Vi klarer cystocele og blærebetændelse sammen med Kegel-øvelser. Øvelser for cystocele - prolapseret blære

Cystocele, urethrocele og rectocele - fremspring Blære, henholdsvis urinrør og rektum ind i skedekanalen. Symptomer på denne patologi er urininkontinens og en følelse af tryk. Diagnosen stilles på baggrund af kliniske data. Behandlingen omfatter indsættelse af livmoderringe i skeden, terapeutiske øvelser for at styrke musklerne bækkenbunden og kirurgisk behandling.

Cystocele, urethrocele og rectocele forekommer oftest sammen. Blærebrok (cystocele) og urethrocele udvikles normalt, når der er inkompetence af den pubocervikale vesical fascia. Der er flere grader af cystocele afhængigt af niveauet af prolaps: til den øvre del af skeden (I grad), til indgangen til skeden (II grad), uden for genitalspalten (III grad). En rectocele er resultatet af en rift i levator-musklerne. anus, og er klassificeret på samme måde som et blærebrok.

Symptomer på cystocele, urethrocele og rectocele

Almindelige tegn er prolaps af skedevæggene og bækkenorganer, følelse af pres, spænding. Organerne kan bule ind i skeden eller dens åbning, især ved anstrengelse eller hoste. Cystoceles og urethroceles er ofte ledsaget af stressurininkontinens. Rectocele forårsager forstoppelse og ufuldstændig afføring. Patienterne skal trykke på bagvæggen af ​​skeden for at få afføring.

Diagnose af cystocele, urethrocele og rectocele

Diagnosen bekræftes ved undersøgelse. Cystocele eller urethrocele diagnosticeres ved at indsætte et spekulum langs bagvæg skeden i litotomipositionen. Patientens spændinger efter anmodning gør blærebrokken eller urethrocele tydeligt synlig og håndgribelig som bløde, reducerelige tumorer, der stikker ud fra skedevæggen. Betændte paraurethrale kirtler palperes fortil og på siderne af urinrøret, de er smertefulde ved palpation, og der frigives pus fra dem. Forstørrede Bartholins kirtler kan palperes, fordi de er placeret i den midterste og nederste tredjedel af labia majora; når de er inficeret, er disse kirtler bløde. En rectocele bestemmes også ved at løfte den forreste skedevæg med et spekulum, mens patienten er i litotomiposition, med patienten spændt, hvilket gør rectocele synlig og håndgribelig under rektovaginal undersøgelse.

Behandling af cystocele, urethrocele og rectocele

Den indledende behandling kan bestå af indførelse af et pessar og Kegel-øvelser. En pessar (livmoderring) er en protese, der indsættes i skeden for at støtte prolapserede organer. Master gummiringe har forskellige former og størrelser; hvis de ikke er valgt korrekt, kan de forårsage dannelse af sår på væggene i skeden og øge udflåd. Kegel øvelser er rettet mod isometriske sammentrækninger pubococcygeus muskel. Det er svært at reducere det (ca. 50 % af patienterne kan ikke gøre dette), men det er nødvendigt. Valsalva-teknikken er skadelig, og det er ikke gavnligt at trække sig sammen i balderne eller lårene. Det er bedst at begynde muskelsammentrækning ved at bede patienten om at simulere et forsøg på at holde urin. Det anbefales at udføre sådanne øvelser 810 sammentrækninger 3 gange om dagen. En indledende træningsvarighed på 12 sekunder anbefales, øget til 10 sekunder, når det er muligt. Øvelser kan gøres lettere ved at bruge vægtede skedekegler, som hjælper patienter med at fokusere på at trække målmusklen sammen. Du kan bruge et biofeedback-system eller elektrisk stimulation, der får musklen til at trække sig sammen.

Hvis symptomerne på sygdommen er meget alvorlige og ikke går væk konservativ behandling, derefter ordineres kirurgisk korrektion (anterior og posterior kolporrafi). Om nødvendigt udføres kirurgisk afkortning og suturering af perineum (perineorrhaphy). Kolporrhaphy udsættes normalt, indtil kvinden er færdig reproduktiv funktion fordi efterfølgende vaginal fødsel kan føre til brud igen. Kirurgisk korrektion af urininkontinens kan udføres samtidig med kolporrafi. Efter kirurgisk behandling Patienter bør undgå tunge løft i 2 måneder. Efter kirurgisk korrektion cystocele eller urethrocele urethral kateter bruges inden for 24 timer efter operationen og sjældnere i flere dage.

Definition af cystocele

Prolaps af den forreste skedevæg (cystocele- når blæren prolapser). denne betingelse udvikler sig på grund af skader på den pubocervikale fascia, der ligesom en hængekøje understøtter blæren. Hvis det svækkes, begynder sidstnævnte at falde ned og lægge pres på forvæggen af ​​skeden. Cystocele– den mest almindelige type bækkenorganprolaps (POP) hos kvinder.

