko obserwuje się skutki przewlekłej niewydolności nerek, a także rozwój ostrej niewydolności nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku oligoanurii bez naruszenia stałych homeostatycznych, co obserwuje się w przypadku niedrożności narządy moczowe, AGN, któremu towarzyszy skąpomocz i prawidłowa względna gęstość moczu, brak hiperazotemii; z przewlekłą niewydolnością nerek, która w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek rozwija się stopniowo, od etapu wielomoczu i kończy się nieodwracalnym okresem oligonurii.

Leczenie. Polega na wyeliminowaniu przyczyny ostrej niewydolności nerek, skorygowaniu powstałych zaburzeń homeostazy i zapobieganiu różnym powikłaniom. W przypadku wystąpienia hipowolemii podać roztwór izotoniczny chlorek sodu (0,7 %) i glukoza (5 %), Roztwór Ringera w objętości zapewniającej przywrócenie bcc pod kontrolą hematokrytu, czasami wstrzykiwany do 1,5 l/dzień płyny. Na etapie oligoanurii szeroki mechanizm działania każdego ze środków terapeutycznych tłumaczy się ścisłym związkiem między objawami ostrej niewydolności nerek (na przykład kwasica utrzymuje hiperkaliemię). Dlatego też ograniczenie białka w diecie (do 0,8-1,0 g/kg dziennie) i duża podaż kalorii pozwalają ograniczyć nie tylko hiperazotemię, ale także kwasicę, ograniczając hiperkatabolizm tkankowy. Hiperkaliemię (niebezpieczną w przypadku zatrzymania krążenia) powyżej 6 mmol/l koryguje się poprzez ostre ograniczenie potasu w pożywieniu, dożylne podanie 10-20 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, 20-40% roztworu glukozy 100-200 ml (kroplówka ). Ilość podawanego sody oczyszczonej oblicza się na podstawie niedoboru wzorcowych wodorowęglanów we krwi (w 3-4% roztworze, 100-150 ml). Transfuzje krwi przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Leki kortykosteroidowe stosuje się w ostrej niewydolności nerek, która rozwija się na tle chorób zakaźnych i alergicznych. W przypadku obrzęku płuc, niewydolności sercowo-naczyniowej, rzucawki podejmuje się ogólnie przyjęte środki. W zależności od osmolarności osocza, w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia oligoanurii, diuretyki osmotyczne (15-20% roztwór mannitolu lub poliglucyny, 200-400 ml przez 40-120 minut), a także leki saluretyczne ( Lasix do 1 g dziennie) itp.) Jeżeli konieczna jest terapia przeciwbakteryjna, podaje się leki o minimalnej nefrotoksyczności w dawce odpowiadającej połowie wieku. W wielomoczowym stadium ostrej niewydolności nerek zaleca się dietę dostosowaną do wieku, podawanie płynów zgodnie z diurezą oraz przepisywanie odpowiednich ilości potasu, sodu i wapnia, aby zapobiec odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym. Jeśli nie ma efektu stosowania leków konserwatywnych, stosuje się dializę otrzewnową lub hemodializę, która jest przepisana w poważnym stanie chore, niekontrolowane wymioty, oznaki początkowego obrzęku płuc itp.; z hiperkaliemią powyżej 7 mmol/l, ciężką kwasicą i hiperazotemią. W ostrej niewydolności nerek stosowanie dekapsulacji nerek i okołonerkowej blokady nowokainy nie jest uzasadnione.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF). Rozpoznaje się ją u dzieci z chorobami narządów moczowych, jeśli ich współczynnik filtracji kłębuszkowej utrzymuje się na poziomie mniejszym niż 20 ml/min przez 3-6 miesięcy i wzrasta poziom kreatyniny i mocznika w surowicy. Ponad 50 chorób objawiających się uszkodzeniem nerek może skutkować przewlekłą niewydolnością nerek, która w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się postępem i nieodwracalnością.

Etiologia. Przyczyną rozwoju są nabyte i dziedziczne choroby narządów moczowych, czynniki warunkujące rozwój ostrej niewydolności nerek i jej przebieg w przewlekłej niewydolności nerek. W przypadku postępujących chorób nerek ich wielkość stopniowo maleje z powodu stwardnienia rozsianego. Charakterystyczny jest mozaikowy układ zmian morfologicznych: obecność sklerotycznych kłębuszków i kanalików wraz z przerośniętymi kłębuszkami i poszerzonymi kanalikami, z obszarami zwłóknienia tkanki śródmiąższowej. Proces powstawania przewlekłej niewydolności nerek zależy od jej etiologii i wieku chorych. U niemowląt przewlekła niewydolność nerek postępuje na tle strukturalnej i funkcjonalnej niedojrzałości nerek, w kamicy moczowej w wyniku zniszczenia nerek, wodonercza i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jest wiele Postanowienia ogólne w związku z powiązaniem objawów klinicznych przewlekłej niewydolności nerek z jej objawami biochemicznymi i innymi: 1) przy stwardnieniu 75-80% nefronów reszta traci zdolność do dalszego przerostu, co powoduje minimalną rezerwę zdolności, objawiającą się klinicznie poprzez zmniejszenie tolerancji na spożycie sodu i potasu, szybką dekompensację przewlekłej niewydolności nerek w sytuacjach stresowych; 2) objawy kliniczne przewlekłej niewydolności nerek są związane z bezpośrednim pogorszeniem funkcji wydalniczych i innych nerek, z wpływem tzw. czynników wtórnych mających na celu wyrównanie zaburzeń pierwotnych (na przykład usunięcie wapnia z kości w celu wyrównania kwasicy ), a także ze zmianami innych narządów (zapalenie osierdzia itp.), spowodowanymi zakłóceniem ich funkcji życiowych w warunkach zmian stałych homeostatycznych (kwasica, hiperazotemia itp.).