Anatomi af organer kvindelig bækken med prolaps af den forreste skedevæg (Cystocele)

Symptomer på Cystocele (prolaps af den forreste skedevæg)

Hoved og almindeligt symptom prolaps af skedevæggene er en fornemmelse fremmedlegeme i skridtet. Patienter, der kommer til aftalen, siger ofte: "der kommer noget ud", "der stikker en form for bold ud af skeden", "når jeg sætter mig ned, ser det ud til, at jeg sidder på noget", "noget". det kommer ud af min skede og gnider mod mit undertøj” osv. Det sker ofte, at en kvinde præsenterer de ovenfor beskrevne klager, men ved undersøgelse opdages udtalt prolaps af skedevæggene ikke. Dette gælder især for indledende fase sygdom (stadier 1-2) og opstår på grund af, at hos sådanne patienter er både støtteapparatet og bækkenbundens tonus delvist bevaret. På lette belastninger eller i hvile går denne defekt simpelthen ind og dukker først op igen sidst på dagen, eller ved svær fysisk aktivitet (hoste, anstrengelser osv.). Efterhånden som prolapsen af ​​den forreste skedevæg skrider frem, kan der opstå specifikke manifestationer, der er karakteristiske for cystocele:

• svag urinstrøm
• vandladning i flere stadier
• følelse ufuldstændig tømning blære (op til fuldstændig fravær spontan vandladning)
• behovet for at reducere prolapsen for at begynde vandladningen
• hyppig vandladning (inklusive at skulle stå op om natten)
• pludselig trang til at urinere.

Isoleret prolaps af den forreste skedevæg er ret sjælden; det er ofte ledsaget af prolaps af livmoderen (apikale prolaps) og/eller prolaps af bagvæggen ().

Årsager og faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​Cystocele

Bækkenbunden består af muskler og det ligamentøse-fasciale apparat; normalt giver disse strukturer den nødvendige støtte til bækkenorganerne. Over tid kan der opstå skader på det ligamentøse-fasciale apparat som følge af fødslen, langvarig stigning i det intraabdominale tryk osv., hvilket fører til patologisk prolaps af skedevæggene. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​cystocele, er anført nedenfor.

• Langvarig og traumatisk veer (prolaps af bagvæggen (rectocele) er forbundet med graviditet og naturlig fødsel. Risikoen for prolaps af skedevæggene efter naturlig fødsel 2 gange højere sammenlignet med kejsersnit. Under naturlig fødsel hos kvinder med en højde på op til 160 cm og en nyfødt baby, der vejer mere end 4000 g, er denne risiko også 2 gange højere.);
• Alder (risikoen for at udvikle prolaps af skedevæggene stiger med alderen, især efter overgangsalderen, når der observeres østrogenmangel (et fald i det generelle og lokale niveau af kvindelige kønshormoner, der er ansvarlige for styrken af ledbåndsapparat bækkendag);
• Kroniske tilstande og sygdomme ledsaget af øget intraabdominalt tryk (fysisk aktivitet forbundet med anstrengelse: fra at løfte vægte derhjemme til professionel sport, kronisk forstoppelse, kronisk hoste på grund af bronkitis, astma osv.);
• Afbrydelse af blod- og lymfemikrocirkulationsprocesser i bækkenet;
• Fedme og en stillesiddende livsstil kan også være en faktor i udviklingen af ​​cystocele;
• Fjernelse af en "sund" livmoder (hysterektomi, hysterektomi) fører i 20% af tilfældene til endnu større prolaps af skedevæggene end før operationen;
• Systemisk dysplasi (mangel) bindevæv.

I de sidste år Systemisk "bindevævsdysplasi" tillægges mere og mere betydning hos patienter, der lider af bækkenorganprolaps: cystocele, rectocele, prolaps af forreste skedevæg, posterior skedevæg og livmoderprolaps. Arvelighed spiller også en rolle vigtig rolle- ifølge undersøgelser var prolaps af skedevæggene mest almindeligt blandt kvinder, hvis mødre, søstre eller andre kvindelige slægtninge led af denne patologi

Foredrag for kvinder med cystocele problem (prolapseret blære)

Diagnose af Cystocele

For at stille en diagnose af cystocele er en vaginal undersøgelse nødvendig.

Vaginal undersøgelse er primært rettet mod at identificere typen af ​​prolaps af skedevæggene, fordi det visuelle billede med Cystocele, Rectocele og livmoderprolaps (Uterocele) kan ligne hinanden.

• En vaginal undersøgelse udføres i vandret stilling på en speciel gynækologisk stol uden brug af gynækologiske spejle - for at mindske ubehag under undersøgelsen. Under undersøgelsen kan lægen bede dig om at belaste eller hoste for mere tilstrækkeligt at vurdere prolapsen af ​​skedevæggene.
• Det er nødvendigt at udfylde specifikke spørgeskemaer før og efter operationen for at objektivere dine klager og efterfølgende sammenligninger for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.
• Ultralyd af blæren med bestemmelse af resturin, ultralyd af bækkenorganerne, Uroflowmetri, urinkultur for flora og følsomhed over for antibiotika. Når skedevæggene prolapser, anbefales det at bestemme mængden af ​​resterende urin efter vandladning for at vurdere tilstrækkeligheden af ​​blæretømning. Ved kronisk urinretention eller mistanke om infektion i den nedre del Urinrør(cystitis) kan der udføres en såkaldt "urinkultur", denne analyse vil give dig mulighed for at identificere det forårsagende middel til infektion og vælge det nødvendige antibakterielt lægemiddel for dets udryddelse (ødelæggelse).

Konservativ behandling af Cystocele

Behandlingstaktik afhænger af stadiet af prolaps af skedevæggene.

Som regel med 1-2 stadier af prolaps, uden tilstedeværelse specifikke symptomer Det anbefales at observere og observere beskyttelsesregimet.

Som regel, med 1-2 faser af prolaps, uden tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer, anbefales det at blive observeret og observere et beskyttende regime. Mekanismen for udvikling af prolaps af skedevæggene viser, at bækkenbundens ledbånd og fascia er "skyld" for alle de problemer, som efter skader ikke kommer sig helt af sig selv. Og det er netop derfor, at når der er udtalt prolaps af skedevæggene, er træning af bækkenbundsmusklerne (Kegel-øvelser), som ikke er direkte involveret i den patologiske proces, praktisk talt meningsløs i behandlingen af ​​den pågældende patologi. Desuden kan disse øvelser endda forværre situationen på grund af en aktiv stigning i det intra-abdominale tryk, hvis de udføres forkert.

Som en palliativ (midlertidig) foranstaltning er det muligt at bruge specielle støtteanordninger (pessarer), som er installeret i skeden i form af "afstandsstykker" og derved forhindre tab. Denne tilgang fører selvfølgelig ikke til en kur, den tillader kun en midlertidig forbedring af din tilstand. Derudover tolererer ikke alle kvinder disse enheder godt: alvorlig betændelse udvikler sig ofte (reaktion af vaginalslimhinden på et fremmedlegeme), hvilket gør brugen af ​​sådanne produkter umulig.

I På det sidste Forskellige metoder til lasereksponering for vaginalvæggene begyndte at dukke op. Ifølge udstyrsproducenter og skønhedsklinikker kan en sådan tilgang føre til en reduktion i graden af ​​prolaps på grund af vævsardannelse. Der er ingen videnskabeligt baseret dokumentation for denne teknik. Selvom det virker, er det kun muligt for meget tidlige stadier sygdomme, hvor der som udgangspunkt ikke er behov for behandling overhovedet

Operationer for cystocele

Brugen af ​​syntetiske materialer er kun tilladt hos patienter med stadier III og IV af bækkenorganprolaps.

Der er mere end 200 forskellige operationer for vaginal vægprolaps. De kan groft opdeles efter to hovedparametre.

Afhængig af adgang:

• Transvaginal (når operationen udføres gennem skeden, og der ikke er nogen sting eller ar tilbage på ydersiden af ​​kroppen)
• Transabdominal (ved laparoskopisk eller gennem et snit på forsiden bugvæggen adgang til bækkenorganerne udføres).

Sidstnævnte er mere traumatisk og tidskrævende og bruges hovedsageligt til korrektion af prolaps i øvre sektion(apex) af skeden. De fleste indgreb i dag udføres gennem skeden.

Ifølge det materiale, der bruges til at styrke beskadigede bærende strukturer:

• Plast egne væv (Anterior kolporrafi). Klassisk metode kirurgisk behandling af skedeprolaps. I de fleste tilfælde består operationen i blot at korrugere den overstrakte vaginale fascia ved at placere en række suturer på den. Problemet er, at i de fleste tilfælde lader egenskaberne af fascia meget tilbage at ønske. Hun har simpelthen ikke tilstrækkelig mekanisk styrke. Dette antyder en analogi med at reparere en gammel, utæt pose.

  Sandsynligheden for tilbagefald efter anterior kolporrafi når 50-70% ved alvorlige former for prolaps.

  Anterior kolporrafi i ren form kan være den foretrukne metode i de tidlige stadier af prolaps, og patientens vævskvalitet er tilfredsstillende.

• Rekonstruktion forreste afsnit bækkenbunden gennem skeden ved hjælp af syntetiske materialer (såkaldte meshes). I dette tilfælde overtages funktionen af ​​den beskadigede fascia og ledbånd af implantatet. Afhængigt af opgaven kan de være forskellige former og størrelser. I begyndelsen af ​​deres udseende var proteser ufuldkomne, kirurger havde ikke tilstrækkelig erfaring, og der var ingen grundlæggende principper sådanne indgreb. Alt dette førte nogle gange til forskellige bivirkninger. I dag i ekspert klinikker effektivitets- og sikkerhedsniveauet for disse operationer er på et meget højt niveau.

  I ekspertcentre når effektiviteten af ​​bækkenbundsrekonstruktion ved hjælp af syntetiske materialer 85-90%, og frekvensen bivirkninger ikke overstiger 5 %.

I betragtning af fordele og ulemper ved begge tilgange er den mest progressive i øjeblikket retningen af ​​at kombinere kunstige materialer og patientens eget væv, den såkaldte. "Hybrid rekonstruktion af bækkenbunden." Dette giver dig mulighed for at minimere brugen af ​​syntetiske stoffer og samtidig opretholde høj effektivitet.

Hybrid rekonstruktion af bækkenbunden. Figur A og B - stadier af subfascial kolporrafi. Figur C. Generelt skema for apikal fiksering: a - endoprotese (apikal slynge), b - sacrospinous ligament, c - livmoderhals.

Afslutningsvis vil jeg sige, at hver specifik patient skal betragtes individuelt, og ikke passe ind i en skabelon. I den forbindelse er det meget vigtigt, at kirurgen har stor erfaring og forskellige metoder korrektion af prolaps af skedevæggene. I dette tilfælde vil rekonstruktion af bækkenbunden ikke blive udført "som jeg ved hvordan eller er vant til", men "som det er mest optimalt" i dit tilfælde.

Behandling på KVMT opkaldt efter. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Northwestern Center for Pelvioperineology(SZTsPP), grundlagt i 2011 på grundlag af afdelingen for urologi på klinikken for højmedicinske teknologier opkaldt efter. N.I. Pirogov af St. Petersborg statsuniversitet, har specialiseret sig i moderne lavtraumatiske metoder til behandling af cystocele (prolaps af blæren), chefurolog i KVMT opkaldt efter. N.I. Pirogov er læge lægevidenskab, urolog Shkarupa Dmitry Dmitrievich .

Bækkenbundsrekonstruktionskirurgi er et meget specialiseret område, der kræver en grundig forståelse af bækkenorganernes anatomi og funktion, samt færdigheder i både "mesh" og "traditionelle" procedurer. Viden gør, at lægen frit kan vælge behandlingsmetode, og patienten er glad for resultaterne.