Obraz kliniczny. CRF charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, bladości skóry i anoreksji. Ciśnienie krwi w początkowej fazie, czyli fazie wielomoczowej, jest często normalne; w fazie oligonurycznej lub mocznicowej zwykle obserwuje się nadciśnienie. W wielomoczowym stadium przewlekłej niewydolności nerek (diureza sięga 2-3 l/dobę), która może utrzymywać się latami, hiperazotemia jest umiarkowana, filtracja kłębuszkowa wynosi 20-30 ml/min, gęstość względna moczu jest równa lub mniejsza od gęstość względna osocza krwi (1010-1012). Kwasica może nie występować. Zespół moczowy, łagodny w nefropatii wrodzonej (białkomocz do 1 g/dobę), może objawiać się białkomoczem o różnym nasileniu, krwiomoczem i leukocyturią w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej kłębuszkowym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W fazie oligonurycznej, która trwa 1-4 miesiące, gwałtowne pogorszenie stanu jest spowodowane dodaniem zespołu krwotocznego, niewydolności sercowo-naczyniowej itp. w wyniku nasilających się zmian metabolicznych. U dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek na skutek wrodzonych chorób cewkowo-śródmiąższowych nerek (nefronoftyza itp.) często występują ciężkie objawy krzywicy nerkowej (bóle kości i mięśni, deformacje kości, opóźnienie wzrostu), co jest związane z niedostateczną produkcją biologicznie aktywnego metabolitu witaminy D - 1,25(OH)2Oz przy stwardnieniu nerek, a także przy wpływie czynników jatrogennych (dieta ubogobiałkowa i wapniowa, leczenie prednizolonem itp.). W tym okresie narasta niedokrwistość i hiperkaliemia, a czynność nerek w rozcieńczeniu osmotycznym jest upośledzona, co prowadzi do szybkiego rozwoju hiperwolemii przy niewystarczającym podaniu płynów. Oczekiwana długość życia dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek w dużej mierze zależy od jej przyczyny: pacjenci z patologią kanalikowo-śródmiąższową żyją dłużej (do 12 lat lub więcej) niż pacjenci z glomerulopatiami (2-8 lat) bez dializy i przeszczepu nerki w złożonej terapii.

CRF należy różnicować z ostrą niewydolnością nerek, która w większości przypadków charakteryzuje się nagłym początkiem od stadium oligoanurycznego i odwrotnym rozwojem; z moczówki prostej neurohypophyseal, w której nie występuje hiperazotemia i inne objawy przewlekłej niewydolności nerek; z zespołem anemicznym w innych chorobach (niedokrwistość hipoplastyczna itp.), W których nie występują objawy przewlekłej niewydolności nerek.

Leczenie. Ma na celu zmniejszenie hiperazotemii i skorygowanie gospodarki wodno-elektrolitowej oraz innych zaburzeń metabolicznych. Podstawowe zasady są takie same jak w leczeniu ostrej niewydolności nerek (patrz). Jednakże w przypadku przewlekłej niewydolności nerek od dawna stosuje się środki korygujące, dietę Giordano-Giovanettiego (ograniczenie białka do 0,7 g/kg dziennie i wysoka zawartość kalorii) - w przypadku ciężkiej hiperazotemii. Obecnie przewlekła dializa otrzewnowa i hemodializa są przepisywane w przygotowaniu do przeszczepienia nerki, a także w przypadku przeciwwskazań do przeszczepienia nerki. U dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek, której towarzyszy krzywica nerkowa, kompleksowe leczenie obejmuje witaminę D i jej metabolity, w tym 1,25(OH)2D3 w dawce 0,25-1,0 mg/dobę, la(OH)D3 w dawce 0,5-2,0 mg/dobę przez 3 -6 miesięcy w powtarzanych kursach pod kontrolą wapnia w surowicy (możliwy rozwój wapnicy nerek). Program dializy i przeszczepiania nerek pozostaje najbardziej obiecujący w leczeniu dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek, ponieważ pomaga pacjentom w powrocie do zdrowia. normalne życie w otoczeniu rodzinnym. Wskazaniami do tego programu jest brak efektu leczenia zachowawczego, wzrost poziomu kreatyny w surowicy do 0,6 mmol/l (6 mg%) i potasu we krwi powyżej 7 mmol/l.