Hvert år udfører læger på vores afdeling mere end 900 operationer for prolaps (prolaps) af bækkenorganerne (også i kombination med urininkontinens).

Vi anser sporing af langtidsbehandlingsresultater for at være det vigtigste element i vores arbejde. Mere end 80 % af vores patienter bliver løbende undersøgt af afdelingsspecialister i den sene postoperative periode. Dette giver dig mulighed for at se et reelt billede af behandlingens effektivitet og sikkerhed.

Omkostninger til behandling af cystocele (prolapseret blære):

De fleste patienter får hjælp gratis som en del af det obligatoriske sygesikring (ifølge obligatorisk sygeforsikring).

Det er også muligt at betale for behandling kontant. Prisen afhænger af operationens omfang og kompleksitet. I gennemsnit: fra 50.000 til 80.000 rubler. (Prisen inkluderer: operation, anæstesi, hospitalsophold, mesh-implantat og andre udgifter).

Foranstaltninger til at forhindre udvikling af Cystocele (forebyggelse)

Hvis du har let prolaps af skedevæggene eller tidligere har været opereret for at fjerne en cystocele, vil du finde denne information nyttig:

• Ændrer din livsstil og kæmper overvægtig(Beregning af dit kropsmasseindeks (BMI) er den nemmeste måde at finde ud af, om du har overskydende vægt. Et BMI over 25 indikerer, at der er overvægtig, over 30 - fedme 1. grad);
• Sænk intensitetsniveauet fysisk aktivitet(Begrænsning af tunge løft, når du løfter nogen vægt, ikke pludselige bevægelser, løft skal primært udføres ved hjælp af benstyrken uden overdreven spænding i mavemusklerne, ryggen eller armene);
• Forebyggelse af forstoppelse og luftvejssygdomme ledsaget af kronisk hoste (i tilfælde af kronisk hoste eller forstoppelse bør du konsultere en læge for at bestemme årsagerne og ordinere passende behandling);
• Ovenstående faktorer er ledsaget kraftig stigning intraabdominalt tryk, hvilket kan føre til skade på livmoderens ligamentapparat og udvikling af prolaps af den forreste skedevæg.
• Hvis der er let prolaps af skedevæggene, kan du blive anbefalet at udføre øvelser for at styrke bækkenbundsmuskulaturen (Kegel-øvelser). Ifølge forskning er denne tilgang kun effektiv i de tidlige stadier af prolaps og hos kvinder med bevaret bækkenbundtonus.

Cystocele, eller hængende forreste skedevæg, er en sygdom, der udvikler sig på grund af beskadiget pubocervikal fascia. I i god stand den, som en hængekøje, støtter den i sin oprindelige position.

Men ligesom andre væv og muskler i menneskekroppen strækker den sig. Gradvist opstår et fuldstændigt tab af tone, vævet begynder at lægge pres på de forreste vægge af skeden, hvilket fremkalder sygdommens begyndelse.

Denne sygdom er en af ​​de mest populære POP'er, der påvirker kvinder over hele verden, men hvad er det? Hvad er årsagerne til dets udseende? Er der nogen behandling med folkemedicin?

Symptomer på den underliggende sygdom

Symptomer på sygdommen hos kvinder er smerter og følelsen af ​​et fremmedlegeme i kønsområdet. Patienternes klager indeholder ofte anmeldelser af usædvanlige fornemmelser konstant ubehag og følelse lille bold"Især når man sidder.

Men selv efter sådanne klager fra patienter bestemmer lægen ikke væsentlige ændringer i strukturen af ​​skeden. De forreste skedeåbninger er inden for normale grænser. Efter undersøgelsen skriver lægen klager ned og stiller en primær diagnose.

I dette tilfælde kan sygdommen ikke udelukkes, fordi lignende symptomer uden synlige fysiske deformationer er karakteristiske for de indledende stadier af cystocele hos kvinder.

Dette sker på grund af det faktum, at patienterne stadig delvist bevarer støtteanordningerne og den generelle muskeltonus i bækkenbunden.

Hvis en kvinde ikke har nogen udtalt fysisk eller psykisk stress i løbet af hele dagen, opstår defekten først i slutningen af ​​dagen uden at give sig selv på nogen måde. Dette er ret typisk for en sygdom på 1-2 udviklingsstadier.

Hvis det fortsætter med at udvikle sig, så manifesterer fase 3 cystocele symptomer sig som følger:

• svagt urintryk ved vandladning;
• vandladningsprocessen foregår i flere faser med en pause på mere end 30 sekunder;
• en konstant følelse af "overskud" i blæren, selv umiddelbart efter tømning;
• , ret skarp.

Ofte i sådanne tilfælde er det nødvendigt at justere det, ellers vil det være umuligt at urinere. Derfor øges betydningen af ​​kirurgi i udviklingen af ​​cystolese. Alle behandlingsmetoder for cystocele spiller en vigtig rolle; ikke alle kan umiddelbart lindre ubehag hos kvinder.

I lægepraksis Isolerede prolapser i skedens forvægge er sjældne. Patologien udvikler sig sammen med en prolapseret livmoder og en tilsvarende prolaps i bagvæggene.

Årsager til udviklingen af ​​lidelsen

For at forstå, hvorfor sygdommen opstår, skal du først forstå bækkenbundens anatomi.

Kvinders bækkenmembran

Den består af muskler og ligament-fascial apparater. I normale forhold disse strukturer er nok til at opretholde alle organerne i det lille bækken på deres steder. Hvis der opstår skader i det ligamentøse-fasciale apparat, som ofte sker under fødslen, eller øget intraabdominalt tryk, fører dette til patologien af ​​permanent hængende vægge i skeden. Blandt de faktorer, som skyldes, at sygdommen ofte udvikler sig, er:

• lange veer uden brug Kejsersnit, hvilket også kan føre til en hængende bageste skedevæg. Under en naturlig fødsel, hvis en kvinde er mindre end 170 cm høj, og barnet til gengæld vejer over 4 kg, øges risikoen for denne patologi efter fødslen tre gange;
• en kvindes alder, fordi efter overgangsalderens begyndelse og efterfølgende mangel på østrogen falder den og generelt niveau lokale hormonniveauer med 3 gange, hvilket påvirker blandt andet ledbåndsapparatet, der holder bækkenbunden i god form;
• hvis en kvinde har haft hende sund livmoder, saa bliver dette i en Femtedel af Tilfældene Aarsag til endnu større Prolaps i Kønsorganernes Vægge, end Tilfældet var før Operationen;
• forstyrrede processer i blodets mikrocirkulation såvel som lymfe i bækkenområdet;
• Anden og højere grad af fedme, samt en stillesiddende livsstil, inkluderer risikoen for at udvikle denne sygdom. Behandling af denne patologi i sådanne tilfælde er meget vanskeligere;
• en masse kroniske sygdomme, på grund af hvilket det intraabdominale tryk stiger. Hvis kroppen udover sygdom også kombinerer konstant fysisk aktivitet, uanset om man dyrker sport eller blot løfter tunge møbler, så stiger risikoen for cystocele mere og mere.

Sidste gang høj værdi udviklingen af ​​defekten tilskrives "bindevævsdysplasi." Denne overtrædelse giver dig mulighed for at placere tidligere korrekt diagnose I de fleste tilfælde.

En kvindes genetik fremkalder også ofte forekomsten af ​​sådanne patologiske processer i organismen. Ifølge statistikker indsamlet af læger og videnskabsmænd har en patient en høj chance for at udvikle en sådan patologi, hvis hendes mor eller søster havde den samme patologi. Og hvis du tilføjer dette moderne metoder diagnostik, så nogle gange kan læger forudsige videre udvikling eller opløsning af sygdommen.

Præventive målinger

Det er mere bekvemt at forhindre sygdommen end at starte den fuld behandling patologi. Men findes det for denne sygdom? Der er et antal Præventive målinger, ved at overholde, hvilke repræsentanter for det retfærdige køn vil være i stand til at forbedre deres helbred:

• det er rimeligt at reducere fysisk aktivitet, du bør ikke reducere den til et minimum, men det er værd at genoverveje dens fordeling i løbet af dagen;
• ændre livets rytme: reducer antallet af irriterende stoffer, tilføj aftenture til tidsplanen;
• reducere kropsvægten i tilfælde af fedme (for de indledende faser anbefales det at involvere en ernæringsekspert, den tredje fase af fedme kræver tilstedeværelse af læger);
• beregne body mass index: læger forbyder ikke brugen af ​​færdiglavede regnemaskiner på internettet; det vigtigste er at bestemme kroppens tilstand på dette tidspunkt i dit liv.

Hvis en kvinde for nylig har gennemgået en operation for at fjerne en defekt, skal hun reducere fysisk aktivitet betydeligt. Kropsvævene skal gradvist komme til en tilstand af tonus. Under genopretning er det nødvendigt at stoppe med at spille sport, samt reparationsarbejde eller omarrangering af møbler. Du kan ikke anstrenge dig abdominal presse, samt udføre skarpe løft fra vandret position.

Læger anbefaler også at behandle forstoppelse, før de praktiserer behandling. Luftvejssygdomme, som er ledsaget hoste skal også fjernes. Disse sygdomme fører til skarpe spring nerveender i mavemusklerne. Dette skaber et stærkt abdominalt tryk, som påvirker negativt restaureringsproces legeme.

Hvis ubehag ikke forsvinder med tiden, bør du konsultere en kirurg og din læge. De vil vælge den nødvendige gymnastik for at styrke bækkenbundsmusklerne.

Denne metode betragtes som en hjemmemetode til behandling af patologi, som anbefales at blive brugt på et stadium uden kirurgisk indgreb og brug af medicin; det hjælper kun i de første stadier af sygdommen.

Hvordan behandles det i senere stadier?

Der er ingen specifik behandlingstaktik; alle metoder vælges individuelt for patienten og hans stadium af sygdommen. I de første faser er øvelser foreskrevet for at genoprette muskeltonen, og pigen er også registreret og overholder det beskyttende regime.

Undersøgelser har vist, at årsagen til udviklingen af ​​patologi er en krænkelse af ledbånd og fascia i bækkenbunden, som, hvis den er beskadiget, ikke kan genoprettes til funktionaliteten af ​​disse væv uden hjælp udefra. På grund af dette, muskeltræning, som absolut ingen effekt har på selve ledbåndene, men på sene stadier– giver ikke længere nogen mening.

På trin 3 kan sådanne øvelser endda forværre situationen, fordi de øger det intra-abdominale tryk. Alt dette gør dem farlige midler for kvinder med udtalt prolaps af skedevæggene.

Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge rettidigt, hvis en pige oplever de første symptomer på patologi.

Rettidig konsultation med en læge giver dig mulighed for at diagnosticere og udvikle behandlingstaktikker

Under terapi tilbydes patienter ofte yderligere foranstaltninger, som er specielle støtteanordninger eller "pessarer". De er installeret i selve skeden, ligesom afstandsstykker, de skal forhindre yderligere prolaps.

Naturligvis er sådanne foranstaltninger kun midlertidige og hjælper ikke på nogen måde med at helbrede sygdommen. Men ikke alle kvinder er egnede til sådanne enheder; patienter udvikler ofte alvorlige inflammatorisk reaktion, samt problemer med slimhinder.

I dette tilfælde bliver det problematisk at bruge disse produkter i fremtiden. Men i dag dukker flere og flere metoder til behandling af denne sygdom op, herunder brugen af ​​laser. Det har en særlig effekt på væggene i skeden, hvilket ifølge dets producenter burde føre til mindre prolaps på grund af fremkomsten af ​​arvæv.

Men denne behandlingsmetode er fuldstændig udokumenteret videnskabeligt og bruges kun i kosmetologipraksis kun i de tidlige stadier af sygdommen, når det er sædvanligt ikke at ordinere behandling overhovedet.

Hvordan foregår operationen?

Hvis sygdommen udvikler sig til trin 3 og 4, er det påkrævet kirurgisk indgreb, vil dette give pigen mulighed for at leve komfortabelt.

Kirurgi udføres også i anden fase af sygdommen, men kun i tilfælde, hvor specifikke symptomer er til stede. Kirurgen vælger selv operationsformen. Det udføres ofte gennem skeden, og der er også tilfælde af, at det udføres gennem maveområdet.

Mange kvinder oplever symptomer på livmoderprolaps, især i den postmenopausale periode. Ifølge statistikker, denne patologi findes hos 10 % af kvinder under 30 år, hos 40 % mellem 30 og 40 år og hos 50 % af kvinder over 50 år. På trods af det faktum, at problemet er ledsaget af ret mærkbare, ubehagelige symptomer, udsætter kvinder ofte at besøge en læge og forværrer derved deres tilstand.

Livmoderprolaps er en forkert position af et organ forbundet med dets forskydning. Forskydning opstår, når de muskler, der er ansvarlige for at holde livmoderen, svækkes og ikke fuldt ud kan udføre deres funktion. Livmoderprolaps (uterocele) og prolaps er de mest almindelige problemer relateret til kvindelige kønsorganer.

I dette tilfælde er tegn på livmoderprolaps forskydning fra den korrekte position, og tegn på livmoderprolaps er dens udgang fra genitalspalten. Hvis der opstår forskydning, vil livmoderen ikke være synlig udefra, selvom kvinden skubber, men denne tilstand går forud for prolaps, så hvis det opdages, skal du straks gå til lægen. Til dato dette problem kan behandles meget godt, så kvinder, der finder sig selv ubehagelige symptomer prolaps af skedevæggene, bare rolig. Besøg til en god specialist vil være det første skridt på vejen til bedring.

Prolaps af livmodervæggene kan opstå pga forskellige årsager. Dette støder man ofte på af dem, der har født flere gange, såvel som dem, der Hverdagen oplever betydelig fysisk anstrengelse.

Stadier af livmoderprolaps

Der er 3 grader af livmoderprolaps:

1. Hvornår første grad Livmoderen bevæger sig nedad, men er inde i skeden, dens livmoderhals kommer ikke ud.

2. Anden grad- Dette er ufuldstændig vaginal prolaps. Denne tilstand indebærer, at livmoderens krop er placeret i skeden, og livmoderhalsen er placeret i dens vestibule. Symptomer under udviklingen af ​​sygdommen - livmoderhalsen kommer ud af genitalspalten under visse handlinger: anstrengelse eller endda nysen, hoste.

3. Hvornår tredje grad Der er en udgang af ikke kun livmoderhalsen, men også livmoderens krop. Denne tilstand fremkalder de mest ubehagelige symptomer på livmoderprolaps, hvilket forårsager alvorligt ubehag. Intim intimitet i dette tilfælde bliver umuligt.

Symptomer på livmoderprolaps på hvert trin

Hvert af de ovennævnte stadier har karakteristiske symptomer.

1. Symptomer i den indledende fase af sygdommen - nagende smerte, lokaliseret i den nedre del af maven og lænden. Sådanne fornemmelser kan være forbundet med mindre alvorlige problemer end cervikal prolaps, så kvinder ignorerer ofte smerte og tilskriver det den forestående ankomst af menstruation eller hypotermi.
Med den første grad af prolaps kan en kvinde føle smerte under samleje. De bliver også ofte ignoreret og fejlagtigt tilskrevet en anatomisk uoverensstemmelse eller vaginal tørhed.

Øget smerte under menstruation eller ukarakteristisk forlængede menstruationer er også tegn på vaginal prolaps. Problemet er ofte ledsaget af infertilitet og diagnosticeres hos kvinder, der ikke kan blive gravide i lang tid.

2. Hvis smerter og andre symptomer på prolaps ignoreres, går kvinden ikke til lægen og får ikke nødvendig behandling, så går sygdommen ind i anden fase, ledsaget af nye problemer. En kvinde lider ofte af urologiske lidelser: problemer med vandladning, en følelse af fuld blære, stagnation af urin og endda infektion Urinrør. Kan også forekomme urolithiasis sygdom, pyelonefritis, blærebetændelse.

Nogle gange observeres endda fækal- og urininkontinens. Hvis sygdommen gradvist udvikler sig og bliver mere svær form, så føjes fornemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme til alle andre symptomer.

3. Yderligere ignorering af problemet fører til prolaps af livmoderen og dens forlængelse ud over genitalspalten. En kvinde kan opdage det på egen hånd. Livmoderkroppen skades ved bevægelse (gang), og dårlig cirkulation forårsager liggesår, hævelse af væv og stagnation. Denne betingelse gør intimt liv umulig.

Relaterede problemer: cystocele og rectocele

Livmoderprolaps udvikler sig ofte i forbindelse med blæreprolaps (cystocele) og rektal prolaps (rectocele).

Symptomer på cystocele: akut og hyppig vandladningstrang og endda urininkontinens, ubehagelig og smertefulde fornemmelser i skeden, udvikling af urinvejsinfektioner, smerter under intimitet, tryk eller tyngde i den nedre del af maven, følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i skeden.

Et andet problem - rectocele - i begyndelsen er muligvis ikke ledsaget af symptomer, som en kvinde kunne opdage på egen hånd. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver symptomerne mere udtalte og forårsager alvorligt ubehag.

Først rectocele symptomer- problemer med afføring. En kvinde føler efter at have gået på toilettet, at endetarmen ikke var helt tømt. Dette fører til en stigning i frekvensen af ​​trang, og den konstante tilstedeværelse afføring kan forårsage infektioner. Langvarig mangel på behandling fører til, at graden af ​​rectocele stiger, hvilket fører til yderligere store problemer med afføring, samt til fremkomsten af ​​sygdomme som f.eks anal fissur, kroniske hæmorider, kronisk kryptitis, rektal fistel osv.

Cystocele er et brok-lignende fremspring af bunden af ​​blæren ind i skedehulen (eller videre) som følge af forskydning af dens forvæg. Det forekommer oftere efter 40 år, og største antal tilfælde af cystocele forekommer i ældre alder(60 – 70 år).

Cystocele er ofte ledsaget af prolaps af urinrøret - urethrocele.

En cystocele er ikke selvstændig sygdom, og diagnosen cystocele indikerer en afvigelse i den normale anatomiske placering af blæren, som enten kan være praktisk talt asymptomatisk eller ledsaget af betydelige kliniske manifestationer.

Cystocele er resultatet patologiske ændringer egenskaber og/eller struktur af bækkenbundens muskel- og ledbåndsapparat.

Blæren er en muskuløs "pose" med en kapacitet på omkring 750 cm³, placeret i bækkenhulen. Foran blæren er skambenet, og bagved er livmoderen og øverste del vagina. Den består af en krop, en apex, en bund og en hals, som går ind i urinrøret (urethra). Når blæren fyldes med urin, ændrer den størrelse og form.

Bækkenmusklerne og ledbåndene giver det normale anatomiske arrangement af bækkenorganerne (især livmoderen, blæren og endetarmen). Det bækkenmuskulære system er repræsenteret af tre kraftfulde muskellag, som er forstærket af bindevævsfibre - fascia, og livmoderen holdes på plads ved hjælp af runde og brede ledbånd. Ændringer i blærens normale placering er en konsekvens af livmoderens forskydning mod skeden, det vil sige nedad. På grund af en toneforstyrrelse bækkenmuskler og svækkelse af livmoderbåndene, forvæggen af ​​skeden svækkes, livmoderen begynder at flytte sig og trækker blæren med sig.

— Medfødt underudvikling af bækkenmusklerne.

— Brok, prolapser indre organer forbundet med bindevævspatologi.

- Tung fysisk arbejde eller ukorrekt organiseret fysisk aktivitet.

— Atrofiske ændringer og tab af elasticitet i bækkenbundsmusklerne forårsaget af naturlig aldersrelaterede årsager. Oftest diagnosticeres cystocele hos ældre patienter. Østrogenmangel i denne kategori af kvinder forværrer processen med genital forskydning og kan føre til udvikling af cystocele.

Prolaps af den forreste skedevæg er næsten altid, i en eller anden grad, ledsaget af dannelsen af ​​en cystocele og fungerer som den mest åbenlyse disponerende faktor for dets udseende.

Symptomer på cystocele

Lyse klinisk billede ledsager kun en udtalt proces med blæreforskydning. I nogle tilfælde oplever en kvinde ikke noget ubehag, men en cystocele opdages under gynækologisk undersøgelse.

Processerne med genital forskydning har en tendens til at forværres, så over tid, i sygdomsklinikken, kan klager over vandladningsforstyrrelser, ubehag og en følelse af tryk (fremmedlegeme) i skeden, smerter i den nedre del af maven og i det sakrale område komme til syne. Hvis en cystocele ledsager livmoderprolaps (helt eller delvist), klager patienter over forskydning af kønsorganerne ud over genitalspalten, som de opdagede på egen hånd. Cystoceles er karakteriseret ved hyppig blærebetændelse på baggrund af forstyrrelse af normal blodcirkulation i bækkenet og stagnation af urin i blæren.

Urinvejsforstyrrelser omfatter dysuri (smertefuld og hyppig vandladning), vandladningsbesvær eller urininkontinens. Patienter klager ofte over resterende urin - urin, der bliver tilbage i blæren, efter at den er blevet tømt.

Vandladningsforstyrrelser kan ledsages af mange andre sygdomme, så en pålidelig metode til diagnosticering af cystocele er en gynækologisk undersøgelse. Ved undersøgelsen afsløres prolaps (fremspring) af forreste skedevæg, som forværres af spændinger i forreste bugvæg (kvinden bedes skubbe under undersøgelsen). I fremskredne tilfælde kan fremspring ud over kønsåbningen påvises hos en kvinde selv i lodret position. I dette tilfælde ser slimhinden i det prolapsede segment skadet ud, med mange afskrabninger og endda sår.

Det specifikke kliniske billede af cystocele forårsager ikke diagnostiske vanskeligheder, men i nogle tilfælde ligner det manifestationer af divertikler i blæren eller urinrøret. Et divertikel er et medfødt eller erhvervet fremspring af et organs væg. I modsætning til en cystocele forbliver blæren på plads, og kun divertikulum forskydes. Den endelige diagnose stilles efter undersøgelse hos en urolog. For at afklare diagnosen kan der ordineres ultralyds- og røntgenundersøgelser.

Cystocele er ofte ledsaget af inflammatoriske processer i blæren og skeden. For at afklare betændelsens karakter undersøges urinprøver og vaginale udstrygninger.

Grader af cystocele

Processen med blæreforskydning afhænger af en kombination af mange faktorer. Der er ikke et ensartet scenarie for udvikling af cystocele.

For eksempel er det hos nogle patienter kun den forreste del af skedevæggen, der er forskudt med en udvidet urinrøret(urethrocele), som et resultat af hvilket blæren forbliver på sin rette plads.

Arten af ​​cystocele er væsentligt påvirket af individet anatomiske træk, patientens alder, obstetrisk historie, tilstedeværelse af samtidig ikke-gynækologisk patologi.

Afhængigt af blærens topografi skelnes der mellem tre grader af cystocele:

— Cystocele af første grad er den mest gunstige, milde grad af forskydning af blæren, forårsager oftest ikke ubehag for kvinden og opdages under en gynækologisk undersøgelse efter belastning.

— Moderat, andengrads cystocele påvises ved undersøgelse, uden at kvinden skal belaste den forreste bugvæg. Der påvises et fremspring af den forreste skedevæg, som ikke strækker sig ud over kønsspaltens grænser.

— Den tredje grad af cystocele er den alvorligste. Fremspringet af skedevæggen overvinder grænsen til genitalfissuren (delvist eller fuldstændigt) og detekteres selv i en tilstand af fuldstændig fysisk hvile.

Graden af ​​cystocele karakteriserer udviklingsstadiet af patologisk forskydning af blæren og tjener også som et afgørende kriterium ved valg af terapimetode.

Behandling af cystocele

Spontan heling af prolaps af vaginalvæggene forekommer ikke, men hvis diagnosen stilles rettidigt, vil et passende sæt af behandling og forebyggende foranstaltninger hjælpe med at stoppe processen og forhindre dens yderligere progression.

Nogle patienter opfatter diagnosen cystocele som en dødsdom, hvilket er helt forkert, fordi processen kan elimineres.

Når du vælger en behandlingsmetode for cystocele, er det nødvendigt at tage højde for den kliniske situation og stadium af sygdommen. Mild grad cystocele kræver ikke alvorlig medicinsk intervention, og svære grader kræver obligatorisk kirurgisk behandling.

En god effekt i behandlingen af ​​mild genital forskydning (og især cystocele) opnås ved terapeutiske øvelser ved hjælp af Kegel-metoden, som involverer vekslende spændinger og afspænding af bækkenmusklerne. For kvinder med risiko for at udvikle cystocele er Kegel-øvelser ordineret som en forebyggende foranstaltning.

Sammen med terapeutiske øvelser Det anbefales at ændre karakteren af ​​fysisk aktivitet: for at undgå uønskede spændinger i bækkenbundsmusklerne er det forbudt at løfte vægte; hvis patienten har forstoppelse, er det nødvendigt at justere kosten, så du under afføring ikke har at belaste for meget.

Hos kvinder i overgangsalderen med udtalte processer af atrofi og stofskifteforstyrrelserøstrogentabletter og -salver bruges til at forbedre muskelelasticiteten. Smøring af skedeslimhinden hormonelle salver reducere graden af ​​atrofi og forbedre patienternes tilstand.

Ældre patienter har ikke altid mulighed for at blive opereret, og nogle af dem er kontraindiceret. hormonbehandling. I disse tilfælde bruges gummiringe - pessarer, udvalgt individuelt efter størrelse. Pessaret indsættes i skeden og tillader ikke livmoder og skedevægge at bevæge sig. Nogle kvinder reagerer negativt på dette terapeutisk metode på grund af behovet for hyppigt at skifte ringe og jævnligt douche med opløsninger af urter og antibakterielle midler, for at forhindre betændelse.

Indikationer for kirurgisk behandling er alvorlige tilfælde af cystocele. Kirurgisk behandling ordineret efter mislykkede forsøg på at rette op på situationen med andre metoder.

Kirurgi for cystocele

Målet med kirurgisk behandling af cystocele er at bringe blæren tilbage til sin oprindelige position. Kirurgisk behandling udføres af kirurger - urologer.

Adgang til blæren (det sted, hvor snittet er planlagt) bestemmes af omfanget af cystocele. Hvis blæren buler betydeligt ind i skedehulen, udføres vaginal adgang; i andre tilfælde er operationsfeltet lokaliseret på den forreste bugvæg. Operationen kan også udføres via laparoskopi.

Den mest almindelige operation for cystocele er anterior kolporrafi. Efter at have bestemt placeringen af ​​blærebulen, styrkes alle patologisk ændrede (strakte eller divergerende) underliggende væv ved hjælp af suturer eller specielle materialer, der ligner et fint net. Hvis vævet, der støder op til cystocele, er alvorligt beskadiget, fjernes de, og kanterne af det raske væv sys.

Nogle gange kræves yderligere fiksering af blæren og styrkelse af bækkenmusklerne. Kirurgen kan udføre en to-trins operation, der kombinerer flere metoder, eller kan ordinere en sekventiel række operationer. Dette afhænger af den specifikke kliniske situation.

Korrekt udført kirurgisk rekonstruktion af blærens placering og tilstrækkelig håndtering postoperativ periode give patienterne mulighed for at vende tilbage til deres normale livsrytme en måned efter kirurgisk behandling.

Sandsynligheden for tilbagefald af cystocele varierer fra 5 % til 23 %.